Интеллектуальные методы Операции

Сбор ям, синусэктомия, лазерная хирургия (SiLaC).

Мои проверенные методы, устраняющие ужас от операции по удалению свищей ягодиц...

Как избавиться от копчикового свища...

избегая больницы, общей анестезии и длительных простоев.

Копчиковый свищ - безобидное состояние. Многие проблемы возникают только из-за преувеличенного объема операций и пренебрежительного отношения к поддержке вышедших из под опеки лиц. Мы знаем все актуальные хирургические методики и можем дать вам исчерпывающую информацию о преимуществах и недостатках.

На этой странице вы узнаете все о предпочитаемых нами техниках, основанных на хирургии Bascom I (пит-пикинг) и Bascom II (клифтлифтинг). Эти методы стали нашим стандартом, потому что они сочетают в себе низкую инвазивность с превосходными долгосрочными результатами и могут выполняться также на амбулаторной основе.

Новое и простое: сбор ям - простая процедура.

Питер Лорд, Англия 1965

Почему эта глава начинается с публикации хирурга... Пётр Лорд 1965 в Британском хирургическом журнале о новом, "простом лечении" копчикового свища?

Он основал новую эру в хирургии копчиковых свищей, потому что он первым признал важность Ямы и осаждение волос в свищевом тракте.

Он назвал вырезку из ям "пит-бор" и порекомендовал круглую щетку для очистки свищевого канала. 

Кроме того, Господь подчеркнул важность удаления волос в последующем уходе. Он рекомендовал электроэпиляцию или бритье, лазеров для удаления волос на тот момент не существовало.

Выдержка из оригинальной публикации Петра Лорда "Сбор ям".
Оригинальная публикация Петра Лорда "Сбор ям".
Иллюстрация съёмки ямы после рисунка Джона Баскома.
Сбор ям - вырезание корней волос размером с рисовое зёрнышко.

Доктор Джон Баском, США 1983

Изначально эта "Процедура лорд-миллар" не получала должного внимания. Только Джон Баском (Орегон, США) обеспечил распространение по всему миру этой передовой методики, которую он назвал "удалением фолликулов". С большой преданностью он поддерживал хирургов по всему миру в изучении этой методики.

Я успешно использую технику питборки с 2004 года. Имея опыт более 4400 операций, я постоянно совершенствую эту технику. Экспертиза и технологический прогресс (лупы, радиочастотная хирургия на частоте 4 МГц, лазерная хирургия и тонкие инструменты из пластической хирургии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии) позволяют сегодня лечить практически каждую копчиковую фистулу минимально инвазивным способом. Вы также получите пользу от этого принципа терапии в случае рецидива, если рецидив произошел после (обычной) операции.

Ваши преимущества в этой концепции лечения:

  • Осмотр, консультация и работа - все за один день.
  • Лечение под местной анестезией, без общей анестезии
  • Лечение на практике, нет пребывания в больнице
  • Существенно меньшие раны
  • Быстрая работа и спортивные способности
  • сохранение нормального контура тела, незаметные шрамы

Выбор ямы "классика": ЛОРД - БАСКОМ - ОПЕРА

Наша оценка:
3.5/5

Согласно первоначальному описанию Лорда и Баскома, во время этой процедуры ямы вырезаются в виде кожных цилиндров размером с рисовое зёрнышко. Для этого мы используем пуансоны для биопсии 2-4 мм. Закрытые волоски вытягиваются тонким зажимом, из свищевого тракта соскабливаются , оставляя капсулу свища. Некоторые хирурги также делают продольный разрез длиной 1 - 2 см сбоку, чтобы обеспечить дренаж секреций, рельефный разрез. Удаление инородного тела устраняет воспалительное раздражение, и свищ может зажить. Раны и свищевой тракт закрываются без швов через рубцовую ткань.

Вывод Яма Выбор "классика"

щадящий и эффективный метод
  • для маленьких шрамовых и неуправляемых копчиковых свищей.
  • особенно у подростков < 14 лет

Pro

  • минимальное вмешательство
  • амбулатория
  • короткая продолжительность обработки 10 - 30 мин
  • короткий срок заживления 2 - 3 недели
  • коэффициент заживления до 70% 
  • воспроизводимый
  • все остальные методы остаются возможными

Контракт

  • непригоден для сильно порезанных свищей
  • Очистка волос иногда неполная
  • затвердевшая нить свища может остаться
  • Скорость рецидива до 30
  • Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Исследования по выбору ям Классика
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Не указано
Колов
2013
75
96
1
29
14
Иезальниекс
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Эрль
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Оливейра
2019
44
Не указано
3,1
40,9
Не указано
Делшад
2019
58
88
0,4
8,0
Не указано

Я начал с хирургической техники в 2004 году, следуя инструкциям Джона Баскома по поводу простых копчиковых свищей. Опыт был настолько положительным, что вскоре все больше и больше пациентов обратились за помощью в питборке.

В то время я, как и многие другие хирурги, все еще считал, что серьезная операция после сбора пит-стопа неизбежна. Моя рекомендация по рецидиву была операция по подтяжке расщелин.

Многие пациенты хотели знать, нельзя ли сделать еще одну попытку с помощью Pit Picking. Оказалось, что во многих случаях повторный сбор пит-стопа увенчался успехом. С тех пор новые разработки в области медицинской техники позволили постоянно совершенствовать метод Bascom.

Выбор ямы + лазер (FiLaC/SiLaC): WILHELM Laser OP

Лазерная хирургия (SiLaC - Синусовая лазерная абляция кисты)

Наша оценка:
3.5/5
FiLaC SiLaC для копчикового свища Схематический рисунок

В отдельных случаях повторный отбор пит-стопов был успешным в случае рецидива. Тем не менее, коэффициент успешности пит-сборки, составляющий максимум 70%, был не совсем убедительным. В 2011 году Вильгельм и в 2013 году Giamundo представили лазерную технологию FiLaC для лечения анальных свищей.  

Идея была очевидна в том, чтобы использовать лазерный зонд также и для лечения копчикового свища. И действительно, процент успеха может быть увеличен до более чем 80%

Лазерная обработка должна рассматриваться как дополнительная мера для сбора ям. Удаление ям и очистка свищевого тракта выполняются одинаково. Затем лазерный зонд несколько раз протягивается через канал свища, высвобождая энергию, так что внутренний слой капсулы свища сгорает, а капсула сжимается.

Заключение FiLaC / SiLaC

FiLaC предлагает преимущества с
  • для длинных свищей
  • для многочисленных отверстий для свищей
  • если пациент предпочитает максимально быстрое выздоровление ("простой").
  • для облегчения симптомов при трудноизлечимых множественных рецидивах и прыщевой инверсе.

Pro

  • Все преимущества пит-борка
  • Улучшенная скорость заживления до 80
  • Быстрая регрессия кровотечения и секреции

Контракт

  • повышенная опухоль в первые дни после операции
  • Самообслуживание
  • Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Исследования по ФиЛаК/СиЛаК
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Десили
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Сбор ям + синусэктомия: Наша предпочитаемая техника

"Pit Picking 2.0" Минимально инвазивное "трубчатое" иссечение свищевого тракта.

Наша оценка:
5/5
Синусэктомия Минимальная трубчатая фистулэктомия масштабируется 1
При фистулэктомии (синусэктомии) удаляется штрихованная область, кожа над ней в значительной степени сохраняется. Источник ошибки при пикинге ямы: Оставляя диагонально бегущий сегмент первичного свища Удаляется во время фистулэктомии (синусэктомии)

Что можно улучшить в сборке ям и FiLaC?

Цель состоит в том, чтобы гарантировать полное удаление застрявших волос.

Давно известно, что волоски не всегда обнаруживаются в полости копчикового свища.

В этом созвездии, также известном как "пустое гнездо" - пустое (волосяное) гнездо, при микроскопическом обследовании часто обнаруживаются волоски, интегрированные в стенку капсулы свища - возможная причина рецидива после сбора ям.

Кроме того, механическое раздражение, вызванное хрящеподобной закаленной капсулой для свищей, приводит к жалобам. После удаления капсулы со свищами сидеть на твердых поверхностях снова становится комфортно.

Эволюция хирургической техники

Есть ли промежуточный слой между "вычищением" зубчатого колеса во время пит-борки и полным вырезанием?

Первой мыслью был разрез кожи по ходу свища с окончательным швом. Это очень хорошо работает с боковыми или косыми свищами. Если свищ проходит точно посередине, то снова возникает проблема ушивания в неблагоприятном положении.

С увеличением опыта необходимый срез становился все короче и короче. Трубчатая фистулэктомия (иссечение трубчатых свищей), также известная как синусэктомия, решает вышеупомянутые проблемы.

Лазеры с увеличительными стеклами, анестезией и лазером с длиной волны 470 нм обеспечивают высочайшую точность и отсутствие болевых ощущений. Поэтому синусэктомия является стандартным методом в моей практике.

участок ямы
Синусэктомия является методом выбора для большинства неоперабельных копчиковых свищей, а также для многих рецидивирующих свищей.

Pro

  • Полное удаление свищей без большой раны
  • Скорость выздоровления до 90 лет
  • Удаление или, по крайней мере, уменьшение болезненных затвердений
  • Также применяется в случае рецидива
  • возможность амбулаторной хирургии
  • Малая нетрудоспособность 
  • Нет необходимости в физической защите
  • Амортизация затрат всеми медицинскими страховыми компаниями

Контракт

  • Только несколько врачей в Европе имеют достаточный опыт
  • Более длительная операция Продолжительность 30 - 120 мин
  • Внутренняя раневая полость соответствует объему удаленного свища.
  • Первоначально выделение раневой жидкости
  • Изначально боль при стрессе

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ Выбор ямы и вариации

Хорошие времена - плохие времена: При копчиковом свище, симптомы часто не проявляются постоянно. Но - свищ никогда не заживает сам по себе. Периоды без симптомов случаются. Если свищ обнаруживается только случайно, без симптомов (форма слабого течения), можно подождать и посмотреть. Сбор ям как минимально возможное вмешательство также оправдан в безвкусной форме. 

После сбора ям и синусэктомии вы можете делать практически все, что считаете нужным, начиная со следующего дня после операции. На процесс заживления не влияет стресс. 

Легкая или умеренная боль при сидении в офисе или машине может оправдать неспособность работать, редко дольше 2 недель.

После Пит Пиккинга вы можете сразу же возобновить сидеть и спать на спине. Рану боль следует ожидать в снижении интенсивности в течение 2 - 3 недель.

Да, с помощью нашей техники пит-бор, фистула удаляется хирургическим путем через небольшие отверстия. Это "иссечение" копчикового свища является одной из услуг, предоставляемых больничной кассе Германии.

сбор ям
ФиЛаК/СиЛаК
Синусэктомия
Радикальная эксцизия
Карыдакис
Лимберг
Наличие
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
главный хирург
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
стационарный/ амбулаторный больной
амбулаторный больной
амбулаторный/стационарный больной
амбулаторный/стационарный больной
стационарный
стационарный
стационарный
Тип анестетика*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ИТН/СПА
(LA)/ITN/SPA
ИТН/СПА
Продолжительность ОП
20 минут
20 - 30 мин
30 - 120 мин
30 мин
40 - 90 минут
40 - 90 минут
Инвалидность
0 - 2 недели
0 - 2 недели
2 - 3 недели
1 - 12 месяцев
4 недели
4 недели

* SPA = спинномозговая анестезия, спинномозговая анестезия, ITN = интубационная анестезия, общая анестезия, LA = местная анестезия, местная анестезия. 

Стол: Обзор наиболее распространённых хирургических методов лечения копчикового свища

Наши рекомендации светофор

Зеленый = рекомендуется
Желтый = подходит при определенных обстоятельствах
Красный = не рекомендуется или недоступен

Ни в коем случае следующая презентация не должна служить руководством для некритичного самолечения. Насколько нам известно, рекомендации основаны на нашем собственном опыте и избранных публикациях. Они не представляют собой систематического анализа имеющихся исследований. В любом случае, перед применением проконсультируйтесь со специалистом, имеющим опыт лечения раны.