Сбор ям, синусэктомия, лазерная хирургия (SiLaC).
Как избавиться от копчикового свища...
Копчиковый свищ - безобидное состояние. Многие проблемы возникают только из-за преувеличенного объема операций и пренебрежительного отношения к поддержке вышедших из под опеки лиц. Мы знаем все актуальные хирургические методики и можем дать вам исчерпывающую информацию о преимуществах и недостатках.
На этой странице вы узнаете все о предпочитаемых нами техниках, основанных на хирургии Bascom I (пит-пикинг) и Bascom II (клифтлифтинг). Эти методы стали нашим стандартом, потому что они сочетают в себе низкую инвазивность с превосходными долгосрочными результатами и могут выполняться также на амбулаторной основе.
Новое и простое: сбор ям - простая процедура.
Питер Лорд, Англия 1965
Почему эта глава начинается с публикации хирурга... Пётр Лорд 1965 в Британском хирургическом журнале о новом, "простом лечении" копчикового свища?
Он основал новую эру в хирургии копчиковых свищей, потому что он первым признал важность Ямы и осаждение волос в свищевом тракте.
Он назвал вырезку из ям "пит-бор" и порекомендовал круглую щетку для очистки свищевого канала.
Кроме того, Господь подчеркнул важность удаления волос в последующем уходе. Он рекомендовал электроэпиляцию или бритье, лазеров для удаления волос на тот момент не существовало.
Доктор Джон Баском, США 1983
Изначально эта "Процедура лорд-миллар" не получала должного внимания. Только Джон Баском (Орегон, США) обеспечил распространение по всему миру этой передовой методики, которую он назвал "удалением фолликулов". С большой преданностью он поддерживал хирургов по всему миру в изучении этой методики.
Я успешно использую технику питборки с 2004 года. Имея опыт более 4400 операций, я постоянно совершенствую эту технику. Экспертиза и технологический прогресс (лупы, радиочастотная хирургия на частоте 4 МГц, лазерная хирургия и тонкие инструменты из пластической хирургии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии) позволяют сегодня лечить практически каждую копчиковую фистулу минимально инвазивным способом. Вы также получите пользу от этого принципа терапии в случае рецидива, если рецидив произошел после (обычной) операции.
Ваши преимущества в этой концепции лечения:
- Осмотр, консультация и работа - все за один день.
- Лечение под местной анестезией, без общей анестезии
- Лечение на практике, нет пребывания в больнице
- Существенно меньшие раны
- Быстрая работа и спортивные способности
- сохранение нормального контура тела, незаметные шрамы
Выбор ямы "классика": ЛОРД - БАСКОМ - ОПЕРА
Согласно первоначальному описанию Лорда и Баскома, во время этой процедуры ямы вырезаются в виде кожных цилиндров размером с рисовое зёрнышко. Для этого мы используем пуансоны для биопсии 2-4 мм. Закрытые волоски вытягиваются тонким зажимом, из свищевого тракта соскабливаются , оставляя капсулу свища. Некоторые хирурги также делают продольный разрез длиной 1 - 2 см сбоку, чтобы обеспечить дренаж секреций, рельефный разрез. Удаление инородного тела устраняет воспалительное раздражение, и свищ может зажить. Раны и свищевой тракт закрываются без швов через рубцовую ткань.
Вывод Яма Выбор "классика"
- для маленьких шрамовых и неуправляемых копчиковых свищей.
- особенно у подростков < 14 лет
Pro
- минимальное вмешательство
- амбулатория
- короткая продолжительность обработки 10 - 30 мин
- короткий срок заживления 2 - 3 недели
- коэффициент заживления до 70%
- воспроизводимый
- все остальные методы остаются возможными
Контракт
- непригоден для сильно порезанных свищей
- Очистка волос иногда неполная
- затвердевшая нить свища может остаться
- Скорость рецидива до 30
- Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Я начал с хирургической техники в 2004 году, следуя инструкциям Джона Баскома по поводу простых копчиковых свищей. Опыт был настолько положительным, что вскоре все больше и больше пациентов обратились за помощью в питборке.
В то время я, как и многие другие хирурги, все еще считал, что серьезная операция после сбора пит-стопа неизбежна. Моя рекомендация по рецидиву была операция по подтяжке расщелин.
Многие пациенты хотели знать, нельзя ли сделать еще одну попытку с помощью Pit Picking. Оказалось, что во многих случаях повторный сбор пит-стопа увенчался успехом. С тех пор новые разработки в области медицинской техники позволили постоянно совершенствовать метод Bascom.
В отдельных случаях повторный отбор пит-стопов был успешным в случае рецидива. Тем не менее, коэффициент успешности пит-сборки, составляющий максимум 70%, был не совсем убедительным. В 2011 году Вильгельм и в 2013 году Giamundo представили лазерную технологию FiLaC для лечения анальных свищей.
Идея была очевидна в том, чтобы использовать лазерный зонд также и для лечения копчикового свища. И действительно, процент успеха может быть увеличен до более чем 80%.
Лазерная обработка должна рассматриваться как дополнительная мера для сбора ям. Удаление ям и очистка свищевого тракта выполняются одинаково. Затем лазерный зонд несколько раз протягивается через канал свища, высвобождая энергию, так что внутренний слой капсулы свища сгорает, а капсула сжимается.
Заключение FiLaC / SiLaC
- для длинных свищей
- для многочисленных отверстий для свищей
- если пациент предпочитает максимально быстрое выздоровление ("простой").
- для облегчения симптомов при трудноизлечимых множественных рецидивах и прыщевой инверсе.
Pro
- Все преимущества пит-борка
- Улучшенная скорость заживления до 80
- Быстрая регрессия кровотечения и секреции
Контракт
- повышенная опухоль в первые дни после операции
- Самообслуживание
- Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Автор | Год | Количество | % Последующие действия | Годы Последующие действия | % Рецидив | % Осложнение |
|---|---|---|---|---|---|---|
Десили | 219 | 200 | 77,5 | 10,44 | 14,9 | 15,0 |
Что можно улучшить в сборке ям и FiLaC?
Цель состоит в том, чтобы гарантировать полное удаление застрявших волос.
Давно известно, что волоски не всегда обнаруживаются в полости копчикового свища.
В этом созвездии, также известном как "пустое гнездо" - пустое (волосяное) гнездо, при микроскопическом обследовании часто обнаруживаются волоски, интегрированные в стенку капсулы свища - возможная причина рецидива после сбора ям.
Кроме того, механическое раздражение, вызванное хрящеподобной закаленной капсулой для свищей, приводит к жалобам. После удаления капсулы со свищами сидеть на твердых поверхностях снова становится комфортно.
Эволюция хирургической техники
Есть ли промежуточный слой между "вычищением" зубчатого колеса во время пит-борки и полным вырезанием?
Первой мыслью был разрез кожи по ходу свища с окончательным швом. Это очень хорошо работает с боковыми или косыми свищами. Если свищ проходит точно посередине, то снова возникает проблема ушивания в неблагоприятном положении.
С увеличением опыта необходимый срез становился все короче и короче. Трубчатая фистулэктомия (иссечение трубчатых свищей), также известная как синусэктомия, решает вышеупомянутые проблемы.
Лазеры с увеличительными стеклами, анестезией и лазером с длиной волны 470 нм обеспечивают высочайшую точность и отсутствие болевых ощущений. Поэтому синусэктомия является стандартным методом в моей практике.
Pro
- Полное удаление свищей без большой раны
- Скорость выздоровления до 90 лет
- Удаление или, по крайней мере, уменьшение болезненных затвердений
- Также применяется в случае рецидива
- возможность амбулаторной хирургии
- Малая нетрудоспособность
- Нет необходимости в физической защите
- Амортизация затрат всеми медицинскими страховыми компаниями
Контракт
- Только несколько врачей в Европе имеют достаточный опыт
- Более длительная операция Продолжительность 30 - 120 мин
- Внутренняя раневая полость соответствует объему удаленного свища.
- Первоначально выделение раневой жидкости
- Изначально боль при стрессе
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ Выбор ямы и вариации
Хорошие времена - плохие времена: При копчиковом свище, симптомы часто не проявляются постоянно. Но - свищ никогда не заживает сам по себе. Периоды без симптомов случаются. Если свищ обнаруживается только случайно, без симптомов (форма слабого течения), можно подождать и посмотреть. Сбор ям как минимально возможное вмешательство также оправдан в безвкусной форме.
После сбора ям и синусэктомии вы можете делать практически все, что считаете нужным, начиная со следующего дня после операции. На процесс заживления не влияет стресс.
Легкая или умеренная боль при сидении в офисе или машине может оправдать неспособность работать, редко дольше 2 недель.
После Пит Пиккинга вы можете сразу же возобновить сидеть и спать на спине. Рану боль следует ожидать в снижении интенсивности в течение 2 - 3 недель.
Да, с помощью нашей техники пит-бор, фистула удаляется хирургическим путем через небольшие отверстия. Это "иссечение" копчикового свища является одной из услуг, предоставляемых больничной кассе Германии.
сбор ям | ФиЛаК/СиЛаК | Синусэктомия | Радикальная эксцизия | Карыдакис | Лимберг | |
|---|---|---|---|---|---|---|
Наличие | Специальная практика/клиника | Специальная практика/клиника | Специальная практика/клиника | главный хирург | Специальная практика/клиника | Специальная практика/клиника |
стационарный/ амбулаторный больной | амбулаторный больной | амбулаторный/стационарный больной | амбулаторный/стационарный больной | стационарный | стационарный | стационарный |
Тип анестетика* | LA | LA/ITN/SPA | LA/ITN/SPA | ИТН/СПА | (LA)/ITN/SPA | ИТН/СПА |
Продолжительность ОП | 20 минут | 20 - 30 мин | 30 - 120 мин | 30 мин | 40 - 90 минут | 40 - 90 минут |
Инвалидность | 0 - 2 недели | 0 - 2 недели | 2 - 3 недели | 1 - 12 месяцев | 4 недели | 4 недели |
* SPA = спинномозговая анестезия, спинномозговая анестезия, ITN = интубационная анестезия, общая анестезия, LA = местная анестезия, местная анестезия.
Стол: Обзор наиболее распространённых хирургических методов лечения копчикового свища
Наши рекомендации светофор
Ни в коем случае следующая презентация не должна служить руководством для некритичного самолечения. Насколько нам известно, рекомендации основаны на нашем собственном опыте и избранных публикациях. Они не представляют собой систематического анализа имеющихся исследований. В любом случае, перед применением проконсультируйтесь со специалистом, имеющим опыт лечения раны.
