Интеллектуальные методы Операции

Сбор ям, синусэктомия, лазерная хирургия (SiLaC).

Новое, но проверенное: Методы, которые избавляют от ужаса при операции по удалению копчиковой фистулы

Избавиться от копчиковой фистулы

избегая больницы, общей анестезии и длительных простоев.

Копчиковая фистула (sinus pilonidalis) безвредна. Многие проблемы возникают только из-за слишком обширной операции и пренебрежения последующим уходом.

Мы знакомы со всеми распространенными операциями на пилонидальном синусе и готовы дать вам профессиональную консультацию. Наши предпочтительные методы основаны на технике Bascom I (ковыряние ямки) и Bascom II (подтяжка расщелины). Эти щадящие методы обеспечивают превосходные функциональные и косметические результаты лечения.

Ваши преимущества при использовании этой концепции лечения следующие:

  • Осмотр, консультация и работа - все за один день.
  • Лечение под местной анестезией, без общей анестезии
  • Лечение на практике, нет пребывания в больнице
  • Существенно меньшие раны
  • Более быстрая способность работать и заниматься спортом
  • Сохранение нормального контура тела, более незаметные шрамы
Лечение Пилонидальсинус Германия 2020
Скачать PDF бесплатно прямо сейчас: Хирургия копчиковой фистулы - все, что нужно знать о лечении с доктором Хофером

Хотя пилонидальный синус обычно не опасен, симптомы, связанные с ним, могут сильно ограничивать жизнь. Большие вращательные лепестковые процедуры... перебор для более мягких условий и... приводят к образованию сложной раны, которая обычно ухудшает ситуацию по сравнению с первоначальным состоянием.

Джонсон, Эрик К. "Комментарий эксперта по пилонидальной болезни: управление и окончательное лечение". Diseases of the Colon & Rectum 61.7 (2018): 777-779. Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, США.

"Простой" метод: Выкапывание ям - простое лечение

Питер Лорд, доктор медицины, Англия, 1965 г.

Почему эта глава начинается с публикации хирурга Питер Лорд в "Британском журнале хирургии" в 1965 году? Он представил настолько простой и эффективный метод, что в него трудно поверить.

Он был первым, кто признал решающее значение вросших волос. С помощью минимально инвазивного удаления пораженных корней волос, называемого "ковырянием ямки", он разработал альтернативу обычной радикальной операции и тем самым основал новую эру в лечении копчиковой фистулы. Он рекомендовал использовать круглую щетку для очистки свищевого канала. 

Кроме того, Лорд подчеркнул важность удаления волос для последующего ухода. Он рекомендовал электроэпиляцию или бритье, лазеров для удаления волос в то время еще не существовало.

Выдержка из оригинальной публикации Петра Лорда "Сбор ям".
Первый выпуск "Pit Picking" Питера Лорда
Иллюстрация съёмки ямы после рисунка Джона Баскома.
Сбор ям - вырезание корней волос размером с рисовое зёрнышко.

Ковыряние косточек = удаление фолликулов

Джон Баском, доктор медицины, США, 1983 г.

Поначалу новаторская "Процедура лорда Миллара" получила на удивление мало внимания. Только после Джон Баском (Орегон, США) обеспечил распространение по всему миру передовой методики, которую он назвал"удаление фолликулов". С огромной самоотдачей он помогал хирургам всего мира осваивать эту технику.

Имея опыт более 4500 операций, я постоянно совершенствую технику. Опыт и технологические достижения (увеличительные стекла, радиочастотная хирургия 4 МГц, лазерная хирургия и лучшие инструменты из различных специальностей, таких как эстетическая хирургия, ЛОР и челюстно-лицевая хирургия) позволяют лечить практически любой копчиковый свищ минимально инвазивно. Вы также получите пользу в случае рецидива (повторного заболевания) после обычной операции.

Выбор ямы "классика": ЛОРД - БАСКОМ - ОПЕРА

Наша оценка:
3.5/5

Согласно описанию Лорда и Баскома, во время этой процедуры ямки вырезаются в виде кожных цилиндров размером с рисовое зернышко. Для этого мы используем дерматологические биопсийные проколы размером 2 - 4 мм. Захваченные волоски вытягиваются тонким зажимом, свищевой ход очищается, оставляя капсулу свища. Некоторые хирурги также делают продольный разрез длиной 1 - 2 см сбоку для оттока выделений - рельефный разрез. Удаление инородного тела устраняет причину хронического воспаления, и свищ может зажить. Наложение кожных швов не является необходимым и при определенных обстоятельствах даже может помешать заживлению.

Вывод Яма Выбор "классика"

Вы не можете ошибиться с этим. Щадящий и эффективный метод.
  • в случае незначительного рубцевания копчикового свища
  • для неоперированных копчиковых свищей
  • хорошая альтернатива для молодых пациентов < 14 лет

Pro

  • минимальное вмешательство
  • амбулатория
  • короткая продолжительность обработки 10 - 30 мин
  • короткий срок заживления 2 - 3 недели
  • коэффициент заживления до 70% 
  • Повторяемость, альтернативы остаются возможными

Контракт

  • менее перспективны при сильно рубцовых фистулах
  • Очистка свищевого хода иногда бывает неполной
  • Скорость рецидива до 30
  • затвердевший свищевой ход часто заметен, несмотря на заживление отверстий
Научные исследования по ковырянию ям

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ Выбор ямы и вариации

Хорошие времена - плохие времена: При копчиковом свище, симптомы часто не проявляются постоянно. Но - свищ никогда не заживает сам по себе. Периоды без симптомов случаются. Если свищ обнаруживается только случайно, без симптомов (форма слабого течения), можно подождать и посмотреть. Сбор ям как минимально возможное вмешательство также оправдан в безвкусной форме. 

В настоящее время эта процедура предлагается исключительно специализированными специалистами, в основном из области общей и висцеральной хирургии, а также дерматологии. При выборе врача следует также разрешить вопрос о том, как часто его коллега выполняет такие малоинвазивные процедуры.

Классическая операция по выкапыванию ямок всегда может быть выполнена под местной анестезией. Общая анестезия предпочтительна только в исключительных случаях для очень молодых или особенно тревожных пациентов.

Да, для этой операции не требуется госпитализация.

Да, с помощью нашей техники пит-бор, фистула удаляется хирургическим путем через небольшие отверстия. Это "иссечение" копчикового свища является одной из услуг, предоставляемых больничной кассе Германии.

Да, если у хирурга есть опыт работы с местной анестезией и ему требуется некоторое время, то боли во время операции не будет. Мы используем так называемую тумесцентную анестезию, с помощью которой можно надежно обезболить даже большие хирургические зоны.

Ковыряние ямок" (щадящее вырезание разросшихся корней волос) и очистка свищевого хода иногда занимает всего 10-15 минут. Если свищевой ход необходимо дополнительно обработать лазером (SiLaC) или удалить (синусэктомия), время операции может составлять от 30 до 60 минут.

 Да, вы можете принять любое удобное для вас положение. Особенно непосредственно после операции это даже полезно, так как мягкое сжатие оказывает профилактическое действие против послеоперационного кровотечения.

Серьезных осложнений ожидать не стоит. Послеоперационное кровотечение возможно в день операции, но очень редко требует медицинского гемостаза. Нарушения заживления ран, раневые инфекции и рецидив свища после заживления (рецидив) затрагивают от 10 % пациентов (при пикировании и синусэктомии) до 30 % (только при пикировании).

После питтинга и синусэктомии любая деятельность, как правило, разрешается со следующего дня после операции. На процесс заживления не влияет стресс. 

Легкая или умеренная боль при сидении в офисе или машине может оправдать неспособность работать, редко дольше 2 недель.

Да, физическая активность не оказывает негативного влияния на заживление ран.

Существует множество мнений на тему принятия ванны и душа. Официальное руководство Института Роберта Коха не рекомендует этого делать и рекомендует использовать бактериальный фильтр (например, Germlyser® D) во время принятия душа. Однако мы никогда не наблюдали никаких негативных последствий, когда наши пациенты принимали душ с водой питьевого качества или купались в море, озере или бассейне (Европа).

Наиболее распространенной проблемой после всех операций по поводу копчикового свища является проникновение волос в рану. Поэтому необходимо тщательно выбривать область вокруг раны. Выпавшие, обломанные волосы с головы также всегда следует немедленно удалять. Что касается долгосрочного прогноза, то лазерная эпиляция имеет свои преимущества. 

Оказалось полезным поместить повязку из сложенных или свернутых компрессов ЭС 10 х 10 в складку ягодиц и закрепить ее лентой, например, Fixomull®. В случае небольших ран иногда достаточно готового пластыря или имеющейся в продаже подкладки для трусов, которая впитывает раневой секрет. Сложный перевязочный материал (серебро, альгинат, гидроколлоид) полезен лишь в отдельных случаях, если возникают проблемы в процессе заживления.

Если курс нормальный, это не является абсолютно необходимым. Обзор мазей и антисептиков можно найти на нашей странице, посвященной консервативному лечению.

Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Не указано
Колов
2013
75
96
1
29
14
Иезальниекс
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Эрль
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Оливейра
2019
44
Не указано
3,1
40,9
Не указано
Делшад
2019
58
88
0,4
8,0
Не указано

Выбор ямы + лазер (FiLaC/SiLaC): WILHELM Laser OP

Лазерная хирургия (SiLaC - Синусовая лазерная абляция кисты)

Наша оценка:
3.5/5
FiLaC SiLaC для копчикового свища Схематический рисунок

В отдельных случаях повторный отбор пит-стопов был успешным в случае рецидива. Тем не менее, коэффициент успешности пит-сборки, составляющий максимум 70%, был не совсем убедительным. В 2011 году Вильгельм и в 2013 году Giamundo представили лазерную технологию FiLaC для лечения анальных свищей.  

Идея была очевидна в том, чтобы использовать лазерный зонд также и для лечения копчикового свища. И действительно, процент успеха может быть увеличен до более чем 80%

Лазерная обработка должна рассматриваться как дополнительная мера для сбора ям. Удаление ям и очистка свищевого тракта выполняются одинаково. Затем лазерный зонд несколько раз протягивается через канал свища, высвобождая энергию, так что внутренний слой капсулы свища сгорает, а капсула сжимается.

Заключение FiLaC / SiLaC

FiLaC предлагает преимущества с
  • для длинных свищей
  • для многочисленных отверстий для свищей
  • если пациент предпочитает максимально быстрое выздоровление ("простой").
  • для облегчения симптомов при трудноизлечимых множественных рецидивах и прыщевой инверсе.

Pro

  • Все преимущества пит-борка
  • Улучшенная скорость заживления до 80
  • Быстрая регрессия кровотечения и секреции

Контракт

  • повышенная опухоль в первые дни после операции
  • Самообслуживание
  • Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Исследования по ФиЛаК/СиЛаК
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Десили
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Сбор ям + синусэктомия: Наша предпочитаемая техника

"Сбор ямы 2.0" Минимально инвазивный "трубчатый" пилинг свищевого тракта.

Наша оценка:
5/5
Синусэктомия Минимальная трубчатая фистулэктомия масштабируется 1
При фистулэктомии (синусэктомии) удаляется штрихованная область, кожа над ней в значительной степени сохраняется. Источник ошибки при пикинге ямы: Оставляя диагонально бегущий сегмент первичного свища Удаляется во время фистулэктомии (синусэктомии)

Что можно улучшить в сборке ям и FiLaC?

Цель состоит в том, чтобы гарантировать полное удаление застрявших волос.

Давно известно, что волоски не всегда обнаруживаются в полости копчикового свища.

В этом созвездии, также известном как "пустое гнездо" - пустое (волосяное) гнездо, при микроскопическом обследовании часто обнаруживаются волоски, интегрированные в стенку капсулы свища - возможная причина рецидива после сбора ям.

Кроме того, механическое раздражение, вызванное хрящеподобной закаленной капсулой для свищей, приводит к жалобам. После удаления капсулы со свищами сидеть на твердых поверхностях снова становится комфортно.

Эволюция хирургической техники

Есть ли промежуточный слой между "вычищением" зубчатого колеса во время пит-борки и полным вырезанием?

Первой мыслью был разрез кожи по ходу свища с окончательным швом. Это очень хорошо работает с боковыми или косыми свищами. Если свищ проходит точно посередине, то снова возникает проблема ушивания в неблагоприятном положении.

С увеличением опыта необходимый срез становился все короче и короче. Трубчатая фистулэктомия (иссечение трубчатых свищей), также известная как синусэктомия, решает вышеупомянутые проблемы.

Лазеры с увеличительными стеклами, анестезией и лазером с длиной волны 470 нм обеспечивают высочайшую точность и отсутствие болевых ощущений. Поэтому синусэктомия является стандартным методом в моей практике.

участок ямы
Синусэктомия является методом выбора для большинства неоперабельных копчиковых свищей, а также для многих рецидивирующих свищей.

Pro

  • Полное удаление свищей без большой раны
  • Скорость выздоровления до 90 лет
  • Удаление или, по крайней мере, уменьшение болезненных затвердений
  • Также применяется в случае рецидива
  • возможность амбулаторной хирургии
  • Малая нетрудоспособность 
  • Нет необходимости в физической защите
  • Амортизация затрат всеми медицинскими страховыми компаниями

Контракт

  • Только несколько врачей в Европе имеют достаточный опыт
  • Более длительная операция Продолжительность 30 - 120 мин
  • Внутренняя раневая полость соответствует объему удаленного свища.
  • Первоначально выделение раневой жидкости
  • Изначально боль при стрессе
сбор ям
ФиЛаК/СиЛаК
Синусэктомия
Радикальная эксцизия
Карыдакис
Лимберг
Наличие
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
главный хирург
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
стационарный/ амбулаторный больной
амбулаторный больной
амбулаторный/стационарный больной
амбулаторный/стационарный больной
стационарный
стационарный
стационарный
Тип анестетика*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ИТН/СПА
(LA)/ITN/SPA
ИТН/СПА
Продолжительность ОП
20 минут
20 - 30 мин
30 - 120 мин
30 мин
40 - 90 минут
40 - 90 минут
Инвалидность
0 - 2 недели
0 - 2 недели
2 - 3 недели
1 - 12 месяцев
4 недели
4 недели

* SPA = спинномозговая анестезия, спинномозговая анестезия, ITN = интубационная анестезия, общая анестезия, LA = местная анестезия, местная анестезия. 

Стол: Обзор наиболее распространённых хирургических методов лечения копчикового свища

Наши рекомендации светофор

Зеленый = рекомендуется
Желтый = подходит при определенных обстоятельствах
Красный = не рекомендуется или недоступен

Ни в коем случае следующая презентация не должна служить руководством для некритичного самолечения. Насколько нам известно, рекомендации основаны на нашем собственном опыте и избранных публикациях. Они не представляют собой систематического анализа имеющихся исследований. В любом случае, перед применением проконсультируйтесь со специалистом, имеющим опыт лечения раны.