Experts pour la fistule du coccyx

Diagnostic du sinus pilonidalis - Quelle est la prochaine étape ?

Bernhard Hofer, directeur de l'Institut de la santé publique et des populations des
Dr. Hofer, directeur du centre de traitement des fistules du coccyx

Le Dr Bernhard Hofer et son équipe vous souhaitent la bienvenue dans notre cabinet spécialisé dans les fistules du coccyx au cœur de Munich.

Si vous connaissez les symptômes suivants, vous souffrez probablement d'une fistule du coccyx (Sinus Pilonidalis, du latin pour fistule capillaire).

  • bosse sur le fond
  • douleur au niveau du coccyx
  • Humidité ou sang sur le linge
  • Odeur désagréable
  • Petite(s) ouverture(s) dans le pli fessier 

 

Vous venez de voir le médecin qui vous a dit que seule une chirurgie majeure peut vous soulager de ces symptômes ?

Avez-vous vu le chirurgien qui vous a dit que les techniques peu invasives ne sont pas possibles avec votre fistule ?

Avez-vous déjà entendu parler de l'opération d'une fistule du coccyx par des connaissances, des parents ou sur Internet ?

Alors nous pouvons vous rassurer. Il existe de très bonnes alternatives à la chirurgie standard.

Qu'est-ce qu'une fistule du coccyx (sinus pilonidal, sinus pilonidal, kyste pilonidal, "kyste coccygien", "sacraldermoïde", "kyste dermoïde") ?

Le tableau clinique a été décrit pour la première fois en 1833 par Mayo décrit. La fistule (lat. fistula tube, pipe) est un conduit tubulaire résultant d'une inflammation chronique. Le terme sinus pilonidalis a été créé en 1880 par Hodge (lat. pilus = poil et nidus = nid). Ce type de fistule ne se trouve que dans la zone du pli fessier. Elle peut être chronique (= fistule du coccyx) ou aiguë (= abcès du coccyx). Comme un corps étranger, le poil qui a pénétré dans le tissu sous-cutané provoque un stimulus inflammatoire, qui entraîne une séparation par le tissu cicatriciel (granulome à corps étranger). 

Diagramme fistule coccygienne latérale
Schéma d'une fistule du coccyx : Le canal de la fistule est une cavité tubulaire dans le tissu sous-cutané au-dessus de l'os du coccyx. Le périoste (fascia) forme une couche de séparation stable entre la fistule et l'os. Le rectum et le sphincter ne sont jamais affectés.

Vous pouvez reconnaître une fistule du coccyx à ces 5 symptômes

et comment le médecin établit le diagnostic dans les cas peu clairs

Ouvertures dans la ligne centrale (fosses)

Si de petits points noirs ou des ouvertures de taille variable, les "pits", se trouvent dans la ligne médiane, le diagnostic est prouvé. Parfois, il faut regarder de très près pour les trouver. Il n'est pas rare que les "fosses" se trouvent à une certaine distance de l'ouverture ou du gonflement évident de la fistule.

Douleur pendant l'entraînement à l'abdomen

douleur, durcissement palpable

Le symptôme le plus courant est une douleur ou une sensation de corps étranger en position assise. Cela se remarque particulièrement sur une chaise non rembourrée (école, salle de conférence, formation continue, banc de beer garden). La région durcie de la fistule peut également être ressentie lors d'exercices sportifs (redressements assis, bench press).

En cas de poussées inflammatoires ou d'abcès pilonidal, la douleur peut devenir si intense en peu de temps que vous ne pouvez plus vous asseoir.

Ouverture de la fistule avec une bosse dans un petit liquide

Bosse visible ou asymétrie du pli interfessier

On ne trouve pas toujours une ouverture de fistule clairement visible dans le sinus pilonidal. Le seul signe peut alors être une asymétrie du pli fessier ou une bosse visible.

exsudation de sang et de pus lors d'une inflammation aiguë

la question du sang, du pus ou de la sécrétion claire

Le symptôme le plus courant est une douleur ou une sensation de corps étranger en position assise. Cela se remarque particulièrement sur une chaise non rembourrée (école, salle de conférence, formation continue, banc de beer garden). La région durcie de la fistule peut également être ressentie lors d'exercices sportifs (redressements assis, bench-press).

rougeur, rarement des symptômes généraux ou de la fièvre

Dans les abcès pilonidaux, il y a généralement une rougeur clairement visible qui dépasse largement les limites de la fistule du coccyx sous-jacente. Habituellement, l'abcès s'ouvre tout seul à un moment donné. Si cela n'est pas fait, des symptômes généraux de maladie et de fièvre peuvent rarement apparaître. Il est donc urgent de procéder à une division de l'abcès.

Lors de l'examen échographique, le médecin peut voir et mesurer l'étendue de la cavité de la fistule et les éventuelles ramifications. De notre côté photos vous verrez de nombreuses photos et images échographiques des différents types de fistules du coccyx.

La grande sensibilité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile lorsque le patient présente des symptômes mais que l'examen clinique et l'échographie ne permettent pas de détecter une fistule nette.

Le sinus pilonidal est une maladie simple.

1992 George E. Karydakis, chirurgien grec et fondateur de la fermeture asymétrique des plaies lors de l'opération de la fistule du coccyx, Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389

Quel médecin pour les fistules coccygiennes ?

Pourquoi a-t-on besoin d'un spécialiste pour une simple maladie ?

La fistule du coccyx est une maladie de la peau. Par conséquent, le dermatologue serait responsable. Toutefois, le premier point de contact est généralement le médecin de famille. Il orientera le patient vers un chirurgien.

Environ 50 000 patients sont opérés chaque année en Allemagne sur un sinus pilonidal. En d'autres termes, chaque chirurgien ne traite en moyenne que 1,4 patient souffrant d'une fistule du coccyx par an.

Fistule du coccyx - OP : Quel est le problème ?

L'intervention soi-disant minime peut avoir des conséquences inattendues et importantes. Des complications ou une cicatrisation perturbée ou manquante rendent nécessaires d'autres traitements. Il n'est pas rare que la guérison s'étale sur plusieurs mois. Il en résulte une incapacité de travail et de sport. 

Ou bien la fistule peut être remise en place plus vite qu'elle ne guérit : Le taux de rechute (médicalement : taux de récidive) après une chirurgie conventionnelle serait de 57% (Deutsches Ärzteblatt 2019).

Fistule du coccyx - Tous les faits importants

Image d'une fistule du coccyx
Sinus Pilonidalis, clairement visible les minuscules ouvertures primaires (fosses)

L'alternative

Il faut empêcher cela. Je me suis spécialisé dans le traitement du sinus pilonidalis depuis 2004. Avec moi, vous bénéficiez de l'expérience de plus de 3600 opérations de fistules du coccyx.

Nous opérons en ambulatoire, sans hospitalisation. Nous opérons sans douleur sous anesthésie locale ou tumescente. Cela signifie que vous n'avez pas besoin d'une anesthésie générale.

Cette page vous informera prochainement sur tout ce que vous devez savoir. Dans les sous-pages, vous trouverez des explications plus détaillées, complétées par la liste des articles médicaux qui ne cesse de s'allonger.

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Chirurgie de la fistule du coccyx (statut 30.03.20)

6542

Traitement des cas de fistule du coccyx (statut 30.03.20)

Laser​

Expérience depuis 2012 en matière de traitement et de chirurgie au laser

Espèces et particuliers

Approbation complète pour les opérations ambulatoires

Les bonnes décisions sont basées sur l'expérience.

John U. Bascom M.D., pionnier de la chirurgie moderne de la fistule du coccyx, Eugène/Oregon États-Unis, 1925 - 2013
Dr. Bernhard Hofer
Dr. Bernhard Hofer
Propriétaire du cabinet
Spécialiste en chirurgie, chirurgie viscérale et proctologie.
Dr. Klaus Bärtl
Médecin salarié
Spécialiste de la chirurgie viscérale, médecin urgentiste.
Dre Susanne Schuster
Médecin salarié
Spécialiste en chirurgie. Heures de bureau des conservateurs.
Nos notes

En 2020, les patients seront à nouveau si satisfaits de nos conseils et de nos traitements

5/5
Expérience & Examens sur Pilonidal Sinus Center Munich
Chirurgiens viscéraux (chirurgie abdominale)
à Munich sur jameda

Chirurgie du sinus pilonidalis

Existe-t-il un traitement sans chirurgie ? Comment choisir la meilleure méthode OP !

Dans le sinus pilonidal, il y a presque toujours des poils complètement incrustés sous la peau. On ne peut pas les voir de l'extérieur. Par conséquent, le rasage et le traitement intensif des plaies peuvent entraîner la fermeture de l'ouverture d'une fistule. Cependant, cette guérison apparente n'est pas permanente. La fistule n'arrête pas de s'ouvrir. Le repos physique, le bain en position assise, les pommades d'entraînement et les antibiotiques n'aident aussi que temporairement. A tout le moins, ces mesures permettent de gagner du temps afin de planifier un traitement en douceur.

Toutes les fistules guériront si elles ne sont pas gardées ouvertes. Un sinus pilonidal est un corps étranger - fistule, où les cheveux sont le corps étranger. Si le poil est enlevé, la fistule guérira.

Peter H. Lord et Douglas M. Millar, fondateurs de l'opération de prélèvement pour la fistule du coccyx, BRIT. J. SURG, 1965, vol. 52

Excision radicale avec traitement des plaies ouvertes ("méthode du boucher")

L'histoire de l'opération de la fistule du coccyx commence par une erreur
fistule du coccyx incision OP
Guide de coupe pour la coupe conventionnelle d'une fistule du coccyx

Lorsque le diagnostic de la maladie des sinus pilonidaux est devenu de plus en plus courant au début du siècle dernier, chez les soldats de la Première Guerre mondiale (" maladie de Jeep "), on a pensé à la maladie congénitale d'une malformation embryonnaire.

En d'autres termes, une rechute (récidive) ne pouvait pas se produire après un retrait complet. Cependant, après que des récidives ont été observées, l'ampleur des opérations a continué de s'étendre. Cette distance radicale (latin'radix', racine) s'est établie dans le monde entier. Bien que cette théorie ait été réfutée depuis Patey, la plupart des chirurgiens adhèrent encore aujourd'hui à ce concept thérapeutique désuet.

Découpe avec fermeture de la plaie en plastique (rabat en plastique)

Karydakis - OP, Limberg Flap, Dufourmentel Flap
Opération après Karydakis pour la fistule du coccyx
Mobilisation du volet pendant l'opération Karydakis

Bien qu'évidente, la fermeture de la plaie chirurgicale par suture est souvent un échec. La suture dans la ligne médiane entraîne souvent des troubles de la cicatrisation et des infections. Le résultat est que la couture doit être cassée ou rouverte.

Seule une suture déplacée sur le côté (médicalement : latéralisée) peut être prometteuse. La condition préalable à une telle suture est toutefois un décollement de la peau sur une grande surface et une sous-coupure à partir de la base, ce qu'on appelle la mobilisation d'un lambeau. D'après notre expérience, les meilleurs résultats sont obtenus avec le plastique Karydakis. Une coupe correcte dans cette technique, introduite par un chirurgien militaire grec, nécessite une grande expérience. Même avec une mise en œuvre optimale, le taux de troubles de cicatrisation des plaies peut atteindre 20 %.

Moins, c'est plus

Comment éviter les complications et raccourcir le temps de cicatrisation

La procédure habituelle après une chirurgie radicale, qui est encore recommandée dans de nombreux manuels et directives, est le traitement des plaies ouvertes. La plaie, souvent longue de 5 à 10 cm et large de 3 à 5 cm, devrait se remplir lentement de tissu cicatriciel. Pour éviter une fermeture superficielle et prématurée, la cavité de la plaie est souvent remplie d'une tamponnade.

Les conditions particulières dans la zone des plis fessiers avec des mouvements constants, des forces de cisaillement, des contraintes mécaniques en position assise, l'humidité et la colonisation bactérienne de cette région entravent la cicatrisation normale des plaies. Comme déjà mentionné, la tentative de fermer la plaie par suture a ses pièges.

Problèmes typiques après une chirurgie conventionnelle de fistule du coccyx

9 raisons de penser à la meilleure technique chirurgicale
  • Longue période de guérison de quelques mois à plusieurs années
  • Nécessité de traitements complexes et douloureux des plaies
  • Troubles fréquents de cicatrisation des plaies
  • Récidives fréquentes dues à la pousse des poils dans le lit de la plaie
  • Déchirer la cicatrice après la fermeture de la plaie par suture ou reconstruction plastique
  • séjours répétés à l'hôpital et interventions chirurgicales
  • Perte de revenu et interruption de carrière en raison d'une incapacité de travail longue et répétée
  • Restrictions sur la condition physique et la prise de poids des athlètes
  • Limites de la sensation corporelle et de la sexualité
inflammation de fistule de coccyx pli fessier d'inflammation de fistule

L'alternative : "Pit Picking 2.0"

Opération de prélèvement dans la fosse, Laser - OP (SiLaC®), Sinusectomie, Endoscopie (EPSiT)

Épilation au laser
L'épilation au laser en complément de la chirurgie de la cueillette au puits

Sur la base des "nouveaux" produits développés en Angleterre et devenus populaires aux USA technique de cueillette des noyaux nous vous proposons différentes variantes de ce traitement doux. La cueillette à la mine se réfère à l'enlèvement sélectif des racines de cheveux affectées sous forme de cylindres de peau d'un diamètre de 2 à 5 mm et au nettoyage de l'étendue de la fistule de fragments de cheveux déposés.

Plus cet objectif est parfaitement atteint, plus le risque de récidive est faible. Selon les résultats respectifs, le traitement au laser de la fistule de l'intérieur à l'aide d'une sonde en fibre de verre (SiLaC®) ou un peeling précis de la capsule fistuleuse (sinusectomie ou fistulectomie) est le mieux adapté.

Avec des fistules longues et ramifiées, une sécurité optimale peut être obtenue par contrôle vidéo endoscopique (thérapie endoscopique des sinus pilonidaux EPSiT).

Traitement de suivi après une chirurgie de la fistule du coccyx

Optimiser le processus de guérison et éviter les rechutes

Peu importe la distance qui les sépare de nous, nous les accompagnons sur le chemin de la guérison en les consultant par courrier et par téléphone. Et grâce à l'épilation permanente au laser à diode ultramoderne, vous bénéficiez d'une chirurgie et d'une prévention des rechutes d'une seule source.

Cueillette des puits sous la direction du Dr Bascom
13 octobre 2004 : Avec ce paquet du pionnier de Pit Picking John U. Bascom M.D., l'histoire de l'actuel Centre Pilonidal Sinus à Munich commence.

Pourquoi un centre de traitement ?

C'est ainsi qu'est née l'idée de se spécialiser dans la fistule du coccyx.

Ça devait être vers 2003. Après avoir passé avec succès mon examen de spécialiste, j'ai eu le droit d'exercer mon activité en toute indépendance. Les premières interventions qui attendent un jeune chirurgien sont les plus simples - comme l'ablation d'une fistule du coccyx. Dans le cadre de la formation spécialisée, l'excision complète de la région de la fistule jusqu'à l'os, qui est aujourd'hui appelée "méthode du boucher" par de nombreux patients, a été enseignée. Mon ami et collègue le Dr K. a dû subir un traitement douloureux des plaies pendant 9 mois après une telle opération sur son propre corps.

Ramassage de la fosse selon l'image Bascom
Cueillette : La racine du poil incarné est enlevée en millimètres. Bascom utilisait encore une coupe en relief latéral, ce dont nous pouvons nous passer aujourd'hui avec la routine adulte.

Une nouvelle méthode révolutionnaire

pour le traitement de la fistule du coccyx vient d'Angleterre et des Etats-Unis.

"Il doit y avoir un autre moyen", disait-il, que je n'arrivais pas à me sortir de la tête. Mes recherches m'ont conduit à la méthode de Dr John Bascom. des États-Unis, l'original de M. Peter Lord "Pit Picking". A cette époque, la communication était encore analogue. Pour cette raison, un petit paquet d'instructions, un CD vidéo et des graphiques auto-dessinés ont fourni le point de départ pour une tentative différente de guérison d'une fistule du coccyx.

Malgré un taux de succès initial d'environ 50% seulement, les patients étaient heureux d'avoir échappé à l'opération standard. Par conséquent, de plus en plus de demandes de renseignements sont arrivées. Aujourd'hui, nous atteignons des taux de guérison de près de 90% et opérons en l'an 800 à 1000 patients du monde entier. Nous avons ainsi appris que les techniques mini-invasives ne sont pas seulement adaptées à une première intervention chirurgicale. Il peut plutôt être utilisé pour aider les patients ayant des rechutes et des plaies non cicatrisantes après une chirurgie radicale.

Littérature en général sur le Pilonidalsinus

Ommer, A., Berg, E., Breitkopf, C., Bussen, D., Doll, D., Fürst, A., Herold, A., Hetzer, F., Jacobi, T., Krammer, H., Lenhard, B., Osterholzer, G..., Petersen, S., R. Ruppert, R., Schwandner, O., Sailer, M., Schiedeck, T., Schmidt-Lauber, M., Stoll, M., Strittmatter, B., & Iesalnieks, I. (2014). Directive S3 : Sinus pilonidalis. coloproctology, 36(4), 272-322.