Fistule au coccyx ?

Notre promesse : l'aide immédiate de spécialistes

5/5

Le Dr Bernhard Hofer et son équipe vous souhaitent la bienvenue dans notre cabinet pour le traitement de la fistule du coccyx.

Nous nous sommes entièrement spécialisés dans le traitement de la fistule du coccyx (Sinus Pilonidalis) et nous nous réjouissons de répondre à vos questions.

Vous venez d'entendre le médecin qui vous a dit que seule une opération chirurgicale approfondie peut vous soulager de votre malaise ?

Avez-vous vu le chirurgien qui vous a expliqué que les techniques peu invasives ne sont pas possibles avec votre fistule ?

Avez-vous déjà entendu parler de l'opération d'une fistule du coccyx par des connaissances, des parents ou sur Internet ?

Nous pourrons alors vous rassurer. Il existe de très bonnes alternatives à la chirurgie standard.

Fistule au coccyx ?

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Nous nous sommes entièrement spécialisés dans le traitement de la fistule du coccyx (Sinus Pilonidalis) et nous nous réjouissons de répondre à vos questions.

Vous venez d'entendre le médecin qui vous a dit que seule une opération chirurgicale approfondie peut vous soulager de votre malaise ?

Avez-vous vu le chirurgien qui vous a expliqué que les techniques peu invasives ne sont pas possibles avec votre fistule ?

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Nous pourrons alors vous rassurer. Il existe de très bonnes alternatives à la chirurgie standard.

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Fistule au coccyx ?

Notre promesse : l'aide immédiate de spécialistes. 

Le Dr Bernhard Hofer et son équipe vous souhaitent la bienvenue dans notre cabinet pour le traitement de la fistule du coccyx.

Nous nous sommes entièrement spécialisés dans la fistule du coccyx (Sinus Pilonidalis) et serons heureux de répondre à vos questions.

Vous venez d'entendre le médecin qui vous a dit que seule une opération chirurgicale approfondie peut vous soulager de votre malaise ?

Avez-vous vu le chirurgien qui vous a expliqué que les techniques peu invasives ne sont pas possibles avec votre fistule ?

Avez-vous déjà entendu parler de l'opération d'une fistule du coccyx par des connaissances, des parents ou sur Internet ?

Nous pourrons alors vous rassurer.

Il existe de très bonnes alternatives à l'opération standard.

Diagnostic de la fistule du coccyx - Ce que vous devez savoir maintenant compact

Qu'est-ce qu'une fistule du coccyx - sinus pilonidalis ?

Le tableau clinique a été décrit pour la première fois en 1833 par Mayo décrit. La fistule (lat. fistula tube, pipe) est le nom donné à un conduit tubulaire à la suite d'une inflammation chronique. Le terme sinus pilonidalis ( pilonidalsinus, kyste pilonidal, "kyste du coccyx", "sacraldermoïde", "kyste dermoïde") vient de Hodge 1880 (lat. pilus = cheveux et nidus = nid). Ce type de fistule ne se trouve que dans le pli fessier. Elle peut être chronique (= fistule du coccyx) ou aiguë (= abcès du coccyx). Les cheveux qui ont pénétré dans le tissu sous-cutané entraînent, en tant que corps étranger, un stimulus inflammatoire, qui conduit à une encapsulation par du tissu cicatriciel (granulome à corps étranger).

Dessin schématique d'un coccyx
Schéma d'une fistule du coccyx, vue de côté

Anatomie d'une fistule du coccyx

Le tractus de la fistule est une cavité tubulaire dans le tissu sous-cutané au-dessus de l'os du coccyx. Le périoste (fascia) forme une couche de séparation stable entre la fistule et l'os. Le rectum et le sphincter ne sont jamais touchés.

Légende : 1 ouverture secondaire, 2 ouverture primaire ("pit"), 3 touffes de cheveux dans l'ouverture primaire, 4 fistule anale, 5 canal anal, 5 rectum, 7 coccyx (Os sacrum), 8 tissu sous-cutané

Dessin schématique d'un coccyx
Schéma d'une fistule du coccyx, vue de côté

Anatomie d'une fistule du coccyx

Le tractus de la fistule est une cavité tubulaire dans le tissu sous-cutané au-dessus de l'os du coccyx. Le périoste (fascia) forme une couche de séparation stable entre la fistule et l'os. Le rectum et le sphincter ne sont jamais touchés.

Légende : 1 ouverture secondaire, 2 ouverture primaire ("pit"), 3 touffes de cheveux dans l'ouverture primaire, 4 fistule anale, 5 canal anal, 5 rectum, 7 coccyx (Os sacrum), 8 tissu sous-cutané

5 Symptômes de la fistule du coccyx

Ouvertures dans la ligne centrale (fosses)

Si de petits points noirs ou des ouvertures de taille variable, les "pits", sont trouvés dans la ligne médiane, le diagnostic est prouvé. Parfois, il faut regarder de très près pour les trouver. Il n'est pas rare que les fosses soient situées à une certaine distance de l'ouverture (secondaire) évidente de la fistule ("bouton") ou du gonflement.

Des cheveux détachés peuvent être tirés de certains puits. D'autres contiennent une sécrétion pâteuse d'écailles de corne, semblable à un "point noir".

C'est différent avec vous ? Dans notre galerie de photos vous trouverez (bientôt à nouveau) de nombreux exemples de différentes formes de fistules du coccyx et les fosses causales.

douleur, durcissement palpable

Le symptôme le plus courant est une douleur ou une sensation de corps étranger en position assise.

Cela se remarque particulièrement sur une chaise non rembourrée (école, salle de conférence, formation continue, banc de brasserie).

La région durcie de la fistule peut également être ressentie lors d'exercices sportifs (redressements assis, bench presses).

En cas de poussées inflammatoires ou d'abcès pilonidal, la douleur peut devenir si intense en peu de temps que vous ne pouvez plus vous asseoir.

Ces plaintes conduisent de nombreux patients chez le médecin.

Bosse visible ou asymétrie du pli interfessier

L'ouverture de la fistule n'est pas toujours clairement visible dans le sinus pilonidal.

Le seul signe peut alors être une asymétrie du pli fessier ou une bosse visible sur les fesses.

La capsule de la fistule peut être ressentie comme un durcissement, elle ressemble parfois à un os ou à un cartilage.

En comparant les côtés gauche - droit, vous trouverez la différence - l'os serait toujours symétrique !

 
 

la question du sang, du pus ou de la sécrétion claire

Certains patients ne remarquent que de l'humidité, des taches dans la lessive ou une odeur désagréable.

Les saignements font parfois penser à du sang dans les selles et conduisent au gastro-entérologue. Elles proviennent du tissu de granulation qui tapisse la fistule, laquelle contient de nombreux vaisseaux sanguins délicats et peut saigner de façon non négligeable au simple toucher.

Ces hémorragies ne sont pas dangereuses. Ils sont en fait un signe des efforts du corps pour soigner la blessure. La guérison nécessite des matériaux de construction qui sont transportés par le sang.

Le tissu de granulation est donc constitué en grande partie de vaisseaux sanguins.

 
 

rougeur, surchauffe, sensation de malaise ou fièvre

Les abcès pilonidaux présentent généralement une rougeur clairement visible qui dépasse de loin les limites de la fistule coccygienne sous-jacente. Habituellement, l'abcès s'ouvre tout seul à un moment donné.

Si cela n'est pas fait, des symptômes généraux de maladie et de fièvre peuvent rarement apparaître. Dans ce cas, il est urgent de procéder à la division de l'abcès.

La possibilité d'un "empoisonnement du sang" (septicémie) ne peut être exclue en principe, mais elle est extrêmement rare. En 28 ans de travail en chirurgie, je n'ai jamais connu de cas de sepsis menaçant dans une fistule du coccyx. 

L'ouverture de l'abcès apporte un soulagement immédiat de la douleur. Parfois, les antibiotiques peuvent être utiles pour traiter l'atteinte inflammatoire des tissus environnants.

Lors de l'examen échographique, le médecin peut voir et mesurer l'étendue de la cavité de la fistule et ses éventuelles ramifications. Sur notre site photos vous verrez (bientôt à nouveau) de nombreuses photos et les images échographiques associées des différents types de fistules du coccyx.

La grande sensibilité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile lorsque le patient présente des symptômes mais que l'examen clinique et l'échographie ne permettent pas de détecter une fistule nette.

Le sinus pilonidal est une maladie simple.

1992 George E. Karydakis, chirurgien grec et fondateur de la fermeture asymétrique des plaies lors de l'opération de la fistule du coccyx, Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389

Quel médecin pour la fistule coccygienne ?

Pourquoi a-t-on besoin d'un spécialiste pour une simple maladie ?

La fistule du coccyx est une maladie de la peau. Par conséquent, le dermatologue serait responsable. Toutefois, le premier point de contact est généralement le médecin de famille. Il orientera le patient vers un chirurgien.

Environ 50 000 patients sont opérés du sinus pilonidal chaque année en Allemagne. En d'autres termes, chaque chirurgien ne traite en moyenne que 1,4 patiente souffrant d'une fistule du coccyx par an. Il est difficile d'acquérir de l'expérience avec ce nombre de cas.

Fistule du coccyx - OP : Quel est le problème ?

L'intervention soi-disant petite peut avoir des conséquences inattendues.

  • Longue période de guérison avec congé de maladie
  • Traitement des plaies étendues et douloureuses,
  • troubles fréquents de la cicatrisation des plaies
  • un taux de rechute élevé pouvant atteindre 57 % (Deutsches Ärzteblatt 2019)
  • scarring 
  • Séjours répétés à l'hôpital
  • Perte de revenus et interruption de carrière 
  • Restrictions en matière d'aptitude sportive, de prise de poids
  • Restrictions des sensations corporelles et de la sexualité

Il faut empêcher cela. Je suis spécialisé dans le traitement du sinus pilonidal depuis 2004. Avec moi, vous bénéficiez de l'expérience de plus de 3600 opérations de fistules du coccyx.

Nous opérons en ambulatoire, sans hospitalisation. Nous opérons sans douleur sous anesthésie locale ou sous anesthésie tumescente. Cela signifie que vous n'avez pas besoin d'une anesthésie générale.

La guérison d'une fistule du coccyx vous redonne le bien-être physique !

Les bonnes décisions sont basées sur l'expérience.

John U. Bascom M.D., pionnier de la chirurgie moderne de la fistule du coccyx, Eugène/Oregon États-Unis, 1925 - 2013

Nous sommes les experts de la fistule du coccyx

3634

Chirurgie de la fistule du coccyx (statut 30.03.20)

6542

Cas de traitement de la fistule du coccyx (statut 30.03.20)

laser

Expérience dans le domaine de la thérapie et de la chirurgie laser depuis 2012

Espèces et particuliers

Approbation complète pour les opérations ambulatoires

Traitement de la fistule du coccyx

Selon l'état actuel de la science, la guérison de la fistule du coccyx n'est possible que par la chirurgie. Les facteurs qui déterminent le succès ou l'échec d'une opération ont été décrits dès 1965 par le chirurgien anglais Peter Lord.

  • La cause de la fistule du coccyx est la présence de poils dans le tissu sous-cutané.
  • Tous les poils pénétrés doivent être complètement éliminés.
  • Tous les points d'entrée (pores, fosses) pour les cheveux doivent être identifiés et éliminés.
  • Ces objectifs peuvent généralement être atteints par une opération relativement simple et de faible envergure

Toutes les fistules guériront si elles ne sont pas maintenues ouvertes. Un sinus pilonidal est un corps étranger - une fistule, où le cheveu est le corps étranger. Si les cheveux sont enlevés, la fistule guérira

Peter H. Lord et Douglas M. Millar, fondateurs de l'opération de prélèvement pour la fistule du coccyx, BRIT. J. SURG, 1965, vol. 52

Techniques chirurgicales pour les fistules du coccyx

Excision avec traitement des plaies ouvertes ("méthode du boucher")

Découpe de boutures conventionnelles en forme de pierre à aiguiser

L'histoire de l'opération pour une fistule du coccyx commence par une erreur.

Lorsque le diagnostic de la maladie des sinus pilonidaux est devenu de plus en plus courant au début du siècle dernier, chez les soldats de la Première Guerre mondiale (" maladie de Jeep "), on a pensé à la maladie congénitale d'une malformation embryonnaire.

En d'autres termes, une rechute (récidive) ne pourrait pas se produire après l'enlèvement complet. Cependant, après avoir observé des récidives, l'étendue des opérations a été de plus en plus étendue.

Cette suppression radicale (du latin "radix", racine) est désormais acceptée dans le monde entier. Bien que cette théorie existe depuis Patey est considéré comme réfuté, la plupart des chirurgiens s'en tiennent encore à ce concept de thérapie dépassé.

Découpe avec fermeture de la plaie par le propre tissu du patient (lambeau plastique)

Détachement à grande échelle de la peau et de la sous-cutané du tissu sous-jacent, ce qu'on appelle la mobilisation du lambeau lors de l'opération de Karydakis
Déplacement latéral de l'incision lors de l'opération Karydakis

Pourquoi ne coudent-ils pas la blessure ?

Avec une simple suture dans la ligne médiane, les infections de la plaie sont courantes, la suture éclate ou doit être rouverte.

De plus, la suture entraîne une légère inversion des bords de la plaie, ce qui favorise la repousse des cheveux et donc la rechute (récidive).

Les mouvements constants pendant la marche et l'assise provoquent des forces de cisaillement dans la zone du pli fessier, qui empêchent une cicatrisation stable d'une plaie suturée.

C'est pourquoi des procédures ont été développées pour réduire la tension dans les sutures en déplaçant le propre tissu du patient (plastie par lambeau) et pour permettre une suture déplacée latéralement (médicalement : latéralisée) :

  • Karydakis - Opération
  • Limberg - Opération
  • Tissu Dufourmentel

La plus connue est l'opération Karydakis. Une exécution correcte de cette technique, mise au point par un chirurgien militaire grec, exige une grande expérience.

Même avec une technique optimale, des troubles de la cicatrisation sont signalés dans jusqu'à 20 % des cas.

Les alternatives à la chirurgie conventionnelle

Opération de prélèvement dans la fosse, Laser - OP (SiLaC®), Sinusectomie, Endoscopie (EPSiT)
Épilation permanente au laser - la meilleure prévention contre la fistule du coccyx

Moins, c'est plus :

Sur la base de la technique du pit-picking développée en Angleterre et popularisée aux États-Unis, nous disposons de différentes variantes de ce traitement doux.

Le pit picking consiste à enlever de manière sélective les racines des poils affectés sous forme de cylindres de peau de 2 à 5 mm de diamètre et à nettoyer le tractus de la fistule des fragments de poils déposés.

Plus cet objectif est parfaitement atteint, plus le risque de récurrence de la formation de fistules est faible.

La décision de choisir la meilleure technologie est prise individuellement :  

  • Traitement de la fistule par laser de l'intérieur à l'aide d'une sonde en fibre de verre (SiLaC®)
  • Peeling précis le long de la capsule de la fistule (sinusectomie ou fistulectomie).
  • Chirurgie vidéo-endoscopique (Thérapie endoscopique du sinus pilonidal EPSiT) 

Traitement de suivi après une fistule du coccyx - chirurgie

Optimiser le processus de guérison et éviter les rechutes
Le suivi est possible en pratique, par courrier et par consultation vidéo

Chez nous, vous ne serez pas laissé seul après l'opération.

Même la meilleure opération ne garantit pas une guérison sans problème. Pour les questions de traitement postopératoire, nous vous conseillons déjà au moment de l'opération.

Surtout si vous habitez loin, votre parent peut devenir votre spécialiste privé des blessures. Nous vous soutenons dans ce processus par le biais de tous les canaux de communication numérique courants.

Notre brochure d'information vous indique à quoi vous attendre au cours de la manifestation.

Lors du rendez-vous de suivi dans le cabinet, votre chirurgien veillera personnellement à ce que le processus de guérison soit optimal, si nécessaire.

Dans notre consultation spéciale sur les plaies et le laser, votre plaie est soignée par un thérapeute formé et expérimenté.

L'histoire de notre pratique

De l'idée à un centre de traitement de renommée internationale pour la fistule du coccyx
Courrier du Dr. Bascom

Cela devait être vers 2003. Après avoir passé avec succès l'examen de spécialiste, j'ai été autorisé à opérer de manière indépendante. Les premières opérations qui attendent un jeune chirurgien sont celles qui sont censées être simples, comme l'ablation d'une fistule du coccyx.

La formation médicale spécialisée enseignait l'excision complète de la région de la fistule jusqu'à l'os, ce que de nombreux patients appellent aujourd'hui la "méthode Metzger".

Mon ami et collègue le Dr K. a dû subir 9 mois de traitement de plaies douloureuses après une telle opération sur son propre corps.

13 octobre 2004 : Avec ce paquet du pionnier de Pit Picking John U. Bascom M.D., l'histoire de l'actuel Centre Pilonidal Sinus à Munich commence.
Cueillette : La racine du poil incarné est enlevée en millimètres. Bascom utilisait encore une coupe en relief latéral, ce dont nous pouvons nous passer aujourd'hui avec la routine adulte.
Une nouvelle méthode révolutionnaire venue d'Angleterre et des États-Unis

"Il doit y avoir un autre moyen", sont ses mots qui sont restés dans mon conduit auditif.

Mes recherches sur l'Internet, alors en plein essor, m'ont amené à la méthode du Dr John Bascom des États-Unis. L'inventeur était en fait le chirurgien britannique Dr Peter Lord. Le mérite de Bascom a été de faire connaître l'opération "pit picking" dans le monde entier.

La communication était encore analogique à l'époque. C'est pourquoi un dossier contenant des instructions, un CD vidéo et des graphiques autodessinés a servi de signal de départ pour essayer une approche différente de la guérison d'une fistule du coccyx.

Malgré un taux de réussite initial d'environ 50 % seulement, les patients étaient heureux d'avoir échappé à la chirurgie standard. De ce fait, de plus en plus de demandes de renseignements sont arrivées.

Aujourd'hui, nous atteignons des taux de guérison supérieurs à 90 %. Actuellement, environ 1000 patients par an viennent dans notre cabinet avec une fistule du coccyx.

Nous en avons tiré la leçon que les techniques mini-invasives ne sont pas seulement adaptées à la chirurgie initiale. Ils peuvent également faire disparaître la peur de la rechute (récidive).