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Steißbeinfistel?

Soforthilfe vom Spezialisten

Dr. Bernhard Hofer und sein Team haben sich auf die Behandlung der Steißbeinfistel (Sinus Pilonidalis) spezialisiert. Wir bieten Ihnen

  • eine sorgfältige Untersuchung durch erfahrene Fachärzte
  • eine gründliche Aufklärung zur Operation und Alternativen
  • innovative Operationstechnik auf der Basis der schonenden Pit Picking Operation
  • modernste Laser – Technik (4 verschiedene Laser)
  • ambulante Operation ohne Krankenhausaufenthalt
  • kurze Arbeitsunfähigkeit und rasche Rückkehr zu sportlicher Aktivität

Diagnose Steissbeinfistel - Alle wichtigen Fakten

Dr. med. Bernhard W. Hofer, Leitender Arzt des Pilonidalsinus Zentrums
Dr. med. Bernhard W. Hofer, Leitender Arzt des Pilonidalsinus Zentrums
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Bewertungen auf Jameda, Proven Expert und Google

Bei jungen Erwachsenen ist die Steißbeinfistel eine häufige Erkrankung. Manchen Patienten ist Weg zum Arzt unangenehm oder peinlich. Dafür gibt es keinen Grund. Werden Sie aktiv und vertrauen Sie unserer Erfahrung aus über 4000 Operationen. Mit modernster Technik und einem durchdachten Konzept finden wir auch für Sie den richtigen Weg zur Heilung der Steißbeinfistel. Dann lohnt sich auch eine weite Anfahrt.

Was ist eine Steißbeinfistel - Sinus pilonidalis?

Das Krankheitsbild wurde erstmalig 1833 von Mayo beschrieben. Fistel (lat. fistula Röhre, Pfeife) nennt man einen röhrenförmigen Gang als Folge einer chronischen Entzündung. Der Begriff Sinus pilonidalis ( Pilonidalsinus, Pilonidalzyste, “Steißbeinzyste”, “Sakraldermoid”, “Dermoidzyste”) stammt von Hodge 1880 (lat. pilus = Haar und nidus = Nest).

Diese Art einer Fistel findet man nur im Bereich der Gesäßfalte. Sie kann chronisch (= Steißbeinfistel) oder akut (= Steißbeinabszeß) sein. Unter die Haut eingedrungene Haare führen als Fremdkörper zu einem Entzündungsreiz, der zu einer Abkapselung durch Narbengewebe führt (Fremdkörpergranulom).

Schemazeichnung einer Steißbeinfisterl
Schemazeichnung einer Steißbeinfistel, von der Seite gesehen

Legende: 1 Sekundäröffnung, 2 Primäröffnung („Pit“), 3 Haarbüschel in Primäröffnung, 4 Analfistel, 5 Analkanal, 5 Mastdarm (Rektum), 7 Steißbeinknochen (Os sacrum), 8 Unterhautgewebe

Anatomie einer Steißbeinfistel

Der Fistelgang ist eine schlauchförmige Höhle im Unterhautgewebe über dem Steißbeinknochen. Die Knochenhaut (Faszie) bildet eine stabile Trennschicht zwischen Fistel und Knochen. Enddarm und Schließmuskel sind nie betroffen.

Anatomie einer Steißbeinfistel

Der Fistelgang ist eine schlauchförmige Höhle im Unterhautgewebe über dem Steißbeinknochen. Die Knochenhaut (Faszie) bildet eine stabile Trennschicht zwischen Fistel und Knochen. Enddarm und Schließmuskel sind nie betroffen.

Steißbeinfistel: 5 typische Symptome

Öffnungen in der Mittellinie (Pits)

Finden sich in der Mittellinie kleine, schwarze Punkte oder Öffnungen variabler Größe, die “pits”, ist die Diagnose bewiesen. Manchmal muss man schon sehr genau hinsehen, um sie zu finden. Nicht ganz selten liegen die “pits” auch in einigem Abstand von der offensichtlichen (sekundären) Fistelöffnung („Pickel“) oder Schwellung.

Aus manchen Pits lassen sich lose Haare herausziehen. Andere enthalten ein pastöses Sekret aus Hornschuppen, ähnlich einem “Mitesser”.

Bei Ihnen sieht das anders aus? In unserer Bildergalerie finden Sie zahlreiche Beispiele von verschiedensten Formen der Steißbeinfistel und den ursächlichen Pits.

Schmerzen, tastbare Verhärtung

Das häufigste Symptom ist ein Schmerz oder Fremdkörpergefühl beim Sitzen.

Besonders merkt man das auf einem ungepolsterten Stuhl (Schule, Hörsaal, Fortbildung, Biergartenbank).

Auch bei sportlichen Übungen (Sit-ups, Bankdrücken) ist die verhärtete Region der Fistel zu spüren.

Bei Entzündungsschüben bzw. Pilonidal-Abszess kann es innerhalb kurzer Zeit so schmerzhaft werden, daß man nicht mehr sitzen kann.

Diese Beschwerden führen viele Patienten zum Arzt.

Sichtbare Beule oder Asymmetrie der Pofalte

Nicht immer findet sich beim Sinus pilonidalis eine deutlich sichtbare Fistelöffnung.

Einziges Zeichen können dann eine Asymmetrie der Gesäßfalte oder eine sichtbare Beule am Po sein.

Die Fistelkapsel spürt man als Verhärtung, sie fühlt sich manchmal an wie Knochen oder Knorpel.

Beim Seitenvergleich links – rechts findet man den Unterschied – Knochen wäre immer symmetrisch!

 
 

Absonderung von Blut, Eiter oder klarem Sekret

Manche Patienten bemerken nur Feuchtigkeit, Flecken in der Wäsche oder unangenehmen Geruch.

Blutungen lassen gelegentlich an Blut im Stuhl denken und führen zum Gastroenterologen. Sie stammen aus dem die Fistel auskleidenden Granulationsgewebe, welches viele, zarte Blutgefäße enthält und schon bei Berührung nicht unerheblich bluten kann.

Gefährlich sind diese Blutungen nicht. Sie sind eigentlich ein Zeichen für die Anstrengungen des Körpers, die Wunde zu heilen. Heilung braucht Baustoffe, die auf dem Blutweg transportiert werden.

Das Granulationsgewebe besteht daher zu einem großen Teil aus Blutgefäßen.

 
 

Rötung, Überwärmung, Krankheitsgefühl oder Fieber

Beim Pilonidal-Abszess findet sich meist eine deutlich sichtbare Rötung, die weit über die Grenzen der zugrundeliegenden Steißbeinfistel hinausgeht. Meist platzt der Abszess irgendwann von selbst auf.

Wenn dies nicht geschieht, kann es selten einmal zu allgemeinen Krankheitssymptomen und Fieber kommen. Dann ist eine Abszessspaltung dringend erforderlich.

Dass es zu einer „Blutvergiftung“ (Sepsis) kommt, ist zwar nicht grundsätzlich auszuschließen, aber extrem selten. Ich habe in 28 Jahren meiner Tätigkeit in der Chirurgie keinen Fall einer bedrohlichen Sepsis bei Steißbeinfistel erlebt. 

Die Eröffnung des Abszesses bringt sofortige Schmerzlinderung. Gelegentlich können Antibiotika zur Behandlung der entzündlichen Mitbeteiligung des umgebenden  Gewebes sinnvoll sein.

Bei der Ultraschalluntersuchung kann der Arzt die Ausdehnung der Fistelhöhle und mögliche Verzweigungen sehen und ausmessen. Auf unserer Seite Bilder sehen Sie (bald wieder) zahlreiche Fotos und zugehörige Ultraschallbilder der unterschiedlichen Typen einer Steißbeinfistel.

Die hohe Sensitivität der Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) ist nützlich, wenn der Patient Beschwerden hat, klinische Untersuchung und Ultraschall aber keine eindeutige Fistel nachweisen können.

Der Pilonidalsinus ist eine einfache Erkrankung.

1992 George E. Karydakis, griechischer Chirurg und Begründer des asymmetrischen Wundverschlusses bei der Operation der Steißbeinfistel, Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389.

Zu welchem Arzt bei Steißbeinfistel?

Warum braucht man bei einer einfachen Erkrankung einen Spezialisten?

Die Steissbeinfistel ist eine Erkrankung der Haut. Folgerichtig wäre der Dermatologe zuständig. Der erste Ansprechpartner ist aber meist der Hausarzt. Er wird den Patienten zum Chirurgen überweisen.

Etwa 50 000 Patienten werden pro Jahr in Deutschland an einem Sinus pilonidalis operiert. Anders ausgedrückt heißt das, daß jeder Chirurg durchschnittlich nur 1,4 Steißbeinfistel – Patienten pro Jahr behandelt. Mit dieser Fallzahl wird man schwer Erfahrung sammeln.

Steißbeinfistel - OP: Wo ist das Problem?

Der vermeintlich kleine Eingriff kann unerwartet große Folgen haben.

  • Lange Heilungsdauer mit Krankschreibung
  • Aufwändige und schmerzhafte Wundbehandlungen,
  • häufige Wundheilungsstörungen
  • hohe Rückfallrate bis 57 % (Deutsches Ärzteblatt 2019)
  • Aufreißen der Narbe 
  • Wiederholte Krankenhausaufenthalte
  • Einkommensverlust und Karriereknick 
  • Einschränkungen der sportlichen Fitness, Gewichtszunahme
  • Einschränkungen des Körpergefühls und der Sexualität

Das gilt es zu verhindern. Ich habe mich seit 2004 auf die Behandlung des Sinus Pilonidalis spezialisiert. Bei mir profitieren Sie von der Erfahrung aus über 3600 Steißbeinfistel-Operationen.

Wir operieren ambulant ohne Krankenhaus-Aufenthalt. Wir operieren schmerzfrei in Lokalanästhesie oder Tumeszenz-Anästhesie. Dadurch brauchen Sie keine Vollnarkose.

Statue neu freigestellt
Die Heilung einer Steissbeinfistel gibt Ihnen körperliches Wohlbefinden zurück!

Gute Entscheidungen gründen auf Erfahrung.

John U. Bascom M.D., Pionier der modernen Operation der Steißbeinfistel, Eugene/Oregon U.S.A., 1925 - 2013

Wir sind die Experten für die Steissbeinfistel

4008

Operationen bei Steissbeinfistel (Stand 01.10.20)

6542

Behandlungsfälle bei Steissbeinfistel (Stand 30.03.20)

Laser

Erfahrung in Laser-Therapie und Laser-Chirurgie seit 2012

Kasse und Privat

Volle Zulassung für ambulante Operationen

Innovative Behandlung der Steißbeinfistel

Eine Heilung der Steißbeinfistel ist nach derzeitigem Stand der Wissenschaft nur durch eine Operation möglich. Die für Erfolg oder Mißerfolg einer Operation entscheidenden Faktoren wurden bereits 1965 von dem englischen Chirurgen Peter Lord beschrieben.

  • Die Ursache der Steißbeinfistel sind  in das Unterhautgewebe eingelagerte Haare.
  • Sämtliche eingedrungenen Haare müssen vollständig entfernt werden.
  • Sämtliche Eintrittspforten (Porus, Pits) für Haare müssen identifiziert und eliminiert werden.
  • Diese Ziele können in der Regel durch eine vergleichsweise einfache, kleine Operation erreicht werden

Alle Fisteln werden heilen, wenn sie nicht offengehalten werden. Ein Pilonidalsinus ist eine Fremdkörper - Fistel, wobei Haare der Fremdkörper sind. Wenn die Haare entfernt werden, wird die Fistel heilen

Peter H. Lord und Douglas M. Millar, Begründer der Pit Picking Operation für die Steißbeinfistel, BRIT. J. SURG., 1965, Vol. 52

Operationstechniken bei Steißbeinfistel

Ausschneidung mit offener Wundbehandlung ("Metzger-Methode")

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Schnittführung bei konventioneller, wetzsteinförmiger Ausschneidung

Die Geschichte der Operation der Steißbeinfistel beginnt mit einem Irrtum.

Als Anfang des vergangenen Jahrhunderts die Diagnose des Sinus pilonidalis zunehmend häufig gestellt wurde, unter anderem bei Soldaten im Ersten Weltkrieg („Jeep’s Disease”), dachte man an die angeborene Erkrankung einer embryonalen Fehlbildung.

Anders ausgedrückt, könnte es nach einer vollständigen Entfernung nicht zu einem Rückfall (Rezidiv) kommen. Nachdem aber dennoch Rezidive beobachtet wurden, wurde das Ausmaß der Operationen immer weiter ausgedehnt.

Diese radikale Entfernung (lateinisch ‘radix’, Wurzel) setzte sich weltweit durch. Obwohl diese Theorie seit Patey als widerlegt gilt, halten die meisten Chirurgen bis heute an diesem überholten Therapiekonzept fest.

Ausschneidung mit Verschluß der Wunde durch Eigengewebe (Lappenplastik)

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Großflächiges Ablösen von Haut und Unterhaut von der Unterlage, die sogenannte Mobilisation des Lappens bei der Karydakis Operation
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Zur Seite verlagerte Schnittführung bei der Karydakis-Operation

Warum näht man die Wunde nicht zu?

Bei einer einfachen Naht in der Mittellinie sind Wundinfektionen häufig, die Naht platzt auf oder muß wieder geöffnet werden.

Zudem führt die Naht zu einem leichten Einstülpen (Inversion) der Wundränder, was das erneute Einwachsen von Haaren und damit den Rückfall (Rezidiv) begünstigt.

Die ständigen Bewegungen beim Gehen und Sitzen verursachen Scherkräfte im Bereich der Gesäßfalte, die eine stabile Heilung einer genähten Wunde verhindern.

Deshalb wurden Verfahren entwickelt, die durch Verlagerung von Eigengewebe (Lappenplastik) die Spannung in den Nähten vermindern und eine zur Seite verlagerte (medizinisch: lateralisierte) Naht ermöglichen sollen:

Am bekanntesten ist die Karydakis – Operation. Eine korrekte Durchführung dieser von einem griechischen Militärchirurgen entwickelten Technik setzt große Erfahrung voraus.

Auch bei optimaler Technk werden Wundheilungsstörungen in bis zu 20 % der Fälle berichtet.

Die Alternativen zur konventionellen Operation

Pit Picking Operation, Laser – OP (SiLaC®), Sinusektomie, Endoskopie (EPSiT)
Laser Epilation
Permanente Haarentfernung durch Laser – die beste Vorbeugung gegen eine Steißbeinfistel

Weniger ist mehr:

Auf der Basis der in England entwickelten und in den USA populär gewordenen Pit-Picking Technik haben wir verschiedene Varianten dieser schonenden Behandlung zur Verfügung.

Mit Pit-Picking bezeichnet man die selektive Entfernung der betroffenen Haarwurzeln als Hautzylinder von 2-5 mm Durchmesser und die Säuberung des Fistelgangs von abgelagerten Haarfragmenten.

Umso perfekter dieses Ziel erreicht wird, umso geringer ist das Risiko einer erneuten Fistelentstehung.

Die Entscheidung für die beste Technologie fällt individuell:  

  • Laserbehandlung der Fistel von innen über eine Glasfasersonde (SiLaC®)
  • Präzise Ausschälung entlang der Fistelkapsel (Sinusektomie oder Fistulektomie).
  • Videoendoskopische Operation (Endoskopische Pilonidal Sinus Therapie EPSiT) 

Nachbehandlung nach Steißbeinfistel - Operation

Heilverlauf optimieren und Rückfälle vermeiden
Nachbehandlung durch Telemedizin
Nachbetreuung ist in der Praxis, per Mail und Videosprechstunde möglich

Bei uns werden Sie nach der Operation nicht alleine gelassen.

Die beste Operation garantiert noch keine problemlose Heilung. In Fragen der Nachbehandlung beraten wir Sie bereits beim Operationstermin.

Gerade wenn Sie weiter entfernt wohnen, kann so aus Ihrem Angehörigen ihr privater Wundspezialist werden. Wir unterstützen Sie dabei durch alle gängigen, digitalen Kommunikationskanäle.

Aus unserer Informationsbroschüre erfahren Sie, was sie im Verlauf zu erwarten haben.

Beim Nachsorgetermin in der Praxis kümmert sich Ihr Operateur bei Bedarf persönlich um den optimalen Heilverlauf.

In unserer speziellen Wund- und Laser – Sprechstunde wird ihre Wunde durch eine geschulte und erfahrene Therapeutin professionell gepflegt.

Die Erfolgsgeschichte unserer Praxis

Von der Idee zum international renommierten Behandlungszentrum für die Steißbeinfistel
Post von Dr. Bascom

Es muss etwa 2003 gewesen sein. Mit erfolgreich absolvierter Facharztprüfung war ich berechtigt, selbstständig zu operieren. Die ersten Eingriffe, die auf einen jungen Chirurgen warten, sind die vermeintlich einfachen – wie die Entfernung einer Steißbeinfistel.

In der Facharztausbildung wurde die heute von vielen Patienten „Metzger-Methode“ genannte, vollständige Ausschneidung der Fistelregion bis auf den Knochen gelehrt.

Mein Freund und Kollege Dr. K. mußte eine 9 Monate dauernde, schmerzhafte Wundbehandlung nach einer solchen Operation am eigenen Leib erfahren.

Pit Picking unter Anleitung von Dr Bascom
13. Oktober 2004: Mit diesem Päckchen von Pit Picking Vorreiter John U. Bascom M.D. begann die Geschichte des heutigen Pilonidal Sinus Zentrum in München
Pit Picking Bascom neu gezeichnet
Erstbeschreibung des Pit Picking durch Peter Lord 1965  Schemazeichnung Pit Picking und Entlastungsschnitt (Neu gezeichnet nach Bascom, Rob & Smith's Surgery)
Eine revolutionär neue Methode aus England und den USA

„Das muss doch irgendwie anders gehen“, waren seine Worte, die mir im Gehörgang blieben.

Meine Recherche im damals gerade aufkeimenden Internet brachte mich auf die Methode von Dr. John Bascom aus den USA. Der Erfinder war eigentlich der britische Chirurg Dr. Peter Lord. Bascoms Verdienst war, die „Pit Picking“ – Operation weltweit bekannt zu machen.

Kommunikation lief damals noch analog. Aus diesem Grund lieferte ein Päckchen mit Anleitungen, einer Video-CD und selbstgezeichneten Grafiken den Startschuss, es mit der Heilung einer Steißbeinfistel einmal anders zu versuchen.

Trotz einer Erfolgsrate von anfangs nur etwa 50 % waren die Patienten glücklich, der Standardoperation entkommen zu sein. Folglich kamen immer mehr Anfragen.

Heute erreichen wir Heilungsraten von > 90 %. Aktuell suchen etwa 1000 Patienten pro Jahr mit einer Steißbeinfistel unsere Praxis auf.

Daraus haben wir gelernt, dass minimal-invasive Techniken nicht nur für eine Erstoperation geeignet sind. Auch dem Rückfall (Rezidiv) kann man damit die Schrecken nehmen.