Steißbeinfistel Bilder
So kann ein Sinus pilonidalis aussehen

Steißbeinfistel Bilder

70+ klinische Bilder

Habe ich nun eine Steißbeinfistel oder nicht? Ein paar Steißbeinfistel Bilder wären gut, dann könnte man vergleichen …

Et voilá: Hier sind geordnet nach unserer München-Klassifikation zahlreiche Bilder. Sie zeigen die unterschiedlichsten Ausprägungen und Schweregrade von Steißbeinfisteln.

Das Spektrum reicht von kaum sichtbaren, erweiterten Haarwurzeln (Pits) bis hin zu fingerdicken, knorpelartig verhärteten Fistelgängen.

Garantiert werden Sie Ihre Fistel auf einem der Bilder wiedererkennen.

Nein? Dann sehen Sie sich mal die Bilder von anderen Fisteln an, die im Bereich der Gesäßfalte vorkommen.

Abschließend zeigen wir Ihnen einige Bilder vom Heilungsverlauf. Vorher-nachher-Bilder geben Ihnen einen Eindruck davon, wie das Ergebnis einer Operation aussehen kann.

Steissbeinfistel - Bilder

Unsere München - Klassifikation

Unsere Steißbeinfistel Bilder sind nach dieser Klassifikation geordnet. Sie beschreibt häufige Befundkonstellationen bei Steißbeinfisteln und erleichtert damit die Entscheidung füär die beste Therapie.

Eine allgemein anerkannte Einteilung gibt es noch nicht. Ich habe daher zwei weitere bekannte Klassifikationen hier aufgeführt, die aber weniger zu unserem Behandlungskonzept passen.

Typ Beschreibung Empfohlene Therapie
Typ I A Kleine Fistel mit bis max. 3 Pits und Länge 2 cm Sinusektomie
Typ I B Einfache Fistel mit maximal 3 Pits und Länge über 2 cm Sinusektomie. Evtl. SiLaC bei langer, schmaler Fistel.
Typ II A 4 und mehr Pits, jede Längenausdehnung Sinusektomie. Evtl. SiLaC. Evtl. reines Pit Picking bei sehr jungen Patienten.
Typ II B Langstreckige Fistel mit flächiger Erweiterung ("club shaped") und oft blindem Ende weit oberhalb der Gesäßfalte. Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP bei sehr ausgedehntem Befund.
Typ III Sekundär entstandene Fistel nach angeborenem "Sakralgrübchen" Sinusektomie.
Typ IV A schlauchförmige Rezidivfistel Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation!
Typ IV B muldenförmige Rezidivfistel Debridement. Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation!

Tezel - Klassifikation

Diese Klassifikation wurde 2007 von Ekmel Tezel, Professor an der Gazi Universität Ankara, vorgeschlagen:

Typ Beschreibung Empfohlene Therapie
Typ I Pits im Bereich der Gesäßfalte. Keine Beschwerden, keine Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion Hygiene, Rasur, keine Operation
Typ II Akuter Steißbeinabszess Abszess-Spaltung über seitlichen Schnitt. Weitere chirurgische Therapie nach Abklingen der Entzündung.
Typ III Pits im zentralen Bereich der Gesäßfalte, Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion "Bascom procedure" - Pit Picking?
Typ IV Ausgedehnter Fistelbefund mit Öffnungen auch seitlich oder oberhalb der Gesäßfalte "Bascom procedure" - Cleft lift?
Typ V Jede Art Rückfall - Rezidiv "Bascom procedure" - Cleft lift?

Berlin - Klassifikation

Auf einer Konsensus-Konferenz von Chirurgen in Berlin wurde diese, sehr ausführliche Klassifikation erarbeitet:

TYp Beschreibung Untertyp Beschreibung
Typ I Solitäre/r Pit / Fistelöffnung / Wunde in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze​ Typ IA Pit / Fistelöffnung
Typ I B Längliche Wunde
Typ II Multiple Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze​ Typ II A 2 - 3 Öffnungen
Typ II B 4 und mehr Öffnungen
Typ III Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie und seitlich, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze​ Typ III A Öffnungen seitlich auf einer Seite, innerhalb der Gesäßfalte
Typ III B Öffnungen seitlich auf beiden Seiten, innerhalb der Gesäßfalte
Typ III C Abszess-Narbe innerhalb der Gesäßfalte
Typ III D Ausdehnung zur Seite oder nach oben außerhalb der Gesäßfalte
Typ IV Primäre Fistel mit Ausdehnung nach unterhalb der Steißbeinspitze, keine definitive Voroperation Typ IV A Pits / Fistelöffnung / Wunde in der MIttellinie
Typ IV B Ausdehnung zur Seite
Typ V Jeder Defekt nach definitiver Chirurgie, der länger als 3 Monate besteht Typ V A Nicht verheilte Wunde, oberhalb der Steißbeinspitze
Typ V B Fistelrezidiv, oberhalb der Steißbeinspitze
Typ V C Nicht verheilte Wunde, unterhalb der Steißbeinspitze
Typ V D Fistelrezidiv, unterhalb der Steißbeinspitze
Klinische Einteilungen der Steißbeinfistel
Typ II nach Tezel

Steißbeinabszess (Pilonidalabszess)

Sinus Pilonidalis Bilder, akutes Stadium

Wenn sich über Nacht ein unerträglicher Schmerz entwickelt: Die Steißbeinfistel besteht meist schon lange, bevor sie durch einen Abszess auffällig wird. Auslöser eines Abszesses ist oft längeres Sitzen oder mechanische Belastung

  • bei einem Langstreckenflug
  • nach langen Autofahrten
  • in der Vorbereitung auf eine Prüfung
  • Training wie Situps oder Bankdrücken

Manchmal sieht auch der Arzt auf den ersten Blick nicht viel. Bei diesen Alarmzeichen ist ein Abszess sehr wahrscheinlich:

  • Zunehmende Schmerzen
  • sichtbare Beule
  • tastbare Verhärtung
  • Rötung
  • Asymmetrie der Gesäßfalte
  • Auffällig glatte Haut
  • Ist der Abszess aufgegangen, entleert sich Eiter

Klinisches Bild

Sonographisches Bild (Ultraschall)

Pilonidalabszess2 Ultraschallbild
Kleiner, kugeliger Pilonidalabszeß
6 cm großer Abszess Ultraschallbild
6 cm durchmessender Abszess im Ultraschallbild

Pilonidal-Abszess: Behandlung

In der Akutsituation sollte nach der aktuellen Leitlinie 2020 keine sofortige Entfernung der Fistel versucht werden. Aufgrund der entzündlichen Begleitreaktion der Umgebung würde immer zuviel Gewebe entfernt werden. Darüberhinaus übersieht man bei starker Schwellung leicht einzelne Pits. 

Ultraschall und Tastbefund einer “weichen Delle im Bereich der Beule” helfen, eine günstige Stelle für die Eröffnung des Abszesses zu finden.

Ein kleiner Schnitt schafft Entlastung, der Eiter fließt ab. Die Schmerzen lassen rasch nach.

Bei weniger ausgeprägten Befunden kann im Einzelfall eine Antibiotikabehandlung ausreichend sein.

Typ I, III und IV nach Tezel

Steißbeinfistel, primär

Chronische Form des Sinus pilonidalis, noch nicht operiert

Bei den Typen I – III unserer Einteilung hat noch keine Operation stattgefunden. Tezel unterscheidet in seiner Klassifikation den Typ I, entsprechend der “blanden Fistel” mit sichtbaren Öffnungen ohne Beschwerden, vom Typ III mit Beschwerden.

Typ I A: Kurze Fistel ≤ 2 cm und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)

Die kleine, unkomplizierte Steißbeinfistel

Schema Typ I a Fistel
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ I A

Die kleine Fistel unter 2 cm Länge und mit maximal 3 Pits ist manchmal nicht auf den ersten Blick zu finden.

In Kennnis des schmerzhaften Punktes läßt sich die Diagnose mit dem Ultraschall meist sicher stellen.

Behandlung der 1. Wahl: Sinusektomie

Vollständige, sparsame Auslösung mit dem Radiofrequenz-Skalpell oder dem blauen 470 nm Laser

Alternative: Klassisches Pit Picking

Pit Picking und Säuberung der Fistelhöhle von Haaren und Hautschuppen (Debridment)

Typ I B: Lange Fistel > 2 cm und und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)

Die lange, einfache Steißbeinfistel

Steißbeinfistel Bilder: Schema Typ I B Fistel
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ I B

Diesen Fisteltyp sehen wir in unserer Praxis am häufigsten.

Eine Ausdehnung über 10 cm und länger ist möglich. Ursächliche Pits sind oft weit unten in der Gesäßfalte und nur nach Rasur und Betrachtung mit der Lupenbrille zu erkennen.

1. Wahl: Sinusektomie

Bei diesem Fisteltyp läßt sich über kleine Schnitte der  Fistelschlauch auslösen und die darüberliegende Haut schonen. Ergebnis: Kleinere Narben und schnellere Heilung

Alternative: Pit Picking und SiLaC

Bei den Fisteln länger als 4 – 5 cm kann die Verwendung der radial abstrahlenden Lasersonde (SiLaC / FiLaC®) zur Verödung der Fistel eine schonende Alternative sein mit kürzerer Rekonvaleszenz und etwas geringerer Erfolgsrate von 75 – 80 %.

Typ II A: Lange Fistel > 2 cm und und ≥ 4 Primäröffnungen (Pits)

Die lange, komplexe Steißbeinfistel

Scheme Steißbeinfistel Typ IIB neu 2020
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ II A

Durchschnittlich 4 – 5 cm lang, finden sich bei diesen Fisteln auch zahlreiche oder eng benachbarte Pits. Oft ist das bei mit Limberg Plastik voroperierten Patienten der Fall. Pits seitlich der Mittellinie (off-midline pits) lassen an eine Akne inversa denken.

1. Wahl: Sinusektomie

Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind, bietet oft nur die Sinusektomie optimale Heilungschancen. Zugang ist ein kleiner Schnitt am oberen Ende der Fistel oder die knappe Ausschneidung des “Pickels”. Die Pits können mit 2 – 3 mm ausgestanzt oder mit Laser vaporisiert werden. Die Stabilität der Gesäßfalte bleibt erhalten.

Alternative: Pit Picking und SiLaC

Bei langen, schlanken Fistelgängen kann die Laser-Verödung eine sinnvolle Alternative sein. 

 

Typ II B: Lange Fistel mit Blindsack über der unteren Wirbelsäule

Die flache, großvolumige Steißbeinfistel (Typ IV nach Tezel)

Bild einer Steißbeinfistel mit großem Blindsack
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ IIB

Äußerlich ist die Ausdehnung dieser Fistelart oft nicht offensichtlich. Ultraschall Bilder sind bei der Typ II B Steißbeinfistel also besonders wichtig. Mit guter Planung lassen sich unliebsame Überraschungen beim Eingriff vermeiden.

1. Wahl: Laser – Sinusektomie, ggf. endoskopisch assistiert
Viele Chirurgen sind der Überzeugung, dass eine solche Fistel nur radikal zu behandeln ist. Wir sehen das anders. Mit dem Dios Blue Laser, endoskopischer Visualisierung und Erfahrung gelingt die Entfernung über seitliche Zugänge von etwa 2 – 3 cm.

Alternative: komplette Ausschneidung und Rekonstruktion nach Karydakis

Typ III: Sekundäre Fistel nach Sakralgrübchen

Die aus einer angeborenen Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze entstandene Fistel

Scheme Steißbeinfistel Typ III neu 2020
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ III

5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.

1. Sinusektomie

Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind mit einem tastbar verhärteten Strang und Einziehung der Haut, bietet nur die Sinusektomie gute Heilungschancen.

Von Radikaloperationen oder FiLaC/SiLaC würden wir bei diesen Fisteln abraten. In dem Bereich zwischen Steißbeinspitze und Anus ist die Wundheilung oft besonders mühsam und langwierig.

Typ V nach Tezel

Rückfall einer Steißbeinfistel

Chronische Form des Sinus pilonidalis, nach Voroperation

Wenn die Fistel wieder da ist: Das echte Rezidiv, also die erneute Entstehung eines Pilonidalsinus vom Pit bis zur voll ausgebildeten Fistel, ist möglich, aber selten. Die Typen I – III unserer Einteilungspielen daher beim Rezidiv seltener eine Rolle.

Unsere Steißbeinfistel Bildergalerie zeigt daher die häufigen Fisteln der Gruppe IV. Die Wunde ist entweder nie komplett abgeheilt oder es ist nach vermeintlicher Heilung erneut zu Schmerzen oder Öffnungen gekommen. Die Keimzelle für diese wiederkehrenden Symptome sind oft schon im Verlauf der Wundheilung eingelagerte Haare.

Das "echte" Rezidiv ...

… ist selten!

Wikipedia schreibt: “Ein Rezidiv (lat. recidere „zurückfallen“) ist das Wiederauftreten („Rückfall“) einer Krankheit oder psychischen Störung.”

Ein Wiederauftreten setzt voraus, dass die Krankheit zuvor geheilt war. Der Krankheitsprozess läuft also beim echten Rezidiv von Anfang bis Ende erneut ab.

Es ist grundsätzlich möglich, dass sich erneute Pits als Ursache von einer Steißbeinfistel bilden.  

Meistens handelt es sich beim Rezidiv entweder um eine fortbestehende Fistel bei unvollständiger Entfernung des Fistelgangs oder übersehenen “pits”  oder um eine schlecht verheilte Operationswunde („Pseudorezidiv” Typ IV unserer Klassifikation).

Bild einer erneut aufgetretenen Steißbeinfistel
Rezidiv, ausgehend von einem höchst unscheinbaren pit unterhalb der alten Narbe. Die blau gekennzeichnete Hautverfärbung verursacht durch eine Allergie auf Jodsalbe, ähnliche Hautveränderungen fanden sich auch am Rücken
Bild einer minimal-invasiv entfernten Steißbeinfistel (pit-picking)
Entfernter Fistelgang, der Pfeil zeigt auf die ursächliche Primäröffnung (Pit), der kleine Partikel daneben ist der beim Pit Picking ausgestanzte Kanal

Typ IVa: Röhrenförmiges (tubuläres) Pseudo-Rezidiv

Wenn sich Haare unten in die Narbe einspießen…

Scheme Steißbeinfistel Typ IV neu 2020
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ IV A

Diese Form der Fistel kann nach allen Arten einer Voroperation auftreten. Ursache ist fast immer das Einwachsen von Haaren vom unteren Wundpol. Erst später erscheint am Oberrand wieder eine Öffnung, wenn sich die Entzündung unter der Narbe durchgearbeitet hat. 

1. Laser – Verödung (SiLaC): Im Frühstadium können Ausschaben des Fistelgangs und die Laser-Verödung ausreichen. Die Laserepilation gehört in dieser Situation unbedingt zum Behandlungskonzept.

2. Sinusektomie

Die Ausschälung des Fistelgangs über die vorhandenen Öffnungen mit Radiofrequenz-Skalpell oder Laser ist in vielen Fällen eine zielführende Behandlung.

3. Ausschneidung und Karydakis Plastik

Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.

Typ IVb: Spindelförmiges oder ovales Pseudo-Rezidiv

Wenn lose Haare oder Textilpartikel die Heilung verhindern…

Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ IV B
Schemazeichnung Steißbeinfistel Typ IV B

Diese Form der Fistel kommt vor allem nach der spindelförmigen Ausschneidung mit offener Wundbehandlung vor. Ursache ist das Einwachsen von Haaren aus der Umgebung der Wunde. Abgebrochene Haare sammeln sich unter der Haut.

Der mechanische Reiz verhindert eine dauerhafte Heilung. Meist schließt sich die Wunde immer wieder, reißt aber bei jeder Gelegenheit erneut auf. Körperliche Schonung kann daran nichts ändern.

1. Sparsames Ausschälen der Hypergranulationen (“wildes Fleisch”) unter Mitnahme der eingeschlossenen Haare mit dem Dios Blue Laser. Die engmaschige Rasur in der Nachbehandlung und Laserepilation sichern das Behandlungsergebnis.

2. Ausschneidung und Karydakis Plastik

Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.

Heilungsverlauf (vorher - nachher - Steißbeinfistel Bilder)

Zuletzt zeigen wir noch Steißbeinfistel Bilder vom Verlauf einer Behandlung. Im Grunde ist jeder „Fall“ ein Einzelfall, sodass Vorgehen und Behandlungsergebnis nicht ohne weiteres auf zukünftige Behandlungen übertragbar sind. Sie können aber sehen, dass sehr gute Behandlungserfolge ohne Radikaloperation möglich sind.

Patient 26 Jahre, keine Voroperation, Typ I A Fistel

Steißbeinfistel Typ I A
Steißbeinfistel Typ I A, tiefer, solitärer Pit, 2 cm lange, vernarbte Fistel. Sinusektomie durchgeführt.
Steißbeinfistel Typ I A, glatte, stabile Narbe
Steißbeinfistel Typ I A, glatte, stabile Narbe bei Behandlungsabschluß.

Patientin 30 Jahre, keine Voroperation, Typ II A Fistel

Steißbeinfistel mit zehlreichen Primäröffnungen
Typ II A Fistel, vor der Operation
Bild nach Pit Picking Operation
Bei Pit Pickiing Operation entfernte Fistel
IMG 20200703 WA0002

Patientin 26 Jahre, Typ I B Fistel mit 2 Pits, Erstvorstellung mit Abszess

Abszess
Akuter Pilonidalabszess, starke Schmerzen seit 2 Tagen
Nach Abklingen der Entzündung
Entzündungsfreier Zustand 2 Wochen nach Abszesspunktion
Bild vom Behandlungsverlauf Situation nach Pit Picking und Sinusektomie
Wunden nach Pit Picking und Sinusektomie
Bild der entfernten Fistel
Bild der entfernten Fistel. Links unten im Bild war zunächst ein kleiner Rest verblieben, der dann als zweites Fragment ertfernt wurde. Deutlich sichtbar die eingeschlossenen Haare

Patient 38 Jahre, langjährig bekannte Fistel Typ II A

Bild einer lange bestehenden Steißbeinfistel
Steißbeinfistel Typ II A, zahlreiche Öffnungen, starke Vernarbung nach jahrelangem Verlauf
Bild einer verheilten Steißbeinfistel
Ausheilungsergebnis nach Sinusektomie und 3 x Laserepilation

Patient 24 Jahre, keine Voroperation, Typ II A und III kombiniert

Foto von 2 unabhängigen Steißbeinfistel beim gleichen Patienten
Doppel-Fistel Typ IIA und Typ III
Wunden nach Steißbeinfistel OP stabil verheilt.
Ausheilungszustand nach Pit Picking und Sinusektomie. Bild nach Rasur, keine Laserepilation bislang

Patient 23 Jahre, Typ IV B Fistel, Erstvorstellung mit nicht heilender Wunde

Typ IV B praeop
Eitrige, nicht heilende Wunde nach konventioneller Radikaloperation
Abschluß der Wundheilung nach Laser OP
Stabil ausgeheilter Zustand nach Fistulektomie und 6 x Laserbehandlung

Patient 35 Jahre, Typ IV B Fistel, zuvor 3 Operationen in 10 Jahren, Wunde nie verheilt

Steißbeinfistel Wunde heilt nicht
Stabil ausgeheilter Zustand nach Fistulektomie und 6 x Laserbehandlung
Steißbeinfistel geheilt
Stabil ausgeheilter Zustand nach Fistulektomie und 6 x Laserbehandlung

Patient 19 Jahre, Typ II A Fistel

Viele kleine Löcher über dem Steißbein
Typ II A Fistel, Vor der Operation
Typ II A Fistel mit zahlreichen Pits nach Pit Picking und Sinusektomie.
Typ II A Fistel mit zahlreichen Pits, nach Pit Picking und Sinusektomie

Patientin 28 Jahre, Doppelfistel

IMG 5838
Bild nach Entfernung von zwei unabhängigen Fisteln nach links und rechts

Entzündung über dem Steißbein, aber keine Steißbeinfistel

Nicht jede Wunde oder jede Entzündung in der Pofalte ist eine Steißbeinfistel. Nach so vielen Sinus pilonidalis Bildern folgen nun noch Abbildungen einiger wichtiger Differenzialdiagnosen.

Rhagade der Rima ani (Pofalte)

Oberflächliche Einrisse

Als Raghade bezeichnet man eine Wunde, die wie ein Riss oder wie eine Schnittwunde aussieht. Sie betrifft stets nur die oberflächlichste Schicht der Haut, die Epidermis.

Bei Patienten, die bereits eine Operation nach der “Metzger” Methode hinter sich haben, ist die Ursache wahrscheinlich eine mangelnde Stabilität einer unelastischen Narbe gegenüber den starken Scherkräften.

Aber auch bei Patienten, die noch nie operiert wurden, kommen solche Raghaden vor. Am häufigsten handelt es sich dann um eine begrenzte Form der Schuppenflechte (Psoriasis).

Rhagaden können zu einer meist geringen Absonderung von gelblichen Sekret (Fibrin) führen, so daß man irrtümlich eine eiternde Fistel vermutet.

Die Behandlung ist konservativ. In akuten Phasen helfen cortisonhaltige und antibakterielle Cremes (z.B. Fucicort®)

Infiziertes Atherom (Grützbeutel)

Entzündete Talgdrüse

Ein Atherom ist eine zystische Ansammlung eine pastösen Sekrets. Ursache ist eine verstopfte Drüse der Haut. Sie kann lange Zeit symptomfrei bleiben, und sich dann ohne erkennbaren Grund entzünden.

In diesen Fällen erreicht die entzündliche Umgebungsreaktion oft ein Ausmaß, welches wesentlich größer ist als die eigentliche Zyste. Zentral in der “Beule” findet sich manchmal eine Art Eiterpickel. Typische Pits in der Mittellinie fehlen.

Auch diese Zysten lassen sich über relativ kleine Schnitte entfernen, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist geringer als bei der typischen Steißbeinfistel.

Atherom Bilder
Ausgeprägte Entzündung bei Atherom

Akne inversa

Akne inversa (ältere Bezeichnung Hidradenitis suppurativa) ist eine chronisch fistelnde Erkrankung, die bevorzugt in der Achselhöhle, den Leisten, der perianalen Region und der Hautfalte unter der weiblichen Brust zu finden ist.

Die Häufigkeit (Prävalenz) wird mit 0,05% bis 4.1 % angegeben. Von den ersten Symptomen bis zur Diagnose vergehen im Schnitt 7,1 Jahre.

Akne inversa 1
Schwere Akne inversa Hurley III mit ausgeprägten Narbenzügen und zahlreichen, seitlichen Öffnungen
Mischform einer Steissbeinfistel mit der Akne inversa
Mischform einer Steißbeinfistel mit der Akne inversa (beachte seitliche "off midline" Pits, Vernarbung)

Die Erkrankung beginnt mit einer Entzündung der Haarfollikel durch Lymphozyten, in der Folge kommt es zum Verlust der Talgdrüsen, zu einer Stauung des Haarfollikels, und letztlich zum Platzen (Follikelruptur) mit Eindringen des Inhalts in das Unterhautgewebe.

Die Entzündung breitet sich aus, ohne auf anatomische Schranken Rücksicht zu nehmen und es entsteht das typische Bild von zahlreichen Fistelöffnungen mit unterschiedlichen Grad der Vernarbung, konfluierenden Fisteln und fortschreitender Gewebszerstörung. Im Gewebe sind die Enzündungshormone Interleukin – 1 (IL-1), Tumor-Nekrose Faktor (TNF) und viele andere erhöht.

Für diese Fisteln gibt es eine gewisse genetische Disposition, bei der eine Fehlregulation der Immunreaktionen angenommen wird. 

Auf den nebenstehenden Akne inversa Bildern sieht man die typischen Vernarbungen, seitlichen Öffnungen und Verzweigungen der früher auch als Hidradenitis suppurativa bezeichneten Erkrankung.

99 % aller Patienten mit Akne inversa, die je meine Praxis betreten haben, sind Raucher. Eine Heilung dieser systemischen Erkrankung ist nur nach einer Aufgabe des Rauchens möglich. Die Chirurgie kann vorhandene Herde entfernen und Abszesse entlasten, aber Rezidive nicht vermeiden.

Neue Behandlungsansätze sind die Laserbehandlung, die in Studien der Universität Mainz untersuchte LAIGHT Therapie und die Laserablation.

Oft kommt man um eine konventionelle Ausschneidung nicht herum.

Analfistel

Eine Steißbeinfistel findet praktisch nie Anschluß zum Analkanal oder Darm. Hier finden Sie Informationen zur Analfistel und der Behandlung von Analfisteln.