Behandlungsablauf im PILONIDAL SINUS ZENTRUM München
Sinus Pilonidalis Operation Teil 1
Pit Picking in Lokalanästhesie
Operation der Steißbeinfistel (Sinus Pilonidalis): Behandlungsablauf
Für die Behandlung des Sinus pilonidalis stehen grundsätzlich zwei Strategien zur Verfügung, die jeweils ihre spezifischen Vor- und Nachteile haben und sich im Ablauf der Behandlung unterscheiden.
- Die minimal-invasive Behandlung ist, wie der Name schon sagt, ein kleinerer chirurgischer Eingriff, der ambulant in unserer Praxis unter lokaler Betäubung durchgeführt werden kann. Hierfür bieten wir unseren “ All-in-one“ Termin an, bei dem die Operation direkt im Anschluss an die Untersuchung und das Beratungsgespräch erfolgen kann. Diese Methode eignet sich sowohl für Patienten mit nicht voroperierten Steißbeinfisteln als auch für Rezidive, sofern keine größeren Mittelliniendefekte vorliegen. Ein weiterer Vorteil der minimal-invasiven Operation ist, dass im seltenen Fall eines Rezidivs sowohl eine erneute minimal-invasive Behandlung als auch andere Techniken möglich bleiben.
- Die Entfernung der Fistel mit primärem Wundverschluss erfordert einen größeren operativen Aufwand, bietet dem Patienten aber den Vorteil einer geschlossenen Wunde mit in der Regel geringerem Pflegebedarf. Durch die seitliche Verlagerung der Narbe ist auch die Haarentfernung durch Rasur oder Laser weniger wichtig. Allerdings ist für diesen Eingriff oft ein separater Termin in einem ambulanten Operationszentrum unter Vollnarkose erforderlich, um optimale Bedingungen zu schaffen. Diese Methode ist für die meisten nicht voroperierten Fisteln zu aufwendig, aber bei Rezidiven oft eine sehr gute und langfristig wirksame Option. Sie wird auch dann gewählt, wenn ein früherer chirurgischer Eingriff zu einem langwierigen und frustrierenden Heilungsverlauf geführt hat und der Patient eine Behandlung mit raschem Abschluss wünscht.
Schritt 1: Diagnose Sinus pilonidalis
Schritt 2: Termin finden
Am einfachsten buchen Sie dafür hier direkt einen Termin in unserem Online Kalender:
- Die Diagnose ist klar und Sie wünschen eine operative Behandlung direkt im Anschluß an Untersuchung und Beratung? Dann ist die Terminkategorie „Untersuchung/Behandlung Steißbeinfistel All-in-one“ für Sie gemacht. Sie buchen damit einen 2-stündigen Termin mit Behandlungsoption – eine große Erleichterung für all jene, die eine zweite Anreise vermeiden wollen und sich bereits einem Facharzt vorgestellt haben.
- Wenn Sie sich noch nicht sicher sind oder sich die Entscheidung in Ruhe überlegen wollen, empfehlen wir Ihnen, „Spezialsprechstunde Steißbeinfistel/Sinus pilonidalis“ zu wählen. Damit erhalten Sie einen 20-minütigen Termin zur Untersuchung und Beratung. Für die Operation vereinbaren wir dann einen Termin nach Ihren Wünschen. Ein solcher Beratungstermin ist auch unerläßlich, wenn eine Operation in Vollnarkose geplant werden soll, sei es auf Ihren Wunsch oder bei medizinischer Notwendigkeit.
Diese Informationen benötigen wir von Ihnen (für All-in-one):
Fotodokumentation
Übersichtsbild
Fotodokumentation
Detailbild
Online
Fragebogen
Bitte beachten Sie, dass eine Untersuchung oder Behandlung bei anderen Diagnosen (Hämorrhoiden, Analfisteln etc.) an diesen Terminen nicht möglich ist, da die räumlichen und/oder personellen Voraussetzungen nicht gegeben sind.
Ein über unser Buchungssystem angefragter Termin wird vom Arzt erst bestätigt, wenn entweder der Patient bereits in unserer Praxis untersucht wurde oder vorab eine Bilddokumentation übermittelt und der Online-Fragebogen („Zugang zu Ondasys“) ausgefüllt wurden.
Schritt 3: Vorbereitung auf den Termin
Vorerkrankungen: Teilen Sie uns bitte mit, wenn
- wesentliche Erkrankungen (Herz, Lunge, Blutgerinnung) bekannt sind
- Unverträglichkeiten und Allergien zu beachten sind (insbesondere Lokalanästhetika oder Antibiotika)
- Sie „blutverdünnende“ Medikamente einnehmen müssen
- oder Sie eine Vorbehandlung (z.B. Antibiotika bei Erkrankungen der Herzklappen oder Minirin bei angeborener Blutungsneigung) benötigen.
Fahrer / Begleitperson organisieren: Für die Heimfahrt empfehlen wir nicht, sich selbst ans Steuer zu setzen. Kreislaufreaktionen sind nie ganz auszuschließen. Direkt nach der Behandlung ist man vielleicht auch kein konzentrierter Teilnehmer im Straßenverkehr. Organisieren Sie also am besten einen Fahrer oder eine Anreise mit öffentlichen Verkehrsmitteln ohne allzu häufiges Umsteigen.
Schritt 4: Am Operationstag
Sie finden uns in der Brienner Straße 13 im 4. Stock über dem Café Luitpold, der Eingang liegt zwischen Café und Blumengeschäft Flor&Decor.
Die U-Bahn hält direkt vor dem Haus (Haltestelle Odeonsplatz), ein Parkhaus befindet sich hinter dem Luitpoldblock.
Bitte rechnen Sie mit intensivem Stadtverkehr insbesondere in der Rush Hour und unerwarteter Streckenführung durch zahlreiche Baustellen. Planen Sie daher ausreichend Zeit ein, das hilft Streß vermeiden.
Sie müssen für den Eingriff, anders als bei Operation in Vollnarkose, nicht nüchtern sein. Essen und trinken Sie ausreichend. Gerade an heißen Sommertagen beugen Sie damit Kreislaufproblemen vor.
Diabetiker nehmen wie gewohnt ihre Mahlzeiten und Medikation zu sich.
Wenn möglich, bitten wir das Gesäß großzügig zu rasieren. Das erleichtert uns die Arbeit und Ihnen die Verbandswechsel, wenn das Plaster nicht in den Haaren klebt.
Sie liegen auf einer extra dicken Gel – Matratze mit verstellbaren Kopfteil und verstellbaren Stützen für die Arme. Vor OP-Beginn empfiehlt es sich, noch einmal die Toilette aufzusuchen, dass es nachher nicht „drückt“.
Es folgen Rasur und örtliche Betäubung. Wenn möglich, können Sie die Rasur bereits zuhause erledigen, das spart etwas Zeit.
Typischerweise dauert der Eingriff zwischen 30 und 60 Minuten.
Lokalanästhetika werden seit 1884 in der Medizin eingesetzt und blockieren die Erregungsleitung in den Nerven. Dadurch ermöglichen sie eine schmerzfreie Operation bei normalem Bewusstsein. Viele Patienten befürchten, dass die Lokalanästhesie (örtliche Betäubung) nicht ausreichend wirkt. Es ist daher wichtig zu betonen, dass die Wirksamkeit und Sicherheit der Tumeszenzanästhesie durch zahlreiche Studien, u.a. durch Prof. Bussen an der Universität Würzburg, belegt wurden.
Diese Angst können wir Ihnen nehmen. Die Tumeszenzanästhesie (Tumeszenz lat. = Schwellung), 1985 vom Schönheitschirurgen Dr. Jeffrey A. Klein in USA entwickelt und seitdem in verschiedenen medizinischen Fachrichtungen erfolgreich angewendet, bietet viele Vorteile.
- auch große Areale können zuverlässig betäubt werden
- die Neigung zu Blutungen und Blutergüssen wird vermindert
- das Anästhetikum wirkt antibakteriell und beugt Infektionen vor
- die lange Wirkungsdauer gewährleistet Schmerzfreiheit auch im Anschluss an die Operation
- sie ist ein sicheres Verfahren, welches den Organismus weniger belastet als eine Vollnarkose
Fachliteratur zur Lokalanästhesie finden Sie am Seitenende weiter unten.
Welche Eingriffsformen lassen sich in diesem ambulanten Setting verantwortungsvoll durchführen?
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Offene Wundbehandlung
Kleine Wunden bis 1 cm lassen wir meist offen. Eine herkömmliche Wundnaht funktioniert oft nicht in der Mittellinie, da Scherkräfte, Bakterien und nachwachsende Haare die Heilung beeinträchtigen. Unter optimalen Voraussetzungen kann von diesem Grundsatz abgewichen werden mit einer Erfolgsrate von ca. 80 % unter folgenden Bedingungen:
- Gute Gewebskonsistenz
- Ausschluss eines Abszesses
- Laserepilation vor dem Eingriff, um das Haarwachstum in den ersten 2 Wochen nach dem Eingriff bestmöglich zu reduzieren
Wundverschluß
Dabei kommen zwei verschiedene Techniken zum Einsatz:
- Wundklebung: Die Wundränder werden mit einer Art „Superkleber“ zusammengeführt und miteinander versiegelt.
- Eversionsnaht: Die Eversionsnaht ist eine Nahttechnik, die eine größere Kontaktfläche und eine bessere Durchblutung und damit Stabilität als eine Standardnaht bietet. Außerdem wird die Wuchsrichtung der Haare von der Wunde weg gelenkt.
Verband und Tamponade
Wir legen in die Wundhöhle ein spezielles Flies, das als Hämostyptikum bezeichnet wird. Dieses Flies bietet zusätzlichen Schutz vor Nachblutungen, fördert die Wundheilung und löst sich im weiteren Verlauf vollständig auf. Diese Materialien enthalten Kollagen oder Gelatine tierischen Ursprungs. Sollten Sie – zum Beispiel aufgrund einer streng veganen Lebensweise – Bedenken haben, bitten wir um entsprechenden Hinweis.
Für den äußeren Bereich verwenden wir einen dicken Saugverband. Anfangs können Wunden oft größere Mengen Flüssigkeit absondern, und der Verband verhindert somit Flecken auf der Kleidung.
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- Nachdem die Operation beendet und der Verband angelegt wurde, stehen Sie langsam von der Behandlungsliege auf, um Ihren Kreislauf zu stabilisieren.
- Wir bieten Ihnen eine Flasche Wasser, ein Gebäckstück und eine Schmerztablette an, während Sie sich im Wartebereich erholen.
- Nach einer abschließenden Verbandskontrolle und Kreislauf-Check können Sie die Praxis verlassen.
- Sollten Sie eine Bescheinigung hinsichtlich Arbeitsunfähigkeit oder für die Schule benötigen, informieren Sie uns bitte.
Schritt 6: Auf dem Heimweg
Nach dem Eingriff wirkt die Lokalanästhesie üblicherweise noch mehrere Stunden. Sie können und dürfen also schmerzfrei eine normale Sitzposition in Auto oder Zug einnehmen. Ein leichter Druck auf die Wunde ist sogar erwünscht und vermindert das ohnehin geringe Risiko einer Nachblutung.
Wir empfehlen nicht, sich selbst ans Steuer eines Kraftfahrzeugs zu setzen, da man in Gedanken vielleicht noch bei dem Eingriff ist und auch leichte Kreislaufreaktionen die volle Verkehrstüchtigkeit einschränken können.
Sie dürfen sich normal bewegen, am Operationstag selbst würden wir von längeren Märschen und Sport allerdings abraten.
Wenn es einmal blutet: Packen Sie mehrere Kompressen oder Zellstoffmaterial auf die Wunde und üben Sie für 15 Minuten konstant einen Druck aus. Hilfreich kann es auch sein, sich auf die Wunde zu setzen und etwas abzuwarten. Gefährlich ist eine Nachblutung nicht, im Zweifel kontaktieren Sie die Praxis oder die untenstehende Notfallnummer.
Schritt 7: Nachbehandlung
Den nach der Operation angelegten großen Verband können Sie selbst entfernen. Danach ist Duschen mit normalem Leitungswasser bei angenehmer Temperatur möglich und sinnvoll. Wir haben in der Vergangenheit noch nie negative Folgen gesehen. Nach den Hygienerichtlinien des Robert-Koch-Instituts (RKI) wäre ein endständiger Bakterienfilter („Legionellenfilter“, z.B. Germlyser D®) erforderlich, da nur sterile Flüssigkeiten an die Wunde gelangen dürfen. Der Bereich der Gesäßfalte ist jedoch nie steril und Waschen reduziert nachweislich die Keimzahl (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung).
Alltägliche Aktivitäten sind so weit wie möglich erlaubt. Extreme Spreizung des Gesäßes zur Begutachtung der Wunde sollte in den ersten 2 Tagen vermieden werden. Sport ist erlaubt, sobald der Wundschmerz es zulässt.
Wir empfehlen das Tragen einer eng anliegenden Unterhose mit einer handelsüblichen Slipeinlage. Diese Art der Wundversorgung ist angenehmer als ein aufgeklebter Verband. Die Wunde sondert blutiges Sekret ab. Der Wundschmerz ist am zweiten Tag stärker als am ersten und lässt im Laufe der Woche nach. Eine Behandlung mit Ibuprofen bei Bedarf ist praktisch immer ausreichend.
Schritt 8: Behandlungsabschluß und Rezidivprophylaxe
Das Hämostyptikum bzw. die Tamponade löst sich auf. Je nach verwendetem Material sieht das bei Tabotamp® bräunlich-breiig und bei Lyostypt® wie weisser Schaumstoff aus. Leichte Reizzustände und Schwellungen sind in dieser Phase normal.
Fibrin, ein natürlicher „Wundkleber“ aus Blutbestandteilen, bildet an Eiter erinnernde, gelbliche Beläge, muß Sie aber nicht beunruhigen.
Salben oder Puder sind normalerweise nicht nötig. Bei verzögerter Wundheilung verschreiben wir Salben mit Metronidazol, Mupirocin oder Jod (Betaisodona®), die Sie zweimal täglich auf die Wunde auftragen.
Einmal pro Woche ist es unbedingt erforderlich, die Wundränder mit einem Einwegrasierer zu rasieren und die Wunde auf eingedrungene Haare zu untersuchen. Dies kann durch uns, Angehörige oder den Hausarzt erfolgen. Bei gutem Licht und guter Sicht (evtl. Lupe, Lesebrille) wird die Wunde untersucht, Haare werden mit einer Pinzette entfernt. Nach Verschluss der Wunde sollte die Rasur noch 2 Monate fortgesetzt werden.
Zur Förderung der Wundheilunng haben wir verschiedene Optionen:
- Eine niederenergetische Laserbehandlung (“LLLT, Softlaser”) ein- bis zweimal wöchentlich regt über zelluläre Aktivierung die Selbstheilungskräfte an.
- Die Behandlung mit Kaltplasma (CAP) bewirkt eine hochwirksame Desinfektion bei gleichzeitiger Verbesserung der Mikrozirkulation.
- Die Laserbehandlung zur Haarentfernung erfolgt alle 4-6 Wochen und ist eine vorbeugende Maßnahme gegen Rückfälle (Rezidive). Die Behandlung kann schmerzfrei unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
