Experten für die Steißbeinfistel

Diagnose Sinus Pilonidalis - Was nun?

Dr. Bernhard Hofer, Leiter
Dr. Hofer, Leiter des Behandlungszentrum Steißbeinfistel

Dr. Bernhard Hofer und sein Team begrüßen Sie in unserer Spezialpraxis für die Steißbeinfistel im Herzen von München.

Wenn Ihnen die folgenden Symptome bekannt vorkommen, leiden Sie wahrscheinlich an einer Steißbeinfistel (Sinus Pilonidalis, lat. für Haarnestgrübchen).

  • Beule am Po
  • Schmerzen über dem Steißbein
  • Feuchtigkeit oder Blut an der Wäsche
  • Unangenehmer Geruch
  • Kleine Öffnung(en) in der Gesäßfalte 

 

Kommen Sie gerade vom Arzt, der ihnen gesagt hat, dass nur eine große Operation Sie von diesen Beschwerden befreien kann?

Waren Sie schon beim Chirurgen, der Ihnen gesagt hat, daß bei Ihrer Fistel minimal-invasive Techniken nicht möglich sind?

Haben Sie schon von Bekannten, Verwandten oder im Internet abschreckende Erfahrungen über die OP einer Steißbeinfistel gehört?

Dann können wir Sie beruhigen. Es gibt sehr gute Alternativen zur Standardoperation.

Was ist eine Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis, Pilonidalsinus, Pilonidalzyste, "Steißbeinzyste", "Sakraldermoid", "Dermoidzyste")?

Das Krankheitsbild wurde erstmalig 1833 von Mayo beschrieben. Fistel (lat. fistula Röhre, Pfeife) nennt man einen röhrenförmigen Gang als Folge einer chronischen Entzündung. Der Begriff Sinus pilonidalis wurde 1880 von Hodge begründet (lat. pilus = Haar und nidus = Nest). Diese Art der Fistel findet man nur im Bereich der Gesäßfalte. Sie kann chronisch (= Steißbeinfistel) oder akut (= Steißbeinabszess) sein. In das Unterhautgewebe eingedrungene Haare führen wie ein Fremdkörper zu einem Entzündungsreiz, der zu einer Abgrenzung durch Narbengewebe führt (Fremdkörpergranulom). 

Schema Steißbeinfistel seitlich
Schemazeichnung einer Steißbeinfistel: Der Fistelgang ist eine schlauchförmige Höhle im Unterhautgewebe über dem Steißbeinknochen. Die Knochenhaut (Faszie) bildet eine stabile Trennschicht zwischen Fistel und Knochen. Enddarm und Schließmuskel sind nie betroffen.

An diesen 5 Symptomen erkennen Sie eine Steissbeinfistel

und wie der Arzt in unklaren Fällen die Diagnose stellt

Öffnungen in der Mittellinie (Pits)

Finden sich in der Mittellinie kleine, schwarze Punkte oder Öffnungen variabler Größe, die “pits”, ist die Diagnose bewiesen. Manchmal muss man schon sehr genau hinsehen, um sie zu finden. Nicht ganz selten liegen die “pits” auch in einigem Abstand von der offensichtlichen Fistelöffnung oder Schwellung.

Schmerzen beim Sit-up Training

Schmerzen, tastbare Verhärtung

Das häufigste Symptom ist ein Schmerz oder Fremdkörpergefühl beim Sitzen. Besonders merkt man das auf einem ungepolsterten Stuhl (Schule, Hörsaal, Fortbildung, Biergartenbank). Auch bei sportlichen Übungen (Sit-ups, Bankdrücken) ist die verhärtete Region der Fistel zu spüren.

Bei Entzündungsschüben bzw. Pilonidal-Abszess kann es innerhalb kurzer Zeit so schmerzhaft werden, daß man nicht mehr sitzen kann.

Beule mit kleiner Flüssigkeit absondernder Fistelöffnunbg

Sichtbare Beule oder Asymmetrie der Pofalte

Nicht immer findet sich beim Sinus pilonidalis eine deutlich sichtbare Fistelöffnung. Einziges Zeichen kann dann eine Asymmetrie der Gesäßfalte oder eine sichtbare Beule sein.

Absonderung von Blut und Eiter bei akuter Entzündung

Absonderung von Blut, Eiter oder klarem Sekret

Das häufigste Symptom ist ein Schmerz oder Fremdkörpergefühl beim Sitzen. Besonders merkt man das auf einem ungepolsterten Stuhl (Schule, Hörsaal, Fortbildung, Biergartenbank). Auch bei sportlichen Übungen (Sit-ups, Bankdrücken) ist die verhärtete Region der Fistel zu spüren.

Rötung, selten Allgemeinsymptome oder Fieber

Beim Pilonidal-Abszess findet sich meist eine deutlich sichtbare Rötung, die weit über die Grenzen der zugrundeliegenden Steißbeinfistel hinausgeht. Meist platzt der Abszess irgendwann von selbst auf. Wenn dies nicht geschieht, kann es selten einmal zu allgemeinen Krankheitssymptomen und Fieber kommen. Dann ist eine Abszessspaltung dringend erforderlich.

Bei der Ultraschalluntersuchung kann der Arzt die Ausdehnung der Fistelhöhle und mögliche Verzweigungen sehen und ausmessen. Auf unserer Seite Bilder sehen sie zahlreiche Fotos und Ultraschallbilder der unterschiedlichen Typen einer Steißbeinfistel.

Die hohe Sensitivität der Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) ist nützlich, wenn der Patient Beschwerden hat, klinische Untersuchung und Ultraschall aber keine eindeutige Fistel nachweisen können.

Der Pilonidalsinus ist eine einfache Erkrankung.

1992 George E. Karydakis, griechischer Chirurg und Begründer des asymmetrischen Wundverschlusses bei der Operation der Steißbeinfistel, Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389.

Zu welchem Arzt bei Steissbeinfistel?

Warum braucht man bei einer einfachen Erkrankung einen Spezialisten?​

Die Steissbeinfistel ist eine Erkrankung der Haut. Folgerichtig wäre der Dermatologe zuständig. Der erste Ansprechpartner ist aber meist der Hausarzt. Er wird den Patienten zum Chirurgen überweisen.

Etwa 50 000 Patienten werden pro Jahr in Deutschland an einem Sinus pilonidalis operiert. Anders ausgedrückt heißt das, daß jeder Chirurg durchschnittlich nur 1,4 Steißbeinfistel – Patienten pro Jahr behandelt.

Steißbeinfistel - OP: Wo ist das Problem?

Der vermeintlich kleine Eingriff kann unerwartet große Folgen haben. Komplikationen oder eine gestörte oder ausbleibende Wundheilung machen weitere Behandlungen notwendig. Heilungszeiten über Monate sind keine Seltenheit. Arbeitsunfähigkeit und Sportunfähigkeit sind die Folge. 

Oder die Fistel ist schneller wieder da, als sie verheilt ist: Die Rückfallrate (medizinisch: Rezidivrate) wird nach herkömmlicher Operation mit bis zu 57 % angegeben (Deutsches Ärzteblatt 2019). 

Steißbeinfistel - Alle wichtigen Fakten

Bild einer Steißbeinfistel
Sinus Pilonidalis, deutlich sichtbar die winzigen Primäröffnungen (Pits)

Die Alternative

Das gilt es zu verhindern. Ich habe mich seit 2004 auf die Behandlung des Sinus Pilonidalis spezialisiert. Bei mir profitieren Sie von der Erfahrung aus über 3600 Steißbeinfistel-Operationen. 

Wir operieren ambulant ohne Krankenhaus-Aufenthalt. Wir operieren schmerzfrei in Lokalanästhesie oder Tumeszenz-Anästhesie. Dadurch brauchen Sie keine Vollnarkose.

Diese Seite informiert Sie in Kürze über alles, was Sie wissen sollten. Auf den Unterseiten finden Sie genauere Erklärungen, ergänzt durch das ständig wachsende Verzeichnis medizinischer Fachartikel.

3634

Operationen bei Steissbeinfistel (Stand 30.03.20)

6542

Behandlungsfälle Steissbeinfistel (Stand 30.03.20)

Laser​

Erfahrung seit 2012 in Laser Behandlung und Laser OP​

Kasse und Privat

Volle Zulassung für ambulante  Operationen

Gute Entscheidungen gründen auf Erfahrung.

John U. Bascom M.D., Pionier der modernen Operation der Steißbeinfistel, Eugene/Oregon U.S.A., 1925 - 2013
Dr. Bernhard Hofer
Dr. Bernhard Hofer
Praxisinhaber
Facharzt für Chirurgie, Viszeralchirurgie und Proktologie.
Dr. Klaus Bärtl
Angestellter Arzt
Facharzt für Viszeralchirurgie, Notarzt.
Dr. Susanne Schuster
Angestellte Ärztin
Fachärztin für Chirurgie. Konservative Sprechstunde.
Unsere Bewertungen

So zufrieden beurteilen Patienten auch 2020 wieder unsere Beratung und Behandlung

5/5
Erfahrungen & Bewertungen zu Pilonidal Sinus Zentrum München
Viszeralchirurgen (Bauchchirurgie)
in München auf jameda

Operationen bei Sinus pilonidalis

Gibt es eine Behandlung ohne OP? So wählen Sie die beste OP Methode!

Fast immer finden sich beim Sinus pilonidalis vollständig unter der Haut eingelagerte Haare. Von außen kann man sie nicht erkennen. Demzufolge können Rasur und intensive Wundbehandlung zwar zum Schluß einer Fistelöffnung führen. Diese scheinbare Heilung ist jedoch nicht von Dauer. Die Fistel platzt immer wieder auf. Auch körperliche Schonung, Sitzbäder, Zugsalben und Antibiotika helfen nur vorübergehend. Zumindest läßt sich mit diesen Maßnahmen Zeit gewinnen, um eine schonende Behandlung zu planen.

Alle Fisteln werden heilen, wenn sie nicht offengehalten werden. Ein Pilonidalsinus ist eine Fremdkörper - Fistel, wobei Haare der Fremdkörper sind. Wenn die Haare entfernt werden, wird die Fistel heilen.

Peter H. Lord und Douglas M. Millar, Begründer der Pit Picking Operation für die Steißbeinfistel, BRIT. J. SURG., 1965, Vol. 52

Radikale Ausschneidung mit offener Wundbehandlung ("Metzger-Methode")

Die Geschichte der Operation der Steißbeinfistel beginnt mit einem Irrtum
Steißbeinfistel OP Schnittführung
Schnittführung bei der herkömmlichen Ausschneidung einer Steißbeinfistel

Als Anfang des vergangenen Jahrhunderts die Diagnose des Sinus pilonidalis zunehmend häufig gestellt wurde, unter anderem bei Soldaten im Ersten Weltkrieg („Jeep’s Disease”), dachte man an die angeborene Erkrankung einer embryonalen Fehlbildung.

Anders ausgedrückt, könnte es nach einer vollständigen Entfernung nicht zu einem Rückfall (Rezidiv) kommen. Nachdem aber dennoch Rezidive beobachtet wurden, wurde das Ausmaß der Operationen immer weiter ausgedehnt. Diese radikale Entfernung (lateinisch ‘radix’, Wurzel) setzte sich weltweit durch. Obwohl diese Theorie seit Patey als widerlegt gilt, halten die meisten Chirurgen bis heute an diesem überholten Therapiekonzept fest.

Ausschneidung mit plastischem Wundverschluß (Lappenplastik)

Karydakis - OP, Limberg Flap, Dufourmentel Flap
Operation nach Karydakis bei Steißbeinfistel
Mobilisation des Lappens bei der Karydakis OP

Obwohl naheliegend, ist der Verschluss der Operationswunde durch Naht häufig nicht erfolgreich. Die Naht in der Mittellinie führt oft zu Störungen der Wundheilung und Infektionen. Die Folge ist, dass die Naht aufgeplatzt oder wieder eröffnet werden muss.

Aussichtsreich kann nur eine zur Seite hin verlagerte (medizinisch: lateralisierte) Naht sein. Voraussetzung für eine solche Naht ist aber großflächige Ablösen von Haut und Unterhaut von  der Unterlage, die sogenannte Mobilisation  eines Lappens. Die besten Ergebnisse hat nach unserer Erfahrung die Karydakis Plastik. Eine korrekte Schnittführung bei dieser von einem griechischen Militärchirurgen eingeführten Technik setzt große Erfahrung voraus. Auch bei optimaler Durchführung wird die Rate von Wundheilungsstörungen mit bis zu 20 % angegeben.

Weniger ist mehr

So vermeiden Sie Komplikationen und verkürzen die Heilungsdauer

Das übliche und in vielen Lehrbüchern und Leitlinien immer noch empfohlene Vorgehen nach der radikalen Operation ist die offene Wundbehandlung. Dabei soll die nicht selten 5-10 cm lange und 3 – 5  Zentimeter breite Wunde sich langsam mit Narbengewebe füllen. Zur Vermeidung eines oberflächlichen, vorzeitigen Verschlusses wird die Wundhöhle gerne mit  einer Tamponade ausgestopft.

Die besonderen Bedingungen im Bereich der Gesäßfalte mit ständigen Bewegungen, Scherkräften,  mechanischer Belastung beim Sitzen, Feuchtigkeit und der bakteriellen Besiedelung dieser Region behindern eine  normale Wundheilung. Wie schon ausgeführt, hat der Versuch des Wundverschlusses durch Naht seine Tücken.

Typische Probleme nach herkömmlicher Steissbeinfistel OP

9 Gründe, sich über die beste Operationstechnik Gedanken zu machen
  • Lange Heilungsdauer von Monaten bis Jahren
  • Notwendigkeit von aufwändigen und schmerzhaften Wundbehandlungen
  • Häufige Wundheilungsstörungen
  • Häufige Rezidive durch Einwachsen von Haaren in den Wundgrund
  • Aufreißen der Narbe nach Wundverschluß durch Naht oder plastische Rekonstruktion
  • Wiederholte Krankenhausaufenthalte und Operationen
  • Einkommensverlust und Karriereknick durch lange und wiederholte Arbeitsunfähigkeiten
  • Einschränkungen der sportlichen Fitness und Gewichtszunahme
  • Einschränkungen des Körpergefühls und in der Sexualität
Steißbeinfistel Entzündung Gesäßfalte

Die Alternative: "Pit Picking 2.0"

Pit Picking Operation, Laser – OP (SiLaC®), Sinusektomie, Endoskopie (EPSiT)

Laser Haarentfernung
Haarentfernung durch Laser als Ergänzung zur Pit Picking Operation

Auf der Basis der in England entwickelten und in den USA populär gewordenen pit-picking Technik haben wir verschiedene Varianten dieser schonenden Behandlung im Angebot. Mit pit-picking bezeichnet man die selektive Entfernung der betroffenen Haarwurzeln als Hautzylinder von 2-5 mm Durchmesser und die Säuberung des Fistelgangs von abgelagerten Haarfragmenten.

Umso perfekter dieses Ziel erreicht wird, umso geringer ist das Risiko erneuter Beschwerden. Abhängig vom jeweiligen Befund eignet sich dazu am besten die Laserbehandlung der Fistel von innen über eine Glasfasersonde (SiLaC®) oder die präzise Ausschälung der Fistelkapsel (Sinusektomie oder Fistulektomie).

Bei langen und verzweigten Fisteln lässt sich  durch videoendoskopische Kontrolle (Endoskopische Pilonidal Sinus Therapie EPSiT) optimale Sicherheit erreichen.

Nachbehandlung nach Steißbeinfistel-OP

Heilverlauf optimieren und Rückfälle vermeiden

Egal, wie weit sie von uns entfernt wohnen – wir begleiten sie auf dem Weg der Heilung durch Beratung per Mail und Telefon. Und mit der permanenten Haarentfernung durch einen hochmodernen Diodenlaser bekommen Sie bei uns Operation und  und Rezidivprophylaxe aus einer Hand.

Pit Picking unter Anleitung von Dr Bascom
13. Oktober 2004: Mit diesem Päckchen von Pit Picking Vorreiter John U. Bascom M.D. begann die Geschichte des heutigen Pilonidal Sinus Zentrum in München

Warum ein Behandlungszentrum?

So entstand die Idee einer Spezialisierung auf die Steissbeinfistel

Es muss etwa 2003 gewesen sein. Mit erfolgreich absolvierter Facharztprüfung war ich berechtigt, selbstständig zu operieren. Die ersten Eingriffe, die auf einen jungen Chirurgen warten, sind die vermeintlich einfachen – wie die Entfernung einer Steißbeinfistel. In der Facharztausbildung wurde die heute von vielen Patienten „Metzger-Methode“ genannte, vollständige Ausschneidung der Fistelregion bis auf den Knochen gelehrt. Mein Freund und Kollege Dr. K. mußte eine 9 Monate dauernde, schmerzhafte Wundbehandlung nach einer solchen Operation am eigenen Leib erfahren.

Pit Picking nach Bascom Bild
Pit Picking: Die eingewachsene Haarwurzel wird millimetergroß entfernt. Bascom verwendete noch einen seitlichen Entlastungsschnitt, auf den wir heute mit gewachsener Routine meist verzichten können

Eine revolutionär neue Methode

zur Behandlung der Steißbeinfistel kommt aus England und den USA

„Das muss doch irgendwie anders gehen“, waren seine Worte, die mir nicht mehr aus dem Kopf gingen. Meine Recherche brachte mich auf die Methode von Dr. John Bascom aus den USA, das ursprüngliche von Dr. Peter Lord vorgestellte „Pit Picking“. Kommunikation lief damals noch analog. Aus diesem Grund lieferte ein Päckchen mit Anleitungen, einer Video-CD und selbstgezeichneten Grafiken den Startschuss, es mit der Heilung einer Steißbeinfistel einmal anders zu versuchen.

Trotz einer Erfolgsrate von anfangs nur etwa 50 % waren die Patienten glücklich, der Standardoperation entkommen zu sein. Folglich kamen immer mehr Anfragen. Heute erreichen wir Heilungsraten von fast 90 % und operieren im Jahr 800 – 1000 Patienten aus aller Welt. Daraus haben wir gelernt, dass minimal-invasive Techniken nicht nur für eine Erstoperation geeignet sind. Vielmehr kann man damit auch den Patienten mit Rezidiven und nicht heilenden Wunden nach radikaler Operation  helfen. 

Literatur allgemein zum Thema Pilonidalsinus

Ommer, A., Berg, E., Breitkopf, C., Bussen, D., Doll, D., Fürst, A., Herold, A., Hetzer, F., Jacobi, T., Krammer, H., Lenhard, B., Osterholzer, G., Petersen, S., Ruppert, R., Schwandner, O., Sailer, M., Schiedeck, T., Schmidt-Lauber, M., Stoll, M., Strittmatter, B., & Iesalnieks, I. (2014). S3-Leitlinie: Sinus pilonidalis. coloproctology, 36(4), 272-322.