Coccyx fistels?

Onze belofte: onmiddellijke hulp van specialisten

5/5

Recensies over Jameda, Proven Expert en Google

Dr. Bernhard Hofer en zijn team heten u welkom in onze praktijk voor de behandeling van stuitfistels.

Wij hebben ons volledig gespecialiseerd in de behandeling van stuitfistels (Sinus Pilonidalis) en kijken uit naar het beantwoorden van uw vragen.

Komt u net van de dokter die u vertelde dat alleen een uitgebreide operatie u van uw ongemak kan verlossen?

Heb je de chirurg gezien die uitlegde dat minimaal invasieve technieken niet mogelijk zijn met je fistels?

Heb je ooit gehoord van kennissen, familieleden of op het internet afschrikkende ervaringen over de werking van een stuitfistel?

Dan kunnen we je geruststellen. Er zijn zeer goede alternatieven voor standaard chirurgie.

Coccyx fistels?

Onze belofte: onmiddellijke hulp van specialisten

5/5

Recensies over Jameda, Proven Expert en Google

Dr. Bernhard Hofer en zijn team heten u welkom in onze praktijk voor de behandeling van stuitfistels.

Wij hebben ons volledig gespecialiseerd in de behandeling van stuitfistels (Sinus Pilonidalis) en kijken uit naar het beantwoorden van uw vragen.

Komt u net van de dokter die u vertelde dat alleen een uitgebreide operatie u van uw ongemak kan verlossen?

Heb je de chirurg gezien die uitlegde dat minimaal invasieve technieken niet mogelijk zijn met je fistels?

Heb je ooit gehoord van kennissen, familieleden of op het internet afschrikkende ervaringen over de werking van een stuitfistel?

Dan kunnen we je geruststellen. Er zijn zeer goede alternatieven voor standaard chirurgie.

5/5

Recensies over Jameda, Proven Expert en Google

Coccyx fistels?

Onze belofte: Onmiddellijke hulp van specialisten. 

Dr. Bernhard Hofer en zijn team heten u welkom in onze praktijk voor de behandeling van stuitfistels.

Wij hebben ons volledig gespecialiseerd in stuitfistels (Sinus Pilonidalis) en kijken ernaar uit om uw vragen te beantwoorden.

Komt u net van de dokter die u vertelde dat alleen een uitgebreide operatie u van uw ongemak kan verlossen?

Heb je de chirurg gezien die uitlegde dat minimaal invasieve technieken niet mogelijk zijn met je fistels?

Heb je ooit gehoord van kennissen, familieleden of op het internet afschrikkende ervaringen over de werking van een stuitfistel?

Dan kunnen we je geruststellen.

Er zijn zeer goede alternatieven voor de standaardwerking.

Diagnose stuitbeenfistels - Wat je nu moet weten is compact

Wat is een stuitfistel - sinus pilonidalis?

Het ziektebeeld werd voor het eerst beschreven in 1833 door Mayo beschreven. Fistel (lat. fistelbuis, pijp) is de naam die aan een buisvormige buis wordt gegeven als gevolg van een chronische ontsteking. De term sinus pilonidalis (pilonidalsinus, pilonidal cyste, "coccyx cyste", "sacraldermoid", "dermoid cyste") komt van Hodge 1880 (lat. pilus = haar en nidus = nest). Dit type fistel komt alleen voor in de bilspleetvouw. Het kan chronisch zijn (= stuitfistels) of acuut (= abces van het stuitbeen). Haar dat in het onderhuidse weefsel is doorgedrongen, leidt als een vreemd lichaam tot een ontstekingsprikkel, die leidt tot een inkapseling door littekenweefsel (vreemd lichaamsgranuloom).

Schematische tekening van een stuit
Diagram van een stuitfistel, van opzij gezien

Anatomie van een stuitfistel

Het fistelkanaal is een buisvormige holte in het onderhuidse weefsel boven het stuitbeen. Het periosteum (fascie) vormt een stabiele scheidingslaag tussen fistel en bot. Het rectum en de sluitspier worden nooit aangetast.

Legende: 1 secundaire opening, 2 primaire opening ("pit"), 3 plukjes haar in primaire opening, 4 anale fistels, 5 anaalkanaal, 5 rectum, 7 stuitjes (Os sacrum), 8 onderhuids weefsel

Schematische tekening van een stuit
Diagram van een stuitfistel, van opzij gezien

Anatomie van een stuitfistel

Het fistelkanaal is een buisvormige holte in het onderhuidse weefsel boven het stuitbeen. Het periosteum (fascie) vormt een stabiele scheidingslaag tussen fistel en bot. Het rectum en de sluitspier worden nooit aangetast.

Legende: 1 secundaire opening, 2 primaire opening ("pit"), 3 plukjes haar in primaire opening, 4 anale fistels, 5 anaalkanaal, 5 rectum, 7 stuitjes (Os sacrum), 8 onderhuids weefsel

5 Symptomen van stuitfistels

Openingen in de middenlijn (kuilen)

Als kleine zwarte puntjes of openingen van variabele grootte, de "pits", in de middellijn worden gevonden, is de diagnose bewezen. Soms moet je heel goed zoeken om ze te vinden. Het is niet ongewoon dat de kuilen op enige afstand van de voor de hand liggende (secundaire) fistelopening ("puistje") of zwelling liggen.

Losse haren kunnen uit sommige kuilen worden getrokken. Andere bevatten een pasteuze afscheiding van hoornschubben, vergelijkbaar met een "zwartkop".

Ziet het er bij jou anders uit? In onze Fotogalerij U vindt (binnenkort weer) talrijke voorbeelden van verschillende vormen van stuitfistels en de oorzakelijke kuilen.

pijn, voelbare verharding

Het meest voorkomende symptoom is een pijn of een vreemd lichaamsgevoel tijdens het zitten.

Dit is vooral te zien op een ongestoffeerde stoel (school, collegezaal, vervolgopleiding, biertuinbank).

Het geharde gebied van de fistel is ook voelbaar tijdens sportoefeningen (sit-ups, bankdrukken).

Bij ontstekingsfakkels of pilonidale abcessen kan het in korte tijd zo pijnlijk worden dat men niet meer kan zitten.

Deze klachten leiden veel patiënten naar de dokter.

Zichtbare bult of asymmetrie van de bilsplooi

Niet altijd is er in de pilonidale sinus een duidelijk zichtbare fistelopening.

Het enige teken kan dan een asymmetrie van de bilsplooi zijn of een zichtbare bult op de billen.

De fistelcapsule is te voelen als een verharding, het voelt soms aan als bot of kraakbeen.

Bij het vergelijken van de zijkanten links - rechts vind je het verschil - botten zouden altijd symmetrisch zijn!

 
 

afscheiding van bloed, pus of duidelijke afscheiding

Sommige patiënten merken alleen vocht, vlekken in de wasserij of een onaangename geur op.

Bloedingen doen af en toe denken aan bloed in de ontlasting en leiden tot de gastro-enteroloog. Ze zijn afkomstig van het granulatieweefsel dat de fistel voedt, dat veel gevoelige bloedvaten bevat en in niet onaanzienlijke mate kan bloeden door aanraking.

Deze bloedingen zijn niet gevaarlijk. Ze zijn eigenlijk een teken van de inspanningen van het lichaam om de wond te genezen. Voor de genezing zijn bouwmaterialen nodig die door bloed worden getransporteerd.

Het granulatieweefsel bestaat dus voor een groot deel uit bloedvaten.

 
 

roodheid, oververhitting, zich ziek voelen of koorts...

Pilonidale abcessen vertonen meestal een duidelijk zichtbare roodheid die de grenzen van de onderliggende stuitfistels ver overschrijdt. Meestal barst het abces op een gegeven moment vanzelf open.

Als dit niet gebeurt, kunnen de algemene symptomen van ziekte en koorts zelden voorkomen. In dergelijke gevallen is abces splitsing dringend noodzakelijk.

De mogelijkheid van "bloedvergiftiging" (sepsis) kan in principe niet worden uitgesloten, maar het is uiterst zeldzaam. In 28 jaar van mijn werk in de chirurgie heb ik nog nooit een geval van dreigende sepsis in stuitfistels meegemaakt. 

De opening van het abces brengt onmiddellijk verlichting van de pijn. Af en toe kunnen antibiotica nuttig zijn om de ontsteking van het omringende weefsel te behandelen.

Tijdens het echografisch onderzoek kan de arts de omvang van de fistelholte en eventuele vertakkingen zien en meten. Op onze site foto's U zult (binnenkort weer) veel foto's en bijbehorende echobeelden van de verschillende soorten stuitfistels te zien krijgen.

De hoge gevoeligheid van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is nuttig wanneer de patiënt symptomen heeft, maar klinisch onderzoek en echografie geen duidelijke fistels kunnen detecteren.

De pilonidale sinus is een eenvoudige ziekte.

1992 George E. Karydakis, Grieks chirurg en grondlegger van de asymmetrische wondsluiting bij stuitbeenchirurgie, Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389.

Welke dokter voor stuitfistels?

Waarom heeft men een specialist nodig voor een eenvoudige ziekte?

De stuitfistel is een ziekte van de huid. Bijgevolg zou de dermatoloog verantwoordelijk zijn. De eerste contactpersoon is echter meestal de huisarts. Hij zal de patiënt doorverwijzen naar een chirurg.

In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 50.000 patiënten geopereerd aan een pilonidale sinus. Met andere woorden, elke chirurg behandelt gemiddeld slechts 1,4 coccyx fistels per jaar. Het is moeilijk om ervaring op te doen met dit aantal gevallen.

Coccyx fistula - OP: Wat is het probleem?

De zogenaamd kleine ingreep kan onverwacht grote gevolgen hebben.

  • Lange genezingsperiode met ziekteverlof
  • Uitgebreide en pijnlijke wondbehandeling,
  • frequente wondgenezingsstoornissen
  • hoog recidiefpercentage tot 57 % (Deutsches Ärzteblatt 2019)
  • littekenvorming 
  • Herhaalde ziekenhuisverblijven
  • Inkomensverlies en loopbaanonderbreking 
  • Beperkingen in sportfitness, gewichtstoename
  • Beperkingen van het lichaamsgevoel en de seksualiteit

Dit moet worden voorkomen. Ik ben sinds 2004 gespecialiseerd in de behandeling van de pilonidale sinus. Bij mij profiteer je van de ervaring van meer dan 3600 coccyx fistels.

Wij opereren poliklinisch zonder ziekenhuisopname. We opereren pijnloos onder plaatselijke verdoving of tumescerende verdoving. Dit betekent dat u geen algemeen verdovingsmiddel nodig heeft.

De genezing van een stuitfistel geeft je weer lichamelijk welzijn!

Goede beslissingen zijn gebaseerd op ervaring.

John U. Bascom M.D., pionier van de moderne chirurgie voor stuitfistels, Eugene/Oregon U.S.A., 1925 - 2013

Wij zijn de experts voor stuitfistels...

3634

Chirurgie voor stuitfistels (status 30.03.20)

6542

Behandelingsgevallen voor stuitfistels (status 30.03.20)

Laser

Ervaring in lasertherapie en laserchirurgie sinds 2012

Contant en privé

Volledige goedkeuring voor poliklinische operaties

Behandeling van de stuitfistel

Volgens de huidige stand van de wetenschap is genezing van stuitfistels alleen mogelijk door middel van een operatie. De factoren die het succes of falen van een operatie bepalen werden al in 1965 door de Engelse chirurg Peter Lord beschreven.

  • De oorzaak van coccyx fistels zijn haren die ingebed zijn in het onderhuidse weefsel.
  • Alle gepenetreerde haren moeten volledig worden verwijderd.
  • Alle toegangspoorten (poriën, kuilen) voor haar moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd.
  • Deze doelen kunnen meestal worden bereikt door een relatief eenvoudige, kleine ingreep

Alle fistels zullen genezen als ze niet opengehouden worden. Een pilonidal sinus is een vreemd lichaam - fistel, waar haar het vreemde lichaam is. Als het haar wordt verwijderd, zal de fistel genezen...

Peter H. Lord en Douglas M. Millar, oprichter van de Pit Picking Operation voor Coccyx Fistula, BRIT. J. SURG., 1965, Vol. 52

Chirurgische technieken voor stuitfistels

Excisie met open wond behandeling ("Slagersmethode")

Snijden van conventioneel, slijpsteenvormig snoeisel

Het verhaal van de operatie voor stuitfistels begint met een fout.

Aan het begin van de vorige eeuw, toen de diagnose van de pilonidale sinus steeds vaker werd gesteld, ook bij soldaten tijdens de Eerste Wereldoorlog ("Jeep's Disease"), dacht men aan de aangeboren ziekte van een embryonale misvorming.

Met andere woorden, een terugval (herhaling) kon niet plaatsvinden na volledige verwijdering. Nadat er desondanks weer een herhaling werd geconstateerd, werd de omvang van de operaties steeds verder uitgebreid.

Deze radicale verwijdering (Latijnse 'radix', wortel) werd wereldwijd geaccepteerd. Hoewel deze theorie Patey wordt als weerlegd beschouwd, houden de meeste chirurgen nog steeds vast aan dit verouderde therapieconcept.

Uitsnijden met sluiting van de wond door het eigen weefsel van de patiënt (flap plastic)

Grootschalige onthechting van huid en subcutis van het onderliggende weefsel, de zogenaamde mobilisatie van de flap tijdens de Karydakis-operatie.
Zijdelingse verplaatsing van de insnijding tijdens de Karydakis-operatie

Waarom naai je de wond niet op?

Met een eenvoudige hechting in de middellijn komen wondinfecties vaak voor, de hechting barst open of moet opnieuw worden geopend.

Bovendien leidt de hechting tot een lichte omkering van de wondranden, wat de hergroei van het haar en dus de terugval (herhaling) ten goede komt.

De constante bewegingen tijdens het lopen en zitten veroorzaken schuifkrachten in het gebied van de bilspleetplooi, die een stabiele genezing van een gehechte wond in de weg staan.

Daarom zijn er procedures ontwikkeld om de spanning in de hechtingen te verminderen door het verplaatsen van het eigen weefsel van de patiënt (flappenplastiek) en om een lateraal verplaatste (medisch: zijdelingse) hechting mogelijk te maken:

  • Karydakis - Werking
  • Limberg - Werking
  • Dufourmenteldoek

De bekendste is de Karydakis-operatie. Een correcte uitvoering van deze techniek, ontwikkeld door een Griekse militaire chirurg, vereist veel ervaring.

Zelfs met een optimale techniek worden in tot 20% van de gevallen wondgenezingsstoornissen gemeld.

De alternatieven voor conventionele chirurgie

Pitpicking-chirurgie, laserchirurgie (SiLaC®), sinusectomie, endoscopie (EPSiT)
Permanente ontharing door middel van laser - de beste preventie tegen stuitfistels

Minder is meer:

Op basis van de in Engeland ontwikkelde en in de VS gepopulariseerde pitpicking techniek hebben we verschillende varianten van deze zachte behandeling beschikbaar.

Pitpicking verwijst naar het selectief verwijderen van de aangetaste haarwortels als huidcilinders met een diameter van 2-5 mm en het reinigen van het fistelkanaal van afgezette haarfragmenten.

Hoe perfecter dit doel wordt bereikt, hoe kleiner het risico op herhaling van fistelvorming.

De beslissing voor de beste technologie wordt individueel genomen:  

  • Laserbehandeling van de fistel van binnenuit met behulp van een glasvezelsonde (SiLaC®)
  • Nauwkeurige peeling langs de fistelcapsule (sinusectomie of fistulectomie).
  • Videoendoscopische chirurgie (Endoscopische Pilonidal Sinus Therapy EPSiT) 

Vervolgbehandeling na stuitfistels - chirurgie

Optimaliseer het genezingsproces en vermijd terugvallen
Nazorg is mogelijk in de praktijk, via mail en video overleg

Bij ons wordt u na de operatie niet alleen gelaten.

Zelfs de beste werking garandeert geen probleemloze genezing. Bij vragen over een postoperatieve behandeling adviseren wij u al op het moment van de operatie.

Vooral als u verder weg woont, kan uw familielid uw privéwondspecialist worden. Wij ondersteunen u in dit proces via alle gangbare digitale communicatiekanalen.

Onze informatiebrochure vertelt u wat u kunt verwachten in de loop van het evenement.

Tijdens de vervolgafspraak in de praktijk zorgt uw chirurg persoonlijk voor een optimaal genezingsproces, indien nodig.

In ons speciale wond- en laserconsult wordt uw wond professioneel verzorgd door een getrainde en ervaren therapeut.

De geschiedenis van onze praktijk

Van het idee naar een internationaal gerenommeerd behandelingscentrum voor stuitfistels
Mail van Dr. Bascom

Het moet rond 2003 zijn geweest. Na het slagen voor het vakexamen had ik het recht om zelfstandig te opereren. De eerste operaties die op een jonge chirurg wachten zijn de zogenaamde eenvoudige operaties - zoals het verwijderen van een stuitfistel.

In de specialistische medische opleiding werd de volledige uitsnijding van de fistels tot op het bot, die nu door veel patiënten de "Metzger-methode" wordt genoemd, aangeleerd.

Mijn vriend en collega Dr. K. moest na zo'n operatie aan zijn eigen lichaam 9 maanden lang een pijnlijke wondbehandeling ondergaan.

13 oktober 2004: Met dit pakket van Pit Picking pionier John U. Bascom M.D. begon de geschiedenis van het huidige Pilonidal Sinus Center in München.
Pitpicking: De ingegroeide haarwortel wordt tot op de millimeter verwijderd. Bascom gebruikte ook een zijdelingse reliëfinsnijding, die we vandaag de dag meestal kunnen missen omdat onze routine is gegroeid.
Een revolutionaire nieuwe methode uit Engeland en de VS

"Er moet een andere manier zijn," waren zijn woorden die in mijn gehoorgang bleven.

Mijn onderzoek in het toen net ontluikende internet bracht me bij de methode van Dr. John Bascom uit de VS. De uitvinder was eigenlijk de Britse chirurg Dr. Peter Lord. De verdienste van Bascom was om de "pit picking" operatie wereldwijd bekend te maken.

De communicatie was toen nog analoog. Om deze reden zorgde een pakket met instructies, een video-cd en zelfgetekende afbeeldingen voor het startschot om een andere benadering van de genezing van een stuitfluit te proberen.

Ondanks een eerste succespercentage van slechts ongeveer 50% waren de patiënten blij dat ze aan de standaard operatie waren ontsnapt. Als gevolg daarvan kwamen er steeds meer vragen binnen.

Vandaag de dag bereiken we een genezingspercentage van > 90 %. Momenteel komen ongeveer 1000 patiënten per jaar naar onze praktijk met stuitfistels.

We hebben hieruit geleerd dat minimaal invasieve technieken niet alleen geschikt zijn voor een eerste operatie. Ze kunnen ook de angst voor terugval (herhaling) wegnemen.