Pit Picking, Sinusektomie, Laser OP (SiLaC)

Die pit-picking Operation kann definitionsgemäß nur durchgeführt werden, wenn sich "pits", auch Primärfistel oder Porus genannt, finden, also in erster Linie bei der noch nicht voroperierten Pilonidalfistel. Ein solcher "pit" kann aber auch bei der Erstoperation übersehen worden oder neu entstanden sein und damit einen Rückfall (Rezidiv) verursachen. Und schließlich lässt sich der Grundgedanke des pit-picking, die Heilung der Fistel durch Ausschaltung einer Eintrittspforte,  auch bei den häufigen Typ IV Pilonidalfisteln umsetzen.

Beim klassischen pit-picking wie beschrieben von Lord und Bascom wird der Fistel Schlauch nicht entfernt, sondern lediglich von den eingeschlossenen Haaren gesäubert. Durch Wegfall dieses Entzündungsreizes kann das Gewebe im Verlauf eine gewisse Normalisierung erfahren, ganz verschwindet die Verhärtung in der Regel nicht. Auch deshalb kombinieren wir das pit-picking mit der Sinusektomie, also dem Ausschälen des Fistelgangs unter der Haut.

Grundsätzlich lässt sich dieses Risiko tatsächlich nicht ganz ausschließen, wenn keine histologische Untersuchung erfolgen kann. Bösartige Steißbeinfisteln sind glücklicherweise extrem selten und meist auch durch andere Befunde auffällig.

Dieser Eingriff wird derzeit ausschließlich von spezialisierten Fachärzten angeboten, überwiegend aus dem Fachgebiet der Allgemein- und Viszeralchirurgie, aber auch der Dermatologie. Bei der Auswahl des Arztes sollte auch die Frage erlaubt sein, wie oft der Kollege solche minimal-invasiven Eingriffe durchführt.

Die klassische Pit Picking Operation kann immer in örtlicher Betäubung (Lokalanästhesie) erfolgen. Eine Vollnarkose würde man nur ausnahmsweise bei sehr jungen oder besonders besorgten Patienten bevorzugen.

Ja, für diese Operation benötigt man keinen Krankenhausaufenthalt.

Ja, bei unserer Technik des Pit Picking wird die Fistel über die kleinen Öffnungen chirurgisch entfernt. Diese "Excision" einer Steißbeinfistel gehört in Deutschland zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Privatpatienten und Selbstzahler sollten mit einem Betrag zwischen 700 und 1200 € bei ambulanter Behandlung in Lokalanästhesie rechnen. Die Kosten hängen dabei von Komplexität der Fistel und Zeitaufwand ab. Einen Überblick über Erstattungsfähigkeit gibt unsere Seite Behandlungskosten.

Ja, wenn der Operateur Erfahrung mit der örtlichen Betäubung hat und sich etwas Zeit nimmt, treten keine Schmerzen während der Operation auf. Wir verwenden die sogenannte Tumeszenz-Anästhesie, mit der auch große Operationsgebiete zuverlässig betäubt werden können.

Das "Picken der Pits" (sparsame Ausschneiden der vergrößerten Haarwurzeln) und Säubern des Fistelgangs dauert manchmal nur 10-15 Minuten. Soll der Fistelgang zusätzlich mit Laser behandelt (SiLaC) oder entfernt werden (Sinusektomie), sind Operationszeiten zwischen 30 und 60 Minuten zu erwarten.

 Ja, Sie dürfen jede Position einnehmen, die ihnen angenehm ist. Insbesondere direkt nach der Operation ist das sogar hilfreich, da eine sanfte Kompression vorbeugend gegenüber Nachblutungen wirkt.

Schwerwiegende Komplikationen sind nicht zu erwarten. Am Operationstag sind Nachblutungen möglich, die aber nur sehr selten einer ärztlichen Blutstillung bedürfen.  Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen und das erneute Auftreten einer Fistel nach Abheilung (Rezidiv) betreffen etwa 10 % der Patienten (bei Pit Picking und Sinusektomie) bis 30 % (bei alleinigem Pit Picking).

Nach Pit Picking und Sinusektomie sind grundsätzlich ab dem Folgetag der Operation alle Aktivitäten erlaubt. Die Heilung wird durch Sport oder Berufstätigkeit nicht beeinträchtigt. 

Leichte bis mittelstarke Schmerzen beim Sitzen im Büro oder Auto können eine Arbeitsunfähigkeit begründen, selten länger als 2 Wochen.

Die Zeit, bis alle Wunden abgeheilt sind, ist natürlich sehr stark abhängig von dem Ausgangsbefund. Im Durchschnitt sollte man mit 6 Wochen rechnen. Sind die Wunden auch nach 8 Wochen nicht verheilt, ist eine Kontroll-Untersuchung bei uns zu empfehlen.

Äußerlich sollten alle Wunden geschlossen, die Farbe der Narben nicht mehr violett, sondern hautfarben bis weiss sein. Eine leichte Verhärtung im ehemaligen Fistelverlauf ist normal, stärkere Schwellungen sind verdächtig auf ein Problem. Wesentliche Schmerzen sollten nicht mehr bestehen. Die beste Beurteilung erlaubt eine Ultraschall-Untersuchung.

Ja, körperliche Aktivität hat keinen negativen Einfluss auf die Wundheilung.

Zum Thema Baden und Duschen gibt es viele Meinungen. Die offiziellen Richtlinien des Robert-Koch-Instituts würden davon abraten und empfehlen die Verwendung eines Bakterienfilters (z.B. Germlyser® D) beim Duschen. Wir haben aber noch nie negative Folgen gesehen, wenn unsere Patienten mit Wasser von Trinkwasserqualität duschen oder im Meer, See oder im Schwimmbad baden gehen (Europa).

Das häufigste Problem nach allen Operationen bei Steißbeinfistel ist das Eindringen von Haaren in die Wunde. Es ist also sorgfältig die Umgebung der Wunde zu rasieren.  Lose, abgebrochene Haare vom Kopf sollten ebenfalls immer sofort entfernt werden. Für die Langzeitprognose bietet die Laserepilation Vorteile. 

Es hat sich bewährt, einen Verband aus zusammengelegten  oder gerollten ES-Kompressen 10 x 10 in der Gesäßfalte vorzulegen und mit einem Tape- Streifen, zum Beispiel Fixomull® zu befestigen. Bei kleineren Wunden reicht manchmal auch ein Fertigpflaster oder eine handelsübliche Slipeinlage, die das Wundsekret aufsaugt. Aufwändiges Verbandsmaterial (Silber, Alginat, Hydrokolloid) ist nur bei Problemen im Heilungsverlauf gelegentlich sinnvoll.

Bei normalem Verlauf ist das nicht zwingend erforderlich. Eine Übersicht über Salben und Antiseptika finden Sie auf unserer Seite zur konservativen Behandlung.