PILONIDAL SINUS CENTRE Münih'te tedavi prosedürü

Sinüs Pilonidalis Ameliyatı Bölüm 1

Lokal anestezi altında çukur açma

Koksigeal fistül (sinüs pilonidalis) için cerrahi: tedavi prosedürü

Kayıttan ameliyat sonrası bakıma kadar kapsamlı bir genel bakış

Pilonidal sinüsün tedavisi için temelde iki strateji mevcuttur ve bunların her birinin kendine özgü avantaj ve dezavantajları vardır ve tedavi süreci farklılık gösterir.

  • Minimal invaziv tedavi , adından da anlaşılacağı üzere, lokal anestezi altında muayenehanemizde ayakta gerçekleştirilebilen küçük bir cerrahi prosedürdür. Bunun için, muayene ve konsültasyondan hemen sonra ameliyatın gerçekleştirilebildiği "hepsi bir arada" randevumuzu sunuyoruz. Bu yöntem, daha önce ameliyat edilmemiş koksigeal fistülleri olan hastalar için olduğu kadar, büyük orta hat kusurları olmaması koşuluyla nüksler için de uygundur. Minimal invaziv cerrahinin bir diğer avantajı da, nadir görülen bir nüks durumunda, hem başka bir minimal invaziv tedavinin hem de diğer tekniklerin mümkün olmasıdır.
  • Primer yara kapatma ile fistülün çıkarılması daha fazla cerrahi çaba gerektirir, ancak hastaya genellikle daha az bakım ihtiyacı olan kapalı bir yara avantajı sunar. Yara izinin yanal olarak yer değiştirmesi nedeniyle tıraş veya lazerle epilasyon da daha az önemlidir. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle en uygun koşulları sağlamak için genel anestezi altında bir ayakta tedavi cerrahi merkezinde ayrı bir randevu gerektirir. Bu yöntem, önceden ameliyat edilmemiş çoğu fistül için çok maliyetlidir, ancak nüksler için genellikle çok iyi ve etkili bir uzun vadeli seçenektir. Ayrıca, önceki bir cerrahi prosedür uzun ve sinir bozucu bir iyileşme sürecine yol açtığında ve hasta hızlı bir şekilde sonuçlanan bir tedavi istediğinde de tercih edilir.

Adım 1: Pilonidal sinüs teşhisi

Hiç koksigeal fistül var mı?

Zaten doktora gittiniz ve koksigeal fistül tanısı doğrulandı mı? O zaman bu adımı atlayabilirsiniz.

Aksi takdirde, tipik semptomların neler olduğunu Semptomlar sayfamızda ve koksigeal fistülün neye benzediğini Resimler sayfamızda bulabilirsiniz. 

Yakından bakın ve çukurları bulun (© Markus Winkler Unsplash)

Adım 2: Bir randevu bulun

Bir uzmanla konsültasyon ve tedaviye giden hızlı yol

Bunu yapmanın en kolay yolu, doğrudan buradan randevu almaktır. online takvim:

  • Teşhis net ve muayene ve konsültasyonun ardından doğrudan cerrahi tedavi mi istiyorsunuz? O zaman "Koksigeal Fistül Muayenesi/Tedavisi Hepsi Bir Arada" randevu kategorisi sizin için hazırlanmıştır. Tedavi seçeneğiyle birlikte 2 saatlik bir randevu alırsınız - ikinci bir yolculuktan kaçınmak isteyen ve kendilerini zaten bir uzmana sunmuş olan herkes için büyük bir rahatlama.
  • Hala emin değilseniz veya kararınızı düşünmek için zaman ayırmak istiyorsanız, "Koksigeal fistül/sinus pilonidalis için özel konsültasyon" seçeneğini seçmenizi öneririz. Bu size muayene ve konsültasyon için 20 dakikalık bir randevu verecektir. Daha sonra isteğinize göre ameliyat için bir randevu ayarlayacağız. Böyle bir konsültasyon randevusu, isteğiniz üzerine veya tıbbi gereklilik durumunda genel anestezi altında bir ameliyat planlanacaksa da gereklidir.

Bu bilgilere sizden ihtiyacımız var (Hepsi Bir Arada için):

Diğer tanılar (hemoroid, anal fistül vb.) için muayene veya tedavinin yer ve/veya personel yetersizliği nedeniyle bu tarihlerde mümkün olmadığını lütfen unutmayın.

Rezervasyon sistemimiz aracılığıyla talep edilen bir randevu, ancak hasta muayenehanemizde muayene edilmişse veya görüntü belgeleri önceden gönderilmişse ve çevrimiçi anket ("Ondasys'e Erişim") doldurulmuşsa doktor tarafından onaylanacaktır.

Almanca
Çukur açma ameliyatı ayakta tedavi muayenehanesi Liebl Hofer Münih
Ayakta çukur açma / sinüsektomi ameliyatı için bilgilendirme broşürü

Adım 3: Randevu için hazırlanma

Randevudan önce aşağıdakileri mutlaka yapmalısınız

Önceden var olan koşullar: Lütfen aşağıdaki durumları bize bildirin

  • önemli hastalıkların (kalp, akciğer, kan pıhtılaşması) var olduğu bilinmektedir
  • İntoleranslar ve alerjiler dikkate alınmalıdır (özellikle lokal anestezikler veya antibiyotikler).
  • "kan inceltici" ilaç almanız gerekiyorsa
  • veya ön tedaviye ihtiyacınız varsa (örneğin kalp kapakçığı hastalıkları için antibiyotikler veya doğuştan kanama eğilimleri için Minirin).
  • Bir şoför/eşlik eden kişi ayarlayın: Eve dönüş yolculuğu için direksiyon başına geçmenizi tavsiye etmiyoruz. Dolaşım reaksiyonları hiçbir zaman tamamen göz ardı edilemez. Tedaviden hemen sonra, trafikte konsantre bir katılımcı da olmayabilirsiniz. Bu nedenle en iyisi bir şoför ayarlamak ya da çok sık tren değiştirmeden toplu taşıma araçlarıyla yolculuk yapmaktır.

Adım 4: Ameliyat günü

Bu, mükemmel bir tedavi süreci için önemlidir
Proktoloji muayenehanesine yol tarifi

Bizi Brienner Straße 13 adresinde, Café Luitpold'un üstündeki 4. katta bulabilirsiniz; giriş, kafe ile Flor&Decor çiçekçisinin arasındadır.

Metro doğrudan binanın önünde durmaktadır(Odeonsplatz durağı) ve Luitpoldblock'un arkasında çok katlı bir otopark bulunmaktadır.

Lütfen özellikle trafiğin yoğun olduğu saatlerde yoğun şehir trafiği ve çok sayıda yol çalışması nedeniyle beklenmedik yönlendirmeler bekleyin. Bu nedenle, yeterli zaman planlayın, bu stresi önlemeye yardımcı olacaktır.

Lokal anestezi altındaki operasyon için aç olmanıza gerek yoktur:

Genel anestezi altında yapılan ameliyatlardan farklı olarak işlem için olmanız gerekmez. Yeterince yiyin ve için. Özellikle sıcak yaz günlerinde bu, dolaşım sorunlarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Diyabet hast aları yemeklerini ve ilaçlarını her zamanki gibi alırlar.

Mümkünse lütfen kalçanızı bolca tıraş edin. Bu bizim çalışmamızı ve alçının kıllara yapışmaması durumunda sargıyı değiştirmenizi kolaylaştırır.

Ayarlanabilir baş kısmı ve kollar için ayarlanabilir destekleri olan ekstra kalın jel bir şilte üzerinde yatacaksınız. Operasyon başlamadan önce, daha sonra "sıkışmaması" için tuvaleti bir kez daha ziyaret etmeniz önerilir.

Tıraş ve lokal anestezi takip eder. Mümkünse tıraşı zaten evde yapabilirsiniz, bu biraz zaman kazandırır.

Prosedür genellikle 30 ila 60 dakika arasında sürer.

Hafif lokal anestezi için infüzyon pompası (lokal anestezi)
Hafif lokal anestezi için tümesan pompası (lokal anestezi)

Lokal anestezikler 1884 yılından beri tıpta kullanılmaktadır ve sinirlerdeki uyarım iletimini bloke ederler. Bu şekilde, normal bilinçle ağrısız bir ameliyat yapılmasını sağlarlar. Birçok hasta lokal anestezinin (lokal anestezi) yeterince etkili olmadığından korkmaktadır. Bu nedenle, tümesan anestezinin etkinliğinin ve güvenliğinin, Würzburg Üniversitesi'nden Prof. Bussen tarafından yapılan bir çalışma da dahil olmak üzere çok sayıda çalışma ile kanıtlandığını vurgulamak önemlidir. 

Bu korkuyu sizden uzaklaştırabiliriz. 1985'te ABD'de plastik cerrah Dr. Jeffrey A. Klein tarafından geliştirilen ve o zamandan beri çeşitli tıbbi uzmanlık alanlarında başarıyla kullanılan tümesan anestezi (tumescence lat. = şişme) birçok avantaj sunar.

  • Geniş alanlar bile güvenilir bir şekilde uyuşturulabilir
  • kanama ve morarma eğilimi azalır
  • anestezik antibakteriyel etkiye sahiptir ve enfeksiyonları önler
  • uzun etki süresi, ameliyattan sonra bile ağrıdan kurtulmayı sağlar
  • genel anesteziye kıyasla organizmaya daha az yük bindiren güvenli bir prosedürdür

Lokal anestezi ile ilgili uzman literatürünü sayfanın altında bulabilirsiniz.

Lokal anestezi altında ayakta sinüs pilonidalis cerrahisi için lazer
DIOS mavi lazer - nazik ve etkili

Bu ayakta tedavi ortamında ne tür müdahaleler sorumlu bir şekilde gerçekleştirilebilir?

Ürün tanıtımı Dermabond®, Ethicon tarafından hazırlanan üretici videosu

Koksigeal fistül ameliyatından sonra sütürün tekrar açılmasını önlemek için şişkin sütür tekniği.
Model üzerinde Evert "yatak dikişi"
İkincil kanamadan kaçının - hemostiptikler
Çeşitli hemostiptikler
Açık yara tedavisi

Genellikle 1 cm'ye kadar küçük yaraları açık bırakırız. Geleneksel bir yara dikişi genellikle orta hatta işe yaramaz çünkü kesme kuvvetleri, bakteriler ve yeniden çıkan kıllar iyileşmeyi bozar. Optimal koşullar altında, aşağıdaki koşullarda yaklaşık %80 başarı oranı ile bu prensipten sapılabilir:

  • İyi kumaş kıvamı
  • Apsenin dışlanması
  • İşlemden sonraki ilk 2 hafta içinde tüylenmeyi mümkün olduğunca azaltmak için işlem öncesi lazer epilasyon.
Yara kapatma

İki farklı teknik kullanılmaktadır:

  • Yara yapıştırma: Yaranın kenarları bir tür "süper yapıştırıcı" ile bir araya getirilir ve birbirine yapıştırılır.
  • Eversiyon sütürü: Eversiyon sütürü, standart bir sütüre göre daha geniş bir temas alanı ve daha iyi kan dolaşımı ve dolayısıyla stabilite sağlayan bir sütür tekniğidir. Ayrıca kılların büyüme yönünü yaradan uzağa yönlendirir.
Bandaj ve tamponad

Yara boşluğuna hemostiptik adı verilen özel bir yün yerleştiriyoruz. Bu yün ikincil kanamaya karşı ek koruma sağlar, yara iyileşmesini destekler ve yara ilerledikçe tamamen çözülür. Bu malzemeler hayvansal kaynaklı kolajen veya jelatin içerir. Herhangi bir endişeniz varsa - örneğin katı bir vegan yaşam tarzı nedeniyle - lütfen bizi buna göre bilgilendirin.

Dış bölge için kalın emici bir sargı kullanırız. Başlangıçta, yaralar genellikle büyük miktarda sıvı salgılayabilir ve pansuman böylece giysilerdeki lekeleri önler.

  • Ameliyat tamamlandıktan ve pansuman uygulandıktan sonra, dolaşımınızı dengelemek için tedavi koltuğundan yavaşça kalkacaksınız.
  • Bekleme alanında iyileşirken size bir şişe su, bir bisküvi ve bir ağrı kesici sunuyoruz.
  • Son bir pansuman kontrolü ve kan dolaşımı kontrolünden sonra muayenehaneden ayrılabilirsiniz.
  • İş göremezlik veya okul için bir belgeye ihtiyacınız varsa, lütfen bizi bilgilendirin.

Adım 6: Eve dönüş yolunda

Eve güvenli ve rahat bir şekilde nasıl gidilir

Lokal anestezi genellikle işlemden sonra birkaç saat boyunca etkisini sürdürür. Bu nedenle acı çekmeden arabada veya trende normal bir oturma pozisyonu alabilirsiniz. Yara üzerinde hafif bir baskı bile arzu edilir ve zaten düşük olan ameliyat sonrası kanama riskini azaltır.

Hala prosedür hakkında düşünüyor olabileceğinizden ve hafif dolaşım reaksiyonları bile tam sürüş yeteneğinizi sınırlayabileceğinden, motorlu bir aracın direksiyonuna geçmenizi önermiyoruz.

Normal şekilde hareket edebilirsiniz, ancak ameliyat günü uzun yürüyüşler ve egzersiz yapmamanızı tavsiye ederiz.

Bir kez kanarsa: Yaranın üzerine birkaç kompres veya selüloz malzeme koyun ve 15 dakika boyunca sabit basınç uygulayın. Yaranın üzerine oturup bir süre beklemek de faydalı olabilir. Ameliyat sonrası kanama tehlikeli değildir. Şüpheniz varsa muayenehane veya aşağıdaki acil durum numarası ile iletişime geçin.

Adım 7: Bakım Sonrası

Sinüs pilonidalis ameliyatı İyileşme süresini kısaltın
Pilonidal sinüs ameliyatından sonraki ilk gün - dikkat edilmesi gerekenler
Ameliyattan sonraki ilk hafta

Ameliyattan sonra uygulanan büyük bandajı kendiniz çıkarabilirsiniz. Sonrasında normal musluk suyu ile hoş bir sıcaklıkta duş almak mümkün ve mantıklıdır. Geçmişte herhangi bir olumsuz sonuç görmedik. Robert Koch Enstitüsü'nün (RKI) hijyen yönergelerine göre, yaraya sadece steril sıvıların ulaşmasına izin verildiğinden, bir terminal bakteri filtresi ("Legionella filtresi", örneğin Germlyser D®) gerekli olacaktır. Ancak, kalça kıvrımı bölgesi asla steril değildir ve yıkamanın mikrop sayısını azalttığı gösterilmiştir(Federal Sağlık Eğitimi Merkezi).

Günlük aktivitelere mümkün olduğunca izin verilir. Yarayı değerlendirmek için kalçanın aşırı yayılmasından ilk 2 gün kaçınılmalıdır. Yara ağrısı izin verdiği anda spora izin verilir.

Ticari bir külot astarı ile dar pantolon giymenizi öneririz. Bu tür bir yara bakımı, yapıştırılmış bir pansumandan daha rahattır. Yara kanlı salgılar salgılar. Ağrı ikinci gün ilk güne göre daha kötüdür ve hafta boyunca azalır. Gerekirse ibuprofen ile tedavi pratikte her zaman yeterlidir.

Adım 8: Tedavinin tamamlanması ve nüks profilaksisi

Tedavinin başarısı nasıl sağlanır?
Pilonidal sinüs ameliyatından sonraki sekizinci gün - nelere dikkat etmeli

Hemostiptik veya tamponad çözülür. Kullanılan malzemeye bağlı olarak, bu Tabotamp® ile kahverengimsi pul pul, Lyostypt® ile beyaz köpük gibi görünür. Bu aşamada hafif tahriş ve şişme normaldir.

Kan bileşenlerinden yapılan doğal bir "yara tutkalı" olan fibrin, irini andıran sarımsı kaplamalar oluşturur, ancak bunun sizi endişelendirmesine gerek yoktur.

Merhemler veya tozlar genellikle gerekli değildir. Yara iyileşmesi gecikirse, günde iki kez yaraya uygulayacağınız metronidazol, mupirosin veya iyotlu merhemler (Betaisodona®) reçete ediyoruz.

Haftada bir kez, yaranın kenarlarını tek kullanımlık bir jiletle tıraş etmek ve yarayı nüfuz eden kıllar açısından kontrol etmek kesinlikle gereklidir. Bu kontrol bizim tarafımızdan, yakınları tarafından veya aile hekimi tarafından yapılabilir. İyi ışık ve iyi görüş altında (muhtemelen büyüteç, okuma gözlüğü) yara incelenir ve kıllar cımbızla alınır. Yara kapatıldıktan sonra tıraşa 2 ay daha devam edilmelidir.

Yara iyileşmesini desteklemek için çeşitli seçeneklerimiz var:

  • Haftada bir veya iki kez düşük enerjili lazer tedavisi ("LLLT, Softlaser"), hücresel aktivasyon yoluyla kendi kendini iyileştirme güçlerini uyarır.
  • Soğuk plazma (CAP) ile tedavi, mikrosirkülasyonu iyileştirirken oldukça etkili bir dezenfeksiyon sağlar.
  • Epilasyon için lazer tedavisi 4-6 haftada bir yapılır ve nükslere (tekrarlamalar) karşı önleyici bir önlemdir. Tedavi lokal anestezi altında ağrısız bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Lokal anestezi üzerine literatür

Boeni, R. (2020). Kombine Prilokain-Lidokain Tümesan Solüsyonu, Sadece Lidokain ile Karşılaştırıldığında Daha Düşük Klinik Yan Etkilere Sahiptir. American Journal of Cosmetic Surgery, 37(3), 114-117.

Bussen, D., Sailer, M., Fuchs, K., & Thiede, A. (2003). Proktolojik cerrahide tümesan lokal anestezi. Der Chirurg, 74(9), 839-843.

Goyal, N. (2021). Liposuction ameliyatı için tümesan anestezi-Bir derleme. Dermatolojik İncelemeler, 2(4), 180-187.

Holt, N. (2017). Tümesan anestezi: uygulamaları ve ameliyathane dışı ortamda iyi tolere edilen kullanımı. Current Opinion in Anesthesiology, 30(4), 518-524.

Piskin, T. (2009). Pilonidal Hastalığın Tedavisinde Eksizyon ve Flep Prosedürleri için Tümesan Lokal Anestezi. Diseases of the Colon & Rectum, 52(10), 1780-1783.

Klein, J. (1987). Lipo-Suction Ameliyatı için Tümesan Tekniği. The American Journal of Cosmetic Surgery, 4(4), 263-267.

Klein, J., & Langman, L. (2017). Cerrahi Alan Enfeksiyonlarının ve Biyofilmlerin Önlenmesi: Tümesan Lidokain Solüsyonunda Subkutan Sefazolin ve Metronidazolün Farmakokinetiği. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Global Open, 5(5)

Lindenblatt, N., Belusa, L., Tiefenbach, B., Schareck, W., & Olbrisch, R. (2004). Tümesan Liposuction Uygulanan Hastalarda Prilokain Plazma Düzeyleri ve Methemoglobinemi 2.000 ml'den Az. Estetik Plastik Cerrahi, 28(6), 435-440.

Mantripragada, K., Yerke Hansen, P., Vazquez, O., Pires, G., & Becker, H. (2023). Lipoaspirasyon Sonrası Tümesan Solüsyonda Ropivakain Kullanılarak Ağrının Azaltılması. Plastic & Reconstructive Surgery Global Open, 11(1),

Schöpf, E., et al. (2001) Tümesan lokal anestezi: Yeni bir lokal anestezi prosedürü. Dtsch Arztebl 2001; 98(9): A-545 / B-459 / C-434