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Déroulement du traitement au CENTRE PILONIDAL SINUS de Munich

Opération du sinus pilonidal, partie 1

Pit Picking sous anesthésie locale

Opération du Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (sinus pilonidal) : déroulement du traitement

Un aperçu complet, de l'inscription au suivi postopératoire

Pour le traitement du sinus pilonidal, on dispose en principe de deux stratégies, qui ont chacune leurs avantages et inconvénients spécifiques et se distinguent dans le déroulement du traitement.

  • Le traitement mini-invasif est, comme son nom l'indique, une intervention chirurgicale mineure qui peut être réalisée en ambulatoire dans notre cabinet sous anesthésie locale. Nous proposons à cet effet notre rendez-vous " tout-en-un ", au cours duquel l'opération peut avoir lieu directement après l'examen et la consultation. Cette méthode convient aussi bien aux patients présentant des fistules du coccyx non opérées au préalable qu'aux récidives, à condition qu'il n'y ait pas de défauts importants de la ligne médiane. Un autre avantage de l'opération mini-invasive est qu'en cas de récidive, ce qui est rare, un nouveau traitement mini-invasif ainsi que d'autres techniques restent possibles.
  • L'ablation de la fistule avec fermeture primaire de la pla ie nécessite un effort chirurgical plus important, mais offre au patient l'avantage d'une plaie fermée nécessitant généralement moins de soins. Le déplacement latéral de la cicatrice rend également l'élimination des poils par rasage ou laser moins importante. Toutefois, cette intervention nécessite souvent un rendez-vous séparé dans un centre de chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale afin de créer des conditions optimales. Cette méthode est trop coûteuse pour la plupart des fistules non opérées au préalable, mais elle constitue souvent une très bonne option efficace à long terme en cas de récidive. Elle est également choisie lorsqu'une intervention chirurgicale antérieure a entraîné une guérison longue et frustrante et que le patient souhaite un traitement avec une conclusion rapide.

Étape 1 : Diagnostic du sinus pilonidal

S'agit-il au moins d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)?

Vous avez déjà consulté un médecin et le diagnostic de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est confirmé ? Vous pouvez alors sauter cette étape.

Sinon, vous trouverez sur notre page Symptômes quels sont les troubles typiques et sur notre page Photos à quoi ressemble un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . 

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Regarder de près et trouver des pits (© Markus Winkler Unsplash)

Étape 2 : Trouver une date

La voie rapide vers une consultation et un traitement chez un spécialiste

Le plus simple est de réserver ici directement un rendez-vous dans notre Calendrier en ligne:

  • Le diagnostic est clair et vous souhaitez un traitement chirurgical directement après l'examen et la consultation ? Dans ce cas, la catégorie de rendez-vous "Examen/Traitement Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) All-in-one" est faite pour vous. Vous réservez ainsi un rendez-vous de deux heures avec option de traitement - un grand soulagement pour tous ceux qui veulent éviter un deuxième déplacement et qui se sont déjà présentés à un spécialiste.
  • Si vous n'êtes pas encore sûr(e) ou si vous souhaitez réfléchir tranquillement à votre décision, nous vous recommandons de choisir "Consultation spéciale Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) /Sinus pilonidalis". Vous obtiendrez ainsi un rendez-vous de 20 minutes pour un examen et une consultation. Pour l'opération, nous fixerons ensuite un rendez-vous selon vos souhaits. Un tel rendez-vous de consultation est également indispensable si une opération sous anesthésie générale doit être programmée, que ce soit à votre demande ou en cas de nécessité médicale.

Nous avons besoin de ces informations de votre part (pour le tout-en-un) :

Veuillez noter qu'un examen ou un traitement pour d'autres diagnostics (hémorroïdes, fistules anales, etc.) n'est pas possible à ces dates, car les conditions en termes de locaux et/ou de personnel ne sont pas réunies.

Un rendez-vous demandé via notre système de réservation ne sera confirmé par le médecin que si soit le patient a déjà été examiné dans notre cabinet, soit une documentation photographique a été transmise au préalable et le questionnaire en ligne ("Accès à Ondasys") a été rempli.

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Opération Pit Picking ambulatoire Cabinet Liebl Hofer Munich
Dépliant d'information sur l'opération ambulatoire de pit picking / sinusoïdectomie

Étape 3 : Préparation du rendez-vous

Voici ce que vous devez absolument faire avant le rendez-vous

Antécédents médicaux: Veuillez nous informer si

  • des maladies importantes (cœur, poumons, coagulation du sang) sont connues
  • les incompatibilités et les allergies doivent être prises en compte (en particulier les anesthésiques locaux ou les antibiotiques)
  • vous devez prendre des médicaments "anticoagulants".
  • ou si vous devez suivre un traitement préalable (par exemple, des antibiotiques en cas de maladie des valves cardiaques ou de la minirine en cas de tendance congénitale aux hémorragies).
  • Organiser un chauffeur / un accompagnateur : Pour le retour, nous ne recommandons pas de prendre soi-même le volant. Des réactions circulatoires ne peuvent jamais être totalement exclues. Juste après le traitement, il se peut également que vous ne soyez pas concentré sur la route. Il est donc préférable d'organiser un chauffeur ou un trajet en transports en commun sans changements trop fréquents.

Étape 4 : Le jour de l'opération

Ce qui est important pour un déroulement parfait du traitement
Accès au cabinet de proctologie

Vous nous trouverez dans la Brienner Straße 13, au 4e étage, au-dessus du Café Luitpold. L'entrée se trouve entre le café et le fleuriste Flor&Decor.

Le métro s'arrête directement devant l'immeuble(station Odeonsplatz), un parking se trouve derrière le Luitpoldblock.

Veuillez vous attendre à un trafic urbain intense, en particulier aux heures de pointe, et à des trajets inattendus en raison de nombreux chantiers. Prévoyez donc suffisamment de temps, cela vous permettra d'éviter le stress.

Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour une opération sous anesthésie locale :

Contrairement à l'opération sous anesthésie générale, vous ne devez pas être à jeun pour l'intervention. Mangez et buvez suffisamment. Vous éviterez ainsi les problèmes de circulation, surtout pendant les chaudes journées d'été.

Les diabétiques prennent leurs repas et leurs médicaments comme d'habitude.

Si possible, nous vous demandons de raser généreusement les fesses. Cela nous facilitera le travail et vous facilitera le changement de pansement si le pansement ne colle pas aux poils.

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Vous êtes allongé sur un matelas en gel très épais avec une tête de lit réglable et des supports ajustables pour les bras. Avant l'opération, il est recommandé d'aller une dernière fois aux toilettes afin d'éviter toute "pression".

Viennent ensuite le rasage et l'anesthésie locale. Si possible, vous pouvez déjà vous raser chez vous, ce qui vous fera gagner un peu de temps.

L'intervention dure typiquement entre 30 et 60 minutes.

Pompe à perfusion pour une anesthésie locale douce (anesthésie locale)
Pompe à tumescence pour une anesthésie locale en douceur (anesthésie locale)

Les anesthésiques locaux sont utilisés en médecine depuis 1884 et bloquent la conduction de l'excitation dans les nerfs. Ils permettent ainsi d'effectuer une opération sans douleur tout en restant normalement conscient. De nombreux patients craignent que l'anesthésie locale (anesthésique local) ne soit pas suffisamment efficace. Il est donc important de souligner que l'efficacité et la sécurité de l'anesthésie tumescente ont été prouvées par de nombreuses études, notamment par le professeur Bussen à l'université de Würzburg. 

Nous pouvons vous soulager de cette peur. L'anesthésie tumescente (tumescence en latin = gonflement), développée en 1985 aux États-Unis par le chirurgien esthétique Dr Jeffrey A. Klein et utilisée depuis avec succès dans différentes spécialités médicales, présente de nombreux avantages.

  • même les grandes zones peuvent être anesthésiées de manière fiable
  • la tendance aux saignements et aux hématomes est réduite
  • l'anesthésiant a un effet antibactérien et prévient les infections
  • la longue durée d'action garantit l'absence de douleur même après l'opération
  • c'est une procédure sûre qui sollicite moins l'organisme qu'une anesthésie générale

Vous trouverez des ouvrages spécialisés sur l'anesthésie locale en bas de page.

Laser pour l'opération ambulatoire du sinus pilonidal sous anesthésie locale
Le laser DIOS blue - doux et efficace

Quels types d'interventions peuvent être réalisés de manière responsable dans ce cadre ambulatoire ?

Présentation du produit Dermabond®, vidéo du fabricant Ethicon

Technique de suture par évasement pour éviter que la suture ne s'ouvre à nouveau après l'opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Couture de matelas" d'Evertierende sur le modèle
Éviter l'hémorragie secondaire - Hémostyptiques
Différents hémostypes
Traitement des plaies ouvertes

Nous laissons généralement ouvertes les petites plaies jusqu'à 1 cm. Une suture de plaie traditionnelle ne fonctionne souvent pas dans la ligne médiane, car les forces de cisaillement, les bactéries et les poils qui repoussent entravent la guérison. Dans des conditions optimales, il est possible de s'écarter de ce principe avec un taux de réussite d'environ 80 % dans les conditions suivantes :

  • Bonne consistance du tissu
  • Exclusion d'un abcès
  • Épilation au laser avant l'intervention, afin de réduire au mieux la croissance des poils dans les 2 semaines suivant l'intervention.
Fermeture de la plaie

Deux techniques différentes sont utilisées à cet effet :

  • Collage de la plaie : les bords de la plaie sont réunis et scellés entre eux avec une sorte de "super-glue".
  • Suture d'éversion : la suture d'éversion est une technique de suture qui offre une plus grande surface de contact et une meilleure circulation sanguine, et donc une meilleure stabilité, qu'une suture standard. De plus, elle permet d'éloigner la direction de croissance des poils de la plaie.
Pansement et tamponnade

Nous plaçons dans la cavité de la plaie un pansement spécial appelé hémostyptique. Cette toison offre une protection supplémentaire contre les saignements ultérieurs, favorise la cicatrisation de la plaie et se dissout complètement au fur et à mesure de l'évolution. Ces matériaux contiennent du collagène ou de la gélatine d'origine animale. Si vous avez des doutes - par exemple en raison d'un mode de vie végétalien strict - nous vous prions de nous en informer.

Pour la zone externe, nous utilisons un pansement absorbant épais. Au début, les plaies peuvent souvent sécréter de grandes quantités de liquide, et le pansement évite ainsi de tacher les vêtements.

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  • Une fois l'opération terminée et le pansement posé, vous vous levez lentement de la table de traitement pour stabiliser votre circulation.
  • Nous vous offrons une bouteille d'eau, une pâtisserie et un antalgique pendant que vous vous reposez dans la salle d'attente.
  • Après un contrôle final des pansements et du système circulatoire, vous pouvez quitter le cabinet.
  • Si vous avez besoin d'un certificat d'incapacité de travail ou d'un certificat scolaire, veuillez nous en informer.

Étape 6 : Sur le chemin du retour

Pour rentrer chez vous en toute sécurité et confortablement

Après l'intervention, l'anesthésie locale continue généralement à agir pendant plusieurs heures. Vous pouvez donc prendre une position assise normale en voiture ou en train sans ressentir de douleur. Une légère pression sur la plaie est même souhaitable et réduit le risque, déjà faible, de saignement ultérieur.

Nous ne recommandons pas de prendre le volant d'un véhicule à moteur, car l'esprit est peut-être encore occupé par l'intervention et même de légères réactions circulatoires peuvent limiter la pleine capacité de conduire.

Vous pouvez bouger normalement, mais le jour même de l'opération, nous vous déconseillons de faire de longues marches ou du sport.

En cas de saignement : appliquez plusieurs compresses ou du matériel en cellulose sur la plaie et exercez une pression constante pendant 15 minutes. Il peut également être utile de s'asseoir sur la plaie et d'attendre un peu. Une hémorragie secondaire n'est pas dangereuse, en cas de doute, contactez le cabinet médical ou le numéro d'urgence ci-dessous.

Étape 7 : Traitement ultérieur

Opération du sinus pilonidal Réduire le temps de guérison
Premier jour après l'opération d'un sinus pilonidal - à quoi faut-il faire attention ?
La première semaine après l'opération

Vous pouvez retirer vous-même le grand pansement mis en place après l'opération. Il est ensuite possible et judicieux de prendre une douche avec de l'eau normale du robinet à une température agréable. Nous n'avons jamais vu de conséquences négatives par le passé. Selon les directives d'hygiène de l'Institut Robert Koch (RKI), un filtre bactérien terminal ("filtre à légionelles", par exemple Germlyser D®) serait nécessaire, car seuls les liquides stériles peuvent atteindre la plaie. La zone du pli fessier n'est toutefois jamais stérile et il est prouvé que le lavage réduit le nombre de germes(Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung).

Les activités quotidiennes sont autorisées dans la mesure du possible. L'écartement extrême des fesses pour examiner la plaie doit être évité pendant les deux premiers jours. Le sport est autorisé dès que la douleur de la plaie le permet.

Nous recommandons le port d'un slip ajusté avec un protège-slip disponible dans le commerce. Cette manière de soigner la plaie est plus agréable qu'un pansement collé. La plaie sécrète du sang. La douleur de la plaie est plus forte le deuxième jour que le premier et s'atténue au cours de la semaine. Un traitement à l'ibuprofène en cas de besoin est pratiquement toujours suffisant.

Étape 8 : Fin du traitement et prévention des récidives

Comment assurer le succès du traitement
Huitième jour après l'opération d'un sinus pilonidal - à quoi faut-il faire attention ?

L'hémostatique ou la tamponnade se dissout. Selon le matériau utilisé, cela prend l'aspect d'une bouillie brunâtre pour le Tabotamp® et d'une mousse blanche pour le Lyostypt®. Une légère irritation et un gonflement sont normaux à ce stade.

La fibrine, une "colle" naturelle pour les plaies, composée de composants du sang, forme des dépôts jaunâtres qui rappellent le pus, mais cela ne doit pas vous inquiéter.

Les pommades ou les poudres ne sont généralement pas nécessaires. En cas de retard de cicatrisation, nous prescrivons des pommades contenant du métronidazole, de la mupirocine ou de l'iode (Betaisodona®), que vous appliquerez deux fois par jour sur la plaie.

Une fois par semaine, il est absolument nécessaire de raser les bords de la plaie avec un rasoir jetable et d'examiner la plaie pour voir si des poils ont pénétré. Cela peut être fait par nous, par des proches ou par le médecin de famille. Avec une bonne lumière et une bonne visibilité (éventuellement une loupe, des lunettes de lecture), la plaie est examinée, les poils sont retirés à l'aide d'une pince à épiler. Une fois la plaie refermée, le rasage doit être poursuivi pendant 2 mois.

Nous avons plusieurs options pour favoriser la cicatrisation des plaies :

  • Un traitement au laser à basse énergie ("LLLT, softlaser") une à deux fois par semaine stimule les forces d'autoguérison par le biais d'une activation cellulaire.
  • Le traitement par plasma froid (CAP) entraîne une désinfection très efficace tout en améliorant la microcirculation.
  • Le traitement au laser pour l'épilation a lieu toutes les 4 à 6 semaines et constitue une mesure préventive contre les rechutes (récidives). Le traitement peut être effectué sans douleur sous anesthésie locale.

Littérature sur l'anesthésie locale

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Bussen, D., Sailer, M., Fuchs, K., & Thiede, A. (2003). Anesthésie locale tumescente lors d'interventions proctologiques. Der Chirurg, 74(9), 839-843.

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Piskin, T. (2009). Anesthésie locale tumescente pour les procédures d'excision et de lambeau dans le traitement de la maladie pilonidale. Diseases of the Colon & Rectum, 52(10), 1780-1783.

Petit, J. (1987). La technique tumescente pour la chirurgie de lipo-aspiration. The American Journal of Cosmetic Surgery, 4(4), 263-267.

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Lindenblatt, N., Belusa, L., Tiefenbach, B., Schareck, W., & Olbrisch, R. (2004). Prilocaine Plasma Levels and Methemoglobinemia in Patients Undergoing Tumescent Liposuccion Involving Less Than 2,000 ml. Chirurgie plastique esthétique, 28(6), 435-440.

Mantripragada, K., Yerke Hansen, P., Vazquez, O., Pires, G., & Becker, H. (2023). Réduction de la douleur à l'aide de ropivacaïne dans une solution tumescente après lipoaspiration. Plastic & Reconstructive Surgery Global Open, 11(1),

Schöpf, E., et al. (2001) Anesthésie locale tumescente : une nouvelle méthode d'anesthésie locale. Dtsch Arztebl 2001 ; 98(9) : A-545 / B-459 / C-434