Traitement de la fistule du coccyx

Traitement conservateur de la fistule du coccyx

Guérir sans chirurgie ? Est-il possible de traiter soi-même une fistule du coccyx ?

Lacause d'une fistule du coccyx est un poil qui a pénétré sous la peau. Une guérison durable de la fistule n'est possible que si les poils du tractus de la fistule sont enlevés. 

Les poils sont souvent fermement attachés à la capsule de la fistule. Ce n'est que dans les premiers temps qu'ils peuvent être complètement retirés ou "brossés".

Chaque fistule du coccyx a un port d'entrée. Dans le cas d'une fistule qui n'a pas été préopérée, il s'agit de la Pit ou PorusDans le cas d'une fistule récurrente du coccyx, il y a souvent une rétraction en forme d'entonnoir au pôle inférieur de la cicatrice.

Ce portail d'entrée est tapissé de peau (épithélialisée) si la fistule existe depuis longtemps. Par conséquent, il ne peut pas guérir tout seul.

Thérapie conservatrice pour la fistule du coccyx

Avec des mesures conservatrices, vous pouvez

  • gagner du temps si une opération n'est pas immédiatement possible ou souhaitée
  • créer des conditions optimales pour l'intervention en préparation de la chirurgie 
  • obtenir une guérison stable lors du traitement post-opératoire après une opération.
Notre lumière de référence :

Les sections surlignées en vert décrivent un traitement que nous recommandons

Nous considérons que les options thérapeutiques en jaune sont appropriées dans certaines circonstances

Le rouge indique que nous considérons que le traitement est inadapté ou qu'il n'est pas proposé en Allemagne

épilation

L'épilation dans la zone du pli fessier est-elle utile ?

D'où viennent les cheveux que l'on trouve dans la grotte d'une fistule du coccyx ? 

  • Les cheveux proviennent principalement des racines des cheveux dans la zone du pli fessier
  • De nouvelles études montrent que les cheveux de la tête peuvent également se trouver dans les canaux de la fistule, les cheveux de l'arrière n'étant que rarement présents. Les poils courts et fraîchement coupés du cou semblent pénétrer le plus facilement dans la peau.
  • De plus, il arrive que des dépôts de pellicules de kératine dus à une formation de cheveux perturbée entraînent une expansion de la racine du cheveu. 

Selon mon expérience, un pli fessier sans poils réduit le risque de troubles de la cicatrisation après une opération. De nombreuses rechutes supposées sont en fait des cicatrices d'opération mal cicatrisées (fistules de type IV), qui auraient probablement pu être évitées par une épilation systématique dans la phase initiale suivant une opération.

Cependant, les procédures qui n'éliminent que les parties visibles du poil (rasage, épilation, épilation à la cire, sucrage) ne peuvent pas influencer la racine du poil en profondeur et donc le risque d'une véritable rechute.

La meilleure façon de pénétrer les poils détachés d'autres parties du corps est de les couvrir avec un bandage fermé.

rasage

Utile, peu importe ou nuisible ?

Tout pour un suivi optimal après une opération de la fistule du coccyx
Antiseptique sans alcool, rasoir d'hôpital et rasoir bikinizon

Nous observons au cours des soins postopératoires que 90% des problèmes sont causés par une irritation mécanique de la plaie par les cheveux environnants.

Nous recommandons donc de se raser jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que la cicatrice soit stable. Dans la phase initiale de la cicatrisation, le tissu cicatriciel est encore mou et vulnérable, de sorte que les cheveux peuvent se rattacher. 

La façon la plus simple de se raser est d'utiliser les rasoirs jetables simples ("rasoirs d'hôpital", par exemple de Wilkinson®) après avoir vaporisé un antiseptique sans alcool (par exemple Octenisept®). La consistance visqueuse de ce produit garantit que le rasoir glisse sans effort sur la peau et que la barbe rasée ne tombe pas dans la plaie. L'effet antiseptique prévient les irritations de la peau. Un rasoir en bikini peut être utile dans les zones difficiles d'accès. L'utilisation d'une tondeuse ou d'un coupe-barbe devrait également fonctionner.

Vous trouverez des conseils pour un rasage réussi dans notre vidéo :

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Épilation, épilation à la cire, sucrage

Mieux que le rasage ?

Dans l'épilation conventionnelle, les poils sont arrachés à l'aide d'un système de pincettes rotatives (par exemple, Silk-épil de Braun, SatinPerfect de Philips), de bandes de cire ou d'une pâte de sucre.

En tirant sur le poil, le poil se détache juste au-dessus de la racine, la racine et la zone de croissance ne sont pas enlevées. A l'extérieur, il y aura des cheveux libres pendant quelques semaines, mais les cheveux repousseront toujours.

Cette technique d'épilation est principalement adaptée à l'épilation cosmétique. Il me semble peu probable qu'elle puisse empêcher la formation d'une fistule du coccyx. En revanche, pour le traitement postopératoire après une chirurgie radicale, l'épilation peut être un moyen d'empêcher les poils de pousser sur le côté dans la plaie chirurgicale encore ouverte.

Epilation
Épilation mécanique © istockphoto.com

Épilation au laser

Même la meilleure technique chirurgicale ne peut garantir un taux de réussite de 100 %. Si une fistule réapparaît après une opération, soit de nouvelles "fosses" se sont formées, soit des poils ont percé le tissu cicatriciel moins stable. Ce problème peut être évité si les racines des cheveux dans la zone critique sont désactivées en permanence par l'énergie lumineuse. Une étude récente a montré une réduction de moitié du taux de récidive après une opération, de 19,7 % à 9,3 % après une épilation au laser.

onguents

Est-ce qu'une herbe a déjà poussé contre la fistule du coccyx ?

Pommades pour abcès, "Pommades pour le traitement des abcès".

Ces préparations sont enregistrées en tant que médicaments traditionnels sans études d'enregistrement, uniquement sur la base de nombreuses années d'utilisation pour le domaine d'application. Ils sont destinés à favoriser la "maturation" et l'ouverture spontanée des centres encapsulés de pus (abcès). Comme la plupart des abcès éclatent à un moment donné si l'on attend suffisamment longtemps, le bénéfice de ces préparations ne semble pas être prouvé.

  • ilon® Ointment classic (produit succédant à ilon® Abscess Ointment) : Les ingrédients sont les suivants : térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), huile de térébenthine de type pin de plage, huile d'eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe chlorophylle-cuivre (E141), butylhydroxytoluène (E321). Ma littérature - les recherches sur la "térébenthine" et les "abcès" n'ont révélé que la référence à son utilisation depuis 2000 ans, la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et les études sur les allergies de contact causées par la térébenthine. 
  • La pommade Ichtholan 50% ® contient l'ingrédient actif bituminosulfonate d'ammonium (ichthyol), de la vaseline jaune, des hydrocarbures microcristallins (C40-C60), de la cire de laine et de l'eau purifiée. L'ichtyol appartient au groupe des huiles de schiste sulfonées et est utilisé depuis le XIXe siècle comme agent anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, à des concentrations plus élevées de 20 à 50 % également pour les abcès. La base de données médicales PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur le traitement des abcès pour cette substance active.

antibiotiques

Les antibiotiques ne sont pas un traitement de premier choix. Ils peuvent aider à contenir une inflammation aiguë et donc à gagner du temps. En cas de symptômes aigus, par exemple pendant les vacances, ce traitement peut parfois combler le temps qui s'écoule avant que le patient ne puisse rentrer chez lui. Cependant, le succès d'un traitement antibiotique est une question de chance :

Il y a toujours un spectre mixte de différentes bactéries, de sorte que des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (par exemple le céfuroxime, l'amoxicilline/acide clavulanique). Cependant, il est tout à fait possible que les bactéries responsables de l'inflammation soient résistantes à l'antibiotique utilisé ou que l'antibiotique n'atteigne pas un niveau efficace suffisant au site de l'inflammation. Les antibiotiques ne permettent pas de guérir la fistule. 

Antibiotiques pour la fistule du coccyx
Antibiotiques pour la fistule du coccyx

Phénol - Instillation

(non disponible en Allemagne)

La méthode a été décrite pour la première fois par Lawrence et Greenwood en 1964. Ils affirment qu'il existe un remède dans 84% des cas. 

Girgin rapporte un taux de réussite de 64,5% pour l'introduction simple et de 95% pour l'introduction répétée de phénol cristallin dans le tractus de la fistule. Le traitement est effectué sous anesthésie locale, les cheveux sont retirés de la fistule à l'aide d'une pince et le tractus est rincé. La zone environnante est maintenue sans cheveux pendant toute la période de guérison.

Selon la loi allemande sur les médicaments, le phénol ne peut plus être utilisé (monographie négative Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 et 4386). Elle est toxique et irrite la peau et les muqueuses.

Les mesures d'accompagnement correspondent à une cueillette restreinte. Un bénéfice supplémentaire du phénol ne me semble donc pas être prouvé.

phénol2.svg
Formule chimique du phénol © Par NEUROtiker
Études sur l'instillation du phénol
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Maurice
1964
21
Non spécifié
1,5
19
Non spécifié
Aygen
2010
36
100
4,5
13,9
8,3
Fille
2012
48
96
1,83
5,0
Non spécifié
Calikoglu
2017
70
95,9
3,3
14,3
8,6
Dogru
2020
1026
Non spécifié
Non spécifié
15,7
Non spécifié

Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak

(non disponible en Allemagne)

Une étude randomisée sur 400 patients a été publiée par l'université de Sulaymani au Kurdistan. Dans le groupe de thérapie, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le tractus de la fistule. Dans le groupe témoin, la fistule a été excisée avec fermeture de la plaie primaire. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information dans les travaux sur le taux de suivi et la période d'observation. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.

La médecine ayurvédique

(non disponible en Allemagne)

Traditionnellement, la médecine ayurvédique utilise des drains à fils imprégnés d'extraits de plantes et de sels pour traiter les fistules. Une publication peut être trouvée sur un Combinaison de l'excision chirurgicale, de la sclérothérapie à l'huile chaude et de l'application de sulfate de cuivre. Les conclusions scientifiques sur ces méthodes ne permettent qu'une mention anecdotique, mais aucune évaluation de la procédure.

complément alimentaire

Dans le cas d'une alimentation par ailleurs équilibrée, nous sommes d'avis qu'un complément alimentaire spécifique n'est pas nécessaire.

Vivre sans fumée

Nous n'avons pas besoin de vous dire que fumer n'est pas sain. Que le fait de fumer double au moins le taux de récidive après une opération pour une fistule du coccyx pourrait vous intéresser après tout. Et pour l'acné inversa, le tabagisme est le principal facteur de risque. Si vous voulez, nous en avons de bonnes. Conseils pour faciliter l'arrêt du tabac que vous pensez pouvoir le faire !

Traitement de suivi après l'opération d'un sinus pilonidal

- tout aussi important que l'intervention elle-même !

Il ne fait aucun doute que la plupart des problèmes et des soi-disant récidives surviennent après l'opération d'une fistule du coccyx en raison d'un traitement de suivi inapproprié ou négligé. Dans ce qui suit, nous voulons expliquer quelles mesures sont indispensables de notre point de vue et lesquelles sont d'une valeur discutable.

Ardelt, M., et Settmacher, U. (2016). Le volet de Limberg est rhombique, pas rhomboïde. Chirurgie plastique et reconstructive, 137(2), 494e-495e

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