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Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) se faire plaisir ?

Des remèdes maison aux antibiotiques

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal): Traitement alternatif sans chirurgie ?

Prévenir, traiter, éviter les rechutes

Situations thérapeutiques et mesures individuelles

Lorsque les cheveux sont retirés, la fistule guérit.

Le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) se guérit tout seul ? Il ne faut pas s'attendre à cela. En fait, la guérison d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ne peut être obtenue que par une intervention chirurgicale. Pour savoir quelle méthode chirurgicale vous convient le mieux et comment la chirurgie mini-invasive peut vous éviter toute crainte, consultez notre page sur la chirurgieKyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Néanmoins, les mesures conservatrices sont d'une grande importance. Nous vous indiquons ici quels sont les remèdes maison, les conseils de comportement, les médicaments et les traitements non chirurgicaux recommandés.

  • afin d'éviter une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
  • réduction
  • pour éviter les complications
  • pour le suivi du traitement et le soin des plaies après une opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Bien entendu, cette liste ne prétend pas être complète. Nous sommes heureux de recevoir vos suggestions et propositions d'amélioration.

Des remèdes maison aux antibiotiques
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) éviter

Prévenir l'inflammation

Pour les affections mineures ou les cas de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) dans la famille.

Traitement préventif au laser ?

Si vous voulez éviter complètement un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , il faut commencer tôt. Les premières "piqûres" se développent probablement dès le début de la puberté. Nos plus jeunes patients n'ont guère plus de 13 ans.

Une épilation précoce et définitive au laser des poils du pli fessier pourrait être un traitement causal. Malheureusement, il n'est pas possible d'estimer de manière fiable quel jeune pourrait bénéficier d'une épilation au laser. L'épilation au laser n'est pas couverte par l'assurance maladie obligatoire. Plusieurs traitements sont toujours nécessaires. Une épilation laser purement préventive ne me semble donc justifiée qu'en cas de pilosité très prononcée ou de plusieurs membres de la famille touchés par Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sans traitement ?

Si vous avez peu de plaintes ou si une inflammation douloureuse vient de disparaître, la motivation pour une opération est faible. Si vous lisez ensuite des reportages sur les difficultés de cicatrisation dans le forum Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , vous devriez plutôt reporter le sujet.

D'un côté, ce n'est pas un problème, car le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ne devient (presque) jamais dangereux. C'est pourquoi la ligne directrice préconise également de n'observer que la fistule dite "fade".

D'autre part, lachirurgie dans l'intervalle sans symptômes est techniquement la plus facile et la chirurgie mini-invasive est la plus facile à mettre en œuvre. Au plus tard lorsque l'épisode inflammatoire suivant survient, on regrette de ne pas avoir déjà fait le traitement.

Ne les laissez pas vous effrayer. La plupart des fistules ont probablement une période de formation. Ensuite, une fois le conduit encapsulé, la fistule ne se développe pas trop rapidement. Il n'y a pas de crainte de propagation au coccyx ou au rectum.

Détection précoce : le contrôle des risques en six points

Si vous devez répondre oui à plusieurs de ces questions, vous risquez d'être exposé à un risque accru. Demandez ensuite à votre médecin ou à une autre personne de confiance d'examiner le pli des fesses pour y déceler des gonflements, des rougeurs et surtout des ouvertures.

  • Avez-vous beaucoup de poils sur le corps ?
  • Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est-il arrivé chez des parents proches ?
  • Vous restez souvent assis pendant de nombreuses heures sans faire de pause ?
  • Vous n'avez pas souvent l'occasion de vous laver / de vous doucher à fond ?
  • Êtes-vous professionnellement exposé aux cheveux (coiffeur, contact avec des poils d'animaux) ?
  • Avez-vous mal quand vous êtes assis ?
Facteurs de risque Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Check
Vérifiez votre risque pour un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (© istockphoto.com)

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal): Optimiser l'hygiène

Hygiène corporelle générale

Vous n'obtenez pas un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) parce que vous ne vous lavez pas assez. Cependant, le point le plus profond du pli de la fesse (en langage technique : Rima ani) est souvent négligé. Si des fragments de cheveux s'accumulent ici, ils peuvent être massés sur la peau. L'humidité et les écailles cornées exfoliées de la peau forment un terrain favorable aux bactéries et obstruent les pores dilatés. Ainsi : lorsque vous prenez une douche, tenez une fesse sur le côté et rincez soigneusement le rima ani.

Prévention de l'inflammation

Le nettoyage à l'eau et au savon est utile pour réduire les bactéries. Dans une étude norvégienne, le lavage était même supérieur à la désinfection avec une solution alcoolique.
 
Une lotion nettoyante pour la peau au pH neutre (légèrement acide avec un pH de 5,5) à base de détergents synthétiques ("Syndet") convient parfaitement. De cette façon, la couche protectrice de la peau ne sera pas attaquée.
 
En cas d'inflammations fréquentes, la question se pose de savoir si les lotions de lavage antibactériennes pour la réduction des bactéries (" décolonisation ") sont sont meilleures qu'une douche normale. Vous trouverez ci-dessous un aperçu de l'hygiène et de la désinfection du corps.
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N'oubliez pas le pli des fesses lorsque vous vous douchez (© istockphoto.com)

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal): "Style de vie".

Éviter de rester assis pendant de longues périodes

De nombreux problèmes de fesses sont une conséquence indirecte de la démarche verticale. Cela a créé le pli profond des fesses avec une surface de contact constante des fesses, qui à son tour est la cause de l'humidité et de la friction.

De plus, les gens modernes passent beaucoup trop de temps assis. Cela commence déjà à l'école et se poursuit à l'université, au bureau et dans les déplacements en voiture, en train et en avion.

La séance est la nouvelle façon de fumer ?

Cela me semble être une formulation exagérée. Néanmoins, il est certainement bon pour l'appareil locomoteur, le système cardiovasculaire et le métabolisme, ainsi que pour la zone sensible du pli fessier, si vous ne restez pas assis pendant de nombreuses heures d'affilée. 

L'inévitable déplacement du poids d'une fesse à l'autre et inversement entraîne un effet de tapis roulant qui peut transporter les cheveux et les empaler dans les tissus mous.

La position assise est d'autant plus importante qu'il existe déjà un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)non encore détecté et que les petites ouvertures sont fermées de manière fonctionnelle par la pression en position assise. La charge de pression persistante peut alors devenir le déclencheur d'inflammations douloureuses.

Travailler à une table haute

La séance est la nouvelle façon de fumer ? Cela me semble être une formulation exagérée. Néanmoins, il est certainement bon pour l'appareil locomoteur, le système cardiovasculaire et le métabolisme, ainsi que pour la zone sensible du pli fessier, si vous ne restez pas assis pendant de nombreuses heures d'affilée. 

L'inévitable déplacement du poids d'une fesse à l'autre et inversement entraîne un effet de tapis roulant qui peut transporter les cheveux et les empaler dans les tissus mous.

La position assise est d'autant plus importante qu'il existe déjà un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)non encore détecté et que les petites ouvertures sont fermées de manière fonctionnelle par la pression en position assise. La charge de pression persistante peut alors devenir le déclencheur d'inflammations douloureuses.

De nombreux employeurs ont reconnu que le fait de travailler debout, au moins une partie du temps, est bon pour la santé et la productivité des employés et proposent des bureaux réglables en hauteur. Même au bureau à domicile, ce n'est pas nécessairement un luxe de penser à une telle table.

Vert = recommandé
SHOP Desktopia Pro blanc Blanc
Poste de travail réglable en hauteur (© www.ergotopia.de)

"Oreiller pour le coccyx"

Le coccyx n'est en aucun cas une extension inutile des os du bassin. De nombreux ligaments et muscles commencent ici. Une mauvaise posture ne conduit pas nécessairement à Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), mais à des douleurs en position assise. Des coussins de siège adaptés entraînent une redistribution de la charge de poids et peuvent soulager ces douleurs.

Dans le cadre du suivi après une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , un tel coussin peut faciliter l'assise.

oreiller pour les hémorroïdes
Un coussin de siège orthopédique peut apporter un soulagement

Si vous avez un long voyage en voiture ou en avion à faire, évitez de rester assis pendant des heures sans faire de pause. Le fait de se retirer plus souvent à l'aire de repos et de faire quelques pas soulage la région du coccyx et empêche l'accumulation d'humidité. Même dans l'avion, ne restez pas entassés dans le car pendant tout le trajet vers la Thaïlande, mais faites quelques pas dans l'allée même si c'est fastidieux.

Pour un abcès aigu

Échapper à la chirurgie d'urgence

et créer ainsi les conditions optimales pour une opération en douceur

L'examen final est déjà dans 2 semaines ? La présentation pour le patron n'est pas encore prête ? Il y a déjà des centaines de kilomètres d'autoroute derrière vous ? Votre vol long-courrier vient d'atterrir ?

ET ILS NE PEUVENT PAS S'ASSEOIR ?

Ces situations sont typiques de la forme aiguë de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), l'abcès pilonidal. La douleur peut devenir si intense du jour au lendemain que vous ne pouvez plus y faire face. Une aide rapide est nécessaire.

Que faire d'un abcès ?

Une douleur intense est le symptôme d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) - abcès du coccyx

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) La blessure ne guérit pas, saigne, s'est rouverte ?

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) OP : Optimiser le suivi

Ces mesures sont essentielles à nos yeux

Vous avez déjà subi une opération sur un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Comment devriez-vous vous occuper de la blessure maintenant ? Partout, vous entendez d'autres opinions, de la part de médecins, de connaissances et sur Internet. Après tout, vous ne voulez pas faire d'erreur. Peut-être que l'opération a eu lieu il y a quelques semaines ou même quelques mois et que la guérison stagne ?

Souvent, c'est plus facile que vous ne le pensez. Souvenez-vous du Dr Peter Lord : ce sont les poils qui provoquent le développement de la fistule, et ce sont les poils qui l'empêchent de guérir. Et peut-être les nombreuses bactéries dans cette région.

Avec notre liste de contrôle sur la guérison des blessures, nous résumons ce qui est vraiment important. Le succès ou l'échec d'une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) se décide dans les 4 à 6 premières semaines après l'intervention.

Bilan : l'opération réalisée était-elle apte à guérir la fistule ?

  • Le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) a-t-il été supprimé ou s'agit-il simplement d'un abcès fendu ? Dans ce cas, une deuxième opération, généralement plus petite, est absolument nécessaire, même si vous ne ressentez aucun symptôme. Sinon, le risque de nouveaux abcès est très élevé.
  • Le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) a-t-il été complètement supprimé ? Inspectez soigneusement l'ensemble du pli fessier pour voir s'il reste des ouvertures visibles. Dans ce cas, la récurrence est préprogrammée.

Ces points doivent être respectés

  • Épilation d' une frange d'environ 2 cm de large autour de toute la plaie (rasage, éventuellement crème dépilatoire, éventuellement bandes de cire, épilation). La zone la plus importante est une zone située à environ 3 cm sous le point le plus profond de la plaie. Tu ne peux y regarder que si tu écartes un peu les fesses.
  • Doucheau moins une fois par jour

Vous devriez omettre ces mesures

  • Lesantibiotiques sont utiles pendant une courte période après la fermeture complète de la plaie par suture. On commence par la première dose à l'induction de l'anesthésie sous forme de perfusion ou de comprimé le matin de l'opération. La poursuite de ce traitement est controversée par les experts. Il est probablement déconseillé d'administrer des antibiotiques pendant plus de 3 jours pour prévenir l'infection de la plaie.
  • Lestampons sont douloureux et inefficaces. La plaie après l'ablation de la fistule est en fait une plaie (relativement) propre et il n'est pas nécessaire d'empêcher sa fermeture. Il en va autrement lorsqu'un abcès vient d'être ouvert et que le drainage du pus doit être assuré pendant quelques jours encore.
  • Traitement de la "chair sauvage" avec un crayon de nitrate d'argent : ces hypergranulations sont toujours le signe d'un obstacle à la guérison, généralement dû à des poils qui ont pénétré dans la peau. Il ne sert à rien de s'acharner sur les excroissances qui se forment secondairement.

Tout est bien fait et la blessure ne guérit toujours pas ?

C'est le plan B : il arrive qu'une plaie ne guérisse pas malgré des résultats d'ultrasons discrets et des soins optimaux. Si aucun progrès de guérison n'est constaté avant un ou deux mois, il faut faire face à la vérité. Une nouvelle opération est prévue, les options sont un nouveau nettoyage de la plaie ou le plastique Karydakis.

Notre évaluation

La liste des mesures possibles

Ce qui aide vraiment

Lavage et désinfection

Blessé ? D'abord désinfecter la plaie, on apprend dès le plus jeune âge. Après tout, les inflammations sont causées par des agents pathogènes, qui doivent être éliminés avec des désinfectants. Ce que l'on sait moins, c'est que presque tous les désinfectants et antiseptiques non seulement tuent les bactéries mais endommagent aussi la flore normale de la peau* ainsi que les cellules de défense de l'organisme (leucocytes) et de cicatrisation des plaies (fibroblastes).

Sans blessure ou avec une cicatrisation normale, il n'y a donc pas de raison valable de désinfecter. La colonisation, c'est-à-dire la colonisation par des bactéries, est en tout cas inévitable dans la région du pli fessier et de l'anus et n'est pas non plus nuisible. Ce n'est qu'en cas d'infection, c'est-à-dire de croissance bactérienne pathogène dans la plaie, que les antiseptiques peuvent être utiles dans des cas individuels justifiés.

* Aujourd'hui, la flore cutanée est mieux appelée le microbiome . Flora, d'après la déesse romaine des fleurs et de la jeunesse, fait référence au règne végétal, auquel les bactéries n'appartiennent pas.

Désinfection et antiseptiques pour Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Bactéries dans la boîte de Pétri - Faut-il désinfecter sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ? © istockphoto.com

Les produits de nettoyage et de désinfection en un coup d'œil

"Rincez soigneusement la plaie tous les jours (plusieurs fois)". - Il s'agit de la recommandation la plus fréquemment rapportée pour le soin des plaies. Que dit la science ?

Une analyse Cochrane de 2012 a montré que différents types d'irrigation des plaies (eau du robinet, eau bouillie, eau salée ou pas d'irrigation) étaient équivalents.

L'Institut Robert Koch (RKI) fait néanmoins le commentaire suivant :"Tout liquide de rinçage doit être stérile. L'eau du robinet n'est pas exempte de micro-organismes. Seules des solutions stériles peuvent être utilisées pour rincer les plaies."

Ce que dit le RKI, c'est la loi. 

Néanmoins, je pense pouvoir commenter ces opinions :

  • L'irrigation de la plaie au sens propre du terme est rarement nécessaire après une opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Les blessures laissées ouvertes ne sont presque jamais infectées. Dans le cas d'une plaie suturée, l'irrigation n'est pas suffisante en cas d'infection. La blessure doit généralement être ouverte chirurgicalement.
  • La recommandation fait référence aux soins des plaies à domicile, c'est-à-dire aux plaies problématiques chez les personnes âgées et/ou les malades. Le patient atteint de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est généralement jeune et en bonne santé.
  • Le pli fessier ne devient jamais définitivement stérile. Les sous-vêtements du patient ne le sont pas non plus. En ce qui concerne la question pragmatique de savoir si la douche, c'est-à-dire l'hygiène corporelle générale, est autorisée après une opération, je ne pense pas qu'il faille être plus pontifical que le pape.
L'eau du robinet pour le rinçage pendant le traitement des plaies après Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) OOP ?
L'eau du robinet est-elle adaptée à l'irrigation des plaies ? RKI et DGKH le déconseillent !

Améliorer la qualité de l'eau : La Société allemande d'hygiène hospitalière (DGKH) déclare au sujet de l'eau du robinet :"En utilisant des filtres stériles terminaux à la sortie de l'eau, l'eau potable ... peut atteindre la pureté microbiologique nécessaire. Cependant, ces filtres doivent être changés quotidiennement...". 

Les filtres appropriés sont disponibles sous forme de produits jetables ou dans des systèmes de location avec retraitement inclus. La meilleure solution est un système de terminal comme pièce à main à la douche. Cela me semble être une solution recommandable et praticable

Il n'est pas nécessaire de "nettoyer" la plaie. Une ou deux fois par jour, nous vous recommandons cependant de prendre une douche pour éliminer les résidus de sécrétions, les poils perdus et les squames cornées exfoliées de la peau du pli des fesses.

Filtre bactérien pour la douche de la plaie après Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) OP
Germlyser D, filtre de douche médical (Image © Aqua free GmbH)
Filtre stérile pour le post-traitement des Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Avec une pomme de douche à filtre adaptée, l'irrigation des plaies est facile (Image © Aqua free GmbH)

Conclusion : il est recommandé de doucher le pli de la fesse et la plaie avec de l'eau du robinet filtrée tout autour.

Les préparations aqueuses stabilisées de NaOCl/HOCl sont une nouveauté dans le traitement des plaies. Ils combinent une très bonne efficacité contre presque tous les types de pathogènes, y compris les germes à problèmes résistants, avec une très bonne tolérance. C'est le seul antiseptique autorisé dans le traitement des infections graves de la cavité abdominale et du système nerveux central . Le NaOCl/HOCl est donc déjà considéré comme la nouvelle référence en matière de traitement des plaies.

Les représentants de ce groupe sont, par exemple, les produits Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® et Microdacyn®, qui sont disponibles sous forme de gel pour plaies, de solution d'irrigation et de spray pour plaies.

Pour :

  • Aucun rinçage nécessaire
  • Aucune résistance connue
  • Non toxique pour les cellules somatiques
  • Traitement non limité dans le temps
  • Application possible dans les cavités corporelles
Antiseptique optimal pour le traitement des plaies après une chirurgie Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Le NaOCl-HOCl provoque l'éclatement de micro-organismes unicellulaires, mais n'endommage pas les cellules du corps ! (© Focusmed Beyer KG Autriche)

Conclusion : le NaOCl/HOCl peut être recommandé sans réserve comme un antiseptique efficace et doux.

Un bloc de savon en grains appartenait autrefois à chaque ménage. Et beaucoup se souviennent encore que nos grands-mères faisaient l'éloge d'un bain d'eau chaude savonneuse comme panacée contre les inflammations.

Le savon est chimiquement le sel de sodium des acides gras. Certaines marques (Palmolive®) rappellent les graisses utilisées, l'huile de palme et l'huile d'olive. Dans le savon de caillebotte, le noyau de savon est séparé par l'ajout de sel commun pour former une solution de savon.

Le savon de Marseille est alcalin et a un bon effet nettoyant. Cependant, cette valeur de pH attaque le manteau acide de la peau. L'avantage du savon au lait caillé est qu'il est exempt de parfums et de colorants et peut donc provoquer moins d'allergies.

Efficacité thérapeutique non prouvée : Une recherche dans la base de données médicales de PubMed n'a révélé aucune preuve que le savon au lait caillé ait un effet curatif.

On ne trouve que des recommandations sporadiques et non prouvées. Dans la prévention des infections des plaies après une blessure, la solution saline s'est avérée supérieure au lavage au savon.

Conclusion : le bain de savon de caillebotte nostalgique ne peut être recommandé sur une base scientifique.

Rouge = non recommandé ou non disponible
Le savon au lait caillé comme remède à domicile sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ne peut être recommandé.
Le savon au lait caillé comme remède à domicile sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)?

L'octénidine (Octenisept) est efficace contre les bactéries, les champignons et, dans une certaine mesure, les virus. Il est bien toléré et ne brûle pas la plaie. Il n'a pas d'effets indésirables sur la cicatrisation des plaies. En raison de sa consistance légèrement visqueuse, il convient bien comme lubrifiant pour le rasage. 

Précautions d'emploi :

  • En cas d'irrigation de la plaie, la préparation ne doit pas être introduite ou injectée dans le tissu sous pression.

  • Il ne doit pas être utilisé simultanément avec des antiseptiques à base de PVP-iode sur les zones cutanées adjacentes.
Chlorhexidine pour le lavage antibactérien dans le cas Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Formule chimique de la chlorhexidine (Yikrazuul - Travail personnel, domaine public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4347057

En Allemagne, lachlorhexidine est principalement utilisée en dentisterie comme solution pour le rinçage de la bouche. Une autre application reconnue en Angleterre et aux États-Unis est l'utilisation avant les opérations pour réduire les infections des plaies.

Il possède un large spectre d'activité contre les bactéries et les levures gram-positives et gram-négatives. Des réactions allergiques et une influence sur le tissu conjonctif et les cellules de la peau ont été décrites.

Je considère que la décolonisation est appropriée pour la prévention des inflammations en rapport avec les situations à risque (voyages, préparation aux examens, etc.) sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . En raison du statut d'approbation, le traitement devrait être classé comme une thérapie non conforme à l'étiquette. Dans le cas d'un traitement permanent, les effets négatifs seraient probablement prédominants.

Il n'existe actuellement aucune recommandation sur la chlorhexidine.

La lotion lavante à la chlorhexidine est disponible en Allemagne uniquement pour les professionnels de santé sous le nom de Skinsan Scrub N™. Via les distributeurs européens Desinclor Chlorhexidine Savon antiseptique 0,8%. offert. Aux Etats-Unis, les préparations contenant de la chlorhexidine sont disponibles sans ordonnance. Dans une étude australienne, la décolonisation par lavage à la chlorhexidine s'est avérée nettement plus efficace pour prévenir les problèmes de cicatrisation que la prise d'antibiotiques sous forme de comprimés.

La chlorhexidine est un ingrédient de la crème antiseptique pour les plaies au bepanthène, approuvé pour le traitement des plaies superficielles. Dans des cas individuels, son utilisation peut être justifiée dans le cas de troubles de la cicatrisation qui ne peuvent être influencés d'aucune autre manière.

L'irrigation des plaies à la chlorhexidine entrave probablement la guérison plus qu'elle ne l'aide et n'est pas recommandée.

Conclusion Chlorhexidine : convient pour l'antisepsie cutanée avant les opérations, pour la décolonisation en cas de colonisation par le SARM. L'application occasionnelle de la prophylaxie de l'inflammation des fistules coccygiennes, par exemple avant de longs voyages, semble justifiée. Pour le traitement antiseptique des plaies, la chlorhexidine est adaptée avec des restrictions, les premiers choix sont HOCl, polyhexanide et Octenisept.

La solution PVP - Iode convient à la désinfection préopératoire de la peau et des muqueuses. L'iode est recommandé pour l'irrigation des plaies dans une mesure limitée. La couleur marron contamine le lavage. Dans le cas de plaies légèrement contaminées, les effets négatifs sur la cicatrisation prédominent. 

Crèmes, poudres, pommades

Une herbe a-t-elle déjà poussé contre le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)? Les Allemands dépensent près de 5 milliards d'euros par an en médicaments en vente libre. 65 millions de paquets de pommades et de crèmes traversent le comptoir des pharmacies chaque année.

Nous avons essayé de clarifier ce que vous pouvez économiser et quelles préparations ont un avantage prouvé.

L'effet désinfectant de l'iode sur les bactéries, les virus, les champignons et les spores est connu depuis longtemps. En raison de son efficacité universelle sans résistances connues, il est souvent utilisé dans de nombreux domaines médicaux (Examen de l'iode dans le traitement des plaies).

L'iode élémentaire n'est pas soluble dans l'eau et est toxique pour les tissus. La povidone i odée (syn. PVP iode, polyvinylpyrrolidone-iode), en revanche, est soluble dans l'eau et tolérante pour les tissus et libère continuellement de petites quantités d'iode. La substance est disponible sous forme de teinture et de pommade. 

L'iode ne doit plus être considéré comme un antiseptique à l'ancienne.... Sa plus grande force est peut-être que les bactéries n'ont pas trouvé le moyen de développer une résistance, même après 150 ans d'utilisation chez l'homme.

Nous avons eu une bonne expérience avec la pommade à l'iode PVP pour favoriser la cicatrisation retardée des plaies dans la zone du pli fessier. Les effets positifs semblent l'emporter sur l'inhibition expérimentale des cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) et des cellules du système immunitaire. De nombreuses études cliniques prouvent que les antiseptiques contenant de l'iode ont un effet positif sur le taux et le temps de cicatrisation des plaies chroniques.

La prudence est de mise en cas de grandes plaies par lesquelles de grandes quantités d'iode pourraient pénétrer dans l'organisme, ainsi que chez les patients ayant déjà souffert de maladies cardiaques, rénales ou thyroïdiennes. Des allergies peuvent également se produire occasionnellement, atteignant très rarement le choc anaphylactique(1)(2).

Conclusion : toutes les plaies ne doivent pas être désinfectées à l'iode. Nous utilisons l'iode PVP en cas de colonisation mixte complexe de plaies à cicatrisation retardée, à forte odeur ou exsudatives.

Jaune = convient dans certaines circonstances

Ces préparations sont enregistrées en tant que médicaments traditionnels sans études d'enregistrement, uniquement sur la base de nombreuses années d'utilisation pour le domaine d'application. Ils sont destinés à favoriser la "maturation" et l'ouverture spontanée des centres encapsulés de pus (abcès). Comme la plupart des abcès éclatent à un moment donné si l'on attend suffisamment longtemps, le bénéfice de ces préparations ne semble pas être prouvé.

  • ilon® Ointment classic (produit succédant à ilon® Abscess Ointment) : Les ingrédients sont les suivants : térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), huile de térébenthine de type pin de plage, huile d'eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe chlorophylle-cuivre (E141), butylhydroxytoluène (E321). Ma littérature - les recherches sur la "térébenthine" et les "abcès" n'ont révélé que la référence à son utilisation depuis 2000 ans, la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et les études sur les allergies de contact causées par la térébenthine. 
  • La pommade Ichtholan 50% ® contient l'ingrédient actif bituminosulfonate d'ammonium (ichthyol), de la vaseline jaune, des hydrocarbures microcristallins (C40-C60), de la cire de laine et de l'eau purifiée. L'ichtyol appartient au groupe des huiles de schiste sulfonées et est utilisé depuis le XIXe siècle comme agent anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, à des concentrations plus élevées de 20 à 50 % également pour les abcès. La base de données médicales PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur le traitement des abcès pour cette substance active.

Cortisone - préparations

Contribution en cours

Le métronidazole est connu depuis 1959 comme un antibiotique efficace contre les bactéries anaérobies et les protozoaires. L'application en dermatologie de la rosacée et de la dermatite périorale montre qu'outre l'effet antibactérien, un effet anti-inflammatoire non spécifique est également donné. De plus, le métronidazole stimule la croissance des kératinocytes, les cellules de la peau. En gynécologie, le métronidazole est fréquemment utilisé comme suppositoire vaginal.

En proctologie, une pommade à base de métronidazole à 10 % a été appliquée avec succès pour réduire la douleur et le volume de sécrétion dans les fistules anales dans la maladie de Crohn ainsi que pour réduire la douleur après une opération des hémorroïdes. La tolérance est bonne, les allergies et l'inconfort lors de l'application sont rares.

Une étude pilote sur le traitement des plaies non cicatrisantes après une chirurgie du sinus pilonidal a été publiée en 2016. Elle a montré un taux de guérison de 80 % pour des blessures qui n'avaient pas cicatrisé depuis 16 semaines en moyenne. Sur la base de ces résultats très encourageants, une étude à long terme est en cours depuis 2019, les résultats étant attendus en 2023.

Si après l'opération d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) la plaie ne guérit pas malgré l'épuisement de toutes les possibilités chirurgicales et le soin optimal de la plaie, il existe peu d'alternatives thérapeutiques. Par conséquent, la plupart des experts considèrent que l'utilisation de cette pommade à base de métronidazole à 10% est justifiée. De la société britannique SLA Pharma, la préparation Ortem™ est envoyée sur demande sous certaines conditions, mais selon mes informations jusqu'à présent uniquement en Grande-Bretagne.

En Allemagne, il est en principe possible de faire préparer une pommade comparable sur ordonnance par un pharmacien. En raison de l'absence d'approbation pour cette indication, ce type de traitement doit être classé comme une thérapie "hors étiquette", c'est-à-dire qu'il n'y a pas de responsabilité de produit d'une société pharmaceutique.

Vaseline de métronidazole 10% 50 g

Métronidazole, micronisé 5,0 g
Miglyol® 812 6,0 g
Vaselinum album 39,0 g

Nous en avons fait l'expérience jusqu'à présent, le taux de cicatrisation des plaies problématiques après une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est de l'ordre de 60 à 80 %. La responsabilité d'une telle prescription incombe essentiellement au médecin prescripteur, nous ne pouvons assumer aucune responsabilité quant à l'efficacité et aux effets secondaires.

Jaune = convient dans certaines circonstances

Conclusion : 10 % de métronidazole comme préparation topique peuvent être utilisés lorsqu'une plaie ne guérit pas malgré l'épuisement des options établies.

Le miel était utilisé comme pommade pour les blessures par les Sumériens et les Égyptiens dans les temps anciens. Des études scientifiques ont montré que le miel

  • favorise le nettoyage des plaies
  • grâce à son pH acide de 3,2 à 4,5, il améliore la libération d'oxygène dans les tissus
  • Réduction desmédiateurs de l'inflammation
  • favorise la guérison et la régénération des tissus et
  • a un effetantibactérien même contre les germes problématiques tels que les staphylocoques résistants à la méthicilline et les pseudomonas(Curtis).
Le miel de manuka pour le soin des plaies
Pot de miel avec des fleurs de Manuka de Nouvelle-Zélande (Leptospermum scoparium. Photo : istockphoto.com)

L'ingrédient actif du miel de Manuka provenant des fleurs de l'arbuste Manuka n'est pas le peroxyde d'hydrogène comme dans les autres miels, mais le méthylglyoxal (MGO), plus tolérant pour les tissus. L'effet antimicrobien est exprimé en UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor). Pour un usage médical, il est recommandé d'utiliser du miel avec un UMF > 10. Cependant, l'effet semble également dépendre d'autres facteurs tels que la durée de stockage, comme l'a montré une étude portant sur différentes qualités d'UMF.

Lemiel médicinal est filtré et stérilisé aux rayons gamma. Cela permet de tuer les bactéries et les spores tout en maintenant l'activité biologique. Le miel comestible est généralement chauffé et perd une grande partie de son activité bénéfique.

Les préparations de miel de Manuka médicinal sont disponibles en tubes (par exemple MediHoney®), en combinaison avec de l'alginate(Algivon Plus®) ou de la gaze(Actilite®).

Les avantages du miel dans le traitement des plaies semblent être les plus importants dans les premiers stades du nettoyage de la plaie. Selon une analyse Cochrane, les plaies infectées post-opératoires traitées avec du miel de Manuka guérissent plus rapidement que celles traitées avec des antiseptiques et de la gaze, ce qui fait que le traitement des troubles de la cicatrisation après une chirurgie radicale conventionnelle, par exemple, semble être un domaine d'application judicieux. Cependant, la DGfW n'a pas été en mesure de formuler une recommandation dans sa ligne directrice S-3, adoptée en 2014, car les études existantes n'ont jusqu'à présent pas réussi à démontrer un bénéfice certain, mais ont montré une augmentation de la douleur.

Jaune = convient dans certaines circonstances

D'après la littérature, le miel médicinal semble être une option lorsqu'une plaie suturée a éclaté à nouveau ou qu'une plaie ouverte ne veut pas guérir. Nous n'avons pas d'expérience personnelle avec le miel jusqu'à présent.

Rasage, épilation, épilation à la cire, laser ?

épilation

Prévention, traitement postopératoire et prophylaxie des récidives

D'où viennent les cheveux que vous trouvez dans la grotte d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ? 

  • Les cheveux proviennent principalement des racines des cheveux dans la zone du pli fessier
  • De nouvelles études montrent que les cheveux de la tête peuvent également se trouver dans les canaux de la fistule, les cheveux de l'arrière n'étant que rarement présents. Les poils courts et fraîchement coupés du cou semblent pénétrer le plus facilement dans la peau.
  • De plus, il arrive que des dépôts de pellicules de kératine dus à une formation de cheveux perturbée entraînent une expansion de la racine du cheveu. 

D'après mon expérience, un pli fessier sans poils réduit le risque de problèmes de cicatrisation après l'opération. De nombreuses récidives supposées sont en fait des cicatrices chirurgicales mal guéries(fistules de type IV) qui auraient probablement pu être évitées par une épilation systématique dans les premiers temps suivant l'opération. La pénétration de poils libres provenant d'autres parties du corps est plus susceptible d'être obtenue en couvrant avec un pansement fermé.

Dépilation et épilation

Les procédures qui n'enlèvent que la partie visible du poil, la tige pilaire (rasage, crème dépilatoire) sont appelées épilation. Ils durent environ 2 semaines et, par leur nature même, ne peuvent pas affecter la racine du cheveu en profondeur et donc le risque d'une véritable récidive. Contrairement à la croyance populaire, l'épilation ne modifie pas le taux de croissance. 

Dans le cas d'une véritable épilation, le bulbe pileux est également éliminé, ce qui permet d'obtenir un effet pendant environ 6 à 8 semaines. Il s'agit de l'épilation, de la cire, de la sugerie et, dans un sens plus large, de l'épilation au laser et de l'électrolyse.

Le rasage - Utile, indifférent ou nuisible ?

La recommandation de l'OMS de 2016 indique : "Le rasage est fortement déconseillé à tout moment, que ce soit en préopératoire ou en salle d'opération." - Chez une personne en bonne santé, nous voyons les choses de la même manière : il n'y a aucune raison médicale de se raser dans une quelconque partie du corps.

Avant l'opération un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), et là mieux déjà dans la planification, nous considérons le rasage mais indispensable. Pourquoi ? En particulier chez les patients aux cheveux denses, l'étendue réelle de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ainsi que le nombre et la localisation des puits ne peuvent être évalués qu'à l'état rasé. Nous utilisons des rasoirs conventionnels à cet effet. Cela nous permet de raser directement la plaie, même dans la profondeur du pli fessier, et en combinaison avec Octenisept comme désinfectant, sans répandre les fragments de poils coupés sur la plaie.

Pour l'épilation au laser, qui est presque toujours pratiquée en première étape de l'opération, les poils doivent être coupés exactement au niveau de la peau afin d'éviter toute brûlure superficielle de la peau.

Dans d'autres opérations et dans d'autres régions du corps peuvent être 

Tout pour un suivi optimal après Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) OP
Antiseptique sans alcool, rasoir d'hôpital et rasoir bikinizon

Après l'opération d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , nous considérons également comme essentiel le rasage des environs de la plaie. 90% des problèmes sont causés par une irritation mécanique de la plaie par les cheveux environnants.

Nous recommandons donc de se raser jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que la cicatrice soit stable. Dans la phase initiale de la cicatrisation, le tissu cicatriciel est encore mou et vulnérable, de sorte que les cheveux peuvent se rattacher. 

La façon la plus simple de se raser est d'utiliser de simples rasoirs jetables ("rasoirs d'hôpital", par exemple de Wilkinson®) après avoir vaporisé un antiseptique sans alcool (par exemple Octenisept®). La consistance visqueuse de cet agent fait en sorte que le rasoir glisse sans effort sur la peau et que la barbe rasée ne tombe pas dans la plaie. L'effet antiseptique prévient les irritations de la peau. Dans les zones difficiles à atteindre, un rasoir bikinizone peut être utile. L'utilisation de tondeuses ou de tondeuses à barbe devrait également fonctionner. J'ai reçu des commentaires positifs de la part de mes patients, notamment au sujet des tondeuses de précision telles que celles de Braun ou de Beurer.

Vous trouverez des conseils pour un rasage réussi dans notre vidéo :

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Avec l'épilation classique, le poil est arraché à l'aide d'une pince rotative (par exemple, Braun Silk-épil, Philips SatinPerfect). Cet effet peut également être obtenu avec des bandes de cire chauffées ou une pâte légèrement caramélisée à base de sucre, d'eau et de jus de citron (sucrage) . Cette dernière est considérée comme une méthode particulièrement naturelle et douce.

En tirant sur le poil, le poil se détache juste au-dessus de la racine, la racine et la zone de croissance ne sont pas enlevées. A l'extérieur, il y aura des cheveux libres pendant quelques semaines, mais les cheveux repousseront toujours.

Cette technique d'épilation est principalement adaptée à l'épilation cosmétique. Il me semble peu probable qu'elle puisse empêcher la formation d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . En revanche, pour le suivi après une chirurgie radicale, l'épilation peut également être un moyen d'empêcher les poils de pousser dans la plaie chirurgicale encore ouverte sur le côté.

Epilation
Épilation mécanique © istockphoto.com

Épilation chimique

L'épilation avec une crème dépilatoire est une option largement utilisée et indolore pour l'épilation temporaire qui produit des poils moins désagréables que le rasage. Elle est basée sur la rupture des ponts disulfures dans et sur le cheveu par les thioglycolates. Les tiges des cheveux sont ainsi détachées jusqu'à environ 1 à 2 mm sous la peau. On évite les barbes tranchantes comme lors du rasage.

Les produits disponibles dans le commerce se distinguent principalement par la concentration de l'agent actif et la substance de support, les substances de soin de la peau ainsi que les parfums et les conservateurs. Dans la zone du pli fessier, on aura recours à des produits explicitement approuvés pour la zone intime.

La crème est appliquée et laissée pendant environ 10 à 15 minutes jusqu'à ce qu'elle soit lavée ou grattée avec un grattoir. Au cours de ce processus, les poils tombent. Il est conseillé de tester une préparation sur une zone moins sensible avant d'en traiter les zones sensibles telles que le pli des fesses.

Cela permet d'éviter l'irritation de la peau qui, dans les cas extrêmes, peut entraîner des lésions telles que des brûlures ou des abrasions. L'utilisation de la crème dépilatoire ne doit pas être combinée avec l'épilation à la cire ou l'épilation mécanique, car ces méthodes rendent la peau plus sensible.

Épilation au laser

Même la meilleure technique chirurgicale ne peut garantir un taux de réussite de 100 %. Si une fistule réapparaît après une opération, soit de nouvelles "fosses" se sont formées, soit des poils ont percé le tissu cicatriciel moins stable. Ce problème peut être évité si les racines des cheveux dans la zone critique sont désactivées en permanence par l'énergie lumineuse. Une étude récente a montré une réduction de moitié du taux de récidive après une opération, de 19,7 % à 9,3 % après une épilation au laser.

Épilation électrique (électro-épilation, électrolyse)

  • Dans l'épilation à l'aiguille, un fil fin est inséré dans le follicule pileux parallèlement à la tige du poil et la racine du poil à la base du follicule est détruite par un courant électrique. Les poils détachés sont arrachés à l'aide d'une pince à épiler.
  • Dans le cas d'un traitement par électrolyse médicale, la racine du poil est sclérosée au moyen d'une impulsion à ondes courtes, également appliquée via une sonde insérée.

Ces méthodes sont considérées par la FDA américaine comme la seule technique d'épilation réellement permanente. Les risques comprennent l'infection du follicule pileux. Comme pour l'épilation au laser, des traitements répétés doivent être effectués.

Ce traitement nécessite une formation et une expérience approfondies et n'est pas disponible dans tout le pays. En outre, aucun thérapeute ne travaille - à juste titre - pour le tarif de 6,45 € proposé par l'assurance maladie publique via le numéro EBM 10340 (épilation par électrocoagulation).

Sur le site de l'association professionnelle, vous pouvez vérifier si un thérapeute propose cette technique dans votre région. Il présente des avantages notamment pour les poils très légers et/ou délicats qui ne répondent pas de manière optimale au traitement laser.

Conclusion : méthode efficace pour la réduction des poils, selon la disponibilité, service autopayant.

Vert = recommandé
Faut-il avaler des médicaments ?

antibiotiques

Antibiotiques systémiques (comprimés, perfusions)

Les antibiotiques ne sont pas un traitement de premier choix. Ils peuvent aider à contenir une inflammation aiguë et donc à gagner du temps. En cas de symptômes aigus, par exemple pendant les vacances, ce traitement peut parfois combler le temps qui s'écoule avant que le patient ne puisse rentrer chez lui. Cependant, le succès d'un traitement antibiotique est une question de chance :

Il y a toujours un spectre mixte de différentes bactéries, de sorte que des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (par exemple le céfuroxime, l'amoxicilline/acide clavulanique). Cependant, il est tout à fait possible que les bactéries responsables de l'inflammation soient résistantes à l'antibiotique utilisé ou que l'antibiotique n'atteigne pas un niveau efficace suffisant au site de l'inflammation. Les antibiotiques ne permettent pas de guérir la fistule. 

Jaune = convient dans certaines circonstances
Antibiotiques pour Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Antibiotiques pour Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Autres pays, autres douanes

Méthodes de traitement du monde entier

Loin de la médecine orthodoxe occidentale

La méthode a été décrite pour la première fois par Lawrence et Greenwood en 1964. Ils affirment qu'il existe un remède dans 84% des cas. 

Girgin rapporte un taux de réussite de 64,5% pour l'introduction simple et de 95% pour l'introduction répétée de phénol cristallin dans le tractus de la fistule. Le traitement est effectué sous anesthésie locale, les cheveux sont retirés de la fistule à l'aide d'une pince et le tractus est rincé. La zone environnante est maintenue sans cheveux pendant toute la période de guérison.

Selon la loi allemande sur les médicaments, le phénol ne peut plus être utilisé (monographie négative Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 et 4386). Elle est toxique et irrite la peau et les muqueuses.

Les mesures d'accompagnement correspondent à une cueillette restreinte. Un bénéfice supplémentaire du phénol ne me semble donc pas être prouvé.

phénol2.svg
Formule chimique du phénol © Par NEUROtiker
Études sur l'instillation du phénol
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Maurice
1964
21
Non spécifié
1,5
19
Non spécifié
Aygen
2010
36
100
4,5
13,9
8,3
Fille
2012
48
96
1,83
5,0
Non spécifié
Calikoglu
2017
70
95,9
3,3
14,3
8,6
Dogru
2020
1026
Non spécifié
Non spécifié
15,7
Non spécifié

Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak

(non disponible en Allemagne)

Une étude randomisée sur 400 patients a été publiée par l'université de Sulaymani au Kurdistan. Dans le groupe de thérapie, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le tractus de la fistule. Dans le groupe témoin, la fistule a été excisée avec fermeture de la plaie primaire. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information dans les travaux sur le taux de suivi et la période d'observation. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.

Traditionnellement, la médecine ayurvédique utilise des drains à fils imprégnés d'extraits de plantes et de sels pour traiter les fistules. Une publication peut être trouvée sur un Combinaison de l'excision chirurgicale, de la sclérothérapie à l'huile chaude et de l'application de sulfate de cuivre. Les conclusions scientifiques sur ces méthodes ne permettent qu'une mention anecdotique, mais aucune évaluation de la procédure.

Notre recommandation feu de signalisation

Vert = recommandé
Jaune = convient dans certaines circonstances
Rouge = non recommandé ou non disponible

En aucun cas, la présentation suivante ne doit servir de guide pour un auto-traitement non critique. Les recommandations sont tirées, au mieux de nos connaissances, de notre propre expérience et de publications sélectionnées. Ils ne représentent pas une analyse systématique des études disponibles. Dans tous les cas, consultez un spécialiste expérimenté dans le traitement des plaies avant de l'utiliser.