Traiter vous-même une fistule coccygienne ?

Des remèdes maison aux antibiotiques

Traitement de la fistule du coccyx
Ce qui aide vraiment

Alternatives de traitement sans chirurgie

Expérience pratique et résultats des études scientifiques

Lorsque les cheveux sont retirés, la fistule guérit.

1965 Peter H. Lord et Douglas M. Millar, inventeurs de l'écrémage

La vérité amère d'abord : une fistule coccygienne ne disparaîtra pas sans opération

Mais : cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas traiter les symptômes vous-même et contribuer à une guérison parfaite et à l'évitement des rechutes. Nous vous indiquons ici quels sont les remèdes maison, les conseils de comportement, les médicaments et les traitements non chirurgicaux recommandés.

Prévenir la fistule coccygienne - est-ce possible ?

Notre feu de recommandation (Comment ces recommandations se réalisent-elles ?)

Vert = recommandé
Jaune = convient dans certaines circonstances
Rouge = non recommandé ou non disponible
Prévenir la fistule coccygienne ?

Voici comment vous pouvez prévenir efficacement

Le contrôle des risques en 6 points

Si vous devez répondre oui à plusieurs de ces questions, vous risquez d'être exposé à un risque accru. Demandez ensuite à votre médecin ou à une autre personne de confiance d'examiner le pli des fesses pour y déceler des gonflements, des rougeurs et surtout des ouvertures.

  • Avez-vous beaucoup de poils sur le corps ?
  • Des proches parents ont-ils souffert d'une fistule coccygienne ?
  • Vous restez souvent assis pendant de nombreuses heures sans faire de pause ?
  • Vous n'avez pas souvent l'occasion de vous laver / de vous doucher à fond ?
  • Êtes-vous exposé professionnellement à la poussière ou aux cheveux ?
  • Avez-vous mal quand vous êtes assis ?
Facteurs de risque de la fistule coccygienne
Vérifiez votre risque de fistule coccygienne (© istockphoto.com)

Optimiser l'hygiène

Vous n'avez pas de fistule du coccyx parce que vous ne vous lavez pas assez. Mais surtout le point le plus profond du pli de la fesse est souvent négligé. Si des fragments de cheveux cassés ou coupés s'y accumulent, ils peuvent être massés sur la peau et rester coincés. L'humidité et les squames cornées exfoliées de la peau forment un terrain propice à la prolifération des bactéries.

Alors : quand vous vous douchez, tenez une fesse sur le côté et dirigez le jet vers cet endroit névralgique. Il est préférable d'utiliser une lotion de lavage au pH neutre pour la peau (légèrement acide avec un pH de 5,5) à base de détergents synthétiques ("Syndet") afin de ne pas endommager la fonction barrière de la peau.

N'oubliez pas le pli des fesses lorsque vous vous douchez (© istockphoto.com)

Éviter les séances ininterrompues

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épilation

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épilation

L'épilation dans la zone du pli fessier est-elle utile ?

D'où viennent les cheveux que l'on trouve dans la grotte d'une fistule du coccyx ? 

  • Les cheveux proviennent principalement des racines des cheveux dans la zone du pli fessier
  • De nouvelles études montrent que les cheveux de la tête peuvent également se trouver dans les canaux de la fistule, les cheveux de l'arrière n'étant que rarement présents. Les poils courts et fraîchement coupés du cou semblent pénétrer le plus facilement dans la peau.
  • De plus, il arrive que des dépôts de pellicules de kératine dus à une formation de cheveux perturbée entraînent une expansion de la racine du cheveu. 

Selon mon expérience, un pli fessier sans poils réduit le risque de troubles de la cicatrisation après une opération. De nombreuses rechutes supposées sont en fait des cicatrices d'opération mal cicatrisées (fistules de type IV), qui auraient probablement pu être évitées par une épilation systématique dans la phase initiale suivant une opération.

Cependant, les procédures qui n'éliminent que les parties visibles du poil (rasage, épilation, épilation à la cire, sucrage) ne peuvent pas influencer la racine du poil en profondeur et donc le risque d'une véritable rechute.

La meilleure façon de pénétrer les poils détachés d'autres parties du corps est de les couvrir avec un bandage fermé.

rasage

Utile, peu importe ou nuisible ?

Tout pour un suivi optimal après une opération de la fistule du coccyx
Antiseptique sans alcool, rasoir d'hôpital et rasoir bikinizon

Nous observons au cours des soins postopératoires que 90% des problèmes sont causés par une irritation mécanique de la plaie par les cheveux environnants.

Nous recommandons donc de se raser jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que la cicatrice soit stable. Dans la phase initiale de la cicatrisation, le tissu cicatriciel est encore mou et vulnérable, de sorte que les cheveux peuvent se rattacher. 

La façon la plus simple de se raser est d'utiliser les rasoirs jetables simples ("rasoirs d'hôpital", par exemple de Wilkinson®) après avoir vaporisé un antiseptique sans alcool (par exemple Octenisept®). La consistance visqueuse de ce produit garantit que le rasoir glisse sans effort sur la peau et que la barbe rasée ne tombe pas dans la plaie. L'effet antiseptique prévient les irritations de la peau. Un rasoir en bikini peut être utile dans les zones difficiles d'accès. L'utilisation d'une tondeuse ou d'un coupe-barbe devrait également fonctionner.

Vous trouverez des conseils pour un rasage réussi dans notre vidéo :

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Épilation, épilation à la cire, sucrage

Mieux que le rasage ?

Dans l'épilation conventionnelle, les poils sont arrachés à l'aide d'un système de pincettes rotatives (par exemple, Silk-épil de Braun, SatinPerfect de Philips), de bandes de cire ou d'une pâte de sucre.

En tirant sur le poil, le poil se détache juste au-dessus de la racine, la racine et la zone de croissance ne sont pas enlevées. A l'extérieur, il y aura des cheveux libres pendant quelques semaines, mais les cheveux repousseront toujours.

Cette technique d'épilation est principalement adaptée à l'épilation cosmétique. Il me semble peu probable qu'elle puisse empêcher la formation d'une fistule du coccyx. En revanche, pour le traitement postopératoire après une chirurgie radicale, l'épilation peut être un moyen d'empêcher les poils de pousser sur le côté dans la plaie chirurgicale encore ouverte.

Épilation mécanique © istockphoto.com

Épilation au laser

Même la meilleure technique chirurgicale ne peut garantir un taux de réussite de 100 %. Si une fistule réapparaît après une opération, soit de nouvelles "fosses" se sont formées, soit des poils ont percé le tissu cicatriciel moins stable. Ce problème peut être évité si les racines des cheveux dans la zone critique sont désactivées en permanence par l'énergie lumineuse. Une étude récente a montré une réduction de moitié du taux de récidive après une opération, de 19,7 % à 9,3 % après une épilation au laser.

onguents

Est-ce qu'une herbe a déjà poussé contre la fistule du coccyx ?

Pommades pour abcès, "Pommades pour le traitement des abcès".

Ces préparations sont enregistrées en tant que médicaments traditionnels sans études d'enregistrement, uniquement sur la base de nombreuses années d'utilisation pour le domaine d'application. Ils sont destinés à favoriser la "maturation" et l'ouverture spontanée des centres encapsulés de pus (abcès). Comme la plupart des abcès éclatent à un moment donné si l'on attend suffisamment longtemps, le bénéfice de ces préparations ne semble pas être prouvé.

  • ilon® Ointment classic (produit succédant à ilon® Abscess Ointment) : Les ingrédients sont les suivants : térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), huile de térébenthine de type pin de plage, huile d'eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe chlorophylle-cuivre (E141), butylhydroxytoluène (E321). Ma littérature - les recherches sur la "térébenthine" et les "abcès" n'ont révélé que la référence à son utilisation depuis 2000 ans, la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et les études sur les allergies de contact causées par la térébenthine. 
  • La pommade Ichtholan 50% ® contient l'ingrédient actif bituminosulfonate d'ammonium (ichthyol), de la vaseline jaune, des hydrocarbures microcristallins (C40-C60), de la cire de laine et de l'eau purifiée. L'ichtyol appartient au groupe des huiles de schiste sulfonées et est utilisé depuis le XIXe siècle comme agent anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, à des concentrations plus élevées de 20 à 50 % également pour les abcès. La base de données médicales PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur le traitement des abcès pour cette substance active.

Onguent de métronidazole

en cours

Pommade à l'iode (PVP-Iodine, Betaisodona®)

L'effet désinfectant de l'iode sur les bactéries, les virus, les champignons et les spores est connu depuis longtemps. En raison de son efficacité universelle sans résistances connues, il est souvent utilisé dans de nombreux domaines médicaux (Examen de l'iode dans le traitement des plaies).

L'iode élémentaire n'est pas soluble dans l'eau et est toxique pour les tissus. La povidone i odée (syn. PVP iode, polyvinylpyrrolidone-iode), en revanche, est soluble dans l'eau et tolérante pour les tissus et libère continuellement de petites quantités d'iode. La substance est disponible sous forme de teinture et de pommade. 

L'iode ne doit plus être considéré comme un antiseptique à l'ancienne.... Sa plus grande force est peut-être que les bactéries n'ont pas trouvé le moyen de développer une résistance, même après 150 ans d'utilisation chez l'homme.

Rose A. Cooper (2007), Université du Pays de Galles, Centre des sciences biomédicales, Cardiff

Nous avons eu une bonne expérience avec la pommade à l'iode PVP pour favoriser la cicatrisation retardée des plaies dans la zone du pli fessier. Les effets positifs semblent l'emporter sur l'inhibition expérimentale des cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) et des cellules du système immunitaire. De nombreuses études cliniques prouvent que les antiseptiques contenant de l'iode ont un effet positif sur le taux et le temps de cicatrisation des plaies chroniques.

La prudence est de mise en cas de grandes plaies par lesquelles de grandes quantités d'iode pourraient pénétrer dans l'organisme, ainsi que chez les patients ayant déjà souffert de maladies cardiaques, rénales ou thyroïdiennes. Des allergies peuvent également se produire occasionnellement, atteignant très rarement le choc anaphylactique(1)(2).

antibiotiques

Les antibiotiques ne sont pas un traitement de premier choix. Ils peuvent aider à contenir une inflammation aiguë et donc à gagner du temps. En cas de symptômes aigus, par exemple pendant les vacances, ce traitement peut parfois combler le temps qui s'écoule avant que le patient ne puisse rentrer chez lui. Cependant, le succès d'un traitement antibiotique est une question de chance :

Il y a toujours un spectre mixte de différentes bactéries, de sorte que des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (par exemple le céfuroxime, l'amoxicilline/acide clavulanique). Cependant, il est tout à fait possible que les bactéries responsables de l'inflammation soient résistantes à l'antibiotique utilisé ou que l'antibiotique n'atteigne pas un niveau efficace suffisant au site de l'inflammation. Les antibiotiques ne permettent pas de guérir la fistule. 

Antibiotiques pour la fistule du coccyx
Antibiotiques pour la fistule du coccyx

Phénol - Instillation

(non disponible en Allemagne)

La méthode a été décrite pour la première fois par Lawrence et Greenwood en 1964. Ils affirment qu'il existe un remède dans 84% des cas. 

Girgin rapporte un taux de réussite de 64,5% pour l'introduction simple et de 95% pour l'introduction répétée de phénol cristallin dans le tractus de la fistule. Le traitement est effectué sous anesthésie locale, les cheveux sont retirés de la fistule à l'aide d'une pince et le tractus est rincé. La zone environnante est maintenue sans cheveux pendant toute la période de guérison.

Selon la loi allemande sur les médicaments, le phénol ne peut plus être utilisé (monographie négative Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 et 4386). Elle est toxique et irrite la peau et les muqueuses.

Les mesures d'accompagnement correspondent à une cueillette restreinte. Un bénéfice supplémentaire du phénol ne me semble donc pas être prouvé.

Formule chimique du phénol © Par NEUROtiker
Études sur l'instillation du phénol
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Maurice
1964
21
Non spécifié
1,5
19
Non spécifié
Aygen
2010
36
100
4,5
13,9
8,3
Fille
2012
48
96
1,83
5,0
Non spécifié
Calikoglu
2017
70
95,9
3,3
14,3
8,6
Dogru
2020
1026
Non spécifié
Non spécifié
15,7
Non spécifié

Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak

(non disponible en Allemagne)

Une étude randomisée sur 400 patients a été publiée par l'université de Sulaymani au Kurdistan. Dans le groupe de thérapie, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le tractus de la fistule. Dans le groupe témoin, la fistule a été excisée avec fermeture de la plaie primaire. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information dans les travaux sur le taux de suivi et la période d'observation. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.

La médecine ayurvédique

(non disponible en Allemagne)

Traditionnellement, la médecine ayurvédique utilise des drains à fils imprégnés d'extraits de plantes et de sels pour traiter les fistules. Une publication peut être trouvée sur un Combinaison de l'excision chirurgicale, de la sclérothérapie à l'huile chaude et de l'application de sulfate de cuivre. Les conclusions scientifiques sur ces méthodes ne permettent qu'une mention anecdotique, mais aucune évaluation de la procédure.

Évitez les 5 erreurs les plus courantes

Suivi après une opération de la fistule coccygienne

Voici comment vous, en tant que patient, pouvez aider la blessure à bien cicatriser

Ce poste sera recréé prochainement. S'il vous plaît, soyez patients !

La littérature sur le traitement conservateur

Ardelt, M., et Settmacher, U. (2016). Le volet de Limberg est rhombique, pas rhomboïde. Chirurgie plastique et reconstructive, 137(2), 494e-495e

Azab AS, Kamal MS, Saad RA, Abou al Atta KA, Ali NA. Cure radicale du sinus pilonidal par un lambeau rhomboïde de transposition. Br J Surg. 1984;71(2):154-155

Azab, A., Kamal, M. et el Bassyoni, F. (1987). La justification de l'utilisation du lambeau de transposition fasciocutanée rhomboïde pour la guérison radicale du sinus pilonidal. The journal of dermatologic surgery and oncology, 12(12), 1295-9.

Banerjee, D. (1999). L'étiologie et la prise en charge des sinus pilonidaux. Journal of Wound Care, 8(6), 309-310.

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Iesalnieks, I., Deimel, S., & Schlitt, H. (2014). Chirurgie de "pit-picking" chez les patients atteints de sinus pilonidal. Le chirurgien, 86(5), 482-485.

Karydakis, G. (1974). Nouvelle approche du problème du sinus pilonidal. Lancet (Londres, Angleterre), 2(7843), 1414-5.0

Karydakis, G. E. (1992). Traitement facile et réussi du sinus pilonidal après explication de son processus causal. Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389.

Limberg AA. Les tendances modernes de la chirurgie plastique. Conception des rabats locaux. Mod Trends Plast Surg. 1966;2:38-61

Lord, P. et Millar, D. (1965). Sinus pilonidal : Un traitement simple. British Journal of Surgery, 52(4), 298-300.

Melhorn, S. et Staubach, P. (2019). Bituminosulfonate d'ammonium. Le dermatologue, OnlineFirst, 1-3

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Tripathy, R., John, N., Vijayalekshmi, S., Nair, N., & Pasupalan, S. (2019). Taila Dāha (Cautérisation avec du pétrole) à l'approche novatrice dans le sinus pilonidal. Ancienne science de la vie, 36(2), 104-109.

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