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Éviter une opération d'urgence

abcès coccygien

Ponction guidée par ultrasons au lieu d'une chirurgie radicale

Que faire en cas d'abcès du coccyx ?

L'examen final est imminent et vous n'êtes pas encore préparé ? La présentation importante pour le chef n'est pas encore terminée ? Vous avez déjà parcouru des centaines de kilomètres sur l'autoroute ou vous venez de rentrer d'un vol long-courrier et

Vous avez du mal à rester assis à cause de la douleur ?

Ces circonstances peuvent indiquer une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) aiguë , connue sous le nom d'abcès pilonidal. La douleur peut devenir si extrême pendant la nuit que toute activité devient un enfer.

En cas de douleurs dans la région du coccyx, vous devez toujours envisager un abcès du coccyx, également appelé couramment furoncle ou escarboucle. Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) enflammé présente souvent des symptômes de manière soudaine et inattendue. Pour éviter les erreurs de diagnostic comme les contusions du coccyx, les inflammations du périoste ou les douleurs de surcharge, il est recommandé de consulter directement un spécialiste.

Homme qui se saisit de son coccyx douloureux
De fortes douleurs au coccyx sont un signe d'abcès pilonidal
Image échographique d'un abcès du coccyx
Abcès du coccyx. Seulement un léger gonflement. Douleur depuis 2 jours.

Au stade précoce ou en cas d'irritation légère, l'inflammation peut parfois se calmer sans intervention chirurgicale. Un traitement de soutien avec du refroidissement, des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène et des pommades de traction peut favoriser le processus de guérison.

Si l'inflammation se propage de manière plutôt diffuse dans les tissus, au lieu d'une accumulation encapsulée de pus, on peut antibiotiques peuvent être utiles.

Dans le meilleur des cas, lorsque l'abcès se perce de lui-même, les douleurs diminuent sensiblement en un ou deux jours. Même si l'écoulement de sang et de pus est inquiétant, qu'il dégage une odeur désagréable et qu'il est inesthétique, il ne représente aucun danger. Un abcès du coccyx crevé détend considérablement la situation aiguë. La crainte qu'un abcès éclate vers l'intérieur est infondée.

Important en cas d'abcès pilonidal

Médecin de famille, spécialiste ou hôpital ?

Quel médecin aide en cas d'urgence ?

Malgré des craintes compréhensibles, l'ouverture de l'abcès est le moyen le plus rapide de se débarrasser de la douleur. Chez quel médecin faut-il aller ? (Si vous n'habitez pas trop loin, vous pouvez aussi simplement remplir le formulaire ci-dessous et venir nous voir directement).

Sinon, le médecin de famille, un spécialiste en chirurgie ou même le service des urgences de l'hôpital local peuvent vous aider. Mais attention - on recommande souvent d'enlever tout de suite tout le processus inflammatoire lors d'une grande opération.

Nous et la directive actuelle sur le sinus pilonidal (AWMF 2020) voyons les choses différemment - il est seulement recommandé de décharger l'abcès avec une petite ( !) incision et d'opérer la fistule après la disparition de l'inflammation. Presque toujours, nos techniques mini-invasives comme le pit picking, un traitement au laser et/ou la sinusoïdectomie sont alors possibles.

Deux petites interventions valent donc mieux qu'une grande pour résoudre le problème efficacement et en douceur.

Vous avez besoin d'une aide immédiate ?

Abcès du coccyx OP - traitement d'urgence

"Ubi pus, ibi evacua". - Ce proverbe latin "Là où il y a du pus, évacue-le" est familier à tout médecin et décrit un principe thérapeutique aussi simple qu'efficace. En revanche, la mise en œuvre pratique, notamment dans le cas d'un abcès du coccyx, pose bien souvent des difficultés au médecin et des douleurs inutiles au patient. Nous décrivons ici notre technique. 

Puis-je crever l'abcès moi-même ?

Nous vous déconseillons vivement d'essayer de le faire vous-même. Les instructions sont destinées aux médecins équipés de manière appropriée dans les cabinets médicaux ou les services ambulatoires des hôpitaux.

Les tentatives de compression de l'abcès du coccyx sont également peu prometteuses et aggravent parfois la douleur et l'inflammation.

Gonflement douloureux du coccyx
Instruments requis :
  • Expérience
  • Appareil de diagnostic à ultrasons Transducteur linéaire 7,5 ou 10 MHz
  • Des pinces chirurgicales fines, par exemple Adson
  • Ciseaux à disséquer fins et pointus, par exemple les ciseaux Supercut Iris 11,5 cm
Consommables :
Chiffon perforé à usage unique
Compresses ES stériles 10 x 10
Gants stériles
Anesthésie locale, par exemple solution injectable de prilocaïne à 0,5
Seringue jetable de 2 ml, par exemple B|Braun Injekt® Luer Solo
Poinçon de biopsie dermatologique, par exemple Stiefel™ Poinçon de biopsie 5 mm
Canule d'injection fine et courte, par exemple BD Microlance™ 30G x ½ (0,3 x 13 mm)

1. l'éducation et le réconfort du patient

Nous informons le patient en détail sur la nature bénigne de sa maladie ainsi que sur la méthode de traitement efficace au moyen d'une procédure en deux étapes. Celle-ci comprend d'abord le drainage de l'abcès, suivi d'une opération mini-invasive de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) dans un deuxième temps. Nous discutons ouvertement et en détail des éventuelles craintes. 

Vous n'avez généralement pas à vous soucier d'une septicémie, d'une participation osseuse ou d'un lien avec l'intestin.

Levez le pouce, nous vous aidons à soigner l'abcès pilonidal

2. l'identification du site de ponction optimal

Lorsque l'on trouve le sommet de la cavité de l'abcès, on procède d'abord à une palpation et à une mesure de l'épaisseur de la peau au-dessus de l'abcès. Il est important que l'épaisseur de la peau ne dépasse pas 5 mm pour l'utilisation de la lance à biopsie. Il est souvent possible de localiser le site de ponction optimal à l'aide d'une "bosse molle". En cas d'abcès profond, il est recommandé de procéder au clivage sous anesthésie générale.

Abcès du coccyx par ultrasons pour How To

3. injection d'anesthésie locale

Après l'infiltration intradermique d'une zone de peau de 1,5 cm à l'endroit de la ponction, nous prenons un petit moment pour vérifier l'efficacité. Nous refusons d'utiliser un spray réfrigérant pour soulager la douleur, car il n'est pas très efficace et les CFC qu'il contient sont nocifs pour l'environnement.

Fente d'un abcès pilonidal sous anesthésie locale

4. ouvrir la cavité de l'abcès

Nous pratiquons une ouverture de 5 mm avec un poinçon à biopsie et prélevons le cylindre de peau à l'aide d'une pincette. Le cas échéant, nous ouvrons la capsule de l'abcès avec des ciseaux fins. Si l'opération est effectuée correctement, une grande quantité de pus s'écoule alors. L'ouverture ronde est suffisamment grande pour empêcher une nouvelle adhérence, mais en même temps suffisamment petite pour que le patient s'en sorte bien.

Ponction de biopsie pour la ponction d'un abcès du coccyx

Cinq. Stop !

Le traitement aigu est maintenant terminé. Les sécrétions restantes se videront d'elles-mêmes. On appliquera un pansement absorbant épais. S'il y a une réaction flegmatique prononcée dans les environs de l'abcès, un antibiotique peut être prescrit. Aucun tamponnement n'est utilisé et aucune cuillère tranchante n'est utilisée.

Ouverture de l'abcès du coccyx avec un poinçon de biopsie de 5 mm

Nous informons le patient que si la deuxième étape du traitement n'est pas réalisée, le risque de voir d'autres abcès réapparaître est très élevé. Nous proposons un rendez-vous de contrôle le lendemain si l'inflammation n'a pas suffisamment diminué. Si l'on attend trop longtemps, il y a un risque que l'abcès revienne. D'autre part, l'intervention est techniquement exigeante si elle est réalisée trop tôt. Nous préférons donc un intervalle d'une semaine au minimum et de trois semaines au maximum.

Rendez-vous important pour enlever une fistule du coccyx

DR. BERNHARD HOFER & FLORIAN LIEBL

Spécialistes en chirurgie viscérale et en proctologie - PartG mbB

Brienner Str. 13, D-80333 Munich

2023 Cabinet de proctologie de Munich