Evitare la fistola del coccige
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Il controllo del rischio in 6 punti
Rispondere alle seguenti domande può aiutare a riconoscere un aumento del rischio di Fistola sacro coccigea . Se si risponde "sì" a diverse di queste domande, si consiglia di chiedere al medico o a un'altra persona di fiducia di esaminare la piega glutea alla ricerca di segni quali gonfiore, arrossamento e, in particolare, piccole aperture.
- Avete molti peli sul corpo?
- Qualche parente stretto ha avuto a che fare con Fistola sacro coccigea ?
- Vi capita spesso di stare seduti per lunghe ore senza fare pause?
- Avete raramente l'opportunità di lavarvi o di fare una doccia accurata?
- Siete professionalmente esposti ai capelli, ad esempio come parrucchieri o a contatto con peli di animali?
- Avete dolore quando vi sedete?
Il sentimento di vergogna non deve impedirvi di cercare un aiuto medico professionale se sospettate Fistola sacro coccigea . La vostra salute lo merita. Le possibilità di risolvere il problema in modo semplice sono maggiori nelle fasi iniziali.
Una vita sedentaria: I rischi per la salute dei banchi di scuola e d'ufficio
Può sembrare drammatico, ma in realtà non è salutare stare seduti per ore senza fare una pausa. Questa abitudine non solo provoca il mal di schiena, ma influisce anche sulla salute generale. Un'analisi di 27 grandi studi del 2018 ha rilevato un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, diabete e persino tumori dell'intestino e dell'addome, oltre a una riduzione complessiva dell'aspettativa di vita, quanto più a lungo si sta seduti ogni giorno.
Naturalmente, anche la sensibile zona della piega dei glutei risente della seduta prolungata. L'inevitabile e costante spostamento del peso quando si è seduti può agire come un nastro trasportatore nella piega dei glutei, trasportando i peli indesiderati in punti indesiderati, uno scenario potenzialmente doloroso.
La posizione seduta è ancora più importante se esiste già un Fistola sacro coccigea non rilevato. La pressione esercitata da seduti può chiudere funzionalmente le piccole aperture della fistola (fosse), provocando un'infiammazione dolorosa.
Vi state chiedendo cosa potete fare?
- Utilizzate una scrivania regolabile in altezza sul posto di lavoro, in modo da poter lavorare in piedi di tanto in tanto e fare qualcosa di buono per il vostro corpo.
- Concedetevi regolarmente brevi pause per muovervi e alzarvi.
- Quando si viaggia: Uscire più spesso dall'area di servizio dell'autostrada e fare qualche passo, e non sedersi in classe turistica sull'aereo per andare in Thailandia!
- Telefonate in piedi per attivare i muscoli e migliorare la postura.
- Sfruttate le pause pubblicitarie durante la visione della TV per alzarvi, fare stretching e muovervi un po'.
- Riportate le attività sportive nella vostra vita quotidiana e sentite l'energia che il movimento porta nella vostra vita.
- Lasciate che le app per smartphone e smartwatch vi motivino a muovervi di più e a far muovere il vostro corpo.
Molti datori di lavoro hanno riconosciuto che lavorare in piedi, almeno per una parte del tempo, è vantaggioso per la salute dei dipendenti e quindi forniscono scrivanie regolabili in altezza. È opportuno considerare l'acquisto di una scrivania di questo tipo anche per gli uffici domestici. Un altro effetto positivo è che è dimostrato che le persone lavorano in modo più creativo e mirato quando non trascorrono l'intera giornata sedute.
Consigli per l'igiene personale in caso di seno pilonidale
Igiene generale del corpo
Di solito non ci si fa un Fistola sacro coccigea perché non ci si lava abbastanza. Tuttavia, il punto più profondo della piega glutea (in termini tecnici: rima ani) viene spesso trascurato. Se i frammenti di peli si raccolgono qui, possono essere massaggiati nella pelle. L'umidità e le squame cornee esfoliate della pelle costituiscono un terreno fertile per i batteri e ostruiscono i pori dilatati. Quindi: quando si fa la doccia, tenere una natica di lato e sciacquare accuratamente la rima ani.
Prevenzione dell'infiammazione
Trattamento laser preventivo?
Se volete prevenire del tutto un Fistola sacro coccigea , dovrete iniziare presto. Probabilmente le prime "fosse" si sviluppano già dall'inizio della pubertà. I nostri pazienti più giovani non hanno quasi mai più di 13 anni.
Una rimozione precoce e permanente dei peli della piega glutea con il laser sarebbe forse un trattamento causale. Purtroppo, non si può stimare in modo affidabile quale giovane beneficerebbe dell'epilazione laser. L'epilazione laser non è coperta dall'assicurazione sanitaria obbligatoria. Sono sempre necessari diversi trattamenti. Un'epilazione laser puramente preventiva mi sembra quindi giustificata solo in caso di pelosità molto pronunciata o di diversi membri della famiglia affetti da Fistola sacro coccigea .
Nuove nel trattamento delle ferite sono le preparazioni acquose stabilizzate di NaOCl/HOCl. Combinano un'ottima efficacia contro quasi tutti i tipi di patogeni, compresi i germi problematici resistenti, con un'ottima tollerabilità. È l'unico antisettico consentito nel trattamento delle infezioni gravi nella cavità addominale e nel sistema nervoso centrale. NaOCl/HOCl è quindi già indicato come il nuovo gold standard nel trattamento delle ferite.
Rappresentanti di questo gruppo sono, per esempio, i prodotti Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® e Microdacyn®, che sono disponibili come gel per ferite, soluzione di irrigazione e spray per ferite.
Pro:
- Nessun risciacquo richiesto
- Nessuna resistenza conosciuta
- Non tossico per le cellule somatiche
- Trattamento non limitato nel tempo
- Applicazione nelle cavità del corpo possibile
L'Octenidine (Octenisept) è efficace contro i batteri, i funghi e in misura limitata contro i virus. È ben tollerato e non brucia sulla ferita. Non ha effetti negativi sulla guarigione delle ferite. Grazie alla sua consistenza leggermente viscosa, è adatto come lubrificante per la rasatura.
Precauzioni per l'uso:
Nel caso dell'irrigazione della ferita, il preparato non deve essere introdotto o iniettato nel tessuto sotto pressione.
- Non dovrebbe essere usato simultaneamente con antisettici a base di PVP-iodio su aree cutanee adiacenti.
In Germania, laclorexidina è usata principalmente in odontoiatria come soluzione per il risciacquo della bocca. Un'altra applicazione riconosciuta in Inghilterra e negli Stati Uniti è l'uso prima delle operazioni per ridurre le infezioni delle ferite.
Ha un ampio spettro di attività contro i batteri gram-positivi e gram-negativi e i lieviti. Sono state descritte reazioni allergiche e un'influenza sul tessuto connettivo e sulle cellule della pelle.
Considererei la cosiddetta decolonizzazione adatta alla prevenzione delle infiammazioni in relazione a situazioni di rischio (viaggi, preparazione di esami, ecc.) su Fistola sacro coccigea . A causa dello stato di approvazione, il trattamento dovrebbe essere classificato come una terapia off-label. Nel caso di un trattamento permanente, gli effetti negativi sarebbero probabilmente predominanti.
Attualmente non esiste una raccomandazione di linee guida sulla clorexidina.
La lozione di lavaggio alla clorexidina è disponibile in Germania solo per i professionisti del settore medico come Skinsan Scrub N™. Tramite i distributori europei Desinclor sapone antisettico alla clorexidina 0,8% offerto. Negli Stati Uniti, i preparati contenenti clorexidina sono disponibili senza prescrizione medica. In uno studio australiano, la decolonizzazione tramite lavaggio con clorexidina è stata significativamente più efficace nel prevenire i problemi di guarigione delle ferite rispetto all'assunzione di antibiotici in compresse.
Come ingrediente di Bepanthen Antiseptic Wound Cream, la clorexidina è approvata per il trattamento delle ferite superficiali. In singoli casi, il suo uso può essere giustificato nel caso di disturbi di guarigione delle ferite che non possono essere influenzati in nessun altro modo.
L'irrigazione della ferita con clorexidina probabilmente impedisce la guarigione più di quanto non aiuti e non è raccomandata.
Conclusione Clorexidina: adatta per l'antisepsi della pelle prima delle operazioni, per la decolonizzazione in caso di colonizzazione di MRSA. L'applicazione occasionale per la profilassi dell'infiammazione delle fistole coccigee, ad esempio prima di lunghi viaggi, sembra giustificata. Per il trattamento antisettico delle ferite la clorexidina è adatta con restrizioni, la prima scelta è HOCl, poliesanide e Octenisept.
La soluzione di PVP - Iodio è adatta alla disinfezione preoperatoria della pelle e delle mucose. Lo iodio è raccomandato per l'irrigazione delle ferite in misura limitata. Il colore marrone contamina il lavaggio. Nel caso di ferite leggermente contaminate, predominano gli effetti negativi sulla guarigione della ferita.
Creme, polveri, unguenti
È già cresciuta un'erba contro il Fistola sacro coccigea? I tedeschi spendono quasi 5 miliardi di euro all'anno in medicine da banco. 65 milioni di confezioni di unguenti e creme attraversano il bancone della farmacia ogni anno.
Abbiamo cercato di chiarire cosa si può risparmiare e quali preparazioni hanno un beneficio provato.
L'effetto disinfettante dello iodio su batteri, virus, funghi e spore è noto da tempo. Grazie alla sua efficacia universale senza resistenze note, viene spesso utilizzato in molti campi medici (Revisione dello iodio nel trattamento delle ferite).
Lo iodio elementare non è solubile in acqua ed è tossico per i tessuti. Lo iodio povidone (syn. PVP iodio, polivinilpirrolidone-iodio), invece, è solubile in acqua e tollerante ai tessuti e rilascia continuamente piccole quantità di iodio. La sostanza è disponibile come tintura e unguento.
Lo iodio non deve più essere considerato un antisettico vecchio stile.... Forse il suo maggior punto di forza è che i batteri non hanno trovato il modo di sviluppare una resistenza anche dopo 150 anni di utilizzo nell'uomo.
Abbiamo avuto una buona esperienza con la pomata allo iodio PVP per sostenere la guarigione ritardata della ferita nella zona della piega glutea. Gli effetti positivi sembrano superare l'inibizione sperimentalmente riscontrata delle cellule del tessuto connettivo (fibroblasti) e delle cellule del sistema immunitario. Numerosi studi clinici dimostrano che gli antisettici contenenti iodio hanno un effetto positivo sul tasso di guarigione e sul tempo di guarigione delle ferite croniche.
La cautela è consigliabile nel caso di ampie zone della ferita attraverso le quali grandi quantità di iodio potrebbero entrare nell'organismo, così come in pazienti con precedenti malattie cardiache, renali o tiroidee. Anche le allergie possono verificarsi occasionalmente, raggiungendo molto raramente lo shock anafilattico(1)(2).
Conclusione: non tutte le ferite devono essere disinfettate con lo iodio. Usiamo lo iodio PVP nella colonizzazione mista complessa di ferite a guarigione ritardata, con forte odore o trasudanti.
Questi preparati sono registrati come medicinali tradizionali senza studi di registrazione esclusivamente sulla base di molti anni di utilizzo per il settore di applicazione. Essi hanno lo scopo di favorire la "maturazione" e l'apertura spontanea dei centri incapsulanti di pus (ascessi). Poiché la maggior parte degli ascessi scoppia a un certo punto se si aspetta abbastanza a lungo, il beneficio di questi preparativi non sembra essere provato.
- unguento ilon® Ointment classic (prodotto successore dell'unguento per ascessi ilon®): Gli ingredienti sono trementina di larice (Terebinthina veneta), olio di trementina del pino da spiaggia tipo olio di eucalipto, vaselina bianca, cera gialla, acido stearico, acido oleico, polisorbato 20, olio di rosmarino, olio di timo, timolo, complesso clorofilla-rame (E141), butilidrossitoluene (E321). La mia letteratura - le ricerche sulla "trementina" e sugli "ascessi" hanno rivelato solo il riferimento all'uso da 2000 anni, la causa degli ascessi da iniezione di trementina negli animali da esperimento e gli studi sulle allergie da contatto causate dalla trementina.
- Ichtholan 50% ® Unguento contiene il principio attivo bituminosolfonato di ammonio (ittiolo), vaselina gialla, idrocarburi microcristallini (C40-C60), cera di lana e acqua purificata. L'ittiolo appartiene al gruppo degli oli di scisto solfonati ed è stato utilizzato fin dal XIX secolo come agente antinfiammatorio e antibatterico in dermatologia, in concentrazioni più elevate del 20 - 50 % anche per gli ascessi. La banca dati medica PubMed non trova nemmeno uno studio sul trattamento degli ascessi per questo principio attivo.
Cortisone - preparati
Contributo in corso
Il metronidazolo è noto dal 1959 come antibiotico efficace contro i batteri anaerobi e i protozoi. Dall'applicazione in dermatologia per la rosacea e la dermatite periorale si sa che oltre all'effetto antibatterico viene dato anche un effetto antinfiammatorio non specifico. Inoltre, il metronidazolo stimola la crescita dei cheratinociti, le cellule della pelle. In ginecologia, il metronidazolo è frequentemente usato come supposte vaginali.
In proctologia, un unguento di metronidazolo al 10% è stato applicato con successo per la riduzione del dolore e la riduzione del volume di secrezione nelle fistole anali nel morbo di Crohn, nonché per la riduzione del dolore dopo la chirurgia delle emorroidi. La tollerabilità è buona, le allergie e il disagio durante l'applicazione sono rari.
Uno studio pilota sul trattamento delle ferite che non guariscono dopo la chirurgia del seno pilonidale è stato pubblicato nel 2016. Ha mostrato un tasso di guarigione dell'80% per ferite che prima non erano guarite per una media di 16 settimane. Sulla base di questi risultati molto incoraggianti, uno studio a lungo termine è in corso dal 2019, con risultati attesi nel 2023.
Se dopo l'operazione di un Fistola sacro coccigea la ferita non guarisce nonostante l'esaurimento di tutte le possibilità chirurgiche e la cura ottimale della ferita, ci sono poche alternative terapeutiche. Pertanto, la maggior parte degli esperti considera giustificato l'uso di questo unguento di metronidazolo al 10%. Dalla società britannica SLA Pharma, il preparato Ortem™ viene inviato su richiesta a certe condizioni, ma secondo le mie informazioni finora solo in Gran Bretagna.
In Germania, è fondamentalmente possibile avere un unguento comparabile preparato su prescrizione da un farmacista. A causa della mancanza di approvazione per questa indicazione, questo tipo di trattamento deve essere classificato come una terapia "off label", cioè non c'è responsabilità del prodotto di una casa farmaceutica.
Metronidazolo vaselina 10% 50 g
Metronidazolo, micronizzato 5,0 g
Miglyol® 812 6,0 g
Vaselinum album 39,0 g
Abbiamo avuto una buona esperienza con questo finora, il tasso di guarigione delle ferite problematiche dopo la chirurgia Fistola sacro coccigea è nell'ordine del 60-80%. La responsabilità di una tale prescrizione è fondamentalmente del medico prescrittore, non possiamo assumere alcuna responsabilità per l'efficacia e gli effetti collaterali.
Giallo = adatto in determinate circostanze
Conclusione: il metronidazolo al 10% come preparazione topica può essere utilizzato quando una ferita non riesce a guarire nonostante l'esaurimento delle opzioni stabilite.
Il miele veniva usato come unguento per le ferite dai Sumeri e dagli Egiziani nei tempi antichi. Studi scientifici hanno dimostrato che il miele
- favorisce la pulizia delle ferite
- grazie al suo valore di pH acido di 3,2 - 4,5, migliora il rilascio di ossigeno nel tessuto
- Mediatori dell'infiammazione ridotti
- promuove la guarigione e la rigenerazione dei tessuti e
- ha un effettoantibatterico anche contro germi problematici come gli stafilococchi resistenti alla meticillina e lo pseudomonas(Curtis).
L'ingrediente attivo nel miele di Manuka dai fiori del cespuglio di Manuka non è il perossido di idrogeno come in altri mieli, ma il metilgliossale (MGO), più tollerante ai tessuti. L'effetto antimicrobico è dato in UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor), per uso medico si raccomanda un miele con un UMF > 10. Tuttavia, l'effetto sembra dipendere anche da altri fattori come il tempo di conservazione, come ha mostrato uno studio con diverse qualità di UMF.
Ilmiele medicinale viene filtrato e sterilizzato ai raggi gamma. Questo uccide i batteri e le spore mantenendo l'attività biologica. Il miele commestibile è solitamente riscaldato e perde gran parte della sua attività benefica.
Le preparazioni di miele di Manuka medicinale sono disponibili in tubi (per esempio MediHoney®), in combinazione con alginato(Algivon Plus®) o garza(Actilite®).
I benefici del miele nel trattamento delle ferite sembrano essere maggiori nelle prime fasi della pulizia della ferita. Secondo un'analisi Cochrane, le ferite infette post-operatorie trattate con il miele di Manuka guariscono più velocemente di quelle trattate con antisettici e garze, il che fa apparire il trattamento dei disturbi di guarigione delle ferite dopo la chirurgia radicale convenzionale, per esempio, come un'area di applicazione sensata. Tuttavia, la DGfW non è stata in grado di formulare una raccomandazione nella sua linea guida S-3, adottata nel 2014, poiché gli studi esistenti non hanno finora dimostrato alcun beneficio definito, ma hanno mostrato un aumento del dolore.
Sulla base della letteratura, il miele medicinale sembra essere un'opzione quando una ferita suturata è scoppiata di nuovo o una ferita aperta non vuole guarire. Finora non abbiamo la nostra esperienza con il miele.
antibiotici
Gli antibiotici non sono un trattamento di prima scelta. Possono aiutare a contenere un'infiammazione acuta e quindi a risparmiare tempo. Nel caso di sintomi acuti, ad esempio in vacanza, questo tipo di trattamento può talvolta colmare il tempo fino a quando il paziente non è in grado di tornare a casa. Tuttavia, il successo del trattamento antibiotico è una questione di fortuna:
C'è sempre uno spettro misto di batteri diversi, per cui sono necessari antibiotici ad ampio spettro (ad esempio cefuroxime, amoxicillina / acido clavulanico). Tuttavia, è possibile che i batteri che causano l'infiammazione siano resistenti all'antibiotico utilizzato o che l'antibiotico non raggiunga un livello efficace sufficiente nel luogo dell'infiammazione. La guarigione della fistola non può mai essere ottenuta con gli antibiotici.
Metodi di trattamento da tutto il mondo
Il metodo è stato descritto per la prima volta da Lawrence e Greenwood nel 1964. Dichiarano una cura nell'84% dei casi.
Girgin riporta un tasso di successo del 64,5% per il singolo e del 95% per l'introduzione ripetuta di fenolo cristallino nel tratto fistola. Il trattamento viene effettuato in anestesia locale, i capelli vengono rimossi dal tratto fistola con una pinza e il tratto viene risciacquato. L'area circostante è mantenuta libera da peli durante tutto il periodo di guarigione.
Secondo la legge tedesca sulle droghe, il fenolo non può più essere utilizzato (monografia negativa Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 e 4386). È tossico e irrita la pelle e le mucose.
Le misure di accompagnamento corrispondono ad una raccolta differenziata. Un ulteriore vantaggio del fenolo non mi sembra quindi dimostrato.
Studi sull'instillazione di fenolo
Vaselina, henné e tetraciclina - la miscela dall'Iraq
(non disponibile in Germania)
Uno studio randomizzato su 400 pazienti è stato pubblicato dall'Università di Sulaymani in Kurdistan. Nel gruppo terapeutico è stata iniettata nel tratto fistola una miscela di 100 g di vaselina, 50 g di henné in polvere (Lawsonia inermis) e 5 g di tetraciclina. Nel gruppo di controllo la fistola è stata asportata con chiusura della ferita primaria. I tassi di guarigione sono stati del 94% per la chirurgia e dell'89% per l'iniezione di unguento. Purtroppo non ho trovato alcuna informazione nel lavoro sul tasso di follow-up e sul periodo di osservazione. Conclusione: idea non convenzionale, valutazione non possibile.
Tradizionalmente, la medicina ayurvedica utilizza drenaggi di filo impregnati di estratti di piante e sali per il trattamento delle fistole. Una pubblicazione può essere trovata su un Combinazione di escissione chirurgica, scleroterapia con olio caldo e applicazione di solfato di rame. Le scoperte scientifiche su questi metodi permettono solo una menzione aneddotica, ma nessuna valutazione della procedura.
La nostra raccomandazione semaforo
In nessun caso la seguente presentazione deve servire da guida per un autotrattamento acritico. Le raccomandazioni seguono al meglio delle nostre conoscenze dalla nostra esperienza e da pubblicazioni selezionate. Non rappresentano un'analisi sistematica degli studi disponibili. In ogni caso, consultare uno specialista esperto nel trattamento delle ferite prima dell'uso.
Pubblicazioni su stile di vita, laser, cura delle ferite
Biddle, S., Bennie, J., Bauman, A., Chau, J., Dunstan, D., Owen, N., Stamatakis, E., & van Uffelen, J. (2016). Troppo seduti e mortalità per tutte le cause: esiste un nesso di causalità? BMC Public Health, 16(1), 1-10.
Dunstan, D. (2010). Too Much Sitting The Population Health Science of Sedentary Behaviour. Exercise and Sport Sciences Reviews, 38(3), 105-113.
Eanes, L. (2018). CE: Troppo seduti: un rischio per la salute recentemente riconosciuto. AJN: American Journal of Nursing, 118(9), 26-34.
Kennedy, M. (2018). Sedersi per vivere la propria vita. AJN La rivista americana di infermieristica, 118(9)
Pronk, N. (2011). Il problema di stare troppo seduti: un enigma sul posto di lavoro. ACSM's Health & Fitness Journal, 15(1), 41-43-41&ndash-ndash;43-41-43.
Wallace, J. (2015). Effetto della seduta prolungata e delle pause nel tempo di seduta sulla funzione endoteliale. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(4), 843-849-843&ndash-ndash;849-843-849.
DR. BERNHARD HOFER E FLORIAN LIEBL
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