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Steißbeinfistel Bilder – Unterschiede in Form und Schweregrad
Die Bildergalerie bietet Ihnen eine visuelle Orientierung zu den typischen Merkmalen der Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) – von kaum sichtbaren, erweiterten Haarwurzeln (Pits) im Frühstadium bis hin zu ausgeprägten, knorpelartigen Fistelgängen. So können Sie Ihr eigenes Gesundheitsproblem besser einordnen und charakteristische Merkmale der Erkrankung erkennen.
Bitte beachten: Authentische und detaillierte Darstellungen
Da die Bilder detaillierte Darstellungen medizinischer Zustände zeigen, möchten wir darauf hinweisen, dass sie ggf. als belastend oder verstörend empfunden werden könnten. Ziel dieser Darstellungen ist es, eine möglichst genaue Information zum Krankheitsbild Sinus pilonidalis bereitzustellen. Beachten Sie bitte, dass sie lediglich der Orientierung dienen und keinen Ersatz für eine ärztliche Diagnose darstellen.
Die Entscheidung, die Bilder anzusehen, liegt im eigenen Ermessen des Nutzers. Wir übernehmen keine Verantwortung für mögliche Unannehmlichkeiten oder Belastungen, die durch das Betrachten dieser Bilder entstehen könnten.
Wenn sich über Nacht ein unerträglicher Schmerz entwickelt: Die Steißbeinfistel besteht meist schon lange, bevor sie durch einen Abszess auffällig wird. Auslöser eines Abszesses ist oft längeres Sitzen oder mechanische Belastung, wie:
- su un volo a lungo raggio
- dopo lunghi viaggi in auto
- in preparazione ad un esame
- Allenamenti come situp o bench press
A volte anche il medico non vede molto a prima vista. Con questi segni di allarme l'ascesso è molto probabile:
- Aumento del dolore
- urto visibile
- indurimento palpabile
- Redness
- Asimmetria della piega glutea
- Pelle sorprendentemente liscia
- Se l'ascesso si è rotto, viene scaricato del pus
Immagine clinica
Immagine sonografica (ultrasuoni)
Ascesso pilonidale: trattamento
In akuten Fällen sollte die Fistel nicht sofort entfernt werden – das empfehlen die aktuellen Leitlinien von 2020. Durch die entzündliche Reaktion der Umgebung würde sonst oft zu viel Gewebe mit entfernt werden. Außerdem besteht bei starker Schwellung das Risiko, dass einzelne Pits übersehen werden.
Um die beste Stelle für die Abszesseröffnung zu finden, sind Ultraschall und der Tastbefund hilfreich – eine „weiche Delle“ im Bereich der Schwellung zeigt häufig den idealen Punkt an. Ein kleiner Schnitt oder eine Punktion schaffen dann schnelle Entlastung: Der Eiter fließt ab, und die Schmerzen klingen sind Vergangenheit.
In weniger schweren Fällen kann eine Antibiotikabehandlung manchmal ausreichen.
Nei tipi I - III della nostra classificazione non è stata ancora effettuata alcuna operazione. Nella sua classificazione Tezel distingue il tipo I, corrispondente alla "blanda fistola" con aperture visibili senza lamentele, dal tipo III con lamentele.
Tipo I A: fistola corta ≤ 2 cm e massimo 3 aperture primarie (fosse)
Il piccolo, non complicato Fistola sacro coccigea
La piccola fistola, di lunghezza inferiore a 2 cm e con un massimo di 3 fosse, a volte non si trova a prima vista.
Se il punto doloroso è noto, la diagnosi di solito può essere fatta con certezza usando gli ultrasuoni.
Trattamento di prima scelta: Sinusectomia
Innesco completo ed economico con il bisturi a radiofrequenza o il laser blu 470 nm
Alternativa: Pit Picking classico
Raccolta della fossa e pulizia della cavità fistola dalle squame dei capelli e della pelle (sbrigliamento)
Tipo I B: fistola lunga > 2 cm e massimo 3 aperture primarie (fosse)
Il lungo, semplice Fistola sacro coccigea
Vediamo questo tipo di fistola più frequentemente nella nostra pratica.
È possibile un'espansione di 10 cm e più lunga. I pozzi causali sono spesso molto in basso nella piega glutea e possono essere rilevati solo dopo la rasatura e la visione con lenti di ingrandimento.
1ª scelta: sinusectomia
Con questo tipo di fistola, il tubo fistola può essere liberato attraverso piccole incisioni e la pelle sovrastante può essere protetta. Risultato: cicatrici più piccole e guarigione più rapida
Alternativa: Pit Picking e SiLaC
Per fistole più lunghe di 4 - 5 cm, l'uso della sonda laser ad emissione radiale (SiLaC / FiLaC®) essere una dolce alternativa alla sclerosatura della fistola con una convalescenza più breve e un tasso di successo leggermente inferiore del 75-80 %.
Tipo II A: fistola lunga > 2 cm e ≥ 4 aperture primarie (fosse).
Il lungo e complesso Fistola sacro coccigea
Con una lunghezza media di 4 - 5 cm, queste fistole hanno anche numerose fosse o strettamente adiacenti. Questo è spesso il caso di pazienti che sono stati pre-operati con Limberg Plastics. I pozzi sul lato della linea mediana (pozzi fuori dalla linea mediana) fanno pensare a un' acne inversa.
1ª scelta: sinusectomia
Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind, bietet oft nur die Sinusektomie optimale Heilungschancen. Zugang ist ein kleiner Schnitt am oberen Ende der Fistel oder die knappe Ausschneidung des “Pickels”. Die Pits können mit 2 – 3 mm ausgestanzt oder mit Laser vaporisiert werden. Die Stabilität der Gesäßfalte bleibt im Idealfall erhalten.
Alternativa: Pit Picking e SiLaC
La scleroterapia laser può essere un'alternativa sensata per i condotti fistolatici lunghi e sottili.
Tipo II B: fistola lunga con sacco cieco sopra la colonna vertebrale inferiore
Il piatto, grande volume Fistola sacro coccigea (Tipo IV secondo Tezel)
Esternamente, l'estensione di questo tipo di fistola spesso non è evidente. Le immagini ad ultrasuoni sono quindi particolarmente importanti per il tipo II B Fistola sacro coccigea . Con una buona pianificazione, si possono evitare spiacevoli sorprese durante l'intervento.
Alternativa: escissione completa e ricostruzione secondo Karydakis
Tipo III: Fistola secondaria dopo le fosse sacrali
La fistola risultante da una retrazione congenita della pelle sopra la punta del coccige
5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel, wenn sich Haare in die Tiefe des Hauttrichters bohren. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man eine Typ III Steißbeinfistel gelegentlich mit Analfisteln verwechseln.
1. sinusectomia
Poiché queste fistole sono spesso molto cicatrizzate con un filo indurito palpabile e una retrazione della pelle, solo la sinusectomia offre buone possibilità di guarigione.
Sconsigliamo la chirurgia radicale o la FiLaC/SiLaC per queste fistole. Nella zona tra la punta del coccige e l'ano, la guarigione della ferita è spesso particolarmente laboriosa e prolungata.
Wenn die Fistel wieder da ist: Das echte Rezidiv, also die erneute Entstehung eines Pilonidalsinus vom Pit bis zur voll ausgebildeten Fistel, ist möglich, aber selten. Die Typen I – III unserer Einteilung spielen daher beim Rezidiv seltener eine Rolle.
La nostra galleria di immagini Fistola sacro coccigea mostra quindi le comuni fistole di gruppo IV. La ferita non è mai guarita completamente o il dolore o le aperture sono ricomparse dopo la presunta guarigione. La cellula germinale per questi sintomi ricorrenti è spesso già nel corso della guarigione della ferita depositata capelli.
La ricorrenza "reale" ...
... è raro!
Wikipedia scrive: "Una ricaduta (latino recidere "a ricaduta") è la ricorrenza ("ricaduta") di una malattia o di un disturbo mentale".
La recidiva richiede che la malattia sia stata precedentemente curata. Così, in una vera e propria recidiva, il processo di malattia si ripete dall'inizio alla fine.
È fondamentalmente possibile che si formino nuove buche come causa di un Fistola sacro coccigea .
Nella maggior parte dei casi la recidiva è una fistola persistente con rimozione incompleta del tratto fistola, oppure una "fossa" trascurata o una ferita chirurgica mal guarita ("pseudorecidiva" di tipo IV della nostra classificazione).
Tipo IVa: pseudo-ricorrenza tubolare
Quando i peli si impalano nella cicatrice sul fondo ....
Questa forma di fistola può verificarsi dopo tutti i tipi di interventi chirurgici precedenti. La causa è quasi sempre la ricrescita dei peli dal polo inferiore della ferita. Solo più tardi un'apertura riappare sul bordo superiore, quando l'infiammazione si è fatta strada sotto la cicatrice.
1° scleroterapia laser (SiLaC): Nelle prime fasi può essere sufficiente la raschiatura del tratto fistola e la scleroterapia laser. In questa situazione, l'epilazione laser è una parte essenziale del concetto di trattamento.
2a sinusectomia
In molti casi, la rimozione del tratto fistola attraverso le aperture esistenti con bisturi a radiofrequenza o laser è un trattamento mirato.
3. il taglio e la plastica Karydakis
In alternativa si consiglia la chiusura asimmetrica secondo Karydakis.
Tipo IVb: a forma di mandrino o di pseudo-relapse ovale
Se i capelli sciolti o le particelle tessili impediscono la guarigione...
Questa forma di fistola si verifica principalmente dopo l'escissione a fuso con trattamento della ferita aperta. La causa è la ricrescita di peli intorno alla ferita. I peli spezzati si raccolgono sotto la pelle.
Lo stimolo meccanico impedisce la guarigione permanente. Di solito la ferita si chiude più volte, ma si riapre ad ogni occasione. Il riposo fisico non può cambiare questo.
1. risparmiando il peeling delle ipergranulazioni ("carne selvatica"), prendendo i peli chiusi con il laser Dios Blue. La rasatura ravvicinata nel post-trattamento e l'epilazione laser garantiscono il risultato del trattamento.
2. escissione e plastica Karydakis
In alternativa si consiglia la chiusura asimmetrica secondo Karydakis.
Fistola sacro coccigea e cancro - Un seno pilonidale può diventare maligno?
Raro, ma pericoloso per la vita...
Ein Sinus pilonidalis kann in sehr seltenen Fällen bösartig werden, wobei weltweit weniger als 200 Fälle in den letzten 100 Jahren publiziert wurden. In den meisten dieser Fälle handelt es sich eher um einen primären Tumor, der wie eine Fistel aussieht, anstatt dass eine Steißbeinfistel selbst entartet. Die häufigste Form des malignen Tumors im Zusammenhang mit einem Sinus pilonidalis ist ein Plattenepithelkarzinom. In unserer Praxis haben wir in den letzten 10 Jahren zwei solcher Fälle beobachtet.
All'esame, questa presunta recidiva corrispondeva a un carcinoma a cellule squamose.
Diese “nicht heilende Wunde” entstand nach auswärtiger Abszess-Spaltung! Histologie Plattenepithelkarzinom.
Processo di guarigione (prima - dopo - Fistola sacro coccigea immagini)
Infine, mostriamo Fistola sacro coccigea immagini del corso del trattamento. Fondamentalmente, ogni "caso" è un caso individuale, per cui la procedura e il risultato del trattamento non sono facilmente trasferibili a trattamenti futuri. Tuttavia, si può vedere che sono possibili ottimi risultati di trattamento senza chirurgia radicale.
Paziente 26 anni, nessun intervento chirurgico precedente, fistola di tipo I A
Paziente di 30 anni, nessun intervento chirurgico precedente, fistola di tipo II A
Paziente di 37 anni, fistola di tipo I B come forma mista con acne inversa
Paziente 26 anni, fistola di tipo I B con 2 fosse, prima presentazione con ascesso
Paziente 38 anni, fistola di lunga data di tipo II A
Paziente 24 anni, nessun intervento precedente, tipo II A e III combinati
Paziente di 23 anni, fistola di tipo IV B, prima presentazione con ferita non cicatrizzante
Paziente 35 anni, fistola di tipo IV B, in precedenza 3 operazioni in 10 anni, ferita mai guarita
Paziente 17 anni, recidiva dopo la chirurgia plastica di Limberg
Paziente 28 anni, doppia fistola
Paziente 25 anni, fistola di tipo II A
Paziente 19 anni, fistola di tipo II A
Verwandte Entzündungen über dem Steißbein, aber keine Steißbeinfistel
Non tutte le ferite o infiammazioni nella piega glutea sono un Fistola sacro coccigea. Dopo tante immagini del seno pilonidale, ecco le illustrazioni di alcune importanti diagnosi differenziali.
Rhagade der Rima ani (Pofalte) – oberflächliche Einrisse
Als Raghade bezeichnet man eine Wunde, die wie ein Riss oder wie eine Schnittwunde aussieht. Sie betrifft stets nur die oberflächlichste Schicht der Haut, die Epidermis.
Bei Patienten, die bereits eine Operation nach der “Metzger” Methode hinter sich haben, ist die Ursache wahrscheinlich eine mangelnde Stabilität einer unelastischen Narbe gegenüber den starken Scherkräften.
Aber auch bei Patienten, die noch nie operiert wurden, kommen solche Raghaden vor. Am häufigsten handelt es sich dann um eine begrenzte Form der Schuppenflechte (Psoriasis). Rhagaden können zu einer meist geringen Absonderung von gelblichem Sekret (Fibrin) führen, so dass man irrtümlich eine eiternde Fistel vermutet.
Die Behandlung ist konservativ. In akuten Phasen helfen cortisonhaltige und antibakterielle Cremes (z.B. Fucicort®)
Infiziertes Atherom (Grützbeutel) – entzündete Talgdrüse
Ein Atherom ist eine zystische Ansammlung eines pastösen Sekrets, das durch eine verstopfte Talgdrüse der Haut entsteht. Oft bleibt es über lange Zeit symptomfrei, kann sich jedoch plötzlich und ohne erkennbaren Grund entzünden.
Im entzündeten Zustand entwickelt sich häufig eine ausgeprägte Umgebungsreaktion, die in ihrer Größe deutlich über die eigentliche Zyste hinausgeht. Zentral in dieser Schwellung kann sich ein eitergefüllter Bereich, ähnlich einem Pickel, bilden. Im Gegensatz zu Steißbeinfisteln fehlen bei Atheromen typischerweise die für Fisteln charakteristischen “Pits” in der Mittellinie.
Auch entzündete Atherome lassen sich über relativ kleine Schnitte operativ entfernen. Im Vergleich zur Steißbeinfistel ist die Rückfallwahrscheinlichkeit bei Atheromen geringer, insbesondere wenn die Zyste vollständig mitsamt ihrer Kapsel entfernt wird.
acne inversa
Akne inversa (früher als Hidradenitis suppurativa bezeichnet) ist eine chronisch-fistelnde Hauterkrankung, die bevorzugt in den Achselhöhlen, Leisten, der perianalen Region und den Hautfalten unter der weiblichen Brust auftritt.
Die Prävalenz liegt zwischen 0,05 % und 4,1 %. Im Durchschnitt vergehen etwa 7,1 Jahre von den ersten Symptomen bis zur endgültigen Diagnose. Die Erkrankung beginnt mit einer Entzündung der Haarfollikel durch Lymphozyten. Dies führt im Verlauf zum Verlust der Talgdrüsen und einer Verstopfung des Haarfollikels. Letztlich platzt der Follikel (Follikelruptur), und sein Inhalt dringt ins umliegende Unterhautgewebe ein.
Die Entzündung breitet sich dann diffus aus und zerstört das Gewebe, ohne sich an anatomische Grenzen zu halten. Dadurch entsteht das typische klinische Bild: zahlreiche Fistelöffnungen in verschiedenen Stadien der Vernarbung, konfluierende Fisteln und fortschreitende Gewebszerstörung. Bei betroffenen Patienten finden sich erhöhte Entzündungshormone wie Interleukin-1 (IL-1) und Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) im Gewebe. Es gibt eine genetische Veranlagung für Akne inversa, bei der eine Fehlregulation der Immunantwort vermutet wird. In der Praxis zeigt sich eine auffällige Assoziation mit dem Rauchen: 99 % der Patienten, die in meiner Praxis behandelt wurden, sind Raucher. Eine vollständige Heilung dieser systemischen Erkrankung ist nur durch den Verzicht auf das Rauchen möglich.
Die chirurgische Behandlung kann zwar bestehende Entzündungsherde entfernen und Abszesse entlasten, verhindert jedoch keine Rezidive. Neue Therapieansätze umfassen Laserbehandlungen, die LAIGHT-Therapie, die von der Universität Mainz untersucht wurde, und die Laserablation. In vielen Fällen lässt sich eine konventionelle chirurgische Ausschneidung nicht vermeiden, um die fortschreitende Gewebsschädigung zu kontrollieren. Bilder von Akne inversa zeigen charakteristische Vernarbungen, laterale Fistelöffnungen und komplexe Fisteln, die die typische Erscheinung der Erkrankung verdeutlichen.
Lichen (ruber) planus
Beim Lichen ruber planus handelt es sich um eine Autoimmun-Erkrankung der Haut und manchmal auch der Schleimhäute (Prävalenz 0,5 %). Charakteristisch ist die Entstehung von leicht erhabenen Hautausschlägen aus sich vereinigenden Einzelläsionen (Papeln). Auf der Oberfläche sieht man netzartige, weißliche Auflagerungen, die sogenannten Wickham’schen Streifen.
Die Ursache ist immer noch ungeklärt, manchmal besteht ein Zusammenhang mit Lebererkrankungen und Stress. Oft besteht ein ausgeprägter Juckreiz. Bei 90 % Patienten heilt die Erkrankung innerhalb von 2 Jahren aus. Therapeutisch werden Cortison und andere Immunmodulatoren (Protopic®) verwendet, manchmal auch Antihistaminika der ersten Generation. Bei einem Teil der Patienten wirkt die einmal wöchentliche Gabe von Enoxaparin (einem Heparin-ähnlichen Medikament, welches für die Thrombosevorbeugung genutzt wird).
fistola anale
Un Fistola sacro coccigea non trova praticamente mai la connessione al canale anale o all'intestino. Qui troverete informazioni sulla fistola anale e sul trattamento della fistola anale.
Pilonidal Sinus-Zentrum – Wir sind für Sie da
Unsere engagierten Fachärzte für Viszeralchirurgie und Proktologie Dr. Bernhard Hofer und Florian Liebl sind von der Landesärztekammer geprüfte Fachärzte für Viszeralchirurgie und Proktologie.
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