Pit Picking / Sinusektomie

So läuft Ihre ambulante OP ab: Schritt für Schritt zur schnellen Genesung

La vostra guida completa

Dalla registrazione all'assistenza post operatoria

Esistono due strategie per il trattamento del seno pilonidale, ciascuna delle quali presenta vantaggi e svantaggi e si differenzia per la procedura. In questa pagina descriviamo il trattamento minimamente invasivo (pit picking/sinusectomia), una procedura chirurgica minore che può essere eseguita ambulatoriamente in studio in anestesia locale. Per questo offriamo l'appuntamento "all-in-one", in cui l'operazione può essere eseguita direttamente dopo la visita e il consulto. Questo metodo è adatto per i pazienti con fistole coccigee non operate in precedenza e per le recidive, a condizione che non vi siano difetti importanti della linea mediana. Un ulteriore vantaggio della chirurgia mininvasiva è che si mantengono aperte tutte le opzioni possibili nel raro caso di una recidiva.

Fase 1: diagnosi del seno pilonidale

Fistola sacro coccigeaE' una cosa che si fa per niente?

Fistola sacro coccigea Siete già stati dal medico e la diagnosi di è confermata? Allora potete saltare questo passaggio.

Altrimenti, è possibile scoprire quali sono i sintomi tipici alla pagina Sintomi e l'aspetto di un Fistola sacro coccigea alla pagina Immagini

È necessario prestare attenzione durante l'intervento di fistola del coccige
Durante l'intervento di fistola coccigea è necessario osservare attentamente (© Markus Winkler unsplash.com)

Fase 2: trovare un appuntamento

Il modo più rapido per ottenere un consulto e un trattamento con uno specialista

Il modo più semplice per farlo è prenotare un appuntamento direttamente nel nostro calendario online:

  • La diagnosi è chiara e desiderate sottoporvi a un intervento chirurgico subito dopo la visita e il consulto?Fistola sacro coccigea Allora la categoria di appuntamenti"Visita/Trattamento All-in-one" fa al caso vostro. Prenotate un appuntamento di 2 ore con opzione di trattamento: un grande sollievo per tutti coloro che vogliono evitare un secondo viaggio e hanno già visitato uno specialista.
  • Fistola sacro coccigeaSe non siete ancora sicuri o desiderate riflettere sulla decisione con calma, vi consigliamo di scegliere"Consultazione speciale /Sinus pilonidalis". In questo modo avrete un appuntamento di 20 minuti per una visita e un consulto. In seguito, fisseremo un appuntamento per l'intervento secondo i vostri desideri. Questo appuntamento di consultazione è indispensabile anche nel caso in cui venga programmato un intervento in anestesia generale, su vostra richiesta o se necessario dal punto di vista medico.

Offriamo questi appuntamenti tutti i giorni dal lunedì al venerdì. È quasi sempre possibile trovare un appuntamento entro 2 settimane. In caso di dolore acuto, di solito è necessario un pre-trattamento. Tutte le informazioni necessarie sono disponibili nella pagina dedicata all'ascesso pilonidale.

Quando si prenota un appuntamento all-in-one, si prega di inviare una documentazione fotografica dell'area interessata secondo le presenti istruzioni:

Si prega di notare che un esame o un trattamento per altre diagnosi (emorroidi, fistole anali, ecc.) non è possibile in queste date, poiché lo spazio e/o le condizioni del personale non sono disponibili.

Un appuntamento richiesto tramite il nostro sistema di prenotazione sarà confermato dal medico solo se il paziente è già stato visitato nel nostro studio o se è stata inviata in anticipo una documentazione di immagini.

Fase 3: Preparazione per la raccolta dei pozzetti OP

Prima dell'appuntamento è assolutamente necessario effettuare le seguenti operazioni

Condizioni preesistenti: Vi preghiamo di comunicarci se

  • sono note patologie importanti (cuore, polmoni, coagulazione del sangue)
  • È necessario tenere conto di intolleranze e allergie (soprattutto agli anestetici locali o agli antibiotici).
  • è necessario assumere farmaci "fluidificanti" del sangue
  • oppure è necessario un trattamento preliminare (ad esempio, antibiotici per le malattie delle valvole cardiache o Minirin per le tendenze emorragiche congenite).
  • Organizzare un autista/accompagnatore: Si sconsiglia di mettersi al volante da soli per il viaggio di ritorno. Le reazioni circolatorie non possono mai essere completamente escluse. Subito dopo il trattamento, potreste non essere in grado di partecipare al traffico stradale. È quindi meglio organizzare un autista o un viaggio con i mezzi pubblici senza dover cambiare troppo spesso.

Fase 4: il giorno dell'intervento

Questo è importante per un processo di trattamento perfetto
Indicazioni per lo studio proctologico del Dr. Hofer a Monaco di Baviera

Lo studio del Dr. Hofer / Liebl si trova in Brienner Straße 13, al 4° piano sopra il Café Luitpold , nel centro di Monaco. L'ingresso si trova tra il caffè e il negozio di fiori Flor&Decor.

La metropolitana si ferma proprio davanti all'edificio(fermataOdeonsplatz) e dietro il Luitpoldblock c'è un parcheggio multipiano.

Si prega di notare che nelle ore di punta il traffico cittadino è intenso e le deviazioni impreviste sono dovute a numerosi lavori stradali. Si consiglia quindi di pianificare il tempo necessario per evitare lo stress.

Non è necessario essere a digiuno per l'intervento in anestesia locale:

A differenza dell'intervento in anestesia generale, per la sinusectomia non è necessario essere a digiuno. Mangiate e bevete a sufficienza. In questo modo si evitano problemi circolatori, soprattutto nelle calde giornate estive.

I diabetici assumono i pasti e i farmaci come di consueto.

Se possibile, vi preghiamo di depilarvi abbondantemente i glutei. Questo facilita il nostro lavoro e la possibilità di cambiare la medicazione se il cerotto non si attacca ai peli.

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Il paziente si sdraia su un materasso in gel extra spesso, con una sezione regolabile per la testa e supporti regolabili per le braccia. Prima dell'inizio dell'intervento, è consigliabile recarsi ancora una volta in bagno, in modo da non "pizzicare" in seguito.

Seguono la rasatura e l'anestesia locale. Se possibile, è possibile effettuare la rasatura già a casa, risparmiando così un po' di tempo.

In genere, la procedura dura tra i 30 e i 60 minuti.

Pompa di infusione per anestesia locale delicata (anestetico locale)
Pompa tumescente per un'anestesia locale delicata (anestesia locale)

Gli anestetici locali sono utilizzati in medicina dal 1884 e bloccano la conduzione dell'eccitazione nei nervi. In questo modo, consentono un intervento indolore con una coscienza normale. Molti pazienti temono che l'anestesia locale non sia sufficientemente efficace. È quindi importante sottolineare che l'efficacia e la sicurezza dell'anestesia tumescente sono state dimostrate da numerosi studi, tra cui quello del Prof. Bussen dell'Università di Würzburg. 

Possiamo togliervi questa paura. L'anestesia tumescente (tumescenza lat. = gonfiore), sviluppata nel 1985 dal chirurgo plastico Dr. Jeffrey A. Klein negli Stati Uniti e da allora utilizzata con successo in diverse specialità mediche, offre molti vantaggi.

  • È possibile anestetizzare in modo affidabile anche aree di grandi dimensioni
  • si riduce la tendenza al sanguinamento e alle ecchimosi
  • l'anestetico ha un effetto antibatterico e previene le infezioni
  • la lunga durata d'azione garantisce l'assenza di dolore anche dopo l'operazione
  • è una procedura sicura, che grava meno sull'organismo rispetto all'anestesia generale
Laser per la chirurgia ambulatoriale del seno pilonidale in anestesia locale
Il laser blu DIOS: delicato ed efficace

Quali tipi di interventi possono essere eseguiti responsabilmente in questo contesto ambulatoriale?

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Presentazione del prodotto Dermabond®, video del produttore Ethicon

Tecnica di sutura bulbare per evitare che la sutura si riapra dopo l'intervento Fistola sacro coccigea
Evert "cucitura a materasso" sul modello
Materiali per prevenire l'emorragia post-operatoria dopo l'intervento di pit picking
Vari emostatici

Trattamento aperto della ferita

Di solito lasciamo aperte piccole ferite fino a 1 cm. La sutura convenzionale è spesso inefficace nella linea mediana, poiché le forze di taglio, i batteri e la ricrescita dei peli compromettono la guarigione. In condizioni ottimali, tuttavia, è possibile derogare a questo principio, con un tasso di successo di circa l'80% nelle seguenti condizioni:

  • Buona consistenza del tessuto
  • Esclusione di un ascesso
  • Epilazione laser prima dell'intervento per ridurre al minimo la crescita dei peli nelle prime due settimane dopo l'intervento.

La ferita sarà suturata o incollata?

Vengono utilizzate due tecniche diverse:

  • Incollaggio della ferita: i bordi della ferita vengono uniti con un tipo di "supercolla" e sigillati insieme.
  • Sutura a estroflessione: la sutura a estroflessione è una tecnica di sutura che offre un'area di contatto più ampia e una migliore circolazione sanguigna e quindi stabilità rispetto a una sutura standard. Inoltre, dirige la direzione della crescita dei peli lontano dalla ferita.

Bendaggio e tamponamento

Nella cavità della ferita viene inserito un vello speciale chiamato emostatico. Questo vello fornisce una protezione aggiuntiva contro le emorragie secondarie, favorisce la guarigione della ferita e si dissolve completamente nel tempo. Questi materiali contengono collagene o gelatina di origine animale. In caso di dubbi, ad esempio a causa di uno stile di vita vegano, vi preghiamo di comunicarcelo.

Per l'area esterna si utilizza una spessa medicazione assorbente. Inizialmente, le ferite possono spesso secernere grandi quantità di liquido e la medicazione impedisce quindi di macchiare gli indumenti.

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Pretzel, antidolorifico e acqua dopo l'intervento di pit picking
  • Al termine dell'intervento e dell'applicazione della medicazione, ci si alzerà lentamente dal lettino di trattamento per stabilizzare la circolazione.
  • Vi offriamo una bottiglia d'acqua, un biscotto e un antidolorifico mentre vi riprendete nella sala d'attesa.
  • Dopo un ultimo controllo della medicazione e della circolazione, si può lasciare lo studio.
  • Se avete bisogno di un certificato di incapacità lavorativa o scolastica, vi preghiamo di informarci.

Fase 6: Sulla strada di casa

Come tornare a casa in modo sicuro e confortevole

L'anestetico locale di solito continua a funzionare per diverse ore dopo l'intervento. È quindi possibile assumere una normale posizione seduta in auto o in treno senza dolore. Una leggera pressione sulla ferita è addirittura auspicabile e riduce il già basso rischio di sanguinamento post-operatorio.

Si sconsiglia di mettersi al volante di un veicolo, poiché si sta ancora pensando all'intervento e anche lievi reazioni circolatorie possono limitare la capacità di guidare.

Potete muovervi normalmente, ma il giorno stesso dell'operazione vi sconsigliamo di fare lunghe passeggiate e di fare esercizio fisico.

Se sanguina una volta: applicare diversi impacchi o materiale di cellulosa sulla ferita ed esercitare una pressione costante per 15 minuti. Può anche essere utile sedersi sulla ferita e aspettare un po'. L'emorragia post-operatoria non è pericolosa. In caso di dubbio, contattare lo studio o il numero di emergenza indicato di seguito.

Fase 7: Assistenza post-operatoria

Chirurgia del seno pilonidale Riduzione dei tempi di guarigione
Primo giorno dopo l'intervento chirurgico su un seno pilonidale - cosa considerare
La prima settimana dopo l'intervento

È possibile rimuovere da soli il grande bendaggio applicato dopo l'intervento. In seguito, è possibile e ragionevole fare una doccia con normale acqua di rubinetto a temperatura gradevole. In passato non abbiamo mai riscontrato conseguenze negative. Secondo le linee guida sull'igiene dell'Istituto Robert Koch (RKI), sarebbe necessario un filtro batterico terminale ("filtro per la legionella", ad esempio Germlyser D®), poiché solo i fluidi sterili possono raggiungere la ferita. Tuttavia, l'area della piega del sedere non è mai sterile e il lavaggio ha dimostrato di ridurre il numero di germi(Centro federale per l'educazione sanitaria).

Le attività quotidiane sono consentite per quanto possibile. Per i primi 2 giorni si deve evitare di allargare i glutei per valutare la ferita. Lo sport è consentito non appena il dolore della ferita lo consente.

Si consiglia di indossare pantaloni aderenti con un salvaslip commerciale. Questo tipo di trattamento della ferita è più comodo di una medicazione incollata. La ferita secerne secrezioni sanguinolente. Il dolore è peggiore il secondo giorno rispetto al primo e diminuisce nel corso della settimana. Il trattamento con ibuprofene, se necessario, è praticamente sempre sufficiente.

Fase 8: completamento del trattamento e profilassi delle recidive

Come garantire il successo del trattamento
Ottavo giorno dopo l'intervento chirurgico su un seno pilonidale: cosa fare attenzione

L'emostatico o il tamponamento si dissolvono. A seconda del materiale utilizzato, si presenta in forma bruno-polposa con Tabotamp® e come una schiuma bianca con Lyostypt®. Una leggera irritazione e gonfiore sono normali durante questa fase.

La fibrina, un "collante" naturale della ferita composto da componenti del sangue, forma depositi giallastri che ricordano il pus, ma questo non deve preoccupare.

Di solito non sono necessarie pomate o polveri. Se la guarigione della ferita è ritardata, prescriviamo pomate con metronidazolo, mupirocina o iodio (Betaisodona®), da applicare sulla ferita due volte al giorno.

Una volta alla settimana, è essenziale radere i bordi della ferita con un rasoio monouso e controllare che non vi siano peli penetrati. Questa operazione può essere effettuata da noi, dai parenti o dal medico di famiglia. In buona luce e con una buona visione (eventualmente con una lente d'ingrandimento o occhiali da lettura), si esamina la ferita e si rimuovono i peli con una pinzetta. Dopo la chiusura della ferita, la rasatura deve continuare per altri 2 mesi.

Abbiamo diverse opzioni per promuovere la guarigione delle ferite:

  • Un trattamento laser a bassa energia ("LLLT, Softlaser") una o due volte alla settimana stimola i poteri di autoguarigione attraverso l'attivazione cellulare.
  • Il trattamento con plasma freddo (CAP) produce una disinfezione altamente efficace e migliora la microcircolazione.
  • Il trattamento laser per la depilazione viene effettuato ogni 4-6 settimane e costituisce una misura preventiva contro le recidive. Il trattamento può essere eseguito in modo indolore in anestesia locale.

Noch Fragen? FAQ Sinus pilonidalis Pit Picking Operation

Die gute Nachricht: Kosten für die Steißbeinfistel OP werden von den gesetzlichen Krankenkassen immer übernommen. Im seit Januar 2024 gültigen Vergütungssystem der sogenannten Hybrid-DRGs sind auch die Laser-Operationen enthalten. Lediglich die vorbeugende Laser-Haarentfernung bleibt bis auf weiteres eine IGeL-Leistung. 
Die Pit-Picking-Methode ist ein minimal-invasiver Eingriff zur Behandlung von Steißbeinfisteln (Sinus pilonidalis). Bei dieser Technik werden die betroffenen Haarfollikel (Pits) und die entzündeten Fistelgänge chirurgisch entfernt, ohne dass große Haut- oder Gewebeareale herausgeschnitten werden müssen.
Obwohl die minimal-invasiven OP-Techniken schonende Verfahren sind, gibt es ein gewisses Rückfallrisiko. Dies wird vorab aufgrund der Diagnose und Krankheitsverlauf geklärt. Nach unserer Erfahrung liegt das Risiko je nach Komplexität der Fistel zwischen 10 und 20 %, 
Nach dem Eingriff sollten Sie die Wunde sauber und trocken halten und regelmäßig kontrollieren lassen. Die Wundpflege ist einfach und beinhaltet das regelmäßige Wechseln von Verbänden. Ihnen werden genaue Anweisungen zur Nachsorge gegeben.
Die Tumeszenz-Anästhesie ist eine effektive lokale Betäubungsmethode, bei der eine verdünnte Betäubungslösung ins Gewebe injiziert wird, um Schmerzfreiheit und eine Reduktion von Blutungen während der Operation zu gewährleisten. Zusätze wie Bicarbonat reduzieren das Brennen bei der Injektion, während Adrenalin die Blutgefäße verengt und so Blutungen während des Eingriffs minimiert. Zudem sorgt Tranexamsäure dafür, dass Nachblutungen und die Bildung von Seromen deutlich reduziert werden. Diese Technik schont das umliegende Gewebe und macht Eingriffe wie die Steißbeinfistel-Operation sicherer und komfortabler für den Patienten.
Nein, fast alle unserer rund 1000 Operationen pro Jahr führen wir in örtlicher Betäubung mittels Tumeszenz-Anästhesie durch. Diese schonende Methode ermöglicht eine effektive Schmerzfreiheit während des Eingriffs und reduziert Blutungen, ohne dass eine Vollnarkose erforderlich ist. Dadurch wird der Eingriff für den Patienten weniger belastend, und die Erholungszeit ist oft kürzer.

Letteratura sull'anestesia locale

Boeni, R. (2020). Una soluzione tumescente combinata di prilocaina-lidocaina ha effetti collaterali clinici inferiori rispetto alla sola lidocaina. American Journal of Cosmetic Surgery, 37(3), 114-117.

Bussen, D., Sailer, M., Fuchs, K. e Thiede, A. (2003). Anestesia locale tumescente nella chirurgia proctologica. Der Chirurg, 74(9), 839-843.

Goyal, N. (2021). Anestesia tumescente per interventi di liposuzione: una revisione. Dermatological Reviews, 2(4), 180-187.

Holt, N. (2017). Anestesia tumescente: le sue applicazioni e l'uso ben tollerato in ambiente extra-operatorio. Current Opinion in Anesthesiology, 30(4), 518-524.

Piskin, T. (2009). Anestesia locale tumescente per procedure di escissione e lembi nel trattamento della malattia pilonidale. Diseases of the Colon & Rectum, 52(10), 1780-1783.

Klein, J. (1987). La tecnica tumescente per la chirurgia di liposuzione. American Journal of Cosmetic Surgery, 4(4), 263-267.

Klein, J., & Langman, L. (2017). Prevenzione delle infezioni del sito chirurgico e dei biofilm: farmacocinetica della cefazolina e del metronidazolo sottocutanei in una soluzione di lidocaina tumescente. Chirurgia plastica e ricostruttiva globale aperta, 5(5).

Lindenblatt, N., Belusa, L., Tiefenbach, B., Schareck, W., & Olbrisch, R. (2004). Livelli plasmatici di prilocaina e metemoglobinemia in pazienti sottoposti a liposuzione tumescente con meno di 2.000 ml. Chirurgia plastica estetica, 28(6), 435-440.

Mantripragada, K., Yerke Hansen, P., Vazquez, O., Pires, G., & Becker, H. (2023). Riduzione del dolore con la ropivacaina in soluzione tumescente dopo la lipoaspirazione. Plastic & Reconstructive Surgery Global Open, 11(1),

Schöpf, E., et al. (2001) Anestesia locale tumescente: una nuova procedura di anestesia locale. Dtsch Arztebl 2001; 98(9): A-545 / B-459 / C-434

Die gute Nachricht: Kosten für die Steißbeinfistel OP werden von den gesetzlichen Krankenkassen immer übernommen. Im seit Januar 2024 gültigen Vergütungssystem der sogenannten Hybrid-DRGs sind auch die Laser-Operationen enthalten. Lediglich die vorbeugende Laser-Haarentfernung bleibt bis auf weiteres eine IGeL-Leistung. 
Die Pit-Picking-Methode ist ein minimal-invasiver Eingriff zur Behandlung von Steißbeinfisteln (Sinus pilonidalis). Bei dieser Technik werden die betroffenen Haarfollikel (Pits) und die entzündeten Fistelgänge chirurgisch entfernt, ohne dass große Haut- oder Gewebeareale herausgeschnitten werden müssen.
Obwohl die minimal-invasiven OP-Techniken schonende Verfahren sind, gibt es ein gewisses Rückfallrisiko. Dies wird vorab aufgrund der Diagnose und Krankheitsverlauf geklärt. Nach unserer Erfahrung liegt das Risiko je nach Komplexität der Fistel zwischen 10 und 20 %, 
Nach dem Eingriff sollten Sie die Wunde sauber und trocken halten und regelmäßig kontrollieren lassen. Die Wundpflege ist einfach und beinhaltet das regelmäßige Wechseln von Verbänden. Ihnen werden genaue Anweisungen zur Nachsorge gegeben.
Die Tumeszenz-Anästhesie ist eine effektive lokale Betäubungsmethode, bei der eine verdünnte Betäubungslösung ins Gewebe injiziert wird, um Schmerzfreiheit und eine Reduktion von Blutungen während der Operation zu gewährleisten. Zusätze wie Bicarbonat reduzieren das Brennen bei der Injektion, während Adrenalin die Blutgefäße verengt und so Blutungen während des Eingriffs minimiert. Zudem sorgt Tranexamsäure dafür, dass Nachblutungen und die Bildung von Seromen deutlich reduziert werden. Diese Technik schont das umliegende Gewebe und macht Eingriffe wie die Steißbeinfistel-Operation sicherer und komfortabler für den Patienten.
Nein, fast alle unserer rund 1000 Operationen pro Jahr führen wir in örtlicher Betäubung mittels Tumeszenz-Anästhesie durch. Diese schonende Methode ermöglicht eine effektive Schmerzfreiheit während des Eingriffs und reduziert Blutungen, ohne dass eine Vollnarkose erforderlich ist. Dadurch wird der Eingriff für den Patienten weniger belastend, und die Erholungszeit ist oft kürzer.