Ascesso coccige

Centro del seno pilonidale di Monaco di Baviera

Ascesso coccige

Steißbeinabszess: Soforthilfe bei plötzlichen Schmerzen

Akute Form der Steißbeinfistel

Die Abschlussprüfung steht vor der Tür und Sie haben tagelang am Schreibtisch gesessen? Die wichtige Präsentation muss noch fertig gestellt werden? Nach einer langen Autofahrt oder einem Langstreckenflug können Sie vor Schmerzen kaum sitzen?

Diese Symptome deuten auf eine akute Steißbeinfistel hin, auch Steißbeinabszess, Pilonidalabszess oder entzündeter Sinus pilonidalis genannt. Umgangssprachlich spricht man auch von einem Furunkel oder Karbunkel.

Jede Bewegung wird zur Qual und herkömmliche Schmerzmittel oder Zugsalben zeigen keine Wirkung. Aber keine Sorge – in unserem Pilonidalsinus-Zentrum München helfen Ihnen unsere Spezialisten Dr. Hofer und Dr. Liebl effektiv ohne große Operation!

Eine ultraschallgesteuerte Punktion unter örtlicher Betäubung erspart Ihnen eine Notoperation und Sie sind schnell wieder schmerzfrei. Melden Sie sich über das untenstehende Kontaktformular an, wenn Sie noch heute Hilfe benötigen!

Mann, der sich vor Schmerzen bei Abszess am Po nicht zu helfen weiss
Ein Pilonidalabszess kann über Nacht sehr schmerzhaft werden
Rötung, Schwellung, Schmerzen: Typisches Bild eines Pilonidalabszess, hier bei einer jungen Frau

Typische Symptome bei Steißbeinabszess

Schwellung: Eine deutliche Schwellung (Beule am Po), Rötung und Verhärtung des umliegenden Gewebes sind typische Symptome.

Schmerzen: Abszesse sind oft mit starken Schmerzen verbunden, insbesondere bei Berührung oder Druck auf die betroffene Stelle. In der Praxis erkennt man einen Patienten mit Abszess daran, dass er nicht mehr im Wartezimmer sitzen möchte. Schmerz über dem Steißbein ist bis zum Beweis des Gegenteils verdächtig auf einen Abszess.

Eiterbildung: Ein Abszess ist ein abgekapselter Hohlraum, der mit Eiter gefüllt ist. Der Inhalt kann gelblich, grünlich oder bei längerem Bestehen sogar schwarz sein.

Fieber: Bei größeren Abszessen kann Fieber auftreten, da der Körper versucht, die Infektion zu bekämpfen.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle Abszesse äußerlich sichtbare Symptome aufweisen und daher auch von Ärzten nicht immer sofort erkannt werden.

Insbesondere beim Pilonidalabszess fällt manchmal nur eine leichte Asymmetrie der Pofalte auf.

Wie entsteht ein Abszess über dem Steißbein?

Häufigste Ursache: Entzündung einer vorbestehenden Steißbeinfistel

In den meisten Fällen entsteht eine solche Beule am Po durch die Entzündung einer bereits vorhandenen Steißbeinfistel. Diese Fisteln sind Hohlräume unter der Haut, die oft mit abgebrochenen Haarschäften gefüllt sind und über sogenannte Primärfistelöffnungen (Pits) mit der Hautoberfläche verbunden sind. Da die Gesäßfalte eine stark mit Mikroorganismen besiedelte Körperregion ist, gelangen ständig Bakterien auch in das Innere der Fistel. Solange Druckausgleich und Drainage gewährleistet sind, hält das Immunsystem die Infektion in Schach. In diesem frühen und unauffälligen Stadium, der sogenannten „blanden Fistel“, bemerken viele Betroffene gar nicht, dass eine Veränderung vorliegt.

Vom Fistelkanal zum Abszess

Probleme entstehen, wenn der Abfluss durch Druck beim Sitzen blockiert wird. Ohne Drainage können sich Bakterien schnell vermehren, die Fistel füllt sich, und eine schmerzhafte Schwellung entsteht. Dieser Entzündungsprozess, bei dem sich die Fistel zu einem Abszess entwickelt, verläuft in mehreren Phasen von wenigen Stunden bis hin zu Tagen.

Sobald der Abszess „reif“ ist – also klar vom umliegenden Gewebe abgegrenzt und mit flüssigem Eiter gefüllt –, kann er gut behandelt werden. In manchen Fällen entleert er sich von selbst, was oft eine schlagartige Linderung der Schmerzen und Schwellung bewirkt. 

Die 4 Phasen der Abszess-Bildung:

  • Vermehrung von Bakterien: Über die Eintrittspforte (Pit) gelangen Bakterien in die Fistelhöhle. Wenn der Abfluss blockiert wird, können sich die Bakterien ungehindert vermehren.
  • Einwanderung von Immunzellen: Das Immunsystem reagiert, indem es weiße Blutkörperchen, insbesondere neutrophile Granulozyten, aus dem Blut an die infizierte Stelle schickt. Diese Zellen bekämpfen die Bakterien und setzen dabei Enzyme und reaktive Sauerstoffradikale frei.
  • Absterben von Bakterien und Gewebezellen: Die neutrophilen Granulozyten töten die Bakterien ab, aber auch Zellen des umliegenden Gewebes werden geschädigt. Die aus abgestorbenen Immunzellen, Bakterien und zerstörtem Gewebe sowie Lymphe und Blutplasma entstehende Flüssigkeit nennt man Eiter. 
  • Druckanstieg: Mit zunehmender Eiteransammlung steigt der Druck innerhalb des Abszesses. Dieser Druck führt zu einer prallen Schwellung, was typischerweise zu starken Schmerzen führt. 

Seltenere Ursachen: Akne inversa und Atherom

Bei der Diagnose eines Steißbeinabszesses sind zwei mögliche Differentialdiagnosen in Betracht zu ziehen: Akne inversa und Atherome.

Die Akne inversa ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung (siehe Leitlinie Dermatologie), die häufig in der Gesäßfalte, aber auch in der Leistengegend, im Intimbereich und in den Achselhöhlen auftritt. Sie äußert sich durch wiederkehrende schmerzhafte Knoten, Abszesse und Fisteln und wird durch eine Fehlfunktion der Haarfollikel und eine überschießende Entzündungsreaktion verursacht. Akne inversa wird häufig bei starken Rauchern beobachtet. Chirurgisch ist gelegentlich eine Abszessdrainage erforderlich, eine Sanierung ist meist nur durch eine vollständige Excision zu erreichen. Ohne den Verzicht auf den Risikofaktor Rauchen und eine begleitende systemische Therapie mit Antibiotika oder Biologicals (Antikörpertherapie) wird sich die Akne inversa meist nicht beherrschen lassen.

Ein Atherom, auch Grützbeutel genannt, ist dagegen eine gutartige Zyste, die durch eine Verstopfung der Talgdrüsen entsteht. Diese Zysten können sich entzünden, anschwellen und schmerzhaft werden, sind aber im Gegensatz zum Steißbeinabszess in der Regel nicht durch Haare oder tiefe Fisteln bedingt. Die Entzündung beim Atherom lässt sich oft gut mit Antibiotika behandeln und die Zyste im entzündungsfreien Intervall mit guter Prognose entfernen.

Wann müssen Sie dringend zum Arzt?

Selbstbehandlung ohne Operation

Per i sintomi lievi, il trattamento senza intervento chirurgico con

  1. Raffreddamento
  2. Farmaci antinfiammatori (ad es. ibuprofene)
  3. Unguenti per la trazione
  4. o antibiotici

versucht werden. Zeigt sich jedoch keine Besserung, vergrößert sich die Schwellung, oder treten Fieber und starke Schmerzen auf, sollte unbedingt ein Facharzt konsultiert werden. Ein Spezialist kann die beste Behandlungsoption festlegen, die oft das sterile Öffnen und Drainieren des Abszesses unter sicheren Bedingungen umfasst. Dadurch wird man schnell schmerzfrei.

Um Verwechslungen mit ähnlichen Beschwerden wie Steißbeinprellungen, Knochenhautentzündungen oder Überlastungsschmerzen zu vermeiden, ist es sinnvoll, direkt einen erfahrenen Spezialisten aufzusuchen. Ein Arzt, der häufig Steißbeinabszesse behandelt, kann die Diagnose schnell und sicher stellen und die bestmögliche Behandlung einleiten.

Alarmsymptome: Wann Sie ausnahmsweise sofort handeln müssen

Treten, was selten vorkommt, schwere Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, starkes Schwächegefühl oder Unwohlsein (Allgemeinsymptome) oder gar Kollapsneigung auf, kann dies auf eine beginnende Sepsis hindeuten. Weitere Anzeichen können ein beschleunigter Herzschlag oder schwere Atmung sein.

Dies ist ein klarer Notfall, der sofort ärztlich behandelt werden muss. Warten Sie in solchen Fällen nicht, sondern gehen Sie sofort in die Notaufnahme oder rufen Sie den Notarzt. Zu Ihrer Beruhigung können wir Ihnen sagen, dass wir einen so schweren Verlauf bei unseren Patienten noch nie erlebt haben.

Pilonidal Sinus Zentrum München: Soforthilfe ohne Termin

Im Notfall brauchen Sie nicht auf einen Termin zu warten: 

  1. Kontaktformular ausfüllen
  2. Rückmeldung abwarten (als Praxis können wir leider nicht 24/7 verfügbar sein)
  3. Während unserer Praxisöffnungszeiten vorbeikommen (Mo.-Fr. 8.00 – 17.00 Uhr).

Außerhalb unserer Öffnungszeiten oder bei unzumutbar weiter Entfernung Ihres Wohnortes vom Pilonidal Sinus Zentrum finden Sie meist Hilfe in der Notaufnahme des örtlichen Krankenhauses oder beim Hausarzt. 

Punktionsdrainage statt Notoperation: Unsere Methode

Gonfiore doloroso del coccige
Rubor, Calor, Dolor: Rot, überwärmt, schmerzhaft ist der typische Abszess über dem Steißbein

Cosa ci si può aspettare dal medico?

“Ubi pus, ibi evacua.” – Das klingt vielleicht nach einem magischen Zauberspruch, ist aber Latein und bedeutet: „Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“ Ein Prinzip, das jeder Arzt kennt und das simpel klingt, aber am Po leider nicht immer so einfach ist. Die Behandlung kann knifflig sein und unnötige Schmerzen verursachen – vor allem, wenn man selbst Hand anlegt. Deshalb erklären wir hier unsere professionelle Technik.

Posso aprire l'ascesso da solo?

Kurz gesagt: Nein, bitte nicht! Wir raten dringend davon ab, den Abszess selbst auszudrücken oder aufzustechen. Das ist keine DIY-Operation für zu Hause! Diese Anleitung ist ausschließlich für Ärzte in einer gut ausgestatteten Praxis oder Krankenhausambulanz gedacht.

Versuche, den Steißbeinabszess selbst zu behandeln, enden oft nicht nur ohne Erfolg, sondern verschlimmern in den meisten Fällen die Schmerzen und Entzündung. Vertrauen Sie auf erfahrene Hände – wir wissen, was zu tun ist!

Gonfiore doloroso del coccige
Rubor, Calor, Dolor: Rot, überwärmt, schmerzhaft ist der typische Abszess über dem Steißbein

Cosa ci si può aspettare dal medico?

“Ubi pus, ibi evacua.” – Das klingt vielleicht nach einem magischen Zauberspruch, ist aber Latein und bedeutet: „Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“ Ein Prinzip, das jeder Arzt kennt und das simpel klingt, aber am Po leider nicht immer so einfach ist. Die Behandlung kann knifflig sein und unnötige Schmerzen verursachen – vor allem, wenn man selbst Hand anlegt. Deshalb erklären wir hier unsere professionelle Technik.

Posso aprire l'ascesso da solo?

Kurz gesagt: Nein, bitte nicht! Wir raten dringend davon ab, den Abszess selbst auszudrücken oder aufzustechen. Das ist keine DIY-Anleitung für zu Hause! Diese Erläuterungen sind ausschließlich für Ärzte in einer entsprechend ausgestatteten Praxis oder Krankenhausambulanz gedacht.

Versuche, den Steißbeinabszess selbst zu behandeln, enden oft nicht nur ohne Erfolg, sondern verschlimmern in den meisten Fällen die Schmerzen und Entzündung. Vertrauen Sie auf erfahrene Hände – wir wissen, was zu tun ist!

How To: Vorbereitung

Strumenti richiesti:
  • Esperienza
  • Ecografo diagnostico Trasduttore lineare 7,5 o 10 MHz
  • Pinza chirurgica fine, ad esempio Adson
  • Forbici da dissezione fini e appuntite, ad esempio le forbici Supercut Iris 11,5 cm
Materiali di consumo:
Panno perforato monouso
Compresse ES sterili 10 x 10
Guanti sterili
Anestetico locale, ad esempio Prilocaina 0,5% soluzione iniettabile
Siringa monouso da 2 ml, per esempio B|Braun Injekt® Luer Solo
Punzone per biopsia dermatologica, ad esempio Stiefel™ Biopsy Punch 5 mm
Cannula per iniezione fine e corta, ad esempio BD Microlance™ 30G x ½ (0,3 x 13 mm)

1. educazione e rassicurazione del paziente

Wir legen großen Wert darauf, Sie verständlich über die gutartige Natur Ihrer Erkrankung und die bewährte Behandlungsmethode zu informieren. Unser zweistufiges Verfahren umfasst zunächst die schonende Abszessdrainage, gefolgt von einer minimal-invasiven Operation zur Entfernung der Steißbeinfistel. 

Komplikationen wie eine Blutvergiftung, Knochenbeteiligung oder Verbindungen zum Darm sind nahezu ausgeschlossen. Unser erfahrenes Team sorgt dafür, dass Sie sich umsorgt und sicher fühlen können.

2. identificazione del sito di puntura ottimale

Zu Beginn messen wir mithilfe des Ultraschalls die Dicke des Weichteilmantels über dem Abszess. Diese Messung ist entscheidend, da die Hautdicke für die Verwendung der Biopsiestanze maximal 5 mm betragen darf. In den meisten Fällen kann eine optimale Punktionsstelle problemlos sonographisch identifiziert werden oder anhand einer charakteristisch „weichen Delle“ vorsichtig ertastet werden.

Sollte der Abszess jedoch tiefer liegen, sodass eine sichere Punktion nicht möglich ist, würde in solchen Ausnahmefällen eine operative Spaltung unter Vollnarkose durchgeführt. 

3. iniezione di anestesia locale

Scissione dell'ascesso pilonidale in anestesia locale

Zu Beginn infiltrieren wir die Punktionsstelle mit einem Lokalanästhetikum. Anschließend geben wir der Betäubung Zeit, ihre volle Wirkung zu entfalten. Auf den Einsatz von Kältespray verzichten wir bewusst – dessen Wirkung ist begrenzt, und die enthaltenen FCKW belasten die Umwelt.

Wir führen die Lokalanästhesie von der Seite aus durch, die weniger entzündet ist. Dabei verwenden wir extra feine Kanülen, um die Behandlung für Sie so angenehm wie möglich zu gestalten. Versprochen: Wir achten auf jedes Detail, damit Sie sich gut aufgehoben fühlen!

4. apertura della cavità dell'ascesso

Punzone da biopsia per la puntura dell'ascesso del coccige

Mit einer Biopsiestanze setzen wir eine präzise 5-mm-Öffnung und entfernen den Hautzylinder behutsam mit einer feinen Pinzette. Falls erforderlich, öffnen wir die Abszesskapsel vorsichtig mit einer Präzisionsschere. In den meisten Fällen entleert sich daraufhin reichlich Eiter, was sofort zu einer spürbaren Erleichterung von Schmerzen und Druck führt.

Die runde Öffnung ist so gestaltet, dass sie groß genug ist, um ein erneutes Verkleben zu verhindern, aber klein genug bleibt, um den Heilungsprozess möglichst schonend und angenehm für Sie zu gestalten. Unser Ziel ist eine schnelle Linderung mit minimaler Belastung.

Cinque. Stop!

Apertura dell'ascesso del coccige con un punzone da biopsia di 5 mm

Nach Abschluss der Akutbehandlung kann sich das restliche Sekret auf natürliche Weise selbstständig entleeren. Wir legen einen dicken Saugverband an, der das austretende Sekret sicher aufnimmt und die Wundheilung unterstützt. Sollte eine ausgeprägte, phlegmonöse Entzündungsreaktion in der Umgebung des Abszesses vorliegen, kann ergänzend ein Antibiotikum verordnet werden.

Dabei verzichten wir bewusst auf den Einsatz von Tamponaden oder scharfen Löffeln, um die Behandlung so schonend wie möglich zu gestalten und unnötige Reizungen des Gewebes zu vermeiden. Unser Fokus liegt auf einer nachhaltigen, angenehmen Heilung.

6. Nicht vergessen: Nachsorge und Heilung

Die Nachsorge gestaltet sich unkompliziert: Einfach die Stelle regelmäßig abduschen, eine Kompresse oder Slipeinlage anlegen – fertig!

Wichtig zu wissen: Ohne den zweiten Behandlungsschritt, die Entfernung der Steißbeinfistel, bleibt das Risiko für erneute Abszesse sehr hoch. Um den Heilungsverlauf im Blick zu behalten, bieten wir Ihnen einen Kontrolltermin am nächsten Tag an, falls die Entzündung noch nicht ausreichend abgeklungen ist.

Es ist entscheidend, den optimalen Zeitpunkt für die Fistelentfernung zu wählen. Zu früh durchgeführt, kann der Eingriff technisch anspruchsvoll sein, wartet man zu lange, steigt das Risiko eines erneuten Abszesses. Wir bevorzugen ein Zeitfenster von mindestens einer und höchstens drei Wochen nach der Akutbehandlung, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

FAQ - Noch Fragen zum Thema Steißbeinabszess?

Zum Abschluß nochmal das Wichtigste in aller Kürze. Falls Sie weitere Fragen haben, zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren – wir helfen Ihnen gerne! Wenn Sie finden, daß eine Frage von allgemeinem Interesse hier nicht beantwortet ist, teilen Sie uns das bitte unter info@darmsprechstunde.de mit.

Was ist ein Steißbeinabszess?

Ein Steißbeinabszess ist eine akute, schmerzhafte Entzündung über dem Steißbein, die durch eine Ansammlung von Eiter in einer abgekapselten Höhle verursacht wird. Typisch sind Schwellung (“Beule am Po”), Rötung, starke Schmerzen und manchmal auch Fieber.

Ein Steißbeinabszess ist in den meisten Fällen zwar äußerst schmerzhaft, aber in der Regel nicht lebensbedrohlich. Schwere Komplikationen wie eine Blutvergiftung (Sepsis) oder eine Ausbreitung der Entzündung in tiefere Gewebeschichten sind sehr selten. Allerdings sollte man trotzdem nicht darauf warten, dass der Abszess von selbst aufplatzt. Dieser Prozess kann sich über einen längeren Zeitraum hinziehen und führt oft nur zu einer unvollständigen Entleerung. Zudem sind die Schmerzen in vielen Fällen so intensiv, dass selbst weniger schmerzempfindliche Patienten an ihre Grenzen kommen. Eine korrekt durchgeführte, zielgerichtete Behandlung sorgt für eine schnelle Linderung und vermeidet unnötige Komplikationen.

Publikationen zum Thema Steißbeinabszess

Cerulo, M., Turco, A., & Esposito, C. (2022). Minimally invasive pilonidal sinus disease (PSD) treatment in pediatric patients: A narrative review. La Pediatria medica e chirurgica : Medical and surgical pediatrics, 44(1)

Garg, P., & Hemrajani, P. (2023). Pilonidal Sinus Is Like an Ordinary Abscess in an Unusual Place and Laying-Open (Unroofing) Curettage Is the Optimal Treatment. Diseases of the colon and rectum, 66(6), e312. 

Hanley P. H. (1980). Acute pilonidal abscess. Surgery, gynecology & obstetrics, 150(1), 9–11.

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Webb, P. M., & Wysocki, A. P. (2011). Does pilonidal abscess heal quicker with off-midline incision and drainage?. Techniques in coloproctology, 15(2), 179–183. 

Iesalnieks, I., Ommer, A., Herold, A., & Doll, D. (2021). German National Guideline on the management of pilonidal disease: update 2020. Langenbeck’s archives of surgery, 406(8), 2569–2580. 

Javed, M. A., Fowler, H., Jain, Y., Singh, S., Scott, M., & Rajaganeshan, R. (2016). Comparison of conventional incision and drainage for pilonidal abscess versus novel endoscopic pilonidal abscess treatment (EPAT). Techniques in coloproctology, 20(12), 871–873. 

Jain, Y., Javed, M. A., Singh, S., Rout, S., Joshi, H., & Rajaganeshan, R. (2017). Endoscopic pilonidal abscess treatment: a novel approach for the treatment of pilonidal abscess. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 99(2), 134–136. 

Kalaiselvan, R., Bathla, S., Allen, W., Liyanage, A., & Rajaganeshan, R. (2019). Minimally invasive techniques in the management of pilonidal disease. International journal of colorectal disease, 34(4), 561–568. 

de Kort, J., Pronk, A. A., Vriens, M. R., Smakman, N., & Furnee, E. J. B. (2025). Long-term follow-up of sacrococcygeal pilonidal sinus disease after previous abscess drainage: a retrospective cohort study. Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, 29(2), 101892. 

Lasithiotakis, K., Aghahoseini, A., Volanaki, D., Peter, M., & Alexander, D. (2018). Aspiration for acute pilonidal abscess-a cohort study. The Journal of surgical research, 223, 123–127. 

Mahjoubi, M. F., Ben-Latifa, M., Karoui, Y., Rezgui, B., Ben-Belaid, A., Essid, N., Ben-Ali, A., & Ben-Moussa, M. (2022). RADICAL VERSUS CONSERVATIVE METHODS IN ONE-STAGE PILONIDAL ABSCESS SURGERY: THE EXPERIENCE OF A TUNISIAN CENTER. Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva : ABCD = Brazilian archives of digestive surgery, 35, e1713. https://doi.org/10.1590/0102-672020220002e1713

Manigrasso, M., Velotti, N., Sosa Fernandez, L. M., Vertaldi, S., Maione, F., Gennarelli, N., Schettino, P., Musella, M., De Palma, G. D., & Milone, M. (2021). Early versus delayed endoscopic treatment of acute pilonidal abscess: a propensity score-matched analysis. International journal of colorectal disease, 36(2), 339–345. https://doi.org/10.1007/s00384-020-03767-9

Menegas, S., Moayedi, S., & Torres, M. (2021). Abscess Management: An Evidence-Based Review for Emergency Medicine Clinicians. The Journal of emergency medicine, 60(3), 310–320. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.10.043

de Parades, V., Bouchard, D., Janier, M., & Berger, A. (2013). Pilonidal sinus disease. Journal of visceral surgery, 150(4), 237–247. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2013.05.006

Webb, P. M., & Wysocki, A. P. (2011). Does pilonidal abscess heal quicker with off-midline incision and drainage?. Techniques in coloproctology, 15(2), 179–183. https://doi.org/10.1007/s10151-011-0684-6