Pit picking, sinusectomia, chirurgia laser (SiLaC)

Per definizione, l'operazione di pit-picking può essere eseguita solo se si trovano delle "fosse", chiamate anche fistola primaria o porus, cioè principalmente nel caso di una fistola pilonidale che non è stata ancora operata. Tuttavia, tale "fossa" può anche essere stata trascurata durante l'operazione iniziale o essersi sviluppata di nuovo e quindi causare una ricaduta (recidiva). Infine, l'idea di base del pit-picking, la guarigione della fistola eliminando una porta d'ingresso, può essere attuata anche nelle frequenti fistole pilonidali di tipo IV.

Nel pit-picking classico descritto da Lord e Bascom, il tubo della fistola non viene rimosso, ma solo ripulito dai peli intrappolati. Eliminando questo stimolo infiammatorio, il tessuto può normalizzarsi in una certa misura nel corso dell'intervento, ma di solito l'indurimento non scompare completamente. Questo è un altro motivo per cui combiniamo il pit-picking con la sinusectomia, cioè l'asportazione del tratto di fistola sotto la pelle.

In linea di principio, questo rischio non può essere completamente escluso se non è possibile effettuare un esame istologico. Le fistole coccigee maligne sono fortunatamente estremamente rare e di solito sono caratterizzate da altri reperti.

Questa procedura è attualmente offerta esclusivamente da specialisti specializzati, principalmente nel campo della chirurgia generale e viscerale, ma anche della dermatologia. Quando si seleziona un medico, si dovrebbe anche chiedere quanto spesso il collega esegue tali procedure minimamente invasive.

L'operazione classica di pit picking può sempre essere eseguita in anestesia locale. L'anestesia generale sarebbe preferita solo in casi eccezionali con pazienti molto giovani o particolarmente ansiosi.

Sì, non c'è bisogno di ricovero per questo intervento.

Sì, con la nostra tecnica del pit picking, la fistola viene rimossa chirurgicamente attraverso le piccole aperture. Questa "escissione" di un Fistola sacro coccigea appartiene ai servizi dell'assicurazione sanitaria pubblica in Germania.

I pazienti privati e gli autopaganti devono aspettarsi di pagare tra i 700 e i 1200 € per un trattamento ambulatoriale in anestesia locale. I costi dipendono dalla complessità della fistola e dal tempo richiesto. Per una panoramica sui rimborsi, consultare la nostra pagina sui costi del trattamento.

Sì, se il chirurgo ha esperienza con l'anestesia locale e impiega del tempo, non c'è dolore durante l'operazione. Usiamo la cosiddetta anestesia tumescente, con la quale anche grandi aree chirurgiche possono essere anestetizzate in modo affidabile.

Il "picking delle fosse" (tagliando con parsimonia le radici dei capelli ingrossati) e la pulizia del tratto della fistola richiedono a volte solo 10-15 minuti. Se il tratto di fistola deve essere trattato ulteriormente con il laser (SiLaC) o rimosso (sinusectomia), si possono prevedere tempi di operazione tra i 30 e i 60 minuti.

 Sì, potete assumere qualsiasi posizione che sia comoda per voi. Soprattutto subito dopo l'operazione, questo è anche utile, poiché una compressione delicata ha un effetto preventivo contro il sanguinamento post-operatorio.

Non c'è da aspettarsi complicazioni gravi. L'emorragia postoperatoria è possibile il giorno dell'intervento, ma molto raramente richiede un'emostasi medica. I disturbi di guarigione della ferita, le infezioni della ferita e la recidiva di una fistola dopo la guarigione (recidiva) colpiscono dal 10 % circa dei pazienti (con pit picking e sinusectomia) al 30 % (con il solo pit picking).

Dopo il pit picking e la sinusectomia, tutte le attività sono generalmente permesse dal giorno successivo all'operazione. La guarigione non è compromessa dallo sport o dall'occupazione. 

Un dolore da lieve a moderato mentre si sta seduti in ufficio o in macchina può giustificare un'inabilità al lavoro, raramente più lunga di 2 settimane.

Il tempo necessario a tutte le ferite per guarire naturalmente dipende molto dai risultati iniziali. In media, dovreste aspettarvi 6 settimane. Se le ferite non sono guarite dopo 8 settimane, si raccomanda un controllo con noi.

Esternamente, tutte le ferite devono essere chiuse, il colore delle cicatrici non deve più essere violaceo, ma dal colore della pelle al bianco. Un leggero indurimento nel precedente decorso della fistola è normale, mentre gonfiori più gravi sono sospetti di un problema. Non dovrebbe più esserci alcun dolore significativo. La valutazione migliore può essere fatta con un esame ecografico.

Sì, l'attività fisica non ha effetti negativi sulla guarigione delle ferite.

Ci sono molte opinioni sul tema del bagno e della doccia. Le linee guida ufficiali dell'Istituto Robert Koch lo sconsigliano e raccomandano l'uso di un filtro antibatterico (ad esempio Germlyser® D) durante la doccia. Tuttavia, non abbiamo mai visto conseguenze negative quando i nostri pazienti fanno la doccia con acqua di qualità potabile o vanno a nuotare nel mare, nel lago o in piscina (Europa).

Il problema più comune dopo tutte le operazioni su Fistola sacro coccigea è la penetrazione dei capelli nella ferita. Quindi è necessario radere accuratamente l'area intorno alla ferita. Anche i capelli sciolti e spezzati dalla testa dovrebbero essere sempre rimossi immediatamente. Per la prognosi a lungo termine, l'epilazione laser offre dei vantaggi. 

Si è dimostrato utile mettere una medicazione di compresse ES piegate o arrotolate 10 x 10 nella piega delle natiche e fissarla con una striscia di nastro adesivo, per esempio Fixomull®. Nel caso di ferite più piccole, un cerotto pronto all'uso o un salvaslip disponibile in commercio che assorbe la secrezione della ferita è talvolta sufficiente. Il materiale di medicazione elaborato (argento, alginato, idrocolloide) è utile solo occasionalmente se ci sono problemi durante il processo di guarigione.

Se il corso è normale, questo non è assolutamente necessario. Una panoramica di unguenti e antisettici può essere trovata sulla nostra pagina sul trattamento conservativo.