Fistola sacro coccigea Causa, origine e forme
Stadio iniziale del seno pilonidale
La maggior parte delle persone probabilmente si imbatterà in questa diagnosi solo quando saranno loro stessi o un loro parente a esserne colpiti. Una piccola apertura poco evidente nella piega del gluteo (la fossa) è spesso il primo segno. Questo foro è il punto in cui i peli penetrano nel sottocute. Fistola sacro coccigea A volte si possono osservare diverse aperture che sfociano tutte nella stessa cavità fistolosa, rendendo così riconoscibile il Fistola sacro coccigea .
I capelli sono fatti di cheratina. L'organismo è in grado di produrre cheratina, ma non di scomporla. Questo fa sì che i peli vengano trattati come un corpo estraneo all'organismo. Gli esperti concordano sul fatto che i peli incarniti sono la causa delle fistole del coccige.
Si forma una guaina di tessuto cicatriziale che costituisce la capsula della fistola. Questa capsula impedisce al processo infiammatorio cronico di diffondersi. Gli esperti parlano di granuloma da corpo estraneo.
Una Fistola sacro coccigea può diventare pericolosa? Non preoccupatevi, una fistola sul coccige non è mai la causa di fistole sull'intestino, sulle ossa o sul midollo spinale. Anche le malformazioni congenite durante lo sviluppo embrionale non sono la causa delle fistole coccigee.
L'acne inversa e le fistole anali possono essere confuse con le fistole coccigee a causa del loro aspetto. Il fumo è spesso la causa dell'acne inversa, mentre l'infiammazione di una ghiandola proctodea è la causa delle fistole anali.
Tutto su Fistola sacro coccigea Causa e origine
Disegno schematico: Emergenza Fistola sacro coccigea
La "fossa" - causa del seno pilonideo
Lord chiamate le aperture o porte d'ingresso che si trovano nel mezzo della piega glutea in ogni fossa Fistola sacro coccigea . Sono anche chiamate porus (lat. passaggio, porta) o fistola primaria. Gli piace nascondersi nella profondità della piega. La presenza di buche identifica in modo affidabile il sito Fistola sacro coccigea.
Alcuni pazienti hanno solo una singola, altri una moltitudine di queste aperture infilate come perle. La rimozione delle fosse è la misura decisiva per la guarigione del Fistola sacro coccigea.
La dimensione di queste fosse varia da punti neri appena visibili a fori di diversi millimetri. A volte ci sono dei peli spezzati, dei peli sciolti, da alcuni di essi una secrezione biancastra e pastosa può essere espressa come un comedone (comedo).
Le fosse sono rivestite di pelle e quindi non possono chiudersi da sole. Diventano il punto d'ingresso per i batteri e quindi la causa di infiammazioni ricorrenti. Ardelt ha scoperto che principalmente i batteri anaerobici e Gram-negativi hanno un ruolo importante, e che sempre più batteri aerobici e Gram-positivi hanno un ruolo nella ricorrenza.
Così, il ... seno pilonidale, nonostante le diverse opinioni... è un granuloma da corpo estraneo infetto.
BASCOM: I noccioli nascono dalle radici dei capelli
"Contrariamente alla credenza popolare, l'origine della maggior parte delle fistole pilonidali non è apparentemente dovuta a fusti di capelli (impalati). Invece, i follicoli dei capelli sembrano essere la fonte". (Bascom 1980)
Al microscopio Bascom vide uno sviluppo graduale da una normale radice di capelli (follicolo) a una fossa. Ha descritto fosse da porus precoce a porus avanzato fianco a fianco nello stesso paziente. Spesso tutti i peli di una fistola erano di uguale lunghezza e avevano un'estremità terminale. Capelli rotti , cheratina e scaglie di pelle riempivano la radice dei capelli.
Inoltre, è stato possibile misurare le forze di aspirazione quando si è seduti e quando si è in piedi ("la fossa succhia").
KARYDAKIS: I pozzi si creano impalando i peli sciolti.
Teste di freccia e frecce
Per Karydakis la questione era chiara. È convinto che le fosse siano formate dall'impalamento di capelli rotti. Studi al microscopio elettronico a scansione di Dahl (1992) sostengono la teoria che i frammenti di capelli spaccati con estremità aguzze e taglienti forano la pelle intatta.
Le scaglie di cheratina agiscono come barbi. Con il lato precedentemente rivolto verso la radice in avanti, il pelo si fa strada sempre più in profondità nella pelle.
Pagina è stato in grado di dimostrare sperimentalmente nel 1969 che un capello può penetrare diversi centimetri in un'apertura minima dopo solo 30 minuti quando si siede prima con l'estremità vicino alla radice. La struttura delle squame dei capelli provoca un ancoraggio a vite. Di conseguenza, una volta che un capello è stato impalato, non può più staccarsi.
Ricerca di indizi con un microscopio e un medico legale
Studi recenti di Bambola e Bosche almeno il 20-30% dei pazienti sembra sostenere questa teoria. Soprattutto i peli della zona del collo sono stati trovati frequentemente nella fistola. Di conseguenza, frequenti visite dal parrucchiere e tagli di capelli concapelli corti e rasati sul collo sarebbero un fattore di rischio per un Fistola sacro coccigea.
Possiamo trovare capelli sciolti dal collo o dalla schiena all'interno del tubo fistola nel 10-20% dei nostri pazienti. Ad ogni performance, i capelli sciolti di lunghezza variabile si trovano nella piega glutea. Abbiamo anche visto fonti insolite di capelli penetrati, come riccioli lunghi oltre 10 cm (della ragazza) in un giovane uomo con un taglio di capelli a spazzola e capelli corti grigio-neri (del cane da slitta) in una donna bionda con i capelli lunghi.
Crescita dei capelli nel tunnel della fistola?
In casi isolati, un'immagine ordinata e spazzolata di un prato di delicati e corti peli si trova in un tubo fistola incisa.
Non ho trovato questa forma descritta nella letteratura medica e non ho alcuna spiegazione per questa forma di aspetto.
Fattori di rischio per il Fistola sacro coccigea
Per quanto riguarda i nostri pazienti abbiamo l'impressione che il cliché del paziente Fistola sacro coccigea molto peloso, sovrappeso e molto sudato non abbia molto a che fare con la realtà. Nella maggior parte dei casi vediamo una densità di capelli media.
Vorremmo quindi ricercare nelle pubblicazioni mediche quali circostanze aumentano effettivamente il rischio di un Fistola sacro coccigea .
Nel 1992, Karydakis ha ipotizzato che la pelle morbida e soffice fosse più soggetta all'impalatura dei capelli. Ha individuato 3 categorie di potenziali fattori di rischio:
- H - (Capelli) Fattori
- H1 Numero di peli sciolti che si accumulano nella piega dei glutei
- H2 L'acutezza più o meno pronunciata della punta della radice del capello
- H3 Tipo di capelli (duri o setosi)
- H4 Forma dei capelli (i capelli lisci, non ricci, sono quelli che tendono ad avere un picco).
- H5 Forfora dei capelli - più pronunciata tra i 10 e i 22 anni.
- Fattori F (forza)
- F1 Profondità
- F2 Tensione della plica glutea
- F3Frizione durante i movimenti tra i lati della piega glutea
- Fattori V (vulnerabilità)
- V1 Morbidezza
- Macerazione V2
- V3 Erosione
- Alberi V4
- V5 Pori grandi
- Ferite V6
- Cicatrici V7
Autore | Anno | m : w | Hairy | Famiglia | Igiene | Sovrappeso | Fumo | Seduto | Esposizione | Sudorazione |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Sondenaa | 2004 | 2,2 : 1 | 21 % | 38 % | 7 % | 39 % / 29 % | n.d. | 44 % | n.d. | n.d. |
Franckowiak | 1962 | 3 : 1 | + | - – | n.d. | 67 % / 37 % | n.d. | n.d. | n.d. | n.d. |
test |
Probabili fattori di rischio
(Forte) pelosità
Molti capelli = alto rischio? Non c'è Fistola sacro coccigea prima della pubertà. Molti dei pazienti affetti da un Fistola sacro coccigea si dice che abbiano un capello più denso e forte della media. In uno studio norvegese, invece, il numero di pazienti con bassa pelosità era maggiore.
È possibile che la percentuale di pazienti intensamente pelosi dipenda più dalla latitudine in cui viene condotto lo studio. Di conseguenza, uno studio del nord dell'Europa troverebbe una pelosità meno intensa tra i pazienti con Fistola sacro coccigea rispetto a uno studio della regione mediterranea. Anche l'affidabilità della classificazione mi sembra discutibile, dato che quasi nessuno studio indica la metodologia con cui è stata misurata la densità della pelosità.
I capelli scuri e forti sono semplicemente percepiti più dei capelli che sono ugualmente forti in numero ma meno vistosi con un contenuto di pigmento e un diametro del capello più basso.
Sesso maschile
Gli uomini sono colpiti dalla fistola coccigea 2-3 volte più spesso delle donne. Pertanto, la diagnosi è spesso fatta in ritardo nelle donne. Abbiamo un bel po' di pazienti donne che sono state diagnosticate con Fistola sacro coccigea nonostante abbiano peli delicati e poco visibili. Nel trattamento successivo si deve stare particolarmente attenti che questi capelli ricrescenti non disturbino il processo di guarigione.
Storia della famiglia
I parenti dei pazienti di Fistola sacro coccigea sembrano avere un rischio leggermente superiore (Yildiz). Non è raro che più fratelli abbiano uno Fistola sacro coccigea. I cluster familiari sono anche ripetutamente riportati per diverse generazioni. Tuttavia, la ricerca non ha ancora trovato un fattore molecolare, genetico, che sarebbe responsabile di questo.
Attività di seduta
Chi non li ha? Gran parte della nostra vita la passiamo seduti, a scuola e all'università, in ufficio o in macchina. Eppure le statistiche delle forze armate mostrano che gli automobilisti e i soldati di basso rango hanno un rischio significativamente più alto di sviluppare Fistola sacro coccigea rispetto agli ufficiali. Soprattutto la guida su strade sconnesse o fuoristrada sembra favorire lo sviluppo o addirittura l'infiammazione di un Fistola sacro coccigea esistente ("malattia della jeep").
Fattori di rischio discutibili
Sovrappeso?
Alcuni studi hanno rilevato un sovrappeso misurato da un IMC > 25 più spesso nei pazienti con Fistola sacro coccigea rispetto al gruppo di controllo (ad esempio, equivalente a un peso corporeo superiore a 90 kg in un uomo di 185 cm di altezza, di 20 anni). Uno studio condotto in Turchia non ha rilevato alcuna differenza nella distribuzione del peso in 419 pazienti rispetto al gruppo di controllo. I nostri pazienti, invece, sono quasi tutti di peso normale e atletici.
Mancanza di igiene?
Non si ottiene Fistola sacro coccigea solo perché non ci si lava abbastanza. Gli studi hanno trovato un aumento del rischio di sviluppare Fistola sacro coccigea se si fa la doccia o il bagno meno di tre volte alla settimana. In Europa, questo dovrebbe valere solo per una minoranza di pazienti.
Fumatori?
I fumatori non hanno i capelli Fistola sacro coccigea più frequentemente dei non fumatori. Al contrario, le transizioni all'acne inversa, che è comune nei fumatori, sono fluide.
Queste forme miste hanno maggiori probabilità di sviluppare complicazioni infiammatorie croniche, cicatrici e recidive.
Se uno studio scientifico non distingue precisamente tra sinus pilonidalis e acne inversa, questo peggiora le possibilità statistiche di guarigione dei fumatori. Anche i libri di testo di dermatologia amano buttare questi diversi quadri clinici in un cassetto.
In ogni caso, il fumo non è salutare e interferisce con la guarigione delle ferite. Prendi il trattamento di Fistola sacro coccigea come un'opportunità per smettere di fumaree iniziare un futuro sano.
Sudorazione?
Una forte sudorazione, specialmente in combinazione con abiti aderenti, può facilitare la penetrazione di peli rotti o tagliati ammorbidendo la pelle. Nel corso della guarigione della ferita non abbiamo notato alcuno svantaggio per i pazienti con lavoro sudato o attività sportiva.
Perizomi e perizomi?
I boxer sembrano essere lo standard attuale per le mutande da uomo. Permettono la circolazione dell'aria e sono probabilmente utili anche per la salute della pelle.
Nel corso della cura dopo l'intervento Fistola sacro coccigea , d'altra parte, le mutande aderenti hanno dimostrato il loro valore, rendendo spesso inutile l'apposizione del bendaggio.
L'attrito di perizoma e perizoma potrebbe teoricamente favorire l'impalamento dei capelli. I risultati degli studi su questo argomento non sono disponibili.
Esposizione professionale a polvere e capelli?
Sorprendentemente, l'esposizione alla polvere e alle particelle tessili non sembra giocare un ruolo importante né nello sviluppo di Fistola sacro coccigea né nella guarigione dopo l'intervento. Si conosce solo la comparsa di fistole legate ai capelli sulle dita nei parrucchieri come malattia professionale.
Fistola sacro coccigea Emergenza: 3 corsi
Queste tre forme di Fistola sacro coccigea differiscono solo nell'estensione dell'infiammazione e nello stato di riempimento della cavità della fistola.
Forma blanda
"Blande" in medicina si riferisce a sintomi lievi o assenti. Le prime fasi di Fistola sacro coccigea spesso passano inosservate o i sintomi sono lievi. Il dolore aspecifico si verifica quando ci si siede su sedie dure o ci si sdraia su un pavimento duro. Sembra un "brufolo" o un livido. A volte non c'è alcun disagio, a parte un'apertura visibile nella zona della piega delle natiche.
La forma scottata è più probabile che si veda nella pratica specialistica durante gli esami di screening, ad esempio lo screening del cancro della pelle. Anche negli esami di screening e di reclutamento per la polizia e i militari, si ritrovano sempre più spesso fistole coccigee precedentemente sconosciute. A Studio dalla Turchia studio ha rilevato che la prevalenza della forma blanda era quasi il doppio (8,3%) rispetto a quella della forma sintomatica (4,6%).
Forma acuta
Un ascesso pilonidale può svilupparsi in pochi giorni. Il sottostante Fistola sacro coccigea esisteva già inosservato prima. La manifestazione tipica di questa forma acutamente ascessuale con una protuberanza arrossata e dolorosa sulle natiche o nella regione del coccige può essere riconosciuta a colpo d'occhio. Tuttavia, i sintomi visibili esternamente possono anche essere minori. Il paziente ha un forte dolore, anche se non si vede molto. A un'ispezione ravvicinata, si può sentire un indurimento e la pelle appare cospicua. Le fosse spesso non sono visibili a causa del gonfiore. A volte i pazienti riferiscono che il dolore è iniziato dopo una caduta. Una relazione causale non può essere spiegata. Non è raro che i disturbi si presentino dopo una seduta prolungata, come negli scolari e negli impiegati o dopo un lungo viaggio in aereo.
Forma cronica
Alcuni pazienti hanno solo un leggero dolore e notano la presenza della fistola solo per caso o a causa della secrezione di sangue o pus. La colonizzazione della fistola pilonidale da parte dei batteri sempre presenti in questa regione può causare un odore molto sgradevole. La capsula spesso contiene molte fibre di collagene e si sente dura come una cartilagine ("manopola") sul coccige, così che preme scomodamente quando si sta seduti a lungo senza fare veramente male. A volte i pazienti stessi scoprono piccole aperture nella zona della piega glutea.
Cause di ricaduta (recidiva)
Avevano finalmente deciso di far operare la fistola. L'operazione è stata eseguita. Tutto era andato bene. La cura successiva è stata tediosa. E ora la ferita non si è chiusa completamente, o la cicatrice è scoppiata di nuovo. Che disperazione! Cosa faremo adesso? Operare di nuovo? Trovare uno specialista delle ferite? Vivere con la fistola?
La prima cosa da fare è scoprire perché c'è stata una recidiva.
- La fistola non è stata completamente rimossa: la più comune in questa situazione è trascurata "pits".
- La ferita non guarisce mai bene: quasi sempre la causa sono i peli incarniti dal lato o dal polo inferiore della cicatrice. Questo è ciò che chiamiamo una pseudorecorrenza di tipo IV.
- C'è una seconda fistola, indipendente da quella lontana, che ora è diventata cospicua
- Una nuova fistola si è effettivamente sviluppata secondo lo stesso meccanismo descritto sopra in questa pagina.