Traitement des plaies : un guide complet
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Lorsque les cheveux sont retirés, la fistule guérit.
Point final. Tout est dit : sans poils dans le sillon interfessier, il n'y aurait pas de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Et les troubles de la cicatrisation après une opération du sinus pilonidal sont presque toujours dus à des poils incarnés, plus rarement à des poils libres. C'est pourquoi cette page commence également par un article sur l'épilation.
Néanmoins, les mesures générales de traitement et de soins des plaies ont leur importance. Sur cette page, vous découvrirez les remèdes de grand-mère, les conseils de comportement, les médicaments et le matériel de pansement recommandés. Nous serions heureux de recevoir des compléments et des améliorations à cette liste qui, par nature, ne prétend pas être exhaustive.
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sans traitement ? Traitement sans opération ?
Est-ce qu'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) se guérit tout seul ? Malheureusement, non. Une guérison durable ne peut être obtenue que par une ablation chirurgicale. Le site Le choix de la meilleure méthode mais c'est à vous de choisir et de bien réfléchir.
Si vous ne ressentez actuellement qu'une légère gêne ou si vous venez de vous remettre d'une inflammation douloureuse, vous n'êtes pas motivé pour une opération, ce qui est compréhensible. Surtout si vous avez lu ou entendu des expériences dissuasives. Mais n'oubliez pas qu'une opération pendant l'intervalle sans douleur est techniquement plus simple et que les concepts mini-invasifs peuvent être mis en œuvre efficacement. Lors de la prochaine poussée inflammatoire, vous souhaiterez que le traitement soit déjà derrière vous.
épilation
D'où viennent les cheveux que vous trouvez dans la grotte d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ?
- Les cheveux proviennent principalement des racines des cheveux dans la zone du pli fessier.
- De nouvelles études montrent que les cheveux de la tête peuvent également se trouver dans les canaux de la fistule, les cheveux de l'arrière n'étant que rarement présents. Les poils courts et fraîchement coupés du cou semblent pénétrer le plus facilement dans la peau.
- Difficile à croire : il est rare de trouver dans les fistules du coccyx des poils du partenaire, de membres de la famille ou d'animaux domestiques!
D'après notre expérience personnelle et de grandes méta-analyses, un pli fessier sans poils réduit le risque de troubles de la cicatrisation et de récidives après une opération. De nombreuses prétendues récidives sont en réalité des cicatrices chirurgicales mal cicatrisées(fistules de type IV) qui auraient pu être évitées par une épilation systématique dans la phase initiale après une opération. La meilleure façon d'empêcher les poils détachés de pénétrer dans d'autres parties du corps est de les recouvrir d'un pansement fermé.
Épilation : rasage, crème dépilatoire
Les procédés qui n'éliminent que la partie visible du poil, la tige du poil (rasage, crème dépilatoire) sont appelés épilation. Elles durent environ deux semaines et ne peuvent pas, par nature, influencer la racine du poil en profondeur et donc le risque de véritable récidive. Contrairement à une idée répandue, l'épilation ne modifie pas le taux de croissance, les poils rasés ne repoussent donc pas plus vite ou plus épais.
Épilation : épilation laser, épilation électrique
Dans le cas de la véritable épilation, le bulbe pileux est également éliminé, ce qui permet d'obtenir un effet d'au moins 6 à 8 semaines, comme dans le cas de l'épilation à la pince, du waxing, du sugering. Avec le laser, l'IPL et l'électro-épilation, la zone de croissance (zone germinative) est en plus inactivée, ce qui permet d'obtenir un effet durable.
Le rasage - Utile, indifférent ou nuisible ?
La recommandation de l'OMS de 2016 indique : "Le rasage est fortement déconseillé à tout moment, que ce soit en préopératoire ou en salle d'opération." - Chez une personne en bonne santé, nous voyons les choses de la même manière : il n'y a aucune raison médicale de se raser dans une quelconque partie du corps.
Avant l'opération un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), et là mieux déjà dans la planification, nous considérons le rasage mais indispensable. Pourquoi ? En particulier chez les patients aux cheveux denses, l'étendue réelle de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ainsi que le nombre et la localisation des puits ne peuvent être évalués qu'à l'état rasé. Nous utilisons des rasoirs conventionnels à cet effet. Cela nous permet de raser directement la plaie, même dans la profondeur du pli fessier, et en combinaison avec Octenisept comme désinfectant, sans répandre les fragments de poils coupés sur la plaie.
Pour l'épilation au laser, qui est presque toujours pratiquée en première étape de l'opération, les poils doivent être coupés exactement au niveau de la peau afin d'éviter toute brûlure superficielle de la peau.
Dans d'autres opérations et dans d'autres régions du corps peuvent être
Après l'opération d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , nous considérons également comme essentiel le rasage des environs de la plaie. 90% des problèmes sont causés par une irritation mécanique de la plaie par les cheveux environnants.
Nous recommandons donc de se raser jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que la cicatrice soit stable. Dans la phase initiale de la cicatrisation, le tissu cicatriciel est encore mou et vulnérable, de sorte que les cheveux peuvent se rattacher.
La façon la plus simple de se raser est d'utiliser de simples rasoirs jetables ("rasoirs d'hôpital", par exemple de Wilkinson®) après avoir vaporisé un antiseptique sans alcool (par exemple Octenisept®). La consistance visqueuse de cet agent fait en sorte que le rasoir glisse sans effort sur la peau et que la barbe rasée ne tombe pas dans la plaie. L'effet antiseptique prévient les irritations de la peau. Dans les zones difficiles à atteindre, un rasoir bikinizone peut être utile. L'utilisation de tondeuses ou de tondeuses à barbe devrait également fonctionner. J'ai reçu des commentaires positifs de la part de mes patients, notamment au sujet des tondeuses de précision telles que celles de Braun ou de Beurer.
Vous trouverez des conseils pour un rasage réussi dans notre vidéo :
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Avec l'épilation classique, le poil est arraché à l'aide d'une pince rotative (par exemple, Braun Silk-épil, Philips SatinPerfect). Cet effet peut également être obtenu avec des bandes de cire chauffées ou une pâte légèrement caramélisée à base de sucre, d'eau et de jus de citron (sucrage) . Cette dernière est considérée comme une méthode particulièrement naturelle et douce.
En tirant sur le poil, le poil se détache juste au-dessus de la racine, la racine et la zone de croissance ne sont pas enlevées. A l'extérieur, il y aura des cheveux libres pendant quelques semaines, mais les cheveux repousseront toujours.
Cette technique d'épilation est principalement adaptée à l'épilation cosmétique. Il me semble peu probable qu'elle puisse empêcher la formation d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . En revanche, pour le suivi après une chirurgie radicale, l'épilation peut également être un moyen d'empêcher les poils de pousser dans la plaie chirurgicale encore ouverte sur le côté.
Épilation chimique
L'épilation avec une crème dépilatoire est une option largement utilisée et indolore pour l'épilation temporaire qui produit des poils moins désagréables que le rasage. Elle est basée sur la rupture des ponts disulfures dans et sur le cheveu par les thioglycolates. Les tiges des cheveux sont ainsi détachées jusqu'à environ 1 à 2 mm sous la peau. On évite les barbes tranchantes comme lors du rasage.
Les produits disponibles dans le commerce se distinguent principalement par la concentration de l'agent actif et la substance de support, les substances de soin de la peau ainsi que les parfums et les conservateurs. Dans la zone du pli fessier, on aura recours à des produits explicitement approuvés pour la zone intime.
La crème est appliquée et laissée pendant environ 10 à 15 minutes jusqu'à ce qu'elle soit lavée ou grattée avec un grattoir. Au cours de ce processus, les poils tombent. Il est conseillé de tester une préparation sur une zone moins sensible avant d'en traiter les zones sensibles telles que le pli des fesses.
Cela permet d'éviter l'irritation de la peau qui, dans les cas extrêmes, peut entraîner des lésions telles que des brûlures ou des abrasions. L'utilisation de la crème dépilatoire ne doit pas être combinée avec l'épilation à la cire ou l'épilation mécanique, car ces méthodes rendent la peau plus sensible.
Épilation au laser
Même la meilleure technique chirurgicale ne peut garantir un taux de réussite de 100 %. Si une fistule réapparaît après une opération, soit de nouvelles "fosses" se sont formées, soit des poils ont percé le tissu cicatriciel moins stable. Ce problème peut être évité si les racines des cheveux dans la zone critique sont désactivées en permanence par l'énergie lumineuse. Une étude récente a montré une réduction de moitié du taux de récidive après une opération, de 19,7 % à 9,3 % après une épilation au laser.
Épilation électrique (électro-épilation, électrolyse)
- Dans l'épilation à l'aiguille, un fil fin est inséré dans le follicule pileux parallèlement à la tige du poil et la racine du poil à la base du follicule est détruite par un courant électrique. Les poils détachés sont arrachés à l'aide d'une pince à épiler.
- Dans le cas d'un traitement par électrolyse médicale, la racine du poil est sclérosée au moyen d'une impulsion à ondes courtes, également appliquée via une sonde insérée.
Ces méthodes sont considérées par la FDA américaine comme la seule technique d'épilation réellement permanente. Les risques comprennent l'infection du follicule pileux. Comme pour l'épilation au laser, des traitements répétés doivent être effectués.
Ce traitement nécessite une formation et une expérience approfondies et n'est pas disponible dans tout le pays. En outre, aucun thérapeute ne travaille - à juste titre - pour le tarif de 6,45 € proposé par l'assurance maladie publique via le numéro EBM 10340 (épilation par électrocoagulation).
Sur le site de l'association professionnelle, vous pouvez vérifier si un thérapeute propose cette technique dans votre région. Il présente des avantages notamment pour les poils très légers et/ou délicats qui ne répondent pas de manière optimale au traitement laser.
Conclusion : méthode efficace pour la réduction des poils, selon la disponibilité, service autopayant.
Lavage et désinfection
Une blessure ? D'abord désinfecter, on l'apprend dès l'enfance. On sait moins que les désinfectants et les antiseptiques ne tuent pas seulement les bactéries, mais qu'ils endommagent également la flore cutanée normale, les leucocytes et les fibroblastes qui participent à la cicatrisation des plaies. Il n'y a donc aucune bonne raison de désinfecter sans plaie ou en cas de cicatrisation normale. Une colonisation, c'est-à-dire un peuplement, par des bactéries est de toute façon inévitable dans la région du pli fessier et de l'anus et n'est pas non plus nuisible. Ce n'est qu'en cas d'infection, c'est-à-dire de croissance bactérienne pathogène dans la plaie, que les antiseptiques peuvent être utiles dans des cas particuliers justifiés. La flore cutanée est aujourd'hui mieux connue sous le nom de microbiome. Ce terme désigne, d'après la déesse romaine des fleurs et de la jeunesse, le règne végétal dont les bactéries ne font pas partie.
Laver
Se laver et se doucher - avec l'eau du robinet
"Rincez soigneusement la plaie tous les jours (plusieurs fois)". - Il s'agit de la recommandation la plus fréquemment rapportée pour le soin des plaies. Que dit la science ?
Une analyse Cochrane de 2012 a montré que différents types d'irrigation des plaies (eau du robinet, eau bouillie, eau salée ou pas d'irrigation) étaient équivalents.
L'Institut Robert Koch (RKI) fait néanmoins le commentaire suivant :"Tout liquide de rinçage doit être stérile. L'eau du robinet n'est pas exempte de micro-organismes. Seules des solutions stériles peuvent être utilisées pour rincer les plaies."
Ce que dit le RKI, c'est la loi.
Néanmoins, je pense pouvoir commenter ces opinions :
- L'irrigation de la plaie au sens propre du terme est rarement nécessaire après une opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Les blessures laissées ouvertes ne sont presque jamais infectées. Dans le cas d'une plaie suturée, l'irrigation n'est pas suffisante en cas d'infection. La blessure doit généralement être ouverte chirurgicalement.
- La recommandation fait référence aux soins des plaies à domicile, c'est-à-dire aux plaies problématiques chez les personnes âgées et/ou les malades. Le patient atteint de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est généralement jeune et en bonne santé.
- Le pli fessier ne devient jamais définitivement stérile. Les sous-vêtements du patient ne le sont pas non plus. En ce qui concerne la question pragmatique de savoir si la douche, c'est-à-dire l'hygiène corporelle générale, est autorisée après une opération, je ne pense pas qu'il faille être plus pontifical que le pape.
Se laver et se doucher - avec l'eau du robinet et un filtre bactérien
Améliorer la qualité de l'eau : La Société allemande d'hygiène hospitalière (DGKH) déclare au sujet de l'eau du robinet :"En utilisant des filtres stériles terminaux à la sortie de l'eau, l'eau potable ... peut atteindre la pureté microbiologique nécessaire. Cependant, ces filtres doivent être changés quotidiennement...".
Les filtres appropriés sont disponibles sous forme de produits jetables ou dans des systèmes de location avec retraitement inclus. La meilleure solution est un système de terminal comme pièce à main à la douche. Cela me semble être une solution recommandable et praticable.
Il n'est pas nécessaire de "nettoyer" la plaie. Une ou deux fois par jour, nous vous recommandons cependant de prendre une douche pour éliminer les résidus de sécrétions, les poils perdus et les squames cornées exfoliées de la peau du pli des fesses.
"Oreiller pour le coccyx"
Le coccyx n'est en aucun cas une extension inutile des os du bassin. De nombreux ligaments et muscles commencent ici. Une mauvaise posture ne conduit pas nécessairement à Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), mais à des douleurs en position assise. Des coussins de siège adaptés entraînent une redistribution de la charge de poids et peuvent soulager ces douleurs.
Dans le cadre du suivi après une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , un tel coussin peut faciliter l'assise.
Alternatives en dehors de la médecine conventionnelle
Le remède de grand-mère : le savon de Marseille
Un bloc de savon en grains appartenait autrefois à chaque ménage. Et beaucoup se souviennent encore que nos grands-mères faisaient l'éloge d'un bain d'eau chaude savonneuse comme panacée contre les inflammations.
Le savon est chimiquement le sel de sodium des acides gras. Certaines marques (Palmolive®) rappellent les graisses utilisées, l'huile de palme et l'huile d'olive. Dans le savon de caillebotte, le noyau de savon est séparé par l'ajout de sel commun pour former une solution de savon.
Le savon de Marseille est alcalin et a un bon effet nettoyant. Cependant, cette valeur de pH attaque le manteau acide de la peau. L'avantage du savon au lait caillé est qu'il est exempt de parfums et de colorants et peut donc provoquer moins d'allergies.
Efficacité thérapeutique non prouvée : Une recherche dans la base de données médicales de PubMed n'a révélé aucune preuve que le savon au lait caillé ait un effet curatif.
On ne trouve que des recommandations sporadiques et non prouvées. Dans la prévention des infections des plaies après une blessure, la solution saline s'est avérée supérieure au lavage au savon.
Conclusion : le bain de savon de caillebotte nostalgique ne peut être recommandé sur une base scientifique.
Littérature sur le traitement des plaies
- Fayne, R., Perper, M., Eber, A., Aldahan, A., & Nouri, K. (2017). Laser and Light Treatments for Hair Reduction in Fitzpatrick Skin Types IV-VI : A Comprehensive Review of the Literature. American Journal of Clinical Dermatology, 19(2), 237-252.
- Hendricks, K., Nxumalo, C. T., Makgobole, M. U., Ghuman, S., Jacobs, D., & Mpofana, N. (2023). Évaluation de l'efficacité de la réduction de la pilosité au laser à l'aide d'un laser à usage domestique par rapport à un laser à diode. PloS one, 18(5), e0286162. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0286162
- Ommer, A., Iesalnieks, I. & Doll, D. S3-Leitlinie : Sinus pilonidalis. 2ème version révisée 2020. coloproctology 43 (Suppl 1), 25-73 (2021). https://doi.org/10.1007/s00053-020-00488-z
- Pronk, A., Eppink, L., Smakman, N. et Furnee, E. (2017). The effect of hair removal after surgery for sacrococcygeal pilonidal sinus disease : a systematic review of the literature. Techniques in Coloproctology, 22(1), 7-14.
DR. BERNHARD HOFER & FLORIAN LIEBL
Spécialistes en chirurgie viscérale et en proctologie - PartG mbB
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