Les Tigres - Couloir de peinture du centre du sinus pilonidal 

Photos de fistule de Coccyx

Photos de fistules du coccyx

Classification du sinus pilonidal et images cliniques

Sur cette page, nous vous montrons, à l'aide d'images tirées de la pratique clinique, à quoi peuvent ressembler les fistules du coccyx. Les fistules du coccyx peuvent se développer très différemment. C'est pourquoi les patients et les médecins sont souvent incertains du diagnostic. En comparant votre propre fistule avec les résultats présentés ici, vous pouvez évaluer si vous avez une fistule petite ou grande, à un stade précoce ou une cicatrice chronique. La classification dans notre système de classification simplifie la décision pour la meilleure méthode chirurgicale.


Vous apprendrez également quelles autres causes d'inflammation dans la région du coccyx peuvent se produire. Enfin, nous vous montrons quelques images du processus de guérison. Quelques photos avant-après illustrent ce à quoi peut ressembler le résultat d'une opération. 

Dans ce contexte, nous voudrions souligner que chaque thérapie a un cours individuel et que le résultat concret d'un traitement ne peut jamais être promis.

Fistule du coccyx - Photos

Fistule du coccyx : Images avant l'opération

Dans le football, il y a des situations standard. En médecine, nous utilisons des classifications. Un tel système de classification permet de décider plus facilement de la meilleure forme de thérapie. Notre classification "Munich" est basée sur de nombreuses années d'expérience avec les formes les plus variées de fistules du coccyx et tient compte des "pièges" spécifiques du traitement.

Les formes de la fistule du coccyx

Sinus pilonidal aigu : abcès pilonidal

L'abcès pilonidal - lorsqu'une douleur insupportable se développe en quelques jours

La fistule du coccyx existe souvent bien avant qu'elle ne devienne visible à cause d'un abcès. L'abcès se développe souvent après une longue période d'assise, par exemple pendant un vol long courrier ou les semaines de préparation d'un examen. Le pus s'accumule dans la cavité de la fistule, ce qui provoque une douleur, parfois une bosse visible et une rougeur de la peau. Un tel abcès se développe souvent rapidement en quelques jours.

Parfois, même le médecin ne voit pas grand chose au premier coup d'œil. En cas de douleur intense dans la région fessière - ce qui vaut également pour la région anale, d'ailleurs - il faut quand même penser à un abcès. Les indications de ce phénomène peuvent être une asymétrie du pli fessier ou une peau lisse visible sur l'abcès. Le patient peut donner l'indication décisive de l'endroit où se situe la douleur. Lors d'une palpation attentive ( !), vous pouvez sentir un durcissement élastique bombé. Si l'abcès est sur le point d'éclater, une zone molle dans la zone autrement durcie peut être palpée.

Images d'abcès du coccyx

Tableau clinique

Image échographique (ultrasons)

Petit abcès pilonidal sphérique
Abcès de 6 cm sur l'image échographique

Abcès pilonidal : traitement

Dans la situation aiguë, la règle est de ne traiter d'abord que l'inflammation. L'intervention chirurgicale pour une fistule du coccyx se pratique de préférence après une à deux semaines, lorsque l'inflammation s'est calmée. Cette recommandation se trouve également dans la ligne directrice actuelle 2020.

Les résultats des échographies et des palpations aident à trouver un site favorable pour ouvrir l'abcès. Une anesthésie locale de la peau au-dessus de l'abcès est généralement possible malgré l'inflammation. Le spray de glaçage ne suffit pas à éliminer la douleur (et avec les CFC, il nuit au climat, y compris celui entre le médecin et le patient). Après le drainage, la douleur est rapidement oubliée.

Si les résultats sont moins prononcés, un traitement antibiotique peut être suffisant dans certains cas.

Si, comme sur les images, une bosse fortement rougie est visible, le diagnostic est simple. Mais parfois, seule une légère asymétrie du pli fessier est perceptible, ou l'abcès ne peut être détecté que par la palpation et les ultrasons.

Toute affection très douloureuse au-dessus du coccyx est soupçonnée d'être un abcès pilonidal !

Sinus pilonidal chronique : fistule pilonidale primaire

Pour les types I - III de notre classification, aucune opération n'a encore eu lieu.

Type I A : fistule à courte distance ≤ 2 cm et un maximum de 3 ouvertures primaires (fosses)

La fistule du coccyx, petite et peu compliquée

Schéma d'une fistule du coccyx de type I A

La petite fistule de moins de 2 cm de long et avec un maximum de 3 fosses n'est parfois pas visible au premier coup d'œil.

Une fois que le point douloureux est connu, le diagnostic de fistule du coccyx peut généralement être confirmé par une échographie.

Traitement de premier choix : Sinusectomie

Déclenchement complet et économique avec le scalpel à radiofréquence ou le laser bleu de 470 nm

Alternative : le piochage classique

Prélèvement et nettoyage de la cavité de la fistule des écailles des cheveux et de la peau (débridement)

Type I B : Fistule longue > 2 cm et un maximum de 3 ouvertures primaires (fosses)

La fistule du coccyx, longue et simple

Photos de fistules du coccyx : Régime de type I B Fistule
Schéma d'une fistule du coccyx de type I B

Ce type de fistule est le plus fréquent dans notre pratique.

Une expansion de 10 cm et plus est possible. Les fosses causales sont souvent situées très bas dans le pli fessier et ne peuvent être détectées qu'après s'être rasé et avoir regardé à la loupe.

1er choix : sinusectomie

Avec ce type de fistule, le tube de la fistule peut être libéré par de petites incisions et la peau sus-jacente peut être protégée. Résultat : des cicatrices plus petites et une guérison plus rapide

Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC

Pour les fistules de plus de 4 - 5 cm de long, l'utilisation de la sonde laser à émission radiale (SiLaC / FiLaC®) être une alternative douce à la sclérose de la fistule avec une convalescence plus courte et un taux de réussite un peu plus faible de 75 à 80 %.

Type II A : fistule à longue distance > 2 cm et et ≥ 4 ouvertures primaires (fosses)

La fistule longue et complexe du coccyx

Schéma d'une fistule du coccyx de type II A

D'une longueur moyenne de 4 à 5 cm, ces fistules présentent parfois des fosses très nombreuses ou très proches les unes des autres (> 10). C'est souvent le cas chez les patients préopérés avec Limberg Plasty. Les creux sur le côté de la ligne médiane (creux hors ligne médiane) font penser à une acné inversa.

1er choix : sinusectomie

Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées, seule la sinusectomie offre souvent des chances optimales de guérison. L'accès est une petite incision à l'extrémité supérieure de la fistule. Les fosses peuvent être percées de 2 à 3 mm ou vaporisées au laser. La stabilité du pli fessier est maintenue.

Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC

Type II B : Fistule à distance avec sac aveugle sur le bas de la colonne vertébrale

La fistule du coccyx, plate et de grand volume

Image d'une fistule du coccyx avec un grand sac aveugle
Schéma d'une fistule du coccyx de type IIB

Sur le plan externe, l'étendue de cette espèce de fistule n'est souvent pas reconnaissable. Le diagnostic par ultrasons est donc particulièrement important pour les fistules du coccyx de type II B. Une bonne planification permet d'éviter des surprises désagréables pendant l'intervention.

1er choix : sinusectomie au laser, si nécessaire assistée par endoscopie
De nombreux chirurgiens sont convaincus qu'une telle fistule ne peut être traitée que de manière radicale. Nous ne sommes pas d'accord. Avec le Dios Bleu laser, la visualisation et l'expérience endoscopique, le Distance par des accès latéraux d'environ 1 à 2 cm.

Alternative : aucune

Type III : Fistule secondaire après des fosses sacrées

La fistule résultant d'une rétraction congénitale de la peau au-dessus de la pointe du coccyx

Schéma d'une fistule du coccyx de type III

Environ 5 % de tous les nouveau-nés présentent une petite indentation de la peau au-dessus de l'extrémité du coccyx (fossette sacrée). Pour moins de 0,1 % de ces enfants, c'est significatif. Cependant, l'empalement
ultérieur des cheveux est favorisé. Ces fistules n'ont rien à voir non plus avec la colonne vertébrale ou la moelle épinière. Ils se déplacent souvent vers le bas, vers l'anus, et sont confondus avec les fistules anales.

1. sinusectomie

Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées avec un fil durci palpable et une rétraction de la peau, souvent seule la sinusectomie offre de bonnes chances de guérison.

2e cueillette des puits et SiLaC

Le nettoyage et le traitement au laser peuvent être suffisants si le poil et la capsule de la fistule n'ont pas encore trop poussé ensemble.

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Sinus pilonidal chronique : fistule récidivante ou récidivante

La véritable récurrence, c'est-à-dire le développement renouvelé d'un sinus pilonidal de la fosse à une fistule complètement développée, est possible mais rare. Les types I - III ne jouent donc pas un rôle majeur dans la récurrence.

Dans les fistules du groupe IV, soit la blessure n'a jamais complètement guéri, soit la douleur ou l'ouverture est réapparue après une supposée guérison. La cellule germinale responsable de ces symptômes récurrents est souvent un cheveu qui a déjà été incrusté au cours de la cicatrisation.

Type IVa : Pseudo-récidive tubulaire

Si des poils poussent à la base de la cicatrice chirurgicale...

Schéma d'une fistule du coccyx de type IV A

Ce type de fistule peut survenir après tous les types d'interventions chirurgicales précédentes. La cause en est presque toujours l'empalement des cheveux au pôle inférieur de la cicatrice. Cette porte d'entrée cachée dans la profondeur du pli fessier est souvent négligée. Le diagnostic de rechute n'est pas posé tant que le tractus de la fistule n'a pas remonté et que le sang ou le pus n'ont pas été sécrétés à nouveau.

1.nettoyage du couloir et laser - sclérothérapie

Le point d'entrée est généralement une rétraction en forme d'entonnoir, beaucoup moins souvent des racines de cheveux isolées. Cet entonnoir est découpé avec parcimonie. Le passage de la fistule proprement dit peut généralement être bien traité par nettoyage et sclérothérapie au laser ou par radiofréquence. Avec ce type de fistule, l'épilation permanente au laser dans la zone du port d'entrée doit être effectuée sans faute.

2ème sinusectomie

Si une fistule limitée par du tissu cicatriciel dur s'est à nouveau développée, le décollement occasionnel de cette fistule des ouvertures existantes peut être la meilleure méthode de traitement.

3. découpage et plastique Karydakis

Si les méthodes ci-dessus ne donnent pas de résultats, l'excision asymétrique avec fermeture par plastie de lambeaux peut être utilisée à titre d'exception.

Type IVb : pseudo-poussée fusiforme ou ovale

Si des cheveux détachés ou des particules textiles empêchent la guérison...

Schéma d'une fistule du coccyx de type IV B
Schéma d'une fistule du coccyx de type IV B

Cette forme de fistule se produit principalement après une excision radicale en forme de pierre à aiguiser, avec traitement des plaies ouvertes. La cause en est la pousse de poils de la zone entourant la blessure. Le stimulus mécanique empêche une guérison permanente. En général, la blessure se referme temporairement, mais se referme à chaque fois que l'occasion se présente. La protection physique ne peut rien y changer.

1.nettoyage du couloir et laser - sclérothérapie

Le point d'entrée est généralement une rétraction en forme d'entonnoir, beaucoup moins souvent des racines de cheveux isolées. Cet entonnoir est découpé avec parcimonie. Le passage de la fistule proprement dit peut généralement être bien traité par nettoyage et sclérothérapie au laser ou par radiofréquence. Avec ce type de fistule, l'épilation permanente au laser dans la zone du port d'entrée doit être effectuée sans faute.

2ème sinusectomie

Si une fistule limitée par du tissu cicatriciel dur s'est à nouveau développée, le décollement occasionnel de cette fistule des ouvertures existantes peut être la meilleure méthode de traitement.

3. découpage et plastique Karydakis

Si les méthodes ci-dessus ne donnent pas de résultats, l'excision asymétrique avec fermeture par plastie de lambeaux peut être utilisée à titre d'exception.

Fistule du coccyx : Photos du traitement

Dans ce qui suit, nous allons mettre des photos du déroulement d'un traitement. Fondamentalement, chaque "cas" est un cas individuel, de sorte que la procédure et les résultats du traitement ne peuvent être transférés avec certitude à des traitements futurs. Les images doivent démontrer que de très bons résultats de traitement sont possibles sans chirurgie radicale, mais aussi montrer les limites des possibilités.

Patient de 30 ans, pas d'opération antérieure, fistule de type II A

Fistule du coccyx avec orifices primaires riches en farine
Fistule de type II A, avant l'intervention chirurgicale
Photo après l'opération de piquetage
Fistule enlevée lors d'une opération de prélèvement de fosse

Fistule de type I B avec 2 fosses, première présentation avec abcès

Abcès pilonidal aigu, douleur intense pendant 2 jours
État sans inflammation 2 semaines après la ponction de l'abcès
Photo du déroulement du traitement Situation après cure de désintoxication et sinusectomie
Blessures après curetage et sinusectomie
Photo de la fistule enlevée
Photo de la fistule enlevée. Dans le coin inférieur gauche de l'image, un petit fragment a été laissé, qui a été retiré comme second fragment. Les poils enfermés sont clairement visibles

Inflammation au-dessus du coccyx, mais pas de fistule du coccyx

Autres causes d'inflammation - contribution en cours

Rhagade de la Rima ani (pli de cul)

Des larmes superficielles

Un raghade est une blessure qui ressemble à une fente ou une coupure superficielle. Elle n'affecte toujours que la couche la plus superficielle de la peau, l'épiderme.

Chez les patients qui ont déjà subi une opération selon la méthode "Metzger", la cause est probablement un manque

Stabilité d'une cicatrice inélastique contre les fortes forces de cisaillement.

Mais même chez des patients qui n'ont jamais été opérés auparavant, de tels raghaden se produisent. La forme la plus courante de psoriasis est alors une forme localisée de psoriasis.

Les rhagades peuvent entraîner une sécrétion généralement faible de sécrétion jaunâtre (fibrine), de sorte qu'on soupçonne à tort une fistule suppurante.

Le traitement est conservateur. En phase aiguë, la cortisone et les crèmes antibactériennes (par exemple Fucicort®) aident.

Athérome infecté (poche de gruau)

Glande sébacée enflammée

Un athérome est une accumulation kystique d'une sécrétion pâteuse. La cause est une glande obstruée dans la peau. Elle peut rester asymptomatique pendant longtemps, puis s'enflammer sans raison apparente.

Dans ces cas, la réaction inflammatoire des tissus environnants atteint souvent une ampleur bien plus grande que le kyste lui-même. Une sorte de bouton de pus se trouve parfois au centre du "renflement". Il manque des fosses typiques dans la ligne médiane.

Ces kystes peuvent également être retirés par des incisions relativement petites, la probabilité d'une rechute est plus faible qu'avec la fistule typique du coccyx.

Inflammation prononcée dans l'athérome

acné inversa

Fistules complexes résultant d'une réaction immunitaire indépendante

99% des patients atteints d'acné inversa qui sont entrés dans mon cabinet sont des fumeurs. La guérison de cette maladie systémique n'est possible qu'après l'abandon du tabac. La chirurgie ne peut qu'éliminer les foyers existants et soulager les abcès, mais ne peut empêcher les récidives.

Les nouvelles approches de traitement sont le traitement au laser, la thérapie LAIGHT (https://www.laight.de/therapie), qui a fait l'objet d'études à l'université de Mayence, et l'ablation au laser.

fistule anale

Point de départ dans le canal anal

Pour les ouvertures de fistules près de la

Parfois, il n'est pas possible

à première vue, un

Fistule du coccyx d'un

fistule anale

Forme mixte de fistule du coccyx avec acné inversa : des ramifications, une ouverture latérale de la fistule et des cicatrices importantes sont des indications de ce type de fistule

Une excision économique, mais complète

Contrairement à la fistule du coccyx, les fistules de l'acné inversa sont souvent complexes, c'est-à-dire ramifiées ("foxhole"). Ils sont situés si près du niveau de la peau qu'il n'est généralement pas possible de protéger la peau sus-jacente pendant l'enlèvement.

Soulagement des abcès

Dans les fistules très enflammées et remplies de pus, un soulagement doux est possible grâce à une ponction à l'aide d'un poinçon de biopsie.

Premier choix : fistulectomie, de préférence au laser

Le passage de la fistule est mieux retiré avec le laser de l'ouverture extérieure à l'ouverture intérieure, avec précision et sous contrôle visuel avec des loupes. Le tunnel devient une tranchée peu profonde, qui se remplit lentement de nouveaux tissus.

Taux de guérison : 90%.

Alternatives : LIFT, FiLAC, Fistula Plug, Advance Flap, OTSC-Clip ...

Le nombre d'alternatives possibles montre à lui seul qu'aucune de ces méthodes n'est totalement convaincante.

Ces méthodes sont utilisées pour la participation significative du muscle de sphincter de la fistule.

Taux de guérison : 20 à 60 %.

En construction

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En construction

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(https://www.darmsprechstunde.de/diagnosen/analfistel/)

pour faire la distinction entre les deux. Les vraies fistules anales ont toujours un point de départ dans le rectum, c'est-à-dire une ouverture interne de la fistule. C'est pourquoi ces fistules contiennent des bactéries intestinales plutôt que des germes de peau et il n'est pas rare qu'une histoire de douleur précède les selles. L'examen rectal et l'échographie permettent généralement de déterminer le type de fistule présent. Parfois, une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utile.

fistule anale, transsphincterique à gauche, hautement transsphincterique à extrasphincter à droite