Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)Classification et images
Sur cette page consacrée au "sinus pilonidal", également appelé Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , vous trouverez une vaste collection d'images qui vous aideront à mieux comprendre votre propre problème de santé.
Les images de cette page ont pour but de vous donner un repère visuel afin que vous puissiez reconnaître chez vous les traits caractéristiques de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Naviguez dans notre galerie d'images et apprenez-en plus sur le tableau clinique de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Le spectre va de racines de cheveux dilatées à peine visibles (pits) à des canaux de fistule de l'épaisseur d'un doigt, durcis comme du cartilage.
Les images présentées sur ce site peuvent être perçues comme stressantes ou perturbantes. Nous tenons à préciser que les représentations visuelles des conditions médicales sont authentiques et détaillées afin de fournir des informations précises. Les images présentées ont pour but de faciliter la compréhension du diagnostic de "sinus pilonidal". Nous tenons toutefois à préciser que les graphiques peuvent ne pas convenir à tout le monde et peuvent être perçus comme désagréables. Nous recommandons de regarder les images avec prudence et de recourir à un avis médical si nécessaire. Ces représentations visuelles ne remplacent pas un diagnostic ou un traitement médical individuel.
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Notre Munich - Classification
Nos images Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sont classées selon cette classification. Il décrit des constellations fréquentes de découvertes dans les fistules coccygiennes et facilite ainsi la décision pour la meilleure thérapie.
Il n'existe pas encore de classification généralement acceptée. J'ai donc énuméré ici deux autres classifications connues, mais elles correspondent moins à notre concept de traitement.
| Tapez | Description de la | Thérapie recommandée |
|---|---|---|
| Type I A | Petite fistule avec au maximum 3 fosses et une longueur de 2 cm | Sinusectomie |
| Type I B | Fistule simple avec un maximum de 3 fosses et une longueur supérieure à 2 cm | Sinusectomie. Possible SiLaC avec une fistule longue et étroite. |
| Type II A | 4 fosses et plus, toute extension de longueur | Sinusectomie. Possible SiLaC. Peut-être du pur pit picking chez de très jeunes patients. |
| Type II B | Fistule longue avec une extension en forme de massue et souvent une extrémité aveugle située bien au-dessus du pli fessier. | Sinusectomie. Peut-être l'opération de Karydaki avec des découvertes très étendues. |
| Type III | Fistule secondaire après "fosse sacrée" congénitale | Sinusectomie. |
| Type IV A | fistule tubulaire récurrente | Sinusectomie. Peut-être une opération de Karydakis. L'épilation au laser ! |
| Type IV B | fistule récurrente en creux | Débridement. Sinusectomie. Peut-être une opération de Karydakis. L'épilation au laser ! |
Lunette - Classification
Cette classification a été proposée en 2007 par Ekmel Tezel, professeur à l'université Gazi d'Ankara :
| Tapez | Description de la | Thérapie recommandée |
|---|---|---|
| Type I | Fosses dans la zone du pli fessier. Aucun symptôme, aucun antécédent d'abcès ou de sécrétion | Hygiène, rasage, pas de chirurgie |
| type II | abcès aigu du coccyx | Fente de l'abcès par incision latérale. Une fois l'inflammation disparue, il faut poursuivre le traitement chirurgical. |
| Type III | Fosses dans la zone centrale du pli fessier, antécédents d'abcès ou de sécrétion | "Procédure Bascom" - le pit picking ? |
| type IV | Constatations de fistules étendues avec des ouvertures également latéralement ou au-dessus du pli fessier | "Procédure Bascom" - fente de levage ? |
| Type V | Tout type de rechute - récidive | "Procédure Bascom" - fente de levage ? |
Berlin - Classification
Cette classification très détaillée a été élaborée lors d'une conférence de consensus des chirurgiens à Berlin :
| TYp | Description de la | Sous-type | Description de la |
|---|---|---|---|
| Type I | Fosse solitaire / ouverture de la fistule / plaie dans la ligne médiane, sans opération préalable, au-dessus de la pointe du coccyx | Type IA | Fosse / Ouverture de la fistule |
| Type I B | Blessure allongée | ||
| type II | Fosses multiples / ouvertures de fistules / blessures dans la ligne médiane, pas d'intervention chirurgicale préalable, au-dessus de la pointe du coccyx | Type II A | 2 - 3 ouvertures |
| Type II B | 4 ouvertures et plus | ||
| Type III | Fosses / ouvertures de fistules / plaies dans la ligne médiane et latéralement, pas d'intervention chirurgicale préalable, au-dessus de la pointe du coccyx | Type III A | des ouvertures sur un côté, à l'intérieur du pli des fesses |
| Type III B | des ouvertures latérales des deux côtés, à l'intérieur du pli du siège | ||
| Type III C | Cicatrice d'abcès à l'intérieur du pli fessier | ||
| Type III D | Extension sur le côté ou vers le haut à l'extérieur du pli fessier | ||
| type IV | Fistule primaire avec extension sous la pointe du coccyx, pas d'opération préalable définie | Type IV A | Fosses / ouverture de la fistule / plaie dans la ligne médiane |
| Type IV B | Extension sur le côté | ||
| Type V | Tout défaut après une intervention chirurgicale définitive qui persiste plus de 3 mois. | Type V A | Blessure non cicatrisée, au-dessus de la pointe du coccyx |
| Type V B | Récidive de la fistule, au-dessus de la pointe du coccyx | ||
| Type V C | Blessure non cicatrisée, sous la pointe du coccyx | ||
| Type V D | Récidive de la fistule, sous la pointe du coccyx |
Abcès du coccyx (abcès pilonidal)
Lorsqu'une douleur insupportable se développe pendant la nuit : Le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) existe généralement pendant longtemps avant de se faire remarquer par un abcès. Le déclencheur d'un abcès est souvent la position assise prolongée ou un stress mécanique
- sur un vol long-courrier
- après de longs trajets en voiture
- en préparation d'un examen
- Des exercices comme les sit-in ou le bench press
Parfois, même le médecin ne voit pas grand chose au premier coup d'œil. Avec ces signes d'alarme, un abcès est très probable :
- Une douleur croissante
- bosse visible
- une induration palpable
- Rougeur
- Asymétrie du pli fessier
- Une peau remarquablement lisse
- Si l'abcès s'est rompu, le pus est évacué
Tableau clinique
Image échographique (ultrasons)
Abcès pilonidal : traitement
Selon la ligne directrice actuelle 2020, l'ablation immédiate de la fistule ne doit pas être tentée dans la situation aiguë. En raison de la réaction inflammatoire de la zone environnante qui l'accompagne, trop de tissus seraient toujours retirés. En outre, il est facile de négliger les fosses individuelles en cas de gonflement important.
L'échographie et la palpation d'une " bosse molle dans la région de la bosse " aident à trouver un site favorable pour l'intervention. Ouverture de l'abcès à trouver.
Une petite incision permet de soulager, le pus s'écoule. La douleur s'atténue rapidement.
Si les résultats sont moins prononcés, un traitement antibiotique peut être suffisant dans certains cas.
Type I, III et IV selon Tezel
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), primaire
Pour les types I - III de notre classification, aucune opération n'a encore eu lieu. Dans sa classification, Tezel fait la différence entre le type I, correspondant à la "fistule aveugle" avec des ouvertures visibles sans symptômes, et le type III avec des symptômes.
Type I A : Fistule courte ≤ 2 cm et 3 ouvertures primaires maximum (fosses)
Le petit, le simple Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
La petite fistule de moins de 2 cm de long et avec un maximum de 3 fosses n'est parfois pas visible au premier coup d'œil.
Si le point douloureux est connu, le diagnostic peut généralement être établi avec certitude à l'aide d'ultrasons.
Traitement de premier choix : Sinusectomie
Déclenchement complet et économique avec le scalpel à radiofréquence ou le laser bleu de 470 nm
Alternative : le piochage classique
Prélèvement et nettoyage de la cavité de la fistule des écailles des cheveux et de la peau (débridement)
Type I B : Fistule longue > 2 cm et au maximum 3 ouvertures primaires (fosses)
Le long, simple Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Ce type de fistule est le plus fréquent dans notre pratique.
Une expansion de 10 cm et plus est possible. Les fosses causales sont souvent situées très bas dans le pli fessier et ne peuvent être détectées qu'après s'être rasé et avoir regardé à la loupe.
1er choix : sinusectomie
Avec ce type de fistule, le tube de la fistule peut être libéré par de petites incisions et la peau sus-jacente peut être protégée. Résultat : des cicatrices plus petites et une guérison plus rapide
Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC
Pour les fistules de plus de 4 - 5 cm de long, l'utilisation de la sonde laser à émission radiale (SiLaC / FiLaC®) être une alternative douce à la sclérose de la fistule avec une convalescence plus courte et un taux de réussite un peu plus faible de 75 à 80 %.
Type II A : fistule longue > 2 cm et et ≥ 4 ouvertures primaires (fosses).
La longue et complexe Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
D'une longueur moyenne de 4 à 5 cm, ces fistules présentent également des fosses nombreuses ou très proches les unes des autres. C'est souvent le cas des patients qui ont été préopérés avec Limberg Plastics. Les creux sur le côté de la ligne médiane (creux hors ligne médiane) font penser à une acné inversée.
1er choix : sinusectomie
Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées, seule la sinusectomie offre souvent des chances optimales de guérison. L'accès se fait par une petite incision à l'extrémité supérieure de la fistule ou par l'excision étroite du "bouton". Les fosses peuvent être percées de 2 à 3 mm ou vaporisées au laser. La stabilité du pli fessier est maintenue.
Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC
La sclérothérapie au laser peut être une alternative judicieuse pour les longs et minces canaux de fistules.
Type II B : Fistule longue avec sac aveugle sur le bas de la colonne vertébrale
L'appartement, grand volume Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (Type IV selon Tezel)
En externe, l'extension de ce type de fistule n'est souvent pas évidente. Les images échographiques sont donc particulièrement importantes pour le type II B Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Avec une bonne planification, les mauvaises surprises peuvent être évitées pendant l'opération.
Alternative : excision complète et reconstruction selon Karydakis
Type III : Fistule secondaire après des fosses sacrées
La fistule résultant d'une rétraction congénitale de la peau au-dessus de la pointe du coccyx
5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.
1. sinusectomie
Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées avec un fil durci palpable et une rétraction de la peau, seule la sinusectomie offre de bonnes chances de guérison.
Nous déconseillons la chirurgie radicale ou le FiLaC/SiLaC pour ces fistules. Dans la zone située entre la pointe du coccyx et l'anus, la cicatrisation des plaies est souvent particulièrement laborieuse et prolongée.
Type V à Tezel
La rechute d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Si la fistule est à nouveau présente : La véritable récurrence, c'est-à-dire la réapparition d'un sinus pilonidal de la fosse à la fistule complètement développée, est possible mais rare. Les types I - III de notre classification jouent donc un rôle moins important dans la récurrence.
Notre galerie de photos Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) montre donc les fistules du groupe commun IV. Soit la blessure n'a jamais complètement cicatrisé, soit la douleur ou les ouvertures sont réapparues après une supposée guérison. La cellule germinale de ces symptômes récurrents est souvent déjà en train de cicatriser des poils déposés.
La "vraie" récurrence ...
... est rare !
Wikipédia écrit : "Une rechute (du latin recidere "rechuter") est la récurrence ("rechute") d'une maladie ou d'un trouble mental."
La récurrence exige que la maladie ait été préalablement guérie. Ainsi, dans une véritable récurrence, le processus de la maladie se déroule à nouveau du début à la fin.
Il est essentiellement possible que de nouvelles fosses se forment à l'origine d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
Dans la plupart des cas, la récidive est soit une fistule persistante avec une ablation incomplète du tractus fistuleux ou des "puits" négligés, soit une plaie chirurgicale mal cicatrisée ("pseudo-récidive" de type IV de notre classification).
Type IVa : Pseudo-récidive tubulaire
Quand les poils s'empalent dans la cicatrice en bas....
Cette forme de fistule peut survenir après tous les types d'opérations précédentes. La cause en est presque toujours la repousse des cheveux du pôle inférieur de la blessure. Ce n'est que plus tard qu'une ouverture réapparaît sur le bord supérieur, lorsque l'inflammation a fait son chemin sous la cicatrice.
1ère sclérothérapie au laser (SiLaC): Dans les premiers temps, le raclage de la fistule et la sclérothérapie au laser peuvent suffire. Dans cette situation, l'épilation au laser est un élément essentiel du concept de traitement.
2ème sinusectomie
Dans de nombreux cas, l'ablation des fistules par les ouvertures existantes à l'aide d'un scalpel à radiofréquence ou d'un laser est un traitement ciblé.
3. découpage et plastique Karydakis
Nous recommandons également la fermeture asymétrique selon Karydakis.
Type IVb : pseudo-poussée fusiforme ou ovale
Si des cheveux détachés ou des particules textiles empêchent la guérison...
Cette forme de fistule se produit principalement après l'excision en forme de fuseau avec traitement des plaies ouvertes. La cause en est l'apparition de poils autour de la blessure. Les poils cassés s'accumulent sous la peau.
Le stimulus mécanique empêche une guérison permanente. Habituellement, la blessure se referme sans cesse, mais les larmes se rouvrent à chaque occasion. Le repos physique ne peut rien y changer.
1. éplucher avec parcimonie les hypergranulations ("viande sauvage"), prendre les poils piégés avec le laser bleu Dios Le rasage de près dans le post-traitement et l'épilation au laser garantissent le résultat du traitement.
2. l'excision et le plastique Karydakis
Nous recommandons également la fermeture asymétrique selon Karydakis.
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) et cancer - Un sinus pilonidal peut-il devenir malin ?
Rare, mais potentiellement mortel...
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Processus de guérison (avant - après - Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) pictures)
Enfin, nous montrons à Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) des photos du déroulement du traitement. Fondamentalement, chaque "cas" est un cas individuel, de sorte que la procédure et le résultat du traitement ne sont pas facilement transférables à des traitements futurs. Cependant, vous pouvez constater que de très bons résultats de traitement sont possibles sans chirurgie radicale.
Patiente de 26 ans, pas d'intervention chirurgicale antérieure, fistule de type I A
Patient de 30 ans, pas d'opération antérieure, fistule de type II A
Patient de 37 ans, fistule de type I B comme forme mixte d'acné inversa
Patient de 26 ans, fistule de type I B à 2 fosses, première présentation avec abcès
Patiente de 38 ans, fistule de type II A connue de longue date
Patient de 24 ans, sans antécédents chirurgicaux, type II A et III combinés
Patient de 23 ans, fistule de type IV B, première présentation avec plaie non cicatrisée
Patient 35 ans, fistule de type IV B, précédemment 3 opérations en 10 ans, blessure jamais cicatrisée
Patient de 17 ans, récidive après plastie de Limberg
Patient de 28 ans, double fistule
Patient de 25 ans, fistule de type II A
Patient de 19 ans, fistule de type II A
Inflammation du coccyx, mais pas Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Toutes les blessures ou inflammations du pli de la fesse ne sont pas des Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Après tant d'images du sinus pilonidalis, voici des illustrations de quelques diagnostics différentiels importants.
Rhagade de la Rima ani (pli de cul)
Des larmes superficielles
Un raghade est une blessure qui ressemble à une déchirure ou à une coupure. Elle n'affecte toujours que la couche la plus superficielle de la peau, l'épiderme.
Chez les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale selon la méthode "Metzger", la cause est probablement un manque de stabilité d'une cicatrice inélastique face aux fortes forces de cisaillement.
Mais même chez des patients qui n'ont jamais été opérés auparavant, de tels raghaden se produisent. La forme la plus courante de psoriasis est alors une forme limitée de psoriasis.
Les rhagades peuvent entraîner une sécrétion généralement faible de sécrétion jaunâtre (fibrine), de sorte qu'on soupçonne à tort une fistule suppurante.
Le traitement est conservateur. En phase aiguë, la cortisone et les crèmes antibactériennes (par exemple Fucicort®) aident.
Athérome infecté (poche de gruau)
Glande sébacée enflammée
Un athérome est une accumulation kystique d'une sécrétion pâteuse. La cause en est une glande cutanée obstruée. Elle peut rester asymptomatique pendant longtemps, puis s'enflammer sans raison apparente.
Dans ces cas, la réaction inflammatoire des tissus environnants atteint souvent une ampleur bien plus grande que le kyste lui-même. Une sorte de bouton de pus se trouve parfois au centre du "renflement". Il manque des fosses typiques dans la ligne médiane.
Ces kystes peuvent également être enlevés par des incisions relativement petites et sont moins susceptibles de se reproduire que le kyste typique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).
acné inversa
L'acné inversa (ancien nom de l'hidradenitis suppurativa) est une maladie fistuleuse chronique que l'on trouve de préférence au niveau des aisselles, de l'aine, de la région périanale et du pli cutané sous le sein féminin.
La fréquence (prévalence ) est donnée de 0,05% à 4,1%. Le délai moyen entre les premiers symptômes et le diagnostic est de 7,1 ans.
La maladie commence par une inflammation des follicules pileux par des lymphocytes, suivie d'une perte des glandes sébacées, d'une congestion du follicule pileux et enfin d'un éclatement (rupture du follicule) avec pénétration du contenu dans le tissu sous-cutané.
L'inflammation se propage sans tenir compte des barrières anatomiques et le tableau typique de nombreuses ouvertures de fistules avec des degrés variables de cicatrisation, de fistules confluentes et de destruction progressive des tissus se développe. Dans les tissus, les hormones inflammatoires interleukine-1 (IL-1), facteur de nécrose tumorale (TNF) et bien d'autres sont élevées.
Il existe une certaine disposition génétique pour ces fistules, dans laquelle on suppose une mauvaise régulation des réactions immunitaires.
Sur les photos voisines de l'acné inversa, on peut voir les cicatrices typiques, les ouvertures latérales et les ramifications de la maladie autrefois appelée aussi hidradénite suppurée.
99% des patients atteints d'acné inversa qui sont entrés dans mon cabinet sont des fumeurs. La guérison de cette maladie systémique n'est possible qu'après l'arrêt du tabac. La chirurgie peut éliminer les foyers existants et soulager les abcès, mais ne peut empêcher les récidives.
Les nouvelles approches de traitement sont le traitement au laser, la thérapie LAIGHT, qui a fait l'objet d'études à l'université de Mayence, et l'ablation au laser.
Il est souvent impossible de contourner une excision conventionnelle.
Lichen (ruber) planus
Le lichen rugueux plan est une maladie auto-immune de la peau et parfois des muqueuses qui n'est pas si rare (prévalence de 0,5 %). Elle se caractérise par l'apparition d'éruptions cutanées légèrement surélevées à partir de lésions unicellulaires (papules) qui se rejoignent. En surface, on observe des dépôts blanchâtres en forme de réseau, appelés bandes de Wickham.
La cause est toujours inexpliquée, il existe parfois un lien avec les maladies du foie et le stress. Il existe souvent des démangeaisons prononcées. Chez 90 % des patients, la maladie guérit en l'espace de deux ans. Sur le plan thérapeutique, on utilise la cortisone et d'autres immunomodulateurs (Protopic®), parfois aussi des antihistaminiques de première génération. Chez une partie des patients, l'administration hebdomadaire d'énoxaparine (un médicament similaire à l'héparine, utilisé pour la prévention des thromboses) est efficace.
fistule anale
Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ne trouve pratiquement jamais de lien avec le canal anal ou l'intestin. Vous trouverez ici des informations sur la fistule anale et le traitement de la fistule anale.