Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Images
Voici à quoi peut ressembler un sinus pilonidal

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Images

Plus de 70 images cliniques

Ai-je un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ou non ? Quelques photos de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) seraient bien, vous pourriez alors comparer ...

Et voilá : Ici, classées selon notre classification de Munich, se trouvent de nombreuses photos. Ils montrent les manifestations et les degrés de gravité les plus divers des fistules coccygiennes.

Le spectre s'étend des racines de cheveux élargies à peine visibles (fosses) aux conduits de fistules épais comme des doigts, cartilagineux et durcis.

Vous êtes assuré de reconnaître votre fistule sur l'une des photos.

Non ? Eh bien, regardez Photos d'autres fistules qui se produisent dans la zone du pli fessier.

Enfin, nous vous montrons quelques Photos du processus de guérison. Les photos avant et après vous donnent une idée de ce à quoi peut ressembler le résultat d'une opération.

Fistule du coccyx - Photos

Notre Munich - Classification

Nos images Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sont classées selon cette classification. Il décrit des constellations fréquentes de découvertes dans les fistules coccygiennes et facilite ainsi la décision pour la meilleure thérapie.

Il n'existe pas encore de classification généralement acceptée. J'ai donc énuméré ici deux autres classifications connues, mais elles correspondent moins à notre concept de traitement.

Tapez Description de la Thérapie recommandée
Type I A Petite fistule avec au maximum 3 fosses et une longueur de 2 cm Sinusectomie
Type I B Fistule simple avec un maximum de 3 fosses et une longueur supérieure à 2 cm Sinusectomie. Possible SiLaC avec une fistule longue et étroite.
Type II A 4 fosses et plus, toute extension de longueur Sinusectomie. Possible SiLaC. Peut-être du pur pit picking chez de très jeunes patients.
Type II B Fistule longue avec une extension en forme de massue et souvent une extrémité aveugle située bien au-dessus du pli fessier. Sinusectomie. Peut-être l'opération de Karydaki avec des découvertes très étendues.
Type III Fistule secondaire après "fosse sacrée" congénitale Sinusectomie.
Type IV A fistule tubulaire récurrente Sinusectomie. Peut-être une opération de Karydakis. L'épilation au laser !
Type IV B fistule récurrente en creux Débridement. Sinusectomie. Peut-être une opération de Karydakis. L'épilation au laser !

Lunette - Classification

Cette classification a été proposée en 2007 par Ekmel Tezel, professeur à l'université Gazi d'Ankara :

Tapez Description de la Thérapie recommandée
Type I Fosses dans la zone du pli fessier. Aucun symptôme, aucun antécédent d'abcès ou de sécrétion Hygiène, rasage, pas de chirurgie
type II abcès aigu du coccyx Fente de l'abcès par incision latérale. Une fois l'inflammation disparue, il faut poursuivre le traitement chirurgical.
Type III Fosses dans la zone centrale du pli fessier, antécédents d'abcès ou de sécrétion "Procédure Bascom" - le pit picking ?
type IV Constatations de fistules étendues avec des ouvertures également latéralement ou au-dessus du pli fessier "Procédure Bascom" - fente de levage ?
Type V Tout type de rechute - récidive "Procédure Bascom" - fente de levage ?

Berlin - Classification

Cette classification très détaillée a été élaborée lors d'une conférence de consensus des chirurgiens à Berlin :

TYp Description de la Sous-type Description de la
Type I Fosse solitaire / ouverture de la fistule / plaie dans la ligne médiane, sans opération préalable, au-dessus de la pointe du coccyx Type IA Fosse / Ouverture de la fistule
Type I B Blessure allongée
type II Fosses multiples / ouvertures de fistules / blessures dans la ligne médiane, pas d'intervention chirurgicale préalable, au-dessus de la pointe du coccyx Type II A 2 - 3 ouvertures
Type II B 4 ouvertures et plus
Type III Fosses / ouvertures de fistules / plaies dans la ligne médiane et latéralement, pas d'intervention chirurgicale préalable, au-dessus de la pointe du coccyx Type III A des ouvertures sur un côté, à l'intérieur du pli des fesses
Type III B des ouvertures latérales des deux côtés, à l'intérieur du pli du siège
Type III C Cicatrice d'abcès à l'intérieur du pli fessier
Type III D Extension sur le côté ou vers le haut à l'extérieur du pli fessier
type IV Fistule primaire avec extension sous la pointe du coccyx, pas d'opération préalable définie Type IV A Fosses / ouverture de la fistule / plaie dans la ligne médiane
Type IV B Extension sur le côté
Type V Tout défaut après une intervention chirurgicale définitive qui persiste plus de 3 mois. Type V A Blessure non cicatrisée, au-dessus de la pointe du coccyx
Type V B Récidive de la fistule, au-dessus de la pointe du coccyx
Type V C Blessure non cicatrisée, sous la pointe du coccyx
Type V D Récidive de la fistule, sous la pointe du coccyx
Les classifications cliniques de la Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Type II selon Tezel

Abcès du coccyx (abcès pilonidal)

Images du sinus pilonidalis, stade aigu

Lorsqu'une douleur insupportable se développe pendant la nuit : Le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) existe généralement pendant longtemps avant de se faire remarquer par un abcès. Le déclencheur d'un abcès est souvent la position assise prolongée ou un stress mécanique

  • sur un vol long-courrier
  • après de longs trajets en voiture
  • en préparation d'un examen
  • Des exercices comme les sit-in ou le bench press

Parfois, même le médecin ne voit pas grand chose au premier coup d'œil. Avec ces signes d'alarme, un abcès est très probable :

  • Une douleur croissante
  • bosse visible
  • une induration palpable
  • Rougeur
  • Asymétrie du pli fessier
  • Une peau remarquablement lisse
  • Si l'abcès s'est rompu, le pus est évacué

Tableau clinique

Image échographique (ultrasons)

Abcès pilonidal2 Image échographique
Petit abcès pilonidal sphérique
Image échographique d'un abcès de 6 cm
Abcès de 6 cm sur l'image échographique

Abcès pilonidal : traitement

Selon la ligne directrice actuelle 2020, l'ablation immédiate de la fistule ne doit pas être tentée dans la situation aiguë. En raison de la réaction inflammatoire de la zone environnante qui l'accompagne, trop de tissus seraient toujours retirés. En outre, il est facile de négliger les fosses individuelles en cas de gonflement important. 

L'échographie et la palpation d'une "bosse molle dans la zone de la bosse" aident à trouver un emplacement favorable pour la Ouverture de l'abcès à trouver.

Une petite incision permet de soulager, le pus s'écoule. La douleur s'atténue rapidement.

Si les résultats sont moins prononcés, un traitement antibiotique peut être suffisant dans certains cas.

Type I, III et IV selon Tezel

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), primaire

Forme chronique du sinus pilonidal, non encore opérée

Dans les types I - III de notre classification, aucune opération n'a encore eu lieu. Dans sa classification, Tezel distingue le type I, correspondant à la "fistule fade" avec des ouvertures visibles sans plaintes, du type III avec plaintes.

Type I A : Fistule courte ≤ 2 cm et 3 ouvertures primaires maximum (fosses)

Le petit, le simple Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Régime de type I a Fistula
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I A

La petite fistule de moins de 2 cm de long et avec un maximum de 3 fosses n'est parfois pas visible au premier coup d'œil.

Si le point douloureux est connu, le diagnostic peut généralement être établi avec certitude à l'aide d'ultrasons.

Traitement de premier choix : Sinusectomie

Déclenchement complet et économique avec le scalpel à radiofréquence ou le laser bleu de 470 nm

Alternative : le piochage classique

Prélèvement et nettoyage de la cavité de la fistule des écailles des cheveux et de la peau (débridement)

Type I B : Fistule longue > 2 cm et au maximum 3 ouvertures primaires (fosses)

Le long, simple Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) images : Régime de type I B fistule
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I B

Ce type de fistule est le plus fréquent dans notre pratique.

Une expansion de 10 cm et plus est possible. Les fosses causales sont souvent situées très bas dans le pli fessier et ne peuvent être détectées qu'après s'être rasé et avoir regardé à la loupe.

1er choix : sinusectomie

Avec ce type de fistule, le tube de la fistule peut être libéré par de petites incisions et la peau sus-jacente peut être protégée. Résultat : des cicatrices plus petites et une guérison plus rapide

Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC

Pour les fistules de plus de 4 - 5 cm de long, l'utilisation de la sonde laser à émission radiale (SiLaC / FiLaC®) être une alternative douce à la sclérose de la fistule avec une convalescence plus courte et un taux de réussite un peu plus faible de 75 à 80 %.

Type II A : fistule longue > 2 cm et et ≥ 4 ouvertures primaires (fosses).

La longue et complexe Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Régime Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IIB nouveau 2020
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type II A

D'une longueur moyenne de 4 à 5 cm, ces fistules présentent également des fosses nombreuses ou très proches les unes des autres. C'est souvent le cas des patients qui ont été préopérés avec Limberg Plastics. Les creux sur le côté de la ligne médiane (creux hors ligne médiane) font penser à une acné inversée.

1er choix : sinusectomie

Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées, seule la sinusectomie offre souvent des chances optimales de guérison. L'accès est une petite incision à l'extrémité supérieure de la fistule ou l'excision étroite des "fosses". Les fosses peuvent être percées de 2 à 3 mm ou vaporisées au laser. La stabilité du pli fessier est maintenue.

Alternative : Cueillette en fosse et SiLaC

La sclérothérapie au laser peut être une alternative judicieuse pour les longs et minces canaux de fistules. 

 

Type II B : Fistule longue avec sac aveugle sur le bas de la colonne vertébrale

L'appartement, grand volume Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (Type IV selon Tezel)

Image d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) avec un grand sac aveugle
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IIB

En externe, l'extension de ce type de fistule n'est souvent pas évidente. Les images échographiques sont donc particulièrement importantes pour le type II B Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Avec une bonne planification, les mauvaises surprises peuvent être évitées pendant l'opération.

1er choix : sinusectomie au laser, si nécessaire assistée par endoscopie
De nombreux chirurgiens sont convaincus qu'une telle fistule ne peut être traitée que de manière radicale. Nous voyons les choses différemment. Avec le Dios Bleu laser, visualisation endoscopiqueet expérience,il peut être retiré Déménagement par des accès latéraux d'environ 2 à 3 cm.

Alternative : excision complète et reconstruction selon Karydakis

Type III : Fistule secondaire après des fosses sacrées

La fistule résultant d'une rétraction congénitale de la peau au-dessus de la pointe du coccyx

Régime Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type III nouveau 2020
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type III

5 % des nouveau-nés présentent une rétraction de la peau au-dessus de la pointe du coccyx (fossette sacrée). SeulementKucera, Wilson). Lorsqu'elles sont étendues à la région anale, elles peuvent être confondues avec les fistules anales.

1. sinusectomie

Comme ces fistules sont souvent très cicatrisées avec un fil durci palpable et une rétraction de la peau, seule la sinusectomie offre de bonnes chances de guérison.

Nous déconseillons la chirurgie radicale ou le FiLaC/SiLaC pour ces fistules. Dans la zone située entre la pointe du coccyx et l'anus, la cicatrisation des plaies est souvent particulièrement laborieuse et prolongée.

Type V à Tezel

La rechute d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Forme chronique du sinus pilonidal, après une opération précédente

Si la fistule est à nouveau présente : La véritable récurrence, c'est-à-dire la réapparition d'un sinus pilonidal de la fosse à la fistule complètement développée, est possible mais rare. Les types I - III de notre classification jouent donc un rôle moins important dans la récurrence.

Notre galerie de photos Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) montre donc les fistules du groupe commun IV. Soit la blessure n'a jamais complètement cicatrisé, soit la douleur ou les ouvertures sont réapparues après une supposée guérison. La cellule germinale de ces symptômes récurrents est souvent déjà en train de cicatriser des poils déposés.

La "vraie" récurrence ...

... est rare !

Wikipedia écrit : "Une rechute (du latin recidere "rechuter") est la récurrence ("rechute") d'une maladie ou d'un trouble mental".

La récurrence exige que la maladie ait été préalablement guérie. Ainsi, dans une véritable récurrence, le processus de la maladie se déroule à nouveau du début à la fin.

Il est essentiellement possible que de nouvelles fosses se forment à l'origine d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .  

Dans la plupart des cas, la récidive est soit une fistule persistante avec ablation incomplète du tractus fistuleux ou des "puits" négligés, soit une plaie chirurgicale mal cicatrisée (pseudo-récidive de type IV de notre classification).

Image d'une personne réapparue Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Récidive, à partir d'une fosse très discrète sous l'ancienne cicatrice. La décoloration bleue de la peau a été causée par une allergie à la pommade à l'iode, des changements cutanés similaires ont également été constatés sur le dos.
Photo d'un enlèvement minimalement invasif Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (pit-picking)
Tractus de fistule retiré, la flèche pointe vers l'ouverture primaire causale (fosse), la petite particule à côté est le canal perforé lors du prélèvement de la fosse

Type IVa : Pseudo-récidive tubulaire

Si des poils poussent à la base de la cicatrice chirurgicale...

Régime Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IV nouveau 2020
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IV A

Cette forme de fistule peut survenir après tous les types d'opérations précédentes. La cause en est presque toujours la repousse des cheveux du pôle inférieur de la blessure. Ce n'est que plus tard qu'une ouverture réapparaît sur le bord supérieur, lorsque l'inflammation a fait son chemin sous la cicatrice. 

1ère sclérothérapie au laser (SiLaC): Dans les premiers temps, le raclage de la fistule et la sclérothérapie au laser peuvent suffire. Dans cette situation, l'épilation au laser est un élément essentiel du concept de traitement.

2ème sinusectomie

Dans de nombreux cas, l'ablation des fistules par les ouvertures existantes à l'aide d'un scalpel à radiofréquence ou d'un laser est un traitement ciblé.

3. découpage et plastique Karydakis

Nous recommandons également la fermeture asymétrique selon Karydakis.

Type IVb : pseudo-poussée fusiforme ou ovale

Si des cheveux détachés ou des particules textiles empêchent la guérison...

Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IV B
Dessin schématique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type IV B

Cette forme de fistule se produit principalement après l'excision en forme de fuseau avec traitement des plaies ouvertes. La cause en est l'apparition de poils autour de la blessure. Les poils cassés s'accumulent sous la peau.

Le stimulus mécanique empêche une guérison permanente. Habituellement, la blessure se referme sans cesse, mais les larmes se rouvrent à chaque occasion. Le repos physique ne peut rien y changer.

1. en épargnant le pelage des hypergranulations ("chair sauvage"), en prenant les poils enfermés avec le laser Dios Blue. Le rasage de près dans le post-traitement et l'épilation au laser garantissent le résultat du traitement.

2. l'excision et le plastique Karydakis

Nous recommandons également la fermeture asymétrique selon Karydakis.

Processus de guérison (avant - après - Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) pictures)

Enfin, nous montrons à Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) des photos du déroulement du traitement. Fondamentalement, chaque "cas" est un cas individuel, de sorte que la procédure et le résultat du traitement ne sont pas facilement transférables à des traitements futurs. Cependant, vous pouvez constater que de très bons résultats de traitement sont possibles sans chirurgie radicale.

Patiente de 26 ans, pas d'intervention chirurgicale antérieure, fistule de type I A

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I A
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I A, fosse profonde et solitaire, 2 cm de long, fistule cicatrisée. Sinusectomie pratiquée.
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I A, cicatrice lisse et stable
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type I A, cicatrice lisse et stable à la fin du traitement.

Patient de 30 ans, pas d'opération antérieure, fistule de type II A

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) avec des ouvertures primaires riches en cellules
Fistule de type II A, avant l'intervention chirurgicale
Photo après l'opération de piquetage
Fistule enlevée lors d'une opération de prélèvement de fosse
IMG 20200703 WA0002

Patient de 26 ans, fistule de type I B à 2 fosses, première présentation avec abcès

Abcès
Abcès pilonidal aigu, douleur intense pendant 2 jours
Après la disparition de l'inflammation
État sans inflammation 2 semaines après la ponction de l'abcès
Photo du déroulement du traitement Situation après cure de désintoxication et sinusectomie
Blessures après curetage et sinusectomie
Photo de la fistule enlevée
Photo de la fistule enlevée. Dans le coin inférieur gauche de l'image, un petit fragment a été laissé, qui a été retiré comme second fragment. Les poils enfermés sont clairement visibles

Patiente de 38 ans, fistule de type II A connue de longue date

Image d'une entreprise de longue date Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Type II A, nombreuses ouvertures, graves cicatrices après des années de progression
Photo d'un guérisseur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Résultat de la cicatrisation après sinusectomie et épilation au laser 3 x

Patient de 24 ans, sans antécédents chirurgicaux, type II A et III combinés

Photo de 2 indépendants Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sur le même patient
Double fistule de type IIA et de type III
Les blessures ont guéri de manière stable après l'opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
État de guérison après curetage et sinusectomie. Image après le rasage, pas d'épilation au laser jusqu'à présent.

Patient de 23 ans, fistule de type IV B, première présentation avec plaie non cicatrisée

Type IV B praeop
Plaie purulente et non cicatrisante après une chirurgie radicale classique
Achèvement de la cicatrisation après une opération au laser
État stablement guéri après une fistulectomie et un traitement au laser 6 x

Patient 35 ans, fistule de type IV B, précédemment 3 opérations en 10 ans, blessure jamais cicatrisée

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) La blessure ne guérit pas
État stablement guéri après une fistulectomie et un traitement au laser 6 x
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) guéri
État stablement guéri après une fistulectomie et un traitement au laser 6 x

Patient de 19 ans, fistule de type II A

De nombreux petits trous au-dessus du coccyx
Fistule de type II A, avant l'intervention chirurgicale
Fistule de type II A avec de nombreuses fosses après curetage et sinusectomie.
Fistule de type II A avec de nombreuses fosses, après curetage et sinusectomie

Patient de 28 ans, double fistule

IMG 5838
Image après ablation de deux fistules indépendantes à gauche et à droite

Inflammation du coccyx, mais pas Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Toutes les blessures ou inflammations du pli de la fesse ne sont pas des Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Après tant d'images du sinus pilonidalis, voici des illustrations de quelques diagnostics différentiels importants.

Rhagade de la Rima ani (pli de cul)

Des larmes superficielles

Un raghade est une blessure qui ressemble à une déchirure ou à une coupure. Elle n'affecte toujours que la couche la plus superficielle de la peau, l'épiderme.

Chez les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale selon la méthode "Metzger", la cause est probablement un manque de stabilité d'une cicatrice inélastique face aux fortes forces de cisaillement.

Mais même chez des patients qui n'ont jamais été opérés auparavant, de tels raghaden se produisent. La forme la plus courante de psoriasis est alors une forme limitée de psoriasis.

Les rhagades peuvent entraîner une sécrétion généralement faible de sécrétion jaunâtre (fibrine), de sorte qu'on soupçonne à tort une fistule suppurante.

Le traitement est conservateur. En phase aiguë, la cortisone et les crèmes antibactériennes (par exemple Fucicort®) aident.

Athérome infecté (poche de gruau)

Glande sébacée enflammée

Un athérome est une accumulation kystique d'une sécrétion pâteuse. La cause en est une glande cutanée obstruée. Elle peut rester asymptomatique pendant longtemps, puis s'enflammer sans raison apparente.

Dans ces cas, la réaction inflammatoire des tissus environnants atteint souvent une ampleur bien plus grande que le kyste lui-même. Une sorte de bouton de pus se trouve parfois au centre du "renflement". Il manque des fosses typiques dans la ligne médiane.

Ces kystes peuvent également être enlevés par des incisions relativement petites et sont moins susceptibles de se reproduire que le kyste typique Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).

Images d'athérome
Inflammation prononcée dans l'athérome

acné inversa

L'acné inversa (ancien nom de l'hidradenitis suppurativa) est une maladie fistuleuse chronique que l'on trouve de préférence au niveau des aisselles, de l'aine, de la région périanale et du pli cutané sous le sein féminin.

La fréquence (prévalence ) est donnée de 0,05% à 4,1%. Le délai moyen entre les premiers symptômes et le diagnostic est de 7,1 ans.

Acné inversa 1
Acné inversa Hurley III sévère avec cicatrices prononcées et nombreuses ouvertures latérales
Forme mixte d'une fistule du coccyx avec acné inversa
Forme mixte de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) avec acné inversa (notez les fosses latérales "hors ligne médiane", les cicatrices)

La maladie commence par une inflammation des follicules pileux par des lymphocytes, suivie d'une perte des glandes sébacées, d'une congestion du follicule pileux et enfin d'un éclatement (rupture du follicule) avec pénétration du contenu dans le tissu sous-cutané.

L'inflammation se propage sans tenir compte des barrières anatomiques et le tableau typique de nombreuses ouvertures de fistules avec des degrés variables de cicatrisation, de fistules confluentes et de destruction progressive des tissus se développe. Dans les tissus, les hormones inflammatoires interleukine-1 (IL-1), facteur de nécrose tumorale (TNF) et bien d'autres sont élevées.

Il existe une certaine disposition génétique pour ces fistules, dans laquelle on suppose une mauvaise régulation des réactions immunitaires. 

Sur les photos voisines de l'acné inversa, on peut voir les cicatrices typiques, les ouvertures latérales et les ramifications de la maladie autrefois appelée aussi hidradénite suppurée.

99% des patients atteints d'acné inversa qui sont entrés dans mon cabinet sont des fumeurs. La guérison de cette maladie systémique n'est possible qu'après l'arrêt du tabac. La chirurgie peut éliminer les foyers existants et soulager les abcès, mais ne peut empêcher les récidives.

Les nouvelles approches de traitement sont le traitement au laser, la thérapie LAIGHT, qui a fait l'objet d'études à l'université de Mayence, et l'ablation au laser.

Il est souvent impossible de contourner une excision conventionnelle.

fistule anale

Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ne trouve pratiquement jamais de lien avec le canal anal ou l'intestin. Vous trouverez ici des informations sur la fistule anale et le traitement de la fistule anale.