Fistule du coccyx OP

Chirurgie de la fistule du coccyx

La grande comparaison

La fistule du coccyx est une maladie inoffensive. De nombreux problèmes ne surviennent qu'à la suite d'opérations de grande envergure et de la négligence du traitement de suivi. De nombreuses procédures chirurgicales et avis médicaux prêtent à confusion. Notre aperçu des différentes techniques chirurgicales vous fournit tous les faits nécessaires pour prendre une bonne décision.

Chirurgie de la fistule du coccyx

Drainage des abcès

Désamorcer l'inflammation aiguë

Une petite incision sous anesthésie locale ou une ponction permet de soulager. La douleur et l'inflammation sont réduites. Dans les cas bénins, l'administration d'antibiotiques peut être suffisante. Nous opérons ensuite la fistule selon les directives dans des conditions optimales environ deux semaines plus tard.

Notre lumière de référence :

Les sections surlignées en vert décrivent un traitement que nous recommandons

Nous considérons que les options thérapeutiques en jaune sont appropriées dans certaines circonstances

Le rouge indique que nous considérons que le traitement est inadapté ou qu'il n'est pas proposé en Allemagne

Trouver la meilleure méthode chirurgicale...

... tout en atteignant ces 3 objectifs importants :

  • Elimination de l'inflammation chronique : Le pit picking, selon Lord et Bascom, consiste à enlever de manière sélective les racines des poils incarnés et les poils dans le tractus de la fistule. La technique FiLaC consiste à retirer le tissu de la fistule interne à l'aide d'une sonde laser. La fistulectomie ou sinusectomie permet d'enlever complètement le tube de la fistule. Dans la chirurgie conventionnelle de la fistule du coccyx, la fistule est découpée en un bloc avec du tissu adipeux sous-cutané.
  • Fermeture de la ( des) plaie(s) : Avec le pit picking et ses variantes, les plaies sont petites et guérissent d'elles-mêmes. En chirurgie conventionnelle, la plaie est soit laissée ouverte(traitement des plaies ouvertes), soit fermée par suture, avec déplacement des tissus adjacents si nécessaire(reconstruction plastique).
  • Prévention des rechutes (récidives) : le taux de rechute n'est pas seulement dû au type d'opération. L'importance du traitement des plaies après l'opération et de la prévention des récidives par l'épilation au laser est souvent sous-estimée. En outre, l'abandon du tabac et l'aménagement d'un lieu de travail avec possibilité de travailtemporaire en position deboutaident.
cueillette aux puits
FiLaC/SiLaC
Sinusectomie
Excision radicale
Karydakis
Limberg
Disponibilité
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Chirurgien général
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Internes/externes
ambulatoire
en ambulatoire/en hospitalisation
en ambulatoire/en hospitalisation
stationnaire
stationnaire
stationnaire
Type d'anesthésiant*.
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(AL)/ITN/SPA
ITN/SPA
Durée du PO
20 min
20 - 30 min
30 - 120 min
30 min
40 - 90 min
40 - 90 min
Handicap
0 - 2 semaines
0 - 2 semaines
2 - 3 semaines
1 - 12 mois
4 semaines
4 semaines

* SPA = anesthésie rachidienne, anesthésie de la moelle épinière, ITN = anesthésie par intubation, anesthésie générale, LA = anesthésie locale, anesthésie locale. 

Table : Aperçu des techniques chirurgicales les plus courantes pour la fistule du coccyx

Cette évaluation est basée sur mon expérience personnelle avec les patients présentés dans notre cabinet. Elle est soumise à un effet de sélection et à une certaine subjectivité. Les patients opérés de manière conventionnelle ne demanderont un deuxième avis que s'il y a des problèmes au cours de la cicatrisation ou si une rechute se produit, et sont donc représentés de manière disproportionnée dans notre collectif.

Mon évaluation des techniques chirurgicales va de 0 étoile (non recommandé) à 5 étoiles (méthode de premier choix). Nous avons mis en évidence les techniques que nous recommandons à notre avis en vert, celles qui conviennent sous certaines conditions en jaune, et celles qui sont moins recommandables en rouge.

Pit Picking et développements ultérieurs

La méthode "simple" selon Lord and Bascom : Pit-picking - Un traitement simple

En 1965, le British Journal of Surgery a publié une publication de deux pages du chirurgien Peter Lord sur un nouveau "traitement simple" de la fistule du coccyx.

Sur notre page consacrée au développement d'une fistule du coccyx, nous avons expliqué comment de petites ouvertures discrètes permettent aux cheveux et aux bactéries de pénétrer et de provoquer ainsi une inflammation chronique. Peter Lord a appelé ces ouvertures des "fosses".

Il a conclu que l'élimination complète des fosses et des poils empalés était cruciale pour la guérison. Il a appelé l'excision économique des fosses "pit picking", et a recommandé une brosse ronde pour nettoyer le canal de la fistule. En outre, Lord a reconnu l'importance de l'épilation pour le succès de la guérison, qu'il a obtenue par l'électro-épilation ou le rasage.

Traitement simple du sinus pilonidal selon le Seigneur
Publication originale du chirurgien anglais Peter Lord
Pit Picking Bascom redessiné
Première description de la cueillette dans les fosses par Peter Lord 1965  Dessin schématique Pit Picking and Relief Cut (Redessiné d'après Bascom, Rob & Smith's Surgery)

Au départ, cette "procédure Lord-Millar" n'a pas reçu beaucoup d'attention. Seulement John Bascom (Oregon, États-Unis) a assuré la diffusion mondiale de cette technique avancée, qu'il a appelée "follicul removal". Avec un grand engagement, il a soutenu les chirurgiens du monde entier dans l'apprentissage de cette technique.

Nous utilisons avec succès la technique du pit picking depuis 2004. Avec l'expérience de plus de 3500 opérations, nous avons continuellement amélioré la technique. L'expertise et les progrès technologiques (loupes, chirurgie par radiofréquence à 4MHz, chirurgie laser et instruments fins de chirurgie plastique, ORL et chirurgie maxillo-faciale) permettent aujourd'hui de traiter chaque fistule du coccyx de manière peu invasive. Vous bénéficiez également de ce principe thérapeutique en cas de rechute après une intervention chirurgicale (classique).

Vos avantages avec ce concept de traitement :

  • Examen, consultation et fonctionnement - le tout en une seule journée
  • Traitement sous anesthésie locale, pas d'anesthésie générale
  • Traitement au cabinet, pas de séjour à l'hôpital
  • Des blessures nettement plus petites
  • Travail rapide et aptitude au sport
  • préservation de la silhouette normale du corps, cicatrices discrètes

Pit picking "classique" : LORD - BASCOM - OP

Notre évaluation :
3/5

Selon la description originale de Lord et Bascom, seuls les noyaux sont découpés au cours de cette procédure sous forme de cylindres de peau "de la taille d'un grain de riz". Nous utilisons pour cela des poinçons à biopsie de 2 à 6 mm. Les poils piégés sont retirés à l'aide d'une pince fine, le tractus de la fistule est gratté, laissant la capsule de la fistule en place. Certains chirurgiens pratiquent en outre une incision longitudinale latérale de 1 à 2 cm de long pour le drainage des sécrétions, l'incision de soulagement.

La théorie est qu'en retirant le corps étranger, le stimulus inflammatoire est éliminé et la fistule peut guérir. Les plaies et la fistule se referment avec le temps sans que le tissu cicatriciel n'intervienne.

Pit Picking "classique" - Quand utilisons-nous cette méthode ?

  • dans le cas de fistules du coccyx qui ne sont pas pré-opérées et qui ne présentent que peu de cicatrices
  • parmi les jeunes

Pro

  • la plus petite intervention possible
  • ambulatoire
  • traitement de courte durée 10 - 30 min
  • temps de guérison court 1 à 2 semaines
  • Taux de guérison jusqu'à 70%. 
  • rejouable
  • toutes les autres techniques restent possibles

Contra

  • non praticable pour les fistules gravement cicatrisées
  • Le nettoyage des cheveux est souvent incomplet
  • Des restes de cordon de fistule durcis
  • Taux de récurrence jusqu'à 30
  • Tractus de la fistule souvent visible malgré la cicatrisation des orifices
Études sur le pit pit picking classique
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Non spécifié
Colov
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Ehrl
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Oliveira
2019
44
Non spécifié
3,1
40,9
Non spécifié
Delshad
2019
58
88
0,4
8,0
Non spécifié

J'ai commencé à utiliser cette technique chirurgicale en 2004 pour des fistules du coccyx simples et pas trop étendues. L'expérience a été si positive que bientôt, de plus en plus de patients ont demandé la technique du pit-picking. À l'époque, j'étais encore d'avis qu'en cas de rechute après un pit-picking, une opération majeure serait alors inévitable. À l'époque, nous avons pratiqué la chirurgie plastique de Karydakis pour les récidives. Cependant, il a été fréquemment demandé d'essayer à nouveau le pit-picking.

 

Pit Picking + Laser (FiLaC/SiLaC) : WILHELM Laser OP

Chirurgie laser (SiLaC - Ablation du kyste par laser dans le sinus)

Notre évaluation :
3.5/5
Schéma de la fistule et de la sonde laser

Dans certains cas, la reprise du pit-picking s'est avérée fructueuse en cas de récidive. Néanmoins, le taux de réussite de l'opération de "pit-picking", de 70% maximum, n'a pas été totalement convaincant. En 2011, Wilhelm et 2013 Giamundo ont présenté la technologie laser FiLaC pour le traitement des fistules anales.  

L'idée était évidente d'utiliser la sonde laser également pour les fistules du coccyx. Et en effet, le taux de réussite pourrait être porté à plus de 80 %

Le traitement au laser doit être considéré comme une mesure supplémentaire au pit picking. L'ablation des puits et le nettoyage du tractus de la fistule sont effectués de manière identique. La sonde laser est ensuite tirée plusieurs fois à travers le canal de la fistule tout en libérant de l'énergie, de sorte que la couche interne de la capsule de la fistule est brûlée et la capsule se rétrécit.

FiLaC / SiLaC - quand utilisons-nous la méthode ?

  • généralement rares
  • pour les fistules longues
  • pour de nombreuses ouvertures de fistules
  • si le patient préfère une convalescence la plus rapide possible ("downtime")
  • pour le soulagement des symptômes des rechutes multiples difficiles à guérir et de l'acné inversa

Pro

  • Tous les avantages du pit-picking
  • Amélioration du taux de guérison jusqu'à 80
  • Régression rapide des saignements et des sécrétions

Contra

  • un gonflement accru dans les premiers jours suivant l'opération
  • Service d'auto-paiement
  • Tractus de la fistule souvent visible malgré la cicatrisation des orifices
Études sur le FiLaC/SiLaC
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Dessily
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Curetage de puits + sinusectomie : Notre technique préférée

"Pit Picking 2.0" Excision "tubulaire" peu invasive du tractus de la fistule

Notre évaluation :
5/5
Diagramme montrant l'étendue de l'ablation des fistules lors d'une sinusectomie
La zone hachurée est enlevée lors de la fistulectomie (sinusectomie), la peau au-dessus est largement préservée. Source d'erreur lors du prélèvement : laisser un segment en diagonale de la fistule primaire qui est enlevée lors de la fistulectomie (sinusectomie)

Que peut-on améliorer dans le Pit Picking et le FiLaC ?

L'objectif est de garantir l'élimination complète des poils piégés.

On sait depuis longtemps que les poils ne se trouvent pas toujours dans la cavité d'une fistule du coccyx.

Dans cette constellation, également appelée "nid vide" - nid (de cheveux) vide, l'examen microscopique révèle souvent des poils intégrés dans la paroi de la capsule de la fistule - une cause possible de récurrence après le curetage.

De plus, l'irritation mécanique causée par la capsule de fistule durcie semblable à du cartilage entraîne des plaintes. Avec le retrait de la capsule de la fistule, s'asseoir sur des surfaces dures redevient confortable.

Évolution de la technique chirurgicale

Existe-t-il un juste milieu entre "brosser" le matériel pendant le pit-picking et le découpage complet ?

La première idée était une incision de la peau au cours de la fistule avec une suture finale de la peau. Cela fonctionne très bien avec les fistules latérales ou obliques. Si la fistule se trouve exactement au milieu, le problème de la suture dans une position défavorable est à nouveau présent.

Avec l'expérience, la coupe nécessaire est devenue de plus en plus courte. La fistullectomie tubulaire (excision des fistules tubulaires), également appelée sinusectomie, résout les problèmes mentionnés ci-dessus.

Les loupes, l'anesthésie tumescente et le laser 470 nm offrent la plus grande précision et l'absence de douleur. La sinusectomie est donc la méthode standard dans ma pratique.

Segment de fosse
Source d'erreur dans le pit picking : laisser un segment oblique de la fistule primaire

Pro

  • Ablation complète de la fistule sans grande blessure
  • Taux de guérison jusqu'à plus de 90
  • Suppression ou au moins réduction des durcissements douloureux
  • Également applicable en cas de récidive
  • Possibilité de chirurgie ambulatoire
  • Incapacité de travail de courte durée 
  • Aucune protection physique nécessaire
  • Absorption des coûts par toutes les compagnies d'assurance maladie

Contra

  • Seuls quelques médecins en Europe ont une expérience suffisante
  • Opération plus longue Durée 30 - 120 min
  • La cavité interne de la plaie correspond au volume de la fistule retirée
  • Sécrétion initiale du liquide de la plaie
  • Au départ, la douleur sous l'effet du stress

Thérapie endoscopique du sinus pilonidal : EPSiT

La chirurgie par trou de serrure pour les cas difficiles

Notre évaluation :
4/5

Un des défis de toutes les procédures peu invasives est la difficulté de voir à travers de petites ouvertures dans une cavité de fistule étroite. Nous utilisons régulièrement des loupes avec un grossissement de 2,5x et un éclairage puissant intégré à cet effet.

En chirurgie abdominale et traumatologique, la chirurgie endoscopique par optique à tige est depuis longtemps une pratique courante. Nous avons investi dans cette technologie. Si cela a du sens, nous utilisons une optique fine de 2,7 mm avec une caméra haute résolution de la société Stryker, comme celle qui est également utilisée pour l'endoscopie des articulations (arthroscopie). De cette façon, le tissu de la fistule peut être vaporisé au laser sous vision vidéo-assistée (ablation au laser), le saignement peut être arrêté et l'intégralité de l'ablation de la fistule peut être vérifiée.

Meinero et al. utilisent les instruments pour fistules anales de la société Storz (VAAFT) et ont inventé le terme "Endoscopic Pilonidal Sinus Therapy - EPSIT" pour cette procédure. Milone utilise un hystéroscope (caméra pour réfléchir l'utérus) et un courant bipolaire pour retirer le tissu de la fistule.

... contribution en cours

L'excision radicale ("méthode du boucher") : L'opération classique

Enlèvement de grandes surfaces avec traitement des plaies ouvertes

Notre évaluation :
1/5

Évolution historique

Depuis le début du 20e siècle, on exige une excision radicale (lat. radix = racine) du tissu porteur de la fistule, en se basant sur l'hypothèse d'une malformation congénitale. Afin d'éviter les récidives, une "marge de sécurité" des tissus sains a également été supprimée. Ainsi, aucune rechute (récidive) n'aurait pu se produire avec une suppression complète. 

Mais il y a quand même eu des rechutes !

Ainsi, la théorie d'une maladie existant dès la naissance a dû être remise en question. La conséquence évidente de la reconsidération de la procédure chirurgicale n'a pas été mise en évidence.

Au lieu de cela, de nouvelles justifications pour l'opération radicale ont été trouvées. La cicatrice étendue qui en résulte est censée protéger contre la repousse des cheveux en les gardant libres.

Et ensuite ? Comment obtenir une fermeture de plaie ?

Il existe essentiellement 3 possibilités : le traitement des plaies ouvertes, l'ourlet à peine utilisé des bords de la plaie pour aplatir la plaie (marsupialisation) et la fermeture de la plaie par suture.

Traitement des plaies ouvertes

Ce que l'on entend par là n'est pas rare : Nous verrons bien. La plaie de 5 à 10 cm de long et de 3 à 5 cm de large devrait se remplir de tissu cicatriciel. Pour éviter une fermeture prématurée, la cavité de la plaie est bourrée d'une tamponnade.

Il y a deux façons de guérir une blessure : la cicatrisation primaire se produit lorsque les bords de la plaie sont en contact étroit, par exemple dans une plaie suturée. Tout d'abord, elle se lie à la fibrine, une protéine issue des facteurs de coagulation du sang. La cicatrice gagne en fermeté au cours de la deuxième étape, lorsque les cellules du tissu conjonctif se multiplient et forment des fibres de collagène stables.

Après l'excision radicale, seule une cicatrisation secondaire est possible. D'abord, la blessure se nettoie d'elle-même. Ensuite, il se remplit de tissu de granulation. Lorsque le niveau de la peau est atteint, une nouvelle peau pousse sur la cicatrice dans une dernière étape.

En cas de cicatrisation secondaire, la protection physique n'est d'aucune utilité. Les infections des plaies sont rares. Dans la région du coccyx, les poils repousseurs et les poils perdus provenant d'autres parties du corps ainsi que les particules textiles provenant des vêtements sont les facteurs perturbateurs les plus fréquents. Nous avons déjà trouvé des cheveux d'autres membres de la famille et d'animaux domestiques dans des plaies non cicatrisantes de fistules du coccyx.

Rupture d'une couture après l'autre, trop près de la ligne médiane
Ici, la couture de la ligne médiane est déchirée. La situation est donc la même que pour le traitement primaire des plaies ouvertes.

Couture simple dans l'axe central

Il serait évident de refermer la plaie par simple suture, surtout pour les petites blessures. 

Malheureusement, la simple suture dans la ligne médiane ne guérit sans problème que dans certains cas.

Despoils repoussants et détachés pénètrent dans la plaie suturée, les points desuture empêchent le rasage nécessaire.

L'humidité et la colonisation bactérienne favorisent les infections des plaies. La suture s'ouvre à nouveau ou doit être ouverte prématurément.

Les forces de cisaillement et le mouvement constant font que les coutures se défont.

La ligne directrice actuelle ne recommande donc pas de couture dans la ligne centrale. Dans des cas individuels bien fondés, une telle suture peut néanmoins contribuer à raccourcir le temps de guérison. Les conditions préalables sont tirées de mon expérience

  • des conditions (largement) exemptes d'inflammation pendant l'opération
  • Traitement par épilation au laser le jour de l'opération
  • Inspections minutieuses avec élimination minutieuse des poils dans la zone de la plaie
  • le premier tirage de fil autour du 10ème jour après l'opération

 

Complication avec le sinus pilonidal OP avec suture
Une semaine après la suture, de nombreux poils ont déjà pénétré dans la plaie. Dans ce cas, une guérison sans problème après l'arrachage des sutures et l'élimination des poils.
Méthode Metzger
Incision en forme de broche pour l'ablation en bloc d'une fistule du coccyx

Comment la blessure peut ressembler après une telle opération, vous pouvez voir par exemple sur cette page d'une personne affectée

Procédure opératoire Chirurgie radicale ("Excision in toto")

  • Le plus souvent, l'opération est pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie de la moelle épinière (rachianesthésie) en tant que patient hospitalisé à l'hôpital.
  • Le patient endormi est d'abord tourné en position couchée. La peau est désinfectée et la zone environnante est couverte de façon stérile.
  • La plupart des chirurgiens injectent d'abord un colorant bleu pour pouvoir reconnaître la dimension de la fistule par la coloration bleue.
  • À l'aide d'un scalpel ou d'un couteau électrique, un bloc de tissu en forme de fuseau ("pierre à aiguiser") est découpé "en toute sécurité dans le sain" jusqu'au périoste (fascia). 
  • La blessure reste ouverte. La tamponnade (bourrage de la plaie) est souvent réalisée à l'aide de compresses stériles ou de bandes textiles imbibées d'iodoforme.
  • Ces tamponnades sont changées régulièrement. Les patients ont généralement pour instruction de nettoyer régulièrement la plaie.

Des formulations typiques du protocole d'opération peuvent être trouvées par exemple sur OP-Bericht.de.

Chirurgie radicale - quand utilise-t-on la méthode ?

  • pour une fistule typique du coccyx : jamais
  • acné inversa : lorsque le traitement conservateur et la chirurgie peu invasive n'ont pas donné de résultats

Pro

  • Une technique chirurgicale simple
  • disponible dans tout le pays
  • l'élimination complète des fistules est facile à réaliser

Contra

  • grande blessure 
  • une guérison prolongée
  • des cicatrices défavorables
  • taux élevé d'échec de la guérison
  • taux de récurrence élevé

Fermeture latérale de la plaie : KARYDAKIS - OP

Reconstruction plastique

Notre évaluation :
4.5/5

Cette technique remonte au chirurgien militaire grec George E. Karydakis de retour. Il a reconnu le problème des difficultés de guérison et du taux élevé de récidive. Avec sa technique d'incision déplacée latéralement (latéralement) et de reconstruction de la plaie publiée en 1974, il a considérablement amélioré les résultats de la chirurgie de la fistule du coccyx.

Découpage asymétrique Schéma du PO de Karydaki à la fin de l'opération

Procédure d'opération Karydakis OP

  • Anesthésie générale ou rachidienne (rachianesthésie)
  • Traitement hospitalier et positionnement abdominal 
  • La découpe est décalée sur le côté. La longueur de la coupe est d'au moins 5 cm.
  • La fermeture par suture est réalisée sur le côté "latéralisé", "hors ligne médiane" - au moins 2 cm de côté de la ligne médiane - et avec un aplatissement du pli fessier.
  • Un drainage par aspiration (Redon) peut être inséré.
  • 3 semaines sont indiquées pour la protection et le soulagement.
  • Si le cours n'est pas compliqué, la guérison est alors atteinte. L'aplatissement du pli fessier doit permettre d'éviter les rechutes.
  • Vous pouvez modifier le déroulement de l'opération, par exemple www.webop.de comprendre.
Schéma d'un sinus pilonidalis en coupe axiale
Schéma d'une fistule du coccyx en coupe transversale (1 moignon glutaeus max., 2, moignon glutaeus med., 3 graisse sous-cutanée, 4 os du sacrum, 5 cavité de la fistule, 6 fosse, 7 tête fémorale, 8 fascia corporel superficiel)
Défaut après ablation de la fistule du coccyx
Coupe asymétrique lors de l'enlèvement
Préparation de la reconstruction
Préparation de la fermeture de la plaie, présentation de la suture profonde
Achèvement de la reconstruction
Fermeture de la plaie avec aplatissement du pli fessier

L'opération de Karydaki - quand utilise-t-on la méthode ?

  • avec une fistule du coccyx typique, non pré-opérée : Rare
  • pour l'acné inversa : très rare
  • en cas de récidive après une chirurgie radicale, si la chirurgie mini-invasive n'a pas réussi

Pro

  • Même les gros défauts peuvent être comblés
  • Très bons taux de recouvrement : Karydakis indique lui-même un taux de récurrence de 1%, un taux de complication de 8,5% et un taux de suivi de 95% pour 6545 patients opérés en 24 ans !
  • Faible taux de récurrence (0 - 6 %) en raison de la cicatrice latérale et de l'aplatissement d'un pli fessier profond

Contra

  • Opération techniquement exigeante, nécessitant un chirurgien expérimenté 
  • Même avec une technique opératoire optimale, 8 à 23 % des hématomes (bleus) et des troubles de la cicatrisation
  • Formation possible de sérôme (accumulation de liquide sous la cicatrice)
  • Cicatrice visible
  • Modification du contour du corps
Études sur la chirurgie de Karydaki
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Petersen
2006
97
100
0,8
non spécifié
21

Fermeture par volets rotatifs : LIMBERG - OP

Reconstruction plastique

Notre évaluation :
2/5

Cette technique remonte au chirurgien buccal russe Alexander A. Limberg qui a publié une technique pour fermer un défaut en forme de diamant (losange) en russe en 1948 et en anglais en 1966. En 1984, cette technique a été publiée par A.S. G. Azab utilisé pour la première fois en Égypte pour fermer une plaie de fistule du coccyx. La description de l'opération Limberg ci-dessous suit cette publication.

Outre l'opération Karydakis, parmi les interventions avec fermeture de plaie plastique, la chirurgie plastique de Limberg est la plus fréquemment utilisée. D'excellents résultats sont rapportés. Malheureusement, nous voyons souvent dans nos heures de consultation des patients qui ont eu des récidives compliquées malgré (ou peut-être à cause de ?) une opération extrêmement importante.

Schéma du PO de Limberg Séries de sutures terminées après le PO de Limberg

Avant : Planification des lobes - plastique au Limberg avec coupe rhomboïde

Après : Parcours de la suture cutanée chez Limberg Plastik (la suture se trouve au milieu !)

Opération Limberg OP

  • Anesthésiegénérale ou rachidienne (rachianesthésie), traitement en milieu hospitalier et positionnement abdominal 
  • Les lobes découpés et rotatifs sont en forme de losange (c'est-à-dire que tous les côtés ont la même longueur, contrairement au "rhomboïde")
  • Les angles internes opposés respectifs sont de 60° et 120°.
  • La rue contenant la fistule est découpée jusqu'au périoste du coccyx et du fascia fessier.
  • Un drainage par aspiration est inséré.
  • Le lambeau en losange pédonculé est repositionné sur la plaie médiane et suturé en deux couches.
  • Le site donneur du lambeau est fermé par une suture diagonale.
  • Pendant 10 jours, le patient est positionné sur le côté uniquement .  
  • Ensuite, les fils de la peau sont retirés.
  • Il est recommandé de se raser et de prendre une douche. 
  • Si le cours n'est pas compliqué, la guérison est alors atteinte. 

Souvent, le plastique Limberg est réalisé de la manière indiquée ci-dessus. Le positionnement des sutures, comme par exemple dans la publication Bozkurt est extrêmement défavorable. Les parties à angle aigu du losange, qui sont de toute façon sujettes à des troubles de la cicatrisation, se trouvent dans la ligne médiane problématique. En outre, on observe fréquemment qu'une sorte de nouveau pli fessier se forme au milieu du lobe, ce qui prédispose surtout à de nouvelles "fosses".

Donc, si cette technique est utilisée, il faut prévoir un déplacement latéral suffisant, comme le montrent schématiquement les photos ci-dessous(Wysocki 2019).

Récidive de type IV A après chirurgie de Limberg à cause du sinus pilonidalis
Récurrence de type IV A après l'OP de Limberg
De nouvelles fosses pour le Limberg Flap dans la nouvelle ligne médiane
De nouvelles fosses pour le Limberg Flap dans la nouvelle ligne médiane
Planification Limberg
Avant : Ici, le plastique du rabat a été correctement appliqué avec un large pont de peau au milieu
Schéma du PO de Limberg après l'achèvement de la suture
Après : l'opération terminée, un angle aigu de l'incision dans la ligne médiane pourrait être évité

Limberg OP - quand utilisons-nous la méthode ?

  • Jamais, car il existe de meilleures alternatives dans presque toutes les situations

Pro

  • Même les gros défauts peuvent être comblés

  • En principe possible dans n'importe quelle localisation

  • De bons taux de guérison primaire

Contra

  • Résultat cosmétique défavorable avec déformation du contour du corps

  • Récurrences fréquentes (type IV a) lorsqu'il est utilisé dans la ligne médiane

  • Souvent formation de nombreuses "fosses" dans la nouvelle ligne centrale. L'épilation au laser est donc fortement recommandée si une chirurgie du Limberg a déjà été pratiquée.