Expérience de la cicatrisation de 7137 opérations du sinus pilonidal

Cicatrisation après une opération de la fistule du coccyx

(Date : 05.06.2024)

Cette page est actuellement en cours de révision. Vous pourrez bientôt y trouver des informations détaillées sur votre situation et contribuer activement à optimiser votre temps de guérison. Nous vous prions de nous excuser pour les restrictions actuelles.

Éviter les erreurs : Sans opération parfaite, la plaie ne guérit pas

Une cicatrisation optimale commence par le choix de la bonne méthode chirurgicale et d'un chirurgien expérimenté . Plus la quantité de tissus retirés lors de l'opération est importante, plus le défi pour votre corps de guérir est grand - un processus qui ne doit pas être sous-estimé.

De nombreux patients tentent d'abord une opération à l'hôpital le plus proche, pensant qu'ils ne passeront chez un spécialiste qu'en cas de problème. Cette approche peut entraîner un temps de guérison plus long que prévu et des absences à l'école, au travail et au sport. Nos thérapies avancées sont conçues pour éviter de tels problèmes. Avant de prendre votre décision, renseignez-vous sur les expériences et les évaluations d'autres patients. Un long déplacement vers un établissement spécialisé s'avère généralement payant.

Déjà opéré(e) ? Votre check-list pour les soins postopératoires

Vous avez été opéré(e) d'une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) et vous ne savez pas comment traiter correctement la plaie ? Il est compréhensible que vous soyez désorienté face aux nombreux avis des médecins, de vos connaissances et d'Internet. Avec notre check-list Cicatrisation, nous résumons ce qui est vraiment important. Le succès ou l'échec d'une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) se décide dans les 4 à 6 semaines qui suivent l'intervention.

Bilan : l'opération réalisée était-elle apte à guérir la fistule ?

Votre traitement visait-il à retirer un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ou a-t-il simplement permis de crever un abcès? Même si vous ne vous sentez pas mal pour le moment, une deuxième intervention est généralement nécessaire. Sans cette intervention, le risque de réapparition d'abcès reste élevé.

Ce n'était que la première des deux étapes : Exemples de drainage d'abcès

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Cela ne doit pas ressembler à ça : Exemples d'ablation incomplète de fistule

Avez-vous fait procéder à une ablation complète de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)? Il est important d'inspecter soigneusement l'ensemble du pli fessier afin de s'assurer qu'il ne reste pas d'ouvertures remarquables. La présence de telles ouvertures peut être un signe clair d'une récidive imminente. En cas de soupçon, prenez immédiatement l'initiative de consulter un médecin spécialisé dans ce domaine.

Ce n'est malheureusement pas rare : malgré des opérations répétées sous anesthésie, l'origine de la fistule passe inaperçue. Ainsi, aucune guérison n'est possible.

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Les bases de la cicatrisation des plaies

Après une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), il faut mettre l'accent sur différents aspects du traitement postopératoire, en fonction de la procédure utilisée. Il est utile de connaître les processus physiologiques qui se déroulent dans le corps lorsqu'une plaie guérit.

Cicatrisation primaire des plaies dans les procédures fermées (suture de la ligne médiane, opération de Karydakis)

Lors de la cicatrisation primaire d'une plaie après une intervention chirurgicale avec fermeture de la plaie, celle-ci est suturée, agrafée ou collée. Ensuite, la cicatrisation passe par quatre phases :

Phase de coagulation (jour 1) : Les plaquettes sanguines et les facteurs de coagulation collent la plaie. La fibrine qui en résulte est la superglue de l'organisme. Les anticorps et les globules blancs sont actifs pour la défense contre les infections. La cohésion est surtout assurée par les fils de la peau, c'est pourquoi il faut éviter les contraintes.
Phase inflammatoire (jour 1 - 4) : Des messagers sont libérés, ce qui provoque une vasodilatation, une augmentation de la circulation sanguine, la formation de nouveaux vaisseaux et l'attraction de cellules du tissu conjonctif (fibroblastes). Ces fibroblastes sont de véritables maîtres dans la production de fibres stabilisatrices. L'augmentation de l'irrigation sanguine est reconnaissable à la couleur rougeâtre ou violacée de la cicatrice. La stabilité mécanique est encore faible.
Phase de prolifération (jours 5 à 14) : Les fibroblastes se multiplient et produisent du procollagène. Cette protéine se transforme en tropocollagène et contient des proportions plus importantes des acides aminés lysine, glycine et proline. Les fibrilles de collagène qui se forment par réticulation de ces protéines confèrent à la cicatrice une résistance mécanique.
Phase de contraction (jour 15 -) : Durant cette phase, la formation et la dégradation des fibrilles de collagène s'équilibrent et les fibres se réorganisent. La résistance mécanique de la cicatrice continue d'augmenter, tandis que la couleur se rapproche progressivement de la couleur normale de la peau. La cicatrice se contracte et prend une structure plus compacte. La cicatrice est maintenant à nouveau pleinement résistante.

Cicatrisation secondaire des plaies lors de procédures ouvertes (méthode "Metzger", Pit Picking, sinusoïdectomie)

Lors d'une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal), on opte généralement pour un traitement ouvert de la plaie avec cicatrisation secondaire. Ici aussi, le processus de guérison passe par les phases mentionnées. Entre les phases 2 et 3, la plaie doit d'abord se remplir avant de pouvoir se consolider au cours des phases 3 et 4. Cela se produit pendant la phase de granulation (phase proliférative): De nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) se forment pour alimenter les tissus en nutriments et en oxygène. Les fibroblastes migrent dans la plaie et produisent du collagène qui sert d'échafaudage au nouveau tissu. Un tissu de granulation se forme, composé de vaisseaux sanguins nouvellement formés, de collagène et d'autres composants du tissu conjonctif. La plaie se remplit de ce tissu de bas en haut. La résistance mécanique est assurée à tout moment.

Traitement ultérieur en détail

Suivi et soins efficaces de la plaie

Éliminez les poils autour de la plaie sur un ourlet d'environ 2 cm de large en vous rasant, en utilisant une crème dépilatoire, de la cire ou en vous épilant. La zone située à 3 cm en dessous du point le plus profond de la plaie est particulièrement importante, une zone que vous pouvez voir en écartant légèrement les fesses.
En outre, il est indispensable de se doucher 1 à 2 fois par jour afin d'éliminer les sécrétions de la plaie et de minimiser la charge bactérienne. Une surface cutanée propre abrite 10.000 fois moins de bactéries et favorise une guérison plus rapide et plus sûre. Portez toute votre attention sur ces deux points afin de soutenir au mieux le processus de guérison !
Le rinçage de la plaie avec des solutions stériles (solution physiologique de NaCL, antiseptiques) correspond à la recommandation officielle du RKI, mais n'est pas obligatoire à notre avis. L'intervention de la sinusoïdectomie ne laisse pas une cavité d'abcès drainée avec peine, mais une cavité de plaie en grande partie "propre" grâce à l'élimination soigneuse de la capsule de la fistule.

Instructions pour le nettoyage et les soins corrects des plaies
Utilisation de pansements et de bandages spéciaux
Conseils pour éviter les infections
épilation

Lorsque les cheveux sont retirés, la fistule guérit.

1965 Peter H. Lord et Douglas M. Millar, inventeurs du pit picking

Alimentation et mode de vie

- Conseils alimentaires pour favoriser la cicatrisation des plaies (p. ex. régime riche en protéines, vitamines)
- Importance d'un apport suffisant en liquide
- Arrêt du tabac et son influence sur la cicatrisation

Contrôle de la douleur

- Gestion de la douleur et analgésiques appropriés
- Méthodes alternatives pour soulager la douleur (p. ex. refroidissement, techniques de relaxation)

Ajustements de l'activité

- Recommandations pour se ménager physiquement et limiter les mouvements
- Conseils pour la reprise de la vie quotidienne et des activités sportives

Hygiène et vêtements

- Vêtements et sous-vêtements appropriés pour minimiser les frottements et les pressions
- Mesures d'hygiène au quotidien pour maintenir la plaie propre

Signes d'alerte et complications

- Reconnaître les signes d'infection de la plaie ou d'autres complications
- Quand consulter un médecin

Soins des cicatrices et aspects cosmétiques

- Méthodes pour réduire la formation de cicatrices
- Utilisation de pommades et de crèmes cicatrisantes

Soutien psychologique

- Gérer le stress émotionnel et psychique après l'opération
- Soutien par des groupes d'entraide ou des conseils psychologiques

Pronostic à long terme et prévention des rechutes

- Pronostic à long terme et possibilités de prévention d'une récidive
- Conseils pour éviter de nouvelles fistules (p. ex. épilation dans la région concernée)

Témoignages et forums de patients

- Échange d'expériences et de conseils avec d'autres personnes concernées
- Accès à des forums en ligne et à des groupes d'entraide

Vous pouvez sans crainte laisser tomber ces mesures

Les antibiotiques peuvent être utiles à court terme, notamment après une fermeture complète de la plaie. La première dose est typiquement administrée lors de l'induction de l'anesthésie, soit sous forme de perfusion, soit sous forme de comprimés le matin de l'opération. La poursuite de ce traitement sur une plus longue période est toutefois controversée par les experts. L'administration préventive d'antibiotiques pour éviter l'infection des plaies ne devrait généralement pas durer plus de trois jours.
Les tamponnades s'avèrent souvent douloureuses et inefficaces. Après l'ablation d'une fistule, la plaie est généralement relativement propre et ne doit pas être maintenue artificiellement ouverte. Cela diffère du traitement d'un abcès, pour lequel il peut être nécessaire d'assurer l'écoulement du pus pendant quelques jours.
L'élimination des hypergranulations, également connues sous le nom de "chair sauvage", par brûlure (nitrate d'argent) ou mécaniquement, est contre-productive. Ces excroissances sont l'indice d'obstacles à la guérison, causés par des poils incarnés ou détachés, et sont donc un phénomène concomitant et non la cause du problème.

La plaie ne guérit pas ou s'est rouverte ?

Ne laissez pas la cicatrisation de vos plaies au hasard - agissez maintenant !

Plan B en cas de stagnation de la cicatrisation : malgré un résultat échographique discret et des soins optimaux, il arrive qu'une plaie ne cicatrise pas. Si aucune progression de la cicatrisation n'est visible sur une période d'un à deux mois, il faut se rendre à l'évidence : Une nouvelle intervention peut s'avérer nécessaire. On peut alors envisager un nouveau nettoyage de la plaie ou la réalisation d'une plastie de Karydakis.

Ne retardez pas inutilement la décision de recourir à une nouvelle intervention de chirurgie plastique reconstructive. Les retards ne conduisent qu'à une perte de temps et à des espoirs déçus. En outre, vous ne devez pas avoir une peur excessive de l'intervention. Si celle-ci est réalisée par un chirurgien expérimenté, elle peut constituer une solution efficace et durable à votre problème de cicatrisation.

Sport après une opération de la fistule du coccyx

Quand est-il permis de reprendre le travail physique, le sport et le sexe après l'opération ?

Le sport est un véritable booster pour la santé, même pour les patients qui ont subi une opération ! Le concept Fast Track de la rééducation chirurgicale se base précisément sur ce principe.

Nous avons appris que le repos au lit, les plâtres et la privation de nourriture ne sont pas bénéfiques, mais peuvent plutôt nuire (mots clés : atrophie due à l'inactivité et états métaboliques cataboliques).

La "méthode du boucher" et le pit picking se basent sur le processus de cicatrisation secondaire, qui correspond au mécanisme naturel de guérison d'une blessure : la plaie se remplit lentement de tissu de granulation pour atteindre finalement le niveau de la peau. Ensuite, la peau commence à pousser progressivement des deux côtés de la plaie, à raison d'environ 1 mm par semaine. Ce n'est que lorsque la plaie est complètement fermée qu'elle cesse de suinter. Elle "ne sèche pas à l'air". Dans ce type de cicatrisation, les progrès réalisés restent stables à tout moment et le repos physique n'offre aucun avantage supplémentaire.Toutefois, si la cicatrisation secondaire est perturbée, généralement causée par des poils dans le contexte des fistules coccygiennes, le tissu de granulation reste instable, prolifère au-delà des limites de la plaie ("chair sauvage") et peut saigner au moindre contact. Normalement, même dans ce cas, une couche de peau délicate se forme au-dessus de ce tissu. Néanmoins, la cicatrice reste instable, quel que soit le soin que vous y apportez. Ce n'est que lorsque le facteur gênant, à savoir les poils, est éliminé, qu'une cicatrice solide et ne saignant pas peut se former.

Vert = recommandé

Traitement des plaies ouvertes : le sport est autorisé sans restriction Traitement fermé de la plaie : sport après 2 semaines

Quels sont les sports qui posent problème ? Quels sont ceux qui sont recommandés ?

Lors du choix des sports en vue d'une éventuelle décharge ou d'une charge sur la région du coccyx, il est important de faire la distinction entre les activités susceptibles d'exercer une pression ou des chocs sur le coccyx et celles qui permettent d'éviter cela. Voici quelques réflexions:Sports qui peuvent exercer une pression sur le coccyx:Faire du vélo : Une position assise prolongée sur une selle étroite peut exercer une pression sur le coccyx.Équitation : Les mouvements et la pression de la selle lors de l'équitation peuvent exercer une pression sur le coccyx.Aviron : La position assise en aviron peut exercer une pression sur le coccyx, en particulier si la pratique est intensive ou prolongée.Sports de contact : Les sports tels que le football, le rugby ou les arts martiaux comportent un risque de choc direct ou de blessure du coccyx.Sports non problématiques:Natation : La natation est généralement très douce pour les articulations et ne représente pas une charge directe pour le coccyx.Randonnée : La randonnée ou la marche rapide est une activité peu contraignante qui n'exerce pas de pression directe sur le coccyx.Yoga : De nombreux exercices de yoga peuvent contribuer à renforcer et à étirer les muscles autour du coccyx sans exercer de pression sur le coccyx. Toutefois, certaines positions qui exercent une pression sur le coccyx doivent être évitées.Pilates : comme le yoga, le Pilates peut aider à renforcer les muscles du tronc et à améliorer la souplesse sans exercer de pression sur le coccyx.Vélo elliptique : le cardio-training sur un vélo elliptique minimise la pression sur le coccyx et les autres articulations.Fitness - entraînement sur des appareils de musculation : l'entraînement de musculation sur des machines entraîne une sollicitation ponctuelle de certains groupes musculaires et peut donc être utilisé de manière très ciblée.Il est important d'être à l'écoute de son corps et d'éviter ou d'adapter les activités correspondantes en cas de douleurs ou de troubles au niveau du coccyx. En général, les forces de cisaillement et les charges de frottement sous pression, c'est-à-dire en position assise ou couchée, semblent être un facteur déterminant.

Littérature : Fistule coccygienne et sport

Ce que dit la science

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DR. BERNHARD HOFER &AMP; FLORIAN LIEBL

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