Picage, sinusectomie, chirurgie au laser (SiLaC)

Par définition, l'opération de pit-picking ne peut être effectuée que si l'on trouve des "puits", également appelés fistule primaire ou porus, c'est-à-dire principalement dans le cas d'une fistule pilonidale qui n'a pas encore été opérée. Cependant, un tel "trou" peut aussi avoir été négligé lors de l'opération initiale ou s'être développé récemment et ainsi provoquer une rechute (récidive). Enfin, l'idée de base du pit-picking, la guérison de la fistule par l'élimination d'une porte d'entrée, peut également être mise en œuvre dans les fréquentes fistules pilonidales de type IV.

Dans le pit-picking classique tel que décrit par Lord et Bascom, le tube de la fistule n'est pas retiré, mais simplement nettoyé des poils emprisonnés. La disparition de ce stimulus inflammatoire permet au tissu de se normaliser quelque peu au fil du temps, mais le durcissement ne disparaît généralement pas complètement. C'est aussi pour cette raison que nous combinons le pit-picking avec la sinusoïdectomie, c'est-à-dire l'excision du canal de la fistule sous la peau.

En principe, ce risque ne peut effectivement pas être totalement exclu si aucun examen histologique ne peut être réalisé. Les fistules coccygiennes malignes sont heureusement extrêmement rares et se manifestent généralement par d'autres résultats.

Cette procédure est actuellement proposée exclusivement par des spécialistes, principalement issus du domaine de la chirurgie générale et viscérale, mais aussi de la dermatologie. Lors du choix d'un médecin, il convient également de s'interroger sur la fréquence à laquelle le confrère pratique de telles procédures mini-invasives.

L'opération de piquage classique peut toujours être effectuée sous anesthésie locale. L'anesthésie générale ne sera privilégiée que dans des cas exceptionnels, chez des patients très jeunes ou particulièrement anxieux.

Oui, vous n'avez pas besoin d'être hospitalisé pour cette opération.

Oui, avec notre technique de prélèvement, la fistule est enlevée chirurgicalement par les petites ouvertures. Cette "excision" d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) appartient aux services de l'assurance maladie légale en Allemagne.

Les patients privés et les personnes payant elles-mêmes doivent compter entre 700 et 1200 € pour un traitement ambulatoire sous anesthésie locale. Les coûts dépendent de la complexité de la fistule et du temps nécessaire. Pour un aperçu des remboursements, consultez notre page Frais de traitement.

Oui, si le chirurgien a l'expérience de l'anesthésie locale et prend un peu de temps, il n'y a pas de douleur pendant l'opération. Nous utilisons l'anesthésie dite tumescente, qui permet d'anesthésier de manière fiable même de grandes zones chirurgicales.

Le "curage des puits" (en coupant avec parcimonie les racines de cheveux hypertrophiées) et le nettoyage du canal de la fistule ne prennent parfois que 10 à 15 minutes. Si le tractus fistuleux doit être traité en plus au laser (SiLaC) ou retiré (sinusectomie), on peut s'attendre à des durées d'opération de 30 à 60 minutes.

 Oui, vous pouvez adopter toute position qui vous est confortable. En particulier directement après l'opération, cela est même utile, car une compression douce a un effet préventif sur les saignements postopératoires.

Il ne faut pas s'attendre à des complications graves. Une hémorragie postopératoire est possible le jour de l'intervention, mais elle ne nécessite que très rarement une hémostase médicale. Les troubles de la cicatrisation, les infections de la plaie et la récidive d'une fistule après cicatrisation (récidive) touchent environ 10 % des patients (avec le curetage et la sinusectomie) à 30 % (avec le curetage seul).

Après un pit picking ou une sinusoïdectomie, toutes les activités sont en principe autorisées dès le lendemain de l'opération. Le sport ou l'activité professionnelle ne compromettent pas la guérison. 

Des douleurs légères à modérées en position assise au bureau ou en voiture peuvent justifier une incapacité de travail, rarement supérieure à deux semaines.

Le temps nécessaire à la cicatrisation de toutes les plaies dépend bien sûr fortement de l'état initial. En moyenne, il faut compter six semaines. Si les plaies ne sont toujours pas guéries au bout de 8 semaines, il est recommandé de procéder à un examen de contrôle chez nous.

Extérieurement, toutes les plaies devraient être fermées, la couleur des cicatrices ne devrait plus être violette, mais de couleur chair à blanche. Un léger durcissement dans l'ancien trajet de la fistule est normal, des gonflements plus importants sont suspects d'un problème. Il ne devrait plus y avoir de douleurs importantes. L'échographie est le meilleur moyen d'évaluer la situation.

Oui, l'activité physique n'a pas d'effet négatif sur la cicatrisation des plaies.

Il existe de nombreuses opinions sur le sujet du bain et de la douche. Les directives officielles de l'Institut Robert Koch le déconseillent et recommandent l'utilisation d'un filtre à bactéries (par exemple Germlyser® D) lors de la douche. Cependant, nous n'avons jamais constaté de conséquences négatives lorsque nos patients se douchent avec de l'eau de qualité potable ou se baignent dans la mer, un lac ou une piscine (Europe).

Le problème le plus courant après toutes les opérations sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est la pénétration de cheveux dans la plaie. Il est donc nécessaire de raser soigneusement la zone autour de la plaie. Les cheveux détachés et cassés de la tête doivent également toujours être retirés immédiatement. Pour le pronostic à long terme, l'épilation au laser présente des avantages. 

Il s'est avéré utile de placer un pansement de compresses ES 10 x 10 pliées ou roulées dans le pli de la fesse et de le fixer avec une bande adhésive, par exemple Fixomull®. Dans le cas de plaies plus petites, un sparadrap prêt à l'emploi ou un protège-slip disponible dans le commerce qui absorbe les sécrétions de la plaie est parfois suffisant. Les pansements élaborés (argent, alginate, hydrocolloïde) ne sont qu'occasionnellement utiles en cas de problèmes pendant le processus de guérison.

Si le cours est normal, ce n'est pas absolument nécessaire. Vous trouverez un aperçu des pommades et des antiseptiques sur notre page consacrée au traitement conservateur.