Die Alternative zur Metzger-OP
Die Diagnose Steißbeinfistel ist für viele Patienten ein Schock, vor allem wenn eine große Operation mit langer Heilungsdauer empfohlen wird. Mit der innovativen Pit-Picking-Technik gibt es jedoch eine minimal-invasive Alternative. Die Technik wurde 1965 von Peter Lord in England entwickelt und später von Thomas Bascom aus den USA weiterentwickelt und verbreitet. Sie markiert einen echten Paradigmenwechsel: Statt radikaler Gewebeentfernung setzt Pit Picking auf eine gezielte, gewebeschonende Behandlung. Das bedeutet weniger Schmerzen, kürzere Heilungszeiten und deutlich weniger Einschränkungen. Damit revolutioniert Pit Picking die Behandlung der Steißbeinfistel und etabliert sich langsam als moderner Standard.
Pit-Picking, Sinusektomie, FiLaC, SiLaC, EPSIT und Bascom OP
Bei uns sind Sie in besten Händen, denn wir verfügen über langjährige Erfahrung mit allen gängigen Operationstechniken zur Behandlung des Sinus pilonidalis. Unsere minimal-invasive Methode basiert auf der beschriebenen Pit-Picking-Technik. Seit 2004 stand Thomas Bascom Dr. Hofer beratend zur Seite, was die Einführung und Weiterentwicklung dieser schonenden Verfahren ermöglichte. Heute setzen wir in unserem Pilonidal Sinus Zentrum auf eine standardisierte OP-Methode, die exzellente funktionelle und ästhetische Ergebnisse liefert.
Vorteile unseres Behandlungskonzepts:
- Examen, consultation et opération en une journée
- Behandlung in örtlicher Betäubung – keine Vollnarkose nötig
- Durchführung direkt in der Praxis – kein Krankenhausaufenthalt
- Blessures beaucoup plus petites
- Récupération plus rapide de la capacité de travail et de sport
- Erhalt der natürlichen Körperkontur und unauffälligere Narben
Auf dieser Seite erfahren Sie mehr über die Varianten der Pit-Picking-Operation aus operationstechnischer Sicht. Details zum Behandlungsablauf in unserer Praxis finden Sie auf der entsprechenden Informationsseite.
La méthode "simple" : Le picage - un traitement simple
1965 stellte der britische Chirurg Peter Lord im British Journal of Surgery eine bahnbrechende Methode zur Behandlung der Steißbeinfistel vor: das sogenannte Pit Picking. Lord erkannte, dass eingewachsene Haare eine zentrale Rolle bei dieser Erkrankung spielen. Durch das gezielte Entfernen der betroffenen Haarwurzeln bot er eine minimalinvasive Alternative zu den damals üblichen, umfangreichen Operationen. Für die Reinigung des Fistelkanals empfahl er den Einsatz einer Rundbürste. Zudem betonte Lord die Bedeutung der Haarentfernung in der Nachsorge und empfahl Verfahren wie Elektro-Epilation oder Rasur, da Laser zur Haarentfernung zu jener Zeit noch nicht verfügbar waren.
Pit Picking = élimination des follicules
Zunächst fand die bahnbrechende „Lord-Millar-Prozedur“ erstaunlicherweise nur wenig Beachtung. Erst John Bascom M.D. (USA) sorgte seit 1983 für die weltweite Verbreitung der fortschrittlichen Technik, die er „follicle removal“ nannte. Mit großem Engagement unterstützte er weltweit Chirurgen beim Erlernen dieser Technik.
Mit der Erfahrung aus mittlerweile über 7500 Operationen hat Dr. Hofer die Technik ständig weiterentwickelt. Expertise und technologischer Fortschritt (Lupenbrille, 4MHz-Radiofrequenz-Chirurgie, Laser-Chirurgie und die besten Instrumente aus verschiedenen Fachrichtungen) erlauben es, fast jede Steißbeinfistel minimal-invasiv zu behandeln. Das Pit Picking Prinzip läßt sich auch beim Rezidiv (Rückfall) nach herkömmlicher Operation anwenden.
"Klassisches" Pit Picking nach Bascom: Operatives Vorgehen
- Bauchlagerung
- Lokalanästhesie
- Entfernen sämtlicher Pits mit Biopsiestanzen („Trophine“) oder Laserablation
- Seitlicher „Entlastungsschnitt“
- Sondieren des Fistelgangs
- Extrahieren von Haarbüscheln mit feinem Klemmchen
- Ausschaben von Granulationsgewebe mit Kürette
- Die Fistelkapsel wird belassen
- Eine Hautnaht ist nicht nötig
Conclusion Pit Picking "classique
- avec peu de cicatrices sur le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
- pour les fistules coccygiennes non préopérées
- oft gute Alternative bei jungen Patienten < 14 Jahre
Pro
- la plus petite intervention possible
- ambulatoire
- traitement de courte durée 10 - 30 min
- temps de guérison court 2 - 3 semaines
- Taux de guérison jusqu'à 70%.
- Répétable, des alternatives restent possibles
Contra
- moins prometteur avec les fistules fortement cicatrisées
- Nettoyage du tractus fistuleux parfois incomplet
- Taux de récurrence jusqu'à 30
- Trajet de fistule durci souvent perceptible malgré la guérison des ouvertures.
Chirurgie laser (SiLaC - Ablation du kyste par laser dans le sinus)
Dans certains cas, la reprise du pit-picking s'est avérée fructueuse en cas de récidive. Néanmoins, le taux de réussite de l'opération de "pit-picking", de 70% maximum, n'a pas été totalement convaincant. En 2011, Wilhelm et 2013 Giamundo ont présenté la technologie laser FiLaC pour le traitement des fistules anales.
L'idée d'utiliser la sonde laser pour le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) était évidente. Et en effet, le taux de réussite pourrait être porté à plus de 80 %.
Le traitement au laser doit être considéré comme une mesure supplémentaire au pit picking. L'ablation des puits et le nettoyage du tractus de la fistule sont effectués de manière identique. La sonde laser est ensuite tirée plusieurs fois à travers le canal de la fistule tout en libérant de l'énergie, de sorte que la couche interne de la capsule de la fistule est brûlée et la capsule se rétrécit.
Conclusion FiLaC / SiLaC
- pour les fistules longues
- pour de nombreuses ouvertures de fistules
- si le patient préfère une convalescence la plus rapide possible ("downtime")
- pour le soulagement des symptômes des rechutes multiples difficiles à guérir et de l'acné inversa
Pro
- Tous les avantages du pit-picking
- Amélioration du taux de guérison jusqu'à 80
- Régression rapide des saignements et des sécrétions
Contra
- un gonflement accru dans les premiers jours suivant l'opération
- Service d'auto-paiement
- Tractus de la fistule souvent visible malgré la cicatrisation des orifices
Sinusektemie
Die Sinusektomie, auch tubuläre Fistulektomie genannt, verbindet auf eine sehr effektive Art und Weise das Ausbürsten des Fistelgangs und die Ausschneidung des erkrankten Gewebes.
Die Vorteile
- Vollständige Entfernung der Fistel ohne große Wunde.
- Hohe Heilungsrate von über 90 %.
- Kurze Erholungszeit, keine körperliche Schonung notwendig.
Die Nachteile
- Weniger verbreitet, wenige erfahrene Ärzte.
- Etwas längere OP-Dauer und mögliche Wundabsonderungen.
Die Sinusektomie ist aufgrund der überzeugenden Vorteile die Standardmethode in unserer Praxis. Wir arbeiten mit einer höchst ausgereiften Lupenbrille, der Tumeszenz-Anästhesie und einem Laser 470 nm. Damit gewährleisten wir höchste Präzision und Schmerzfreiheit.
Que peut-on améliorer dans le Pit Picking et le FiLaC ?
L'objectif est de garantir l'élimination complète des poils piégés.
On sait depuis longtemps que les cheveux ne se trouvent pas toujours dans la cavité d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
Dans cette constellation, également appelée "nid vide" - nid (de cheveux) vide, l'examen microscopique révèle souvent des poils intégrés dans la paroi de la capsule de la fistule - une cause possible de récurrence après le curetage.
De plus, l'irritation mécanique causée par la capsule de fistule durcie semblable à du cartilage entraîne des plaintes. Avec le retrait de la capsule de la fistule, s'asseoir sur des surfaces dures redevient confortable.
Sinusektomie– Evolution der Operationstechnik
Existe-t-il un juste milieu entre "brosser" le matériel pendant le pit-picking et le découpage complet ?
La première idée était une incision de la peau au cours de la fistule avec une suture finale de la peau. Cela fonctionne très bien avec les fistules latérales ou obliques. Si la fistule se trouve exactement au milieu, le problème de la suture dans une position défavorable est à nouveau présent.
Avec l'expérience, la coupe nécessaire est devenue de plus en plus courte. La fistullectomie tubulaire (excision des fistules tubulaires), également appelée sinusectomie, résout les problèmes mentionnés ci-dessus.
Les loupes, l'anesthésie tumescente et le laser 470 nm offrent la plus grande précision et l'absence de douleur. La sinusectomie est donc la méthode standard dans ma pratique.
Pro
- Ablation complète de la fistule sans grande blessure
- Taux de guérison jusqu'à plus de 90
- Suppression ou au moins réduction des durcissements douloureux
- Également applicable en cas de récidive
- Possibilité de chirurgie ambulatoire
- Incapacité de travail de courte durée
- Aucune protection physique nécessaire
- Absorption des coûts par toutes les compagnies d'assurance maladie
Contra
- Seuls quelques médecins en Europe ont une expérience suffisante
- Opération plus longue Durée 30 - 120 min
- La cavité interne de la plaie correspond au volume de la fistule retirée
- Sécrétion initiale du liquide de la plaie
- Au départ, la douleur sous l'effet du stress
* SPA = anesthésie rachidienne, anesthésie de la moelle épinière, ITN = anesthésie par intubation, anesthésie générale, LA = anesthésie locale, anesthésie locale.
Table : Aperçu des techniques chirurgicales les plus courantes pour Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Notre recommandation feu de signalisation
En aucun cas, la présentation suivante ne doit servir de guide pour un autotraitement sans critique. À notre connaissance, les recommandations sont basées sur notre propre expérience et sur des publications sélectionnées. Ils ne représentent pas une analyse systématique des études disponibles. Dans tous les cas, consultez un spécialiste expérimenté dans le traitement des plaies avant l'utilisation.
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