Les techniques intelligentes des OP

Picage, sinusectomie, chirurgie au laser (SiLaC)

Nouveau mais éprouvé : Des méthodes qui enlèvent l'horreur de la chirurgie Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Débarrassez-vous de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

tout en évitant l'hôpital, l'anesthésie générale et les longues périodes d'immobilisation.

Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (sinus pilonidalis) est inoffensif. De nombreux problèmes ne surviennent qu'en raison d'une opération trop importante et de la négligence du suivi.

Nous connaissons toutes les opérations courantes du sinus pilonidal et sommes à vos côtés pour vous donner des conseils professionnels. Nos méthodes préférées sont basées sur les techniques Bascom I (pit picking) et Bascom II (cleft lift). Ces méthodes douces donnent d'excellents résultats en matière de traitement fonctionnel et cosmétique.

Les avantages de ce concept de traitement sont les suivants :

  • Examen, consultation et fonctionnement - le tout en une seule journée
  • Traitement sous anesthésie locale, pas d'anesthésie générale
  • Traitement au cabinet, pas de séjour à l'hôpital
  • Des blessures nettement plus petites
  • Capacitéplus rapide à travailler et à faire du sport
  • Préservation du contour normal du corps, cicatrices plus discrètes.
Traitement Pilonidalsinus allemand 2020
Téléchargez gratuitement le PDF : Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) OP - Tout ce que vous devez savoir sur le traitement avec le Dr. Hofer

Bien qu'un sinus pilonidal ne soit généralement pas dangereux, les symptômes qui lui sont associés peuvent limiter considérablement la vie. Les grandes procédures de lobes rotatifs sont... excessif pour des conditions plus douces et... entraînent une blessure complexe qui aggrave généralement la situation par rapport à l'état initial.

Johnson, Eric K. "Expert Commentary on Pilonidal Disease : Management and Definitive Treatment". Diseases of the Colon & Rectum 61.7 (2018) : 777-779, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, États-Unis.

La méthode "simple" : Le picage - un traitement simple

Peter Lord M.D., Angleterre 1965

Le chirurgien anglais Peter Lord a publié une nouvelle méthode de traitement dans le British Journal of Surgery en 1965. Cette opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , appelée pit picking, est si simple et efficace qu'elle est difficile à croire.

Il fut le premier à reconnaître l'importance cruciale de la poils incarnés. Avec sa technique d'ablation de la racine des cheveux, il a développé une alternative à la chirurgie radicale habituelle et a ainsi fondé une nouvelle ère dans le traitement de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Il a recommandé une brosse ronde pour nettoyer le canal de la fistule. 

En outre, M. Lord a souligné l'importance de l'épilation pour le suivi. Il a recommandé l'électro-épilation ou le rasage, les lasers pour l'épilation n'existant pas à cette époque.

Extrait de la publication originale de Pit Picking par Peter Lord
Première version de Pit Picking par Peter Lord
Illustration du Pit Picking d'après un dessin de John Bascom
Piquage - couper les racines des cheveux de la taille d'un grain de riz

Pit Picking = élimination des follicules

John Bascom M.D., USA 1983

Dans un premier temps, la "procédure Lord Millar", révolutionnaire, a reçu étonnamment peu d'attention. Ce n'est que lorsque John Bascom (Oregon, U.S.A.) a assuré la diffusion mondiale de cette technique avancée, qu'il a appelée"follicle removal". Avec un grand engagement, il a aidé les chirurgiens du monde entier à apprendre cette technique.

Avec l'expérience de plus de 4500 opérations, j'ai constamment développé la technique. L'expertise et les progrès technologiques (loupes, chirurgie par radiofréquence 4MHz, chirurgie au laser et les meilleurs instruments de différentes spécialités telles que la chirurgie esthétique, l'ORL et la chirurgie maxillo-faciale) permettent de traiter presque tous les Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) de manière peu invasive. Le principe du pit picking peut également être appliqué à la récidive (rechute) après une chirurgie conventionnelle : Identification du point d'entrée, élimination de la fistule par cette ouverture déjà existante et prévention de la repousse des poils par le rasage et l'épilation au laser.

Pit picking "classique" : LORD - BASCOM - OP

Notre évaluation :
3.5/5

Selon la description de Lord et Bascom, au cours de cette procédure, les noyaux sont découp és sous forme de cylindres de peau de la taille d'un grain de riz. Nous utilisons pour cela des poinçons de biopsie dermatologique de 2 à 4 mm. Les poils coincés sont retirés à l'aide d'une pince fine, le tractus fistuleux est nettoyé en laissant la capsule fistuleuse. Certains chirurgiens pratiquent également une incision longitudinale de 1 à 2 cm de long sur le côté pour permettre l'évacuation des sécrétions, l'incision de décharge. L'ablation du corps étranger élimine la cause de l'inflammation chronique et la fistule peut guérir. Les sutures cutanées ne sont pas nécessaires et pourraient même nuire à la guérison dans certaines circonstances.

Conclusion Pit Picking "classique

Vous ne pouvez pas vous tromper avec ça. Méthode douce et efficace.
  • avec peu de cicatrices sur le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
  • pour les fistules coccygiennes non préopérées
  • gute Alternative bei jungen Patienten < 14 Jahre

Pro

  • la plus petite intervention possible
  • ambulatoire
  • traitement de courte durée 10 - 30 min
  • temps de guérison court 2 - 3 semaines
  • Taux de guérison jusqu'à 70%. 
  • Répétable, des alternatives restent possibles

Contra

  • moins prometteur avec les fistules fortement cicatrisées
  • Nettoyage du tractus fistuleux parfois incomplet
  • Taux de récurrence jusqu'à 30
  • Trajet de fistule durci souvent perceptible malgré la guérison des ouvertures.
Recherche scientifique sur le piquage

FAQ Le choix des fosses et ses variations

Les bons et les mauvais moments : Sur le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , les symptômes ne sont souvent pas présents en permanence. Mais - la fistule ne guérit jamais toute seule. Des périodes sans symptômes surviennent. Si la fistule n'est découverte que par hasard, sans que la patiente ne présente de symptômes (forme fade de l'évolution), on peut attendre. Le pit picking comme la plus petite intervention possible se justifie également sous la forme fade. 

Cette procédure est actuellement proposée exclusivement par des spécialistes, principalement issus du domaine de la chirurgie générale et viscérale, mais aussi de la dermatologie. Lors du choix d'un médecin, il convient également de s'interroger sur la fréquence à laquelle le confrère pratique de telles procédures mini-invasives.

L'opération de piquage classique peut toujours être effectuée sous anesthésie locale. L'anesthésie générale ne sera privilégiée que dans des cas exceptionnels, chez des patients très jeunes ou particulièrement anxieux.

Oui, vous n'avez pas besoin d'être hospitalisé pour cette opération.

Oui, avec notre technique de prélèvement, la fistule est enlevée chirurgicalement par les petites ouvertures. Cette "excision" d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) appartient aux services de l'assurance maladie légale en Allemagne.

Oui, si le chirurgien a l'expérience de l'anesthésie locale et prend un peu de temps, il n'y a pas de douleur pendant l'opération. Nous utilisons l'anesthésie dite tumescente, qui permet d'anesthésier de manière fiable même de grandes zones chirurgicales.

Le "curage des puits" (en coupant avec parcimonie les racines de cheveux hypertrophiées) et le nettoyage du canal de la fistule ne prennent parfois que 10 à 15 minutes. Si le tractus fistuleux doit être traité en plus au laser (SiLaC) ou retiré (sinusectomie), on peut s'attendre à des durées d'opération de 30 à 60 minutes.

 Oui, vous pouvez adopter toute position qui vous est confortable. En particulier directement après l'opération, cela est même utile, car une compression douce a un effet préventif sur les saignements postopératoires.

Il ne faut pas s'attendre à des complications graves. Une hémorragie postopératoire est possible le jour de l'intervention, mais elle ne nécessite que très rarement une hémostase médicale. Les troubles de la cicatrisation, les infections de la plaie et la récidive d'une fistule après cicatrisation (récidive) touchent environ 10 % des patients (avec le curetage et la sinusectomie) à 30 % (avec le curetage seul).

Après le curage et la sinusectomie, toutes les activités sont généralement autorisées dès le lendemain de l'opération. Le processus de guérison n'est pas affecté par le stress. 

Des douleurs légères à modérées en position assise au bureau ou en voiture peuvent justifier une incapacité de travail, rarement supérieure à deux semaines.

Oui, l'activité physique n'a pas d'effet négatif sur la cicatrisation des plaies.

Il existe de nombreuses opinions sur le sujet du bain et de la douche. Les directives officielles de l'Institut Robert Koch le déconseillent et recommandent l'utilisation d'un filtre à bactéries (par exemple Germlyser® D) lors de la douche. Cependant, nous n'avons jamais constaté de conséquences négatives lorsque nos patients se douchent avec de l'eau de qualité potable ou se baignent dans la mer, un lac ou une piscine (Europe).

Le problème le plus courant après toutes les opérations sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est la pénétration de cheveux dans la plaie. Il est donc nécessaire de raser soigneusement la zone autour de la plaie. Les cheveux détachés et cassés de la tête doivent également toujours être retirés immédiatement. Pour le pronostic à long terme, l'épilation au laser présente des avantages. 

Il s'est avéré utile de placer un pansement de compresses ES 10 x 10 pliées ou roulées dans le pli de la fesse et de le fixer avec une bande adhésive, par exemple Fixomull®. Dans le cas de plaies plus petites, un sparadrap prêt à l'emploi ou un protège-slip disponible dans le commerce qui absorbe les sécrétions de la plaie est parfois suffisant. Les pansements élaborés (argent, alginate, hydrocolloïde) ne sont qu'occasionnellement utiles en cas de problèmes pendant le processus de guérison.

Si le cours est normal, ce n'est pas absolument nécessaire. Vous trouverez un aperçu des pommades et des antiseptiques sur notre page consacrée au traitement conservateur.

Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Non spécifié
Colov
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Ehrl
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Oliveira
2019
44
Non spécifié
3,1
40,9
Non spécifié
Delshad
2019
58
88
0,4
8,0
Non spécifié

Pit Picking + Laser (FiLaC/SiLaC) : WILHELM Laser OP

Chirurgie laser (SiLaC - Ablation du kyste par laser dans le sinus)

Notre évaluation :
3.5/5
FiLaC SiLaC pour les fistules coccygiennes Schéma

Dans certains cas, la reprise du pit-picking s'est avérée fructueuse en cas de récidive. Néanmoins, le taux de réussite de l'opération de "pit-picking", de 70% maximum, n'a pas été totalement convaincant. En 2011, Wilhelm et 2013 Giamundo ont présenté la technologie laser FiLaC pour le traitement des fistules anales.  

L'idée d'utiliser la sonde laser pour le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) était évidente. Et en effet, le taux de réussite pourrait être porté à plus de 80 %

Le traitement au laser doit être considéré comme une mesure supplémentaire au pit picking. L'ablation des puits et le nettoyage du tractus de la fistule sont effectués de manière identique. La sonde laser est ensuite tirée plusieurs fois à travers le canal de la fistule tout en libérant de l'énergie, de sorte que la couche interne de la capsule de la fistule est brûlée et la capsule se rétrécit.

Conclusion FiLaC / SiLaC

Le FiLaC offre des avantages avec
  • pour les fistules longues
  • pour de nombreuses ouvertures de fistules
  • si le patient préfère une convalescence la plus rapide possible ("downtime")
  • pour le soulagement des symptômes des rechutes multiples difficiles à guérir et de l'acné inversa

Pro

  • Tous les avantages du pit-picking
  • Amélioration du taux de guérison jusqu'à 80
  • Régression rapide des saignements et des sécrétions

Contra

  • un gonflement accru dans les premiers jours suivant l'opération
  • Service d'auto-paiement
  • Tractus de la fistule souvent visible malgré la cicatrisation des orifices
Études sur le FiLaC/SiLaC
Auteur
Année
Quantité
Suivi (%)
Années Suivi
Récurrence (%)
Complication (%)
Dessily
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Curetage de puits + sinusectomie : Notre technique préférée

"Pit Picking 2.0" Peeling "tubulaire" peu invasif du tractus de la fistule

Notre évaluation :
5/5
Sinusectomie Fistulectomie tubulaire minimale à l'échelle 1
La zone hachurée est enlevée lors de la fistulectomie (sinusectomie), la peau au-dessus est largement préservée. Source d'erreur lors du prélèvement : laisser un segment en diagonale de la fistule primaire qui est enlevée lors de la fistulectomie (sinusectomie)

Que peut-on améliorer dans le Pit Picking et le FiLaC ?

L'objectif est de garantir l'élimination complète des poils piégés.

On sait depuis longtemps que les cheveux ne se trouvent pas toujours dans la cavité d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .

Dans cette constellation, également appelée "nid vide" - nid (de cheveux) vide, l'examen microscopique révèle souvent des poils intégrés dans la paroi de la capsule de la fistule - une cause possible de récurrence après le curetage.

De plus, l'irritation mécanique causée par la capsule de fistule durcie semblable à du cartilage entraîne des plaintes. Avec le retrait de la capsule de la fistule, s'asseoir sur des surfaces dures redevient confortable.

Évolution de la technique chirurgicale

Existe-t-il un juste milieu entre "brosser" le matériel pendant le pit-picking et le découpage complet ?

La première idée était une incision de la peau au cours de la fistule avec une suture finale de la peau. Cela fonctionne très bien avec les fistules latérales ou obliques. Si la fistule se trouve exactement au milieu, le problème de la suture dans une position défavorable est à nouveau présent.

Avec l'expérience, la coupe nécessaire est devenue de plus en plus courte. La fistullectomie tubulaire (excision des fistules tubulaires), également appelée sinusectomie, résout les problèmes mentionnés ci-dessus.

Les loupes, l'anesthésie tumescente et le laser 470 nm offrent la plus grande précision et l'absence de douleur. La sinusectomie est donc la méthode standard dans ma pratique.

Segment de fosse
La sinusectomie est la méthode de choix pour la plupart des fistules coccygiennes non préopérées et aussi pour de nombreuses fistules récurrentes.

Pro

  • Ablation complète de la fistule sans grande blessure
  • Taux de guérison jusqu'à plus de 90
  • Suppression ou au moins réduction des durcissements douloureux
  • Également applicable en cas de récidive
  • Possibilité de chirurgie ambulatoire
  • Incapacité de travail de courte durée 
  • Aucune protection physique nécessaire
  • Absorption des coûts par toutes les compagnies d'assurance maladie

Contra

  • Seuls quelques médecins en Europe ont une expérience suffisante
  • Opération plus longue Durée 30 - 120 min
  • La cavité interne de la plaie correspond au volume de la fistule retirée
  • Sécrétion initiale du liquide de la plaie
  • Au départ, la douleur sous l'effet du stress
cueillette aux puits
FiLaC/SiLaC
Sinusectomie
Excision radicale
Karydakis
Limberg
Disponibilité
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Chirurgien général
Cabinet/clinique spécialisé
Cabinet/clinique spécialisé
Internes/externes
ambulatoire
en ambulatoire/en hospitalisation
en ambulatoire/en hospitalisation
stationnaire
stationnaire
stationnaire
Type d'anesthésiant*.
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(AL)/ITN/SPA
ITN/SPA
Durée du PO
20 min
20 - 30 min
30 - 120 min
30 min
40 - 90 min
40 - 90 min
Handicap
0 - 2 semaines
0 - 2 semaines
2 - 3 semaines
1 - 12 mois
4 semaines
4 semaines

* SPA = anesthésie rachidienne, anesthésie de la moelle épinière, ITN = anesthésie par intubation, anesthésie générale, LA = anesthésie locale, anesthésie locale. 

Table : Aperçu des techniques chirurgicales les plus courantes pour Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Notre recommandation feu de signalisation

Vert = recommandé
Jaune = convient dans certaines circonstances
Rouge = non recommandé ou non disponible

En aucun cas, la présentation suivante ne doit servir de guide pour un autotraitement sans critique. À notre connaissance, les recommandations sont basées sur notre propre expérience et sur des publications sélectionnées. Ils ne représentent pas une analyse systématique des études disponibles. Dans tous les cas, consultez un spécialiste expérimenté dans le traitement des plaies avant l'utilisation.