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Guérir avec la lumière focalisée

Chirurgie au laser - Épilation au laser

Traitement au laser de la fistule du coccyx

Le laser en médecine

Quelles sont les particularités de la chirurgie au laser ?

Le terme de laser évoque la haute technologie et la précision. Le patient attend d'une opération au laser un traitement innovant et doux. La puissance du faisceau lumineux devrait prévenir les saignements et les rechutes et garantir un temps de guérison court.

C'est pourquoi nous utilisons cette technologie depuis 2011. Dans la chirurgie au laser des fistules du coccyx, on distingue la sclérothérapie thermique (FiLaC/SiLaC) et l'ablation de la fistule avec un scalpel laser (sinusectomie au laser).

Dans le traitement postopératoire d'un sinus pilonidalis, on utilise la thérapie laser à bas niveau (LLLT) et l'épilation au laser.

  • Les faisceaux laser sont monochromatiques : la lumière visible contient un spectre continu. Le laser délivre une longueur d'onde définie avec précision. La sélection de la longueur d'onde contrôle où et comment le laser fonctionne dans le tissu.
  • On utilise l'effet de la la photothermolyse sélective. Cela signifie qu'une structure cible (chromophore) absorbe la lumière de la longueur d'onde utilisée beaucoup plus fortement que le tissu environnant.
  • Les faisceaux laser sont groupés et cohérents : les lasers se caractérisent par une densité d'énergie élevée amenée au point. Cela nous permet d'obtenir une protection optimale des tissus sains.
Schéma des courbes d'absorption pour les chromophores pertinents sur le plan médical
En sélectionnant la longueur d'onde, on obtient une thérapie ciblée : la courbe montre l'absorption de différentes longueurs d'onde dans l'eau, l'hémoglobine du pigment sanguin et la mélanine du pigment cutané. Les deux longueurs d'onde de notre laser d'épilation, 800 et 950 nm, sont proches de la gamme des infrarouges ("proche infrarouge"). Il est important de comprendre qu'il s'agit d'une représentation logarithmique. La mélanine absorbe donc les deux longueurs d'onde 10 x mieux que l'hémoglobine et 100 x plus que l'eau.
L'histoire du laser

Einstein et le laser

Il avait "une lumière magnifique", a écrit le génie du siècle dans une lettre en 1916.
Il a jeté les bases théoriques du développement du laser - Albert Einstein. © www.pixabay.com

Lorsqu'Albert Einstein a étudié la question de la façon dont les étoiles émettent leur lumière, il a réussi à en déduire "une loi étonnamment simple", qu'il a ensuite publiée sous le titre "Radiation emission and absorption according to quantum theory".

Amplification de la lumière par émission stimulée de radiations : le 16 mai 1961, l'ingénieur électricien et physicien américain Theodor Maiman des Hughes Research Laboratories a réussi à convertir l'éclair d'inspiration d'Einstein en un laser fonctionnel avec le premier laser à rubis.

La publication de cet acte pionnier a d'abord été rejetée. Maiman a été nominé deux fois pour le prix Nobel, mais la plus haute récompense scientifique est allée à son rival Charles Townes de Bell Labs.

Aujourd'hui, les lasers sont également indispensables en médecine. En particulier, les lasers à diode qui ont suivi le laser à l'arséniure de gallium de Robert Hall en 1962 ont fait entrer la médecine et la chirurgie dans une nouvelle ère grâce à la disponibilité de lasers pratiques et puissants.

En 1967, alors qu'il essayait de traiter des tumeurs au laser à l'université de Budapest, Endre Mester a accidentellement découvert l'effet curatif des rayonnements laser de basse énergie et a ainsi posé les bases de la LLLT (thérapie laser de bas niveau).

L'équipement laser dans notre pratique

Le bon outil pour chaque objectif
Lumière bleue pour la chirurgie au laser de la fistule du coccyx
Nouveau : Intros Dios Blue 470 nm
laser à diode 470 nm

Intros Dios Blue

La chirurgie au laser : sinusectomie, ablation de verrues, lésions cutanées pigmentées et vasculaires

Malgré sa puissance apparemment faible de 10 W maximum, ce laser ouvre des possibilités totalement nouvelles pour la chirurgie laser : grâce à son effet optimisé sur l'hémoglobine et la mélanine, il coupe précisément le long de la capsule de la fistule bien perfusée. La faible profondeur de pénétration dans les tissus protège l'environnement sain encore mieux que les lasers infrarouges. Le tissu adipeux sous-cutané, riche en eau grâce à l'anesthésie tumescente (une forme spéciale d'anesthésie locale) que nous utilisons, n'absorbe presque pas d'énergie, les dommages thermiques collatéraux sont minimisés.

Laser à diode pour l'épilation permanente (épilation au laser)
Notre MeDioStar NeXT d'Asclepion est un laser puissant pour l'épilation
Laser à diode avec mélange de longueurs d'onde 810/940 nm

Asclepion MeDioStar NeXT

Épilation permanente

Déjà à l'âge de pierre, il y a plus de 25 000 ans, les gens auraient gratté des cheveux indésirables avec des coquillages et des pierres tranchantes. Les Égyptiens de l'époque des pharaons mélangeaient une pâte dépilatoire faite de sucre, de jus de citron et d'eau de rose ("Halawa"). L'épilation permanente n'était possible qu'avec du courant électrique ou de l'énergie lumineuse.

L'épilation représente aujourd'hui un marché mondial en croissance, avec un volume estimé à 1,35 milliard de dollars et des taux de croissance annuels de 10 %. Dans les applications médicales, nous bénéficions de cette évolution grâce à la disponibilité d'une technologie mature et sûre.

La mélanine contenue dans les cheveux absorbe l'énergie du laser. Le cheveu est ainsi chauffé à plus de 61°C, la racine du cheveu est inactivée. Le système de refroidissement intégré protège la peau.

La racine de nos cheveux est toujours en différentes phases de croissance. Le laser fonctionne mieux sur les poils épais et pigmentés en phase Anagène. Dans la phase de repos (télogène), la racine du cheveu ne contient pas de cheveux et n'absorbe donc pas d'énergie. En répétant le traitement toutes les 4 à 6 semaines, toutes les racines des cheveux sont progressivement atteintes une fois en phase Anagène.

Plus le traitement est efficace, plus la peau est claire et les cheveux foncés. Des études ont montré que le traitement au laser était deux fois plus efficace que l'électroépilation. Ce n'est qu'avec des cheveux blonds clairs ou blancs que le laser atteint ses limites.

Nous observons un très bon résultat après 4 à 8 traitements dans un intervalle de 4 à 6 semaines. Un nouveau traitement 6 mois après la fin du traitement semble améliorer l'effet à long terme.

Auteur Année Quantité Suivi (mois) Récurrences Avantage laser
Conroy 2008 14 12 0 k. K.
Exemple n° 2 Rangée 2, contenu 1 Rangée 2, contenu 2
Exemple n° 3 Rangée 3, contenu 1 Rangée 3, contenu 2

laser à diode 980 nm

Intros Lina-30i

Opérations sur le rectum, promotion de la cicatrisation des plaies
Laser à longueur d'onde proche de l'infrarouge, pour la chirurgie des tissus mous, la fistule anale et la fistule du coccyx
Intros Lina 980 nm, laser à diode

La chirurgie au laser : Proctologie

La lumière proche infrarouge à 980 nm est absorbée dans la même mesure par l'eau et l'hémoglobine, le pigment rouge du sang.

Ce laser est donc un scalpel laser universellement applicable pour toutes les opérations au laser sur l'anus.

Entre nos mains, il a fait ses preuves lors d'opérations sur le rectum. L'ablation des fistules anales, des fissures anales et des hémorroïdes peut être effectuée avec précision et avec peu de saignement. L'énergie concentrée est douce pour les tissus environnants.

Les plaies guérissent plus rapidement qu'avec une chirurgie utilisant le bistouri électrique commun. Les cicatrices qui en résultent sont généralement lisses et peu visibles et présentent une élasticité et une résistance à la déchirure suffisantes. Pour l'opération de la fistule du coccyx, nous préférons maintenant le laser bleu Intros Dios.

Thérapie laser à bas niveau (LLLT)

Les effets de la photobiostimulation sont bien étudiés 50 ans après sa découverte. La LLLT est depuis longtemps utilisée avec succès dans le traitement des plaies du syndrome du pied diabétique et des ulcères de jambe veineux.

On utilise un rayonnement laser de faible intensité (500 mW - 5 W), qui pénètre les tissus jusqu'à 3 cm maximum. L'effet sur la cicatrisation des plaies est renforcé par l'application de solutions colorantes (bleu de méthylène, bleu de toluidine) (thérapie photodynamique PDT).

Le traitement est effectué 1 à 2 fois par semaine, dure environ 5 minutes et est indolore. Les patients ressentent une chaleur profonde et agréable. Les domaines d'application de notre pratique sont la thrombose veineuse anale, la fissure anale chronique et les troubles de la cicatrisation après une opération pour une fistule du coccyx. Ce principe thérapeutique vaut également la peine d'être essayé pour l'eczéma tenace, la mycose des ongles (onychomycose), les premiers stades de l'herpès simplex et le psoriasis. 

  • Mode d'action cellulaire : dans le domaine cellulaire, l'accent est mis sur l'activation de la chaîne respiratoire mitochondriale et l'augmentation de la synthèse d'adénosine triphosphate (ATP) jusqu'à 400 %. L'ATP est un vecteur énergétique
    universel pour toutes les fonctions cellulaires et favorise ainsi la stabilisation de la membrane cellulaire par l'intermédiaire de l'enzyme calcium ATPase et la synthèse des protéines par les facteurs de transcription (NF-B).
  • Principe d'action circulatoire: dans la zone des plaies et des inflammations, la microcirculation est souvent perturbée et les tissus sont sous-alimentés en oxygène et en nutriments. Après un traitement au laser, la circulation sanguine est favorisée par la libération de peptides vasoactifs (substance P et CGRP) et d'oxyde nitrique (NO). La molécule de NO est connue comme un médiateur dans le traitement des troubles circulatoires du cœur (angine de poitrine) et le médicament puissant Viagra. Elle favorise également la formation de nouveaux capillaires (angiogenèse).
  • Mode d'action anti-oedémateux: l'oedème est l'accumulation accrue d'eau dans les tissus, qui se produit souvent en cas d'inflammation ou de blessure. Il a été démontré que le traitement au laser conduit à une stabilisation des mastocytes avec pour conséquence une réduction de la libération d'histamine. De plus, l'amélioration de la microcirculation contribue également à la réduction du gonflement.
  • Principe d'action antiphlogistique (contre l'inflammation): les médiateurs de l'inflammation, en particulier les prostaglandines et le TNF, sont réduits après le traitement au laser, les cellules du système immunitaire sont stimulées. Les bactéries, les champignons et les virus sont inhibés dans leur multiplication par l'énergie laser.
  • Principe d'action réparatrice des tissus : dans la première phase suivant une opération, les plaies se nettoient plus rapidement, dans la phase de cicatrisation qui suit, la formation de nouveaux tissus est favorisée par la stimulation des fibroblastes (cellules du tissu conjonctif) et la synthèse des protéines des fibres élastiques et du collagène, et la formation de chéloïdes est réduite.
  • Principe d'action analgésique : Les facteurs qui influent sur l'effet de guérison réduisent naturellement aussi la douleur des plaies. En outre, il y a une stabilisation du potentiel membranaire des nerfs sensibles et un effet antidouleur segmentaire grâce à la libération d'endorphines au niveau de la colonne vertébrale.
biolitec Ceralas 15, 1470 nm, 15 W
laser à diode 1470 nm

Biolitec Ceralas 15

Chirurgie laser pour les fistules et les hémorroïdes

Le biolitec a été le premier laser dans ma pratique. Ce laser délivre une lumière d'une longueur d'onde, qui est bien absorbée dans l'eau et est donc particulièrement bien absorbée dans les tissus contenant de l'eau. C'est le premier choix pour la sclérothérapie laser des hémorroïdes, où les hémorroïdes élargies sont réduites en appliquant l'énergie laser au centre du nœud (hémorroïdoplastie laser LHP). En outre, ce laser est également bien adapté à la thérapie FiLaC/SiLaC du sinus pilonidal et des fistules anales ainsi qu'au traitement des varices.

Dr. med. Bernhard Hofer & collègues

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Spécialiste en chirurgie, chirurgie viscérale et proctologie

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