Éviter la fistule du coccyx
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Le contrôle des risques en 6 points
Répondre aux questions suivantes peut vous aider à identifier un risque accru de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Si vous répondez 'oui' à plusieurs de ces questions, nous vous recommandons de demander à votre médecin ou à une autre personne de confiance d'examiner le pli fessier à la recherche de signes tels que des gonflements, des rougeurs et surtout de petites ouvertures.
- Avez-vous une pilosité corporelle importante ?
- Un proche parent a-t-il eu une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ?
- Vous restez souvent assis pendant de nombreuses heures sans faire de pause ?
- Vous avez rarement l'occasion de vous laver ou de prendre une douche en profondeur ?
- Êtes-vous exposé aux poils dans le cadre de votre travail, par exemple en tant que coiffeur ou en contact avec des poils d'animaux ?
- Avez-vous des douleurs en position assise?
Les sentiments de honte ne doivent pas vous empêcher de demander une aide médicale professionnelle en cas de suspicion de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Votre santé le mérite. C'est au stade précoce que les chances de trouver une solution simple au problème sont les plus élevées.
La vie sédentaire : Les risques pour la santé du bureau et des bancs d'école
Cela peut paraître dramatique, mais il est en fait malsain de rester assis pendant des heures sans faire de pause. Cette habitude ne provoque pas seulement des douleurs dorsales, elle a également des répercussions sur la santé générale. Une analyse de 27 grandes études menées en 2018 a révélé un risque accru de maladies cardiovasculaires, de diabète et même de tumeurs de l'intestin et de l'abdomen, ainsi qu'une espérance de vie globalement raccourcie, plus on reste assis longtemps chaque jour.
Et bien sûr, la zone sensible du pli fessier souffre également de la position assise prolongée. Le transfert de poids inévitable et constant en position assise peut agir dans le pli fessier comme un tapis roulant qui transporte les poils indésirables vers des endroits non désirés - un scénario potentiellement douloureux.
La position assise revêt une importance encore plus grande lorsqu'une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) non détectée existe déjà. La pression exercée lorsque l'on s'assoit peut entraîner une fermeture fonctionnelle des petites ouvertures de la fistule (pits), ce qui peut provoquer des inflammations douloureuses.
Vous vous demandez ce que vous pouvez faire ?
- Utilisez un bureau à hauteur réglable sur votre lieu de travail pour pouvoir travailler debout de temps en temps et faire du bien à votre corps.
- Accordez-vous régulièrement de courtes pauses pour vous déplacer et vous lever.
- En voyage, ne pas hésiter : Sortir plus souvent de l'aire d'autoroute pour faire quelques pas et, même en avion, ne pas rester coincé en classe touriste pendant tout le trajet jusqu'en Thaïlande !
- Téléphonez en position debout pour activer vos muscles et améliorer votre posture.
- Profitez des pauses publicitaires en regardant la télévision pour vous lever, vous étirer et faire un peu d'exercice.
- Réintroduisez les activités sportives dans votre quotidien et ressentez l'énergie que le mouvement apporte dans votre vie.
- Laissez les applications pour smartphones et montres intelligentes vous motiver à bouger davantage et à donner un coup de fouet à votre corps.
De nombreux employeurs ont reconnu que le travail debout, au moins temporairement, est bénéfique pour la santé des employés et mettent donc à leur disposition des tables réglables en hauteur. Il est également judicieux d'envisager l'achat d'une telle table dans le cadre du travail à domicile. Un autre effet positif réside dans le fait que des indications montrent que l'on travaille de manière plus créative et ciblée lorsque l'on ne passe pas toute la journée en position assise.
Conseils d'hygiène corporelle en cas de sinus pilonidal
Hygiène corporelle générale
On n'obtient généralement pas un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) parce qu'on ne se lave pas assez. Mais le point le plus profond du pli fessier (en langage technique : rima ani) est souvent négligé. Si des fragments de poils s'y accumulent, ils peuvent être massés dans la peau. L'humidité et les squames exfoliées de la peau constituent un terrain propice aux bactéries et obstruent les pores dilatés. Donc : lors de la douche, tenir une fesse sur le côté et rincer soigneusement les rima ani.
Prévention de l'inflammation
Traitement préventif au laser ?
Si vous voulez éviter complètement un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , il faut commencer tôt. Les premières "piqûres" se développent probablement dès le début de la puberté. Nos plus jeunes patients n'ont guère plus de 13 ans.
Une épilation précoce et définitive au laser des poils du pli fessier pourrait être un traitement causal. Malheureusement, il n'est pas possible d'estimer de manière fiable quel jeune pourrait bénéficier d'une épilation au laser. L'épilation au laser n'est pas couverte par l'assurance maladie obligatoire. Plusieurs traitements sont toujours nécessaires. Une épilation laser purement préventive ne me semble donc justifiée qu'en cas de pilosité très prononcée ou de plusieurs membres de la famille touchés par Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
Les préparations aqueuses stabilisées de NaOCl/HOCl sont une nouveauté dans le traitement des plaies. Ils combinent une très bonne efficacité contre presque tous les types de pathogènes, y compris les germes à problèmes résistants, avec une très bonne tolérance. C'est le seul antiseptique autorisé dans le traitement des infections graves de la cavité abdominale et du système nerveux central . Le NaOCl/HOCl est donc déjà considéré comme la nouvelle référence en matière de traitement des plaies.
Les représentants de ce groupe sont, par exemple, les produits Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® et Microdacyn®, qui sont disponibles sous forme de gel pour plaies, de solution d'irrigation et de spray pour plaies.
Pour :
- Aucun rinçage nécessaire
- Aucune résistance connue
- Non toxique pour les cellules somatiques
- Traitement non limité dans le temps
- Application possible dans les cavités corporelles
L'octénidine (Octenisept) est efficace contre les bactéries, les champignons et, dans une certaine mesure, les virus. Il est bien toléré et ne brûle pas la plaie. Il n'a pas d'effets indésirables sur la cicatrisation des plaies. En raison de sa consistance légèrement visqueuse, il convient bien comme lubrifiant pour le rasage.
Précautions d'emploi :
En cas d'irrigation de la plaie, la préparation ne doit pas être introduite ou injectée dans le tissu sous pression.
- Il ne doit pas être utilisé simultanément avec des antiseptiques à base de PVP-iode sur les zones cutanées adjacentes.
En Allemagne, lachlorhexidine est principalement utilisée en dentisterie comme solution pour le rinçage de la bouche. Une autre application reconnue en Angleterre et aux États-Unis est l'utilisation avant les opérations pour réduire les infections des plaies.
Il possède un large spectre d'activité contre les bactéries et les levures gram-positives et gram-négatives. Des réactions allergiques et une influence sur le tissu conjonctif et les cellules de la peau ont été décrites.
Je considère que la décolonisation est appropriée pour la prévention des inflammations en rapport avec les situations à risque (voyages, préparation aux examens, etc.) sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . En raison du statut d'approbation, le traitement devrait être classé comme une thérapie non conforme à l'étiquette. Dans le cas d'un traitement permanent, les effets négatifs seraient probablement prédominants.
Il n'existe actuellement aucune recommandation sur la chlorhexidine.
La lotion lavante à la chlorhexidine est disponible en Allemagne uniquement pour les professionnels de santé sous le nom de Skinsan Scrub N™. Via les distributeurs européens Desinclor Chlorhexidine Savon antiseptique 0,8%. offert. Aux Etats-Unis, les préparations contenant de la chlorhexidine sont disponibles sans ordonnance. Dans une étude australienne, la décolonisation par lavage à la chlorhexidine s'est avérée nettement plus efficace pour prévenir les problèmes de cicatrisation que la prise d'antibiotiques sous forme de comprimés.
La chlorhexidine est un ingrédient de la crème antiseptique pour les plaies au bepanthène, approuvé pour le traitement des plaies superficielles. Dans des cas individuels, son utilisation peut être justifiée dans le cas de troubles de la cicatrisation qui ne peuvent être influencés d'aucune autre manière.
L'irrigation des plaies à la chlorhexidine entrave probablement la guérison plus qu'elle ne l'aide et n'est pas recommandée.
Conclusion Chlorhexidine : convient pour l'antisepsie cutanée avant les opérations, pour la décolonisation en cas de colonisation par le SARM. L'application occasionnelle de la prophylaxie de l'inflammation des fistules coccygiennes, par exemple avant de longs voyages, semble justifiée. Pour le traitement antiseptique des plaies, la chlorhexidine est adaptée avec des restrictions, les premiers choix sont HOCl, polyhexanide et Octenisept.
La solution PVP - Iode convient à la désinfection préopératoire de la peau et des muqueuses. L'iode est recommandé pour l'irrigation des plaies dans une mesure limitée. La couleur marron contamine le lavage. Dans le cas de plaies légèrement contaminées, les effets négatifs sur la cicatrisation prédominent.
Crèmes, poudres, pommades
Une herbe a-t-elle déjà poussé contre le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)? Les Allemands dépensent près de 5 milliards d'euros par an en médicaments en vente libre. 65 millions de paquets de pommades et de crèmes traversent le comptoir des pharmacies chaque année.
Nous avons essayé de clarifier ce que vous pouvez économiser et quelles préparations ont un avantage prouvé.
L'effet désinfectant de l'iode sur les bactéries, les virus, les champignons et les spores est connu depuis longtemps. En raison de son efficacité universelle sans résistances connues, il est souvent utilisé dans de nombreux domaines médicaux (Examen de l'iode dans le traitement des plaies).
L'iode élémentaire n'est pas soluble dans l'eau et est toxique pour les tissus. La povidone i odée (syn. PVP iode, polyvinylpyrrolidone-iode), en revanche, est soluble dans l'eau et tolérante pour les tissus et libère continuellement de petites quantités d'iode. La substance est disponible sous forme de teinture et de pommade.
L'iode ne doit plus être considéré comme un antiseptique à l'ancienne.... Sa plus grande force est peut-être que les bactéries n'ont pas trouvé le moyen de développer une résistance, même après 150 ans d'utilisation chez l'homme.
Nous avons eu une bonne expérience avec la pommade à l'iode PVP pour favoriser la cicatrisation retardée des plaies dans la zone du pli fessier. Les effets positifs semblent l'emporter sur l'inhibition expérimentale des cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) et des cellules du système immunitaire. De nombreuses études cliniques prouvent que les antiseptiques contenant de l'iode ont un effet positif sur le taux et le temps de cicatrisation des plaies chroniques.
La prudence est de mise en cas de grandes plaies par lesquelles de grandes quantités d'iode pourraient pénétrer dans l'organisme, ainsi que chez les patients ayant déjà souffert de maladies cardiaques, rénales ou thyroïdiennes. Des allergies peuvent également se produire occasionnellement, atteignant très rarement le choc anaphylactique(1)(2).
Conclusion : toutes les plaies ne doivent pas être désinfectées à l'iode. Nous utilisons l'iode PVP en cas de colonisation mixte complexe de plaies à cicatrisation retardée, à forte odeur ou exsudatives.
Ces préparations sont enregistrées en tant que médicaments traditionnels sans études d'enregistrement, uniquement sur la base de nombreuses années d'utilisation pour le domaine d'application. Ils sont destinés à favoriser la "maturation" et l'ouverture spontanée des centres encapsulés de pus (abcès). Comme la plupart des abcès éclatent à un moment donné si l'on attend suffisamment longtemps, le bénéfice de ces préparations ne semble pas être prouvé.
- ilon® Ointment classic (produit succédant à ilon® Abscess Ointment) : Les ingrédients sont les suivants : térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), huile de térébenthine de type pin de plage, huile d'eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe chlorophylle-cuivre (E141), butylhydroxytoluène (E321). Ma littérature - les recherches sur la "térébenthine" et les "abcès" n'ont révélé que la référence à son utilisation depuis 2000 ans, la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et les études sur les allergies de contact causées par la térébenthine.
- La pommade Ichtholan 50% ® contient l'ingrédient actif bituminosulfonate d'ammonium (ichthyol), de la vaseline jaune, des hydrocarbures microcristallins (C40-C60), de la cire de laine et de l'eau purifiée. L'ichtyol appartient au groupe des huiles de schiste sulfonées et est utilisé depuis le XIXe siècle comme agent anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, à des concentrations plus élevées de 20 à 50 % également pour les abcès. La base de données médicales PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur le traitement des abcès pour cette substance active.
Cortisone - préparations
Contribution en cours
Le métronidazole est connu depuis 1959 comme un antibiotique efficace contre les bactéries anaérobies et les protozoaires. L'application en dermatologie de la rosacée et de la dermatite périorale montre qu'outre l'effet antibactérien, un effet anti-inflammatoire non spécifique est également donné. De plus, le métronidazole stimule la croissance des kératinocytes, les cellules de la peau. En gynécologie, le métronidazole est fréquemment utilisé comme suppositoire vaginal.
En proctologie, une pommade à base de métronidazole à 10 % a été appliquée avec succès pour réduire la douleur et le volume de sécrétion dans les fistules anales dans la maladie de Crohn ainsi que pour réduire la douleur après une opération des hémorroïdes. La tolérance est bonne, les allergies et l'inconfort lors de l'application sont rares.
Une étude pilote sur le traitement des plaies non cicatrisantes après une chirurgie du sinus pilonidal a été publiée en 2016. Elle a montré un taux de guérison de 80 % pour des blessures qui n'avaient pas cicatrisé depuis 16 semaines en moyenne. Sur la base de ces résultats très encourageants, une étude à long terme est en cours depuis 2019, les résultats étant attendus en 2023.
Si après l'opération d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) la plaie ne guérit pas malgré l'épuisement de toutes les possibilités chirurgicales et le soin optimal de la plaie, il existe peu d'alternatives thérapeutiques. Par conséquent, la plupart des experts considèrent que l'utilisation de cette pommade à base de métronidazole à 10% est justifiée. De la société britannique SLA Pharma, la préparation Ortem™ est envoyée sur demande sous certaines conditions, mais selon mes informations jusqu'à présent uniquement en Grande-Bretagne.
En Allemagne, il est en principe possible de faire préparer une pommade comparable sur ordonnance par un pharmacien. En raison de l'absence d'approbation pour cette indication, ce type de traitement doit être classé comme une thérapie "hors étiquette", c'est-à-dire qu'il n'y a pas de responsabilité de produit d'une société pharmaceutique.
Vaseline de métronidazole 10% 50 g
Métronidazole, micronisé 5,0 g
Miglyol® 812 6,0 g
Vaselinum album 39,0 g
Nous en avons fait l'expérience jusqu'à présent, le taux de cicatrisation des plaies problématiques après une opération sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est de l'ordre de 60 à 80 %. La responsabilité d'une telle prescription incombe essentiellement au médecin prescripteur, nous ne pouvons assumer aucune responsabilité quant à l'efficacité et aux effets secondaires.
Jaune = convient dans certaines circonstances
Conclusion : 10 % de métronidazole comme préparation topique peuvent être utilisés lorsqu'une plaie ne guérit pas malgré l'épuisement des options établies.
Le miel était utilisé comme pommade pour les blessures par les Sumériens et les Égyptiens dans les temps anciens. Des études scientifiques ont montré que le miel
- favorise le nettoyage des plaies
- grâce à son pH acide de 3,2 à 4,5, il améliore la libération d'oxygène dans les tissus
- Réduction desmédiateurs de l'inflammation
- favorise la guérison et la régénération des tissus et
- a un effetantibactérien même contre les germes problématiques tels que les staphylocoques résistants à la méthicilline et les pseudomonas(Curtis).
L'ingrédient actif du miel de Manuka provenant des fleurs de l'arbuste Manuka n'est pas le peroxyde d'hydrogène comme dans les autres miels, mais le méthylglyoxal (MGO), plus tolérant pour les tissus. L'effet antimicrobien est exprimé en UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor). Pour un usage médical, il est recommandé d'utiliser du miel avec un UMF > 10. Cependant, l'effet semble également dépendre d'autres facteurs tels que la durée de stockage, comme l'a montré une étude portant sur différentes qualités d'UMF.
Lemiel médicinal est filtré et stérilisé aux rayons gamma. Cela permet de tuer les bactéries et les spores tout en maintenant l'activité biologique. Le miel comestible est généralement chauffé et perd une grande partie de son activité bénéfique.
Les préparations de miel de Manuka médicinal sont disponibles en tubes (par exemple MediHoney®), en combinaison avec de l'alginate(Algivon Plus®) ou de la gaze(Actilite®).
Les avantages du miel dans le traitement des plaies semblent être les plus importants dans les premiers stades du nettoyage de la plaie. Selon une analyse Cochrane, les plaies infectées post-opératoires traitées avec du miel de Manuka guérissent plus rapidement que celles traitées avec des antiseptiques et de la gaze, ce qui fait que le traitement des troubles de la cicatrisation après une chirurgie radicale conventionnelle, par exemple, semble être un domaine d'application judicieux. Cependant, la DGfW n'a pas été en mesure de formuler une recommandation dans sa ligne directrice S-3, adoptée en 2014, car les études existantes n'ont jusqu'à présent pas réussi à démontrer un bénéfice certain, mais ont montré une augmentation de la douleur.
D'après la littérature, le miel médicinal semble être une option lorsqu'une plaie suturée a éclaté à nouveau ou qu'une plaie ouverte ne veut pas guérir. Nous n'avons pas d'expérience personnelle avec le miel jusqu'à présent.
antibiotiques
Les antibiotiques ne sont pas un traitement de premier choix. Ils peuvent aider à contenir une inflammation aiguë et donc à gagner du temps. En cas de symptômes aigus, par exemple pendant les vacances, ce traitement peut parfois combler le temps qui s'écoule avant que le patient ne puisse rentrer chez lui. Cependant, le succès d'un traitement antibiotique est une question de chance :
Il y a toujours un spectre mixte de différentes bactéries, de sorte que des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (par exemple le céfuroxime, l'amoxicilline/acide clavulanique). Cependant, il est tout à fait possible que les bactéries responsables de l'inflammation soient résistantes à l'antibiotique utilisé ou que l'antibiotique n'atteigne pas un niveau efficace suffisant au site de l'inflammation. Les antibiotiques ne permettent pas de guérir la fistule.
Méthodes de traitement du monde entier
La méthode a été décrite pour la première fois par Lawrence et Greenwood en 1964. Ils affirment qu'il existe un remède dans 84% des cas.
Girgin rapporte un taux de réussite de 64,5% pour l'introduction simple et de 95% pour l'introduction répétée de phénol cristallin dans le tractus de la fistule. Le traitement est effectué sous anesthésie locale, les cheveux sont retirés de la fistule à l'aide d'une pince et le tractus est rincé. La zone environnante est maintenue sans cheveux pendant toute la période de guérison.
Selon la loi allemande sur les médicaments, le phénol ne peut plus être utilisé (monographie négative Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 et 4386). Elle est toxique et irrite la peau et les muqueuses.
Les mesures d'accompagnement correspondent à une cueillette restreinte. Un bénéfice supplémentaire du phénol ne me semble donc pas être prouvé.
Études sur l'instillation du phénol
Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak
(non disponible en Allemagne)
Une étude randomisée sur 400 patients a été publiée par l'université de Sulaymani au Kurdistan. Dans le groupe de thérapie, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le tractus de la fistule. Dans le groupe témoin, la fistule a été excisée avec fermeture de la plaie primaire. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information dans les travaux sur le taux de suivi et la période d'observation. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.
Traditionnellement, la médecine ayurvédique utilise des drains à fils imprégnés d'extraits de plantes et de sels pour traiter les fistules. Une publication peut être trouvée sur un Combinaison de l'excision chirurgicale, de la sclérothérapie à l'huile chaude et de l'application de sulfate de cuivre. Les conclusions scientifiques sur ces méthodes ne permettent qu'une mention anecdotique, mais aucune évaluation de la procédure.
Notre recommandation feu de signalisation
En aucun cas, la présentation suivante ne doit servir de guide pour un auto-traitement non critique. Les recommandations sont tirées, au mieux de nos connaissances, de notre propre expérience et de publications sélectionnées. Ils ne représentent pas une analyse systématique des études disponibles. Dans tous les cas, consultez un spécialiste expérimenté dans le traitement des plaies avant de l'utiliser.
Publications sur le thème du style de vie, du laser, du traitement des plaies
Biddle, S., Bennie, J., Bauman, A., Chau, J., Dunstan, D., Owen, N., Stamatakis, E., & van Uffelen, J. (2016). Trop de sédentarité et mortalité toutes causes : y a-t-il un lien de causalité ? BMC Public Health, 16(1), 1-10.
Dunstan, D. (2010). Too Much Sitting The Population Health Science of Sedentary Behavior. Exercise and Sport Sciences Reviews, 38(3), 105-113.
Eanes, L. (2018). CE : Too Much Sitting : A Newly Recognized Health Risk. AJN : American Journal of Nursing, 118(9), 26-34.
Kennedy, M. (2018). Sitting Our Lives Away. AJN The American Journal of Nursing, 118(9)
Pronk, N. (2011). The Problem With Too Much Sitting A Workplace Conundrum. ACSM's Health & Fitness Journal, 15(1), 41-43-41&ndash-ndash;43-41-43.
Wallace, J. (2015). Effect of Prolonged Sitting and Breaks in Sitting Time on Endothelial Function. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(4), 843-849-843&ndash-ndash;849-843-849.
DR. BERNHARD HOFER & FLORIAN LIEBL
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