Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause, origine et formes
Stade initial du sinus pilonidal
La plupart des personnes ne rencontreront probablement ce diagnostic que lorsqu'elles-mêmes ou un de leurs proches seront touchés. Un petit trou peu visible dans le pli fessier (le pit) est souvent le premier signe. C'est par ce trou que les poils ont pénétré dans l'hypoderme (sous-cutané). Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Parfois, on observe plusieurs de ces ouvertures, qui mènent toutes à la même cavité de la fistule, rendant ainsi le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) reconnaissable.
Les cheveux sont composés de kératine. Le corps est certes capable de produire de la kératine, mais pas de la décomposer. Par conséquent, les poils sont traités comme des corps étrangers dans le corps. Les experts s'accordent à dire que les poils incarnés sont la cause des fistules coccygiennes.
Il se forme une enveloppe de tissu cicatriciel qui constitue la capsule de la fistule. Cette capsule empêche la propagation du processus inflammatoire chronique. Les spécialistes parlent de granulome à corps étranger.
Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) peut-il être dangereux ? Ne vous inquiétez pas, une fistule coccygienne n'est jamais à l'origine de fistules intestinales, osseuses ou médullaires. Les malformations congénitales survenues au cours du développement embryonnaire ne sont pas non plus à l'origine de fistules coccygiennes.
L'acné inversa et les fistules anales peuvent être confondues avec les fistules coccygiennes en raison de leur apparence. Le tabagisme est souvent à l'origine de l'acné inversa, tandis que l'inflammation d'une glande proctodeale est à l'origine des fistules anales.
Tout savoir sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause et origine
Dessin schématique : Émergence Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Le "puits" - cause du sinus pilonidal
Lord appelé les ouvertures ou points d'entrée se trouvant au milieu du pli fessier de chaque fosse Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . On les appelle aussi porus (lat. passage, porte) ou fistule primaire. Ils aiment se cacher dans la profondeur du pli. La présence de fosses identifie de manière fiable le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).
Certains patients n'ont qu'une seule de ces ouvertures, d'autres en ont une multitude, enfilées comme des perles. La suppression des fosses est la mesure décisive pour la guérison du Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).
La taille de ces fosses va de points noirs à peine visibles à des trous de plusieurs millimètres. Il y a parfois des poils cassés et détachés, dont certains ont une sécrétion blanchâtre et pâteuse qui peut s'exprimer comme un point noir (comedo).
Les fosses sont recouvertes de peau et ne peuvent donc pas se refermer d'elles-mêmes. Ils deviennent le point d'entrée des bactéries et donc la cause d'une inflammation récurrente. Ardelt a découvert que les bactéries principalement anaérobies et Gram-négatives jouent un rôle, et que les bactéries de plus en plus aérobies et Gram-positives jouent un rôle dans la récurrence.
Ainsi, le ... le sinus pilonidal, malgré des opinions divergentes... est un granulome à corps étranger infecté.
BASCOM : Les puits naissent des racines des cheveux
"Contrairement à la croyance populaire, l'origine de la plupart des pilonidés (fistules) n'est apparemment pas due à des tiges de cheveux (empalées). Au lieu de cela, les follicules pileux semblent en être la source". (Bascom 1980)
Au microscope, Bascom a vu un développement progressif d'une racine de cheveu normale (follicule) à un puits. Il a décrit des fosses allant du porus précoce au porus avancé, côte à côte, chez le même patient. Souvent, tous les poils d'une fistule étaient de longueur égale et avaient une extrémité terminale. Des poils cassés , de la kératine et des écailles de peau remplissaient la racine du cheveu.
En outre, les forces d'aspiration en position assise et debout ont pu être mesurées ("la fosse est nulle").
KARYDAKIS : Les fosses sont créées par l'empalement de poils détachés.
Pointes de flèches et barbes
Pour Karydakis l'affaire était claire. Il est convaincu que les fosses sont formées par l'empalement de cheveux cassés. Études au microscope électronique à balayage par Dahl (1992) soutiennent la théorie selon laquelle des fragments de cheveux fendus avec des pointes acérées en forme d'aiguille percent la peau intacte.
Les écailles de la kératine agissent comme des barbes. Avec le côté qui faisait auparavant face à la racine, le poil s'enfonce de plus en plus profondément dans la peau.
Page a pu prouver expérimentalement en 1969 qu'un cheveu peut pénétrer de plusieurs centimètres dans une ouverture minimale après seulement 30 minutes lorsqu'il est assis avec le bout près de la racine en premier. La structure des écailles des cheveux provoque un ancrage en forme de vis. Par conséquent, une fois qu'un cheveu a été empalé, il ne peut plus se détacher.
Recherche d'indices avec un microscope et un médecin légiste
Des études récentes sur Poupée et Bosche au moins 20 à 30 % des patients semblent soutenir cette théorie. Des poils de la région du cou, en particulier, ont été fréquemment trouvés dans la fistule. Par conséquent, des visites fréquentes chez le coiffeur et des coupesde cheveux avecdes poils de cou rasés courts seraient un facteur de risque pour un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).
Nous pouvons trouver des cheveux détachés du cou ou du dos à l'intérieur du tube de la fistule chez 10 à 20 % de nos patients. À chaque représentation, des poils détachés de longueur variable se trouvent dans le pli fessier. Nous avons également vu des sources inhabituelles de cheveux pénétrés, comme des boucles de plus de 10 cm de long (provenant de la petite amie) chez un jeune homme avec une coupe en brosse et des cheveux courts gris-noirs (provenant du chien de traîneau) chez une femme blonde aux cheveux longs.
Croissance des cheveux dans le tunnel de la fistule ?
Dans des cas isolés, on trouve dans un tube de fistule incisé l'image ordonnée d'une pelouse de poils courts et délicats, ressemblant à une brosse.
Je n'ai pas trouvé ce formulaire décrit dans la littérature médicale et je n'ai aucune explication pour cette forme d'apparence.
Les facteurs de risque pour la Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
En ce qui concerne nos propres patients, nous avons l'impression que le cliché du patient très poilu, en surpoids et qui transpire beaucoup Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) n'a pas grand chose à voir avec la réalité. Dans la plupart des cas, on observe une densité capillaire moyenne.
Nous voulons donc faire une recherche dans les publications médicales pour savoir quelles circonstances augmentent réellement le risque de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
En 1992, Karydakis a postulé qu'une peau molle et ramollie était plus susceptible d'être empalée par des cheveux. Il voyait trois catégories de facteurs de risque potentiels :
- H - Facteurs (capillaires)
- H1 Nombre de poils libres accumulés dans le pli poplité
- H2 L'acuité plus ou moins prononcée de la pointe de la racine du cheveu
- H3 Type de poils (durs ou soyeux)
- H4 Forme des cheveux (les cheveux lisses et non bouclés sont du type qui a tendance à s'empaler)
- H5 Pellicules des cheveux - plus prononcées entre 10 et 22 ans
- F (Force) Facteurs
- F1 Profondeur
- F2 Étroitesse du pli fessier
- F3Friction lors des mouvements entre les côtés de la fossette
- V Facteurs (de vulnérabilité)
- V1 Douceur
- V2 Macération
- V3 Erosion
- V4 Tiges
- V5 Grands pores
- V6 Blessures
- V7 Cicatrices
Auteur | Année | m : w | Poilu | Famille | Hygiène | Surcharge pondérale | Fumer | Assis | Exposition | Transpiration |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Sondenaa | 2004 | 2,2 : 1 | 21 % | 38 % | 7 % | 39 % / 29 % | n.a. | 44 % | n.a. | n.a. |
Franckowiak | 1962 | 3 : 1 | + | - – | n.a. | 67 % / 37 % | n.a. | n.a. | n.a. | n.a. |
test |
Facteurs de risque probables
(Forte) pilosité
Beaucoup de cheveux = risque élevé ? Il n'y a pas de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) avant la puberté. De nombreux patients touchés par un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) auraient des cheveux plus denses et plus résistants que la moyenne. Dans une étude norvégienne, en revanche, le nombre de patients peu poilus était plus important.
Il est possible que le pourcentage de patients intensément poilus dépende davantage de la latitude à laquelle l'étude est menée. Par conséquent, une étude du nord de l'Europe constaterait une pilosité moins intense chez les patients atteints de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) qu'une étude de la région méditerranéenne. La fiabilité de la classification me semble également douteuse, car pratiquement aucune étude n'indique la méthodologie avec laquelle la densité de pilosité a été mesurée.
Les cheveux foncés et forts sont tout simplement plus perçus que les cheveux tout aussi forts en nombre mais moins voyants, avec une teneur en pigments et un diamètre de cheveux plus faibles.
Genre masculin
Les hommes sont 2 à 3 fois plus souvent touchés par une fistule coccygienne que les femmes. C'est pourquoi le diagnostic est souvent posé tardivement chez les femmes. Nous avons un certain nombre de patientes qui ont été diagnostiquées avec Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) malgré leurs cheveux délicats et à peine visibles. Lors du traitement de suivi, il faut veiller tout particulièrement à ce que ces poils repousseurs ne perturbent pas le processus de guérison.
Histoire de la famille
Les proches des patients de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) semblent présenter un risque légèrement plus élevé (Yildiz). Il n'est pas rare que plusieurs frères et sœurs en aient un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal). Les regroupements familiaux sont également signalés de manière répétée sur plusieurs générations. Cependant, la recherche n'a pas encore trouvé de facteur moléculaire et génétique qui en serait responsable.
Activité de séance
Qui n'en a pas ? Nous passons une grande partie de notre vie assis, à l'école et à l'université, au bureau ou en voiture. Pourtant, les statistiques des forces armées montrent que les automobilistes et les soldats de rang inférieur courent un risque nettement plus élevé de développer Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) que les officiers. La conduite sur des routes cahoteuses ou en tout-terrain semble favoriser le développement, voire l'inflammation d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) existant ("maladie de Jeep").
Facteurs de risque douteux
En surpoids ?
Certaines études ont trouvé une surcharge pondérale mesurée par un IMC > 25 plus souvent chez les patients atteints de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) que dans le groupe témoin (correspondant par exemple à un poids corporel supérieur à 90 kg chez un homme de 185 cm âgé de 20 ans). Une étude menée en Turquie n'a pas trouvé de différence dans la répartition du poids chez 419 patients par rapport au groupe témoin. En revanche, nos patients ont presque tous un poids normal et sont sportifs.
Manque d'hygiène ?
On n'obtient pas Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) simplement parce qu'on ne se lave pas assez. Des études ont révélé un risque accru de développer Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) si vous prenez une douche ou un bain moins de trois fois par semaine. En Europe, cela ne devrait s'appliquer qu'à une minorité de patients.
Fumer ?
Les fumeurs n'ont pas de cheveux Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) plus fréquemment que les non-fumeurs. En revanche, les transitions vers l'acné inversa, qui est fréquente chez les fumeurs, sont fluides.
Ces formes mixtes sont plus susceptibles de développer des complications inflammatoires chroniques, des cicatrices et des récidives.
Si une étude scientifique ne différencie pas précisément le sinus pilonidalis et l'acné inversa, cela aggrave les chances statistiques de guérison des fumeurs. Même les manuels de dermatologie aiment mettre ces différents tableaux cliniques dans un seul tiroir.
Quoi qu'il en soit, fumer n'est pas sain et nuit à la cicatrisation des plaies. Prenez le traitement de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) comme une opportunité pour arrêter de fumeret commencer un avenir sain.
La transpiration ?
Une forte transpiration, surtout en combinaison avec des vêtements serrés, peut faciliter la pénétration de poils cassés ou coupés en assouplissant la peau. Au cours de la cicatrisation, nous n'avons constaté aucun inconvénient pour les patients qui transpirent au travail ou qui pratiquent une activité sportive.
Des strings et des lanières ?
Les caleçons boxeurs semblent être la norme actuelle pour les sous-vêtements masculins. Ils permettent la circulation de l'air et sont probablement aussi bénéfiques pour la santé de la peau.
En revanche, au cours du suivi après une opération chirurgicale sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) , les sous-vêtements moulants ont fait leurs preuves, rendant souvent inutile le collage d'un bandage serré.
La friction des strings et des lanières pourrait théoriquement favoriser l'empalement des cheveux. Les résultats de l'étude sur ce sujet ne sont pas disponibles.
Exposition professionnelle à la poussière et aux cheveux ?
Étonnamment, l'exposition à la poussière et aux particules textiles ne semble pas jouer un rôle majeur dans le développement de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ou dans la guérison après une opération. On ne connaît que l'apparition de fistules liées aux cheveux sur les doigts chez les coiffeurs en tant que maladie professionnelle.
Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Émergence : 3 cours
Ces trois formes de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) diffèrent uniquement par l'étendue de l'inflammation et l'état de remplissage de la cavité de la fistule.
Forme fade
En médecine, le terme "blande" désigne des symptômes légers ou absents. Les premiers stades de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) passent souvent inaperçus ou les symptômes sont légers. Une douleur non spécifique survient lorsqu'on s'assoit sur une chaise dure ou qu'on s'allonge sur un sol dur. Cela ressemble à un "bouton" ou à une ecchymose. Parfois, il n'y a pas de gêne autre qu'une ouverture visible dans la zone du pli de la fesse.
La forme blanchie est plus susceptible d'être vue dans la pratique spécialisée lors des examens de dépistage, par exemple le dépistage du cancer de la peau. De même, lors des examens de dépistage et de recrutement pour la police et l'armée, des fistules coccygiennes jusqu'alors inconnues sont sans cesse retrouvées. A Étude de la Turquie a révélé que la prévalence de la forme fade était presque deux fois plus élevée (8,3 %) que celle de la forme symptomatique (4,6 %).
Forme aiguë
Un abcès pilonidal peut se développer en quelques jours. Le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) sous-jacent existait déjà auparavant sans qu'on s'en aperçoive. La manifestation typique de cette forme abcès aiguë avec une bosse rougie et douloureuse sur les fesses ou dans la région du coccyx peut être reconnue d'un seul coup d'œil. Cependant, les symptômes visibles de l'extérieur peuvent également être mineurs. Le patient souffre beaucoup, bien qu'on ne puisse pas voir grand-chose. En regardant de près, on peut sentir un durcissement et la peau apparaît de façon évidente. Les fosses ne sont souvent pas visibles en raison du gonflement. Parfois, les patients rapportent que la douleur a commencé après une chute. Une relation de cause à effet ne peut être expliquée. Il n'est pas rare que des plaintes se produisent après une séance prolongée, comme chez les écoliers et les employés de bureau ou après un long voyage en avion.
Forme chronique
Certains patients ne ressentent qu'une légère douleur et ne remarquent la présence de la fistule que par hasard ou en raison de la sécrétion de sang ou de pus. La colonisation de la fistule pilonidale par les bactéries toujours présentes dans cette région peut provoquer une odeur très désagréable. La capsule contient souvent de nombreuses fibres de collagène et est dure au toucher, comme un cartilage (" bouton ") sur le coccyx, de sorte qu'elle exerce une pression inconfortable en cas de position assise prolongée, sans pour autant être réellement douloureuse. Parfois, les patients découvrent eux-mêmes de petites ouvertures dans la zone du pli fessier.
Causes de rechute (récidive)
Ils avaient finalement décidé de faire opérer la fistule. L'opération a été réalisée. Tout s'était bien passé. Le suivi était fastidieux. Et maintenant, la blessure ne s'est pas complètement refermée, ou la cicatrice s'est à nouveau ouverte. C'est désespérant ! Qu'allons-nous faire maintenant ? Fonctionner à nouveau ? Trouver un spécialiste des plaies ? Vivre avec la fistule ?
La première chose à faire est de découvrir pourquoi il y a eu une récurrence.
- La fistule n'a pas été complètement enlevée : le plus courant dans cette situation est de négliger les "puits".
- La blessure ne guérit jamais bien du tout : la cause en est presque toujours les poils incarnés sur le côté ou le pôle inférieur de la cicatrice. C'est ce que nous appelons une pseudo-récurrence de type IV.
- Il existe une seconde fistule, indépendante de la première, qui est maintenant devenue évidente
- Une nouvelle fistule s'est en effet développée selon le même mécanisme décrit ci-dessus sur cette page.