Inflammation du pli fessier due aux poils incarnés

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause, origine et formes

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause et origine

Stade initial du sinus pilonidal

Origine, facteurs de risque et formes d'évolution

La plupart des personnes ne rencontreront probablement ce diagnostic que lorsqu'elles-mêmes ou un de leurs proches seront touchés. Un petit trou peu visible dans le pli fessier (le pit) est souvent le premier signe. C'est par ce trou que les poils ont pénétré dans l'hypoderme (sous-cutané). Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Parfois, on observe plusieurs de ces ouvertures, qui mènent toutes à la même cavité de la fistule, rendant ainsi le site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) reconnaissable. 

Les cheveux sont composés de kératine. Le corps est certes capable de produire de la kératine, mais pas de la décomposer. Par conséquent, les poils sont traités comme des corps étrangers dans le corps. Les experts s'accordent à dire que les poils incarnés sont la cause des fistules coccygiennes.

Il se forme une enveloppe de tissu cicatriciel qui constitue la capsule de la fistule. Cette capsule empêche la propagation du processus inflammatoire chronique. Les spécialistes parlent de granulome à corps étranger.

Un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) peut-il être dangereux ? Ne vous inquiétez pas, une fistule coccygienne n'est jamais à l'origine de fistules intestinales, osseuses ou médullaires. Les malformations congénitales survenues au cours du développement embryonnaire ne sont pas non plus à l'origine de fistules coccygiennes.

L'acné inversa et les fistules anales peuvent être confondues avec les fistules coccygiennes en raison de leur apparence. Le tabagisme est souvent à l'origine de l'acné inversa, tandis que l'inflammation d'une glande proctodeale est à l'origine des fistules anales.

Tout savoir sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause et origine

Dessin schématique : Émergence Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Cause et origine expliquées dans le schéma
Dessin schématique d'un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) (1 racine de cheveux normale, 2 racine de cheveux dilatée avec poils cassés, 3 inflammation due à des poils empalés, 4 grande fosse, 5 petite fosse, 6 ouverture de fistule secondaire, 7 cheveux empalés lâches, 8 cavité de fistule avec poils encastrés, 9 tissu de granulation). Les sites 1 et 7 correspondent au stade initial de la fistule
D'où viennent les cheveux du site Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)?

Le "puits" - cause du sinus pilonidal

La clé de la guérison réside dans la suppression des fosses
De nombreuses fosses - la cause Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)
Sinus pilonidalis avec de nombreuses fosses de différentes tailles

Lord appelé les ouvertures ou points d'entrée se trouvant au milieu du pli fessier de chaque fosse Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . On les appelle aussi porus (lat. passage, porte) ou fistule primaire. Ils aiment se cacher dans la profondeur du pli. La présence de fosses identifie de manière fiable le Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).

Certains patients n'ont qu'une seule de ces ouvertures, d'autres en ont une multitude, enfilées comme des perles. La suppression des fosses est la mesure décisive pour la guérison du Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).

La taille de ces fosses va de points noirs à peine visibles à des trous de plusieurs millimètres. Il y a parfois des poils cassés et détachés, dont certains ont une sécrétion blanchâtre et pâteuse qui peut s'exprimer comme un point noir (comedo).

Les fosses sont recouvertes de peau et ne peuvent donc pas se refermer d'elles-mêmes. Ils deviennent le point d'entrée des bactéries et donc la cause d'une inflammation récurrente. Ardelt a découvert que les bactéries principalement anaérobies et Gram-négatives jouent un rôle, et que les bactéries de plus en plus aérobies et Gram-positives jouent un rôle dans la récurrence.

Ainsi, le ... le sinus pilonidal, malgré des opinions divergentes... est un granulome à corps étranger infecté.

BASCOM : Les puits naissent des racines des cheveux

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Théorie de l'origine I : Empaler les cheveux cassés
Le mécanisme le plus fréquent de la formation est certainement la rupture et l'empalement des fragments de cheveux dans la racine du cheveu (follicule)

"Contrairement à la croyance populaire, l'origine de la plupart des pilonidés (fistules) n'est apparemment pas due à des tiges de cheveux (empalées). Au lieu de cela, les follicules pileux semblent en être la source". (Bascom 1980)

Au microscope, Bascom a vu un développement progressif d'une racine de cheveu normale (follicule) à un puits. Il a décrit des fosses allant du porus précoce au porus avancé, côte à côte, chez le même patient. Souvent, tous les poils d'une fistule étaient de longueur égale et avaient une extrémité terminale. Des poils cassés , de la kératine et des écailles de peau remplissaient la racine du cheveu.

En outre, les forces d'aspiration en position assise et debout ont pu être mesurées ("la fosse est nulle").

Stades de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Émergence : 1 Normal, 2 et 3 Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Stade précoce, 4 - 6 Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Émergence
Emergence de la fosse d'une racine de cheveu (redessinée selon Bascom, 1 normale, 2 dilatée, 3 follicules infectés, 5 aiguës, 6 abcès chronique, 7 stade final d'un canal tapissé de peau

KARYDAKIS : Les fosses sont créées par l'empalement de poils détachés.

Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) Théorie de l'émergence II : Empaler les poils perdus dans le pli des fesses
Plus rarement, les poils du dos ou de la tête peuvent également s'empaler dans la peau
Ultrastructure des cheveux
Des rainures et des barbes dans les écailles cornées favorisent la pénétration d'un cheveu (dessin après préparation au microscope électronique par DOLL et al.)

Pointes de flèches et barbes

Pour Karydakis l'affaire était claire. Il est convaincu que les fosses sont formées par l'empalement de cheveux cassés. Études au microscope électronique à balayage par Dahl (1992) soutiennent la théorie selon laquelle des fragments de cheveux fendus avec des pointes acérées en forme d'aiguille percent la peau intacte.

Les écailles de la kératine agissent comme des barbes. Avec le côté qui faisait auparavant face à la racine, le poil s'enfonce de plus en plus profondément dans la peau.

Page a pu prouver expérimentalement en 1969 qu'un cheveu peut pénétrer de plusieurs centimètres dans une ouverture minimale après seulement 30 minutes lorsqu'il est assis avec le bout près de la racine en premier. La structure des écailles des cheveux provoque un ancrage en forme de vis. Par conséquent, une fois qu'un cheveu a été empalé, il ne peut plus se détacher.

Recherche d'indices avec un microscope et un médecin légiste

Des études récentes sur Poupée et Bosche au moins 20 à 30 % des patients semblent soutenir cette théorie. Des poils de la région du cou, en particulier, ont été fréquemment trouvés dans la fistule. Par conséquent, des visites fréquentes chez le coiffeur et des coupesde cheveux avecdes poils de cou rasés courts seraient un facteur de risque pour un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal).

Nous pouvons trouver des cheveux détachés du cou ou du dos à l'intérieur du tube de la fistule chez 10 à 20 % de nos patients. À chaque représentation, des poils détachés de longueur variable se trouvent dans le pli fessier. Nous avons également vu des sources inhabituelles de cheveux pénétrés, comme des boucles de plus de 10 cm de long (provenant de la petite amie) chez un jeune homme avec une coupe en brosse et des cheveux courts gris-noirs (provenant du chien de traîneau) chez une femme blonde aux cheveux longs.

Croissance des cheveux dans le tunnel de la fistule ?

malformation des follicules pileux
On observe rarement une croissance ordonnée de poils tendres dans le tractus de la fistule

Dans des cas isolés, on trouve dans un tube de fistule incisé l'image ordonnée d'une pelouse de poils courts et délicats, ressemblant à une brosse. 

Je n'ai pas trouvé ce formulaire décrit dans la littérature médicale et je n'ai aucune explication pour cette forme d'apparence.

Quels sont les facteurs qui augmentent réellement le risque d'une Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)?

Les facteurs de risque pour la Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)

Faits et mythes

En ce qui concerne nos propres patients, nous avons l'impression que le cliché du patient très poilu, en surpoids et qui transpire beaucoup Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) n'a pas grand chose à voir avec la réalité. Dans la plupart des cas, on observe une densité capillaire moyenne.

Nous voulons donc faire une recherche dans les publications médicales pour savoir quelles circonstances augmentent réellement le risque de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . 

En 1992, Karydakis a postulé qu'une peau molle et ramollie était plus susceptible d'être empalée par des cheveux. Il voyait trois catégories de facteurs de risque potentiels :

  • H - Facteurs (capillaires)
    • H1 Nombre de poils libres accumulés dans le pli poplité
    • H2 L'acuité plus ou moins prononcée de la pointe de la racine du cheveu
    • H3 Type de poils (durs ou soyeux)
    • H4 Forme des cheveux (les cheveux lisses et non bouclés sont du type qui a tendance à s'empaler)
    • H5 Pellicules des cheveux - plus prononcées entre 10 et 22 ans
  • F (Force) Facteurs
    • F1 Profondeur 
    • F2 Étroitesse du pli fessier
    • F3Friction lors des mouvements entre les côtés de la fossette
  • V Facteurs (de vulnérabilité)
    • V1 Douceur
    • V2 Macération
    • V3 Erosion
    • V4 Tiges
    • V5 Grands pores
    • V6 Blessures
    • V7 Cicatrices
Auteur
Année
m : w
Poilu
Famille
Hygiène
Surcharge pondérale
Fumer
Assis
Exposition
Transpiration
Sondenaa
2004
2,2 : 1
21 %
38 %
7 %
39 % / 29 %
n.a.
44 %
n.a.
n.a.
Franckowiak
1962
3 : 1
+
- –
n.a.
67 % / 37 %
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
test

Facteurs de risque probables

(Forte) pilosité

Beaucoup de cheveux = risque élevé ? Il n'y a pas de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) avant la puberté. De nombreux patients touchés par un Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) auraient des cheveux plus denses et plus résistants que la moyenne. Dans une étude norvégienne, en revanche, le nombre de patients peu poilus était plus important.

Il est possible que le pourcentage de patients intensément poilus dépende davantage de la latitude à laquelle l'étude est menée. Par conséquent, une étude du nord de l'Europe constaterait une pilosité moins intense chez les patients atteints de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) qu'une étude de la région méditerranéenne. La fiabilité de la classification me semble également douteuse, car pratiquement aucune étude n'indique la méthodologie avec laquelle la densité de pilosité a été mesurée.

Les cheveux foncés et forts sont tout simplement plus perçus que les cheveux tout aussi forts en nombre mais moins voyants, avec une teneur en pigments et un diamètre de cheveux plus faibles.

Genre masculin

Les hommes sont 2 à 3 fois plus souvent touchés par une fistule coccygienne que les femmes. C'est pourquoi le diagnostic est souvent posé tardivement chez les femmes. Nous avons un certain nombre de patientes qui ont été diagnostiquées avec Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) malgré leurs cheveux délicats et à peine visibles. Lors du traitement de suivi, il faut veiller tout particulièrement à ce que ces poils repousseurs ne perturbent pas le processus de guérison.