Akıllı OP Teknikleri

Çukur Toplama, Sinüzektomi, Lazer OP (SiLaC)

Yeni ama kanıtlanmış: Cerrahinin cpoco fistülünü terörden çıkartan yöntemler

Kuyruk sokumu fistülden kurtulun

hastaneden, genel anesteziden ve uzun kapalı kalma süresinden kaçınma

Kuyruk sokumu fistül (Sinüs pilonidalis) zararsızdır. Birçok sorun sadece çok kapsamlı cerrahi ve tedavi sonrası ihmalden kaynaklanır.

Tüm yaygın sinüs pilonidalis sinüs biliyoruz ve profesyonel tavsiyelerde bulunuyoruz. Tercih edilen yöntemlerimiz Bascom I (Pit Picking) ve Bascom II (Yarık Asansör) teknolojisine dayanmaktadır. Bu nazik yöntemler mükemmel fonksiyonel ve kozmetik tedavi sonuçları sağlar.

Bu tedavi konseptinin avantajları şunlardır:

  • Muayene, danışmanlık ve cerrahi - hepsi bir günde
  • Lokal anestezi altında tedavi, genel anestezi yok
  • Uygulamada tedavi, hiçbir hastanede kalmak
  • Önemli ölçüde daha küçük yaralar
  • Daha hızlı çalışma ve spor yeteneği
  • Normal vücut konturlarının korunması, daha göze çarpmayan izler
Pilonidalsinus German 2020 tedavisi
PDF'yi şimdi ücretsiz indirin: Coccyx Fistula OP - Dr. Hofer'deki tedavi hakkında bilmeniz gereken her şey

Bir sinüs pilonidalis genellikle tehlikeli olmasa da, ilişkili semptomlar yaşamı büyük ölçüde sınırlayabilir. Büyük rotasyonel lob prosedürleri... hafif hastalıklar durumunda, aşırı ve ... genellikle durumu orijinal hastalıktan daha kötü hale getiren karmaşık bir yaraya yol açar.

Johnson, Eric K. "Pilonidal Hastalık Üzerine Uzman Yorumu: Yönetim ve Kesin Tedavi." Kolon Hastalıkları & rektum 61.7 (2018): 777-779. Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, ABD

"Basit" yöntem: Çukur Toplama - Basit Bir Tedavi

Peter Lord M.D., İngiltere 1965

Bu bölüm neden cerrah Peter Lord'un 1965'te british journal of Surgery'de yaptığı bir yayınla başlıyor? O kadar basit ve etkili bir yöntem sundu ki inanması zor.

Büyümüş saçların önemini ilk fark eden oydu.  Etkilenen saç köklerinin "çukur toplama" adı verilen minimal invaziv olarak çıkarılmasıyla, olağan radikal cerrahiye bir alternatif geliştirdi ve böylece kuyruk sokumu fistül tedavisinde yeni bir dönem kurdu. Fistül kanalının temizlenmesi için yuvarlak bir fırça önerdi. 

Buna ek olarak, Lord tedavi sonrası için epilasyonun önemini vurguladı. Elektro-epilasyon veya tıraş önerdi, epilasyon için lazerler o zaman yoktu.

Peter Lord'un Pit Picking'in orijinal yayınından alıntı
İlk olarak Peter Lord's Pit Picking tarafından yayınlandı
John Bascom tarafından yapılan bir çizimden sonra Pit Picking görüntüsü
Çukur Toplama - saç köklerinin pirinç tanesi büyüklüğünde kesilmesi

Çukur Toplama = Folikül giderme

John Bascom M.D., AMERIKA Birleşik Devletleri 1983

İlk başta, çığır açan "Lord Millar prosedürü" şaşırtıcı derecede az ilgi gördü. Sadece John Bascom (Oregon, ABD), "folikül giderme" olarak adlandırdığı ileri teknolojinin dünya çapında yayılmasını sağladı. Büyük bir bağlılıkla, bu tekniği öğrenmede dünya çapındaki cerrahları destekledi.

4500'den fazla operasyon tecrübesi ile teknolojiyi sürekli geliştirdim. Uzmanlık ve teknolojik ilerleme (büyüteçler, 4MHz radyo frekans cerrahisi, lazer cerrahisi ve estetik cerrahi, KBB ve maksillofasiyal cerrahi gibi çeşitli disiplinlerden en iyi aletler) hemen hemen her kuyruk sokumu fistüllerinin minimal invaziv olarak tedavisini mümkün klar. Konvansiyonel cerrahi sonrası nükste (nüks) de bundan faydalanırsınız.

Çukur toplama "klasik":   LORD - BASCOM - OP

İncelememiz:
  3.5/5

Lord ve Bascom'un açıklamasına göre, çukurlar bir pirinç tanesi büyüklüğünde cilt silindirleri olarak kesilir. 2 ila 4 mm arasında dermatolojik biyopsi yumrukları kullanıyoruz. Kapalı tüyler ince bir kelepçe ile çekilir,fistül fistül kapsülü bırakarak temizlenir. Bazı cerrahlar ayrıca salgı akısı, kabartma kesisiiçin yan tarafa 1 – 2 cm uzunluğunda uzunlamasına bir bölüm yerleştirir. Yabancı cisminin çıkarılması kronik inflamasyonun nedenini ortadan kaldırır ve fistül iyileşebilir. Cilt iplikleri gerekli değildir ve hatta iyileşmeyi engelleyebilir.

Sonuç Çukur Toplama "klasik"

Bunda yanlış bir şey yok. Nazik ve etkili bir yöntem.
  • kuyruk sokumu fistül düşük skar ile
  • önceden ameliyat edilen kuyruk sokumu fistülleri durumunda
  • genç hastalarda iyi alternatif < 14 Jahre

Başına

  • mümkün olan en küçük müdahale
  • ayakta uygulanabilir
  • tedavi kısa süresi 10 - 30 dk
  • kısa iyileşme süresi 2- 3 hafta
  • %70'e kadar iyileşme oranı 
  • tekrar tekrar uygulanabilir, alternatifler mümkün olmaya devam eder

Contra

  • yüksek yaralı fistüller için daha az umut verici
  • Fistül temizleme bazen eksik
  • %30'a kadar tekrarlama oranı
  • sertleştirilmiş fistül kanalı, açıklıkların iyileşmesine rağmen sıklıkla fark edilir
Çukur toplama ile ilgili bilimsel çalışmalar

SSS   Çukur Toplama ve Çeşitlemeler

İyi zamanlar - kötü zamanlar: Kuyruk sokumu fistülünde, semptomlar genellikle her zaman mevcut değildir. Ama - fistül asla kendi kendine iyileşmez. Şikayetsiz aşamalar meydana gelir. Fistül, hastanın semptomları olmadan (blande kurs formu) sadece tesadüfen tespit edilirse, kişi bekleyebilir. Mümkün olan en küçük müdahale olarak çukur toplama da blanden formunda haklıdır. 

Bu prosedür şu anda sadece uzman uzmanlar tarafından sunulmaktadır, özellikle genel ve visseral cerrahi alanından, aynı zamanda dermatolojiden de. Bir doktor seçerken, meslektaşın bu kadar minimal invaziv prosedürleri ne sıklıkta gerçekleştirdiğini sormak da mümkün olmalıdır.

Klasik çukur toplama operasyonu her zaman lokal anestezi (lokal anestezi) altında yapılabilir. Genel anestezi sadece çok genç veya özellikle endişeli hastalarda istisnai olarak tercih edilirdi.

Evet, bu ameliyat için hastaneye yatmanıza gerek yok.

Evet, çukur toplama tekniğimizde fistül küçük açıklıklar ile cerrahi olarak çıkarılır. Bir koksiks fistülübu "eksizyon" Almanya'da yasal sağlık sigortası faydalarından biridir.

Evet, cerrahın lokal anestezi deneyimi varsa ve biraz zaman alıyorsa, operasyon sırasında ağrı oluşmaz. Büyük cerrahi alanların bile güvenilir bir şekilde uyuşturulabileceği karın anestezisini kullanıyoruz.

"Çukurların toplanması" (genişlemiş saç köklerinden kesme tasarrufu) ve fistül kanalının temizlenmesi bazen sadece 10-15 dakika sürer. Fistül ek olarak lazer (SiLaC) ile tedavi edilecekse veya çıkarılacaksa (sinüzektomi), 30 ila 60 dakika arasında çalışma süreleri beklenmektedir.

 Evet, onları memnun eden herhangi bir pozisyon alabilirsiniz. Özellikle operasyondan hemen sonra, hafif bir sıkıştırma kanama sonrası önleyici bir etkiye sahip olduğu için bu bile yararlıdır.

Ciddi komplikasyonlar beklenmemektedir. Ameliyat günü, kanama sonrası mümkündür, ancak nadiren doktor kanaması gerektirirler.  Yara iyileşme bozuklukları, yara enfeksiyonları ve iyileşme sonrası fistül nüksleri (nüks) hastaların yaklaşık% 10'unu (çukur toplama ve sinüzektomi için) % 30'a (sadece çukur toplama ile) etkiler.

Çukur toplama ve sinüzektomi sonrası genellikle operasyonun ertesi gününden itibaren tüm aktivitelere izin verilir. İyileşme stresden etkilenmez. 

Ofiste veya arabada otururken hafif ila orta derecede ağrı, nadiren 2 haftadan uzun bir iş göremezliğine neden olabilir.

Evet, fiziksel aktivitenin yara iyileşmesi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

Banyo ve duş konusunda birçok görüş vardır. Robert Koch Enstitüsü'nün resmi kuralları bunu caydırır ve duş alırken bakteri filtresi (e.B. Germlyser® D) kullanılmasını önerir. Ancak hastalarımız içme suyu kalitesinde duş aldığında ya da denize, göle ya da yüzme havuzuna (Avrupa) yüzmeye gittiğinde hiçbir olumsuzluk görmedik.

Kuyruk sokumu fistül üzerindeki tüm operasyonlardan sonra en sık karşılaşılan sorun saçın yaraya nüfuz etmesidir. Bu yüzden yaranın ortamını tıraş etmeye dikkat edilir.  Kafadaki gevşek, kırık saçlar da her zaman hemen çıkarılmalıdır. Lazer epilasyon uzun vadeli tahminler için avantajlar sunar. 

Monte edilmiş veya yuvarlanmış ES'den oluşan bir bandajın kalça kıvrımında 10 x 10 sıkıştırması ve örneğin fixomull® gibi bir bant şeridi ile tutturulması iyi bir uygulama olduğu kanıtlanmıştır. Daha küçük yaralar için, bazen yara salgısını emen hazır bir yama veya piyasada bulunan bir kayma kesici ucu yeterlidir. Ayrıntılı pansuman malzemesi (gümüş, aljinat, hidrokolloid) iyileşme sürecindeki problemlerde sadece zaman zaman faydalıdır.

Bu normal seyrinde zorunlu değildir. Merhemlere ve antiseptiklere genel bir bakış konservatif tedavi sayfamızdabulunabilir.

Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Black
1983
161
92
3,5
16
Bilgi yok
Colov
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Ehrl
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Oliveira
2019
44
Bilgi yok
3,1
40,9
Bilgi yok
Doğan
2019
58
88
0,4
8,0
Bilgi yok

Çukur Toplama + Lazer (FiLaC/SiLaC):   WILHELM Lazer OP

Lazer Cerrahisi (SiLaC - Kistin Sinüs Lazer Ablasyon)

İncelememiz:
  3.5/5
FiLaC SiLaC steissleg fistül şematik çizim

Seçili durumlarda, yeniden çukur toplama nüks başarılı oldu. Yine de, en fazla %70'lik çukur toplama operasyonunun başarı oranı tamamen ikna edici olamazdı. 2011 yılında Wilhelm ve 2013 Giamundo fistül tedavisi için FiLaC lazer teknolojisini sundu.  

Fikir de koksiks fistül için lazer sonda kullanmak için açıktı. Ve gerçekten de, bu% 80 üzerinde başarı oranı arttı. 

Lazer tedavisi çukur toplama için ek bir önlem olarak görülebilir. Çukurların çıkarılması ve fistül kanalının temizliği aynı şekilde yapılır. Lazer sonda sonra fistül kanalı ndan enerji salınımı altında birkaç kez çekilir, böylece fistül kapsülünün iç tabakası yanar ve kapsül küçülür.

Sonuç FiLac / SiLac

FiLaC,
  • uzun fistül kanalları için
  • sayısız fistül açıklıkları ile
  • hasta en kısa zamanda iyileşmeyi tercih ediyorsa ("kapalı kalma süresi")
  • tedavisi zor çoklu recurides ve akne inversa semptom rahatlama için

Başına

  • Pit-toplamanın tüm avantajları
  • %80'e kadar geliştirilmiş iyileşme oranı
  • Kanama ve sekresyonun hızlı gerilemesi

Contra

  • ameliyat sonrası ilk günlerde artan şişlik
  • Kendi kendine ödeme performansı
  • Fistül kursu genellikle açıklıkların iyileşmesine rağmen fark edilir
FiLaC/SiLaC Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Dessily
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Çukur Toplama + Sinüzektomi:   Tercih ettiğimiz teknik

"Çukur Toplama 2.0" Fistül kanalının minimal invaziv "tübüler" soyma

İncelememiz:
A. A. A. A. 5/5
Sinüzektomi Minimal tülayere fistülektomi ölçeklenmiş 1
Yumurtadan çıkan alan fistülektomi (sinusektomi) sırasında çıkarılır, deri büyük ölçüde üzerinde korunur. Çukur toplama hatası: Fistülektomi sırasında çıkarılan primer fistülün eğik bir segmentinde bırakılıyor (sinüzektomi)

Ne Pit Picking ve FiLaC geliştirmek için?

Amaç kapalı saç tam kaldırılmasını garanti etmektir.

Uzun saç her zaman bir koksiks fistül boşluğunda bulunan olmadığı bilinmektedir.

Bu takımyıldızda, "boş yuva" olarak da bilinir – boş (saç) yuva, mikroskobik inceleme genellikle fistül kapsülduvarına entegre saç gösterir - çukur toplama sonra nüks olası bir nedeni.

Buna ek olarak, kıkırdak benzeri sertleştirilmiş fistül kapsülünün neden olduğu mekanik tahriş rahatsızlık lara yol açar. Fistül kapsülünün çıkarılması ile, sert altlık üzerinde oturantekrar rahat olur.

Cerrahi Teknolojinin Evrimi

Çukur toplama sırasında koridoru "fırçalamak" ile tam kesim arasında bir orta yol var mı?

İlk düşünce son bir deri sıkı ile fistül bir kesik oldu. Bu lateral veya eğimli fistüller ile çok başarılı. Fistül tam ortasında çalışırsa, yine olumsuz bir yerde dikiş sorunu var.

Artan deneyimle, gerekli kesim daha kısa ve kısa oldu. Sinüzektomi olarak da adlandırılan tübüler fistülektomi (tüp şeklinde fistül kesimi) yukarıdaki problemleri çözer.

Büyüteç, tumescent anestezi ve lazer 470 nm en yüksek hassasiyet ve ağrısızlık sunar. Sinüzektomi bu nedenle benim pratikte standart bir yöntemdir.

Çukur Segmenti
Sinüzektomi, çoğu ameliyatsız koksiksistül ve ayrıca birçok nüks fistül için tercih edilen yöntemdir.

Başına

  • Büyük bir yara olmadan tam fistül çıkarılması
  • %90'ın üzerinde iyileşme oranı
  • Eliminasyon veya en azından ağrılı sertleşme nin azaltılması
  • Ayrıca nüks uygulanabilir
  • Ayakta nistore ameliyatı mümkün
  • İş için kısa yetersizlik 
  • Fiziksel korumaya gerek yok
  • Tüm sağlık sigortası şirketleri tarafından maliyetlerin karşısı

Contra

  • Avrupa'da çok az doktor yeterli deneyime sahip
  • Uzun ameliyat süresi 30 - 120 dk
  • İç yara boşluğu çıkarılan fistülün hacmine karşılık gelir
  • Yara sıvısının ilk sekresyonu
  • Stres altında ilk ağrı
Çukur Toplama
FiLaC/SiLaC
Sinüzektomi
Radikal ksinyon
Karydakis
Limberg
Kullanılabilir -lik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Genel cerrah
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Sabit/ayakta tedavi
Ayakta
ayakta/durağan
ayakta/durağan
Sabit
Sabit
Sabit
Anestezi tipi*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
OP Süresi
20 dk
20 - 30 dk
30 - 120 dk
30 dk
40 - 90 dk
40 - 90 dk
Yetersizlik
0 - 2 hafta
0 - 2 hafta
2 - 3 hafta
1 - 12 ay arası
4 hafta
4 hafta

* SPA = spinal anestezi, spinal kord anestezisi, ITN = entübasyon anestezisi, genel anestezi, LA = lokal anestezi, lokal anestezi. 

Tablo: Koksiks fistülünde en sık görülen cerrahi teknikler genel bakış

Tavsiyemiz trafik ışığı

Yeşil = önerilir
Sarı = belirli koşullar altında uygun
Red = önerilmez veya kullanılamıyor

Hiçbir durumda aşağıdaki sunum eleştirel olmayan bir öz-tedavi için bir rehber olarak hizmet etmelidir. Öneriler bilgimizin en iyi kendi deneyimi ve seçilmiş yayınlar izleyin. Mevcut çalışmaların sistematik bir analizini sağlamaz. Her durumda, kullanmadan önce yara tedavisi deneyimli bir uzman isteyin.