ناسور العصعص (الجيوب الأنفية بيلونيداليس) غير مؤذية. تنشأ العديد من المشاكل فقط من الجراحة المكثفة وإهمال ما بعد العلاج.
ونحن نعلم كل الجيوب الأنفية pilonidalis الجيوب الأنفية الشائعة وتقديم المشورة المهنية. تستند أساليبنا المفضلة على تقنية Bascom I (اختيار الحفرة) و Bascom II (رفع المشقوق). توفر هذه الطرق اللطيفة نتائج علاج وظيفية وتجميلية ممتازة.
مزاياهم من هذا المفهوم العلاج هي:
على الرغم من أن pilonidalis الجيوب الأنفية عادة ما تكون غير خطرة, الأعراض المرتبطة بها يمكن أن تحد كثيرا من الحياة. إجراءات الفص الدوراني الكبيرة هي ... في حالة الأمراض الخفيفة ، مبالغة و... يؤدي إلى جرح معقد ، مما يجعل الوضع أسوأ من المرض الأصلي.
جونسون ، اريك ك. "تعليق الخبراء على مرض بيلونيدال : الإدارة والعلاج النهائي". أمراض القولون والمستقيم 61.7 (2018): 777-779. كليفلاند كلينك، كليفلاند، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية
نشر الجراح الإنجليزي بيتر لورد طريقة علاج جديدة في المجلة البريطانية للجراحة في عام 1965. هذه الجراحة اختيار حفرة لنسور العصعص بسيطة جدا وفعالة بحيث كنت لا يكاد يصدق ذلك.
وكان أول من أدرك الأهمية الحاسمة للشعر نام. مع أسلوبه في إزالة جذور الشعر المصابة ، طور بديلا للجراحة الجذرية المعتادة ، وبالتالي أنشأ حقبة جديدة في علاج ناسور العصعص. لتنظيف قناة الناسور، أوصى فرشاة مستديرة.
بالإضافة إلى ذلك، شدد لورد على أهمية إزالة الشعر لما بعد العلاج. وأوصى بالإزالة الكهربائية أو الحلاقة، ولم تكن أشعة الليزر لإزالة الشعر موجودة في ذلك الوقت.
في البداية، تلقى إجراء اللورد ميلار الرائد، بشكل مدهش، القليل من الاهتمام. فقط جون باسكوم (ولاية أوريغون، الولايات المتحدة الأمريكية) ضمن الانتشار العالمي للتكنولوجيا المتقدمة، التي أطلق عليها"إزالة المسام". مع التزام كبير، وقال انه دعم الجراحين في جميع أنحاء العالم في تعلم هذه التقنية.
مع الخبرة من أكثر من 4500 عملية ، لقد وضعت باستمرار هذه التقنية. الخبرة والتقدم التكنولوجي (النظارات المكبرة، جراحة الترددات الراديوية 4MHz، جراحة الليزر وأفضل الأدوات من مختلف التخصصات مثل الجراحة التجميلية، ENT وجراحة الوجه والفكين) تسمح تقريبا كل ناسور العصعص أن يعامل الحد الأدنى من الغازية. ويمكن أيضا تطبيق مبدأ اختيار حفرة لتكرار (الانتكاس) بعد الجراحة التقليدية: تحديد بوابة المدخل، وإزالة الناسور عن طريق هذا الافتتاح القائمة بالفعل وتجنب إعادة نمو الشعر عن طريق الحلاقة وإزالة الشعر بالليزر.
وفقا لوصف الرب وباسكوم، يتم قطع الحفر كاسطوانات الجلد في حجم حبة الأرز. نستخدم اللكمات خزعة الجلدية من 2 إلى 4 ملم. يتم سحب الشعر المغلقة مع المشبك غرامة،يتم تنظيف الناسور تحت ترك كبسولة الناسور. بعض الجراحين أيضا وضع 1 - 2 سم مقطع طولي طويل على الجانب لتدفق إفراز, شق الإغاثة. إزالة الجسم الغريب يزيل سبب الالتهاب المزمن ويمكن للناسور أن يشفى. خيوط الجلد ليست مطلوبة، وربما تتداخل حتى مع الشفاء.
في
كونترا
وبتحديدها، لا يمكن إجراء عملية انتقاء الحفر إلا إذا وجدت "حفر"، تسمى أيضا الناسور أو المسام الأولي، أي في المقام الأول في ناسور بيلونيدال الذي لم يتم تشغيله مسبقا بعد. ومع ذلك ، يمكن أيضا أن يكون مثل هذه "الحفرة" قد تم تجاهلها أو إنشاؤها حديثا أثناء العملية الأولية وبالتالي تسبب انتكاسة (تكرار). وأخيرا، يمكن أيضا تنفيذ الفكرة الأساسية لقطف الحفر، وشفاء الناسور عن طريق القضاء على بوابة المدخل، في الناسور البيلونيدال من النوع الرابع المشترك.
في اختيار الحفر الكلاسيكي كما وصفه اللورد وباسكوم ، لا تتم إزالة أنبوب الناسور ، ولكن يتم تنظيفه فقط من الشعر المغلق. من خلال القضاء على هذا الحافز الالتهابي ، يمكن أن تشهد الأنسجة تطبيعا معينا في الدورة ، وعادة لا يختفي التصلب تماما. هذا سبب آخر يجعلنا نجمع بين انتقاء الحفرة واستئصال الجيوب الأنفية ، أي تقشير قناة الناسور تحت الجلد.
من حيث المبدأ ، لا يمكن استبعاد هذا الخطر تماما إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص نسيجي. من حسن الحظ أن ناسور العصعص الخبيث نادر للغاية وعادة ما يكون واضحا أيضا من خلال نتائج أخرى.
يتم تقديم هذا الإجراء حاليا حصريا من قبل أخصائيين متخصصين ، بشكل رئيسي من مجال الجراحة العامة والحشوية ، ولكن أيضا من الأمراض الجلدية. عند اختيار الطبيب ، يجب أن يكون من الممكن أيضا السؤال عن عدد المرات التي يقوم فيها الزميل بمثل هذه الإجراءات طفيفة التوغل.
يمكن دائما إجراء عملية قطف الحفر الكلاسيكية تحت التخدير الموضعي (التخدير الموضعي). التخدير العام يفضل فقط بشكل استثنائي في المرضى الصغار جدا أو القلقين بشكل خاص.
نعم، أنت لا تحتاج إلى دخول المستشفى لهذه العملية.
نعم، في أسلوبنا في قطف الحفرة، تتم إزالة الناسور جراحياً عبر الفتحات الصغيرة. وهذا "الختان" من ناسور العصعص هو أحد فوائد التأمين الصحي القانوني في ألمانيا.
نعم، إذا كان الجراح لديه خبرة في التخدير الموضعي ويستغرق بعض الوقت، لا يحدث أي ألم أثناء العملية. نحن نستخدم ما يسمى بالتخدير التوميسي ، والذي يمكن من خلاله تخدير حتى المناطق الجراحية الكبيرة بشكل موثوق.
"قطف الحفر" (حفظ الاستغناء عن جذور الشعر الموسع) وتنظيف قناة الناسور يستغرق في بعض الأحيان سوى 10-15 دقيقة. إذا كان الناسور سيتم علاجه بالإضافة إلى ذلك بالليزر (SiLaC) أو إزالته (استئصال الجيوب الأنفية) ، فمن المتوقع أن تكون أوقات التشغيل بين 30 و 60 دقيقة متوقعة.
نعم، قد تتخذ أي موقف يرضيهم. خاصة بعد العملية مباشرة هذا مفيد حتى، كما ضغط لطيف له تأثير وقائي ضد النزيف بعد.
ومن غير المتوقع حدوث مضاعفات خطيرة. في يوم الجراحة ، يكون النزيف ممكنا ، ولكنه نادرا ما يتطلب نزيفا من الطبيب. تؤثر اضطرابات التئام الجروح والتهابات الجروح وتكرار الناسور بعد الشفاء (التكرار) على حوالي 10٪ من المرضى (لالتقاط الحفرة واستئصال الجيوب الأنفية) إلى 30٪ (مع قطف الحفرة وحده).
بعد انتقاء الحفرة واستئصال الجيوب الأنفية ، يسمح عموما بجميع الأنشطة من اليوم التالي للعملية. لا يتأثر الشفاء بالرياضة أو النشاط المهني.
يمكن أن يسبب الألم الخفيف إلى المعتدل عند الجلوس في المكتب أو السيارة عجزًا عن العمل، ونادراً ما يكون أطول من أسبوعين.
الوقت حتى تلتئم جميع الجروح هو بالطبع يعتمد إلى حد كبير على النتائج الأولية. في المتوسط، يجب أن تتوقع 6 أسابيع. إذا لم تلتئم الجروح حتى بعد 8 أسابيع ، يوصى بإجراء فحص للتحكم.
نعم، النشاط البدني ليس له تأثير سلبي على التئام الجروح.
هناك العديد من الآراء حول موضوع الاستحمام والاستحمام. ومن شأن المبادئ التوجيهية الرسمية لمعهد روبرت كوخ أن تثبط هذا التوصية وتوصي باستخدام فلتر بكتيري (e.B. Germlyser® D) عند الاستحمام. ومع ذلك، لم نر أي عواقب سلبية عندما يستحم مرضانا بجودة مياه الشرب أو يذهبون للسباحة في البحر أو البحيرة أو المسبح (أوروبا).
المشكلة الأكثر شيوعا بعد جميع العمليات على ناسور العصعص هو اختراق الشعر في الجرح. لذلك فمن الحذر لحلاقة بيئة الجرح. وينبغي أيضا فضفاضة، والشعر المكسور من الرأس دائما إزالتها على الفور. يوفر إزالة الشعر بالليزر مزايا للتنبؤ على المدى الطويل.
وقد ثبت أن ممارسة جيدة لتقديم ضمادة من تجميعها أو تدحرجت ES كمادات 10 × 10 في أضعاف الأرداف وإرفاقه بشريط الشريط، على سبيل المثال fixomull®. بالنسبة للجروح الأصغر ، في بعض الأحيان تكون التصحيح الجاهزة أو إدراج زلة متاحة تجاريا ، والتي تمتص إفراز الجرح ، كافية. مادة خلع الملابس تفصيلا (الفضة، alginate، هيدروكولويد) مفيدة فقط في بعض الأحيان في حالة وجود مشاكل في عملية الشفاء.
هذا ليس إلزاميا في المسار الطبيعي. يمكن العثور على نظرة عامة على المراهم والمطهرات على صفحة العلاج المحافظة.
جراحة الليزر (SiLaC - استئصال الليزر الجيوب الأنفية من الكيس)
في حالات محددة، تم إعادة قطف الحفرة بنجاح في التكرار. ومع ذلك، فإن معدل نجاح عملية انتقاء الحفر التي تبلغ 70 في المائة كحد أقصى لا يمكن أن يكون مقنعاً تماماً. في عام 2011، قدم فيلهلم و 2013 جياموندو تقنية الليزر FiLaC لعلاج الناسور.
كانت الفكرة واضحة لاستخدام مسبار الليزر لنوسور العصعص أيضًا. وبالفعل، أدى هذا إلى زيادة معدل النجاح إلى أكثر من 80%.
ويمكن النظر إلى العلاج بالليزر كإجراء إضافي لالتقاط حفرة. يتم إزالة الحفر وتنظيف قناة الناسور بشكل متطابق. ثم يتم سحب مسبار الليزر من خلال قناة الناسور عدة مرات تحت إطلاق الطاقة ، بحيث يتم حرق الطبقة الداخلية من كبسولة الناسور وتنكمش الكبسولة.
في
كونترا
المؤلف | العام | عدد | النسبة المئوية للمتابعة | سنوات المتابعة | % التكرار | % المضاعفات |
---|---|---|---|---|---|---|
ديسيلي | 219 | 200 | 77,5 | 10,44 | 14,9 | 15,0 |
"حفرة التقاط 2.0" الحد الأدنى الغازية "أنبوبي" تقشير من قناة الناسور
والهدف من ذلك هو ضمان إزالة كاملة من الشعر المغلقة.
منذ فترة طويلة كان من المعروف أن الشعر لا توجد دائما في تجويف الناسور العصعص.
في هذه الكوكبة، والمعروفة أيضا باسم "عش فارغ" – فارغة (الشعر) عش, غالبا ما يظهر الفحص المجهري الشعر دمجها في جدار الكبسولة الناسور – سببا محتملا لتكرار بعد قطف حفرة.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التهيج الميكانيكي الناجم عن كبسولة الناسور المتصلبة الشبيهة بالغضاريف إلى عدم الراحة. مع إزالة كبسولة الناسور ، يصبح الجلوس على الجيرة الثابتمريحًا مرة أخرى.
هل هناك حل وسط بين "تنظيف" الممر أثناء قطف الحفرة والقطع الكامل؟
كانت الفكرة الأولى قطع في الناسور مع الجلد النهائي ضيق. هذا هو ناجح جدا مع الناسور الجانبي أو مائل. إذا كان الناسور يعمل بالضبط في الوسط، لديك مشكلة التماس مرة أخرى في مكان غير مواتية.
مع زيادة الخبرة، وأصبح خفض اللازمة أقصر وأقصر. استئصال القبضة أنبوبي (أنبوب على شكل قطع الناسور)، وتسمى أيضا استئصال الجيوب الأنفية، يحل المشاكل المذكورة أعلاه.
النظارات المكبرة والتخدير الزومبي والليزر 470 نانومتر تقدم أعلى دقة وخالية من الألم. استئصال الجيوب الأنفية هو الطريقة القياسية في ممارستي.
في
كونترا
حفرة قطف | FiLaC/ SiLaC | استئصال الجيوب الأنفية | xcision جذري | كاريداكيس | ليمبرغ | |
---|---|---|---|---|---|---|
توافر | الممارسة الخاصة/العيادة | الممارسة الخاصة/العيادة | الممارسة الخاصة/العيادة | جراح عام | الممارسة الخاصة/العيادة | الممارسة الخاصة/العيادة |
ثابت/ العيادات الخارجية | العيادات الخارجيه | العيادات الخارجية / الثابتة | العيادات الخارجية / الثابتة | ثابته | ثابته | ثابته |
نوع التخدير* | لا | LA/ITN/SPA | LA/ITN/SPA | ITN/SPA | (LA)/ITN/SPA | ITN/SPA |
مدة OP | 20 دقيقة | 20 - 30 دقيقة | 30 - 120 دقيقة | 30 دقيقة | 40 - 90 دقيقة | 40 - 90 دقيقة |
العجز | 0 - 2 أسابيع | 0 - 2 أسابيع | 2 - 3 أسابيع | 1-12 شهرا | 4 أسابيع | 4 أسابيع |
* SPA = التخدير الشوكي، التخدير الحبل الشوكي، ITN = التخدير الاحتضان، التخدير العام، LA = التخدير الموضعي، التخدير الموضعي.
جدول: نظرة عامة على أكثر التقنيات الجراحية شيوعاً في ناسور العصعص
لدينا توصية إشارة المرور
لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون العرض التالي بمثابة دليل على المعاملة الذاتية غير ناقدة. وتتبع التوصيات أفضل ما لدينا من خبراتنا الخاصة ومنشورات مختارة. وهي لا توفر تحليلا منهجيا للدراسات المتاحة. على أي حال، اسأل أخصائي من ذوي الخبرة في علاج الجروح قبل الاستخدام.
أخصائيون في جراحة الأحشاء وأمراض المستقيم
الدكتور برنارد هوفر
فلوريان ليبل
أخصائي في الجراحة
الدكتورة سوزان شوستر
برينر شارع 13، D-80333 ميونيخ
© 2021 الممارسة البروتولوجية ميونيخ