تقنيات OP الذكية

حفرة قطف، استئصال الجيوب الأنفية، ليزر OP (SiLaC)

جديدة بعد ثبت: الأساليب التي تأخذ الناسور cpoco من الجراحة للخروج من الإرهاب

التخلص من ناسور العصعص

تجنب المستشفى، التخدير العام وتعطل طويل

ناسور العصعص (الجيوب الأنفية بيلونيداليس) غير مؤذية. تنشأ العديد من المشاكل فقط من الجراحة المكثفة وإهمال ما بعد العلاج.

ونحن نعلم كل الجيوب الأنفية pilonidalis الجيوب الأنفية الشائعة وتقديم المشورة المهنية. تستند أساليبنا المفضلة على تقنية Bascom I (اختيار الحفرة) و Bascom II (رفع المشقوق). توفر هذه الطرق اللطيفة نتائج علاج وظيفية وتجميلية ممتازة.

مزاياهم من هذا المفهوم العلاج هي:

  • الفحص والمشورة والجراحة - كل ذلك في يوم واحد
  • العلاج تحت التخدير الموضعي، لا تخدير عام
  • العلاج في الممارسة العملية، لا البقاء في المستشفى
  • جروح أصغر بكثير
  • سرعة العمل والقدرة الرياضية
  • الحفاظ على كفاف الجسم الطبيعي، ندوب أكثر غير واضحة
علاج البينيوندالسينيوس الألماني 2020
تحميل PDF مجانا الآن: العصعور الناسور OP - كل ما تحتاج إلى معرفته عن العلاج في الدكتور هوفر

على الرغم من أن pilonidalis الجيوب الأنفية عادة ما تكون غير خطرة, الأعراض المرتبطة بها يمكن أن تحد كثيرا من الحياة. إجراءات الفص الدوراني الكبيرة هي ... في حالة الأمراض الخفيفة ، مبالغة و... يؤدي إلى جرح معقد ، مما يجعل الوضع أسوأ من المرض الأصلي.

جونسون ، اريك ك. "تعليق الخبراء على مرض بيلونيدال : الإدارة والعلاج النهائي". أمراض القولون والمستقيم 61.7 (2018): 777-779. كليفلاند كلينك، كليفلاند، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكية

طريقة "بسيطة": اختيار حفرة - علاج بسيط

بيتر لورد دكتوراه في الدكتوراه، إنجلترا 1965

نشر الجراح الإنجليزي بيتر لورد طريقة علاج جديدة في المجلة البريطانية للجراحة في عام 1965. هذه الجراحة اختيار حفرة لنسور العصعص بسيطة جدا وفعالة بحيث كنت لا يكاد يصدق ذلك.

وكان أول من أدرك الأهمية الحاسمة للشعر نام. مع أسلوبه في إزالة جذور الشعر المصابة ، طور بديلا للجراحة الجذرية المعتادة ، وبالتالي أنشأ حقبة جديدة في علاج ناسور العصعص. لتنظيف قناة الناسور، أوصى فرشاة مستديرة. 

بالإضافة إلى ذلك، شدد لورد على أهمية إزالة الشعر لما بعد العلاج. وأوصى بالإزالة الكهربائية أو الحلاقة، ولم تكن أشعة الليزر لإزالة الشعر موجودة في ذلك الوقت.

مقتطف من المنشور الأصلي لقطف حفرة من قبل بيتر لورد
نشرت لأول مرة من قبل بيتر لورد حفرة اختيار
صورة لقطف حفرة بعد رسم من قبل جون باسكوم
حفرة قطف - الأرز حبة الحجم قص جذور الشعر

حفرة اختيار = إزالة الجريب

جون باسكوم دكتوراه في الدكتوراه، الولايات المتحدة الأمريكية 1983

في البداية، لم يحظ "إجراء اللورد ميلار" الرائد باهتمام يذكر بشكل مدهش. فقط جون باسكوم (ولاية أوريغون، الولايات المتحدة الأمريكية) ضمن الانتشار العالمي للتكنولوجيا المتقدمة، التي أطلق عليها"إزالة المسام". مع التزام كبير، وقال انه دعم الجراحين في جميع أنحاء العالم في تعلم هذه التقنية.

مع الخبرة من أكثر من 4500 عملية ، لقد وضعت باستمرار هذه التقنية. الخبرة والتقدم التكنولوجي (النظارات المكبرة، جراحة الترددات الراديوية 4MHz، جراحة الليزر وأفضل الأدوات من مختلف التخصصات مثل الجراحة التجميلية، ENT وجراحة الوجه والفكين) تسمح تقريبا كل ناسور العصعص أن يعامل الحد الأدنى من الغازية. ويمكن أيضا تطبيق مبدأ اختيار حفرة لتكرار (الانتكاس) بعد الجراحة التقليدية: تحديد بوابة المدخل، وإزالة الناسور عن طريق هذا الافتتاح القائمة بالفعل وتجنب إعادة نمو الشعر عن طريق الحلاقة وإزالة الشعر بالليزر.

حفرة اختيار "الكلاسيكية":   لورد - BASCOM - OP

استعراضنا:
   3.5/5

وفقا لوصف الرب وباسكوم، يتم قطع الحفر كاسطوانات الجلد في حجم حبة الأرز. نستخدم اللكمات خزعة الجلدية من 2 إلى 4 ملم. يتم سحب الشعر المغلقة مع المشبك غرامة،يتم تنظيف الناسور تحت ترك كبسولة الناسور. بعض الجراحين أيضا وضع 1 - 2 سم مقطع طولي طويل على الجانب لتدفق إفراز, شق الإغاثة. إزالة الجسم الغريب يزيل سبب الالتهاب المزمن ويمكن للناسور أن يشفى. خيوط الجلد ليست مطلوبة، وربما تتداخل حتى مع الشفاء.

استنتاج حفرة اختيار "الكلاسيكية"

لا يوجد شيء خاطئ في ذلك. طريقة لطيفة وفعالة.
  • مع تندب منخفض من الناسور العصعص
  • في حالة ناسور العصعص قبل التشغيل
  • gute Alternative bei jungen Patienten < 14 Jahre

في

  • أصغر تدخل ممكن
  • العيادات الخارجية قابلة للتطبيق
  • مدة قصيرة من العلاج 10 - 30 دقيقة
  • فترة قصيرة الشفاء 2- 3 أسابيع
  • معدل الشفاء حتى 70٪ 
  • ممكن مرارا وتكرارا، والبدائل لا تزال ممكنة

كونترا

  • أقل واعدة لنسور ندوب عالية
  • تنظيف الناسور غير مكتملة في بعض الأحيان
  • معدل تكرار يصل إلى 30%
  • تصلب قناة الناسور ملحوظ في كثير من الأحيان على الرغم من شفاء الفتحات
الدراسات العلمية حول انتقاء الحفر

الأسئلة المتداولة   قطف حفرة والاختلافات

الأوقات الجيدة - الأوقات السيئة: في ناسور العصعص ، غالباً ما تكون الأعراض غير موجودة دائمًا. لكن الناسور لا يشفي من تلقاء نفسه تحدث مراحل خالية من الشكاوى. إذا تم الكشف عن الناسور فقط عن طريق الصدفة دون المريض وجود أعراض (شكل دورة لطيف)، يمكن للمرء أن ينتظر. كما أن اختيار الحفرة كأصغر تدخل ممكن له ما يبرره أيضا في شكل لطيف. 

يتم تقديم هذا الإجراء حاليا حصريا من قبل أخصائيين متخصصين ، بشكل رئيسي من مجال الجراحة العامة والحشوية ، ولكن أيضا من الأمراض الجلدية. عند اختيار الطبيب ، يجب أن يكون من الممكن أيضا السؤال عن عدد المرات التي يقوم فيها الزميل بمثل هذه الإجراءات طفيفة التوغل.

يمكن دائما إجراء عملية قطف الحفر الكلاسيكية تحت التخدير الموضعي (التخدير الموضعي). التخدير العام يفضل فقط بشكل استثنائي في المرضى الصغار جدا أو القلقين بشكل خاص.

نعم، أنت لا تحتاج إلى دخول المستشفى لهذه العملية.

نعم، في أسلوبنا في قطف الحفرة، تتم إزالة الناسور جراحياً عبر الفتحات الصغيرة. وهذا "الختان" من ناسور العصعص هو أحد فوائد التأمين الصحي القانوني في ألمانيا.

نعم، إذا كان الجراح لديه خبرة في التخدير الموضعي ويستغرق بعض الوقت، لا يحدث أي ألم أثناء العملية. نحن نستخدم ما يسمى بالتخدير التوميسي ، والذي يمكن من خلاله تخدير حتى المناطق الجراحية الكبيرة بشكل موثوق.

"قطف الحفر" (حفظ الاستغناء عن جذور الشعر الموسع) وتنظيف قناة الناسور يستغرق في بعض الأحيان سوى 10-15 دقيقة. إذا كان الناسور سيتم علاجه بالإضافة إلى ذلك بالليزر (SiLaC) أو إزالته (استئصال الجيوب الأنفية) ، فمن المتوقع أن تكون أوقات التشغيل بين 30 و 60 دقيقة متوقعة.

 نعم، قد تتخذ أي موقف يرضيهم. خاصة بعد العملية مباشرة هذا مفيد حتى، كما ضغط لطيف له تأثير وقائي ضد النزيف بعد.

ومن غير المتوقع حدوث مضاعفات خطيرة. في يوم الجراحة ، يكون النزيف ممكنا ، ولكنه نادرا ما يتطلب نزيفا من الطبيب.  تؤثر اضطرابات التئام الجروح والتهابات الجروح وتكرار الناسور بعد الشفاء (التكرار) على حوالي 10٪ من المرضى (لالتقاط الحفرة واستئصال الجيوب الأنفية) إلى 30٪ (مع قطف الحفرة وحده).

بعد انتقاء الحفرة واستئصال الجيوب الأنفية ، يسمح عموما بجميع الأنشطة من اليوم التالي للعملية. لا يتأثر الشفاء بالإجهاد. 

يمكن أن يسبب الألم الخفيف إلى المعتدل عند الجلوس في المكتب أو السيارة عجزًا عن العمل، ونادراً ما يكون أطول من أسبوعين.

نعم، النشاط البدني ليس له تأثير سلبي على التئام الجروح.

هناك العديد من الآراء حول موضوع الاستحمام والاستحمام. ومن شأن المبادئ التوجيهية الرسمية لمعهد روبرت كوخ أن تثبط هذا التوصية وتوصي باستخدام فلتر بكتيري (e.B. Germlyser® D) عند الاستحمام. ومع ذلك، لم نر أي عواقب سلبية عندما يستحم مرضانا بجودة مياه الشرب أو يذهبون للسباحة في البحر أو البحيرة أو المسبح (أوروبا).

المشكلة الأكثر شيوعا بعد جميع العمليات على ناسور العصعص هو اختراق الشعر في الجرح. لذلك فمن الحذر لحلاقة بيئة الجرح.  وينبغي أيضا فضفاضة، والشعر المكسور من الرأس دائما إزالتها على الفور. يوفر إزالة الشعر بالليزر مزايا للتنبؤ على المدى الطويل. 

وقد ثبت أن ممارسة جيدة لتقديم ضمادة من تجميعها أو تدحرجت ES كمادات 10 × 10 في أضعاف الأرداف وإرفاقه بشريط الشريط، على سبيل المثال fixomull®. بالنسبة للجروح الأصغر ، في بعض الأحيان تكون التصحيح الجاهزة أو إدراج زلة متاحة تجاريا ، والتي تمتص إفراز الجرح ، كافية. مادة خلع الملابس تفصيلا (الفضة، alginate، هيدروكولويد) مفيدة فقط في بعض الأحيان في حالة وجود مشاكل في عملية الشفاء.

هذا ليس إلزاميا في المسار الطبيعي. يمكن العثور على نظرة عامة على المراهم والمطهرات على صفحة العلاج المحافظة.

المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
باسكوم
1983
161
92
3,5
16
لا توجد معلومات
كولوف
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
إهرلي
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
اوليفيرا
2019
44
لا توجد معلومات
3,1
40,9
لا توجد معلومات
دلشاد
2019
58
88
0,4
8,0
لا توجد معلومات

حفرة التقاط + ليزر (FiLaC / SiLaC):   WILHELM الليزر OP

جراحة الليزر (SiLaC - استئصال الليزر الجيوب الأنفية من الكيس)

استعراضنا:
   3.5/5
FiLaC SiLaC في الرسم التخطيطي الناسور steissleg

في حالات محددة، تم إعادة قطف الحفرة بنجاح في التكرار. ومع ذلك، فإن معدل نجاح عملية انتقاء الحفر التي تبلغ 70 في المائة كحد أقصى لا يمكن أن يكون مقنعاً تماماً. في عام 2011، قدم فيلهلم و 2013 جياموندو تقنية الليزر FiLaC لعلاج الناسور.  

كانت الفكرة واضحة لاستخدام مسبار الليزر لنوسور العصعص أيضًا. وبالفعل، أدى هذا إلى زيادة معدل النجاح إلى أكثر من 80%. 

ويمكن النظر إلى العلاج بالليزر كإجراء إضافي لالتقاط حفرة. يتم إزالة الحفر وتنظيف قناة الناسور بشكل متطابق. ثم يتم سحب مسبار الليزر من خلال قناة الناسور عدة مرات تحت إطلاق الطاقة ، بحيث يتم حرق الطبقة الداخلية من كبسولة الناسور وتنكمش الكبسولة.

استنتاج FiLaC / SiLaC

FiLaC يقدم مزايا في
  • بالنسبة لمجاري الناسور الطويلة
  • مع العديد من فتحات الناسور
  • إذا كان المريض في تفضيل نقاهة في أقرب وقت ممكن ("التوقف")
  • لتخفيف الأعراض في صعوبة علاج recurides متعددة وحب الشباب inversa

في

  • جميع مزايا قطف حفرة
  • تحسين معدل الشفاء حتى 80٪
  • تراجع سريع من نزيف وإفراز

كونترا

  • زيادة التورم في الأيام الأولى بعد الجراحة
  • أداء ذاتي الدفع
  • دورة الناسور ملحوظ في كثير من الأحيان على الرغم من الشفاء من الفتحات
دراسات عن FiLaC/SiLaC
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
ديسيلي
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

حفرة قطف + Sinusectomy:   لدينا تقنية المفضلة

"حفرة التقاط 2.0" الحد الأدنى الغازية "أنبوبي" تقشير من قناة الناسور

استعراضنا:
ألف - ألف - ألف - ألف - 5/5
استئصال الجيوب الأنفية الأدنى توبولاير استئصال الناساتور 1
تتم إزالة المنطقة المفقسة أثناء استئصال الفينة (استئصال الجيوب الأنفية) ، يتم الحفاظ على الجلد فوقه إلى حد كبير. خطأ التقاط حفرة: ترك جزء مائل من الناسور الرئيسي الذي تتم إزالته أثناء استئصال القبضة (استئصال الجيوب الأنفية)

ما لتحسين على حفرة اختيار وFiLaC؟

والهدف من ذلك هو ضمان إزالة كاملة من الشعر المغلقة.

منذ فترة طويلة كان من المعروف أن الشعر لا توجد دائما في تجويف الناسور العصعص.

في هذه الكوكبة، والمعروفة أيضا باسم "عش فارغ" – فارغة (الشعر) عش, غالبا ما يظهر الفحص المجهري الشعر دمجها في جدار الكبسولة الناسور – سببا محتملا لتكرار بعد قطف حفرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التهيج الميكانيكي الناجم عن كبسولة الناسور المتصلبة الشبيهة بالغضاريف إلى عدم الراحة. مع إزالة كبسولة الناسور ، يصبح الجلوس على الجيرة الثابتمريحًا مرة أخرى.

تطور التكنولوجيا الجراحية

هل هناك حل وسط بين "تنظيف" الممر أثناء قطف الحفرة والقطع الكامل؟

كانت الفكرة الأولى قطع في الناسور مع الجلد النهائي ضيق. هذا هو ناجح جدا مع الناسور الجانبي أو مائل. إذا كان الناسور يعمل بالضبط في الوسط، لديك مشكلة التماس مرة أخرى في مكان غير مواتية.

مع زيادة الخبرة، وأصبح خفض اللازمة أقصر وأقصر. استئصال القبضة أنبوبي (أنبوب على شكل قطع الناسور)، وتسمى أيضا استئصال الجيوب الأنفية، يحل المشاكل المذكورة أعلاه.

النظارات المكبرة والتخدير الزومبي والليزر 470 نانومتر تقدم أعلى دقة وخالية من الألم. استئصال الجيوب الأنفية هو الطريقة القياسية في ممارستي.

جزء حفرة
Omectomy هو الأسلوب المفضل لمعظم العصعص غير تعمل أيضاً العديد من الناسورات المتكررة.

في

  • إزالة كاملة للناسور دون جرح كبير
  • معدل الشفاء يصل إلى أكثر من 90٪
  • القضاء على أو على الأقل الحد من تصلب مؤلمة
  • ينطبق أيضا في تكرار
  • جراحة العيادات الخارجية ممكن
  • العجز القصير عن العمل 
  • لا توجد حماية مادية ضرورية
  • تغطية التكاليف من قبل جميع شركات التأمين الصحي

كونترا

  • عدد قليل من الأطباء في أوروبا لديهم خبرة كافية
  • مدة أطول لعملية جراحية 30 - 120 دقيقة
  • التجويف الداخلي للجرح يتوافق مع حجم الناسور الذي تمت إزالته
  • إفراز أولي لسائل الجرح
  • ألم أولي تحت الضغط
حفرة قطف
FiLaC/ SiLaC
استئصال الجيوب الأنفية
xcision جذري
كاريداكيس
ليمبرغ
توافر
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
جراح عام
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
ثابت/ العيادات الخارجية
العيادات الخارجيه
العيادات الخارجية / الثابتة
العيادات الخارجية / الثابتة
ثابته
ثابته
ثابته
نوع التخدير*
لا
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
مدة OP
20 دقيقة
20 - 30 دقيقة
30 - 120 دقيقة
30 دقيقة
40 - 90 دقيقة
40 - 90 دقيقة
العجز
0 - 2 أسابيع
0 - 2 أسابيع
2 - 3 أسابيع
1-12 شهرا
4 أسابيع
4 أسابيع

* SPA = التخدير الشوكي، التخدير الحبل الشوكي، ITN = التخدير الاحتضان، التخدير العام، LA = التخدير الموضعي، التخدير الموضعي. 

جدول: نظرة عامة على أكثر التقنيات الجراحية شيوعاً في ناسور العصعص

لدينا توصية إشارة المرور

أخضر = موصى به
الأصفر = مناسب في ظروف معينة
أحمر = غير مستحسن أو غير متوفر

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون العرض التالي بمثابة دليل على المعاملة الذاتية غير ناقدة. وتتبع التوصيات أفضل ما لدينا من خبراتنا الخاصة ومنشورات مختارة. وهي لا توفر تحليلا منهجيا للدراسات المتاحة. على أي حال، اسأل أخصائي من ذوي الخبرة في علاج الجروح قبل الاستخدام.