Koksiks fistülü teknikleri - operasyon kolay anlaşılır bir şekilde açıklanmıştır

Geleneksel kuyruk sokumu fistül - OP

Koksiks Fistül Cerrahisi
"Metzger"- Yöntem, Karydakis OP, Limberg OP

En yaygın 3 teknik hakkında önemli gerçekler

Komplikasyonlar nasıl önlenir

Dünyanın hemen hemen her yerindeki cerrahların çoğunluğu kuyruk sokumu fistüllerinin radikal bir şekilde kesilmesini önermektedir. Bunun için %57'ye varan bir nüks oranı belirtildiğinden(German Medical Journal 2019), bu işlemleri gerçekleştiremiyorum. Bununla birlikte, kılavuzun hala standart bir prosedür olarak ifade ettiği prosedürü açıklamak istiyoruz. 

Karydakis OP ve Limberg OP plastik kapatma teknikleridir. Bu, yaranın plastikle kapatılması anlamına gelmez. Aksine, doku yaranın ortamından ("loblar") harekete geçirilir, böylece dikiş kapanması mümkün olur. Sonuç olarak, bu tekniklere lob heykelleri de denir.

Koksiks fistül operasyonları

Çukur Toplama
FiLaC/SiLaC
Sinüzektomi
Radikal ksinyon
Karydakis
Limberg
Kullanılabilir -lik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Genel cerrah
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Sabit/ayakta tedavi
Ayakta
ayakta/durağan
ayakta/durağan
Sabit
Sabit
Sabit
Anestezi tipi*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
OP Süresi
20 dk
20 - 30 dk
30 - 120 dk
30 dk
40 - 90 dk
40 - 90 dk
Yetersizlik
0 - 2 hafta
0 - 2 hafta
2 - 3 hafta
1 - 12 ay arası
4 hafta
4 hafta

* SPA = spinal anestezi, spinal kord anestezisi, ITN = entübasyon anestezisi, genel anestezi, LA = lokal anestezi, lokal anestezi. 

Tablo: Kuyruk sokumu fistül cerrahisinde en sık kullanılan tekniklere genel bakış

Değerlendirme, pratiğimizde bulunan hastalarla olan kişisel deneyimime dayanmaktadır. Bir seçim etkisi ve belirli bir öznellik tabidir. Konvansiyonel olarak işletilen hastalar sadece yara iyileşmesi seyrinde sorunlar varsa veya nüks meydana gelirse ikinci bir görüş isteyecektir ve böylece orantısız bir şekilde kolektifimizde temsil edilirler.

Kuyruk sokumu fistül op yöntemleri hakkındaki değerlendirmem 0 yıldız (önerilmez) ile 5 yıldız (ilk tercih yöntemi) arasında değişmektedir. Bizim görüşümüze göre en iyi uygulamalar yeşil ile işaretlenmiştir, sarı ile şartlı olarak uygundur ve kırmızı ışıkla daha az tavsiye edilir.

Radikal kesim ("Metzger Yöntemi"):   Konvansiyonel operasyon

Açık yara tedavisi ile geniş alan kaldırma

İncelememiz:
 1/5

Tarihsel gelişim

Konjenital malformasyon varsayımından başlayarak, fistül taşıyan dokunun radikal (lat. radix = kök) kesilmesi 20. Nüksönlemek için, sağlıklı doku bir "güvenlik mesafesi" ile kaldırıldı. Böylece, hiçbir nüks (nüks) tam kaldırma ile meydana gelmiş olabilir. 

Ama yine de nüksler vardı!

Bu da doğumdan itibaren bir hastalık teorisini sorgulanmaya zorladı. Cerrahi prosedürün yeniden gözden geçirilmesinin bariz sonucu genel olarak çizilmemiştir. Amerikan silahlı kuvvetleri genelkurmay başkanı, ortalama 55 gün (Jeep binici hastalığı) için hastaneye 79.000 asker aldıktan sonra radikal operasyonu zaten yasaklamıştı.

Bunun yerine, radikal operasyon için yeni gerekçeler bulundu. Ortaya çıkan geniş alan yara izi saç serbestliği nedeniyle saç yeniden büyüme karşı korumak gerekir.

Peki ya sonra? Yara kapatmaya nasıl ulaşılabilir?

Temel olarak, 3 olasılık vardır: açık yara tedavisi, düzleştirme için yara kenarlarızar zor kullanılan astar (keselileştirme) ve dikiş ile yaranın kapatılması.

Açık yara tedavisi

Bu nadir değildir: bekleyin ve görün. 5-10 cm uzunluğunda ve 3 - 5 santimetre genişliğindeki yara skar dokusu ile doldurulmalıdır. Erken kapanmayı önlemek için, yara boşluğu bir tamponad ile doldurulür.

Yara iyileşmesinin iki yolu vardır: birincil yara iyileşmesi, yaranın kenarlarıyakın temas ettiğinde, örneğin dikilmiş bir yara durumunda meydana gelir. İlk olarak, fibrin ile bağlanır, kanda coaining faktörlerin bir protein. Bağ dokusu hücreleri çoğalır ve istikrarlı kollajen lifleri formu ikinci adımda yara kazanır gücü.

Radikal kesimden sonra sadece ikincil yara iyileşmesi mümkündür. İlk olarak, yara temizler. Sonra granülasyon dokusu ile doldurur. Cilt seviyesine ulaşıldığında, yeni cilt son bir adımda yara üzerinde büyür.

İkincil yara iyileşmesi ile fiziksel koruma herhangi bir fayda getirmez. Yara enfeksiyonları nadirdir. Koksiks bölgesinde, vücudun diğer bölgelerinden gelen saçların ve gevşek saçların yanı sıra giyimden elde edilen tekstil parçacıkları en sık görülen rahatsız edici faktörlerdir. Biz zaten koksiks fistül de iyileşmeyen yaralar diğer aile üyeleri ve evcil hayvanların saç bulduk.

Dikişin orta çizgiye çok yakın patlaması
Burada orta çizgideki dikiş patladı. Bu durum öncelikle açık yara tedavisi ile aynı hale getirir.

Merkez hattında dikiş kapatma - genellikle iyi bir fikir değil

Yarayı dikmek bariz bir fikir olurdu. Özellikle küçük bir yarayla, bunu hayal edebilirsin.

Ne yazık ki, merkez hattında dikiş sadece herhangi bir sorun olmadan vakaların bir bölümünde iyileşir.

Regrowth ve gevşek saç dikilen yara içine nüfuz,iplikleri gerekli tıraş engel.

Nem ve bakteriyel kolonizasyon yara enfeksiyonları teşvik. Dikiş tekrar patlar veya erken açılmalıdır.

Kesme kuvvetleri ve sürekli hareket dikişleri gevşek olun.

Bu nedenlerden dolayı, yağ dokusunu seferber ederek yumuşak doku kaybını telafi etmek isteyen tekniklerbile (Maruyama'ya göre lob plastik)geçerli değildi, çünkü son yara kapanması merkez hattında gerçekleşmiştir.

Geçerli kılavuzda merkez çizgisinde bir dikiş önerilmez. Iyi kurulmuş bir bireysel durumda, böyle bir dikiş yine de iyileşme süresini kısaltmak için yardımcı olabilir. Ön koşullar benim tecrübelerimden.

  • ameliyat sırasında iltihapsız koşullar
  • OP gününde lazer epilasyon ile tedavi
  • yara bölgesinde epilasyon titizlikle çıkarılması 1 - 2 kez bir hafta
  • operasyondan sonraki 10.
Pilonidalsinus OP'de dikiş ile komplikasyon
Hautnaht'tan 1 hafta sonra, çok sayıda kıl yarayı deldi bile. Bu durumda, iplik çekme ve saç çıkarılması sonra sorunsuz iyileşme.
Kuyruk Sokumu Fistül OP: Şema Kasap Yöntemi
Koksiks fistülün en-blok çıkarılmasında mil şeklinde kesme kılavuzu

Böyle bir operasyondan sonra yaranın nasıl görünebileceğini görebilirsiniz, örneğin etkilenen bir kişinin bu sayfasında

"Toto'da Eksizyon" Operasyonu

  • Genel anestezi veya omurilik anestezisinde çoğunlukla cerrahi (spinal anestezi) 
  • Çoğunlukla hastanede yatarak ameliyat yapıldı.
  • Uyuyan hasta önce karın pozisyonuna dönüştürüldü. Cilt dezenfekte edilir ve ortam steril kaplıdır.
  • Çoğu cerrah önce mavi renklenme ile fistülün boyutunu tespit etmek için mavi bir boyaenjekte.
  • Neşter veya elektrikli bıçak kullanılarak, bir mil şeklinde ("wetzstein şeklinde") doku bloğu "güvenli bir şekilde sağlıklı" aşağı kemik deri (fasya) kesilir. 
  • Yara açık kalır. Genellikle bir tamponad (yara doldurma) steril kompres veya jodoform-ıslatılmış tekstil şeritler ile yapılır.
  • Bu tamponadlar düzenli olarak değiştirilir. Hastalargenellikle yarayı düzenli olarak duş almaları için talimat verilir.

Burada geleneksel kesimbir video bulabilirsiniz. Operasyon protokolüformülleri OP-Bericht.dee.B. bulunabilir.

Radikal operasyon - yöntemi ne zaman kullanacağız?

  • tipik koksiks fistül ile: Asla
  • akne inversa: konservatif tedavi ve minimal invaziv cerrahi başarılı olmamıştır

Başına

  • Basit cerrahi teknik
  • Ülke çapında kullanılabilir
  • Tam fistül kaldırma elde etmek kolay

Contra

  • büyük yara 
  • uzun şifa
  • olumsuz izleri
  • iyileşme eksikliği yüksek oranda
  • yüksek nüks oranı

Yan yara kapatma:   KARYDAKIS - OP

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:
  4.5/5 

Bu teknik Yunan askeri cerrah Georg E. Karydakis'e kadar uzanır. O zor iyileşme ve yüksek nüks oranı sorunu tanıdı. 1974 yılında yayınlanan yaranın kesilmesi ve rekonstrüksiyonunda lateral kayma tekniği ile koksiks fistülü cerrahisinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir.

Asimetrik kesim Operasyon sonunda Karydakis'in şematik çizimi

Operasyon dizisi Karydakis OP

  • Genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi)
  • Sabit tedavi ve karın depolama 
  • Kesme kenara ittir. Kesimin uzunluğu en az 5 cm'dir.
  • Dikiş tarafından bir kapatma tarafında ulaşılır "yanal","off-midline" - orta çizgi tarafında en az 2 cm - ve kalça kıvrım düzleşmesi ile.
  • Bir emme drenajı (Redon) takılabilir.
  • 3 haftalık koruma ve rahatlama gösterilir.
  • Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır. Kalça kıvrımdüzlemesi nüksleri önlemek için tasarlanmıştır.
  • Örneğin, www.webop.de'da işlemi izleyebilirsiniz.
Eksenel kesitte sinüs pilonidalisin şematik çizimi
Kesitte koksiks fistülü şeması (1 M. glutaeus max., 2, M. glutaeus med., 3 deri altı yağ, 4 os sakrum, 5 fistül boşluğu, 6 çukur, 7 kalça başı, 8 yüzeysel vücut fasyası)
Steissleg fistülü çıkarıldıktan sonra kusur
Uzaktan asimetrik kesim
Yeniden yapılanmanın hazırlanması
Yara kapatma nın hazırlanması, derin dikişin sunumu
Karydakis'e göre rekonstrüksiyonun şematik çizimi
Kalça kıvrımının düzlemesiyle yara kapanmasının sonlandırılması

Karydakis OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

  • tipik, önceden çalıştırılmayan koksiks fistül: Nadir
  • akne inversa için: Çok nadir
  • minimal invaziv cerrahi başarılı değilse, radikal cerrahi sonrası nüks

Başına

  • Büyük kusurlar bile kapatılabilir
  • Çok iyi iyileşme oranları: Karydakis 24 yılda ameliyat edilen 6545 hastada %1 nüksoranı, %8.5 komplikasyon oranı ve %95 takip oranı verir!
  • Düşük nüks oranı (%0-6) lateral yara izi ve derin bir kalça kıvrım düzleme ile

Contra

  • Teknik olarak zorlu operasyon, deneyimli cerrah gerekli 
  • Optimal cerrahi teknikle bile %8 - %23 hematom (morarma) ve yara iyileştirici bozukluklar
  • Seromformasyon mümkün (yara altında sıvı birikimleri)
  • Görünür yara izi
  • Değiştirilen gövde konturu
Karydakis OP Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Petersen
2006
97
100
0,8
Endikasyon yok
21

Karydakis-OP'un Modifikasyonu:   BASCOM'a göre CLEFT LIFT

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:
   4/5

Bu teknik, Karydakis operasyonunun yanal yara kapanması kavramına benzer.  

Bu teknik saç ve bakteri giriş kapısı üzerinde duruluyor. Fistül mutlaka derinliğe kadar kesilmiş değil, sadece topraklanmış ve "temizlenmiş".  Mobilize doku, "loblar" sadece deri ve deri altı doku ince bir tabaka kapsar ve bu nedenle ince ve dikmek daha kolaydır. 

Farklı türevleri tekniğin açıklamaları Bascom ve Favuzzabulunabilir , diğerleri arasında. Benim görüşüme göre, fistül kapsülü daha iyi kaldırılmalıdır katı lir saç ve bakteriyel kolonizasyon bir rezervuar olup olmadığı kesin olarak açık değildir.

Yarık Lift OP Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Black
2002
31
87
1,67
0
9,6

Döner kapaklarla kapama:   LIMBERG - OP

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:
2/5

Bu teknik, 1948'de Rusça'da ve 1966'da İngilizce'de elmas (eşkenar dörtgen) şekilli bir defektin kapatılması için bir teknik yayınlayan Rus maksillofasiyal cerrah Alexander A. Limberg'e kadar uzanır. Bu teknik ilk olarak Mısır'da A.S. G. Azab tarafından koksiks fistülü yarasını kapatmak için kullanılmıştır. Aşağıdaki Limberg operasyonunun açıklaması bu yayını takip eder.

Karydakis cerrahisine ek olarak, Limberg plastik en yaygın plastik yara kapatma prosedürleri altında kullanılır. Mükemmel sonuçlar bildirilmiştir. Ne yazık ki, sık sık rağmen karmaşık nüks deneyimli hastalar görmek (ya da sadece nedeniyle?) son derece kapsamlı bir operasyon.

Şematik çizim Limberg OP Limberg OP için tamamlanmış dikiş serisi

Önce: Paçavraların planlanması - Limberg'e göre eşkenar dörtgen şeklinde kesim li plastik

Sonra: Limberg Plastik yakınlarındaki Hautnaht Ders (dikiş orta çizgide!)

Limberg OP Operasyonu

  • genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi), yatarak tedavi ve karın depolama 
  • Kesme ve dönme lob eşkenar dörtgen şeklindedir (yani "rhomboid"in aksine her taraf aynı uzunluğa sahiptir)
  • Zıt iç açılar 60° ve 120°dir.
  • Fistül içeren elmas koksiks kemik deri (periost) ve gluteal kas kas deri (glutealfascie) kesilir.
  • Bir emme drenajı yerleştirilir.
  • Saplı Rhombus bezi orta çizgi yarasına taşınır ve 2 kata dikilir.
  • Lobun toplama noktası eğimli bir dikişle kapatılır.
  • 10 gün boyunca hasta sadece yan tarafta saklanır.  
  • Sonra deri iplikleri kaldırılır.
  • Tıraş ve duş önerilir. 
  • Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır. 

Limberg plastik genellikle yukarıda gösterilen şekilde yapılır. Örneğin Bozkurt'un yayınında gösterildiği gibi dikişlerin konumlandırılması son derece elverişsizdir. Tam olarak zaten yara iyileşme bozuklukları eğilimli, elmas sivri açılı parçaları sorunlu merkezi çizgi yatıyor. Ayrıca, sık sık lobun ortasında yeni kalça formlarıbir tür gözlemlemek, hangi özellikle yeni "çukurlar" için yatkınlık.

Bu yüzden bu tekniği kullanırsanız, aşağıdaki resimlerde şematik olarak gösterildiği gibi yan yeterli bir kayma sağlamak zorunda(Wysocki 2019). Doğru bir şekilde yapılsa bile, bu gerçek nükslerden güvenli değildir.

Sinüs pilonidalisi nedeniyle Limberg OP'ye Tip IV A Nüks
Tip IV Limberg OP Için A Tekrarı
Yeni merkez hattında Limberg Flap yeni Çukurlar
Yeni merkez hattında Limberg Flap yeni Çukurlar
Limberg Planlama
Önce: Burada bez plastik doğru orta hattında geniş bir deri köprü ile uygulandı
Dikiş tamamlandıktan sonra şematik çizim Limberg OP
Sonra: Operasyonun tamamlanması, kesme kılavuzunun orta hattakeskin bir açısı önlenebilir

Limberg OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

  • Hemen hemen her durumda daha iyi alternatifler olduğu gibi asla,

Başına

  • Büyük kusurlar bile kapatılabilir

  • Prensip olarak herhangi bir yerelleştirme mümkün

  • İyi birincil iyileşme oranları

Contra

  • Deforme vücut kontur ile olumsuz kozmetik sonuç

  • Orta çizgide kullanıldığında sık sık nüksler (tip IV a)

  • Genellikle tip II bir nüks ile yeni merkez hattında çok sayıda "çukurlar" eğitim. Bu nedenle, bir Limberg operasyonu zaten yapıldıysa lazer epilasyon önerilir.

SSS   Koksik Fistül - OP

İyi zamanlar - kötü zamanlar: koksiks fistül, belirtiler genellikle her zaman mevcut değildir. Ama fistül asla kendiliğinden iyileşmez. Şikayetsiz evreler oluşur. Fistül hastada belirti (blande seyir formu) olmadan tesadüfen tespit edilirse, beklenebilir.

Ameliyattan sonra ne kadar süre hasta kalacağınız üç faktöre bağlıdır:

  • fistül boyutu
  • cerrahi türü
  • profesyonel veya sportif yükün niteliği

Apse dekoltesi sonra, bir genellikle tekrar ertesi gün kullanıma hazır, çukur toplama ve sinüzektomi sonra sık sık sonra 1 - 2 hafta. Konvansiyonel radikal cerrahi genellikle birkaç ay içinde kesintiye yol açar.

Açık yara tedavisi ile konvansiyonel cut-out sonra, oturma genellikle birkaç hafta için mümkündür, değilse ay değilse ya da sadece çok sınırlı. Bir Karydakis sonra - veya Limberg - operasyon, yaklaşık 3 hafta boyunca oturma kaçınmalısınız. Çukur toplama sonra, hemen tekrar oturup izin verilir. Sırtüstü otururken veya yatarken ağrı olması ortalama 2 hafta süreyle beklenmektedir.

Evet, çukur toplama tekniğimizde fistül küçük açıklıklar ile cerrahi olarak çıkarılır. Bir koksiks fistülübu "eksizyon" Almanya'da yasal sağlık sigortası faydalarından biridir.

Tavsiyemiz trafik ışığı

Yeşil = önerilir
Sarı = belirli koşullar altında uygun
Red = önerilmez veya kullanılamıyor

Hiçbir durumda aşağıdaki sunum eleştirel olmayan bir öz-tedavi için bir rehber olarak hizmet etmelidir. Öneriler bilgimizin en iyi kendi deneyimi ve seçilmiş yayınlar izleyin. Mevcut çalışmaların sistematik bir analizini sağlamaz. Her durumda, kullanmadan önce yara tedavisi deneyimli bir uzman isteyin.