Koksiks Fistül Cerrahisi

Koksiks fistül - Operasyonlar

Büyük karşılaştırma

Koksiks fistülü zararsız bir hastalıktır. Birçok sorun sadece kapsamlı operasyonlar ve tedavi sonrası başarısızlıklar ortaya çıkar. Çok sayıda cerrahi prosedürler ve tıbbi görüşler karışıklığa neden olur. Farklı cerrahi teknikler bizim bakış iyi bir karar için tüm gerçekleri sağlar.

Koksiks fistül operasyonları

Apse drenajı

Akut iltihabı nitreyi etkisiz hale getirme

Lokal anestezi veya delinme de küçük bir kesik rahatlama yaratır. Ağrı ve iltihap aza. Daha hafif vakalarda, bir antibiyotik uygulanması yeterli olabilir. Kılavuza göre fistülden yaklaşık iki hafta sonra optimal koşullarda ameliyat edilir.

Tavsiyemiz trafik ışığı:

Yeşil-underlaid bölümleri biz önerilen bir tedavi olarak düşünün ne açıklar

Sarı destekli terapi seçeneklerini belirli koşullar altında uygun görüyoruz.

Tedaviyi uygun olmadığını veya Almanya'da sunulmadığını düşündüğümüz kırmızı sinyaller

En iyi OP yöntemini bulun ...

... bu 3 önemli hedefe ulaşmak:

  • Kronik inflamasyonun ortadan kaldırılması: Lord ve Bascom göre çukur toplama seçici batık saç kökleri ve fistül kanalında kılları kaldırır. FiLaC teknolojisi bir lazer sondası ile iç fistül kumaş ortadan kaldırır. Fistülektomi veya sinüzektomi fistül hortumu tamamen soyulur. Konvansiyonel koksiks fistül cerrahisinde bloktaki fistül deri altı yağ dokusu ile kesilir.
  • Yaranın kapatılması( lar): Çukur toplama ve varyantları, yaralar küçük ve kendileri tarafından iyileşir. Konvansiyonel cerrahide, ya yara açık bırakılır(açık yara tedavisi)ya da dikiş ile kapalı, muhtemelen komşu doku deplasman ile(plastik rekonstrüksiyon).
  • Nüksten kaçınma (nüks): Nüksetme hızından sorumlu olan yalnızca işlem türü değildir. Lazer epilasyon ile ameliyat sonrası yara tedavisinin önemi ve nüks profilaksisi genellikle küçümsenmelidir. Buna ek olarak, sigarayı bırakma ve ayakta yardım geçici çalışma imkanı ile bir işyeri tasarımı.
Çukur Toplama
FiLaC/SiLaC
Sinüzektomi
Radikal ksinyon
Karydakis
Limberg
Kullanılabilir -lik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Genel cerrah
Özel uygulama/klinik
Özel uygulama/klinik
Sabit/ayakta tedavi
Ayakta
ayakta/durağan
ayakta/durağan
Sabit
Sabit
Sabit
Anestezi tipi*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
OP Süresi
20 dk
20 - 30 dk
30 - 120 dk
30 dk
40 - 90 dk
40 - 90 dk
Yetersizlik
0 - 2 hafta
0 - 2 hafta
2 - 3 hafta
1 - 12 ay arası
4 hafta
4 hafta

* SPA = spinal anestezi, spinal kord anestezisi, ITN = entübasyon anestezisi, genel anestezi, LA = lokal anestezi, lokal anestezi. 

Tablo: Koksiks fistülünde en sık görülen cerrahi teknikler genel bakış

Değerlendirme, pratiğimizde bulunan hastalarla olan kişisel deneyimime dayanmaktadır. Bir seçim etkisi ve belirli bir öznellik tabidir. Konvansiyonel olarak işletilen hastalar sadece yara iyileşmesi seyrinde sorunlar varsa veya nüks meydana gelirse ikinci bir görüş isteyecektir ve böylece orantısız bir şekilde kolektifimizde temsil edilirler.

OP teknikleri benim değerlendirme 0 yıldız (tavsiye edilmez) 5 yıldız (ilk tercih yöntemi) arasında değişmektedir. Bizim görüşümüze göre en iyi uygulama yeşil, koşullu sarı ile uygun ve daha az kırmızı ile tavsiye edilir.

Çukur toplama ve diğer gelişmeler

Lord ve Bascom göre "basit" yöntem: Pit-toplama - Basit Tedavi 

1965'te British Journal of Surgery cerrah Peter Lord tarafından koksiks fistülünün yeni bir "basit tedavisi" üzerine iki sayfalık bir yayın yayınladı.

Koksiks fistülü oluşumu ile ilgili sayfamızda, küçük, göze çarpmayan açıklıkların saç ve bakterilerin girişine nasıl izin verilip kronik inflamasyona neden olduğunu anlattık. Peter Lord bu açıklıklara "çukur" diyordu.

O çukurlar ve çarpık saç tam kaldırılması iyileşmeiçin çok önemli olduğu sonucuna vardı. O, fistül kanalı temizlemek için o yuvarlak bir fırça tavsiye çukurların tutumlu kesim "çukur toplama" olarak nitelendirdi. Buna ek olarak, Lord o elektro-epilasyon veya tıraş yoluyla elde şifa başarı için epilasyon öneminitanıdı.

Lord göre pilonidal inset kolay tedavi
İngiliz cerrah Peter Lord tarafından orijinal yayın
Çukur Toplama Bascom yeniden çizildi
Peter Lord 1965 tarafından çukur toplama ilk açıklaması Şematik çizim Çukur Toplama ve Rölyef Kesim (Bascom, Rob & Smith's Surgery göre redrawn)

İlk başta, bu "Lord Millar prosedürü" çok az ilgi aldı. Sadece John Bascom (Oregon, ABD) o "folikül kaldırma" olarak adlandırılan bu gelişmiş tekniğin dünya çapında yayılmasını sağladı. Büyük bir kararlılıkla, o bu tekniği öğrenmede dünya çapında cerrahlar destekledi.

2004 yılından bu yana pit toplama teknolojisini başarıyla kullanıyoruz. 3500'den fazla operasyon deneyimimizle, teknolojiyi sürekli olarak geliştirdik. Uzmanlık ve teknolojik ilerleme (büyüteç, 4MHz radyofrekans cerrahisi, lazer cerrahisi ve plastik cerrahi, KT ve maksillofasiyal cerrahi ince aletler) bugün mümkün minimal invaziv her koksiks fistül tedavisinde yapmak. Rekürrens sırasındabu tedavi prensibinden de yararlanırsınız.

Bu tedavi kavramının avantajları:

  • Muayene, danışmanlık ve cerrahi - hepsi bir günde
  • Lokal anestezi altında tedavi, genel anestezi yok
  • Uygulamada tedavi, hiçbir hastanede kalmak
  • Önemli ölçüde daha küçük yaralar
  • Hızlı çalışma ve spor yeteneği
  • Normal vücut konturu bakımı, göze çarpmayan izleri

Çukur toplama "klasik":   LORD - BASCOM - OP

İncelememiz:
  3/5

Lord ve Bascom orijinal açıklamasına göre, sadece çukurlar deri silindir "pirinç bir tahıl büyüklüğünde" olarak kesilir. Biyopsi yumruklarını 2 ila 6 mm arasında kullanıyoruz. Kapalı kıllar ince bir kelepçe ile dışarı çekilir,fistül kanalı dışarı kazınmış, fistül kapsül bırakarak. Bazı cerrahlar da salgı akısı için yan bir 1 - 2 cm uzunluğunda boylamsal bölüm yerleştirin, kabartma kesi.

Teori yabancı cisim çıkarılması ile, inflamatuar uyarıcı ortadan kaldırılır ve fistül iyileştirebilir olmasıdır. Yaralar ve fistül kanalı, yara dokusu nedeniyle daha fazla önlem alınmadan zaman içinde kapanır.

Çukur toplama "klasik" - Ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

  • küçük yaralı ve önceden çalıştırılmayan coccyxfisteln için
  • gençlerde < 14 Jahre

Başına

  • mümkün olan en küçük müdahale
  • ayakta uygulanabilir
  • tedavi kısa süresi 10 - 30 dk
  • kısa iyileşme süresi 1 - 2 hafta
  • %70'e kadar iyileşme oranı 
  • tekrar tekrar uygulanabilir
  • diğer tüm teknikler mümkün kalır

Contra

  • yüksek yaralı fistüller için mümkün değildir
  • Saç temizliği genellikle eksik
  • sertleşmiş fistül iplikçik kalır
  • %30'a kadar tekrarlama oranı
  • Fistül kursu genellikle açıklıkların iyileşmesine rağmen fark edilir
Çukur Toplama Klasiği Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Black
1983
161
92
3,5
16
Bilgi yok
Colov
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Ehrl
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Oliveira
2019
44
Bilgi yok
3,1
40,9
Bilgi yok
Doğan
2019
58
88
0,4
8,0
Bilgi yok

Bu cerrahi tekniği 2004 yılında basit, çok kapsamlı koksiks fistüllerle başladım. Deneyim o kadar olumluydu ki, giderek daha fazla hasta çukur toplama tekniğini istedi. O zaman, ben hala pit-toplama sonra bir nüks durumunda, büyük bir operasyon kaçınılmaz olacağını düşündüm. O zaman, biz nüks sırasında Karydakis plastik yapıldı. Ancak, sık sık bir tekrar pit-toplama deneyebilirsiniz olup olmadığı konusunda bir talep vardı.

 

Çukur Toplama + Lazer (FiLaC/SiLaC):   WILHELM Lazer OP

Lazer Cerrahisi (SiLaC - Kistin Sinüs Lazer Ablasyon)

İncelememiz:
  3.5/5
Fistül kanalı ve lazer sondası ile şematik çizim

Seçili durumlarda, yeniden çukur toplama nüks başarılı oldu. Yine de, en fazla %70'lik çukur toplama operasyonunun başarı oranı tamamen ikna edici olamazdı. 2011 yılında Wilhelm ve 2013 Giamundo fistül tedavisi için FiLaC lazer teknolojisini sundu.  

Fikir de koksiks fistül için lazer sonda kullanmak için açıktı. Ve gerçekten de, bu% 80 üzerinde başarı oranı arttı. 

Lazer tedavisi çukur toplama için ek bir önlem olarak görülebilir. Çukurların çıkarılması ve fistül kanalının temizliği aynı şekilde yapılır. Lazer sonda sonra fistül kanalı ndan enerji salınımı altında birkaç kez çekilir, böylece fistül kapsülünün iç tabakası yanar ve kapsül küçülür.

FiLaC / SiLaC - yöntemi ne zaman kullanıyoruz?

  • nadir genel
  • uzun fistül kanalları için
  • sayısız fistül açıklıkları ile
  • hasta en kısa zamanda iyileşmeyi tercih ediyorsa ("kapalı kalma süresi")
  • tedavisi zor çoklu recurides ve akne inversa semptom rahatlama için

Başına

  • Pit-toplamanın tüm avantajları
  • %80'e kadar geliştirilmiş iyileşme oranı
  • Kanama ve sekresyonun hızlı gerilemesi

Contra

  • ameliyat sonrası ilk günlerde artan şişlik
  • Kendi kendine ödeme performansı
  • Fistül kursu genellikle açıklıkların iyileşmesine rağmen fark edilir
FiLaC/SiLaC Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Dessily
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Çukur Toplama + Sinüzektomi:   Tercih ettiğimiz teknik

"Çukur Toplama 2.0" Fistül kanalının minimal invaziv "tübüler" soyma

İncelememiz:
A. A. A. A. 5/5
Sinüzektomide fistül çıkarmanın derecesini çizen şematik çizim
Yumurtadan çıkan alan fistülektomi (sinusektomi) sırasında çıkarılır, deri büyük ölçüde üzerinde korunur. Çukur toplama hatası: Fistülektomi sırasında çıkarılan primer fistülün eğik bir segmentinde bırakılıyor (sinüzektomi)

Ne Pit Picking ve FiLaC geliştirmek için?

Amaç kapalı saç tam kaldırılmasını garanti etmektir.

Uzun saç her zaman bir koksiks fistül boşluğunda bulunan olmadığı bilinmektedir.

Bu takımyıldızda, "boş yuva" olarak da bilinir – boş (saç) yuva, mikroskobik inceleme genellikle fistül kapsülduvarına entegre saç gösterir - çukur toplama sonra nüks olası bir nedeni.

Buna ek olarak, kıkırdak benzeri sertleştirilmiş fistül kapsülünün neden olduğu mekanik tahriş rahatsızlık lara yol açar. Fistül kapsülünün çıkarılması ile, sert altlık üzerinde oturantekrar rahat olur.

Cerrahi Teknolojinin Evrimi

Çukur toplama sırasında koridoru "fırçalamak" ile tam kesim arasında bir orta yol var mı?

İlk düşünce son bir deri sıkı ile fistül bir kesik oldu. Bu lateral veya eğimli fistüller ile çok başarılı. Fistül tam ortasında çalışırsa, yine olumsuz bir yerde dikiş sorunu var.

Artan deneyimle, gerekli kesim daha kısa ve kısa oldu. Sinüzektomi olarak da adlandırılan tübüler fistülektomi (tüp şeklinde fistül kesimi) yukarıdaki problemleri çözer.

Büyüteç, tumescent anestezi ve lazer 470 nm en yüksek hassasiyet ve ağrısızlık sunar. Sinüzektomi bu nedenle benim pratikte standart bir yöntemdir.

Çukur Segmenti
Çukur toplama sırasında hata kaynağı: Birincil fistülün eğik bir segmentinde bırakma

Başına

  • Büyük bir yara olmadan tam fistül çıkarılması
  • %90'ın üzerinde iyileşme oranı
  • Eliminasyon veya en azından ağrılı sertleşme nin azaltılması
  • Ayrıca nüks uygulanabilir
  • Ayakta nistore ameliyatı mümkün
  • İş için kısa yetersizlik 
  • Fiziksel korumaya gerek yok
  • Tüm sağlık sigortası şirketleri tarafından maliyetlerin karşısı

Contra

  • Avrupa'da çok az doktor yeterli deneyime sahip
  • Uzun ameliyat süresi 30 - 120 dk
  • İç yara boşluğu çıkarılan fistülün hacmine karşılık gelir
  • Yara sıvısının ilk sekresyonu
  • Stres altında ilk ağrı

Endoskopik Pilonidal Sinüs Tedavisi:   EPSiT

Zor vakalar için anahtar deliği cerrahisi

İncelememiz:
   4/5

Tüm minimal invaziv prosedürler ile bir sorun dar bir fistül boşluğuna küçük açıklıklar üzerinde zor görünümüdür. Biz rutin 2,5 xmag büyütme ve dahili, yüksek performanslı aydınlatma ile büyüteç gözlük kullanın.

Karın cerrahisi ve kaza cerrahisinde, bir çubuk optik ile endoskopik cerrahi uzun standart olmuştur. Bu teknolojiye yatırım yaptık. Yararlı ise, biz de stryker bir yüksek çözünürlüklü kamera ile 2.7 mm ince optik kullanın, aynı zamanda kullanılır, örneğin, eklem aynalama için (artroskopi). Böylece, video destekli görünümü altında, bir lazer ile fistül doku buharlaştırmak (lazer ablasyon), kanama söndürmek ve fistül kaldırma tamlığını kontrol edebilirsiniz.

Meinero ve ark. Storz fistel aletleri kullanmak (VAAFT) ve dönemEndoskobik Pilonidal Sinus Therapie icat var - Bu işlem için EPSIT. Milone fistül dokusu rahatlatmak için bir histeroskop (rahim ayna kamera) ve bipolar akım kullanır.

... Devam ediyor katkı

Radikal kesim ("Metzger Yöntemi"):   Konvansiyonel operasyon

Açık yara tedavisi ile geniş alan kaldırma

İncelememiz:
 1/5

Tarihsel gelişim

Konjenital malformasyon varsayımından başlayarak, fistül taşıyan dokunun radikal (lat. radix = kök) kesilmesi 20. Nüksönlemek için, sağlıklı doku bir "güvenlik mesafesi" ile kaldırıldı. Böylece, hiçbir nüks (nüks) tam kaldırma ile meydana gelmiş olabilir. 

Ama yine de nüksler vardı!

Bu, doğuştan var olan bir hastalık teorisini sorguladı. Cerrahi prosedürü yeniden düşünmenin bariz sonucu çizilmemiştir.

Bunun yerine, radikal operasyon için yeni gerekçeler bulundu. Ortaya çıkan geniş alan yara izi saç serbestliği nedeniyle saç yeniden büyüme karşı korumak gerekir.

Peki ya sonra? Yara kapatmaya nasıl ulaşılabilir?

Temel olarak, 3 olasılık vardır: açık yara tedavisi, düzleştirme için yara kenarlarızar zor kullanılan astar (keselileştirme) ve dikiş ile yaranın kapatılması.

Açık yara tedavisi

Bu nadir değildir: bekleyin ve görün. 5-10 cm uzunluğunda ve 3 - 5 santimetre genişliğindeki yara skar dokusu ile doldurulmalıdır. Erken kapanmayı önlemek için, yara boşluğu bir tamponad ile doldurulür.

Yara iyileşmesinin iki yolu vardır: birincil yara iyileşmesi, yaranın kenarlarıyakın temas ettiğinde, örneğin dikilmiş bir yara durumunda meydana gelir. İlk olarak, fibrin ile bağlanır, kanda coaining faktörlerin bir protein. Bağ dokusu hücreleri çoğalır ve istikrarlı kollajen lifleri formu ikinci adımda yara kazanır gücü.

Radikal kesimden sonra sadece ikincil yara iyileşmesi mümkündür. İlk olarak, yara temizler. Sonra granülasyon dokusu ile doldurur. Cilt seviyesine ulaşıldığında, yeni cilt son bir adımda yara üzerinde büyür.

İkincil yara iyileşmesi ile fiziksel koruma herhangi bir fayda getirmez. Yara enfeksiyonları nadirdir. Koksiks bölgesinde, vücudun diğer bölgelerinden gelen saçların ve gevşek saçların yanı sıra giyimden elde edilen tekstil parçacıkları en sık görülen rahatsız edici faktörlerdir. Biz zaten koksiks fistül de iyileşmeyen yaralar diğer aile üyeleri ve evcil hayvanların saç bulduk.

Dikişin orta çizgiye çok yakın patlaması
Burada orta çizgideki dikiş patladı. Bu durum öncelikle açık yara tedavisi ile aynı hale getirir.

Orta hatta basit dikiş

Yarayı dikişle kapatmak bariz bir fikir olurdu, özellikle de küçük yaralarla. 

Ne yazık ki, orta hattında basit dikiş sadece herhangi bir sorun olmadan durumlarda bir bölümünde iyileşir.

Regrowth ve gevşek saç dikilen yara içine nüfuz,iplikleri gerekli tıraş engel.

Nem ve bakteriyel kolonizasyon yara enfeksiyonları teşvik. Dikiş tekrar patlar veya erken açılmalıdır.

Kesme kuvvetleri ve sürekli hareket dikişleri gevşek olun.

Bu nedenle, orta çizgideki bir dikiş geçerli kılavuzda önerilmez. Iyi kurulmuş bir bireysel durumda, böyle bir dikiş yine de iyileşme süresini kısaltmak için yardımcı olabilir. Ön koşullar benim tecrübelerimden.

  • (büyük ölçüde) ameliyat sırasında iltihapsız koşullar
  • OP gününde lazer epilasyon ile tedavi
  • yara alanında saç titiz likle çıkarılması ile sıkı örgü kenar
  • operasyondan sonraki 10.

 

Pilonidalsinus OP'de dikiş ile komplikasyon
Hautnaht'tan 1 hafta sonra, çok sayıda kıl yarayı deldi bile. Bu durumda, iplik çekme ve saç çıkarılması sonra sorunsuz iyileşme.
Şema Kasap Yöntemi
Koksiks fistülün en-blok çıkarılmasında mil şeklinde kesme kılavuzu

Böyle bir operasyondan sonra yaranın nasıl görünebileceğini görebilirsiniz, örneğin etkilenen bir kişinin bu sayfasında

"Toto'da Eksizyon" Operasyonu

  • Operasyon en sık hastanede genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi) ile yapılır.
  • Uyuyan hasta önce karın pozisyonuna dönüştürüldü. Cilt dezenfekte edilir ve ortam steril kaplıdır.
  • Çoğu cerrah önce mavi renklenme ile fistülün boyutunu tespit etmek için mavi bir boyaenjekte.
  • Neşter veya elektrikli bıçak kullanılarak, bir mil şeklinde ("wetzstein şeklinde") doku bloğu "güvenli bir şekilde sağlıklı" aşağı kemik deri (fasya) kesilir. 
  • Yara açık kalır. Genellikle bir tamponad (yara doldurma) steril kompres veya jodoform-ıslatılmış tekstil şeritler ile yapılır.
  • Bu tamponadlar düzenli olarak değiştirilir. Hastalargenellikle yarayı düzenli olarak duş almaları için talimat verilir.

Operasyon protokolünün tipik formülasyonları örneğin OP-Bericht.debulunabilir.

Radikal operasyon - yöntemi ne zaman kullanacağız?

  • tipik koksiks fistül ile: Asla
  • akne inversa: konservatif tedavi ve minimal invaziv cerrahi başarılı olmamıştır

Başına

  • Basit cerrahi teknik
  • Ülke çapında kullanılabilir
  • Tam fistül kaldırma elde etmek kolay

Contra

  • büyük yara 
  • uzun şifa
  • olumsuz izleri
  • iyileşme eksikliği yüksek oranda
  • yüksek nüks oranı

Yan yara kapatma:   KARYDAKIS - OP

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:
  4.5/5 

Bu teknik Yunan askeri cerrah Georg E. Karydakis'e kadar uzanır. O zor iyileşme ve yüksek nüks oranı sorunu tanıdı. 1974 yılında yayınlanan yaranın kesilmesi ve rekonstrüksiyonunda lateral kayma tekniği ile koksiks fistülü cerrahisinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir.

Asimetrik kesim Operasyon sonunda Karydakis'in şematik çizimi

Operasyon dizisi Karydakis OP

  • Genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi)
  • Sabit tedavi ve karın depolama 
  • Kesme kenara ittir. Kesimin uzunluğu en az 5 cm'dir.
  • Dikiş tarafından bir kapatma tarafında ulaşılır "yanal","off-midline" - orta çizgi tarafında en az 2 cm - ve kalça kıvrım düzleşmesi ile.
  • Bir emme drenajı (Redon) takılabilir.
  • 3 haftalık koruma ve rahatlama gösterilir.
  • Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır. Kalça kıvrımdüzlemesi nüksleri önlemek için tasarlanmıştır.
  • Örneğin, www.webop.de'da işlemi izleyebilirsiniz.
Eksenel kesitte sinüs pilonidalisin şematik çizimi
Kesitte koksiks fistülü şeması (1 M. glutaeus max., 2, M. glutaeus med., 3 deri altı yağ, 4 os sakrum, 5 fistül boşluğu, 6 çukur, 7 kalça başı, 8 yüzeysel vücut fasyası)
Steissleg fistülü çıkarıldıktan sonra kusur
Uzaktan asimetrik kesim
Yeniden yapılanmanın hazırlanması
Yara kapatma nın hazırlanması, derin dikişin sunumu
Yeniden yapılanmanın tamamlanması
Kalça kıvrımının düzlemesiyle yara kapanmasının sonlandırılması

Karydakis OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

  • tipik, önceden çalıştırılmayan koksiks fistül: Nadir
  • akne inversa için: Çok nadir
  • minimal invaziv cerrahi başarılı değilse, radikal cerrahi sonrası nüks

Başına

  • Büyük kusurlar bile kapatılabilir
  • Çok iyi iyileşme oranları: Karydakis 24 yılda ameliyat edilen 6545 hastada %1 nüksoranı, %8.5 komplikasyon oranı ve %95 takip oranı verir!
  • Düşük nüks oranı (%0-6) lateral yara izi ve derin bir kalça kıvrım düzleme ile

Contra

  • Teknik olarak zorlu operasyon, deneyimli cerrah gerekli 
  • Optimal cerrahi teknikle bile %8 - %23 hematom (morarma) ve yara iyileştirici bozukluklar
  • Seromformasyon mümkün (yara altında sıvı birikimleri)
  • Görünür yara izi
  • Değiştirilen gövde konturu
Karydakis OP Üzerine Çalışmalar
Yazar
Yıl
Numarası
% Takip
Takip Yılları
% nüks
% Komplikasyon
Petersen
2006
97
100
0,8
Endikasyon yok
21

Döner kapaklarla kapama:   LIMBERG - OP

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:
2/5

Bu teknik, 1948'de Rusça'da ve 1966'da İngilizce'de elmas (eşkenar dörtgen) şekilli bir defektin kapatılması için bir teknik yayınlayan Rus maksillofasiyal cerrah Alexander A. Limberg'e kadar uzanır. Bu teknik ilk olarak Mısır'da A.S. G. Azab tarafından koksiks fistülü yarasını kapatmak için kullanılmıştır. Aşağıdaki Limberg operasyonunun açıklaması bu yayını takip eder.

Karydakis cerrahisine ek olarak, Limberg plastik en yaygın plastik yara kapatma prosedürleri altında kullanılır. Mükemmel sonuçlar bildirilmiştir. Ne yazık ki, sık sık rağmen karmaşık nüks deneyimli hastalar görmek (ya da sadece nedeniyle?) son derece kapsamlı bir operasyon.

Şematik çizim Limberg OP Limberg OP için tamamlanmış dikiş serisi

Önce: Paçavraların planlanması - Limberg'e göre eşkenar dörtgen şeklinde kesim li plastik

Sonra: Limberg Plastik yakınlarındaki Hautnaht Ders (dikiş orta çizgide!)

Limberg OP Operasyonu

  • genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi), yatarak tedavi ve karın depolama 
  • Kesme ve dönme lob eşkenar dörtgen şeklindedir (yani "rhomboid"in aksine her taraf aynı uzunluğa sahiptir)
  • Zıt iç açılar 60° ve 120°dir.
  • Fistül içeren elmas koksiks kemik deri (periost) ve gluteal kas kas deri (glutealfascie) kesilir.
  • Bir emme drenajı yerleştirilir.
  • Saplı Rhombus bezi orta çizgi yarasına taşınır ve 2 kata dikilir.
  • Lobun toplama noktası eğimli bir dikişle kapatılır.
  • 10 gün boyunca hasta sadece yan tarafta saklanır.  
  • Sonra deri iplikleri kaldırılır.
  • Tıraş ve duş önerilir. 
  • Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır. 

Limberg plastik genellikle yukarıda gösterilen şekilde yapılır. Örneğin Bozkurt'un yayınında gösterildiği gibi dikişlerin konumlandırılması son derece elverişsizdir. Tam olarak zaten yara iyileşme bozuklukları eğilimli, elmas sivri açılı parçaları sorunlu merkezi çizgi yatıyor. Ayrıca, sık sık lobun ortasında yeni kalça formlarıbir tür gözlemlemek, hangi özellikle yeni "çukurlar" için yatkınlık.

Bu yüzden bu tekniği kullanırsanız, aşağıdaki resimlerde şematik olarak gösterildiği gibi yan yeterli bir kayma sağlamak zorunda(Wysocki 2019).

Sinüs pilonidalisi nedeniyle Limberg OP'ye Tip IV A Nüks
Tip IV Limberg OP Için A Tekrarı
Yeni merkez hattında Limberg Flap yeni Çukurlar
Yeni merkez hattında Limberg Flap yeni Çukurlar
Limberg Planlama
Önce: Burada bez plastik doğru orta hattında geniş bir deri köprü ile uygulandı
Dikiş tamamlandıktan sonra şematik çizim Limberg OP
Sonra: Operasyonun tamamlanması, kesme kılavuzunun orta hattakeskin bir açısı önlenebilir

Limberg OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

  • Hemen hemen her durumda daha iyi alternatifler olduğu gibi asla,

Başına

  • Büyük kusurlar bile kapatılabilir

  • Prensip olarak herhangi bir yerelleştirme mümkün

  • İyi birincil iyileşme oranları

Contra

  • Deforme vücut kontur ile olumsuz kozmetik sonuç

  • Orta çizgide kullanıldığında sık sık nüksler (tip IV a)

  • Genellikle yeni merkez hattında çok sayıda "çukurlar" eğitim. Bu nedenle, bir Limberg operasyonu zaten yapıldıysa lazer epilasyon önerilir.