Çukur açmadan Karydakis flep plastik cerrahisine genel bakış

Pilonidal Sinüs OP

Pilonidal sinüs cerrahisinde kullanılan teknikler net bir şekilde açıklanmıştır

Pilonidal Sinüs Cerrahisi: Prosedür hakkında bilmeniz gereken her şey

Hastanede ne kadar kalacağım, sonrasında ağrı, hastalık izni, tekrar ne zaman oturabilirim?

Kuyruk sokumu fistülü teşhisi, etkilenen kişiler için bir şok olabilir. Başlangıçta basit bir sivilce gibi görünen şey genellikle cerrahi tedavi gerektiren karmaşık bir hastalığa dönüşür. Açık yara tedavisi ile fistülün radikal (Latince radix = kök) eksizyonu genellikle standart prosedür olarak önerilir.

Ancak hasta ameliyata hazırlanırken çok sayıda soru ortaya çıkar: Ameliyat ayakta mı yoksa yatarak mı yapılmalıdır? Hastanede kalış süresi ne kadar olacak? Sağlık sigortası masrafları karşılayacak mı? Hangi cerrahi yöntem en uygunudur? Ameliyat ve sonrasındaki iyileşme dönemi ne kadar sürer? Ve son olarak: Nüks riski ne kadar yüksek?

Bu makale, kuyruk sokumu fistülü ameliyatının çeşitli yöntemlerine bir göz atmakta ve prosedür ve ameliyat sonrası aşama hakkında sıkça sorulan soruları yanıtlamaktadır.

Kokcyx fistül operasyonun hikayesi bir hata ile başlar

"Metzger" yöntemi

Pilonidal sinüs 20. yüzyılın başlarında giderek artan bir şekilde teşhis edildiğinde, başlangıçta embriyonik dönemde gelişen konjenital bir malformasyon olduğu varsayılmıştır.

Buna göre, radikal cerrahi (Latince radix = kök) tercih edildi; bu yöntemde sağlıklı doku da cömertçe çıkarıldı ve sözde hatalı biçimlendirilmiş dokunun tamamen çıkarılmasını sağlamak için bir "güvenlik marjı" bırakıldı.

Ancak bu prosedüre rağmen, doğuştan gelen bir hastalık teorisini sorgulatması gereken nüksler meydana gelmeye devam etti. Amerikan Silahlı Kuvvetleri Genelkurmay Başkanı, 79.000 askerin ortalama 55 gün hastanede yatmasının ardından ("jeep sürücüsü hastalığı" olarak bilinir) radikal operasyonu yasaklamıştı, ancak cerrahi prosedür değişmeden kaldı.

Bunun yerine, daha kapsamlı ameliyatlarla tekrarlayan fistüller kontrol altına alınmaya çalışıldı.

Doğuştan gelen bir hastalık teorisinin yanlış olduğuna dair kanıtlar artık göz ardı edilemediğinde, nihayet bariz sonuç çıkarılabilir ve cerrahi strateji değiştirilebilirdi! İngiliz cerrah David H. Patey 1970 gibi erken bir tarihte bu çağrıyı yapmış ve pilonidal sinüs gelişimini yabancı cisim granülomu olarak tanımlamıştır.

Bunun yerine, radikal operasyon için yeni gerekçeler arandı. Oluşturulan büyük yara izinin, saç olmaması nedeniyle saçın yeniden çıkmasına karşı koruma sağlayacağı savunuldu.

Ne yazık ki, birçok cerrah bugün hala bu modası geçmiş fikirlere tutunuyor!

Böyle bir operasyondan sonra yaranın nasıl görünebileceğini görebilirsiniz, örneğin etkilenen bir kişinin bu sayfasında

"Toto'da Eksizyon" Operasyonu

Genel anestezi veya omurilik anestezisinde çoğunlukla cerrahi (spinal anestezi)
Çoğunlukla hastanede yatarak ameliyat yapıldı.
Uyuyan hasta önce karın pozisyonuna dönüştürüldü. Cilt dezenfekte edilir ve ortam steril kaplıdır.
Çoğu cerrah önce mavi renklenme ile fistülün boyutunu tespit etmek için mavi bir boyaenjekte.
Neşter veya elektrikli bıçak kullanılarak, bir mil şeklinde ("wetzstein şeklinde") doku bloğu "güvenli bir şekilde sağlıklı" aşağı kemik deri (fasya) kesilir.
Yara açık kalır. Genellikle bir tamponad (yara doldurma) steril kompres veya jodoform-ıslatılmış tekstil şeritler ile yapılır.
Bu tamponadlar düzenli olarak değiştirilir. Hastalargenellikle yarayı düzenli olarak duş almaları için talimat verilir.
Kuyruk sokumu fistül Op Süresi: 20 – 30 dakika

Burada geleneksel kesimbir video bulabilirsiniz. Operasyon protokolüformülleri OP-Bericht.dee.B. bulunabilir.

Büyük yara, sonra ne olacak?

Açık yara tedavisi, orta hat sütürü, marsupializasyon, lateral yara kapatma

Yaranın kapatılması için temel olarak üç seçenek vardır: açık yara tedavisi, artık nadiren kullanılan yara kenarlarının düzleştirilmesi için dikilmesi (marsupializasyon) ve yaranın dikişlerle kapatılması.

Açık yara tedavisi

Bu nadir değildir: bekleyin ve görün. 5-10 cm uzunluğunda ve 3 - 5 santimetre genişliğindeki yara skar dokusu ile doldurulmalıdır. Erken kapanmayı önlemek için, yara boşluğu bir tamponad ile doldurulür.

Yara iyileşmesinin iki yolu vardır: birincil yara iyileşmesi, yaranın kenarlarıyakın temas ettiğinde, örneğin dikilmiş bir yara durumunda meydana gelir. İlk olarak, fibrin ile bağlanır, kanda coaining faktörlerin bir protein. Bağ dokusu hücreleri çoğalır ve istikrarlı kollajen lifleri formu ikinci adımda yara kazanır gücü.

Radikal kesimden sonra sadece ikincil yara iyileşmesi mümkündür. İlk olarak, yara temizler. Sonra granülasyon dokusu ile doldurur. Cilt seviyesine ulaşıldığında, yeni cilt son bir adımda yara üzerinde büyür.

İkincil yara iyileşmesi ile fiziksel koruma herhangi bir fayda getirmez. Yara enfeksiyonları nadirdir. Koksiks bölgesinde, vücudun diğer bölgelerinden gelen saçların ve gevşek saçların yanı sıra giyimden elde edilen tekstil parçacıkları en sık görülen rahatsız edici faktörlerdir. Biz zaten koksiks fistül de iyileşmeyen yaralar diğer aile üyeleri ve evcil hayvanların saç bulduk.

Merkez hattında dikiş kapatma - genellikle iyi bir fikir değil

Yarayı dikmek bariz bir fikir olurdu. Özellikle küçük bir yarayla, bunu hayal edebilirsin.

Ne yazık ki, merkez hattında dikiş sadece herhangi bir sorun olmadan vakaların bir bölümünde iyileşir.

Regrowth ve gevşek saç dikilen yara içine nüfuz,iplikleri gerekli tıraş engel.

Nem ve bakteriyel kolonizasyon yara enfeksiyonları teşvik. Dikiş tekrar patlar veya erken açılmalıdır.

Kesme kuvvetleri ve sürekli hareket dikişleri gevşek olun.

Bu nedenlerden dolayı, yağ dokusunu seferber ederek yumuşak doku kaybını telafi etmek isteyen tekniklerbile (Maruyama'ya göre lob plastik)geçerli değildi, çünkü son yara kapanması merkez hattında gerçekleşmiştir.

Geçerli kılavuzda merkez çizgisinde bir dikiş önerilmez. Iyi kurulmuş bir bireysel durumda, böyle bir dikiş yine de iyileşme süresini kısaltmak için yardımcı olabilir. Ön koşullar benim tecrübelerimden.

ameliyat sırasında iltihapsız koşullar
OP gününde lazer epilasyon ile tedavi
yara bölgesinde epilasyon titizlikle çıkarılması 1 - 2 kez bir hafta
operasyondan sonraki 10.

Radikal operasyon - yöntemi ne zaman kullanacağız?

tipik koksiks fistül ile: Asla
akne inversa: konservatif tedavi ve minimal invaziv cerrahi başarılı olmamıştır

Başına

Basit cerrahi teknik
Ülke çapında kullanılabilir
Tam fistül kaldırma elde etmek kolay

Contra

büyük yara
uzun şifa
olumsuz izleri
iyileşme eksikliği yüksek oranda
yüksek nüks oranı

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:

  4.5/5  

Bu teknik Yunan askeri cerrah Georg E. Karydakis'e kadar uzanır. O zor iyileşme ve yüksek nüks oranı sorunu tanıdı. 1974 yılında yayınlanan yaranın kesilmesi ve rekonstrüksiyonunda lateral kayma tekniği ile koksiks fistülü cerrahisinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir.

Operasyon sonunda Karydakis'in şematik çizimi

Operasyon dizisi Karydakis OP

Genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi)
Sabit tedavi ve karın depolama
Kesme kenara ittir. Kesimin uzunluğu en az 5 cm'dir.
Dikiş tarafından bir kapatma tarafında ulaşılır "yanal","off-midline" - orta çizgi tarafında en az 2 cm - ve kalça kıvrım düzleşmesi ile.
Bir emme drenajı (Redon) takılabilir.
3 haftalık koruma ve rahatlama gösterilir.
Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır. Kalça kıvrımdüzlemesi nüksleri önlemek için tasarlanmıştır.
Örneğin, www.webop.de'da işlemi izleyebilirsiniz.

Karydakis OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

tipik, önceden çalıştırılmayan koksiks fistül: Nadir
akne inversa için: Çok nadir
minimal invaziv cerrahi başarılı değilse, radikal cerrahi sonrası nüks

Başına

Büyük kusurlar bile kapatılabilir
Çok iyi iyileşme oranları: Karydakis 24 yılda ameliyat edilen 6545 hastada %1 nüksoranı, %8.5 komplikasyon oranı ve %95 takip oranı verir!
Düşük nüks oranı (%0-6) lateral yara izi ve derin bir kalça kıvrım düzleme ile

Contra

Teknik olarak zorlu operasyon, deneyimli cerrah gerekli
Optimal cerrahi teknikle bile %8 - %23 hematom (morarma) ve yara iyileştirici bozukluklar
Seromformasyon mümkün (yara altında sıvı birikimleri)
Bei Wunden sehr nahe des Afters (< 2 cm Abstand zur Anokutanlinie) nicht anwendbar
Görünür yara izi, Değiştirilmiş vücut konturu

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:

   4/5 

Bu teknik, Karydakis operasyonunun yanal yara kapanması kavramına benzer.

Bu teknik saç ve bakteriler için giriş kapısına odaklanır. Fistül mutlaka derinliğe kadar kesilmez, sadece etkisiz haleilir ve "temizlenir". Harekete geçen doku, "loblar" sadece deriyi ve deri altı dokusunun ince bir tabakasını kaplar ve bu nedenle daha ince ve diki daha kolaydır.

Farklı türevleri tekniğin açıklamaları Bascom ve Favuzzabulunabilir , diğerleri arasında. Benim görüşüme göre, fistül kapsülü daha iyi kaldırılmalıdır katı lir saç ve bakteriyel kolonizasyon bir rezervuar olup olmadığı kesin olarak açık değildir.

Plastik rekonstrüksiyon

İncelememiz:

 2/5 

Bu teknik, 1948'de Rusça'da ve 1966'da İngilizce'de elmas (eşkenar dörtgen) şekilli bir defektin kapatılması için bir teknik yayınlayan Rus maksillofasiyal cerrah Alexander A. Limberg'e kadar uzanır. Bu teknik ilk olarak Mısır'da A.S. G. Azab tarafından koksiks fistülü yarasını kapatmak için kullanılmıştır. Aşağıdaki Limberg operasyonunun açıklaması bu yayını takip eder.

Karydakis operasyonuna ek olarak, Limberg plastiği en sık plastik yara kapatma işlemleri arasında kullanılır. Mükemmel sonuçlar bildirilmektedir. Ne yazık ki, konsültasyon saatlerimizde son derece kapsamlı bir operasyona rağmen (veya tam olarak neden olduğu? Dufourmentel ve Leaf flap gibi bu tekniğin çeşitli modifikasyonları tanımlanmıştır.

Limberg OP için tamamlanmış dikiş serisi

Önce: Paçavraların planlanması - Limberg'e göre eşkenar dörtgen şeklinde kesim li plastik

Sonra: Limberg Plastik yakınlarındaki Hautnaht Ders (dikiş orta çizgide!)

Limberg OP Operasyonu

genel anestezi veya omurilik anestezisi (spinal anestezi), yatarak tedavi ve karın depolama
Kesme ve dönme lob eşkenar dörtgen şeklindedir (yani "rhomboid"in aksine her taraf aynı uzunluğa sahiptir)
Zıt iç açılar 60° ve 120°dir.
Fistül içeren elmas koksiks kemik deri (periost) ve gluteal kas kas deri (glutealfascie) kesilir.
Bir emme drenajı yerleştirilir.
Saplı Rhombus bezi orta çizgi yarasına taşınır ve 2 kata dikilir.
Lobun toplama noktası eğimli bir dikişle kapatılır.
10 gün boyunca hasta sadece yan tarafta saklanır.
Sonra deri iplikleri kaldırılır.
Tıraş ve duş önerilir.
Karmaşık olmayan bir seyirle iyileşme sağlanır.
Burada İsviçreli cerrah Prof. Hetzer'in canlıbir sunumını bulacaksınız.

Genellikle Limberg heykeli Bozkurt tarafından tasvir edildiği gibi gerçekleştirilir. Elverişsiz, elmasın merkez çizgideki keskin açılı kısımlarıdır. Ayrıca, genellikle bir tür yeni kalçanınlobun ortasında, özellikle yeni "çukurlara" yatkın olan bir tür kıvrım oluşturduğunu gözlemliyoruz. Yayınlarda% 25'lik bir komplikasyon oranı bulur ve bunların neredeyse% 10'unu yeni bir operasyona ihtiyaç duyar.

Bu nedenle, bu teknik kullanılırsa, aşağıdaki görüntülerde şematik olarak gösterildiği gibi, yana yeterli bir kaymanın sağlanması gerekir (Wysocki 2019). Doğru yürütme ile bile, gerçek nükslerden güvenli değildir. Nüks durumunda, yana doğru bu kayma genellikle hiç mümkün değildir.

Limberg OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

Hemen hemen her durumda daha iyi alternatifler olduğu gibi asla,
Başka türlü kapatılamayan anüse son derece yakın açıklıklar bulunursa teknik belki de acil bir çözüm olabilir. Bu durumda, Ahmad ve arkadaşları tarafından tanımlandığı gibi "ters çevrilmiş" bir Limberg paçavrasını tercih edersiniz.

Başına

Büyük kusurlar bile kapatılabilir
Prensip olarak herhangi bir yerelleştirme mümkün
İyi birincil iyileşme oranları

Contra

Karydakis veya Cleft Lift ile karşılaştırıldığında komplikasyon oranı ve yeniden çalışma oranı arttı
Deforme olmuş vücut konturu ile elverişsiz kozmetik sonuç, çalışmalarda daha düşük hasta memnuniyeti
Orta çizgide kullanıldığında sık sık nüksler (tip IV a)
Genellikle tip II bir nüks ile yeni merkez hattında çok sayıda "çukurlar" eğitim. Bu nedenle, bir Limberg operasyonu zaten yapıldıysa lazer epilasyon önerilir.

Limberg OP - ne zaman yöntemi ni kullanıyoruz?

Hemen hemen her durumda daha iyi alternatifler olduğu gibi asla,
Başka türlü kapatılamayan anüse son derece yakın açıklıklar bulunursa teknik belki de acil bir çözüm olabilir. Bu durumda, Ahmad ve arkadaşları tarafından tanımlandığı gibi "ters çevrilmiş" bir Limberg paçavrasını tercih edersiniz.

Başına

Büyük kusurlar bile kapatılabilir
Prensip olarak herhangi bir yerelleştirme mümkün
İyi birincil iyileşme oranları

Contra

Karydakis veya Cleft Lift ile karşılaştırıldığında komplikasyon oranı ve yeniden çalışma oranı arttı
Deforme olmuş vücut konturu ile elverişsiz kozmetik sonuç, çalışmalarda daha düşük hasta memnuniyeti
Orta çizgide kullanıldığında sık sık nüksler (tip IV a)
Genellikle tip II bir nüks ile yeni merkez hattında çok sayıda "çukurlar" eğitim. Bu nedenle, bir Limberg operasyonu zaten yapıldıysa lazer epilasyon önerilir.

Derecelendirme yok, kendi deneyimleri olarak

 0/5

Paraspinal transpozisyon lob

Kranial ("üst") saplı, fasciocutaneous lob, dönüşle merkez hattı kusuruna doğru kaydırılır. İlk olarak 2014 yılında Gupta tarafından tanımlanan lob, perforatör kan damarları L5 ve/veya S1 tarafından sağlanır.

Mısır'dan yapılan bir çalışmada% 25'lik hafif komplikasyon oranı ve% 4'ün hemen altında bir nüks oranı bulunmuştur. Bu lobun merkez çizgiden uzak kökeni ve enineden boyuna dönmesi nedeniyle avantajları olduğu söylenir. Teorik dezavantaj, en zor nokta anal-kapanışta keskin açılı dikiştir.

Parasacral perforatör lobları

Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore magna aliquyam erat, sed diam voluptua. At vero eos et accusam et justo ikili dolores et ea rebum. Stet clita kasd gubergren, deniz takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet yok. Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore magna aliquyam erat, sed diam voluptua. At vero eos et accusam et justo ikili dolores et ea rebum. Stet clita kasd gubergren, deniz takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet yok.

Keystone Tasarım Perforator Adası Flap (KDPIF)

Kaynakça: Pilonidalis sinüs için geleneksel cerrahi teknikler

Ahmad, M., & Eltayeb, H. (2020). Tekrarlayan Sacrococcygeal Pilonidal Sinüsün Yeniden İnşası için Kombine Yatay Split Gluteus Maximus Kas ve Fasciocutaneous Limberg Flaps. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Global Açık, 8(12)

Athisayaraj, T., Sebastian, B., Alberts, J., & , (2020). KOMPLEKS PILONIDAL HASTALıĞıN TEDAVISI IÇIN GENIŞ EKSIZYON VE EŞKENAR DÖRTGEN FLAP REKONSTRÜKSIYONU. VAKA SERİsİ VE EDEBİYAT İncelemeSİ.. Uluslararası Tıbbi ve Biyomedikal Çalışmalar Dergisi,

Bessa, S. (2007). Pilonidal Sinüs Hastalığının Yönetimi için Lateral İlerleyen Flap Operasyonunun (Modifiye Karydakis Prosedürü) sonuçları. Kolon Hastalıkları & Rektum, 50(11), 1935–1940–1935

Bessa, Samer S. "Pilonidal Sinüs Hastalığının Yönetiminde Modifiye Karydakis Flap ve Modifiye Limberg Flap Arasındaki Kısa Vadeli Sonuçların Karşılaştırılması Randomize Kontrollü Bir Çalışma." Kolon Hastalıkları & rektum 56.4 (2013): 491–498-491

Çalış, A., & Ece, I. (2021). Pilonidal sinüs hastalığının cerrahi tedavisinde Keystone kapağı ve Limberg flap tekniğinin karşılaştırılması. Cerrahi Güncellemeleri, 73(6), 2341-2346.

Chaput, B., Herlin, C., Jacques, J., Berthier, C., Meresse, T., Bekara, F., Sinna, R., Boissière, F., Bertheuil, N., & Grolleau, J. (2019). Estetik Şekilli Paraziter Perforatör Flep ile Pilonidal Sinüs Hastalığının Yönetimi: 228 Hastanın Çok Merkezli Değerlendirilmesi. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, 144(4), 971-980.

Farag, A., Nasr, S., Farag, A., & Elbarmelgi, M. (2020). Tekrarlayan Pilonidal Sinüs için Paraspinal Transpozisyon Flep Kullanımı, Pilonidal Sinüs Hastalığının Yönetimi için Yeni Bir Histolojik Temel. Hint Cerrahi Dergisi, 82(4), 514-519.

Sahte, W., Pillai, S., & Altın, D. (2005). Pilonidal hastalık için Limberg kapağı: "protraktör yok" yaklaşımı, başarıya 3 adım. Coloproctology Teknikleri, 9(2), 153-155.

Gupta, S., Chattopadhyay, D., Agarwal, A. K., Guha, G., Bhattacharya, N., Chumbale, P. K., Gupta, S., & Murmu, M.B. (2014). Sakral yumuşak doku defektlerinin yeniden yapılandırılması için paraspinal transpozisyon kapağı: tek bir enstitüden 53 vaka serisi. Asya omurga günlüğü, 8(3), 309–314.

Hetzer, F. (2021). Pilonidalis sinüste modifiye edilmiş Limberg lobu. koloproktoloji

Cihan, N., Rahman, M., Roy, S., İslam, S., Alam, M., Ahmed, T., Rahman, C., & , (2021). Sacrococcygeal Pilonidal Sinüs Hastalığını Yönetmek için Limberg Flap Prosedürü: Deneyimlerimiz. Dakka Tıp Fakültesi Dergisi,

Kim, J., Nam, S., Park, E., Choi, C., Cha, H., & , (2021). Sacrococcygeal Pilonidal Sinüsün Yaprak Flep ile Cerrahi Tedavisi. Yara Yönetimi ve Araştırma Dergisi,

Müller, K., Marti, L., Tarantino, I., Jayne, D. G., Wolff, K., & Hetzer, F. H. (2011). Sakrococcygeal pilonidal sinüsün tedavisi için Limberg flapını takiben kozmis, morbidite ve hasta memnuniyetinin prospektif analizi. Kolon ve rektum hastalıkları, 54(4), 487–494.

Patey, D. (1970). Sakrokok sikgeal Pilonidal Sinüs Tedavi Prensipleri. Kraliyet Tıp Derneği, 63(9), 939-940.

Roatis, M., Georgescu, A., & , (2020). Pilonidal Sinüs Hastalığının Tedavisinde Rhomboid Flap ve Keystone Perforator Island Flap (KPIF): Kısa Vadeli Sonuçların Karşılaştırılması. Uluslararası Klinik Tıp Dergisi

Sarı, R., Akbaba, S., Gündoğdu, R., Yazıcıoğlu, M., & , (2018). Pilonidal Sinüs Cerrahisinde V-Y Flap ve Limberg Flap Operasyonlarının Karşılaştırılması. Türk Kolorektal Hastalık Dergisi

Thapa, P., Maharjan, D., Ghimire, R., Shrestha, S., & , (2017). Pilonidal Sinüs için modifiye edilmiş Limberg Flap. Nepal Dermatoloji, Venereoloji ve Leproloji Dergisi

Turan, A. (2007). Pilonidal Sinüs Lumbar Adipofascial Ciro Flap'ının Yeniden İnşası için Yeni Bir Flap. Plastik Cerrahi Yıllıkları, 58(4), 411-415.

Yıldız, A., Yıldız, A., Barış Turhan, V., Küçükdiler, E., Karacan, E., & , (2020). Pilonidal Hastalık için Karydakis Flap Rekonstrüksiyonu. Acta Bilimsel Tıp Bilimleri

Tavsiyemiz trafik ışığı

Yeşil = önerilir

Sarı = belirli koşullar altında uygun

Red = önerilmez veya kullanılamıyor

DR. BERNHARD HOFER &AMP; FLORIAN LIEBL

Viseral Cerrahi ve Proktoloji Uzmanları - PartG mbB

Brienner Str. 13, D-80333 Münih

info@darmsprechstunde.de
Pazartesi - Cuma: 08.00 - 13.00 ve 14.00 - 18.00
ve düzenleme ile
Cumartesi, Pazar, Tatil : kapalı
Lütfen bu web sitesinin başlığındaki ve telefon duyurumuzdaki talimatlarımızı da dikkate alın.

Künye – Gizlilik Politikası