Kaplanlar - Pilonidal Sinüs Merkezi Boyama Salonu 

Coccyx fistula resimleri

Koksiks fistül resimleri

Pilonidal sinüs ve klinik görüntülerin sınıflandırılması

Bu sayfada size klinik uygulamadan resimlerle gösterelim,koksiks fistüllerin neye benzeyebileceğini. Koksiks fistüller çok farklı gelişebilir. Bu nedenle, hastalar ve doktorlar genellikle tanı hakkında belirsizlik var. Burada gösterilen bulgular ile kendi fistül karşılaştırma büyük veya küçük fistül, erken bir evre veya kronik yaralı situtaion olup olmadığını tahmin etmenizi sağlar. Sınıflandırmamızda sınıflandırma en iyi OP yöntemi için kararı basitleştirir.


Ayrıca inflamasyon diğer nedenleri koksiks bölgede oluşabilir öğreneceksiniz. Son olarak, size iyileşme sürecininbazı resimleri gösterecektir. Bazı önceki ve sonraki görüntüler, bir işlemin sonucunun nasıl görünebileceğini gösterir. 

Bu bağlamda, her tedavinin bireysel bir kursla sonuçlanacağını ve tedavinin somut sonucunun asla vaat edilemeyeceğini belirtmek isteriz.

Steissbeinfist - Resimler

Koksiks fistülü: Ameliyat öncesi resimler

Futbolda standart durumlar vardır. Tıpta sınıflandırmalar kullanırız. Böyle bir düzen sistemi, tedavinin en iyi şekline karar vermenizi kolaylaştırır. Bizim "Münih" sınıflandırma koksis fistül çeşitli formları ile deneyim uzun yıllar dayanmaktadır ve dikkate tedavide belirli "tuzaklar" alır.

Koksiks fistülünün gradyanları

Akut pilonidalsinus: Pilonidalabszess

Pilonidalabszess - dayanılmaz ağrı birkaç gün içinde gelişir

Koksiks fistülü genellikle bir apse ile göze çarpmadan çok önce var olur. Apse genellikle uzun süreli bir uçuş sırasında veya sınava hazırlık haftaları sırasında, uzun süre oturduktan sonra ortaya çıkar. Fistül boşluğunda, irin birikir, ağrıya neden, bazen görünür bir yumru ve deride kızarıklık. Böyle bir apse genellikle birkaç gün içinde hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

Bazen doktor bile ilk bakışta pek bir şey görmez. Kalça bölgesinde şiddetli ağrı durumunda - bu da bölge için de geçerlidir, bu arada - bir yine de bir apse düşünmek gerekir. Bunun kanıtı kalça kıvrımı bir asimetri veya apse üzerinde göze çarpan pürüzsüz bir cilt olabilir. Hasta ağrının nerede olduğunu kesin olarak belirtebilir. Dikkatli olduğunda (!) Tarama bir erik-elastik sertleşme hissedebilirsiniz. Apse patlamadan hemen önce yse, aksi takdirde sertleşmiş bölgede yumuşak bir bölge hissedilebilir.

Koksiks apse resimleri

Klinik tablo

Sonografik görüntü (ultrason)

Pilonidalabszess2 Ultrason görüntüsü
Küçük, küresel Pilonidalabszeß
6 cm büyük apse ultrason görüntüsü
Ultrason görüntüsünde 6 cm çapında apse

Pilonidal apse: tedavi

Akut durumda, kural ilk başta sadece iltihabı tedavi etmektir. Koksiks fistülü operasyonu en iyi 1 sonra takip edilir - 2 hafta, inflamasyon yatışmış zaman. Bu öneri, geçerli Kılavuz 2020'dede bulunabilir.

Ultrason ve dokunsal bulgular apse açılması için uygun bir yer bulmak için yardımcı olur. Apse üzerinde derinin lokal anestezisi genellikle inflamasyona rağmen mümkündür. Buzlanma spreyağrıyı ortadan kaldırmak için yeterli değildir (ve CFC ile bu doktor ve hasta arasında da dahil olmak üzere, iklim zarar. Drenaj sonra, ağrı hızla unutulur.

Daha az belirgin bulgular söz konusu olduğunda, antibiyotik tedavisi bireysel vakalarda yeterli olabilir.

Resimlerde olduğu gibi, güçlü bir şekilde kızarık bir tümsek görülebiliyorsa, tanı basittir. Bazen, ancak, kalça kıvrım sadece hafif bir asimetri fark edilir, ya da bir sadece tarama ve ultrason sırasında apse tanıyabilir.

Koksiks üzerinde herhangi bir çok acı durum bir pilonidalabszeß şüpheli!

Kronik pilonidal inert: Primer pilonid alfisel

Sınıflandırmamızın I-III tipi nde henüz bir işlem yapılmadı.

Tip I A: 2 cm'lik kısa gerilmiş fistül ve maksimum 3 ana açıklık (çukur)

Küçük, komplikasyonsuz koksiks fistülü

Şema Türü I fistül
Şematik çizim koksiks fistül tip I A

Uzunluğu 2 cm'nin altında ve en fazla 3 çukura sahip küçük fistül bazen ilk görüşte bulunamaz.

Ağrılı noktanın bilinmesinde genellikle ultrason ile koksiks fistülü tanısı sağlanabilir.

İlk tercih: Sinüzektomi

Radyo frekansı neşter veya mavi 470 nm lazer ile komple, ekonomik tetikleme

Alternatif: Klasik Çukur Toplama

Saç ve cilt pullarının fistül boşluğunun çukur toplama ve temizleme (Debridment)

Tip I B: Uzun gerilmiş fistül > 2 cm ve maksimum 3 ana açıklık (çukur)

Uzun, basit koksiks fistülü

Koksiks fistülü Görüntüler: Şema Tip I B Fistül
Şematik çizim koksiks fistül tip I B

Fistül Bu tür en sık bizim uygulamada görülür.

10 cm'den uzun ve daha uzun bir uzatma mümkündür. Nedensel çukurlar genellikle kalça kıvrım çok aşağı görünür ve sadece tıraş ve büyüteç ile düşünme sonra.

1. seçenek: Sinüzektomi

Fistül bu tip, fistül hortumküçük kesiler tetiklenebilir ve üstündeki deri kurtulmuş olabilir. Sonuç: Daha küçük yara izleri ve daha hızlı iyileşme

Alternatif: Çukur Toplama ve SiLaC

Fistüller için 4 -5 cm daha uzun, fistül çölleşme için radyal yayılan lazer prob(SiLaC / FiLaC®) kullanımı daha kısa iyileşme ve 75 biraz daha düşük başarı oranı ile nazik bir alternatif olabilir - 80%.

Tip II A: Uzun gerilmiş fistül > 2 cm ve 4 ana açıklık (çukurlar)

Uzun, karmaşık koksiks fistülü

Şema koksiks fistül tipi IIB yeni 2020
Şematik çizim koksiks fistül tip II A

Ortalama 4 -5 cm uzunluğunda, bu fistüller bazen çok sayıda veya yakından bitişik çukurlara sahiptir (> 10). Bu durum genellikle Limberg plastik ile önceden ameliyat edilen hastalarda geçerlidir. Merkez hattının tarafında Çukurlar (off-midline çukurlar) bir akne inversa öneririz.

1. seçenek: Sinüzektomi

Bu fistüller genellikle çok yaralı olduğundan, genellikle sadece sinüzektomi iyileşme en iyi şansı sunuyor. Erişim fistülün üstündeküçük bir kesiktir. Çukurlar 2 - 3 mm ile delinebilir veya lazerle buharlaştırılabilir. Kalçaların stabilitesi korunur.

Alternatif: Çukur Toplama ve SiLaC

Tip II B: Alt omurga üzerinde kör çuval ile uzun gerilmiş fistül

Düz, büyük hacimli koksiks fistülü

Büyük bir kör çanta ile bir koksiks fistül resmi
Şematik çizim koksiks fistül tipi IIB

Dışarıdan, bu fistül türlerinin ölçüde genellikle tanınabilir değildir. Bu nedenle ultrason ile tanı tip II B koksiks fistül için özellikle önemlidir. Iyi planlama ile, prosedür sırasında hoş olmayan sürprizler önlenebilir.

1. Seçim: Lazer - Sinüzektomi, gerekirse endoskopik olarak desteklendi
Birçok cerrah böyle bir fistül sadece radikal tedavi edilebilir inanıyorum. Biz farklı görüyoruz. Dios Blue Laserile endoskopik visualisie rungund deneyimi, yaklaşık 1 - 2 cm lateral erişimler yoluyla mesafe elde edilir.

Alternatif: yok

Tip III: Sakral gamzelerden sonra sekonder fistül

Koksiks ucunun üzerinde derinin konjenital müsaderesinden kaynaklanan fistül

Şema koksiks fistül tip III yeni 2020
Şematik çizim koksiks fistül tip III

Tüm yenidoğanların yaklaşık% 5 koksiks (sakral gamze) ucu üzerinde deri küçük bir müsadere var. Bu, bu çocukların %0,1'inden azı için önemlidir. Ancak,
daha sonra saç çarpık. Bu fistüllerin omurga ya da omurilikle bir ilgisi yok. Genellikle anüs doğru aşağı doğru hareket ve fistül ile karıştırılır.

1. Sinüzektomi

Bu fistüller genellikle çok belirgin sertleştirilmiş iplikçik ve cilt müsadere ile yaralı olduğundan, genellikle sadece sinüzektomi iyileşme iyi şanslar sunuyor.

2. Çukur Toplama ve SiLaC

Saç ve fistül kapsülü henüz çok iç içe değilse temizlik ve lazer tedavisi yeterli olabilir.

.

Kronik pilonidal inerus: nüks veya nüks fistül

Gerçek nüks, yani bir pilonidal inus'un çukurdan tam olarak oluşan fistüllere yeniden ortaya çıkması mümkündür, ancak nadirdir. Bu nedenle, Tip I - III nüks önemli bir rol oynamaz.

Grup IV fistüllerde, yara ya tamamen iyileşmiş ya da ağrı ya da açıklıklar sözde iyileşme den sonra tekrar meydana gelmiştir asla. Bu tekrarlayan belirtiler için çekirdek genellikle zaten yara iyileşmesi saklanan tüyleri tedavi ders bulunmaktadır.

Tip IVa: Tüp şeklinde (boru şeklinde) psödo-nüks

Saç cerrahi yara içine aşağı kaynar ...

Şema koksiks fistül tip IV yeni 2020
Şematik çizim koksiks fistül tip IV

Fistül bu formu ön operasyon her türlü sonra oluşabilir. Nedeni hemen hemen her zaman yara alt kutupta saç çarpıkolduğunu. Kalçaların derinliklerinde gizlenmiş bu giriş kapısı genellikle gözden kaçırılır. Nüks tanısı sadece fistül kanalı yukarı doğru devam ettiğinde ve yine kan veya irin salgılandığında konur.

1. Koridor ve lazer temizleme - çölleşme

Bir giriş kapısı olarak genellikle huni şeklinde müsadere bulur, çok daha az sıklıkta bireysel saç kökleri. Bu huni az kesilmiş. Gerçek fistül kanalı genellikle lazer veya radyo frekansı ile temizlik ve çölleşme ile iyi tedavi edilebilir. Bu fistül tipinde giriş kapısı alanında lazer le kalıcı epilasyon yapılmalıdır.

2. Sinüzektomi

Bir kez daha, bir fistül, sert skar dokusu ile sınırlı, gelişmiştir, mevcut açıklıklar bu iplikçik soyma bazen en iyi tedavi yöntemi olabilir.

3. Kesme ve Karydakis Plastik

Eğer og. Yöntemler başarıya yol açmaz, bez plastik ile kapama ile asimetrik kesim bir kez kullanılabilir.

Tip IVb: Mil şeklinde veya oval psödo rüketmesi

Gevşek saç veya tekstil parçacıkları iyileşmeyi engelliyorsa...

Şematik çizim koksiks fistül tip IV
Şematik çizim koksiks fistül tip IV

Fistül bu formu açık yara tedavisi ile wetzstein şeklinde, radikal kesim esas olarak oluşur. Nedeni yaranın ortamından saç büyümesidir. Mekanik uyarıcı kalıcı bir iyileşmeyi önler. Çoğu zaman, yara zaman zaman kapanır, ama her fırsatta tekrar gözyaşı. Fiziksel koruma bunu değiştiremez.

1. Koridor ve lazer temizleme - çölleşme

Bir giriş kapısı olarak genellikle huni şeklinde müsadere bulur, çok daha az sıklıkta bireysel saç kökleri. Bu huni az kesilmiş. Gerçek fistül kanalı genellikle lazer veya radyo frekansı ile temizlik ve çölleşme ile iyi tedavi edilebilir. Bu fistül tipinde giriş kapısı alanında lazer le kalıcı epilasyon yapılmalıdır.

2. Sinüzektomi

Bir kez daha, bir fistül, sert skar dokusu ile sınırlı, gelişmiştir, mevcut açıklıklar bu iplikçik soyma bazen en iyi tedavi yöntemi olabilir.

3. Kesme ve Karydakis Plastik

Eğer og. Yöntemler başarıya yol açmaz, bez plastik ile kapama ile asimetrik kesim bir kez kullanılabilir.

Koksikfist fistül: tedavi geçmişlerinin resimleri

Aşağıda bir tedavinin seyrinin resimlerini ayarlayacaktır. Temel olarak, her "durumda" izole bir durumdur, bu nedenle prosedür ve tedavi sonucu kesin olarak gelecekteki tedavilere aktarılabilir değildir. Resimler radikal cerrahi olmadan çok iyi tedavi başarıları mümkün olduğunu göstermek için tasarlanmıştır, ama aynı zamanda olanakların sınırlarını göstermektedir.

Hasta 30 yaşında, ameliyat öncesi yok, tip II A fistül

Zengin primer açıklıklı koksiks fistülü
Tip II A fistül, ameliyat öncesi
Çukur toplama ameliyatı sonrası görüntü
Pit Pickiing Cerrahisi sırasında fistül çıkarıldı
IMG 20200703 WA0002

2 çukurlu Tip I B fistül, apse ile ilk sunum

Apse
Akut pilonidalabszess, 2 gün boyunca şiddetli ağrı
İltihap yatıştıktan sonra,
Apse delinmeden 2 hafta sonra iltihapsız durum
Pit toplama ve sinüzektomi sonrası tedavi nin seyri Görüntü Durum
Çukur toplama ve sinüzektomi sonrası yaralar
Kaldırılan fistülün görüntüsü
Kaldırılan fistülün görüntüsü. Resmin sol alt kısmında, küçük bir kalıntı kaldı, daha sonra ikinci bir parça olarak kaldırıldı. Kapalı saçları açıkça görünür

Tip IV B fistül, iyileşmeyen yara ile ilk performans

Tip IV B praeop
Konvansiyonel radikal cerrahi sonrası pürülan, iyileşmeyen yara
Tip IV B postop
Fistülektomi sonrası stabil iyileşmiş durum ve 6 x lazer tedavisi

Koksiks üzerinde inflamasyon, ama hiçbir koksiks fistül

İltihapın Diğer Nedenleri - İşe Katkı

Rima ani (Pofalte) ve Rhagade

Yüzeysel çatlaklar

Raghade yüzeysel bir çatlak ya da kesik yaraya benzeyen bir yara. Her zaman cildin sadece en yüzeysel tabakasını etkiler, epidermis.

"Kasap" yöntemi kullanılarak ameliyat olmuş hastalarda,

Güçlü kesme kuvvetlerine karşı elastik olmayan bir yaranın stabilitesi.

Ama bu tür raghads da ameliyat olmamıştı hastalarda ortaya çıkar. En sık sedef yerel olarak sınırlı bir şeklidir.

Rhagades sarımsı salgı (fibrin) genellikle düşük salgıyol açabilir, böylece bir yanlışlıkla bir suppurating fistül şüpheleniyor.

Tedavi tutucu. Akut evrelerde kortizon içeren ve antibakteriyel kremler (örn. fucicort®)

Enfekte Atheroma (Grützbeutel)

İltihaplı yağ bezi

Ateroma, pastina sekresyonun kistik birikimidir. Nedeni cildin tıkanmış bir bezidir. Uzun bir süre semptomsuz kalabilir ve sonra hiçbir belirgin neden olmadan tanınmaz hale gelebilir.

Bu durumlarda, inflamatuar ortam reaksiyonu genellikle gerçek kist çok daha büyük bir seviyeye ulaşır. Merkezi "yumru" bazen irin pick bir tür vardır. Orta hattaki tipik çukurlar eksik.

Bu kistler de nispeten küçük kesiler yoluyla kaldırılabilir, nüks olasılığı tipik koksiks fistül ile daha düşüktür.

Koksiks bölgesinin enfekte atheroma
Ateromada belirgin inflamasyon

Akne inversa

Bağımsız bir immün yanıta bağlı kompleks fistüller

Şimdiye kadar benim uygulama girmiş akne inversa olan tüm hastaların% 99 sigara içen vardır. Bu sistemik hastalık için bir çare sadece sigara bir mola sonra mümkündür. Cerrahi sadece mevcut sürüleri kaldırmak ve apse rahatlatmak, ancak nüks önlemek yok.

Yeni tedavi yaklaşımları lazer tedavisi, LAIGHTtherapy (https://www.laight.de/therapie) ve lazer ablasyon, Mainz Üniversitesi'nde çalışmalarda çalışılmıştır.

Yer tutucu

Thistle

Kanaldaki başlangıç noktası

Fistül açıklıkları durumunda yakın

Afters bazen başarılı olmaz

ilk bakışta, bir

Bir koksiks fistülü

Thistle

Akne inversa ile bir koksiks fistülü karışık formu: dalları, lateral fistül açılması ve güçlü yara izi bu fistül tipi nin endikasyonları

Ekonomik ama tam kesim

Akne inversa fistüller, düz çalışan koksiks fistül aksine, genellikle karmaşık, yani dallı ("tilki bina"). Cilt seviyesine o kadar yakındırlar ki, genellikle üstündeki deriyi çıkarmak mümkün değildir.

Apse kabartma

Irin le dolu akut iltihaplı fistüllerde biyopsi ile delinerek hafif bir rahatlama mümkündür.

İlk seçenek: Fistülektomi, tercihen lazer ile

Fistül en iyi görüntü altında lazer ile büyüteç cam bardak ile tam olarak dış iç açılış dışarı soyulmuş. Tünel yavaş yavaş yeni doku ile doldurur sığ bir siper olur.

İyileştirme oranı: 90%

Alternatifler: LIFT, FiLAC, Fistül Fişi, Advance Flap, OTSC klip ...

Olası alternatiflerin çok sayıda bu yöntemlerin hiçbiri tam olarak ikna edici olduğunu göstermektedir.

Bu yöntemler fistülün önemli sfinkter tutulumu ile birlikte kullanılır.

İyileşme oranları: %20-60.

Yapım aşamasında

sayfa9image51762048 sayfa9image51765792 sayfa9image34709040 sayfa9image34710720

Yapım aşamasında

sayfa9image51766832 sayfa9image51764752

(https://www.darmsprechstunde.de/diagnosen/analfistel/)

ayırt etmek için. Gerçek fistüllerin her zaman rektumda bir başlangıç noktası vardır, yani iç fistül açıklığı. Bu nedenle, bu fistüllerde, bağırsak bakterileri yerine deri mikropları bulunur ve genellikle bağırsak hareketlerinde ağrı öyküsü öncesinde. Rektum muayenesi ve ultrason ile fistülün ne tür olduğunu açıklamak genellikle mümkündür. Bazen, bir nükleer spin muayenesi (MRG) yararlı olabilir.

Analfistel, sol transsfinktis, sağ yüksek transsfinktis, kadar ekstrasfinktis

Yer tutucu