جراحة الناسور العصعص

ناسور الكسياكس - العمليات

المقارنة الكبيرة

الناسور العصعص هو مرض غير ضار. ولا تنشأ مشاكل كثيرة إلا من العمليات الواسعة النطاق والفشل في مرحلة ما بعد العلاج. العديد من العمليات الجراحية والآراء الطبية تسبب الارتباك. إنّ نظرةنا العامّة على التقنيات الجراحية المختلفة توفّر لك كل الحقائق لاتخاذ قرار جيد.

عمليات ناسور العصعص

التصريف الخراجي

نزع فتيل الالتهاب الحاد

قطع صغير في التخدير الموضعي أو ثقب خلق الإغاثة. الألم والتهاب تنحسر. في الحالات الخفيفة ، قد يكون استخدام مضاد حيوي كافيًا. وفقا للمبدأ التوجيهي، ثم نقوم بتشغيل الناسور في ظل الظروف المثلى بعد حوالي أسبوعين.

لدينا توصية إشارة المرور:

تصف الأقسام الخضراء التي نعتبرها علاجًا مستحسنًا

نحن نعتبر خيارات العلاج المدعومة باللون الأصفر مناسبة في ظل ظروف معينة

إشارات حمراء نعتبرها العلاج غير مناسب أو أنه لا يقدم في ألمانيا

العثور على أفضل طريقة OP ..

... تحقيق هذه الأهداف الهامة 3:

  • القضاء على الالتهاب المزمن: قطف حفرة وفقا لورد وباسكو يزيل انتقائي جذور الشعر نام والشعر في قناة الناسور. تزيل تقنية FiLaC نسيج الناسور الداخلي بمسبار ليزر. استئصال الفصيلة أو استئصال الجيوب الأنفية يقشر تماماً خرطوم الناسور. في جراحة الناسور العصعص التقليدية ، يتم قطع الناسور في الكتلة مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
  • إغلاق الجرح (ق) : في قطف حفرة والمتغيرات، والجروح صغيرة والشفاء من قبل أنفسهم. في الجراحة التقليدية، أما الجرح يترك مفتوحة(علاج الجرح المفتوح)أو مغلقة عن طريق التماس، وربما مع تشريد الأنسجة المجاورة(إعادة بناء البلاستيك).
  • تجنب الانتكاس (تكرار): ليس فقط نوع العملية المسؤولة عن معدل الانتكاس. غالباً ما يتم التقليل من أهمية علاج الجروح بعد الجراحة والتكرار الوقاية عن طريق إزالة الشعر بالليزر. وبالإضافة إلى ذلك، التخلي عن التدخين وتصميم مكان العمل مع إمكانية العمل المؤقت في مساعدة دائمة.
حفرة قطف
FiLaC/ SiLaC
استئصال الجيوب الأنفية
xcision جذري
كاريداكيس
ليمبرغ
توافر
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
جراح عام
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
ثابت/ العيادات الخارجية
العيادات الخارجيه
العيادات الخارجية / الثابتة
العيادات الخارجية / الثابتة
ثابته
ثابته
ثابته
نوع التخدير*
لا
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
مدة OP
20 دقيقة
20 - 30 دقيقة
30 - 120 دقيقة
30 دقيقة
40 - 90 دقيقة
40 - 90 دقيقة
العجز
0 - 2 أسابيع
0 - 2 أسابيع
2 - 3 أسابيع
1-12 شهرا
4 أسابيع
4 أسابيع

* SPA = التخدير الشوكي، التخدير الحبل الشوكي، ITN = التخدير الاحتضان، التخدير العام، LA = التخدير الموضعي، التخدير الموضعي. 

جدول: نظرة عامة على أكثر التقنيات الجراحية شيوعاً في ناسور العصعص

ويستند التقييم على تجربتي الشخصية مع المرضى الحاضرين في ممارستنا. وهو يخضع لتأثير اختيار وحساسية معينة. سوف المرضى الذين يعملون تقليديا التماس رأي ثان إلا إذا كانت هناك مشاكل في مسار التئام الجروح أو إذا حدث تكرار، وبالتالي يتم تمثيل غير متناسب في مجموعتنا.

تقييمي لتقنيات OP يتراوح من 0 نجوم (لا ينصح) إلى 5 نجوم (طريقة الاختيار الأول). أفضل الممارسات في رأينا هو الأخضر، ومناسبة مشروط مع الأصفر، وأقل الموصى بها مع الأحمر.

قطف الأخشاب والمزيد من التطورات

طريقة "بسيطة" وفقا لورد وباسكو : حفرة قطف -- علاج بسيط 

في عام 1965، نشرت المجلة البريطانية للجراحة منشورًا من صفحتين للجراح بيتر لورد حول "علاج بسيط" جديد لنوسور العصعص.

في صفحتنا حول تشكيل ناسور العصعص ، شرحنا كيف تسمح الفتحات الصغيرة وغير واضحة بتغلغل الشعر والبكتيريا وبالتالي تسبب التهابًا مزمنًا. ودعا بيتر لورد هذه الفتحات "حفر".

وخلص إلى أن الإزالة الكاملة للحفر والشعر المنحرف أمر بالغ الأهمية للشفاء. ودعا قطع تجنيب من الحفر "قطف حفرة"، لتنظيف قناة الناسور أوصى فرشاة مستديرة. بالإضافة إلى ذلك، أدرك الرب أهمية إزالة الشعر لنجاح الشفاء،وهو ما حققه من خلال إزالة الشعر بالكهرباء أو الحلاقة.

علاج سهل من inset البيوندال وفقا للرب
المنشور الأصلي من قبل الجراح الإنجليزي بيتر لورد
حفرة التقاط باسكوم إعادة رسم
الوصف الأول لقطف حفرة من قبل بيتر لورد 1965 رسم تخطيطي حفرة قطف والإغاثة قطع (إعادة رسم وفقا لباسكوم، روب وسميث جراحة)

في البداية، لم يحظ هذا "الإجراء اللورد ميلار" باهتمام يذكر. فقط جون باسكوم (ولاية أوريغون، الولايات المتحدة الأمريكية) ضمن انتشار في جميع أنحاء العالم من هذه التقنية المتقدمة، والتي أطلق عليها اسم"إزالة بصيلات". مع التزام كبير، وقال انه دعم الجراحين في جميع أنحاء العالم في تعلم هذه التقنية.

لقد تم بنجاح باستخدام تكنولوجيا التقاط حفرة منذ عام 2004. مع خبرة أكثر من 3500 عملية، قمنا باستمرار بتحسين التكنولوجيا. الخبرة والتقدم التكنولوجي (النظارات المكبرة، جراحة الترددات الراديوية 4MHz، جراحة الليزر والأدوات الدقيقة من الجراحة التجميلية، الأنف والحنجرة وجراحة الوجه والفكين) اليوم تجعل من الممكن لعلاج كل ناسور العصعص طفيفة الغازية. يمكنك أيضا الاستفادة من هذا المبدأ العلاج أثناء تكرارإذا كان قد حدث انتكاسة بعد عملية (التقليدية).

مزاياك لمفهوم العلاج هذا:

  • الفحص والمشورة والجراحة - كل ذلك في يوم واحد
  • العلاج تحت التخدير الموضعي، لا تخدير عام
  • العلاج في الممارسة العملية، لا البقاء في المستشفى
  • جروح أصغر بكثير
  • العمل السريع والقدرة الرياضية
  • الحفاظ على كفاف الجسم الطبيعي، ندوب غير واضحة

حفرة اختيار "الكلاسيكية":   لورد - BASCOM - OP

استعراضنا:
      3/5

وفقا لوصف الأصلي للرب وباسكوم، يتم قطع الحفر فقط من اسطوانات الجلد "من حجم حبة الأرز". نستخدم اللكمات الخزعة من 2 إلى 6 مم. يتم سحب الشعر المغلقة مع المشبك غرامة،والقناة الناسور كشط بها، وترك كبسولة الناسور. بعض الجراحين أيضا وضع 1 - 2 سم طويلة مقطع طولي على الجانب لتدفق إفراز، شق الإغاثة.

النظرية هي أنه مع إزالة الجسم الغريب ، يتم القضاء على التحفيز الالتهابي ويمكن أن يشفي الناسور. تُغلق الجروح والقناة الناسورية بمرور الوقت دون اتخاذ مزيد من التدابير بسبب ندبات الأنسجة.

حفرة اختيار "الكلاسيكية" -- متى نستخدم الطريقة؟

  • لقليلا ندوبا وغير مسبقة التشغيل coccyxfisteln
  • في الشباب < 14 Jahre

في

  • أصغر تدخل ممكن
  • العيادات الخارجية قابلة للتطبيق
  • مدة قصيرة من العلاج 10 - 30 دقيقة
  • فترة قصيرة الشفاء 1 - 2 أسابيع
  • معدل الشفاء حتى 70٪ 
  • ممكن بشكل متكرر
  • جميع التقنيات الأخرى لا تزال ممكنة

كونترا

  • غير ممكن بالنسبة للناسور الشديد الندوب
  • تنظيف الشعر في كثير من الأحيان غير مكتملة
  • تصلب حبلا الناسور يبقى
  • معدل تكرار يصل إلى 30%
  • دورة الناسور ملحوظ في كثير من الأحيان على الرغم من الشفاء من الفتحات
دراسات على حفرة اختيار كلاسيك
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
باسكوم
1983
161
92
3,5
16
لا توجد معلومات
كولوف
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
إهرلي
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
اوليفيرا
2019
44
لا توجد معلومات
3,1
40,9
لا توجد معلومات
دلشاد
2019
58
88
0,4
8,0
لا توجد معلومات

لقد بدأت هذه التقنية الجراحية في عام 2004 مع الناسورات العصعص بسيطة ، وليس واسعة جدا. كانت التجربة إيجابية لدرجة أن المزيد والمزيد من المرضى سرعان ما طلبوا تقنية اختيار الحفرة. في ذلك الوقت، كنت لا أزال أعتقد أنه في حالة تكرار بعد قطف الحفرة، فإن عملية كبرى ستكون حتمية. في ذلك الوقت، قمنا بأداء البلاستيك Karydakis خلال تكرار. ومع ذلك، كان هناك في كثير من الأحيان طلب على ما إذا كان يمكن للمرء أن يحاول اختيار حفرة مرة أخرى.

 

حفرة التقاط + ليزر (FiLaC / SiLaC):   WILHELM الليزر OP

جراحة الليزر (SiLaC - استئصال الليزر الجيوب الأنفية من الكيس)

استعراضنا:
   3.5/5
الرسم التخطيطي مع قناة الناسور ومسبار الليزر

في حالات محددة، تم إعادة قطف الحفرة بنجاح في التكرار. ومع ذلك، فإن معدل نجاح عملية انتقاء الحفر التي تبلغ 70 في المائة كحد أقصى لا يمكن أن يكون مقنعاً تماماً. في عام 2011، قدم فيلهلم و 2013 جياموندو تقنية الليزر FiLaC لعلاج الناسور.  

كانت الفكرة واضحة لاستخدام مسبار الليزر لنوسور العصعص أيضًا. وبالفعل، أدى هذا إلى زيادة معدل النجاح إلى أكثر من 80%. 

ويمكن النظر إلى العلاج بالليزر كإجراء إضافي لالتقاط حفرة. يتم إزالة الحفر وتنظيف قناة الناسور بشكل متطابق. ثم يتم سحب مسبار الليزر من خلال قناة الناسور عدة مرات تحت إطلاق الطاقة ، بحيث يتم حرق الطبقة الداخلية من كبسولة الناسور وتنكمش الكبسولة.

FiLaC / SiLaC - متى نستخدم الأسلوب؟

  • نادرة عموما
  • بالنسبة لمجاري الناسور الطويلة
  • مع العديد من فتحات الناسور
  • إذا كان المريض في تفضيل نقاهة في أقرب وقت ممكن ("التوقف")
  • لتخفيف الأعراض في صعوبة علاج recurides متعددة وحب الشباب inversa

في

  • جميع مزايا قطف حفرة
  • تحسين معدل الشفاء حتى 80٪
  • تراجع سريع من نزيف وإفراز

كونترا

  • زيادة التورم في الأيام الأولى بعد الجراحة
  • أداء ذاتي الدفع
  • دورة الناسور ملحوظ في كثير من الأحيان على الرغم من الشفاء من الفتحات
دراسات عن FiLaC/SiLaC
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
ديسيلي
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

حفرة قطف + Sinusectomy:   لدينا تقنية المفضلة

"حفرة التقاط 2.0" الحد الأدنى الغازية "أنبوبي" تقشير من قناة الناسور

استعراضنا:
ألف - ألف - ألف - ألف - 5/5
الرسم التخطيطي على مدى إزالة الناسور في استئصال الجيوب الأنفية
تتم إزالة المنطقة المفقسة أثناء استئصال الفينة (استئصال الجيوب الأنفية) ، يتم الحفاظ على الجلد فوقه إلى حد كبير. خطأ التقاط حفرة: ترك جزء مائل من الناسور الرئيسي الذي تتم إزالته أثناء استئصال القبضة (استئصال الجيوب الأنفية)

ما لتحسين على حفرة اختيار وFiLaC؟

والهدف من ذلك هو ضمان إزالة كاملة من الشعر المغلقة.

منذ فترة طويلة كان من المعروف أن الشعر لا توجد دائما في تجويف الناسور العصعص.

في هذه الكوكبة، والمعروفة أيضا باسم "عش فارغ" – فارغة (الشعر) عش, غالبا ما يظهر الفحص المجهري الشعر دمجها في جدار الكبسولة الناسور – سببا محتملا لتكرار بعد قطف حفرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التهيج الميكانيكي الناجم عن كبسولة الناسور المتصلبة الشبيهة بالغضاريف إلى عدم الراحة. مع إزالة كبسولة الناسور ، يصبح الجلوس على الجيرة الثابتمريحًا مرة أخرى.

تطور التكنولوجيا الجراحية

هل هناك حل وسط بين "تنظيف" الممر أثناء قطف الحفرة والقطع الكامل؟

كانت الفكرة الأولى قطع في الناسور مع الجلد النهائي ضيق. هذا هو ناجح جدا مع الناسور الجانبي أو مائل. إذا كان الناسور يعمل بالضبط في الوسط، لديك مشكلة التماس مرة أخرى في مكان غير مواتية.

مع زيادة الخبرة، وأصبح خفض اللازمة أقصر وأقصر. استئصال القبضة أنبوبي (أنبوب على شكل قطع الناسور)، وتسمى أيضا استئصال الجيوب الأنفية، يحل المشاكل المذكورة أعلاه.

النظارات المكبرة والتخدير الزومبي والليزر 470 نانومتر تقدم أعلى دقة وخالية من الألم. استئصال الجيوب الأنفية هو الطريقة القياسية في ممارستي.

جزء حفرة
مصدر الخطأ أثناء انتقاء الحفرة: ترك جزء مائل من الناسور الأساسي

في

  • إزالة كاملة للناسور دون جرح كبير
  • معدل الشفاء يصل إلى أكثر من 90٪
  • القضاء على أو على الأقل الحد من تصلب مؤلمة
  • ينطبق أيضا في تكرار
  • جراحة العيادات الخارجية ممكن
  • العجز القصير عن العمل 
  • لا توجد حماية مادية ضرورية
  • تغطية التكاليف من قبل جميع شركات التأمين الصحي

كونترا

  • عدد قليل من الأطباء في أوروبا لديهم خبرة كافية
  • مدة أطول لعملية جراحية 30 - 120 دقيقة
  • التجويف الداخلي للجرح يتوافق مع حجم الناسور الذي تمت إزالته
  • إفراز أولي لسائل الجرح
  • ألم أولي تحت الضغط

العلاج بالمنظار الجيوب الأنفية بيلوندال:   EPSiT

جراحة ثقب المفتاح للحالات الصعبة

استعراضنا:
    4/5

التحدي مع جميع الإجراءات طفيفة التوغل هو وجهة نظر صعبة على فتحات صغيرة في تجويف الناسور الضيق. نستخدم النظارات المكبرة بشكل روتيني مع 2.5 xmag التكبير وإضاءة مدمجة وعالية الأداء.

في جراحة البطن وجراحة الحوادث، كانت الجراحة بالمنظار عبر بصريات القضيب قياسية منذ فترة طويلة. لقد استثمرنا في هذه التكنولوجيا. إذا كان ذلك مفيدًا، فإننا نستخدم بصريًا رفيعًا مقاس 2.7 مم مع كاميرا عالية الدقة من سترايكر، والتي تستخدم أيضًا، على سبيل المثال، في النسخ المتطابق المشترك (تنظير المفصل). وهكذا، تحت عرض بمساعدة الفيديو، يمكن للمرء أن يتبخر أنسجة الناسور بالليزر (الاستئصال بالليزر)، إخماد النزيف والتحقق من اكتمال إزالة الناسور.

ماينيرو وآخرون استخدام أدوات ماساديل من Storz (VAAFT) وصاغت مصطلحEndoscopic Pilonidal Sinus Therapie - EPSIT لهذا الإجراء. يستخدم ميلوني منظار الرحم (الكاميرا لتعكس الرحم) وتيار ثنائي القطب لتخفيف أنسجة الناسور.

... المساهمة الجارية

القطع الجذري ("طريقة ميتزجر"):   العملية التقليدية

إزالة منطقة كبيرة مع علاج جرح مفتوح

استعراضنا:
   1/5

تطور تاريخيّة

بدءا من افتراض التشوه الخلقي ، كان هناك حاجة إلى قطع جذري (lat. radix = الجذر) من الأنسجة الحاملة للناسور منذ بداية القرن العشرين. لتجنب تكرار, تمت إزالة "مسافة أمان" من الأنسجة السليمة مع. وهكذا، لا يمكن أن تحدث أي انتكاسات (تكرار) مع إزالة كاملة. 

ولكن كان لا يزال هناك تكرار!

وهذا ما يشكك في نظرية المرض الذي كان قائما منذ ولادته. لم يتم استخلاص النتيجة الواضحة لأعاده التفكير في العملية الجراحية.

وبدلا من ذلك، تم العثور على مبررات جديدة للعملية الجذرية. وينبغي أن ندبة كبيرة الناتجة حماية ضد إعادة نمو الشعر بسبب تحرير الشعر.

وبعد ذلك؟ كيف يمكن الوصول إلى إغلاق الجرح؟

أساسا، هناك 3 احتمالات: علاج الجرح المفتوح، والبطانة المستخدمة بالكاد من حواف الجرح لتسطيح (marsupialization) وإغلاق الجرح عن طريق التماس.

علاج الجروح المفتوحة

هذا ليس من غير المألوف: انتظر وانظر. وينبغي ملء الجرح 5-10 سم طويلة و 3-5 سم واسعة مع ندبا. لتجنب الإغلاق المبكر ، يتم حشو تجويف الجرح مع سدادة قطنية.

هناك طريقتان لتضميد الجروح: يحدث التئام الجروح الأولية عندما يكون لحافات الجرح اتصال وثيق، على سبيل المثال في حالة وجود جرح مخيط. أولاً، هو المستعبدين مع الفيبرين، وهو بروتين من عوامل coaining في الدم. القوة مكاسب ندبة في الخطوة الثانيةعندما تتكاثر خلايا النسيج الضام وتشكيل ألياف الكولاجين مستقرة.

بعد القطع الجذري ، فقط التئام الجروح الثانوية ممكن. أولاً، الجرح ينظف. ثم يمتلئ بأنسجة التحبيب. عندما يتم الوصول إلى مستوى الجلد، ينمو الجلد الجديد فوق الندبة في الخطوة الأخيرة.

مع التئام الجروح الثانوية، والحماية الجسدية لا تجلب أي فائدة. التهابات الجرح نادرة. في منطقة العصعص، وإعادة نمو الشعر والشعر فضفاض من أجزاء أخرى من الجسم، فضلا عن جزيئات النسيج من الملابس هي العوامل الأكثر شيوعا مزعجة. لقد وجدنا بالفعل الشعر من أفراد الأسرة الأخرى والحيوانات الأليفة في الجروح غير الشفاء في الناسور العصعص.

انفجار التماس لالتماس قريبة جدا من خط الوسط
هنا انفجر التماس في خط الوسط. وهذا يجعل الوضع نفسه كما هو الحال مع علاج الجروح المفتوحة في المقام الأول.

التماس بسيطه في خط الوسط

سيكون من الواضح أن إغلاق الجرح ببساطة عن طريق التماس، وخاصة مع الجروح الصغيرة. 

لسوء الحظ، فإن التماس بسيط في خط الوسط يشفي فقط في جزء من الحالات دون أي مشاكل.

إعادة النمو والشعر فضفاضة اختراق الجرح مخيط،والخيوط تعوق الحلاقة اللازمة.

الرطوبة والبكتيرية الاستعمار تعزيز العدوى الجرح. رشقات نارية التماس مرة أخرى أو يجب أن تفتح قبل الأوان.

القوى القص وحركة مستمرة جعل طبقات فضفاضة.

ولذلك لا ينصح التماس في خط الوسط في المبدأ التوجيهي الحالي. في حالة فردية لها أسس جيدة، يمكن أن يساعد مثل هذا التماس مع ذلك على تقصير وقت الشفاء. المتطلبات الأساسية هي من تجربتي

  • (إلى حد كبير) حالات خالية من الالتهابات أثناء الجراحة
  • العلاج مع إزالة الشعر بالليزر في يوم OP
  • ضيق شبكة مع إزالة دقيقة من الشعر في منطقة الجرح
  • الموضوع المبكر سحب حول اليوم 10 بعد العملية

 

تعقيد في Pilonidalsinus OP مع التماس
بعد أسبوع من هوتناهت، اخترقت العديد من الشعرات الجرح. في هذه الحالة، الشفاء خالية من المتاعب بعد سحب الموضوع وإزالة الشعر.
أسلوب الجزار المخطط
دليل قطع على شكل مغزل في إزالة كتلة من ناسور العصعص

يمكنك أن ترى ما يمكن أن تبدو عليه الجروح بعد إجراء مثل هذه العملية، على سبيل المثال في هذه الصفحة من الشخص المتضرر

عملية "الختان في توتو"

  • في معظم الأحيان، يتم إجراء العملية في التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي) في المستشفى.
  • يتحول المريض النائم أولاً إلى وضع البطن. يتم تطهير الجلد والبيئة معقم.
  • معظم الجراحين حقن أول صبغة زرقاءللكشف عن البعد من الناسور من اللون الأزرق.
  • باستخدام مشرط أو سكين كهربائي ، يتم قطع كتلة الأنسجة على شكل مغزل ("على شكل wetzstein") "بأمان في الأصحاء" وصولا الى جلد العظام (اللفافة). 
  • الجرح لا يزال مفتوحا. في كثير من الأحيان يتم إجراء سدادة قطنية (حشو الجرح) مع الكمادات العقيمة أو شرائط النسيج المنقوعة في الجودوفورم.
  • يتم تغيير هذه السدادات القطنية بانتظام. وعادة ما يتم توجيه المرضى للاستحمام الجرح بانتظام.

ويمكن الاطلاع على التركيبات النموذجية لبروتوكول التشغيل على سبيل المثال على OP-Bericht.de.

عملية جذرية - متى نستخدم الأسلوب؟

  • مع الناسور العصعص نموذجي : أبدا
  • حب الشباب inversa: إذا العلاج المحافظ والجراحة طفيفة التوغل لم تكن ناجحة

في

  • تقنية جراحية بسيطة
  • متاح على الصعيد الوطني
  • إزالة الناسور كاملة سهلة لتحقيق

كونترا

  • جرح كبير 
  • الشفاء طويل
  • ندوب غير مواتية
  • ارتفاع معدل عدم الشفاء
  • معدل تكرار عالية

إغلاق الجروح الجانبية:   كاريداكيس - OP

إعادة بناء البلاستيك

استعراضنا:
    4.5/5

هذه التقنية يعود إلى الجراح العسكري اليوناني جورج E. كاريداكيس. واعترف بمشكلة صعوبة الشفاء وارتفاع معدل تكرار المرض. مع أسلوبه من التحول الجانبي في قطع وإعادة بناء الجرح نشرت في عام 1974، وقال انه تحسنت بشكل كبير نتائج جراحة الناسور العصعص.

قطع غير متماثل الرسم التخطيطي لجراحة كاريداكيس في نهاية العملية

تسلسل العملية Karydakis OP

  • التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)
  • العلاج الثابت والتخزين البطني 
  • يتم تعويض القطع إلى الجانب. طول القطع هو 5 سم على الأقل.
  • تم التوصل إلى إغلاق عن طريق التماسعلى الجانب"الجانبي"،"خط منتصف" - على الأقل 2 سم على جانب خط الوسط - ومع تسطيح أضعاف الأرداف.
  • ويمكن إدخال تصريف الشفط (Redon).
  • يشار إلى 3 أسابيع من الحماية والإغاثة.
  • مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء. ويهدف تسطيح اضعاف الأرداف لمنع الانتكاسات.
  • على سبيل المثال، يمكنك متابعة العملية على www.webop.de.
رسم تخطيطي لpilonidalis جيب في قسم محوري
مخطط الناسور عصعص في المقطع العرضي (1 m. جلوتايوس max., 2, m. جلوتايوس med., 3 الدهون تحت الجلد, 4 os sakrum, 5 تجويف الناسور, 6 حفره, 7 رئيس الورك, 8 مسطحه الجسم اللفافة)
عيب بعد إزالة ناسور ستايسلغ
قطع غير متناظرة في المسافة
إعداد عملية إعادة الإعمار
اعداد إغلاق الجرح ، وعرض التماس العميق
إنجاز إعادة الإعمار
إنهاء إغلاق الجرح مع تسطيح الأرداف اضعاف

Karydakis OP - متى نستخدم الأسلوب؟

  • نموذجي، غير-- قبل التشغيل العصعص الناسور: نادر
  • لحب الشباب inversa : نادرة جدا
  • الانتكاس بعد الجراحة الجذرية، إذا لم تنجح الجراحة طفيفة التوغل

في

  • حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق
  • معدلات شفاء جيدة جدا: كاريداكيس نفسه يعطي معدل تكرار 1٪في 6545 المرضى الذين اشتغلوا في 24 عاما، ومعدل مضاعفات 8.5٪ ومعدل متابعة 95٪!
  • معدل تكرار منخفض (0-6٪ ) بواسطة ندبة الجانبي وتسطيح من الأرداف العميقة أضعاف

كونترا

  • العملية التي تتطلب من الناحية الفنية، جراح من ذوي الخبرة المطلوبة 
  • حتى مع التقنية الجراحية المثلى 8 - 23٪ أورام الدم (كدمات) واضطرابات التئام الجروح
  • Seromformation ممكن (تراكمات السوائل تحت الندبة)
  • ندبة مرئية
  • تغيير كفاف الجسم
دراسات عن اتفاقية كاريداكيس
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
بيترسن
2006
97
100
0,8
لا يوجد مؤشر
21

إغلاق بواسطة اللوحات الدوارة:   LIMBERG - OP

إعادة بناء البلاستيك

استعراضنا:
  2/5

تعود هذه التقنية إلى جراح الوجه الروسي ألكسندر أ. ليمبرغ، الذي نشر تقنية لإغلاق عيب على شكل ألماس (روميبوس) باللغة الروسية في عام 1948 وفي اللغة الإنجليزية في عام 1966. في عام 1984، تم استخدام هذه التقنية لأول مرة من قبل A.S. G. Azab في مصر لإغلاق جرح الناسور العصعص. يتبع وصف عملية Limberg أدناه هذا المنشور.

بالاضافه إلى جراحه كاريداكيس ، البلاستيك Limberg هو الأكثر استخداما تحت إجراءات إغلاق الجروح البلاستيكية. يتم الإبلاغ عن نتائج ممتازة. لسوء الحظ ، ونحن غالبا ما نري المرضي في التشاور لدينا الذين شهدوا تكرار معقده علي الرغم من (أو بسبب فقط ؟) عمليه واسعه للغاية.

الرسم التخطيطي Limberg OP سلسلة التماس الانتهاء إلى ليمبرغ OP

قبل: التخطيط من الخرق -- البلاستيك وفقا لLimberg مع قطع على شكل رومبر

بعد: مسار هوتناهت بالقرب من البلاستيك ليمبرغ (التماس في خط الوسط!)

عملية ليمبرغ OP

  • التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)، والعلاج داخل الوية وخزن البطن 
  • الفص القاطع والفص الدوراني هما على شكل مُنَصَب (أي أن جميع الأطراف لها نفس الطول، على عكس "الرومبويد")
  • الزوايا الداخلية المعاكسة هي 60 درجة و 120 درجة.
  • يتم قطع الماس الذي يحتوي علي الناسور إلى جلد العظام (periost) من عصعص والجلد العضلي للعضلات غلوتيال (غلوتياليفاستشي).
  • يتم إدخال تصريف الشفط.
  • يتم نقل قطعة قماش Rhombus مطاردة إلى الجرح خط الوسط ومخيط في 2 طبقات.
  • يتم إغلاق نقطة جمع الفص بواسطة التماس مائل.
  • لمدة 10 أيام ، يتم تخزين المريض حصريًا على الجانب.  
  • ثم تتم إزالة خيوط الجلد.
  • واوصي الحلاقة والاستحمام. 
  • مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء. 

وغالبا ما يتم تنفيذ البلاستيك ليمبرغ بالطريقة الموضحة أعلاه. إن تحديد مواقع طبقات، كما هو مبين على سبيل المثال في نشر بوزكورت، غير موات للغاية. على وجه التحديد عرضة بالفعل لاضطرابات التئام الجروح، وأشار إلى زوايا أجزاء من الماس تكمن في خط الوسط إشكالية. وعلاوة على ذلك، فإننا نلاحظ في كثير من الأحيان أن نوعا من أشكال الأرداف الجديدةفي منتصف الفص، والتي كانت مهيأة خاصة ل"حفر" جديدة.

حتى إذا كنت تستخدم هذه التقنية على الإطلاق، عليك أن تضمن التحول كافية إلى الجانب، كما هو موضح في الصور أدناه(Wysocki 2019).

النوع الرابع تكرار لLimberg OP بسبب بيلونيداليس الجيوب الأنفية
النوع الرابع تكرار ل Limberg OP
حفر جديدة إلى ليمبرغ رفرف في خط الوسط الجديد
حفر جديدة إلى ليمبرغ رفرف في خط الوسط الجديد
ليمبرغ التخطيط
قبل: هنا تم تطبيق البلاستيك خرقة بشكل صحيح مع جسر الجلد واسعة في خط الوسط
الرسم التخطيطي Limberg OP بعد الانتهاء من التماس
بعد: يمكن تجنب الانتهاء من العملية، زاوية حادة من دليل القطع في خط الوسط

Limberg OP -- متى نستخدم هذه الطريقة؟

  • أبدا، كما أن هناك بدائل أفضل في جميع الحالات تقريبا

في

  • حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق

  • من حيث المبدأ ممكن في أي توطين

  • معدلات شفاء أولية جيدة

كونترا

  • نتيجة تجميلية غير مواتية مع كفاف الجسم المشوه

  • تكرار الشائعة (النوع الرابع أ) عند استخدامها في خط الوسط

  • غالباً ما تدريب العديد من "حفر" في خط الوسط الجديد. لذلك، يوصى بتبجيل الليزر إذا تم تنفيذ عملية Limberg بالفعل.