تقنيات الناسور العصعص - عملية أوضح بطريقة سهلة الفهم

ناسور العصعص التقليدي - OP

"ميتزجر"- الأسلوب، كاريداكيس OP، ليمبرغ OP

حقائق هامة عن التقنيات 3 الأكثر شيوعا

كيفية تجنب المضاعفات

غالبية الجراحين في أي مكان تقريبا في العالم يوصي القطع الجذرية من الناسور العصعص. بما أن معدل تكرار هذا يصل إلى 57٪(المجلة الطبية الألمانية 2019)، فإننا لا نقوم بهذه العمليات. ومع ذلك، نريد أن نشرح الإجراء، الذي لا يزال المبدأ التوجيهي يشير إليه على أنه إجراء قياسي. 

Karydakis OP و Limberg OP هي تقنيات إغلاق البلاستيك. هذا لا يعني إغلاق الجرح بالبلاستيك. بدلا من ذلك، يتم تعبئة الأنسجة من بيئة الجرح ("فصوص") بحيث يصبح إغلاق التماس ممكن. وبالتالي، تسمى هذه التقنيات أيضا المنحوتات لوب.

عمليات ناسور العصعص

حفرة قطف
FiLaC/ SiLaC
استئصال الجيوب الأنفية
xcision جذري
كاريداكيس
ليمبرغ
توافر
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
جراح عام
الممارسة الخاصة/العيادة
الممارسة الخاصة/العيادة
ثابت/ العيادات الخارجية
العيادات الخارجيه
العيادات الخارجية / الثابتة
العيادات الخارجية / الثابتة
ثابته
ثابته
ثابته
نوع التخدير*
لا
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
مدة OP
20 دقيقة
20 - 30 دقيقة
30 - 120 دقيقة
30 دقيقة
40 - 90 دقيقة
40 - 90 دقيقة
العجز
0 - 2 أسابيع
0 - 2 أسابيع
2 - 3 أسابيع
1-12 شهرا
4 أسابيع
4 أسابيع

* SPA = التخدير الشوكي، التخدير الحبل الشوكي، ITN = التخدير الاحتضان، التخدير العام، LA = التخدير الموضعي، التخدير الموضعي. 

جدول: نظرة عامة على أكثر التقنيات شيوعاً في جراحة الناسور العصعص

ويستند التقييم على تجربتي الشخصية مع المرضى الحاضرين في ممارستنا. وهو يخضع لتأثير اختيار وحساسية معينة. سوف المرضى الذين يعملون تقليديا التماس رأي ثان إلا إذا كانت هناك مشاكل في مسار التئام الجروح أو إذا حدث تكرار، وبالتالي يتم تمثيل غير متناسب في مجموعتنا.

تقييمي لطرق عصعص الناسور عملية تتراوح بين 0 نجوم (لا ينصح) إلى 5 نجوم (طريقة الاختيار الأول). وقد تم وضع علامة على أفضل الممارسات في رأينا مع الأخضر، ومناسبة مشروط مع الأصفر، وأقل الموصى بها مع الضوء الأحمر.

القطع الجذري ("طريقة ميتزجر"):   العملية التقليدية

إزالة منطقة كبيرة مع علاج جرح مفتوح

استعراضنا:
   1/5

تطور تاريخيّة

بدءا من افتراض التشوه الخلقي ، كان هناك حاجة إلى قطع جذري (lat. radix = الجذر) من الأنسجة الحاملة للناسور منذ بداية القرن العشرين. لتجنب تكرار, تمت إزالة "مسافة أمان" من الأنسجة السليمة مع. وهكذا، لا يمكن أن تحدث أي انتكاسات (تكرار) مع إزالة كاملة. 

ولكن كان لا يزال هناك تكرار!

هذا أجبر نظرية المرض منذ الولادة على أن تكون موضع شك. لم تكن النتيجة الواضحة لإعادة النظر في العملية الجراحية مرسومة بشكل عام. وكان رئيس اركان القوات المسلحة الامريكية قد حظر بالفعل العملية الراديكالية بعد ان نقل 79 الف جندى الى المستشفى لمدة 55 يوما فى المتوسط ( مرض جيب رايدر ) .

وبدلا من ذلك، تم العثور على مبررات جديدة للعملية الجذرية. وينبغي أن ندبة كبيرة الناتجة حماية ضد إعادة نمو الشعر بسبب تحرير الشعر.

وبعد ذلك؟ كيف يمكن الوصول إلى إغلاق الجرح؟

أساسا، هناك 3 احتمالات: علاج الجرح المفتوح، والبطانة المستخدمة بالكاد من حواف الجرح لتسطيح (marsupialization) وإغلاق الجرح عن طريق التماس.

علاج الجروح المفتوحة

هذا ليس من غير المألوف: انتظر وانظر. وينبغي ملء الجرح 5-10 سم طويلة و 3-5 سم واسعة مع ندبا. لتجنب الإغلاق المبكر ، يتم حشو تجويف الجرح مع سدادة قطنية.

هناك طريقتان لتضميد الجروح: يحدث التئام الجروح الأولية عندما يكون لحافات الجرح اتصال وثيق، على سبيل المثال في حالة وجود جرح مخيط. أولاً، هو المستعبدين مع الفيبرين، وهو بروتين من عوامل coaining في الدم. القوة مكاسب ندبة في الخطوة الثانيةعندما تتكاثر خلايا النسيج الضام وتشكيل ألياف الكولاجين مستقرة.

بعد القطع الجذري ، فقط التئام الجروح الثانوية ممكن. أولاً، الجرح ينظف. ثم يمتلئ بأنسجة التحبيب. عندما يتم الوصول إلى مستوى الجلد، ينمو الجلد الجديد فوق الندبة في الخطوة الأخيرة.

مع التئام الجروح الثانوية، والحماية الجسدية لا تجلب أي فائدة. التهابات الجرح نادرة. في منطقة العصعص، وإعادة نمو الشعر والشعر فضفاض من أجزاء أخرى من الجسم، فضلا عن جزيئات النسيج من الملابس هي العوامل الأكثر شيوعا مزعجة. لقد وجدنا بالفعل الشعر من أفراد الأسرة الأخرى والحيوانات الأليفة في الجروح غير الشفاء في الناسور العصعص.

انفجار التماس لالتماس قريبة جدا من خط الوسط
هنا انفجر التماس في خط الوسط. وهذا يجعل الوضع نفسه كما هو الحال مع علاج الجروح المفتوحة في المقام الأول.

إغلاق التماس في خط الوسط - عادة ليست فكرة جيدة

ستكون فكرة واضحة لخياطة الجرح خصوصاً مع جرح صغير، يمكنك أن تتخيل ذلك.

لسوء الحظ، التماس في خط الوسط يشفي فقط في جزء من الحالات دون أي مشاكل.

إعادة النمو والشعر فضفاضة اختراق الجرح مخيط،والخيوط تعوق الحلاقة اللازمة.

الرطوبة والبكتيرية الاستعمار تعزيز العدوى الجرح. رشقات نارية التماس مرة أخرى أو يجب أن تفتح قبل الأوان.

القوى القص وحركة مستمرة جعل طبقات فضفاضة.

لهذه الأسباب، حتى التقنيات التي أرادت التعويض عن فقدان الأنسجة الرخوة عن طريق تعبئة الأنسجة الدهنية(الفص البلاستيك وفقا لماروياما)لم تسود، لأن إغلاق الجرح النهائي وقعت في خط الوسط.

لا ينصح التماس في خط الوسط في المبادئ التوجيهية الحالية. في حالة فردية لها أسس جيدة، يمكن أن يساعد مثل هذا التماس مع ذلك على تقصير وقت الشفاء. المتطلبات الأساسية هي من تجربتي

  • حالات خالية من الالتهابات أثناء الجراحة
  • العلاج مع إزالة الشعر بالليزر في يوم OP
  • إزالة دقيقة للشعر في منطقة الجرح 1 - 2 مرات في الأسبوع
  • الموضوع المبكر سحب حول اليوم 10 بعد العملية
تعقيد في Pilonidalsinus OP مع التماس
بعد أسبوع من هوتناهت، اخترقت العديد من الشعرات الجرح. في هذه الحالة، الشفاء خالية من المتاعب بعد سحب الموضوع وإزالة الشعر.
Coccyx الناسور OP: مخطط أسلوب الجزار
دليل قطع على شكل مغزل في إزالة كتلة من ناسور العصعص

يمكنك أن ترى ما يمكن أن تبدو عليه الجروح بعد إجراء مثل هذه العملية، على سبيل المثال في هذه الصفحة من الشخص المتضرر

عملية "الختان في توتو"

  • جراحة في الغالب في التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي) 
  • معظمها جراحة المرضى الداخليين التي أجريت في المستشفى.
  • يتحول المريض النائم أولاً إلى وضع البطن. يتم تطهير الجلد والبيئة معقم.
  • معظم الجراحين حقن أول صبغة زرقاءللكشف عن البعد من الناسور من اللون الأزرق.
  • باستخدام مشرط أو سكين كهربائي ، يتم قطع كتلة الأنسجة على شكل مغزل ("على شكل wetzstein") "بأمان في الأصحاء" وصولا الى جلد العظام (اللفافة). 
  • الجرح لا يزال مفتوحا. في كثير من الأحيان يتم إجراء سدادة قطنية (حشو الجرح) مع الكمادات العقيمة أو شرائط النسيج المنقوعة في الجودوفورم.
  • يتم تغيير هذه السدادات القطنية بانتظام. وعادة ما يتم توجيه المرضى للاستحمام الجرح بانتظام.

هنا يمكنك العثور على شريط فيديو من القطع التقليدية. ويمكن الاطلاع على تركيبات بروتوكول التشغيل e.B. على OP-Bericht.de.

عملية جذرية - متى نستخدم الأسلوب؟

  • مع الناسور العصعص نموذجي : أبدا
  • حب الشباب inversa: إذا العلاج المحافظ والجراحة طفيفة التوغل لم تكن ناجحة

في

  • تقنية جراحية بسيطة
  • متاح على الصعيد الوطني
  • إزالة الناسور كاملة سهلة لتحقيق

كونترا

  • جرح كبير 
  • الشفاء طويل
  • ندوب غير مواتية
  • ارتفاع معدل عدم الشفاء
  • معدل تكرار عالية

إغلاق الجروح الجانبية:   كاريداكيس - OP

إعادة بناء البلاستيك

استعراضنا:
    4.5/5

هذه التقنية يعود إلى الجراح العسكري اليوناني جورج E. كاريداكيس. واعترف بمشكلة صعوبة الشفاء وارتفاع معدل تكرار المرض. مع أسلوبه من التحول الجانبي في قطع وإعادة بناء الجرح نشرت في عام 1974، وقال انه تحسنت بشكل كبير نتائج جراحة الناسور العصعص.

قطع غير متماثل الرسم التخطيطي لجراحة كاريداكيس في نهاية العملية

تسلسل العملية Karydakis OP

  • التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)
  • العلاج الثابت والتخزين البطني 
  • يتم تعويض القطع إلى الجانب. طول القطع هو 5 سم على الأقل.
  • تم التوصل إلى إغلاق عن طريق التماسعلى الجانب"الجانبي"،"خط منتصف" - على الأقل 2 سم على جانب خط الوسط - ومع تسطيح أضعاف الأرداف.
  • ويمكن إدخال تصريف الشفط (Redon).
  • يشار إلى 3 أسابيع من الحماية والإغاثة.
  • مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء. ويهدف تسطيح اضعاف الأرداف لمنع الانتكاسات.
  • على سبيل المثال، يمكنك متابعة العملية على www.webop.de.
رسم تخطيطي لpilonidalis جيب في قسم محوري
مخطط الناسور عصعص في المقطع العرضي (1 m. جلوتايوس max., 2, m. جلوتايوس med., 3 الدهون تحت الجلد, 4 os sakrum, 5 تجويف الناسور, 6 حفره, 7 رئيس الورك, 8 مسطحه الجسم اللفافة)
عيب بعد إزالة ناسور ستايسلغ
قطع غير متناظرة في المسافة
إعداد عملية إعادة الإعمار
اعداد إغلاق الجرح ، وعرض التماس العميق
الرسم التخطيطي لإعادة الإعمار وفقا لكاريداكيس
إنهاء إغلاق الجرح مع تسطيح الأرداف اضعاف

Karydakis OP - متى نستخدم الأسلوب؟

  • نموذجي، غير-- قبل التشغيل العصعص الناسور: نادر
  • لحب الشباب inversa : نادرة جدا
  • الانتكاس بعد الجراحة الجذرية، إذا لم تنجح الجراحة طفيفة التوغل

في

  • حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق
  • معدلات شفاء جيدة جدا: كاريداكيس نفسه يعطي معدل تكرار 1٪في 6545 المرضى الذين اشتغلوا في 24 عاما، ومعدل مضاعفات 8.5٪ ومعدل متابعة 95٪!
  • معدل تكرار منخفض (0-6٪ ) بواسطة ندبة الجانبي وتسطيح من الأرداف العميقة أضعاف

كونترا

  • العملية التي تتطلب من الناحية الفنية، جراح من ذوي الخبرة المطلوبة 
  • حتى مع التقنية الجراحية المثلى 8 - 23٪ أورام الدم (كدمات) واضطرابات التئام الجروح
  • Seromformation ممكن (تراكمات السوائل تحت الندبة)
  • ندبة مرئية
  • تغيير كفاف الجسم
دراسات عن اتفاقية كاريداكيس
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
بيترسن
2006
97
100
0,8
لا يوجد مؤشر
21

تعديل Karydakis-OP:   CLEFT LIFT وفقا لباسكوم

إعادة بناء البلاستيك

استعراضنا:
    4/5

هذه التقنية هي مماثلة لقطع ومفهوم إغلاق الجرح الجانبي لعملية Karydakis.  

تركز هذه التقنية على بوابة الدخول للشعر والبكتيريا. لا يتم قطع الناسور بالضرورة إلى العمق ، ولكن فقط غير مفكك و "تنظيف".  الأنسجة المعبأة ، "فصوص" يغطي فقط الجلد وطبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد ، وبالتالي أرق وأسهل لخياطة. 

يمكن العثور على أوصاف لهذه التقنية في مختلف المتغيرات في Bascom وFavuzza، من بين أمور أخرى. وفي رأيي، ليس من الواضح بشكل قاطع ما إذا كانت كبسولة الناسور ليست خزاناً للشعر الصلب والإستقع البكتيري الذي ينبغي إزالته بشكل أفضل.

دراسات على مشقوق رفع OP
المؤلف
العام
عدد
النسبة المئوية للمتابعة
سنوات المتابعة
% التكرار
% المضاعفات
باسكوم
2002
31
87
1,67
0
9,6

إغلاق بواسطة اللوحات الدوارة:   LIMBERG - OP

إعادة بناء البلاستيك

استعراضنا:
  2/5

تعود هذه التقنية إلى جراح الوجه الروسي ألكسندر أ. ليمبرغ، الذي نشر تقنية لإغلاق عيب على شكل ألماس (روميبوس) باللغة الروسية في عام 1948 وفي اللغة الإنجليزية في عام 1966. في عام 1984، تم استخدام هذه التقنية لأول مرة من قبل A.S. G. Azab في مصر لإغلاق جرح الناسور العصعص. يتبع وصف عملية Limberg أدناه هذا المنشور.

بالاضافه إلى جراحه كاريداكيس ، البلاستيك Limberg هو الأكثر استخداما تحت إجراءات إغلاق الجروح البلاستيكية. يتم الإبلاغ عن نتائج ممتازة. لسوء الحظ ، ونحن غالبا ما نري المرضي في التشاور لدينا الذين شهدوا تكرار معقده علي الرغم من (أو بسبب فقط ؟) عمليه واسعه للغاية.

الرسم التخطيطي Limberg OP سلسلة التماس الانتهاء إلى ليمبرغ OP

قبل: التخطيط من الخرق -- البلاستيك وفقا لLimberg مع قطع على شكل رومبر

بعد: مسار هوتناهت بالقرب من البلاستيك ليمبرغ (التماس في خط الوسط!)

عملية ليمبرغ OP

  • التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)، والعلاج داخل الوية وخزن البطن 
  • الفص القاطع والفص الدوراني هما على شكل مُنَصَب (أي أن جميع الأطراف لها نفس الطول، على عكس "الرومبويد")
  • الزوايا الداخلية المعاكسة هي 60 درجة و 120 درجة.
  • يتم قطع الماس الذي يحتوي علي الناسور إلى جلد العظام (periost) من عصعص والجلد العضلي للعضلات غلوتيال (غلوتياليفاستشي).
  • يتم إدخال تصريف الشفط.
  • يتم نقل قطعة قماش Rhombus مطاردة إلى الجرح خط الوسط ومخيط في 2 طبقات.
  • يتم إغلاق نقطة جمع الفص بواسطة التماس مائل.
  • لمدة 10 أيام ، يتم تخزين المريض حصريًا على الجانب.  
  • ثم تتم إزالة خيوط الجلد.
  • واوصي الحلاقة والاستحمام. 
  • مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء. 

وغالبا ما يتم تنفيذ البلاستيك ليمبرغ بالطريقة الموضحة أعلاه. إن تحديد مواقع طبقات، كما هو مبين على سبيل المثال في نشر بوزكورت، غير موات للغاية. على وجه التحديد عرضة بالفعل لاضطرابات التئام الجروح، وأشار إلى زوايا أجزاء من الماس تكمن في خط الوسط إشكالية. وعلاوة على ذلك، فإننا نلاحظ في كثير من الأحيان أن نوعا من أشكال الأرداف الجديدةفي منتصف الفص، والتي كانت مهيأة خاصة ل"حفر" جديدة.

حتى إذا كنت تستخدم هذه التقنية على الإطلاق، عليك أن تضمن التحول كافية إلى الجانب، كما هو موضح في الصور أدناه(Wysocki 2019). حتى لو تم تنفيذه بشكل صحيح، واحد ليست آمنة من هذه التكرار الحقيقي.

النوع الرابع تكرار لLimberg OP بسبب بيلونيداليس الجيوب الأنفية
النوع الرابع تكرار ل Limberg OP
حفر جديدة إلى ليمبرغ رفرف في خط الوسط الجديد
حفر جديدة إلى ليمبرغ رفرف في خط الوسط الجديد
ليمبرغ التخطيط
قبل: هنا تم تطبيق البلاستيك خرقة بشكل صحيح مع جسر الجلد واسعة في خط الوسط
الرسم التخطيطي Limberg OP بعد الانتهاء من التماس
بعد: يمكن تجنب الانتهاء من العملية، زاوية حادة من دليل القطع في خط الوسط

Limberg OP -- متى نستخدم هذه الطريقة؟

  • أبدا، كما أن هناك بدائل أفضل في جميع الحالات تقريبا

في

  • حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق

  • من حيث المبدأ ممكن في أي توطين

  • معدلات شفاء أولية جيدة

كونترا

  • نتيجة تجميلية غير مواتية مع كفاف الجسم المشوه

  • تكرار الشائعة (النوع الرابع أ) عند استخدامها في خط الوسط

  • غالبا تدريب يتعدّد "حفر" في الجديدة مركز خطّ مع نوع [إي] تكرار. لذلك، يوصى بتبجيل الليزر إذا تم تنفيذ عملية Limberg بالفعل.

الأسئلة الشائعة   عن Coccyx الناسور - OP

الأوقات الجيدة - الأوقات السيئة: في ناسور العصعص ، غالباً ما تكون الأعراض غير موجودة دائمًا. لكن الناسور لا يشفي من تلقاء نفسه تحدث مراحل خالية من الشكاوى. إذا تم الكشف عن الناسور فقط عن طريق الصدفة دون المريض وجود أعراض (شكل دورة لطيف)، يمكن للمرء أن ينتظر.

يعتمد طول فترة المرضى بعد الجراحة على ثلاثة عوامل:

  • حجم الناسور
  • نوع الجراحة
  • طبيعة العبء المهني أو الرياضي

بعد انشقاق الخراج، واحدة غالبا ما تكون جاهزة للاستخدام مرة أخرى في اليوم التالي، بعد قطف حفرة واستئصال الجيوب الأنفية في كثير من الأحيان بعد 1 - 2 أسابيع. جراحة جذرية التقليدية غالبا ما يؤدي إلى التوقف على مدى عدة أشهر.

بعد القطع التقليدي مع علاج الجرح المفتوح ، عادة ما يكون الجلوس ممكنًا لعدة أسابيع ، إن لم يكن أشهرًا أو محدودًا جدًا. بعد عملية كاريداكيس - أو ليمبرغ - يجب تجنب الجلوس لمدة 3 أسابيع. بعد قطف حفرة، ويسمح لك أن تجلس مرة أخرى على الفور. ومن المتوقع أن يكون قرحة أثناء الجلوس أو الاستلقاء على ظهره لمدة أسبوعين في المتوسط.

نعم، في أسلوبنا في قطف الحفرة، تتم إزالة الناسور جراحياً عبر الفتحات الصغيرة. وهذا "الختان" من ناسور العصعص هو أحد فوائد التأمين الصحي القانوني في ألمانيا.

لدينا توصية إشارة المرور

أخضر = موصى به
الأصفر = مناسب في ظروف معينة
أحمر = غير مستحسن أو غير متوفر

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون العرض التالي بمثابة دليل على المعاملة الذاتية غير ناقدة. وتتبع التوصيات أفضل ما لدينا من خبراتنا الخاصة ومنشورات مختارة. وهي لا توفر تحليلا منهجيا للدراسات المتاحة. على أي حال، اسأل أخصائي من ذوي الخبرة في علاج الجروح قبل الاستخدام.