الجيوب الأنفية العصعصية الجيبية
جراحة الجيوب الأنفية العصعصية: كل ما تحتاج إلى معرفته عن العملية
قد يكون تشخيص الناسور العصعصي بمثابة صدمة للمصابين به. ما يبدو في البداية وكأنه بثرة بسيطة غالباً ما يتبين أنه مرض معقد يتطلب علاجاً جراحياً. يوصى عادةً بالاستئصال الجذري (من الجذر اللاتيني = الجذر) للناسور مع علاج الجرح المفتوح كإجراء قياسي.
ولكن بينما يستعد المريض لإجراء العملية، تبرز العديد من الأسئلة: هل يجب إجراء العملية في العيادة الخارجية أم في المستشفى؟ كم ستستغرق مدة الإقامة في المستشفى؟ هل سيغطي التأمين الصحي التكاليف؟ ما هي الطريقة الجراحية الأنسب؟ ما مدة العملية وفترة النقاهة اللاحقة؟ وأخيرًا وليس آخرًا: ما مدى ارتفاع خطر حدوث انتكاسة؟
تلقي هذه المقالة نظرة على الطرق المختلفة لجراحة ناسور العصعص وتجيب على الأسئلة المتداولة حول العملية ومرحلة ما بعد الجراحة.
قصة عملية ناسور العصعص تبدأ بخطأ
عندما تم تشخيص الجيب الشعري بشكل متزايد في بداية القرن العشرين، كان يُفترض في البداية أنه تشوه خلقي يتطور خلال الفترة الجنينية.
وبناءً على ذلك، تم تفضيل الجراحة الجذرية (من الجذر اللاتيني = الجذر)، حيث تم إزالة الأنسجة السليمة أيضًا بسخاء مع "هامش أمان" لضمان إزالة الأنسجة التي يُفترض أنها مشوهة تمامًا.
وعلى الرغم من هذه العملية، إلا أن تكرار حدوث هذه العملية الجراحية استمر في الحدوث، الأمر الذي كان ينبغي أن يثير الشك في نظرية المرض الخلقي. كان رئيس أركان القوات المسلحة الأمريكية قد حظر بالفعل هذه العملية الجذرية بعد أن تم نقل 79,000 جندي إلى المستشفى لمدة 55 يومًا في المتوسط (المعروفة باسم "مرض راكب الجيب"، ولكن العملية الجراحية لم تتغير.
وبدلاً من ذلك، بُذلت محاولات للسيطرة على الناسور المتكرر من خلال إجراء عمليات جراحية أكثر شمولاً.
عندما لم يعد من الممكن تجاهل الدليل على أن نظرية المرض الخلقي كانت خاطئة، كان من الممكن في النهاية استخلاص الاستنتاج الواضح وتغيير الاستراتيجية الجراحية! وقد دعا الجراح الإنجليزي ديفيد هـ. باتي إلى ذلك في وقت مبكر من عام 1970 ووصف تطور الجيب الشعري بأنه ورم حبيبي لجسم غريب.
وبدلاً من ذلك، تم البحث عن مبررات جديدة للعملية الجذرية. وقيل إن الندبة الكبيرة التي تم إنشاؤها ستحمي من إعادة نمو الشعر بسبب غياب الشعر.
ولسوء الحظ، لا يزال العديد من الجراحين يتشبثون بهذه الأفكار التي عفا عليها الزمن حتى اليوم!
يمكنك أن ترى ما يمكن أن تبدو عليه الجروح بعد إجراء مثل هذه العملية، على سبيل المثال في هذه الصفحة من الشخص المتضرر
عملية "الختان في توتو"
- جراحة في الغالب في التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)
- معظمها جراحة المرضى الداخليين التي أجريت في المستشفى.
- يتحول المريض النائم أولاً إلى وضع البطن. يتم تطهير الجلد والبيئة معقم.
- معظم الجراحين حقن أول صبغة زرقاءللكشف عن البعد من الناسور من اللون الأزرق.
- باستخدام مشرط أو سكين كهربائي ، يتم قطع كتلة الأنسجة على شكل مغزل ("على شكل wetzstein") "بأمان في الأصحاء" وصولا الى جلد العظام (اللفافة).
- الجرح لا يزال مفتوحا. في كثير من الأحيان يتم إجراء سدادة قطنية (حشو الجرح) مع الكمادات العقيمة أو شرائط النسيج المنقوعة في الجودوفورم.
- يتم تغيير هذه السدادات القطنية بانتظام. وعادة ما يتم توجيه المرضى للاستحمام الجرح بانتظام.
- العصعص الناسور Op المدة: 20 - 30 دقيقة
هنا يمكنك العثور على شريط فيديو من القطع التقليدية. ويمكن الاطلاع على تركيبات بروتوكول التشغيل e.B. على OP-Bericht.de.
جرح كبير، ماذا بعد ذلك؟
هناك ثلاثة خيارات أساسية لإغلاق الجرح: علاج الجرح المفتوح، وخياطة حواف الجرح لتسطيحه (التسطيح)، وهو أمر نادر الاستخدام الآن، وإغلاق الجرح بالغرز.
علاج الجروح المفتوحة
هذا ليس من غير المألوف: انتظر وانظر. وينبغي ملء الجرح 5-10 سم طويلة و 3-5 سم واسعة مع ندبا. لتجنب الإغلاق المبكر ، يتم حشو تجويف الجرح مع سدادة قطنية.
هناك طريقتان لتضميد الجروح: يحدث التئام الجروح الأولية عندما يكون لحافات الجرح اتصال وثيق، على سبيل المثال في حالة وجود جرح مخيط. أولاً، هو المستعبدين مع الفيبرين، وهو بروتين من عوامل coaining في الدم. القوة مكاسب ندبة في الخطوة الثانيةعندما تتكاثر خلايا النسيج الضام وتشكيل ألياف الكولاجين مستقرة.
بعد القطع الجذري ، فقط التئام الجروح الثانوية ممكن. أولاً، الجرح ينظف. ثم يمتلئ بأنسجة التحبيب. عندما يتم الوصول إلى مستوى الجلد، ينمو الجلد الجديد فوق الندبة في الخطوة الأخيرة.
مع التئام الجروح الثانوية، والحماية الجسدية لا تجلب أي فائدة. التهابات الجرح نادرة. في منطقة العصعص، وإعادة نمو الشعر والشعر فضفاض من أجزاء أخرى من الجسم، فضلا عن جزيئات النسيج من الملابس هي العوامل الأكثر شيوعا مزعجة. لقد وجدنا بالفعل الشعر من أفراد الأسرة الأخرى والحيوانات الأليفة في الجروح غير الشفاء في الناسور العصعص.
إغلاق التماس في خط الوسط - عادة ليست فكرة جيدة
ستكون فكرة واضحة لخياطة الجرح خصوصاً مع جرح صغير، يمكنك أن تتخيل ذلك.
لسوء الحظ، التماس في خط الوسط يشفي فقط في جزء من الحالات دون أي مشاكل.
إعادة النمو والشعر فضفاضة اختراق الجرح مخيط،والخيوط تعوق الحلاقة اللازمة.
الرطوبة والبكتيرية الاستعمار تعزيز العدوى الجرح. رشقات نارية التماس مرة أخرى أو يجب أن تفتح قبل الأوان.
القوى القص وحركة مستمرة جعل طبقات فضفاضة.
لهذه الأسباب، حتى التقنيات التي أرادت التعويض عن فقدان الأنسجة الرخوة عن طريق تعبئة الأنسجة الدهنية(الفص البلاستيك وفقا لماروياما)لم تسود، لأن إغلاق الجرح النهائي وقعت في خط الوسط.
لا ينصح التماس في خط الوسط في المبادئ التوجيهية الحالية. في حالة فردية لها أسس جيدة، يمكن أن يساعد مثل هذا التماس مع ذلك على تقصير وقت الشفاء. المتطلبات الأساسية هي من تجربتي
- حالات خالية من الالتهابات أثناء الجراحة
- العلاج مع إزالة الشعر بالليزر في يوم OP
- إزالة دقيقة للشعر في منطقة الجرح 1 - 2 مرات في الأسبوع
- الموضوع المبكر سحب حول اليوم 10 بعد العملية
عملية جذرية - متى نستخدم الأسلوب؟
- مع الناسور العصعص نموذجي : أبدا
- حب الشباب inversa: إذا العلاج المحافظ والجراحة طفيفة التوغل لم تكن ناجحة
في
- تقنية جراحية بسيطة
- متاح على الصعيد الوطني
- إزالة الناسور كاملة سهلة لتحقيق
كونترا
- جرح كبير
- الشفاء طويل
- ندوب غير مواتية
- ارتفاع معدل عدم الشفاء
- معدل تكرار عالية
إعادة بناء البلاستيك
هذه التقنية يعود إلى الجراح العسكري اليوناني جورج E. كاريداكيس. واعترف بمشكلة صعوبة الشفاء وارتفاع معدل تكرار المرض. مع أسلوبه من التحول الجانبي في قطع وإعادة بناء الجرح نشرت في عام 1974، وقال انه تحسنت بشكل كبير نتائج جراحة الناسور العصعص.
تسلسل العملية Karydakis OP
- التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)
- العلاج الثابت والتخزين البطني
- يتم تعويض القطع إلى الجانب. طول القطع هو 5 سم على الأقل.
- تم التوصل إلى إغلاق عن طريق التماسعلى الجانب"الجانبي"،"خط منتصف" - على الأقل 2 سم على جانب خط الوسط - ومع تسطيح أضعاف الأرداف.
- ويمكن إدخال تصريف الشفط (Redon).
- يشار إلى 3 أسابيع من الحماية والإغاثة.
- مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء. ويهدف تسطيح اضعاف الأرداف لمنع الانتكاسات.
- على سبيل المثال، يمكنك متابعة العملية على www.webop.de.
Karydakis OP - متى نستخدم الأسلوب؟
- نموذجي، غير-- قبل التشغيل العصعص الناسور: نادر
- لحب الشباب inversa : نادرة جدا
- الانتكاس بعد الجراحة الجذرية، إذا لم تنجح الجراحة طفيفة التوغل
في
- حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق
- معدلات شفاء جيدة جدا: كاريداكيس نفسه يعطي معدل تكرار 1٪في 6545 المرضى الذين اشتغلوا في 24 عاما، ومعدل مضاعفات 8.5٪ ومعدل متابعة 95٪!
- معدل تكرار منخفض (0-6٪ ) بواسطة ندبة الجانبي وتسطيح من الأرداف العميقة أضعاف
كونترا
- العملية التي تتطلب من الناحية الفنية، جراح من ذوي الخبرة المطلوبة
- حتى مع التقنية الجراحية المثلى 8 - 23٪ أورام الدم (كدمات) واضطرابات التئام الجروح
- Seromformation ممكن (تراكمات السوائل تحت الندبة)
- Bei Wunden sehr nahe des Afters (< 2 cm Abstand zur Anokutanlinie) nicht anwendbar
- ندبة مرئية، كفاف الجسم المعدل
إعادة بناء البلاستيك
هذه التقنية هي مماثلة لقطع ومفهوم إغلاق الجرح الجانبي لعملية Karydakis.
تركز هذه التقنية على بوابة الدخول للشعر والبكتيريا. لا يتم قطع الناسور بالضرورة إلى العمق ، ولكن فقط غير مفكك و "تنظيف". الأنسجة المعبأة ، "فصوص" يغطي فقط الجلد وطبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد ، وبالتالي أرق وأسهل لخياطة.
يمكن العثور على أوصاف لهذه التقنية في مختلف المتغيرات في Bascom وFavuzza، من بين أمور أخرى. وفي رأيي، ليس من الواضح بشكل قاطع ما إذا كانت كبسولة الناسور ليست خزاناً للشعر الصلب والإستقع البكتيري الذي ينبغي إزالته بشكل أفضل.
إعادة بناء البلاستيك
تعود هذه التقنية إلى جراح الوجه الروسي ألكسندر أ. ليمبرغ، الذي نشر تقنية لإغلاق عيب على شكل ألماس (روميبوس) باللغة الروسية في عام 1948 وفي اللغة الإنجليزية في عام 1966. في عام 1984، تم استخدام هذه التقنية لأول مرة من قبل A.S. G. Azab في مصر لإغلاق جرح الناسور العصعص. يتبع وصف عملية Limberg أدناه هذا المنشور.
بالإضافة إلى عملية Karydakis ، غالبا ما يستخدم بلاستيك ليمبرغ بين الإجراءات مع إغلاق الجروح البلاستيكية. يتم الإبلاغ عن نتائج ممتازة. لسوء الحظ ، غالبا ما نرى المرضى في ساعات التشاور التي حدثت فيها تكرارات معقدة على الرغم من (أو على وجه التحديد بسبب؟) عملية واسعة للغاية. وقد وصفت تعديلات مختلفة من هذه التقنية، مثل رفرف دوفورمنتل وليف.
قبل: التخطيط من الخرق -- البلاستيك وفقا لLimberg مع قطع على شكل رومبر
بعد: مسار هوتناهت بالقرب من البلاستيك ليمبرغ (التماس في خط الوسط!)
عملية ليمبرغ OP
- التخدير العام أو تخدير الحبل الشوكي (التخدير الشوكي)، والعلاج داخل الوية وخزن البطن
- الفص القاطع والفص الدوراني هما على شكل مُنَصَب (أي أن جميع الأطراف لها نفس الطول، على عكس "الرومبويد")
- الزوايا الداخلية المعاكسة هي 60 درجة و 120 درجة.
- يتم قطع الماس الذي يحتوي علي الناسور إلى جلد العظام (periost) من عصعص والجلد العضلي للعضلات غلوتيال (غلوتياليفاستشي).
- يتم إدخال تصريف الشفط.
- يتم نقل قطعة قماش Rhombus مطاردة إلى الجرح خط الوسط ومخيط في 2 طبقات.
- يتم إغلاق نقطة جمع الفص بواسطة التماس مائل.
- لمدة 10 أيام ، يتم تخزين المريض حصريًا على الجانب.
- ثم تتم إزالة خيوط الجلد.
- واوصي الحلاقة والاستحمام.
- مع دوره غير معقده ، يتم تحقيق الشفاء.
- هنا سوف تجد عرضا حيا من قبل الجراح السويسري البروفيسور Hetzer.
في كثير من الأحيان يتم تنفيذ النحت ليمبرغ كما يصورها Bozkurt. غير مواتية هي أجزاء حادة الزاوية من الماس في الخط المركزي. وعلاوة على ذلك، نلاحظ في كثير من الأحيان أن نوعا من الأرداف الجديدة أضعاف أشكالفي منتصف الفص، والتي هي ميالة بشكل خاص إلى "حفر" جديدة. في المنشورات يجد المرء معدل مضاعفات 25٪، منها ما يقرب من 10٪ مع الحاجة إلى عملية جديدة.
لذلك ، إذا تم استخدام هذه التقنية ، يجب ضمان تحول كاف إلى الجانب ، كما هو موضح تخطيطيا في الصور أدناه (Wysocki 2019). حتى مع التنفيذ الصحيح ، واحد ليس في مأمن من تكرار الحقيقي. في حالة التكرار ، غالبا ما يكون هذا التحول إلى الجانب غير ممكن على الإطلاق.
Limberg OP -- متى نستخدم هذه الطريقة؟
- أبدا، كما أن هناك بدائل أفضل في جميع الحالات تقريبا
- ربما يمكن أن تكون هذه التقنية حلا طارئا إذا تم العثور على فتحات قريبة للغاية من فتحة الشرج لا يمكن إغلاقها بطريقة أخرى. في هذه الحالة ، يفضل المرء قطعة قماش ليمبرغ "مقلوبة" كما وصفها أحمد وآخرون.
في
حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق
من حيث المبدأ ممكن في أي توطين
- معدلات شفاء أولية جيدة
كونترا
- بالمقارنة مع Karydakis أو رفع المشقوق زيادة معدل المضاعفات ومعدل إعادة العملية
نتيجة تجميلية غير مواتية مع كفاف الجسم مشوهة، وانخفاض رضا المريض في الدراسات
تكرار الشائعة (النوع الرابع أ) عند استخدامها في خط الوسط
غالبا تدريب يتعدّد "حفر" في الجديدة مركز خطّ مع نوع [إي] تكرار. لذلك، يوصى بتبجيل الليزر إذا تم تنفيذ عملية Limberg بالفعل.
Limberg OP -- متى نستخدم هذه الطريقة؟
- أبدا، كما أن هناك بدائل أفضل في جميع الحالات تقريبا
- ربما يمكن أن تكون هذه التقنية حلا طارئا إذا تم العثور على فتحات قريبة للغاية من فتحة الشرج لا يمكن إغلاقها بطريقة أخرى. في هذه الحالة ، يفضل المرء قطعة قماش ليمبرغ "مقلوبة" كما وصفها أحمد وآخرون.
في
حتى العيوب الكبيرة يمكن أن تغلق
من حيث المبدأ ممكن في أي توطين
- معدلات شفاء أولية جيدة
كونترا
- بالمقارنة مع Karydakis أو رفع المشقوق زيادة معدل المضاعفات ومعدل إعادة العملية
نتيجة تجميلية غير مواتية مع كفاف الجسم مشوهة، وانخفاض رضا المريض في الدراسات
تكرار الشائعة (النوع الرابع أ) عند استخدامها في خط الوسط
غالبا تدريب يتعدّد "حفر" في الجديدة مركز خطّ مع نوع [إي] تكرار. لذلك، يوصى بتبجيل الليزر إذا تم تنفيذ عملية Limberg بالفعل.
فص نقل شبه ثنائي
ينبع الفص اللفافي ("العلوي") ، ويدور الفص اللفافي الجلدي في عيب خط الوسط عن طريق الدوران. يتم توفير الفص ، الذي وصفه غوبتا لأول مرة في عام 2014 ، بواسطة الأوعية الدموية المثقوبة L5 و / أو S1.
وجدت دراسة من مصر أن معدل المضاعفات الخفيفة يبلغ 25٪ ومعدل تكرار أقل بقليل من 4٪. ويقال إن هذا الفص له مزايا بسبب أصله بعيدا عن خط الوسط والتناوب من عرضية إلى طولية. العيب النظري هو التماس حاد الزاوية في أصعب نقطة الشرج قريبة.
فصوص ثقبية باراساكال
Lorem ipsum دولور الجلوس amet، consetetur sadipscing elitr، سيد ديام nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et دولوري ماجنا aliquyam erat، سيد ديام voluptua. في فيرو إيوس وaccusam وجستو الثنائي دولوريس وe ea rebum. ستيت clita كاس gubergren، لا takimata البحر sanctus est لوريم ipsum دولور الجلوس amet. Lorem ipsum دولور الجلوس amet، consetetur sadipscing elitr، سيد ديام nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et دولوري ماجنا aliquyam erat، سيد ديام voluptua. في فيرو إيوس وaccusam وجستو الثنائي دولوريس وe ea rebum. ستيت clita كاس gubergren، لا takimata البحر sanctus est لوريم ipsum دولور الجلوس amet.
حجر الأساس تصميم Perforator جزيرة رفرف (KDPIF)
Lorem ipsum دولور الجلوس amet، consetetur sadipscing elitr، سيد ديام nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et دولوري ماجنا aliquyam erat، سيد ديام voluptua. في فيرو إيوس وaccusam وجستو الثنائي دولوريس وe ea rebum. ستيت clita كاس gubergren، لا takimata البحر sanctus est لوريم ipsum دولور الجلوس amet. Lorem ipsum دولور الجلوس amet، consetetur sadipscing elitr، سيد ديام nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et دولوري ماجنا aliquyam erat، سيد ديام voluptua. في فيرو إيوس وaccusam وجستو الثنائي دولوريس وe ea rebum. ستيت clita كاس gubergren، لا takimata البحر sanctus est لوريم ipsum دولور الجلوس amet.
الببليوغرافيا: التقنيات الجراحية التقليدية لالجيوب الأنفية بيلونيداليس
أحمد، م. ، والطيب، ه. (2020). الجمع بين الانقسام الأفقي Gluteus ماكسيموس العضلات واللوحات ليمبرغ Fasciocutaneous لإعادة بناء الجيوب الأنفية بيلونيدال Sacrococcygeal المتكررة. الجراحة التجميلية والترميمية العالمية المفتوحة، 8(12)
أثيسياراج، ت. ، سيباستيان، ب. ، ألبرتس، ج.، و(2020). استئصال واسع وإعادة بناء رفرف RHOMBOID لعلاج مرض بيلونيدال المعقدة. سلسلة الحالات ومراجعة الأدبيات.. المجلة الدولية للدراسات الطبية والطبية الحيوية،
بيسا، س. (2007). نتائج عملية رفرف النهوض الجانبي (إجراء Karydakis المعدلة) لإدارة مرض الجيوب الأنفية بيلونيدال. أمراض القولون والمستقيم، 50(11)، 1935-1940-1935
Bessa, Samer S. "مقارنة النتائج قصيرة الأجل بين رفرف Karydakis المعدل ورفرف Limberg المعدل في إدارة مرض الجيوب الأنفية الشعرية دراسة عشوائية مضبوطة." أمراض القولون والمستقيم 56.4 (2013): 491-498-491
كاليسير، أ.، وإيسي، I. (2021). مقارنة بين رفرف كيستون وتقنية رفرف ليمبرغ في العلاج الجراحي لمرض الجيوب الأنفية بيلونيدال. تحديثات في الجراحة، 73(6)، 2341-2346.
شابوت، ب.، هيرلين، سي، جاك، ج. ، بيرتييه، سي، ميريسي، ت. ، بيكارا، ف. ، سينا، ر. ، بويزيير، ف.، بيرتويل، ن.، وغرالو، ج. (2019). إدارة مرض الجيوب الأنفية بيلونيدال مع رفرف ثقب باراساكال على شكل جمالي: تقييم متعدد المراكز ل 228 مريضا. الجراحة التجميلية والترميمية، 144(4)، 971-980.
فرج، أ.، نصر، س.، فرج، أ.، وإلبارملي، م. (2020). استخدام رفرف نقل Paraspinal لالجيوب الأنفية بيلونيدال المتكررة، أساس الهستورية الجديدة لإدارة مرض الجيوب الأنفية بيلونيدال. المجلة الهندية للجراحة، 82(4)، 514-519.
فو ، دبليو ، بيلاي ، س. ، وذهب ، د. (2005). رفرف ليمبرغ لمرض الشعرية: نهج "لا منقلة" ، 3 خطوات للنجاح. تقنيات في أمراض القولون والمستقيم ، 9 (2) ، 153-155.
غوبتا، س.، شاتوبادياي، د.، أغاروال، أ. ك. ، غوها، ج. بهاتاتشاريا، ن. ، تشومبالي، ب. ك. غوبتا، س.، ومورمو، م.B (2014). رفرف نقل Paraspinal لإعادة بناء عيوب الأنسجة الرخوة العجزية: سلسلة من 53 حالة من معهد واحد. مجلة العمود الفقري الآسيوية، 8(3) ، 309-314.
هيتزر، ف. (2021). تعديل فص ليمبرغ في الجيوب الأنفية بيلونيداليس. علم القولون
جاهان، ن.، عبد الرحمن، م.، روي، س.، إسلام، س.، علم، م.، أحمد، ت. ، رحمن، سي. ليمبرغ رفرف الإجراء لإدارة مرض الجيوب الأنفية Pilonidal Sacrococcygeal: تجربتنا. مجلة كلية الطب في دكا،
كيم، ج.، نام، س.، بارك، إ.، تشوي، سي، تشا، إتش، و، (2021). العلاج الجراحي للجيوب الأنفية بيلونيدال Sacrococcygeal مع رفرف ليف. مجلة إدارة الجروح والبحوث،
مولر، ك.، مارتي، ل.، تارانتينو، I.، جين، د. ج. وولف، ك. وهتزر، ف. ه. (2011). التحليل المحتمل للكوسميس، والمراضة، ورضا المريض بعد رفرف ليمبرغ لعلاج الجيوب الأنفية بيلونيدال الكيسي. أمراض القولون والمستقيم، 54 (4)، 487-494.
Patey, D. (1970). مبادئ علاج الجيوب الأنفية الساكروكوجيكجيل. وقائع الجمعية الملكية للطب، 63(9)، 939-940.
رواتيس، م.، جورجسكو، أ.، و(2020). Rhomboid رفرف مقابل كيستون Perforator جزيرة رفرف (KPIF) في علاج مرض الجيوب الأنفية بيلونيدال: مقارنة النتائج على المدى القصير. المجلة الدولية للطب السريري
ساري، ر.، أكبابا، س.، غوندوغدو، ر.، يازيتش أوغلو، م.، و(2018). مقارنة بين عمليات V-Y Flap و Limberg Flap في جراحة الجيوب الأنفية في بيلونيدال. المجلة التركية لأمراض القولون والمستقيم
ثابا، ب.، ماهارجان، د.، غيمير، ر.، شريستا، س.، و(2017). تعديل ليمبرغ رفرف لبيلونيدال الجيوب الأنفية. مجلة نيبال للأمراض الجلدية والتنارية وعلم الطبيعة
توران، أ. (2007). رفرف جديد لإعادة بناء بيلونيدال الجيوب الأنفية القطنية Adipofascial دوران رفرف. حوليات الجراحة التجميلية، 58(4)، 411-415.
يلديز، أ.، يلديز، أ.، باريس تورهان، ف.، كوككدلر، إ. ، كاراكان، إ.، و، (2020). كارداكيس رفرف إعادة الإعمار لمرض بيلونيدال. أكتا العلوم الطبية العلمية
د. برنارد هوفر وفلوريان ليبل
أخصائيو جراحة البطن والمستقيم – PartG mbB
برينر شارع 13، D-80333 ميونيخ
- info@darmsprechstunde.de
- الاثنين - الجمعة: 08.00 - 13.00 و 14.00 - 18.00
- وعن طريق التعيين
- السبت ، الأحد ، أيام العطل الرسمية : مغلق
- يرجى أيضا ملاحظة ملاحظاتنا في عنوان هذا الموقع وعلى إعلاننا الهاتفي.
© 2024 الممارسة العملية في ميونيخ