النمور -- ممر الطلاء من مركز الجيوب الأنفية بيلوندال 

العصعص الناسور صور

صور ناسور العصعص

تصنيف الجيوب الأنفية البيونية والصور السريرية

في هذه الصفحة نعرض لك صور من الممارسة السريرية،ما يمكن أن تبدو عليه الناسور العصعص. يمكن أن تتطور الناسورات العصعص بشكل مختلف جدا. لهذا السبب، المرضى والأطباء غالبا ما يكون عدم اليقين حول التشخيص. المقارنة بين الناسور الخاص بك مع النتائج المبينة هنا يسمح لك لتقدير ما إذا كان هناك ناسور كبير أو صغير، مرحلة مبكرة أو سيتوتايون ندوب مزمنة. التصنيف في تصنيفنا يبسط القرار لأفضل طريقة OP.


سوف تتعلم أيضا ما هي الأسباب الأخرى للالتهاب يمكن أن تحدث في منطقة العصعص. وأخيرا، سوف نعرض لكم بعض الصور لعملية الشفاء. توضح بعض الصور قبل وبعد ما يمكن أن تبدو عليه نتيجة العملية. 

وفي هذا السياق، نود أن نشير إلى أن كل علاج يؤدي إلى دورة فردية وأن النتيجة الملموسة للعلاج لا يمكن أن تكون موعودة.

ستيسبيننist - صور

العصعص الناسور: صور قبل الجراحة

هناك حالات قياسية في كرة القدم. في الطب نستخدم التصنيفات. هذا النظام يجعل من السهل اتخاذ قرار بشأن أفضل أشكال العلاج. ويستند تصنيفنا "ميونيخ" على سنوات عديدة من الخبرة مع أشكال مختلفة من الناسور العصعص ويأخذ في الاعتبار محددة "الفخاخ" في العلاج.

تدرجات من العصعص الناسور

بيلاونيداليسينوس الحاد: بيلونيدالابزيزيسوس

Pilonidalabszess - عندما يتطور الألم الذي لا يطاق في غضون أيام قليلة

غالبًا ما يوجد ناسور العصعص قبل فترة طويلة من أن يصبح واضحًا من قبل الخراج. غالبًا ما يحدث الخراج بعد الجلوس لفترة طويلة ، على سبيل المثال أثناء رحلة طويلة أو أسابيع من التحضير للامتحان. في تجويف الناسور ، يتراكم القيح ، مما يسبب الألم ، وأحيانًا نتوء مرئي واحمرار في الجلد. مثل هذا الخراج غالبا ما تنشأ بسرعة في غضون أيام قليلة.

في بعض الأحيان حتى الطبيب لا يرى الكثير للوهلة الأولى. في حالة الألم الشديد في منطقة الأرداف – وهذا ينطبق أيضا على المنطقة, بالمناسبة – يجب على المرء ومع ذلك التفكير في خراج. قد يكون الدليل على ذلك عدم التماثل في أضعاف الأرداف أو الجلد الملساء واضح فوق الخراج. يمكن للمريض إعطاء إشارة حاسمة من حيث يجلس الألم. عندما حذرا (!) المسح الضوئي يمكنك أن تشعر تصلب البرقوق مرنة. إذا كان الخراج هو قبل الانفجار، يمكن أن يشعر منطقة لينة في المنطقة تصلب خلاف ذلك.

صور من خراجات العصعص

صورة سريرية

صورة سونوغرافية (الموجات فوق الصوتية)

Pilonidalabszess2 صورة الموجات فوق الصوتية
صغيرة، كروية Pilonidalabszeß
6 سم كبيرة خراج الموجات فوق الصوتية صورة
6 سم خراج قطرها في صورة الموجات فوق الصوتية

خراج الشعرية: العلاج

في الحالة الحادة ، فإن القاعدة هي علاج الالتهاب فقط في البداية. ومن الأفضل اتباع عملية ناسور العصعص بعد 1 – 2 أسابيع ، عندما يكون الالتهاب قد هدأ. ويمكن الاطلاع على هذه التوصية أيضاً في المبدأ التوجيهي الحالي لعام 2020.

الموجات فوق الصوتية والنتائج عن طريق اللمس تساعد على العثور على مكان مناسب لفتح الخراج. التخدير الموضعي للجلد فوق الخراج هو عادة ممكن على الرغم من التهاب. رذاذ الجليد ليست كافية للقضاء على الألم (ومع مركبات الكربون الكلورية فلورية فإنه يضر المناخ, بما في ذلك بين الطبيب والمريض). بعد الصرف ، يتم نسيان الألم بسرعة.

في حالة النتائج الأقل وضوحا، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيا في حالات فردية.

إذا كان، كما هو الحال مع الصور، يمكن رؤية عثرة محمر بقوة، والتشخيص بسيط. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، فإن عدم التماثل الطفيف فقط من أضعاف الأرداف هو ملحوظ ، أو يمكن للمرء أن يتعرف فقط على الخراج أثناء المسح الضوئي والموجات فوق الصوتية.

أي حالة مؤلمة جدا فوق العصعص هو المشبوهة من pilonidalabszeß!

خامل البيلوندال المزمن: البريونيد الأولية alfisel

لم يتم بعد إجراء أي عملية على الأنواع من الأول إلى الثالث من تصنيفنا.

النوع الأول أ: ناسور قصير المدّد يبلغ 2 سم، وبحد أقصى 3 فتحات أولية (حفر)

ناسور العصعص الصغير غير المعقد

مخطط من النوع الأول ناسور
الرسم التخطيطي العصعص الناسور نوع أنا

أما الناسور الصغير الذي يقل طوله عن 2 سم وبحد أقصى قدره 3 حفر، فلا يمكن العثور عليه في بعض الأحيان من أول نظرة.

في معرفة النقطة المؤلمة ، يمكن عادة ضمان تشخيص ناسور العصعص بالموجات فوق الصوتية.

علاج الخيار الأول: استئصال الجيوب الأنفية

كاملة، وإثارة اقتصادية مع مشرط تردد الراديو أو الليزر الأزرق 470 نانومتر

بديل: الكلاسيكية حفرة اختيار

قطف وتنظيف حفرة من التجويف الناسور من الشعر والجلد جداول (Debridment)

النوع الأول باء: ناسور طويل الأمد > 2 سم والحد الأقصى 3 فتحات الأولية (حفر)

طويل وبسيط العصعص الناسور

صور الناسور العصعص: مخطط من النوع الأول B الناسور
رسم تخطيطي من نوع ناسور العصعص I B

وغالبا ما ينظر إلى هذا النوع من الناسور في ممارستنا.

تمديد أكثر من 10 سم وأطول من الممكن. غالبا ما تكون الحفر السببية مرئية في أسفل الأرداف في طي وفقط بعد الحلاقة والتأمل مع النظارات المكبرة.

الاختيار الأول: استئصال الأوتار

في هذا النوع من الناسور، يمكن أن يتم تشغيل شقوق صغيرة من خرطوم الناسور ويمكن أن تكون بمنأى عن الجلد فوقه. النتيجة: ندوب أصغر وسرعة الشفاء

البديل: قطف الحفرة و SiLaC

بالنسبة للناسور التي يزيد طولها عن 4 - 5 سم، يمكن أن يكون استخدام مسبار الليزر المشع(SiLaC / FiLaC®) لتصحر الناسور بديلاً لطيفًا مع فترة نقاهة أقصر ومعدل نجاح أقل قليلاً من 75-80%.

النوع الثاني ألف: ناسور طويل الأمد > 2 سم و 4 فتحات أولية (حفر)

طويل ومعقدة العصعص الناسور

نظام العصعص الناسور نوع IIB جديدة 2020
الرسم التخطيطي العصعص ناسور نوع II A

وفي المتوسط، يبلغ طول هذه الناسورات 4-5 سم، وأحياناً تكون لها حفر عديدة جداً أو قريبة جداً (> 10). هذا هو الحال في كثير من الأحيان مع المرضى الذين تم تشغيلها مسبقا مع البلاستيك ليمبرغ. تشير الحفر على جانب خط الوسط (حفر خط الوسط) إلى حب الشباب.

الاختيار الأول: استئصال الأوتار

منذ هذه الناسورات غالبا ما تكون ندوب جدا، وغالبا ما يوفر استئصال الجيوب الأنفية فقط فرص مثالية للشفاء. الوصول هو قطع صغيرة في الجزء العلوي من الناسور. يمكن لكمة الحفر مع 2 - 3 ملم أو تبخيرها مع الليزر. يتم الحفاظ على استقرار الأرداف.

البديل: قطف الحفرة و SiLaC

النوع الثاني باء: ناسور طويل الأمد مع كيس أعمى على العمود الفقري السفلي

ونسور العصعص المسطح والكبير الحجم

صورة ناسور عصعص مع كيس أعمى كبير
رسم تخطيطي من نوع ناسور العصعص IIB

وفي الخارج ، كثيرا ما لا يمكن التعرف علي مدي هذه الأنواع من الناسور. التشخيص مع الموجات فوق الصوتية لذلك مهم بشكل خاص للنوع الثاني من الناسور عصعص. مع التخطيط الجيد ، يمكن تجنب المفاجات غير السارة اثناء العملية.

1. الاختيار: ليزر - استئصال الجيوب الأنفية، بمساعدة بالمنظار إذا لزم الأمر
يعتقد العديد من الجراحين أن مثل هذا الناسور لا يمكن علاجه إلا بشكل جذري. نحن نرى الأمر بشكل مختلف. مع ليزر أزرق ديوس، Blue Laser visualisie بالمنظار تشغيلgشالخبرة nd، Erfahrung ويتحقق المسافة عن طريق الوصولات الجانبي من حوالي 1- 2 سم.

البديل: لا شيء

النوع الثالث: ناسور ثانوي بعد الدمامل الزهية

الناسور الناتج عن المصادرة الخلقية للجلد فوق طرف العصعص

نظام العصعص الناسور نوع III جديد 2020
الرسم التخطيطي العصعص الناسور نوع III

حوالي 5٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة لديهم مصادرة صغيرة للجلد فوق طرف العصعص (الدمل sacral). وهذا أمر مهم لأقل من 0.1٪ من هؤلاء الأطفال. ومع ذلك، فإن
في وقت لاحق الانحراف من الشعر. هذه الناسورات لا علاقة لها بالعمود الفقري أو الحبل الشوكي. غالبا ما تتحرك نزولا نحو فتحة الشرج ويتم الخلط بينها وبين الناسور.

1. استئصال الأوشائي

منذ هذه الناسورات وغالبا ما تكون ندوب جدا مع حبلا تصلب واضح ومصادرة الجلد، وغالبا ما يوفر استئصال الجيوب الأنفية فقط فرص جيدة للشفاء.

2. حفرة قطف وSiLaC

التنظيف والعلاج بالليزر يمكن أن تكون كافية إذا الشعر والناسور كبسولة ليست حتى الآن متشابكة جدا.

.

ينسر الولادة المزمن: انتكاس أو تكرار الناسور

التكرار الحقيقي ، أي عودة ظهور وجود pilonidal من الحفرة إلى الناسور المشكل بالكامل ، ممكن ، ولكنه نادر. ولذلك، لا يلعب النوع الأول - الثالث دورًا رئيسيًا في التكرار.

في الناسورات من المجموعة IV، الجرح إما أن تلتئم تماما أو ألم أو فتحات قد حدثت مرة أخرى بعد الشفاء المفترض. نواة لهذه الأعراض المتكررة وغالبا ما تكون بالفعل في سياق الجروح التئام الشعر المخزنة.

نوع IVa: أنبوب على شكل (أنبوبي) الزائفة تكرار

عندما يغلي الشعر إلى أسفل إلى الندبة الجراحية...

نظام العصعص الناسور نوع الرابع الجديد 2020
الرسم التخطيطي العصعص ناسور نوع الرابع A

يمكن أن يحدث هذا الشكل من الناسور بعد جميع أنواع ما قبل العملية. السبب هو دائما تقريبا انحراف الشعر في القطب السفلي من ندبة. وغالبا ما يتم تجاهل هذه البوابة مدخل مخبأة في أعماق الأرداف. يتم تشخيص تكرار فقط عندما تستمر قناة الناسور صعودا وهناك مرة أخرى إفراز الدم أو القيح.

1.تنظيف الممر و الليزر - التصحر

كما بوابة دخول يجد المرء عادة مصادرة على شكل قمع، أقل بكثير في كثير من الأحيان جذور الشعر الفردية. يتم قطع هذا القمع لماما. ويمكن عادة معالجة القناة الفعلية للناسور بشكل جيد عن طريق التنظيف والتصحر مع تردد الليزر أو الراديو. في هذا النوع من الناسور، يجب أن تتم إزالة الشعر الدائم عن طريق الليزر في منطقة بوابة المدخل.

2. استئصال الأوشائي

مرة أخرى ، وقد وضعت الناسور ، محدودة من قبل الأنسجة ندبة الثابت ، وتقشير هذا حبلا من الفتحات الموجودة يمكن أن يكون أحيانا أفضل طريقة العلاج.

3. قطع وكاريداكيس بلاستيك

إذا كان الـ"أوج". طرق لا تؤدي إلى النجاح، وقطع غير المتماثلة مع إغلاق من البلاستيك خرقة يمكن استخدامها مرة واحدة.

نوع IVb: على شكل مغزل أو بيضاوي زائف التكرار

إذا كان الشعر فضفاض أو جزيئات النسيج منع الشفاء...

الرسم التخطيطي العصعص ناسور نوع IV B
الرسم التخطيطي العصعص ناسور نوع IV B

يحدث هذا الشكل من الناسور بشكل رئيسي بعد القطع الجذري على شكل wetzstein مع علاج الجروح المفتوحة. السبب هو نمو الشعر من بيئة الجرح. يمنع التحفيز الميكانيكي الشفاء الدائم. معظم الوقت، والجرح يغلق في بعض الأحيان، ولكن الدموع مرة أخرى في كل فرصة. لا يمكن أن تغير الحماية المادية هذا.

1.تنظيف الممر و الليزر - التصحر

كما بوابة دخول يجد المرء عادة مصادرة على شكل قمع، أقل بكثير في كثير من الأحيان جذور الشعر الفردية. يتم قطع هذا القمع لماما. ويمكن عادة معالجة القناة الفعلية للناسور بشكل جيد عن طريق التنظيف والتصحر مع تردد الليزر أو الراديو. في هذا النوع من الناسور، يجب أن تتم إزالة الشعر الدائم عن طريق الليزر في منطقة بوابة المدخل.

2. استئصال الأوشائي

مرة أخرى ، وقد وضعت الناسور ، محدودة من قبل الأنسجة ندبة الثابت ، وتقشير هذا حبلا من الفتحات الموجودة يمكن أن يكون أحيانا أفضل طريقة العلاج.

3. قطع وكاريداكيس بلاستيك

إذا كان الـ"أوج". طرق لا تؤدي إلى النجاح، وقطع غير المتماثلة مع إغلاق من البلاستيك خرقة يمكن استخدامها مرة واحدة.

العصعص الناسور: صور من تاريخ العلاج

في ما يلي سوف نقوم بتعيين صور لمسار العلاج. في الأساس ، كل "حالة" هي حالة معزولة ، لذلك لا يمكن نقل نتيجة الإجراء والعلاج إلى العلاجات المستقبلية على وجه اليقين. وتهدف الصور لإثبات أن النجاحات العلاج جيدة جدا ممكنة دون جراحة جذرية، ولكن أيضا تظهر حدود الاحتمالات.

المريض 30 سنة، لا قبل الجراحة، النوع الثاني الناسور

العصعص الناسور مع فتحات الأولية الغنية
النوع الثاني أ الناسور، قبل العملية
الصورة بعد جراحة اختيار حفرة
إزالة الناسور أثناء جراحة البيكينغ
IMG 20200703 WA0002

النوع الأول B الناسور مع 2 حفرة، العرض الأول مع الخراج

خراج
حاد pilonidalabszess، ألم شديد لمدة 2 أيام
بعد أن تهدأ الالتهابات
حالة خالية من الالتهابات بعد أسبوعين من ثقب الخراج
صورة لمسار العلاج الحالة بعد قطف حفرة واستئصال الجيوب الأنفية
الجروح بعد قطف حفرة واستئصال الجيوب الأنفية
صورة للناسور الذي تمت إزالته
صورة للناسور الذي تمت إزالته. في أسفل يسار الصورة، بقيت بقايا صغيرة، ثم أزيلت كشظاياة ثانية. واضح واضح الشعر المغلقة

النوع الرابع B الناسور، الأداء الأول مع الجرح غير التئام

نوع الرابع ب praeop
جرح صديدي غير مُشفى بعد الجراحة الجذرية التقليدية
نوع IV B postop
حالة مستقرة تلتئم بعد استئصال القبضة و 6 × العلاج بالليزر

التهاب فوق العصعص، ولكن لا الناسور العصعص

أسباب أخرى للالتهاب - المساهمة في العمل

رهاميد من ريما أني (Pofalte)

تشققات سطحية

رغد هو الجرح الذي يبدو وكأنه صدع سطحي أو جرح قطعي. انها دائما تؤثر فقط على الطبقة الأكثر سطحية من الجلد، البشرة.

في المرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية باستخدام طريقة "الجزار"، من المرجح أن يكون السبب في عدم وجود

استقرار ندبة غير مرن ضد قوى القص القوية.

ولكن مثل هذه الرغد تحدث أيضا في المرضى الذين لم يسبق لهم إجراء عملية جراحية. في معظم الأحيان هو شكل محدود محليا من الصدفية.

رياجاديس يمكن أن يؤدي إلى إفراز منخفضة عادة من إفراز مصفر (الفيبرين)، بحيث واحد يشك عن طريق الخطأ ناسور suppurating.

العلاج محافظ. في المراحل الحادة، تساعد الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون ومضادات الجراثيم (مثل fucicort®)

الأتوميروما المصابة (Grützbeutel)

غدة ا sebaceous الملتهبة

ورم وثد هو تراكم الكيسي من إفراز المعجنات. السبب هو انسداد غدة الجلد. يمكن أن تظل خالية من الأعراض لفترة طويلة، ومن ثم تصبح غير قابلة لل التعرف عليها دون سبب واضح.

في هذه الحالات ، غالبًا ما يصل التفاعل المحيط الالتهابي إلى مستوى أكبر بكثير من الكيس الفعلي. مركزيا في "عثرة" هناك في بعض الأحيان نوع من اختيار القيح. الحفر النموذجية في خط الوسط مفقودة.

ويمكن أيضا إزالة هذه الخراجات عن طريق شقوق صغيرة نسبيا، واحتمال الانتكاس هو أقل مما كانت عليه مع ناسور العصعص نموذجية.

إصابة اثيروما في منطقة العصعص
التهاب واضح في اثيروما

حب الشباب inversa

الناسورات المعقدة بسبب استجابة مناعية مستقلة

99٪ من جميع المرضى الذين يعانون من حب الشباب inversa الذين دخلوا من أي وقت مضى ممارستي هي المدخنين. علاج لهذا المرض الجهازي هو ممكن فقط بعد التوقف عن التدخين. يمكن أن تؤدي الجراحة إلى إزالة قطعان موجودة فقط وتخفيف الخراجات، ولكن لا تتجنب تكرارها.

طرق العلاج الجديدة هي العلاج بالليزر، LAIGHTtherapy (https://www.laight.de/therapie) والاستئصال بالليزر، والتي تمت دراستها في الدراسات في جامعة ماينز.

العنصر النائب

الشوك

نقطه الانطلاق في القناة

في حالة فتحات الناسور قريبة من

بعد أحيانا لا تنجح

للوهلة الأولى ،

عصعّة الناسور من a

الشوك

شكل مختلط من الناسور العصعص مع حب الشباب inversa: الفروع, فتح الناسور الجانبي وتندب قوية هي مؤشرات على هذا النوع من الناسور

اقتصادية ولكن كاملة قطع التدريجي

10- وغالباً ما تكون ناسور حب الشباب في حالات انعدام النواسير، على عكس ناسور العصعص المستقيم، معقّدة، أي متفرعة ("بناء الثعالب"). فهي قريبة جدا من مستوى الجلد أنه عادة ما يكون من غير الممكن لإزالة الجلد فوقه.

الإغاثة الخراج

في الناسور الملتهب الملتهب المليء بالقيح ، من الممكن تخفيف لطيف عن طريق ثقب مع لكمة خزعة.

الاختيار الأول: استئصال الناسور ، ويفضل مع الليزر

أفضل تقشير الناسور مع الليزر تحت الأفق مع النظارات العدسة المكبرة بدقة من الخارج إلى الفتحة الداخلية. النفق يصبح خندق ضحل، الذي يملأ ببطء مع الأنسجة الجديدة.

معدل الشفاء: 90%

البدائل: LIFT, FiLAC, الناسور المكونات, رفرف مقدما, OTSC مقطع ...

ويبين عدد البدائل الممكنة جدا أن أيا من هذه الأساليب لا يكون مقنعا تماما.

وتستخدم هذه الطرق مع مشاركه العضلات العاصرة كبيره من الناسور.

معدلات الشفاء: 20 إلى 60%.

قيد الإنشاء

page9image51762048 page9image51765792 page9image34709040 page9image34710720

قيد الإنشاء

page9image51766832 page9image51764752

(https://www.darmsprechstunde.de/diagnosen/analfistel/)

للتمييز. الناسور الحقيقي دائماً نقطة بداية في المستقيم، أي فتحة الناسور الداخلية. لذلك ، في هذه الناسورات ، يتم العثور على البكتيريا المعوية بدلاً من جراثيم الجلد وغالبًا ما يسبق تاريخ الألم في حركات الأمعاء. مع فحص المستقيم والموجات فوق الصوتية ، من الممكن عادة توضيح نوع الناسور الموجود. أحياناً، قد يكون فحص الدوران النووي (MRI) مفيداً.

Analfistel، اليسار transsphinctary، اليمين ارتفاع transsphinctary، تصل إلى extrasphinctary

العنصر النائب