Wunden zu desinfizieren, lernen viele von uns schon als Kinder. Doch wie bei allen medizinischen Maßnahmen gilt: Desinfektion und Antisepsis haben klare Vorteile zur Vermeidung von Infektionen, sollten aber gezielt und mit Indikation eingesetzt werden.
Das Wort ‚Sepsis‘ stammt aus dem Altgriechischen ‚σήψις‘ (sēpsis) und bedeutet wörtlich ‚Fäulnis‘. Bereits Hippokrates (ca. 400 v. Chr.) empfahl Essig oder Wein zur Wundreinigung. Mit der Keimtheorie von Louis Pasteur (1860) wurde deutlich, dass Mikroorganismen Krankheiten verursachen. Darauf aufbauend führte Joseph Lister (1867) die antiseptische Behandlung mit Karbolsäure ein – eine Revolution in der Medizin.
Wunde reinigen oder duschen?
Weniger bekannt ist, dass Desinfektionsmittel nicht nur Bakterien abtöten, sondern auch die Hautflora (Mikrobiom) und Zellen wie Leukozyten und Fibroblasten schädigen, die für die Wundheilung wichtig sind. Deshalb gibt es bei normal heilenden Wunden keinen Grund für eine routinemäßige Desinfektion.
In Regionen wie der Gesäßfalte ist eine bakterielle Besiedlung (Kolonisation) normal und nicht schädlich. Antiseptika sind erst bei Infektionen sinnvoll, wenn sich Bakterien unkontrolliert vermehren. Welche Desinfektionsmittel und Wundspülungen geeignet sind, zeigt die folgende Übersicht.
Waschen und Duschen
"Yarayı her gün (birkaç kez) iyice duş alın." – Bu, yara bakımı konusunda en sık bildirilen öneridir. Bilim ne diyor?
2012 Kokrane analizi farklı tipte yara yıkamaya eşdeğerdi (musluk suyu ile kaynamış su ile tuzlu su vs. durulama yok).
Bununla birlikte, Robert Koch Enstitüsü (RKI) pozisyonu alır:"Her durulama sıvısı steril olmalıdır. Musluk suyu mikroorganizma içermez. Yaraların durulamalarında sadece steril solumalar kullanılabilir."
RKI'nin söylediği şey kanundur.
Yine de, ben bu yorumlar hakkında yorum yapmak mümkün olduğuna inanıyorum:
- Koksiks fistül cerrahisi sonrası yaranın uygun anlamda durulama nadiren gerekli olması gerekir. Açık yaralar neredeyse hiç enfekte olmaz. Dikilmiş bir yara durumunda, durulama enfeksiyon durumunda yeterli değildir. Yara genellikle cerrahi olarak açılması gerekir.
- Tavsiye evlerde yara bakımı ile ilgilidir, yaşlı ve / veya hasta hastalarda sorun yaralar yani. Koksiks fistülü olan hasta genellikle genç ve sağlıklıdır.
- Kalça kıvrımları asla kalıcı olarak steril hale gelir. Hastanın külotları da öyle değil. Duş, yani genel vücut hijyeni, ameliyattan sonra izin verilip verilmediğinde, Papa'dan daha papalık olmanıza gerek olduğunu düşünmüyorum.
Sarı = kısıtlamalarla birlikte önerilir
Waschen und Duschen – mit Leitungswassser
"Yarayı her gün (birkaç kez) iyice duş alın." – Bu, yara bakımı konusunda en sık bildirilen öneridir. Bilim ne diyor?
2012 Kokrane analizi farklı tipte yara yıkamaya eşdeğerdi (musluk suyu ile kaynamış su ile tuzlu su vs. durulama yok).
Bununla birlikte, Robert Koch Enstitüsü (RKI) pozisyonu alır:"Her durulama sıvısı steril olmalıdır. Musluk suyu mikroorganizma içermez. Yaraların durulamalarında sadece steril solumalar kullanılabilir."
RKI'nin söylediği şey kanundur.
Yine de, ben bu yorumlar hakkında yorum yapmak mümkün olduğuna inanıyorum:
- Koksiks fistül cerrahisi sonrası yaranın uygun anlamda durulama nadiren gerekli olması gerekir. Açık yaralar neredeyse hiç enfekte olmaz. Dikilmiş bir yara durumunda, durulama enfeksiyon durumunda yeterli değildir. Yara genellikle cerrahi olarak açılması gerekir.
- Tavsiye evlerde yara bakımı ile ilgilidir, yaşlı ve / veya hasta hastalarda sorun yaralar yani. Koksiks fistülü olan hasta genellikle genç ve sağlıklıdır.
- Kalça kıvrımları asla kalıcı olarak steril hale gelir. Hastanın külotları da öyle değil. Duş, yani genel vücut hijyeni, ameliyattan sonra izin verilip verilmediğinde, Papa'dan daha papalık olmanıza gerek olduğunu düşünmüyorum.
Waschen und Duschen – mit Leitungswasser und Bakterienfilter
Su kalitesinin iyileştirilmesi: Alman Hastane Hijyeni Derneği (DGKH) musluk suyu konusunda şunları söylüyor:"Su çıkışında terminal steril filtreler kullanırken, içme suyu ... gerekli mikrobiyolojik saflığı elde etmek. Ancak, bu filtreler günlük olarak değiştirilmelidir,...".
Uygun filtreler tek kullanımlık ürünler olarak veya dahil edilen tedavi ile kiralama sisteminde mevcuttur. Terminal sistemi en iyi duş bir el parçası olarak uygundur. Bu bana elverişli ve uygulanabilir bir çözüm gibi görünüyor.
Yarayı "tedavi etmek" zorunda değilsin. Bununla birlikte, günde bir veya iki kez, kalçalarda cildin salgı kalıntılarını, gevşek saçlarını ve kavrulmuş boynuz ölçeklerini duş almanızı öneririz.
Yeşil = Filtrelenmiş su ile duş almanızı öneririz.
Dezenfeksiyon
HOCl – Hypochlorige Säure
NaOCl/HOCl'un sulu preparatları stabilize edilir. Onlar patojenlerin hemen hemen her türlü karşı çok iyi etkinliği birleştirmek, dirençli sorun mikroplar da dahil olmak üzere, çok iyi bir tolere edilebilirlik ile. Tek antiseptik olarak, karın boşluğu ve merkezi sinir sisteminde ciddi enfeksiyonların tedavisinde izin verilir. NaOCl / HOCl bu nedenle zaten yara tedavisinde yeni altın standart olarak adlandırılır.
Bu grubun temsilcileri, örneğin, Yara jeli, durulama çözeltisi ve yara spreyi olarak mevcut olan Veriforte™ med, Granudacyn®®®, Lavanox-Serag ve Microdacyn ürünleridir.
Fayda -ları:
- Durulama gerekmez
- Bilinen bir direnç yok
- Vücut hücreleri için toksik olmayan
- Tedavi zaman içinde sınırlı değildir
- Vücut boşluklarında kullanım mümkündür
Yeşil = NaOCl/HOCl etkili ve nazik bir antiseptik olarak şiddetle tavsiye edilir.
Otolidin
Octenidine (Octenisept®) bakterilere, mantarlara ve sınırlı ölçüde virüslere karşı etkilidir. İyi tolere edilir ve normalde yarayı acıtmaz; hafif bir sıcaklık hissi oluşur. Yara iyileşmesi üzerinde hiçbir olumsuz etkisi yoktur. Hafif viskoz kıvamı nedeniyle tıraş için kayganlaştırıcı olarak çok uygundur.
Kullanırken alınan önlemler:
- Yara sulaması durumunda, preparat dokuya sokulmamalı veya basınç altında enjekte edilmelidir.
- Oktenidin vücut boşluklarında veya içi boş organlarda kullanılmamalıdır.
- Bitişik cilt bölgelerinde PVP-iyot bazlı antiseptiklerle aynı anda kullanılmamalıdır.
Yeşil = NaOCl/HOCl etkili ve nazik bir antiseptik olarak şiddetle tavsiye edilir.
Klorheksidin
Klorheksidin ağırlıklı olarak Almanya'da diş hekimliğinde gargara için bir çözüm olarak kullanılır. İngiltere ve ABD'de tanınan bir diğer uygulama yara enfeksiyonları azaltmak için ameliyat öncesi kullanımıdır.
Gram-pozitif ve gram-negatif bakteri ve mayalara karşı geniş bir etki yelpazesine sahiptir. Alerjik reaksiyonlar ve bağ dokusu ve cilt hücreleri üzerinde bir etkisi tarif edilmiştir.
Ben sözde decolonization risk durumları (seyahat, sınava hazırlık, vb) ile bağlantılı olarak uygun olarak kabul ediyorum koksiks fistül iltihabı önlemek. Tedavi, onay durumu nedeniyle etiket dışı tedavi olarak sınıflandırılmalıdır. Sürekli tedavi büyük olasılıkla olumsuz etkileri ağır basar.
Şu anda klorheksidin ile ilgili kurallar için bir öneri bulunmamaktadır.
Klorheksidin yıkama losyonu sadece Skinsan Scrub N™olarak Almanya'daki tıp uzmanları için kullanılabilir. Avrupalı nakliyeciler aracılığıyla Desinclor Chlorhexidine antiseptik sabun% 0.8 sunulmaktadır. ABD'de klorheksidin içeren preparatlar reçetesizdir. Avustralya'da yapılan bir çalışmada, klorheksidin ile yıkanarak dekolonizasyon, yara iyileşme bozukluklarını önlemede tablet formunda antibiyotik almaktan önemli ölçüde daha etkiliydi.
Bepanthe antiseptik yara kreminin bir bileşeni olarak, klorheksidin yüzeysel yaraların tedavisi için onaylanmıştır. Bireysel vakalarda, aksi takdirde etkilenemeyen yara iyileşmesi bozukluğu durumunda kullanımı haklı olabilir.
Klorheksidin ile bir yara durulanma muhtemelen yararları daha tedavi engel ve tavsiye edilmez.
Sarı: Ameliyatlardan önce cilt antisepsisi için, MRSA kolonizasyonu durumunda dekolonizasyon için uygundur. Kuyruk sokumu fistüllerinin iltihap profilaksisi için, örneğin uzun yolculuklardan önce, zaman zaman kullanım haklı görünmektedir. Klorheksidin antiseptik yara tedavisi için kısıtlamalarla birlikte uygundur; ilk tercih HOCl, poliheksanid ve Octenisept'tir.
İyot (polivinilpirolidon iyot, povidon)
PVP - İyot, bakterilere ve bakteri sporlarına, virüslere ve mantarlara karşı geniş ölçüde etkili bir antiseptiktir ve etkinliği veya direnci konusunda önemli bir boşluk bilinmemektedir (Yara tedavisinde iyot üzerine derleme makale).
Elemental iyot suda çözünmez ve dokular için toksiktir. Povidon iyot (PVP iyot, polivinilpirolidon iyot) ise suda çözünür ve dokularla uyumludur ve sürekli olarak az miktarda iyot salgılar. Bu madde çözelti ve merhem olarak reçetesiz satılmaktadır.
Çoğu cerrah, gluteal kıvrım bölgesinde gecikmiş yara iyileşmesini desteklemek için de PVP iyot merhemi ile iyi deneyimler bildirmektedir. Olumlu etkiler, deneylerde bulunan bağ dokusu hücrelerinin (fibroblastlar) ve bağışıklık sistemi hücrelerinin inhibisyonundan daha ağır basıyor gibi görünmektedir. Çok sayıda klinik çalışma, iyot içeren antiseptiklerin kronik yaraların iyileşme hızı ve iyileşme süresi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir.
Dikkat, büyük miktarda iyot organizmaya girebileceği yaranın geniş alanlarında ve kalp, böbrek veya tiroid bezinin önceden var olan rahatsızlıkları olan hastalarda uygulanmalıdır. Alerjiler de bazen oluşabilir, çok nadiren anafilaktik şoka ulaşan(1) (2).
Her yara iyot ile dezenfekte edilmemelidir. İyileşmesi gecikmiş, güçlü kokan veya sızıntı yapan yaraların karmaşık karışık kolonizasyonu için PVP iyot kullanırız.
Kahverengi rengin çamaşırları lekelediğini lütfen unutmayın.
Gelb – PVP Jod ist grundsätzlich zur Wundbehandlung geeignet, für nicht infizierte Wunden wahrscheinlich verzichtbar bzw. nicht erste Wahl.
Jod sollte nicht mehr als altmodisches Antiseptikum betrachtet werden…. Vielleicht ist seine größte Stärke, dass Bakterien auch nach 150 Jahren der Anwendung am Menschen keinen Weg zu einer Resistenzentwicklung gefunden haben.
Rose A. Cooper (2007), Galler Üniversitesi, Biyomedikal Bilimler Merkezi, Cardiff
Rot – Alkoholische Desinfektionsmittel haben bei offenen Wunden keinen Stellenwert
Alkoholische Desinfektionsmittel
Alkoholische Desinfektionsmittel finden in vielen Bereichen der Hygiene ihren Platz, sind jedoch bei offenen Wunden weniger zu empfehlen. Sie verursachen starke Schmerzen bei Kontakt mit offenem Gewebe und können die natürliche Wundheilung beeinträchtigen.
Der Grund liegt in der Wirkung von Alkohol, der Proteine denaturiert. Während dies bei Keimen eine desinfizierende Wirkung hat, trifft es bei offenen Wunden auch nützliche Zellen und Gewebestrukturen. Besonders betroffen sind Fibroblasten, die essenziell für die Geweberegeneration sind. Diese Schädigung könnte die Heilung verlangsamen.
Zudem wird durch den Alkohol die natürliche Balance des Mikrobioms an der Wundoberfläche gestört, was in manchen Fällen eine übermäßige Entzündungsreaktion fördern kann. Nicht zuletzt können alkoholische Desinfektionsmittel zu einer Austrocknung der Wunde führen
