Фотографии со свищами копчика

Фотографии со свищами копчика

Вот как выглядит копчиковый свищ.

Диагностический копчиковый свищ охватывает спектр от едва заметных, увеличенных корней волос (ям) на ранних стад иях до хрящеподобных затвердевших, толстых пальцев свищевых протоков.

Изображения расположены в соответствии с нашей "мюнхенской" классификацией и снабжены рекомендациями по хирургической технике.

Более того, вы видите Изображения других воспалительных заболеванийкоторые происходят в области копчика и могут быть перепутаны с копчиковым свищом.

Наконец-то мы покажем вам Фотографии процесса исцеления. Снимки до и после могут дать представление о том, как может выглядеть результат операции.

Копчиковый свищ - Фотографии

Острый пилонидальный синус: Образы пилонидального абсцесса

Пилонидальный абсцесс - когда в течение нескольких дней развивается невыносимая боль.

Копчиковый свищ существует задолго до того, как он становится заметен через абсцесс. Пропуски вызываются длительным сидением, например, во время полета на дальние расстояния или при подготовке к обследованию. Стремительно усиливающаяся боль, видимая шишка или покраснение всегда заставляют задуматься о нарыве. 

Иногда даже врач на первый взгляд мало что видит. Если есть сильные боли в области ягодиц, нужно думать о нарыве. Признаками этого могут быть асимметрия ягодичной складки или поразительная гладкость кожи над абсцессом. Пациент может дать решающий намек, где находится боль. Во время осторожного пальпации можно почувствовать выпуклое упругое затвердевание. Если абсцесс вот-вот лопнет, то в выпуклости можно почувствовать мягкую зону по центру.

Ультразвуковое исследование показывает круглое или овальное сечение скопления жидкости и может доказать наличие абсцесса в непонятных случаях.

Клиническая картина

Сонографическое изображение (ультразвук)

Пилонидальный абсцесс2 Ультразвуковое изображение
Маленький, сферический пилонидальный абсцесс.
ультразвуковое изображение абсцесса 6 см
6 см абсцесс на ультразвуковом изображении

Пилонидный абсцесс: лечение

В острой ситуации правило заключается в том, чтобы сначала лечить только воспаление. Хирургическое лечение копчикового свища лучше всего проводить через 1 - 2 недели, когда воспаление утихло. Эта рекомендация также содержится в нынешнем руководящем положении 2020 года.

Ультразвуковое исследование и результаты пальпации помогают найти подходящее место для вскрытия абсцесса. Локальная анестезия кожи над абсцессом, как правило, возможна, несмотря на воспаление. Принудительного спрея недостаточно для устранения боли (а при использовании ХФУ он наносит вред климату, в том числе и в отношениях между врачом и пациентом). После дренажа боль быстро забывается.

Если результаты будут менее очевидны, то в отдельных случаях лечение антибиотиками может быть достаточным.

Хроническая пилонидальная пазуха: первичный пилонидальный свищ

С типами I - III нашей классификации операция еще не проводилась.

Тип I A: Свищ на коротком расстоянии ≤ 2 см и максимум 3 первичных отверстия (ямы).

Небольшой, несложный копчиковый свищ

Схема Тип I - свищ
Схематическое изображение копчикового свища типа I A

Маленький свищ длиной менее 2 см и с максимум 3 ямами иногда не обнаруживается с первого взгляда.

Как только становится известно о болезненном моменте, диагноз копчикового свища обычно может быть подтвержден с помощью ультразвука.

Лечение первого выбора: Синусэктомия

Полное, экономичное срабатывание с помощью радиочастотного скальпеля или синего лазера с длиной волны 470 нм.

Альтернатива: Классический сбор ям

Сбор ям и очистка полости свища от волос и кожной чешуи (осветление)

Тип I B: Длинный свищ > 2 см и максимум 3 отверстия для первичного отверстия (ямы).

Длинный, простой копчиковый свищ...

Фотографии копчикового свища: Схема Тип I B Свищ
Схематический рисунок копчиковый свищ типа I B

Этот тип свищей мы чаще всего видим в нашей практике.

Возможно расширение на 10 см и более. Причинные ямы часто находятся далеко в ягодичной складке и могут быть обнаружены только после бритья и просмотра с помощью лупы.

1-й вариант: синусэктомия

При таком типе свищей трубка свища может быть освобождена через небольшие разрезы, а лежащая на ней кожа может быть защищена. Результат: меньше шрамов и быстрее заживление.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Для свищей длиной более 4-5 см используется радиальноизлучающий лазерный зонд (SiLaC / FiLaC®) быть щадящей альтернативой склерозирующей фистуле с более коротким периодом выздоровления и несколько более низким процентом успешности - 75 - 80 %.

Тип II А: Свищ на большом расстоянии > 2 см и ≥ 4 первичных отверстия (ямы).

Длинный, сложный копчиковый свищ...

Схема копчикового свища типа IIB новый 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа II A

Имея среднюю длину 4-5 см, эти свищи также имеют многочисленные или близко расположенные ямы. Это часто бывает у пациентов, которые были предварительно прооперированы Лимберг Пластикс. Ямы на стороне средней линии (ямы вне средней линии) заставляют задуматься об инверсе прыщей.

1-й вариант: синусэктомия

Так как эти свищи часто очень рубцовые, часто только синусэктомия дает оптимальные шансы на заживление. Доступ осуществляется через небольшой разрез в верхней части свища или узкий разрез "прыщика". Ямы могут быть пробиты 2-3 мм или испарены лазером. Сохраняется устойчивость ягодичной складки.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Лазерная склеротерапия может быть разумной альтернативой для длинных, тонких свищевых протоков. 

 

Тип II B: Свищ на большом расстоянии со слепым мешком над нижним отделом позвоночника

Плоский, крупногабаритный копчиковый свищ.

Фотография копчикового свища с большим слепым мешком
Схематический чертеж копчиковый свищ типа IIB

Внешне масштабы распространения этого вида свищей зачастую неузнаваемы. Поэтому диагностика ультразвуком особенно важна для копчиковых свищей типа II B. Хорошее планирование позволяет избежать неприятных сюрпризов во время процедуры.

1-ый выбор: лазерная синусэктомия, при необходимости эндоскопическая помощь
Многие хирурги убеждены, что такой свищ можно вылечить только радикально. Мы не согласны. С Dios Синий лазерная, эндоскопическая визуализация и опыт. Расстояние через боковой доступ около 1 - 2 см.

Альтернатива: нет

Тип III: Вторичный свищ после крестцовых ям

Свищ, образовавшийся в результате врожденного втягивания кожи над кончиком копчика.

Схема копчикового свища типа III новый 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа III

5% всех новорожденных имеют втягивание кожи над кончиком копчика (крестцовой ямочки). ТолькоКусера, Уилсон). При распространении на анальную область их можно перепутать с анальными свищами.

1. синусэктомия

Так как эти свищи часто очень сильно повреждены осязаемой закаленной прядью и втягиванием кожи, то только синусэктомия дает хорошие шансы на заживление.

Мы бы не рекомендовали радикальную хирургию или FiLaC/SiLaC для этих свищей.

Хроническая пилионидная пазуха: рецидивирующий или рецидивирующий свищ

Истинное повторение, т.е. повторное появление пилонидальной пазухи из ямы в полностью развитый свищ, возможно, но встречается редко. Поэтому тип I - III не играет значительной роли в рецидиве.

В свищах IV группы либо рана так и не зажила полностью, либо появились боли, либо после предполагаемого заживления вновь появились вскрытия. Зародышевой клеткой для этих повторяющихся симптомов часто являются волосы, которые уже были вложены в ходе заживления раны.

Тип IVa: Трубчатая псевдорециркуляция

Если волоски прорастают из основания хирургического шрама...

Схема копчикового свища типа IV новая 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа IV A

Эта форма свищей может возникнуть после всех видов предыдущих операций. Причиной почти всегда является врастание волос с нижнего полюса раны. Только позже на верхнем краю появляется отверстие, когда воспаление прошло под рубцом. 

1-я лазерная склеротерапия (SiLaC): На ранних стадиях может быть достаточно выскабливания свищевого тракта и лазерной склеротерапии. В этой ситуации лазерная эпиляция является неотъемлемой частью концепции лечения.

2-я синусэктомия

Во многих случаях удаление свища через существующие отверстия с помощью радиочастотного скальпеля или лазера является целенаправленным лечением.

3. режущий и кайдакский пластик

В качестве альтернативы мы рекомендуем асимметричное закрытие по Карыдакису.

Тип IVb: шпинделеобразный или овальный псевдо-релапс

Если выпавшие волосы или текстильные частицы препятствуют заживлению...

Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B
Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B

Эта форма свищей возникает в основном после веретенообразного иссечения с открытой обработкой раны. Причина - вросшие волоски из области вокруг раны. Механическое раздражение препятствует постоянному заживлению. Обычно рана закрывается снова и снова, но разрывается при каждой возможности. Физическая защита не может это изменить.

1. щадяще очищая гипергранулы ("дикое мясо"), беря в ловушку волосы с голубым лазером Dios. Тщательное бритье в процессе постобработки и лазерная эпиляция обеспечивают результат лечения.

2. вырезание и каридакисский пластик

В качестве альтернативы мы рекомендуем асимметричное закрытие по Карыдакису.

Копчиковый свищ: Фотографии курса лечения

Далее мы поместим фотографии курса лечения. В принципе, каждый "случай" - это индивидуальный случай, так что результаты процедуры и лечения нельзя с уверенностью перенести на будущее лечение. Фотографии должны показать, что очень хорошие успехи в лечении возможны без радикальной хирургии, но в то же время показать пределы возможностей.

Пациентка 26 лет, без предыдущей операции, свищ I типа А.

Фистула копчика I типа А
Копчиковый свищ типа I A, глубокий, одиночная яма, 2 см длиной, шрамовый свищ. Выполнена синусэктомия.
Копчиковый свищ типа I A, гладкий, устойчивый шрам.

Пациентка 30 лет, без предыдущей операции, свищ II типа А.

Копчиковый свищ с первичными отверстиями, богатыми мукой
Свищ типа II А, перед операцией
Фотография после операции по выбору ямы
Удаление свищей во время операции по сборке питов
IMG 20200703 WA0002

Пациентка 26 лет, свищ I типа B с 2 ямами, первая презентация с абсцессом

Abscess
Острый пилионидный абсцесс, сильная боль в течение 2 дней
После того, как воспаление утихло
Безвоспалительное состояние через 2 недели после пункции абсцесса
Фотография курса лечения Ситуация после сбора ям и синусэктомии
Раны после сбора ям и синусэктомии.
Фотография удалённого свища
Фотография удаленного свища. В левом нижнем углу картины остался небольшой фрагмент, который был удален как второй фрагмент. Хорошо видны волосы

Пациентка 38 лет, давно известный свищ типа II A.

Фотография давно существующего копчикового свища
Копчиковый свищ типа II A, многочисленные отверстия, сильные рубцы после нескольких лет прогрессирования.
Картина исцелённого копчикового свища
Результат заживления после синусэктомии и 3-х лазерной эпиляции

Пациентка 23 лет, свищ IV типа B, первая презентация с незаживающей раной

Тип IV B преоп
Гнойная, не заживающая рана после обычной радикальной операции.
Тип IV B постоп
Стабильно исцеленное состояние после фистулэктомии и 6 x лазерного лечения

Воспаление над копчиком, но нет копчикового свища.

Другие причины воспаления - вклад в развитие

Рагада из Рима ани (сгиб задницы)

Поверхностные слезы

Рагада - это рана, которая выглядит как слеза или порез. Она всегда поражает только самый поверхностный слой кожи - эпидермис.

У пациентов, уже перенесших операцию по методу "Метцгер", причиной, вероятно, является отсутствие устойчивости неэластичного шрама на лице сильных поперечных сил.

Но даже у пациентов, которые никогда раньше не оперировались, такие рагадены случаются. Наиболее распространенной формой псориаза является ограниченная форма псориаза.

Рагадес может привести к обычно низкой секреции желтоватого цвета (фибрина), так что можно ошибочно заподозрить гиперинфузу.

Лечение консервативное. В острых фазах помогают кортизон и антибактериальные кремы (например, Fucicort®).

Зараженная атерома (крупа)

воспламенённая сальная железа

Атерома - это кистозное накопление пастообразного секрета. Причина - забитая железа в коже. Она может долго оставаться бессимптомной, а затем воспламеняться без видимой причины.

В этих случаях воспалительная реакция окружающих тканей часто достигает величины, значительно превышающей величину самой кисты. Своего рода гнойный прыщ иногда встречается по центру в "выпуклости". Типичные ямы в средней линии отсутствуют.

Эти кисты также могут быть удалены через относительно небольшие разрезы, вероятность рецидива ниже, чем у типичного копчикового свища.

Зараженная атерома копчика
выраженное воспаление атеромы

акне-переговоры

Сложные свищи в результате независимой иммунной реакции

99% всех пациентов с прыщевой инверсой, которые когда-либо приходили в мою практику, являются курильщиками. Лекарство от этого системного заболевания возможно только после того, как вы откажетесь от курения. Хирургия может только удалить существующие очаги и снять абсцессы, но не может предотвратить рецидивы.

Новыми подходами к лечению являются лазерная терапия, LAIGHT-терапия (https://www.laight.de/therapie), которая была исследована в исследованиях в университете Майнца, и лазерная абляция.

Акне инверса 1
Тяжелая акне инверса Хёрли III с выраженными рубцами и многочисленными боковыми отверстиями
Смешанная форма копчикового свища с прыщами инверса
Смешанная форма копчикового свища с прыщами инверсы (обратите внимание на боковые "вне середины" ямы, рубцы).

анальная фистула

Отправная точка в анальном канале.

Для отверстий для свищей возле

Иногда это невозможно

на первый взгляд, а

Копчиковый свищ от

анальная фистула

Смешанная форма копчикового свища с угревой инверсой: разветвление, боковое отверстие свища и сильные рубцы - признаки этого типа свищей.

Экономичная, но полная эксцизия

В отличие от прямолинейного копчикового свища, прыщовые обратные свищи часто бывают сложными, т.е. разветвленными ("окопными"). Они расположены так, что чуть ниже уровня кожи, что во время удаления, как правило, невозможно защитить лежащую кожу.

Рельеф Абсцесса

При острых воспалениях, гнойно-наполненных свищах, мягкое облегчение возможно при проколе биопсией с помощью пунша.

Первый выбор: фистулэктомия, предпочтительно с помощью лазера.

Лазерным лучшим образом удаляет свищовые проходы от наружного до внутреннего отверстия, точно и под визуальным контролем с помощью лупы. Туннель превращается в неглубокую траншею, которая медленно заполняется новой салфеткой.

Скорость заживления: 90%.

Альтернативы: LIFT, FiLAC, штепсельная вилка для свищей, передний клапан, OTSC-Clip ...

Одно только количество возможных альтернатив показывает, что ни один из этих методов не является полностью убедительным.

Эти методы используются для более активного вовлечения фистулы в работу сфинктерных мышц.

Коэффициент заживления: от 20 до 60%.

В стадии строительства

page9image51762048 page9image51765792 page 9image34709040 page9image34710720

В стадии строительства

page9image51766832 page9image51764752

(https://www.darmsprechstunde.de/diagnosen/analfistel/)

чтобы отличить их друг от друга. Настоящие анальные свищи всегда имеют исходную точку в прямой кишке, т.е. внутреннее отверстие свища. Вот почему эти свищи содержат кишечные бактерии, а не кожные микробов, и это не редкость для истории боли, предшествующей движениям кишечника. При ректальном и ультразвуковом обследовании обычно можно выяснить, какой вид свищей присутствует. Иногда МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть полезным.

анальный свищ, левый транссфинктерный, правый высокотрансфинктерный к экстрассфинктерному

заполнитель