Вот как может выглядеть пилонидальный синус.

Фотографии со свищами копчика

более 70 клинических изображений

У меня есть копчиковый свищ или нет? Несколько фотографий копчиковых свищей было бы неплохо, тогда можно было бы сравнить...

Et voilá: Здесь, в соответствии с нашей мюнхенской классификацией, представлены многочисленные фотографии. Они показывают самые разнообразные проявления и степени тяжести копчиковых свищей.

Спектр варьируется от едва заметных, увеличенных корней волос (ям) до толстых, затвердевших хрящевых свищевых протоков.

Гарантировано, что вы узнаете свой свищ на одной из фотографий.

Нет? Ну, посмотри. Фотографии других свищей которые происходят в области ягодичных складок.

Наконец-то мы покажем вам Фотографии процесса исцеления. Снимки до и после дают представление о том, как может выглядеть результат операции.

Копчиковый свищ - Фотографии

Наш Мюнхен - Классификация

Наши изображения копчиковых свищей расположены в соответствии с этой классификацией. Он описывает частые созвездия находок в копчиковых свищах и, таким образом, облегчает принятие решения о наилучшей терапии.

Общепринятой классификации еще не существует. Поэтому я перечислил здесь две другие известные классификации, но они в меньшей степени соответствуют нашей концепции лечения.

Введите . Описание Рекомендуемая терапия
Тип I A Маленький свищ с макс. 3 ямами и длиной 2 см. Синусэктомия
Тип I B Простой свищ с максимум 3 ямами и длиной более 2 см. Синусэктомия. Возможно, SiLaC с длинным узким свищом.
Тип II A 4 и более ямы, любой удлинитель длины Синусэктомия. Возможно, SiLaC. Возможно, чистый сбор ям у очень маленьких пациентов.
Тип II B Длинный свищ с булавочной формой удлинения и часто глухим концом далеко над ягодичной складкой. Синусэктомия. Возможно, операция Карыдаки с очень обширными находками.
Тип III Вторичный свищ после врождённого "сакральной ямы". Синусэктомия.
Тип IV A рецидивирующий трубчатый свищ Синусэктомия. Возможно, операция Каридакиса. Лазерная эпиляция!
Тип IV B рецидивирующий корытообразный свищ Дебридмент. Синусэктомия. Возможно, операция Каридакиса. Лазерная эпиляция!

Тезель - Классификация

Данная классификация была предложена в 2007 г. Экмель Тезель, профессором Университета Гази в Анкаре:

Введите . Описание Рекомендуемая терапия
Тип I Ямы в области ягодичной складки. Нет симптомов, нет истории абсцесса или секреции. Гигиена, бритье, без операции...
тип II острый нарыв копчика Разделение доступа через боковой разрез. Дальнейшая хирургическая терапия после того, как воспаление утихло.
Тип III Ямы в центральной области ягодичной складки, история абсцесса или секреции "Баском-процедура" - сбор ям?
тип IV Расширенные свищи с отверстиями также сбоку или сверху ягодичной складки "Баском-процедура" - подтяжка расщелин?
Тип V Любой тип рецидива - рецидив "Баском-процедура" - подтяжка расщелин?

Берлин - Классификация

Эта очень подробная классификация была разработана на консенсусной конференции хирургов в Берлине:

TYp Описание Подтип Описание
Тип I Одиночная яма / открытие свища / рана в средней линии, без предыдущей операции, над кончиком копчика Тип IA Открытие свища
Тип I B Удлинённая рана
тип II Многочисленные ямы / отверстия в свищах / раны в средней линии, без предыдущей операции, выше кончика копчика Тип II A 2 - 3 отверстия
Тип II B 4 и более отверстия
Тип III Ямы/отверстия свища/раны в средней и боковой части, без предыдущей операции, выше кончика копчика Тип III A отверстия с одной стороны, внутри складки ягодиц
Тип III B отверстия сбоку с обеих сторон, внутри складок сиденья
Тип III C Шрам от абсцесса внутри ягодичной складки
Тип III D Вытягивание в сторону или вверх за пределы ягодичной складки
тип IV Первичный свищ с удлинением ниже кончика копчика, предыдущая операция определена не была. Тип IV A Ямы / открытие свища / рана в средней линии
Тип IV B Вытягивание в сторону
Тип V Любой дефект после окончательной операции, которая продолжается более 3 месяцев. Тип V A Незаживленная рана, над кончиком копчика.
Тип V B Рецидив свищей, выше верхушки копчика.
Тип V C Незаживленная рана, ниже кончика копчика.
Тип V D Рецидив свищей, ниже верхушки копчика.
Клинические классификации копчиковых свищей
Тип II в соответствии с Tezel

Абсцесс копчика (пилонидальный абсцесс)

Синусо-пилонидальные изображения, острая стадия

Когда невыносимая боль развивается в одночасье: Копчиковый свищ обычно существует долгое время, прежде чем он становится заметен абсцессом. Запуск абсцесса часто является длительным сидячей или механической нагрузки

  • в дальнем перелёте
  • после долгих поездок на автомобиле
  • при подготовке к экзамену
  • Тренировки, как сидячие места или жим лежа на скамье

Иногда даже доктор на первый взгляд мало что видит. С этими тревожными знаками абсцесс очень вероятен:

  • Усиление боли
  • видимая шишка
  • прощупываемая индукция
  • Краснота
  • Асимметрия ягодичной складки
  • Удивительно гладкая кожа
  • Если абсцесс разорван, гной разряжается.

Клиническая картина

Сонографическое изображение (ультразвук)

Пилонидальный абсцесс2 Ультразвуковое изображение
Маленький, сферический пилонидальный абсцесс.
ультразвуковое изображение абсцесса 6 см
6 см абсцесс на ультразвуковом изображении

Пилонидный абсцесс: лечение

В соответствии с действующим руководящим положением 2020 года в острой ситуации не следует пытаться немедленно ликвидировать фистулу. Из-за сопутствующей воспалительной реакции окружающего пространства всегда удаляется слишком много тканей. Кроме того, в случае сильной опухоли можно легко пропустить отдельные ямы. 

Ультразвуковые и пальпационные находки "мягкой вмятины в области ухабы" помогают найти благоприятное расположение для Открытие нарыва чтобы найти.

Маленький разрез обеспечивает облегчение, гной стекает. Боль быстро утихает.

Если результаты будут менее очевидны, то в отдельных случаях лечение антибиотиками может быть достаточным.

Тип I, III и IV в соответствии с Tezel

Копчиковый свищ, первичный

Хроническая форма пилонидальной пазухи, еще не прооперированная на

В типах I - III нашей классификации операция еще не проводилась. В своей классификации Тезель выделяет тип I, соответствующий "слабым свищам" с видимыми отверстиями без жалоб, из типа III с жалобами.

Тип I A: Короткий свищ ≤ 2 см и максимум 3 первичных отверстия (ямы)

Небольшой, несложный копчиковый свищ

Схема Тип I - свищ
Схематическое изображение копчикового свища типа I A

Маленький свищ длиной менее 2 см и с максимум 3 ямами иногда не обнаруживается с первого взгляда.

Если известна болезненная точка, то диагноз, как правило, можно с уверенностью поставить с помощью ультразвука.

Лечение первого выбора: Синусэктомия

Полное, экономичное срабатывание с помощью радиочастотного скальпеля или синего лазера с длиной волны 470 нм.

Альтернатива: Классический сбор ям

Сбор ям и очистка полости свища от волос и кожной чешуи (осветление)

Тип I B: Длинный свищ > 2 см и максимум 3 первичных отверстия (ямы)

Длинный, простой копчиковый свищ...

Фотографии копчикового свища: Схема Тип I B Свищ
Схематический рисунок копчиковый свищ типа I B

Этот тип свищей мы чаще всего видим в нашей практике.

Возможно расширение на 10 см и более. Причинные ямы часто находятся далеко в ягодичной складке и могут быть обнаружены только после бритья и просмотра с помощью лупы.

1-й вариант: синусэктомия

При таком типе свищей трубка свища может быть освобождена через небольшие разрезы, а лежащая на ней кожа может быть защищена. Результат: меньше шрамов и быстрее заживление.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Для свищей длиной более 4-5 см используется радиальноизлучающий лазерный зонд (SiLaC / FiLaC®) быть щадящей альтернативой склерозирующей фистуле с более коротким периодом выздоровления и несколько более низким процентом успешности - 75 - 80 %.

Тип II А: Длинный свищ > 2 см и ≥ 4 первичных отверстия (ямы).

Длинный, сложный копчиковый свищ...

Схема копчикового свища типа IIB новый 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа II A

Имея среднюю длину 4-5 см, эти свищи также имеют многочисленные или близко расположенные ямы. Это часто бывает у пациентов, которые были предварительно прооперированы Лимберг Пластикс. Ямы на стороне средней линии (ямы вне средней линии) заставляют задуматься об инверсе прыщей.

1-й вариант: синусэктомия

Так как эти свищи часто очень рубцовые, часто только синусэктомия дает оптимальные шансы на излечение. Доступ представляет собой небольшой разрез в верхней части свища или узкий разрез "ямы". Ямы могут быть пробиты 2-3 мм или испарены лазером. Сохраняется устойчивость ягодичной складки.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Лазерная склеротерапия может быть разумной альтернативой для длинных, тонких свищевых протоков. 

 

Тип II B: Длинный свищ со слепым мешком в нижней части позвоночника.

Плоский, крупногабаритный копчиковый свищ (тип IV по Тезелю)

Фотография копчикового свища с большим слепым мешком
Схематический чертеж копчиковый свищ типа IIB

Внешне масштабы этого вида свищей часто не очевидны. Поэтому ультразвуковые изображения особенно важны для копчикового свища типа II B. При хорошем планировании можно избежать неприятных сюрпризов во время операции.

1-ый выбор: лазерная синусэктомия, при необходимости эндоскопическая помощь
Многие хирурги убеждены, что такой свищ можно вылечить только радикально. Мы видим это по-другому. С Dios Синий лазер, эндоскопическая визуализацияи опыт,он может быть обработан Удаление через боковой доступ около 2 - 3 см.

Альтернатива: полное удаление и реконструкция по Карыдакису.

Тип III: Вторичный свищ после крестцовых ям

Свищ, образовавшийся в результате врожденного втягивания кожи над кончиком копчика.

Схема копчикового свища типа III новый 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа III

5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.

1. синусэктомия

Так как эти свищи часто очень сильно повреждены осязаемой закаленной прядью и втягиванием кожи, то только синусэктомия дает хорошие шансы на заживление.

Мы бы не рекомендовали радикальную хирургию или FiLaC/SiLaC для этих свищей. В области между кончиком копчика и анусом заживление ран часто бывает особенно трудоемким и затяжным.

Тип V - Тезель

Возвращение копчикового свища

Хроническая форма пилонидальной пазухи, после предыдущей операции

Если свищ снова присутствует: истинное повторение, т.е. повторное появление пилонидальной пазухи из ямы в полностью развитый свищ, возможно, но встречается редко. Таким образом, типы I - III нашей классификации играют меньшую роль в рецидивах.

Поэтому в нашей галерее изображений копчиковых свищей показаны общие свищи IV группы. Рана либо никогда не заживала полностью, либо после предполагаемого заживления вновь появились боли или отверстия. Зародышевые клетки для этих повторяющихся симптомов часто уже в процессе заживления раны осажденных волосков.

"Настоящее" повторение...

...редкость!

Википедия пишет: "Рецидив (латинский recidere "to relapse") - это рецидив ("рецидив") заболевания или психического расстройства".

Восстановление требует, чтобы болезнь была излечена раньше. Таким образом, при истинном рецидиве процесс болезни снова протекает от начала до конца.

В принципе возможно образование новых ям как причины копчикового свища.  

В большинстве случаев рецидивом является либо сохраняющийся свищ с неполным удалением свищевого тракта, либо пропущенные "ямы", либо плохо зажившая хирургическая рана ("псевдорецидивы" IV типа по нашей классификации).

Изображение рецидивирующего копчикового свища
Возвращение, начиная с самой незаметной ямы под старым шрамом. Синий цвет кожи был вызван аллергией на йодную мазь, подобные кожные изменения были обнаружены и на спине.
Фотография минимально инвазивного удаленного копчикового свища (пит-пиккинг)
Удаленный свищовый тракт, стрелка указывает на причинно-следственное первичное отверстие (яму), маленькая частица рядом с ним - канал, пробитый во время пикинга ямы.

Тип IVa: Трубчатая псевдорециркуляция

Когда волоски впиваются в шрам на дне.....

Схема копчикового свища типа IV новая 2020 г.
Схематический рисунок Свищ копчика типа IV A

Эта форма свищей может возникнуть после всех видов предыдущих операций. Причиной почти всегда является врастание волос с нижнего полюса раны. Только позже на верхнем краю появляется отверстие, когда воспаление прошло под рубцом. 

1-я лазерная склеротерапия (SiLaC): На ранних стадиях может быть достаточно выскабливания свищевого тракта и лазерной склеротерапии. В этой ситуации лазерная эпиляция является неотъемлемой частью концепции лечения.

2-я синусэктомия

Во многих случаях удаление свища через существующие отверстия с помощью радиочастотного скальпеля или лазера является целенаправленным лечением.

3. режущий и кайдакский пластик

В качестве альтернативы мы рекомендуем асимметричное закрытие по Карыдакису.

Тип IVb: шпинделеобразный или овальный псевдо-релапс

Если выпавшие волосы или текстильные частицы препятствуют заживлению...

Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B
Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B

Эта форма свищей возникает в основном после шпинделевидного иссечения с открытой обработкой раны. Причина - врастание волосков вокруг раны. Сломанные волосы собираются под кожей.

Механический стимул предотвращает постоянное заживление. Обычно рана закрывается снова и снова, но слезы открываются снова при каждой возможности. Физический отдых не может этого изменить.

1. щадящий пилинг гипергрануляций ("дикая плоть"), взяв вложенные волосы с помощью лазера Dios Blue. Тщательное бритье в процессе постобработки и лазерная эпиляция обеспечивают результат лечения.

2. вырезание и каридакисский пластик

В качестве альтернативы мы рекомендуем асимметричное закрытие по Карыдакису.

Процесс заживления (до - после - фотоснимки копчиковых свищей)

Наконец, мы показываем фотографии курса лечения копчикового свища. В принципе, каждый "случай" - это индивидуальный случай, поэтому процедуру и результат лечения нельзя легко перенести на будущие процедуры. Тем не менее, можно заметить, что очень хорошие результаты лечения возможны без радикальной хирургии.

Пациентка 26 лет, без предыдущей операции, свищ I типа А.

Фистула копчика I типа А
Копчиковый свищ типа I A, глубокий, одиночная яма, 2 см длиной, шрамовый свищ. Выполнена синусэктомия.
Копчиковый свищ типа I A, гладкий, устойчивый шрам.
Копчиковый свищ типа I A, гладкий, стабильный шрам по окончании лечения.

Пациентка 30 лет, без предыдущей операции, свищ II типа А.

Копчиковый свищ с первичными отверстиями, богатыми мукой
Свищ типа II А, перед операцией
Фотография после операции по выбору ямы
Удаление свищей во время операции по сборке питов
IMG 20200703 WA0002

Пациентка 26 лет, свищ I типа B с 2 ямами, первая презентация с абсцессом

Abscess
Острый пилионидный абсцесс, сильная боль в течение 2 дней
После того, как воспаление утихло
Безвоспалительное состояние через 2 недели после пункции абсцесса
Фотография курса лечения Ситуация после сбора ям и синусэктомии
Раны после сбора ям и синусэктомии.
Фотография удалённого свища
Фотография удаленного свища. В левом нижнем углу картины остался небольшой фрагмент, который был удален как второй фрагмент. Хорошо видны волосы

Пациентка 38 лет, давно известный свищ типа II A.

Фотография давно существующего копчикового свища
Копчиковый свищ типа II A, многочисленные отверстия, сильные рубцы после нескольких лет прогрессирования.
Картина исцелённого копчикового свища
Результат заживления после синусэктомии и 3-х лазерной эпиляции

Пациентка 24 года, без предыдущей операции, тип II A и III вместе взятые.

Фото 2-х независимых копчиковых свищей у одного и того же пациента
Двойной свищ типа IIA и типа III
Раны стабильно зажили после операции на копчиковом свище.
Исцеление после сбора ям и синусэктомии. Изображение после бритья, лазерной эпиляции пока нет.

Пациентка 23 лет, свищ IV типа B, первая презентация с незаживающей раной

Тип IV B преоп
Гнойная, не заживающая рана после обычной радикальной операции.
Завершение заживления ран после лазерной операционной
Стабильно исцеленное состояние после фистулэктомии и 6 x лазерного лечения

Пациентка 35 лет, свищ IV типа B, ранее 3 операции через 10 лет, рана так и не зажила.

Рана копчикового свища не заживает.
Стабильно исцеленное состояние после фистулэктомии и 6 x лазерного лечения
исцелённый копчиковый свищ
Стабильно исцеленное состояние после фистулэктомии и 6 x лазерного лечения

Пациентка 19 лет, фистула II типа А.

Множество маленьких отверстий над копчиком
Свищ типа II А, перед операцией
Свищ типа II А с многочисленными ямами после сбора ям и синусэктомии.
Свищ типа II А с многочисленными ямами, после сбора ям и синусэктомии.

Пациент 28 лет, двойной свищ.

IMG 5838
Изображение после удаления двух независимых свищей с левой и правой стороны

Пациент 25 лет, фистула типа II A

Копчиковая фистула до операции
Тип II A Первоначальные выводы
Конечный результат типа II A
Конечный результат типа II A

Воспаление над копчиком, но нет копчикового свища.

Не каждая рана и не каждое воспаление в складки ягодиц - это копчиковый свищ. После стольких изображений синусового пилонидалиса, вот изображения некоторых важных дифференциальных диагнозов.

Рагада из Рима ани (сгиб задницы)

Поверхностные слезы

Рагада - это рана, которая выглядит как слеза или порез. Она всегда поражает только самый поверхностный слой кожи - эпидермис.

У пациентов, уже перенесших операцию по методу "Метцгер", причиной, вероятно, является отсутствие устойчивости неэластичного шрама на лице сильных поперечных сил.

Но даже у пациентов, которые никогда раньше не оперировались, такие рагадены случаются. Наиболее распространенной формой псориаза является ограниченная форма псориаза.

Рагадес может привести к обычно низкой секреции желтоватого цвета (фибрина), так что можно ошибочно заподозрить гиперинфузу.

Лечение консервативное. В острых фазах помогают кортизон и антибактериальные кремы (например, Fucicort®).

Зараженная атерома (крупа)

воспламенённая сальная железа

Атерома - это кистозное накопление пастообразного секрета. Причина - забитая кожная железа. Она может долго оставаться бессимптомной, а затем воспламеняться без видимой причины.

В этих случаях воспалительная реакция окружающих тканей часто достигает величины, значительно превышающей величину самой кисты. Своего рода гнойный прыщ иногда встречается по центру в "выпуклости". Типичные ямы в средней линии отсутствуют.

Эти кисты также могут быть удалены через относительно небольшие разрезы, вероятность рецидива ниже, чем у типичного копчикового свища.

атероматические снимки
выраженное воспаление атеромы

акне-переговоры

Акне инверс (старое название hidradenitis suppurativa) - хроническое свищевое заболевание, которое чаще всего встречается в подмышечной впадине, паховой области, околопоясничной области и кожной складке под женской грудью.

Частота (распространенность) дается от 0,05% до 4,1%. Средний срок с момента появления первых симптомов до постановки диагноза составляет 7,1 года.

Акне инверса 1
Тяжелая акне инверса Хёрли III с выраженными рубцами и многочисленными боковыми отверстиями
Смешанная форма копчикового свища с прыщами инверса
Смешанная форма копчикового свища с прыщами инверсы (обратите внимание на боковые "вне середины" ямы, рубцы).

Заболевание начинается с воспаления волосяных фолликулов лимфоцитами, за которым следует выпадение сальных желез, закупорка волосяного фолликула и, наконец, разрыв (разрыв фолликула) с проникновением содержимого в подкожную клетчатку.

Воспаление распространяется без учета анатомических барьеров и развивается типичная картина многочисленных отверстий свищей с различной степенью рубцевания, слияния свищей и прогрессирующей деструкции тканей. В тканях повышено содержание воспалительных гормонов интерлейкина-1 (IL-1), фактора некроза опухоли (TNF) и многих других.

Существует определенная генетическая предрасположенность к этим свищам, при которой предполагается неправильное регулирование иммунных реакций. 

На соседних изображениях прыщей инверсы видны типичные рубцы, боковые отверстия и разветвления заболевания, ранее называвшегося также гидраденитом суппуратива.

99% всех пациентов с прыщевой инверсой, которые когда-либо приходили в мою практику, являются курильщиками. Лекарство от этого системного заболевания возможно только после прекращения курения. Хирургия может удалить существующие очаги и снять абсцессы, но не может предотвратить рецидивы.

Новыми подходами к лечению являются лазерная терапия, LAIGHT-терапия, которая была исследована в исследованиях в университете Майнца, и лазерная абляция.

Часто нет способа обойти обычную эксцизию.

анальная фистула

Копчиковый свищ практически никогда не соединяется с анальным каналом или кишечником. Здесь Вы найдете информацию об анальных свищах и их лечении.