Тигры - живописный коридор центра Пилонидаля Синуса 

Фотографии со свищами копчика

Фотографии копчиковых свищей

Классификация пилонидальной пазухи и клинических изображений

На этой странице мы покажем вам фотографии из клинической практики, как могут выглядеть копчиковые свищи. Копчиковые свищи могут развиваться очень по-разному. По этой причине пациенты и врачи часто не уверены в диагнозе. Сравнивая свой собственный свищ с показанными здесь результатами, Вы можете оценить, есть ли у Вас большой или маленький свищ, ранняя стадия или хронически травмированная ситуация. Классификация в нашей системе классификации упрощает решение о выборе лучшего хирургического метода.


Вы также узнаете, какие другие причины воспаления в области копчика могут возникнуть. Наконец, мы покажем вам несколько фотографий процесса исцеления. Некоторые фотографии "до и после" иллюстрируют, как может выглядеть результат операции. 

В этом контексте мы хотели бы отметить, что каждая терапия имеет индивидуальный курс и что конкретный результат лечения никогда не может быть обещан.

Копчиковый свищ - Фотографии

Копчиковый свищ: изображения перед операцией.

В футболе есть стандартные ситуации. В медицине мы используем классификации. Такая система классификации облегчает выбор оптимальной формы терапии. Наша классификация "Мюнхен" основана на многолетнем опыте лечения самых разнообразных форм свищей копчика и учитывает специфические "подводные камни" при лечении.

Формы копчикового свища

Острый пилонидальный синус: пилонидальный абсцесс

Пилонидальный абсцесс - когда в течение нескольких дней развивается невыносимая боль.

Копчиковый свищ часто существует задолго до того, как он становится заметным из-за абсцесса. Абсцесс часто развивается после длительного сидения, например, во время дальнего перелета или недель подготовки к экзаменам. Гной скапливается в полости свища, вызывая боль, иногда видимую шишку и покраснение кожи. Такой абсцесс часто быстро развивается в течение нескольких дней.

Иногда даже врач на первый взгляд мало что видит. Если есть сильная боль в ягодичной области - это, кстати, относится и к анальной - все равно нужно подумать о нарыве. Признаками этого могут быть асимметрия ягодичной складки или заметная гладкость кожи над абсцессом. Пациент может дать решающую подсказку о том, где находится боль. Во время осторожного (!) пальпации можно почувствовать выпуклое упругое затвердевание. Если абсцесс вот-вот разорвется, то в закаленной в противном случае зоне можно будет пальпировать мягкую зону.

Изображения копчиковых абсцессов

Клиническая картина

Сонографическое изображение (ультразвук)

Маленький, сферический пилонидальный абсцесс.
6 см абсцесс на ультразвуковом изображении

Пилонидный абсцесс: лечение

В острой ситуации правило заключается в том, чтобы сначала лечить только воспаление. Хирургическое лечение копчикового свища лучше всего проводить через 1 - 2 недели, когда воспаление утихло. Эта рекомендация также содержится в нынешнем руководящем положении 2020 года.

Ультразвуковое исследование и результаты пальпации помогают найти подходящее место для вскрытия абсцесса. Локальная анестезия кожи над абсцессом, как правило, возможна, несмотря на воспаление. Принудительного спрея недостаточно для устранения боли (а при использовании ХФУ он наносит вред климату, в том числе и в отношениях между врачом и пациентом). После дренажа боль быстро забывается.

Если результаты будут менее очевидны, то в отдельных случаях лечение антибиотиками может быть достаточным.

Если, как на снимках, видна сильно покрасневшая шишка, диагноз прост. Но иногда заметна лишь небольшая асимметрия ягодичной складки, либо абсцесс можно обнаружить только пальпацией и ультразвуком.

Любое очень болезненное состояние над копчиком подозревается в пилионидном абсцессе!

Хроническая пилонидальная пазуха: первичный пилонидальный свищ

С типами I - III нашей классификации операция еще не проводилась.

Тип I A: Свищ на коротком расстоянии ≤ 2 см и максимум 3 первичных отверстия (ямы).

Небольшой, несложный копчиковый свищ

Схематическое изображение копчикового свища типа I A

Маленький свищ длиной менее 2 см и с максимум 3 ямами иногда не обнаруживается с первого взгляда.

Как только становится известно о болезненном моменте, диагноз копчикового свища обычно может быть подтвержден с помощью ультразвука.

Лечение первого выбора: Синусэктомия

Полное, экономичное срабатывание с помощью радиочастотного скальпеля или синего лазера с длиной волны 470 нм.

Альтернатива: Классический сбор ям

Сбор ям и очистка полости свища от волос и кожной чешуи (осветление)

Тип I B: Длинный свищ > 2 см и максимум 3 отверстия для первичного отверстия (ямы).

Длинный, простой копчиковый свищ...

Фотографии копчикового свища: Схема Тип I B Свищ
Схематический рисунок копчиковый свищ типа I B

Этот тип свищей мы чаще всего видим в нашей практике.

Возможно расширение на 10 см и более. Причинные ямы часто находятся далеко в ягодичной складке и могут быть обнаружены только после бритья и просмотра с помощью лупы.

1-й вариант: синусэктомия

При таком типе свищей трубка свища может быть освобождена через небольшие разрезы, а лежащая на ней кожа может быть защищена. Результат: меньше шрамов и быстрее заживление.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Для свищей длиной более 4-5 см используется радиальноизлучающий лазерный зонд (SiLaC / FiLaC®) быть щадящей альтернативой склерозирующей фистуле с более коротким периодом выздоровления и несколько более низким процентом успешности - 75 - 80 %.

Тип II А: Свищ на большом расстоянии > 2 см и ≥ 4 первичных отверстия (ямы).

Длинный, сложный копчиковый свищ...

Схематический рисунок Свищ копчика типа II A

В среднем длиной 4 - 5 см эти свищи иногда имеют очень многочисленные или близко расположенные ямы (> 10). Это часто бывает у пациентов, прошедших предварительную операцию в Лимберг Пластикс. Ямы со стороны средней линии (ямы вне средней линии) заставляют задуматься об инверсе прыщей.

1-й вариант: синусэктомия

Так как эти свищи часто очень рубцовые, часто только синусэктомия дает оптимальные шансы на заживление. Доступ - это небольшой разрез в верхней части свища. Ямы могут быть пробиты 2-3 мм или испарены лазером. Сохраняется устойчивость ягодичной складки.

Альтернативный вариант: выбор карьера и SiLaC

Тип II B: Свищ на большом расстоянии со слепым мешком над нижним отделом позвоночника

Плоский, крупногабаритный копчиковый свищ.

Фотография копчикового свища с большим слепым мешком
Схематический чертеж копчиковый свищ типа IIB

Внешне масштабы распространения этого вида свищей зачастую неузнаваемы. Поэтому диагностика ультразвуком особенно важна для копчиковых свищей типа II B. Хорошее планирование позволяет избежать неприятных сюрпризов во время процедуры.

1-ый выбор: лазерная синусэктомия, при необходимости эндоскопическая помощь
Многие хирурги убеждены, что такой свищ можно вылечить только радикально. Мы не согласны. С Dios Синий лазерная, эндоскопическая визуализация и опыт. Расстояние через боковой доступ около 1 - 2 см.

Альтернатива: нет

Тип III: Вторичный свищ после крестцовых ям

Свищ, образовавшийся в результате врожденного втягивания кожи над кончиком копчика.

Схематический рисунок Свищ копчика типа III

Около 5% всех новорожденных имеют небольшие вмятины кожи над кончиком копчика (крестцовой ямочки). Менее чем у 0,1% этих детей это существенно. Тем не менее, более
позднее уплотнение волос предпочтительнее. Эти свищи не имеют никакого отношения ни к позвоночному столбу, ни к спинному мозгу. Они часто движутся вниз к анусу и путаются с анальными свищами.

1. синусэктомия

Так как эти свищи часто очень сильно повреждены осязаемой закаленной прядью и втягиванием кожи, часто только синусэктомия дает хорошие шансы на заживление.

2-й отбор ям и SiLaC

Очищение и лазерная терапия могут быть достаточными, если волосы и капсула для свищей еще не слишком сильно выросли вместе.

.

Хроническая пилионидная пазуха: рецидивирующий или рецидивирующий свищ

Истинное повторение, т.е. повторное появление пилонидальной пазухи из ямы в полностью развитый свищ, возможно, но встречается редко. Поэтому тип I - III не играет значительной роли в рецидиве.

В свищах IV группы либо рана так и не зажила полностью, либо появились боли, либо после предполагаемого заживления вновь появились вскрытия. Зародышевой клеткой для этих повторяющихся симптомов часто являются волосы, которые уже были вложены в ходе заживления раны.

Тип IVa: Трубчатая псевдорециркуляция

Если волоски прорастают из основания хирургического шрама...

Схематический рисунок Свищ копчика типа IV A

Этот тип свищей может возникнуть после всех видов предыдущих операций. Причина почти всегда кроется в защемлении волос на нижнем полюсе шрама. Эти входные ворота, скрытые в глубине ягодичной складки, часто упускают из виду. Диагноз рецидива не ставится до тех пор, пока не восстановится нормальная работа фистулы и кровь или гной вновь не будут выведены из организма.

1.очистка коридора и лазерная - склеротерапия

Входной порт обычно представляет собой воронкообразное втягивание, гораздо реже - отдельные корни волос. Эта воронка вырезана скудно. Реальный ход свища обычно можно хорошо обработать очисткой и склеротерапией с помощью лазера или радиочастоты. При таком типе свищей необходимо в обязательном порядке проводить постоянную эпиляцию лазером в зоне входного порта.

2-я синусэктомия

В случае повторного развития свищевого тракта, ограниченного твердой рубцовой тканью, иногда лучшим методом лечения может быть отслоение этого тракта от существующих отверстий.

3. режущий и кайдакский пластик

Если вышеперечисленные методы не приводят к успеху, в качестве исключения может быть использовано асимметричное иссечение с закрытием с помощью лоскутной пластической хирургии.

Тип IVb: шпинделеобразный или овальный псевдо-релапс

Если выпавшие волосы или текстильные частицы препятствуют заживлению...

Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B
Схематический рисунок Свищ копчика типа IV B

Эта форма свищей возникает в основном после радикального иссечения в форме сыворотки с открытой обработкой раны. Причина - вросшие волоски из области вокруг раны. Механический стимул предотвращает постоянное заживление. Обычно рана временно закрывается, но при каждой возможности снова разрывается. Физическая защита не может это изменить.

1.очистка коридора и лазерная - склеротерапия

Входной порт обычно представляет собой воронкообразное втягивание, гораздо реже - отдельные корни волос. Эта воронка вырезана скудно. Реальный ход свища обычно можно хорошо обработать очисткой и склеротерапией с помощью лазера или радиочастоты. При таком типе свищей необходимо в обязательном порядке проводить постоянную эпиляцию лазером в зоне входного порта.

2-я синусэктомия

В случае повторного развития свищевого тракта, ограниченного твердой рубцовой тканью, иногда лучшим методом лечения может быть отслоение этого тракта от существующих отверстий.

3. режущий и кайдакский пластик

Если вышеперечисленные методы не приводят к успеху, в качестве исключения может быть использовано асимметричное иссечение с закрытием с помощью лоскутной пластической хирургии.

Копчиковый свищ: Фотографии курса лечения

Далее мы поместим фотографии курса лечения. В принципе, каждый "случай" - это индивидуальный случай, так что результаты процедуры и лечения нельзя с уверенностью перенести на будущее лечение. Фотографии должны показать, что очень хорошие успехи в лечении возможны без радикальной хирургии, но в то же время показать пределы возможностей.

Пациентка 30 лет, без предыдущей операции, свищ II типа А.

Копчиковый свищ с первичными отверстиями, богатыми мукой
Свищ типа II А, перед операцией
Фотография после операции по выбору ямы
Удаление свищей во время операции по сборке питов

Свищ типа I B с 2 ямами, первая презентация с абсцессом

Острый пилионидный абсцесс, сильная боль в течение 2 дней
Безвоспалительное состояние через 2 недели после пункции абсцесса
Фотография курса лечения Ситуация после сбора ям и синусэктомии
Раны после сбора ям и синусэктомии.
Фотография удалённого свища
Фотография удаленного свища. В левом нижнем углу картины остался небольшой фрагмент, который был удален как второй фрагмент. Хорошо видны волосы

Воспаление над копчиком, но нет копчикового свища.

Другие причины воспаления - вклад в развитие

Рагада из Рима ани (сгиб задницы)

Поверхностные слезы

Рана - это рана, которая выглядит как поверхностная трещина или порез. Она всегда поражает только самый поверхностный слой кожи - эпидермис.

У пациентов, которые уже перенесли операцию по методу "Метцгера", причиной, вероятно, является нехватка

Устойчивость неэластичного шрама к сильным сдвиговым силам.

Но даже у пациентов, которые никогда раньше не оперировались, такие рагадены случаются. Наиболее распространенной формой псориаза является локализованная форма псориаза.

Рагадес может привести к обычно низкой секреции желтоватого цвета (фибрина), так что можно ошибочно заподозрить гиперинфузу.

Лечение консервативное. В острых фазах помогают кортизон и антибактериальные кремы (например, Fucicort®).

Зараженная атерома (крупа)

воспламенённая сальная железа

Атерома - это кистозное накопление пастообразного секрета. Причина - забитая железа в коже. Она может долго оставаться бессимптомной, а затем воспламеняться без видимой причины.

В этих случаях воспалительная реакция окружающих тканей часто достигает величины, значительно превышающей величину самой кисты. Своего рода гнойный прыщ иногда встречается по центру в "выпуклости". Типичные ямы в средней линии отсутствуют.

Эти кисты также могут быть удалены через относительно небольшие разрезы, вероятность рецидива ниже, чем у типичного копчикового свища.

выраженное воспаление атеромы

акне-переговоры

Сложные свищи в результате независимой иммунной реакции

99% всех пациентов с прыщевой инверсой, которые когда-либо приходили в мою практику, являются курильщиками. Лекарство от этого системного заболевания возможно только после того, как вы откажетесь от курения. Хирургия может только удалить существующие очаги и снять абсцессы, но не может предотвратить рецидивы.

Новыми подходами к лечению являются лазерная терапия, LAIGHT-терапия (https://www.laight.de/therapie), которая была исследована в исследованиях в университете Майнца, и лазерная абляция.

анальная фистула

Отправная точка в анальном канале.

Для отверстий для свищей возле

Иногда это невозможно

на первый взгляд, а

Копчиковый свищ от

анальная фистула

Смешанная форма копчикового свища с угревой инверсой: разветвление, боковое отверстие свища и сильные рубцы - признаки этого типа свищей.

Экономичная, но полная эксцизия

В отличие от прямолинейного копчикового свища, прыщовые обратные свищи часто бывают сложными, т.е. разветвленными ("окопными"). Они расположены так, что чуть ниже уровня кожи, что во время удаления, как правило, невозможно защитить лежащую кожу.

Рельеф Абсцесса

При острых воспалениях, гнойно-наполненных свищах, мягкое облегчение возможно при проколе биопсией с помощью пунша.

Первый выбор: фистулэктомия, предпочтительно с помощью лазера.

Лазерным лучшим образом удаляет свищовые проходы от наружного до внутреннего отверстия, точно и под визуальным контролем с помощью лупы. Туннель превращается в неглубокую траншею, которая медленно заполняется новой салфеткой.

Скорость заживления: 90%.

Альтернативы: LIFT, FiLAC, штепсельная вилка для свищей, передний клапан, OTSC-Clip ...

Одно только количество возможных альтернатив показывает, что ни один из этих методов не является полностью убедительным.

Эти методы используются для более активного вовлечения фистулы в работу сфинктерных мышц.

Коэффициент заживления: от 20 до 60%.

В стадии строительства

page9image51762048 page9image51765792 page 9image34709040 page9image34710720

В стадии строительства

page9image51766832 page9image51764752

(https://www.darmsprechstunde.de/diagnosen/analfistel/)

чтобы отличить их друг от друга. Настоящие анальные свищи всегда имеют исходную точку в прямой кишке, т.е. внутреннее отверстие свища. Вот почему эти свищи содержат кишечные бактерии, а не кожные микробов, и это не редкость для истории боли, предшествующей движениям кишечника. При ректальном и ультразвуковом обследовании обычно можно выяснить, какой вид свищей присутствует. Иногда МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть полезным.

анальный свищ, левый транссфинктерный, правый высокотрансфинктерный к экстрассфинктерному