Копчиковый свищ ОП

Операция по удалению копчикового свища

Большое сравнение

Копчиковый свищ - безобидное заболевание. Многие проблемы возникают только в результате масштабных операций и пренебрежения последующим лечением. Многочисленные хирургические процедуры и медицинские заключения вызывают путаницу. Наш обзор различных хирургических методик предоставляет Вам все факты, необходимые для принятия правильного решения.

Операция по удалению копчикового свища

Дренаж абсцесса

Разрядка острого воспаления

Небольшой разрез под местной анестезией или прокол обеспечивает облегчение. Уменьшается боль и воспаление. В легких случаях может быть достаточным применение антибиотиков. Затем, примерно через две недели мы оперируем свищ в оптимальных условиях в соответствии с рекомендациями.

Наш реферальный свет:

Разделы, выделенные зеленым цветом, описывают лечение, которое мы рекомендуем.

Мы рассматриваем варианты терапии в желтом оттенке как подходящие при определенных обстоятельствах.

Красный цвет указывает на то, что мы считаем лечение неприемлемым или что оно не предлагается в Германии.

Найти лучший хирургический метод...

...при достижении этих трех важных целей:

  • Устранение хронического воспаления: Сбор ям согласно Lord and Bascom выборочно удаляет вросшие корни волос и волосы в свищевом тракте. Технология FiLaC удаляет ткани внутренних свищей с помощью лазерного зонда. Фистулэктомия или синусэктомия полностью удаляет трубку свища. При обычной хирургии копчикового свища свищ вырезается блоком с подкожной жировой тканью.
  • Закрытие раны (ран): При питтинге и вариантах раны небольшие и заживают сами по себе. В обычной хирургии либо оставляют рану открытой(обработка открытой раны), либо закрывают швом, при необходимости со смещением смежных тканей(пластическая реконструкция).
  • Профилактика рецидивов (рецидивов): Не только тип операции отвечает за частоту рецидивов. Зачастую недооценивается важность обработки раны после операции и профилактики рецидивов путем лазерной эпиляции. Кроме того, помогает отказ от курения и оформление рабочего места с возможностью временной работы в стоячем положении.
сбор ям
ФиЛаК/СиЛаК
Синусэктомия
Радикальная эксцизия
Карыдакис
Лимберг
Наличие
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
главный хирург
Специальная практика/клиника
Специальная практика/клиника
стационарный/ амбулаторный больной
амбулаторный больной
амбулаторный/стационарный больной
амбулаторный/стационарный больной
стационарный
стационарный
стационарный
Тип анестетика*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ИТН/СПА
(LA)/ITN/SPA
ИТН/СПА
Продолжительность ОП
20 минут
20 - 30 мин
30 - 120 мин
30 мин
40 - 90 минут
40 - 90 минут
Инвалидность
0 - 2 недели
0 - 2 недели
2 - 3 недели
1 - 12 месяцев
4 недели
4 недели

* SPA = спинномозговая анестезия, спинномозговая анестезия, ITN = интубационная анестезия, общая анестезия, LA = местная анестезия, местная анестезия. 

Стол: Обзор наиболее распространённых хирургических методов лечения копчикового свища

Эта оценка основана на моем личном опыте с пациентами, представленным в нашей практике. Она подвержена эффекту селекции и определенной субъективности. Пациенты, оперируемые условно, будут искать второе мнение только в том случае, если возникнут проблемы в процессе заживления ран или если произойдет рецидив, и, таким образом, они непропорционально представлены в нашем коллективе.

Мой рейтинг хирургических методов варьируется от 0 звезд (не рекомендуется) до 5 звезд (метод первого выбора). Мы выделили техники, которые мы рекомендуем, на наш взгляд, зеленым цветом, условно подходящие - желтым, а менее рекомендуемые - красным.

Выбор ямы и дальнейшее развитие

Простой" метод согласно Lord and Bascom: Pit-pickking - A Simple Treatment (Выбор ямы - Простое лечение)

В 1965 году Британский хирургический журнал опубликовал двухстраничное издание хирурга. Пётр Лорд о новом, "простом лечении" копчикового свища.

На нашей странице о развитии копчикового свища мы объяснили, как маленькие незаметные отверстия позволяют волосам и бактериям проникать и тем самым вызывать хроническое воспаление. Питер Лорд назвал эти отверстия "ямами".

Он пришел к выводу, что полное удаление ям и проткнутых волос имеет решающее значение для заживления. Он назвал экономичное вырезание ям "пит-бор" и порекомендовал круглую щетку для очистки свищевого канала. Кроме того, Господь признал важность удаления волос для успеха исцеления, которого Он достиг с помощью электроэпиляции или бритья.

Простая обработка пазухи пилионидов по Господу
Оригинальная публикация английского хирурга Питера Лорда
Пит Пикинг Баском перерисовывается
Первое описание сбора ям Питером Лордом 1965 г.  Схематический рисунок Сбор ям и вырезание рельефа (перерисовано по Bascom, Rob & Smith's Surgery)

Изначально эта "Процедура лорд-миллар" не получала должного внимания. Только Джон Баском (Орегон, США) обеспечил распространение по всему миру этой передовой методики, которую он назвал "удалением фолликулов". С большой преданностью он поддерживал хирургов по всему миру в изучении этой методики.

Мы успешно используем технику питборки с 2004 года. Имея опыт более 3500 операций, мы постоянно совершенствуем технику. Экспертиза и технологический прогресс (лупы, радиочастотная хирургия на частоте 4 МГц, лазерная хирургия и тонкие инструменты из пластической хирургии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии) позволяют сегодня лечить каждую копчиковую фистулу минимально инвазивным способом. Вы также пользуетесь этим терапевтическим принципом в случае рецидива после (традиционной) хирургической операции.

Ваши преимущества в этой концепции лечения:

  • Осмотр, консультация и работа - все за один день.
  • Лечение под местной анестезией, без общей анестезии
  • Лечение на практике, нет пребывания в больнице
  • Существенно меньшие раны
  • Быстрая работа и спортивные способности
  • сохранение нормального контура тела, незаметные шрамы

Выбор ямы "классика": ЛОРД - БАСКОМ - ОПЕРА

Наша оценка:
3/5

Согласно первоначальному описанию Лорда и Баскома, во время этой процедуры вырезаются только ямы в виде кожных цилиндров "размером с рисовое зёрнышко". Для этого мы используем пуансоны для биопсии 2 - 6 мм. Застрявшие волоски вытягиваются с помощью тонкого зажима, а тракт свища выскабливается, оставляя капсулу свища на месте. Некоторые хирурги дополнительно делают продольный разрез длиной 1 - 2 см сбоку для дренажа секреций, рельефный разрез.

Теория заключается в том, что при удалении инородного тела ликвидируется воспалительный раздражитель, и фистула может зажить. Раны и свищевой тракт со временем закрываются без каких-либо дальнейших действий со стороны рубцовой ткани.

Pit Picking "classic" - Когда мы используем этот метод?

  • в случае копчиковых свищей, которые не проходят предварительную операцию и имеют лишь небольшие шрамы.
  • среди молодежи

Pro

  • минимальное вмешательство
  • амбулатория
  • короткая продолжительность обработки 10 - 30 мин
  • короткий срок заживления 1 - 2 недели
  • коэффициент заживления до 70% 
  • воспроизводимый
  • все остальные методы остаются возможными

Контракт

  • непригоден для сильно порезанных свищей
  • Очистка волос часто бывает неполной
  • Остатки закалённого свища
  • Скорость рецидива до 30
  • Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Исследования по выбору ям Классика
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Не указано
Колов
2013
75
96
1
29
14
Иезальниекс
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Эрль
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Оливейра
2019
44
Не указано
3,1
40,9
Не указано
Делшад
2019
58
88
0,4
8,0
Не указано

Я начал с этой хирургической техники в 2004 году для простых, не слишком обширных копчиковых свищей. Опыт был настолько положительным, что вскоре все больше и больше пациентов обратились за помощью в сборе пит-пакетов. В то время я все еще считал, что в случае рецидива после пит-пиккинга крупная операция будет неизбежна. В то время мы проводили пластическую операцию Каридакиса для рецидива. Тем не менее, часто поступали просьбы попробовать пит-пик снова.

 

Выбор ямы + лазер (FiLaC/SiLaC): WILHELM Laser OP

Лазерная хирургия (SiLaC - Синусовая лазерная абляция кисты)

Наша оценка:
3.5/5
Схематический чертеж со свищевым трактом и лазерным зондом

В отдельных случаях повторный отбор пит-стопов был успешным в случае рецидива. Тем не менее, коэффициент успешности пит-сборки, составляющий максимум 70%, был не совсем убедительным. В 2011 году Вильгельм и в 2013 году Giamundo представили лазерную технологию FiLaC для лечения анальных свищей.  

Идея была очевидна в том, чтобы использовать лазерный зонд также и для лечения копчикового свища. И действительно, процент успеха может быть увеличен до более чем 80%

Лазерная обработка должна рассматриваться как дополнительная мера для сбора ям. Удаление ям и очистка свищевого тракта выполняются одинаково. Затем лазерный зонд несколько раз протягивается через канал свища, высвобождая энергию, так что внутренний слой капсулы свища сгорает, а капсула сжимается.

FiLaC / SiLaC - когда мы используем этот метод?

  • в целом редкий
  • для длинных свищей
  • для многочисленных отверстий для свищей
  • если пациент предпочитает максимально быстрое выздоровление ("простой").
  • для облегчения симптомов при трудноизлечимых множественных рецидивах и прыщевой инверсе.

Pro

  • Все преимущества пит-борка
  • Улучшенная скорость заживления до 80
  • Быстрая регрессия кровотечения и секреции

Контракт

  • повышенная опухоль в первые дни после операции
  • Самообслуживание
  • Желудочно-кишечный тракт часто заметен, несмотря на заживление отверстий.
Исследования по ФиЛаК/СиЛаК
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Десили
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Сбор ям + синусэктомия: Наша предпочитаемая техника

"Pit Picking 2.0" Минимально инвазивное "трубчатое" иссечение свищевого тракта.

Наша оценка:
5/5
Диаграмма, показывающая степень удаления свищей при синусэктомии
При фистулэктомии (синусэктомии) удаляется штрихованная область, кожа над ней в значительной степени сохраняется. Источник ошибки при пикинге ямы: Оставляя диагонально бегущий сегмент первичного свища Удаляется во время фистулэктомии (синусэктомии)

Что можно улучшить в сборке ям и FiLaC?

Цель состоит в том, чтобы гарантировать полное удаление застрявших волос.

Давно известно, что волоски не всегда обнаруживаются в полости копчикового свища.

В этом созвездии, также известном как "пустое гнездо" - пустое (волосяное) гнездо, при микроскопическом обследовании часто обнаруживаются волоски, интегрированные в стенку капсулы свища - возможная причина рецидива после сбора ям.

Кроме того, механическое раздражение, вызванное хрящеподобной закаленной капсулой для свищей, приводит к жалобам. После удаления капсулы со свищами сидеть на твердых поверхностях снова становится комфортно.

Эволюция хирургической техники

Есть ли промежуточный слой между "вычищением" зубчатого колеса во время пит-борки и полным вырезанием?

Первой мыслью был разрез кожи по ходу свища с окончательным швом. Это очень хорошо работает с боковыми или косыми свищами. Если свищ проходит точно посередине, то снова возникает проблема ушивания в неблагоприятном положении.

С увеличением опыта необходимый срез становился все короче и короче. Трубчатая фистулэктомия (иссечение трубчатых свищей), также известная как синусэктомия, решает вышеупомянутые проблемы.

Лазеры с увеличительными стеклами, анестезией и лазером с длиной волны 470 нм обеспечивают высочайшую точность и отсутствие болевых ощущений. Поэтому синусэктомия является стандартным методом в моей практике.

участок ямы
Источник ошибки при пикинге в пит-стопе: Оставление косого отрезка первичного свища

Pro

  • Полное удаление свищей без большой раны
  • Скорость выздоровления до 90 лет
  • Удаление или, по крайней мере, уменьшение болезненных затвердений
  • Также применяется в случае рецидива
  • возможность амбулаторной хирургии
  • Малая нетрудоспособность 
  • Нет необходимости в физической защите
  • Амортизация затрат всеми медицинскими страховыми компаниями

Контракт

  • Только несколько врачей в Европе имеют достаточный опыт
  • Более длительная операция Продолжительность 30 - 120 мин
  • Внутренняя раневая полость соответствует объему удаленного свища.
  • Первоначально выделение раневой жидкости
  • Изначально боль при стрессе

Эндоскопическая пилонидальная синусовая терапия: EPSiT

Хирургия "замочной скважины" в сложных случаях

Наша оценка:
4/5

Сложность всех минимально инвазивных процедур заключается в том, что через небольшие отверстия трудно рассмотреть узкую полость свища. Для этого мы регулярно используем лупы с 2,5-кратным увеличением и встроенной мощной подсветкой.

В абдоминальной хирургии и травматологической хирургии эндоскопическая хирургия с помощью стержневой оптики уже давно является стандартной практикой. Мы инвестировали в эту технологию. Если это имеет смысл, мы используем 2,7 мм тонкую оптику с камерой высокого разрешения фирмы Stryker, которая также используется для совместной эндоскопии (артроскопии). Таким образом, ткань свища может быть испарена лазером под видеосигналом зрения (лазерная абляция), кровотечение может быть остановлено, а также может быть проверена полнота удаления свища.

Мейнеро и др. Используйте инструменты для лечения анальных свищей фирмы Storz (VAAFT) и придумали для этой процедуры термин "Эндоскопическая пилонидальная синус-терапия - EPSIT". Милон использует гистероскоп (камера для отражения матки) и биполярный ток для удаления ткани свища.

...вклад в проект

Радикальное иссечение ("мясной метод"): Традиционная операция

Удаление по большой площади с открытой обработкой раны

Наша оценка:
1/5

Историческое развитие

Основываясь на предположении о врожденном пороке развития, с начала 20 века выдвигается требование радикального (лат. radix = корень) иссечения свищевой ткани. Во избежание рецидивов был также удален "запас прочности" здоровых тканей. Таким образом, при полном удалении не могло произойти никаких рецидивов (рецидивов). 

Но все же были рецидивы!

Таким образом, теория болезни, существовавшей с рождения, должна была быть поставлена под сомнение. Очевидных последствий пересмотра хирургической процедуры не выявлено.

Вместо этого были найдены новые оправдания радикальной операции. Образовавшийся обширный шрам должен был защитить от повторного роста волос, сохраняя их свободными.

А потом? Как можно закрыть рану?

В принципе, существует 3 возможности: обработка открытой раны, едва ли используемая заточка краев раны для выравнивания раны (сумчатость) и ушивание раны швом.

Обработка открытых ран

То, что подразумевается под этим, не редкость: Посмотрим. Рана длиной 5-10 см и шириной 3-5 см должна заполняться рубцовой тканью. Чтобы избежать преждевременного закрытия раны, полость раны фарширована тампонадой.

Существуют два способа заживления ран: Первичное заживление ран происходит, когда края раны находятся в тесном контакте, например, в зашитой ране. Во-первых, он слипается с фибрином, белком из факторов коагуляции в крови. Рубцы приобретают упругость на втором этапе, когда клетки соединительной ткани размножаются и образуют стабильные коллагеновые волокна.

После радикального иссечения возможно только вторичное заживление ран. Сначала рана сама себя очищает. Затем он заполняется грануляционной тканью. Когда уровень кожи достигнут, на последнем этапе над шрамом вырастает новая кожа.

В случае вторичного заживления ран физическая защита бесполезна. Раневые инфекции редки. В области копчика наиболее частыми тревожными факторами являются отрастающие волосы и рыхлые волосы из других частей тела, а также текстильные частицы из одежды. Мы уже нашли волосы других членов семьи и домашних животных в незаживающих ранах в копчиковом свище.

Сломанный шов за швом слишком близко к центральной линии.
Здесь шов в средней линии разорван. Поэтому ситуация такая же, как и при первичной обработке открытых ран.

Простой шов по центральной линии

Было бы очевидной идеей закрыть рану, просто наложив шов, особенно при небольших ранениях. 

К сожалению, простой шов в средней линии только в некоторых случаях заживает без проблем.

Регенерация и выпавшие волоски проникают в зашитую рану, швы препятствуют необходимому бритью.

Влага и колонизация бактерий благоприятствуют раневым инфекциям. Шов снова открывается или должен быть открыт преждевременно.

Сила сдвига и постоянное движение приводят к тому, что швы становятся свободными.

Поэтому настоящие директивы не рекомендуют делать шов в средней линии. В хорошо обоснованных отдельных случаях такой шов, тем не менее, может помочь сократить время заживления. Предпосылки из моего опыта

  • (в основном) безвоспалительные условия во время работы.
  • Лечение лазерной эпиляцией в день проведения операции
  • Тщательные осмотры с тщательным удалением волос в области раны.
  • Ранняя резьба натягивается примерно на 10-й день после операции.

 

Осложнение с пилонидальной пазухой ОП со швом
Через неделю после наложения швов многочисленные волоски уже проникли в рану. В этом случае беспроблемное заживление после наложения швов и удаления волосков.
Схематический метод Метцгера
Шпинделеобразный разрез для удаления копчикового свища.

Как может выглядеть рана после такой операции, вы можете увидеть, например, на этой странице пострадавшего человека

Процедура операции Радикальная хирургия ("Эксцизия тото")

  • Чаще всего операция выполняется под общей анестезией или спинномозговой анестезией (спинномозговая анестезия) в стационаре больницы.
  • Спящая пациентка сначала превращается в склонное положение. Кожа дезинфицируется, а окружающая территория стерильно покрывается.
  • Большинство хирургов сначала вводят синий краситель, чтобы можно было распознать размер свища по синей окраске.
  • С помощью скальпеля или электрического ножа вырезается веретенообразный ("whetstone") блок тканей "безопасно в здоровом" состоянии вплоть до надкостницы (фасция). 
  • Рана остается открытой. Тампонада (набивка раны) часто осуществляется стерильными компрессами или пропитанными йодоформой текстильными полосками.
  • Эти тампонады регулярно меняются. Пациентов обычно проинструктируют регулярно промывать рану.

Типичные формулировки протокола работы можно найти, например, на ОП-Берихт.де.

Радикальная хирургия - когда мы используем этот метод?

  • для типичного копчикового свища: никогда...
  • инверсная угревая сыпь: когда консервативная терапия и минимально инвазивная хирургия не увенчались успехом.

Pro

  • простая хирургическая техника
  • доступный по всей стране
  • полное удаление свищей легко достигается

Контракт

  • серьёзная рана 
  • продолжительное исцеление
  • неблагоприятные шрамы
  • высокая скорость исцеления
  • высокая частота рецидивов

Боковое закрытие раны: КАРЫДАКИС - ОП

Пластическая реконструкция

Наша оценка:
4.5/5

Эта техника восходит к греческому военному хирургу. Джордж Э. Каридакис назад. Он признал проблему трудного заживления и высокой частоты рецидивов. С помощью опубликованной в 1974 году методики латерально (латерально) смещенного разреза и реконструкции раны он значительно улучшил результаты операции по удалению копчикового свища.

Асимметричный вырез Схематический чертеж ОП Карыдаки в конце операции

Процедура эксплуатации Карыдакисский ОП

  • Общая или спинномозговая анестезия (спинномозговая анестезия)
  • стационарное лечение и позиционирование живота 
  • Вырез сделан со смещением в сторону. Длина разреза не менее 5 см.
  • Закрытие швом достигается на стороне "латеральной", "вне средней линии" - не менее 2 см сбоку от средней линии - и при сплющивании ячеистой складки.
  • Можно установить всасывающий дренаж (Redon).
  • 3 недели указаны для защиты и облегчения.
  • Если курс несложный, тогда исцеление достигается. Сглаживание ягодичной складки должно предотвращать рецидивы.
  • Вы можете изменить курс операции, например, на www.webop.de Понимаю.
Схематический рисунок синусового пилонидалия в осевом сечении
Схема копчикового свища в поперечном сечении (1 глютеус макс. обрубок, 2 глютеус макс. обрубок, 3 подкожных жира, 4 крестца, 5 полостей свища, 6 ям, 7 головки бедра, 8 поверхностных фасций тела)
Дефект после удаления копчикового свища
Асимметричная резка во время демонтажа
Подготовка к реконструкции
Подготовка к ушиванию раны, презентация глубокого шва.
Завершение реконструкции
Закрытие раны при помощи сплющивания ягодичной складки

Операция Карыдаки - когда мы используем этот метод?

  • с типичными, не оперируемыми копчиковыми свищами: Редко.
  • для инверсии акне: очень редкий
  • в случае рецидива после радикальной операции, если минимально инвазивная операция не была успешной.

Pro

  • Даже большие дефекты могут быть закрыты
  • Очень хорошие показатели лечения: Карыдакис сама по себе констатирует частоту рецидивов в 1%, частоту осложнений в 8,5% и частоту наблюдения в 95% у 6545 пациентов, прооперированных за 24 года!
  • Низкая частота рецидивов (0 - 6 %) из-за бокового рубца и сплющивания глубокой ягодичной складки.

Контракт

  • Технически сложная операция, требуется опытный хирург 
  • Даже при оптимальной технике ОП 8 - 23 % гематом (синяки) и нарушениях заживления ран.
  • Возможно образование серомы (накопление жидкости под рубцом)
  • Видимый шрам
  • Измененный контур тела
Исследования по хирургии Карыдаки
Автор
Год
Количество
% Последующие действия
Годы Последующие действия
% Рецидив
% Осложнение
Петерсен
2006
97
100
0,8
не указанный
21

Закрывается вращающимися заслонками: ЛИМБЕРГ - ОП

Пластическая реконструкция

Наша оценка:
2/5

Эта техника восходит к русскому челюстно-лицевому хирургу. Александр А. Лимберг который опубликовал методику закрытия дефекта формы алмаза (ромба) на русском языке в 1948 году и на английском языке в 1966 году. В 1984 году эта методика была опубликована А.С.Г. Азаб впервые использовали в Египте, чтобы закрыть рану от копчикового свища. Описание операции в Лимберге, приведенное ниже, следует за этой публикацией.

Помимо операции в Карыдакисе, среди процедур с пластическим закрытием раны наиболее часто используется лимбергская пластическая хирургия. Сообщаются отличные результаты. К сожалению, в часы нашей консультации мы часто видим пациентов, у которых были сложные рецидивы, несмотря на (или, возможно, из-за?) чрезвычайно обширную операцию.

Схематический чертеж Лимберг ОП Завершенная серия швов после Лимбергской операции

До: Планирование лопастей - пластиковые в Лимберг с ромбоидной резкой

После: Курс накладывания шва на Лимберг Пластик (шов лежит посередине!).

Операция Лимберг ОП

  • Общая или спинномозговая анестезия (спинномозговая анестезия), стационарное лечение и позиционирование живота 
  • Вырезанные и вращающиеся лопасти имеют ромбовидную форму (т.е. все стороны имеют одинаковую длину, в отличие от "ромбоида").
  • Соответствующие противоположные внутренние углы составляют 60° и 120°.
  • Рю, содержащая свищ, вырезается в надкостнице копчика и ягодичной фасции.
  • Вводится всасывающий дренаж.
  • Педункулированная ромбовидная заслонка перемещается на среднюю линию раны и зашивается в 2 слоя.
  • Донорская площадка лоскута закрыта диагональным швом.
  • В течение 10 дней пациент находится только на боку .  
  • Затем удаляются кожные нити.
  • Было рекомендовано бритье и душ. 
  • Если курс несложный, тогда исцеление достигается. 

Часто пластик Лимберга выполняется так, как показано выше. Позиционирование швов, как, например, в публикации Бозкурт крайне неблагоприятно. Из всех вещей, заостренные части ромба, которые в любом случае склонны к ранозаживляющим расстройствам, лежат в проблемной средней линии. Кроме того, мы часто наблюдаем, что в середине мочки образуется своего рода новая ягодичная складка, которая предрасполагает особенно к новым "ямам".

Поэтому, если эта техника вообще используется, необходимо обеспечить достаточное смещение в сторону, как схематично показано на рисунках ниже(Wysocki 2019).

Рецидив типа IV А после операции в Лимберге из-за пилионидалиса пазух носа.
Рецидив типа IV А после Лимбергского ОП
Новые ямы в Лимберг Флап в новой центральной линии
Новые ямы в Лимберг Флап в новой центральной линии
планирование Лимберга
Раньше: Здесь лоскутный пластик правильно наносился с помощью широкого кожного мостика посередине.
Схематический чертеж Лимберг ОП после наложения шва
После: завершения операции можно было бы избежать острого угла разреза по средней линии.

Лимберг ОП - когда мы используем этот метод?

  • Никогда, потому что почти во всех ситуациях есть лучшие альтернативы.

Pro

  • Даже большие дефекты могут быть закрыты

  • В принципе, это возможно при любой локализации

  • Хорошие показатели первичного излечения

Контракт

  • Неблагоприятный косметический результат с деформированным контуром тела

  • Частые рецидивы (тип IV a) при использовании в средней линии

  • Часто образование многочисленных "ям" в новой осевой линии. Поэтому лазерная эпиляция настоятельно рекомендуется, если в Лимберге уже была проведена операция.