Фистула копчика?

Наше обещание: немедленная помощь специалистов

5/5

Доктор Бернхард Хофер и его команда приветствуют Вас в нашей практике по лечению копчиковых свищей.

Мы полностью специализируемся на лечении копчиковых свищей (Sinus Pilonidalis) и будем рады ответить на ваши вопросы.

Вы только что пришли от врача, который сказал Вам, что только обширная операция может избавить Вас от дискомфорта?

Вы видели хирурга, который объяснил, что минимально инвазивные методы невозможны при наличии свища?

Вы когда-нибудь слышали от друзей, родственников или в интернете сдерживающий опыт по поводу операции копчикового свища?

Тогда мы сможем вас успокоить. Есть очень хорошие альтернативы стандартной хирургии.

Фистула копчика?

Наше обещание: немедленная помощь специалистов

5/5

Доктор Бернхард Хофер и его команда приветствуют Вас в нашей практике по лечению копчиковых свищей.

Мы полностью специализируемся на лечении копчиковых свищей (Sinus Pilonidalis) и будем рады ответить на ваши вопросы.

Вы только что пришли от врача, который сказал Вам, что только обширная операция может избавить Вас от дискомфорта?

Вы видели хирурга, который объяснил, что минимально инвазивные методы невозможны при наличии свища?

Вы когда-нибудь слышали от друзей, родственников или в интернете сдерживающий опыт по поводу операции копчикового свища?

Тогда мы сможем вас успокоить. Есть очень хорошие альтернативы стандартной хирургии.

5/5

Фистула копчика?

Наше обещание: Немедленная помощь специалистов. 

Доктор Бернхард Хофер и его команда приветствуют Вас в нашей практике по лечению копчиковых свищей.

Мы полностью специализируемся на свищах копчика (Sinus Pilonidalis) и будем рады ответить на ваши вопросы.

Вы только что пришли от врача, который сказал Вам, что только обширная операция может избавить Вас от дискомфорта?

Вы видели хирурга, который объяснил, что минимально инвазивные методы невозможны при наличии свища?

Вы когда-нибудь слышали от знакомых, родственников или в интернете о сдерживающем опыте по поводу операции копчикового свища?

Тогда мы сможем вас успокоить.

Существуют очень хорошие альтернативы стандартной работе.

Диагностика копчикового свища - Что нужно знать теперь компактно

Что такое копчиковый свищ - синус-пилонидалис?

Клиническая картина была впервые описана в 1833 г. Майонез Описанный. Свищ (лат. фистула, труба) - это название, данное трубному протоку в результате хронического воспаления. Термин синус pilonidalis (pilonidalsinus, pilonidal cyst, "киста копчика", "сакральдермоид", "дермоидная киста") происходит от Hodge 1880 (лат. pilus = волосы и орехи = гнездо). Этот тип свищей встречается только в ягодичной складке. Это может быть хронический (= копчиковый свищ) или острый (= копчиковый абсцесс). Волосы, проникшие в подкожную клетчатку, как инородное тело приводят к воспалительному раздражителю, что приводит к инкапсуляции рубцовой ткани (инородная гранулёма тела).

Схематический рисунок копчика
Схема копчикового свища, видимого сбоку.

Анатомия копчикового свища

Свищевой тракт представляет собой трубчатую полость в подкожной клетчатке над копчиковой костью. На надкостнице (фасция) образуется устойчивый разделительный слой между фистулой и костью. Прямая кишка и сфинктер никогда не затрагиваются.

Легенда: 1 вторичное отверстие, 2 первичное отверстие ("яма"), 3 пучка волос в первичном отверстии, 4 анальных свища, 5 анальных каналов, 5 прямой кишки, 7 копчиков (Os sacrum), 8 подкожных тканей.

Схематический рисунок копчика
Схема копчикового свища, видимого сбоку.

Анатомия копчикового свища

Свищевой тракт представляет собой трубчатую полость в подкожной клетчатке над копчиковой костью. На надкостнице (фасция) образуется устойчивый разделительный слой между фистулой и костью. Прямая кишка и сфинктер никогда не затрагиваются.

Легенда: 1 вторичное отверстие, 2 первичное отверстие ("яма"), 3 пучка волос в первичном отверстии, 4 анальных свища, 5 анальных каналов, 5 прямой кишки, 7 копчиков (Os sacrum), 8 подкожных тканей.

5 Симптомы копчикового свища

Отверстия в центральной линии (ямы)

Если маленькие черные точки или отверстия переменного размера, "ямы", находятся в средней линии, то диагностика подтверждается. Иногда, чтобы их найти, нужно очень внимательно присмотреться. Нередко ямы располагаются на некотором расстоянии от очевидного (вторичного) открытия свища ("прыщик") или припухлости.

Ослабленные волосы можно вытащить из ям. Другие содержат пастообразное выделение чешуек рогов, похожее на "угрей".

С тобой все по-другому? В нашем Картинная галерея Вы найдете (вскоре снова) многочисленные примеры различных форм свищей копчика и причинно-следственных ям.

боль, осязаемое упрочнение

Наиболее распространенным симптомом является боль или инородное ощущение тела при сидении.

Это особенно заметно на неосвоенной кафедре (школа, лекционный зал, повышение квалификации, скамейка в пивном саду).

Затвердевшую область свища можно почувствовать и во время спортивных упражнений (приседания, жим лежа на скамье).

В случае воспалительных вспышек или пилионидных абсцессов она может стать настолько болезненной за короткое время, что вы не сможете больше сидеть.

Эти жалобы приводят многих пациентов к врачу.

Видимая шишка или асимметрия чередующихся складок

Не всегда в пилонидальной пазухе хорошо видно отверстие свища.

Единственным признаком может быть асимметрия ягодичной складки или видимая шишка на ягодицах.

Капсулу для свищей можно почувствовать как затвердевшую, иногда она похожа на кость или хрящ.

При сравнении сторон слева - справа вы обнаружите разницу - кость всегда будет симметричной!

 
 

проблема крови, гноя или чистой секреции

Некоторые пациенты замечают только влагу, пятна в белье или неприятный запах.

Кровотечение иногда заставляет задуматься о крови в стуле и приводит к гастроэнтерологу. Они происходят из грануляционной ткани, выстилающей свищ, которая содержит много нежных кровеносных сосудов и может кровоточить в незначительной степени только прикосновением.

Эти кровотечения не опасны. На самом деле они являются признаком того, что тело пытается залечить рану. Исцеление требует строительных материалов, которые переносятся кровью.

Поэтому грануляционная ткань в значительной степени состоит из кровеносных сосудов.

 
 

покраснение, перегрев, плохое самочувствие или жар.

Пилонидальные абсцессы обычно проявляют ярко выраженную покрасненность, которая выходит далеко за пределы основного копчикового свища. Обычно нарыв в какой-то момент открывается сам по себе.

Если этого не сделать, общие симптомы болезни и жара могут возникать редко. В таких случаях срочно требуется расщепление абсцесса.

Возможность "заражения крови" (сепсис) в принципе не исключается, но встречается крайне редко. За 28 лет работы в хирургии у меня никогда не было случаев угрожающего сепсиса при копчиковом свище. 

Открытие нарыва приносит немедленное облегчение боли. Иногда антибиотики могут быть полезны для лечения воспалительного процесса в окружающих тканях.

Во время ультразвукового обследования врач может увидеть и измерить протяженность полости свища и возможные ответвления. На нашем сайте фотографии Вы (вскоре снова) увидите многочисленные фотографии и связанные с ними ультразвуковые изображения различных видов копчиковых свищей.

Высокая чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезна, когда у пациента есть симптомы, но клиническое обследование и УЗИ не могут выявить четкий свищ.

Пилонидальный синус - простая болезнь.

1992 Джордж Э. Карыдакис, греческий хирург и основатель асимметричного ушивания раны во время операции по поводу копчикового свища, Журнал хирургии Anz, 62(5), 385-389

Кто из врачей занимается лечением копчиковой фистулы?

Зачем нужен специалист для простой болезни?

Копчиковый свищ - это болезнь кожи. Следовательно, дерматолог был бы ответственным. Однако первым контактом обычно является семейный врач. Он направит пациента к хирургу.

Около 50 000 пациентов в год в Германии оперируются на пилонидальной пазухе. Другими словами, каждый хирург в среднем лечит только 1,4 пациента со свищами копчика в год. Трудно набраться опыта в таком количестве дел.

Копчиковый свищ - ОП: В чем проблема?

Предполагаемое маленькое вмешательство может иметь неожиданно большие последствия.

  • Длительный период заживления с отпуском по болезни
  • Обширная и болезненная обработка ран,
  • частые ранозаживления
  • высокая частота рецидивов до 57 % (Немецкий парламент 2019 г.)
  • рубцы 
  • Повторное пребывание в стационаре
  • Потеря дохода и прерывание карьеры 
  • Ограничения в спортивном фитнесе, набор веса
  • Ограничения чувств тела и сексуальности

Это должно быть предотвращено. Я специализируюсь на лечении пилонидального пазуха с 2004 года. Со мной вы пользуетесь опытом более чем 3600 операций по удалению копчиковых свищей.

Мы оперируем на амбулаторной основе без госпитализации. Мы безболезненно оперируем под местной анестезией или распухшей анестезией. Это значит, что вам не нужна общая анестезия.

Исцеление копчикового свища вернет вам физическое состояние!

Хорошие решения основаны на опыте.

Джон Баском М.Д., пионер современной хирургии копчиковой фистулы, Юджин/Орегон, США, 1925-2013 гг.

Мы эксперты по копчиковым свищам.

3634

Операция по поводу копчикового свища (состояние 30.03.20)

6542

Случаи лечения копчикового свища (статус 30.03.20)

лазер

Опыт лазерной терапии и лазерной хирургии с 2012 года

Наличные и частные

Полное согласие на амбулаторные операции

Лечение копчиковой фистулы

Согласно современному состоянию науки, заживление копчикового свища возможно только с помощью хирургического вмешательства. Факторы, определяющие успех или неудачу операции, были описаны еще в 1965 году английским хирургом Питером Лордом.

  • Причиной копчикового свища являются волоски, находящиеся в подкожной клетчатке.
  • Все проникающие волосы должны быть полностью удалены.
  • Все входные отверстия (поры, ямы) для волос должны быть идентифицированы и устранены.
  • Эти цели обычно могут быть достигнуты сравнительно простой, небольшой операцией.

Все свищи заживут, если их не держать открытыми. Пилонидальная пазуха - инородное тело - свищ, волосы - инородное тело - ср. Если удалить волосы, то фистула заживет.

Питер Х. Лорд и Дуглас М. М. Миллар, основатели компании BRIT, занимающейся сбором копчиковой фистулы. J. SURG, 1965, том 52.

Хирургические методики для лечения копчикового свища

Эксцизия с открытой обработкой раны ("мясной метод").

Нарезка черенков традиционной формы в форме хворостового тона

История операции по поводу копчикового свища начинается с ошибки.

Когда в начале прошлого века, в начале прошлого века, среди солдат Первой мировой войны ("Болезнь Джипа"), все более широкое распространение получила диагностика пазухи, появилась мысль о врожденном пороке развития эмбрионального развития.

Другими словами, рецидив (рецидив) не мог произойти после полного удаления. Однако после того, как рецидивы все же наблюдались, масштабы операций все больше и больше расширялись.

Это радикальное удаление (латинское "radix", корень) стало общепринятым во всем мире. Хотя эта теория Пэйти считается опровергнутым, большинство хирургов все еще придерживаются этой устаревшей концепции терапии.

Вырезание с закрытием раны собственной тканью пациента (пластика лоскута).

Крупномасштабная отслоение кожи и подвывихов от подкожной клетчатки, так называемая мобилизация лоскута во время операции на Каридакисе.
Боковое смещение разреза во время операции в Карыдакисе.

Почему бы им не зашить рану?

При простом наложении шва на среднюю линию раны распространены инфекции, шов вскрывается или должен быть открыт заново.

Кроме того, наложение шва приводит к небольшому инверсии краев раны, что способствует повторному росту волос и, таким образом, рецидиву (рецидиву).

Постоянные движения во время ходьбы и сидения вызывают срезающие усилия в области ягодичной складки, которые препятствуют стабильному заживлению зашитой раны.

По этой причине были разработаны процедуры для уменьшения натяжения швов путем перемещения собственных тканей пациента (пластика лоскута) и для обеспечения возможности наложения латерально смещенного (с медицинской точки зрения: латерального) шва:

  • Карыдакис - Операция
  • Лимберг - Операция
  • Дюфурменельская ткань

Самая известная из них - операция Карыдакис. Правильное выполнение этой методики, разработанной греческим военным хирургом, требует большого опыта.

Даже при оптимальной технике заживления раны в 20% случаев отмечаются нарушения.

Альтернативы обычной хирургии

Подбор ям, лазерная хирургия - OP (SiLaC®), синусэктомия, эндоскопия (EPSiT)
Постоянная эпиляция лазером - лучшая профилактика против копчикового свища.

Меньше - больше:

На основе методики отбора ям, разработанной в Англии и популяризированной в США, у нас есть различные варианты этого щадящего лечения.

Сбор ям означает селективное удаление пораженных корней волос в виде кожных цилиндров диаметром 2-5 мм и очистку свищевого тракта от осевших фрагментов волос.

Чем лучше достигается эта цель, тем ниже риск рецидива образования свищей.

Решение о выборе лучшей технологии принимается индивидуально:  

  • Лазерная обработка свища изнутри с помощью зонда из стекловолокна (SiLaC®).
  • Точный пилинг вдоль капсулы свища (синусэктомия или фистулэктомия).
  • Видеоэндоскопическая хирургия (эндоскопическая пилонидальная синусная терапия EPSiT) 

Последующее лечение после окончания лечения копчикового свища - хирургия

Оптимизировать процесс заживления и избежать рецидивов
Поддержка по выходе из под опеки возможна на практике, по почте и по видеоконсультации

С нами вы не останетесь одни после операции.

Даже самая лучшая операция не гарантирует беспроблемного заживления. В вопросах послеоперационного лечения мы советуем Вам уже во время операции.

Особенно если вы живете дальше, ваш родственник может стать вашим личным рановым специалистом. Мы поддерживаем вас в этом процессе по всем распространенным цифровым каналам связи.

В нашей информационной брошюре Вы найдете информацию о том, чего ожидать во время мероприятия.

Во время последующего назначения в практику, ваш хирург лично обеспечит оптимальный процесс заживления, если в этом возникнет необходимость.

В нашей специальной ране и лазерной консультации за Вашей раной профессионально ухаживает обученный и опытный терапевт.

История нашей практики

От идеи до всемирно известного лечебного центра по лечению копчиковых свищей.
Почта от доктора Баскома

Должно быть, это было около 2003 года. После успешной сдачи специализированного экзамена я получил право оперировать самостоятельно. Первые операции, которые ждут молодого хирурга, предположительно простые - как удаление копчикового свища.

В рамках специализированной медицинской подготовки было проведено полное иссечение области свища вплоть до кости, которое многие пациенты теперь называют "Мецгерским методом".

Моему другу и коллеге доктору К. пришлось пройти 9 месяцев болезненной обработки ран после такой операции на собственном теле.

13 октября 2004: С этим пакетом от пионера компании Pit Pit Pickking Джона Баскома, доктора медицины, началась история современного центра пилонидальных синусов в Мюнхене.
Первое описание сбора ям Питером Лордом 1965 г.  Схематический рисунок Сбор ям и вырезание рельефа (перерисовано по Bascom, Rob & Smith's Surgery)
Революционный новый метод из Англии и США.

"Должен быть другой способ" - его слова остались в моем ушном канале.

Мои исследования в тогда еще только развивавшемся Интернете привели меня к методу доктора Джона Баскома из США. На самом деле изобретателем был британский хирург доктор Питер Лорд. Заслугой Баскома было то, что он сделал операцию "сбор пит-стопов" известной во всем мире.

Тогда связь была все еще аналоговой. По этой причине, пакет с инструкциями, видео-CD и самостоятельно составленная графика послужили стартовым сигналом для того, чтобы попробовать другой подход к лечению копчикового свища.

Несмотря на то, что первоначальный процент успешных операций составил всего около 50%, пациенты были счастливы, что им удалось избежать стандартной операции. В результате, поступало все больше и больше запросов.

Сегодня мы достигаем уровня заживления > 90%. В настоящее время около 1000 пациентов в год приходят в нашу практику со свищами копчика.

Из этого мы узнали, что минимально инвазивные методы подходят не только для начальной операции. Они также могут снять страх рецидива (рецидива).