Wunden zu desinfizieren, lernen viele von uns schon als Kinder. Doch wie bei allen medizinischen Maßnahmen gilt: Desinfektion und Antisepsis haben klare Vorteile zur Vermeidung von Infektionen, sollten aber gezielt und mit Indikation eingesetzt werden.
Das Wort ‚Sepsis‘ stammt aus dem Altgriechischen ‚σήψις‘ (sēpsis) und bedeutet wörtlich ‚Fäulnis‘. Bereits Hippokrates (ca. 400 v. Chr.) empfahl Essig oder Wein zur Wundreinigung. Mit der Keimtheorie von Louis Pasteur (1860) wurde deutlich, dass Mikroorganismen Krankheiten verursachen. Darauf aufbauend führte Joseph Lister (1867) die antiseptische Behandlung mit Karbolsäure ein – eine Revolution in der Medizin.
Wunde reinigen oder duschen?
Weniger bekannt ist, dass Desinfektionsmittel nicht nur Bakterien abtöten, sondern auch die Hautflora (Mikrobiom) und Zellen wie Leukozyten und Fibroblasten schädigen, die für die Wundheilung wichtig sind. Deshalb gibt es bei normal heilenden Wunden keinen Grund für eine routinemäßige Desinfektion.
In Regionen wie der Gesäßfalte ist eine bakterielle Besiedlung (Kolonisation) normal und nicht schädlich. Antiseptika sind erst bei Infektionen sinnvoll, wenn sich Bakterien unkontrolliert vermehren. Welche Desinfektionsmittel und Wundspülungen geeignet sind, zeigt die folgende Übersicht.
Waschen und Duschen
"Codziennie dokładnie (kilka razy) spryskaj ranę". - Jest to najczęściej zgłaszane zalecenie dotyczące pielęgnacji ran. Co na to nauka?
Przegląd Cochrane z 2012 r. wykazał, że różne rodzaje irygacji ran (woda z kranu vs woda przegotowana vs sól fizjologiczna vs brak irygacji) były równoważne.
Instytut Roberta Kocha (RKI ) komentuje jednak w następujący sposób:"Każdy płyn do płukania musi być sterylny. Woda z kranu nie jest wolna od mikroorganizmów. Do płukania ran można stosować wyłącznie sterylne roztwory".
To, co mówi RKI, jest prawem.
Niemniej jednak uważam, że mogę skomentować te stwierdzenia:
- Irygacja rany jako taka rzadko jest konieczna po operacji przetoki kości ogonowej. Otwarte rany prawie nigdy nie ulegają zakażeniu. Jeśli rana jest zszyta, irygacja nie jest wystarczająca w przypadku infekcji. Rana zazwyczaj musi zostać otwarta chirurgicznie.
- Zalecenie odnosi się do opieki nad ranami w domach opieki, tj. w przypadku ran problemowych u pacjentów w podeszłym wieku i/lub chorych. Pacjent z przetoką kości ogonowej jest zazwyczaj młody i zdrowy.
- Fałda pośladkowa nigdy nie staje się trwale sterylna. Tak samo jak spodnie pacjenta. Jeśli chodzi o pragmatyczne pytanie, czy prysznic, tj. ogólna higiena osobista, jest dozwolony po operacji, nie sądzę, abyś musiał być bardziej pontyfikalny niż papież.
Żółty = zalecane z ograniczeniami
Waschen und Duschen – mit Leitungswassser
"Codziennie dokładnie (kilka razy) spryskaj ranę". - Jest to najczęściej zgłaszane zalecenie dotyczące pielęgnacji ran. Co na to nauka?
Przegląd Cochrane z 2012 r. wykazał, że różne rodzaje irygacji ran (woda z kranu vs woda przegotowana vs sól fizjologiczna vs brak irygacji) były równoważne.
Instytut Roberta Kocha (RKI ) komentuje jednak w następujący sposób:"Każdy płyn do płukania musi być sterylny. Woda z kranu nie jest wolna od mikroorganizmów. Do płukania ran można stosować wyłącznie sterylne roztwory".
To, co mówi RKI, jest prawem.
Niemniej jednak uważam, że mogę skomentować te stwierdzenia:
- Irygacja rany jako taka rzadko jest konieczna po operacji przetoki kości ogonowej. Otwarte rany prawie nigdy nie ulegają zakażeniu. Jeśli rana jest zszyta, irygacja nie jest wystarczająca w przypadku infekcji. Rana zazwyczaj musi zostać otwarta chirurgicznie.
- Zalecenie odnosi się do opieki nad ranami w domach opieki, tj. w przypadku ran problemowych u pacjentów w podeszłym wieku i/lub chorych. Pacjent z przetoką kości ogonowej jest zazwyczaj młody i zdrowy.
- Fałda pośladkowa nigdy nie staje się trwale sterylna. Tak samo jak spodnie pacjenta. Jeśli chodzi o pragmatyczne pytanie, czy prysznic, tj. ogólna higiena osobista, jest dozwolony po operacji, nie sądzę, abyś musiał być bardziej pontyfikalny niż papież.
Waschen und Duschen – mit Leitungswasser und Bakterienfilter
Poprawa jakości wody: Niemieckie Towarzystwo Higieny Szpitalnej (DGKH ) mówi na temat wody z kranu:"W przypadku stosowania końcowych sterylnych filtrów na wylocie wody, woda pitna ... może osiągnąć niezbędną czystość mikrobiologiczną. Filtry te należy jednak wymieniać codziennie...".
Odpowiednie filtry są dostępne jako produkty jednorazowe lub jako system wynajmu z możliwością ponownego przetworzenia. Najlepszym rozwiązaniem jest system końcowy jako słuchawka prysznicowa. Wydaje mi się to praktycznym rozwiązaniem zgodnym z zaleceniami.
Nie jest konieczne "szorowanie" rany. Raz lub dwa razy dziennie zalecamy jednak mycie pod prysznicem pozostałości wydzieliny, luźnych włosów i złuszczonych zrogowaciałych łusek skóry w fałdzie pośladkowym.
Zielony = Zalecamy branie prysznica przy użyciu przefiltrowanej wody.
Dezynfekcja
HOCl – Hypochlorige Säure
Stabilizowane, wodne preparaty NaOCl/HOCl są nowością w leczeniu ran. Łączą w sobie bardzo dobrą skuteczność przeciwko prawie wszystkim rodzajom patogenów, w tym opornym drobnoustrojom problemowym, z bardzo dobrą tolerancją. Jest to jedyny środek antyseptyczny dopuszczony do leczenia poważnych zakażeń jamy brzusznej i ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego też NaOCl/HOCl jest już opisywany jako nowy złoty standard w leczeniu ran.
Przedstawicielami tej grupy są produkty Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® i Microdacyn®, które są dostępne w postaci żeli na rany, roztworów do irygacji i sprayów na rany.
Zalety:
- Nie wymaga spłukiwania
- Brak znanych oporów
- Nietoksyczny dla komórek ciała
- Leczenie nieograniczone w czasie
- Możliwość zastosowania w jamach ciała
Zielony = NaOCl/HOCl jest wysoce zalecany jako skuteczny i delikatny środek antyseptyczny.
Oktenidyna
Oktenidyna (Octenisept®) jest skuteczna w zwalczaniu bakterii, grzybów i, w ograniczonym zakresie, wirusów. Jest dobrze tolerowana i zwykle nie szczypie w ranę; pojawia się lekkie uczucie ciepła. Nie ma negatywnego wpływu na gojenie się ran. Ze względu na lekko lepką konsystencję dobrze nadaje się jako lubrykant do golenia.
Środki ostrożności dotyczące stosowania:
- Podczas irygacji ran nie wolno wprowadzać ani wstrzykiwać preparatu do tkanki pod ciśnieniem.
- Oktenidyny nie należy stosować w jamach ciała lub wydrążonych narządach.
- Nie należy go stosować jednocześnie z antyseptykami na bazie PVP-jodu na sąsiadujących obszarach skóry.
Zielony = NaOCl/HOCl jest wysoce zalecany jako skuteczny i delikatny środek antyseptyczny.
Chlorheksydyna
W Niemczech chlorheksydyna jest stosowana głównie w stomatologii jako roztwór do płukania jamy ustnej. Innym uznanym zastosowaniem w Anglii i USA jest jej stosowanie przed operacjami w celu ograniczenia infekcji ran.
Ma szerokie spektrum działania przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym oraz drożdżakom. Opisano reakcje alergiczne i wpływ na tkankę łączną i komórki skóry.
Uznałbym tak zwaną dekolonizację za odpowiednią do zapobiegania stanom zapalnym w przetoce kości ogonowej w związku z sytuacjami ryzyka (podróż, przygotowanie do egzaminu itp.). Leczenie musiałoby zostać sklasyfikowane jako terapia pozarejestracyjna ze względu na status zezwolenia. W przypadku długotrwałego leczenia prawdopodobnie przeważałyby negatywne skutki.
Obecnie nie ma wytycznych zalecających stosowanie chlorheksydyny.
Płyn do mycia z chlorheksydyną jest dostępny tylko w Niemczech dla pracowników służby zdrowia jako Skinsan Scrub N™. Za pośrednictwem europejskich dystrybutorów Mydło antyseptyczne z chlorheksydyną Desinclor 0,8% jest oferowane. W USA preparaty zawierające chlorheksydynę są dostępne bez recepty. W australijskim badaniu dekolonizacja poprzez mycie chlorheksydyną była znacznie skuteczniejsza w zapobieganiu zaburzeniom gojenia się ran niż przyjmowanie antybiotyków w postaci tabletek.
Jako składnik Bepanthen Antiseptic Wound Cream, chlorheksydyna jest dopuszczona do stosowania w leczeniu ran powierzchownych. W indywidualnych przypadkach jej stosowanie może być uzasadnione w przypadku zaburzeń gojenia ran, na które nie można wpłynąć w żaden inny sposób.
Płukanie rany chlorheksydyną prawdopodobnie bardziej utrudnia gojenie niż pomaga i nie jest zalecane.
Żółty: Odpowiedni do antyseptyki skóry przed operacjami, do dekolonizacji w przypadku kolonizacji MRSA. Uzasadnione wydaje się okazjonalne stosowanie w profilaktyce stanów zapalnych przetok kości ogonowej, np. przed długimi podróżami. Chlorheksydyna jest odpowiednia do antyseptycznego leczenia ran z ograniczeniami; pierwszym wyborem jest HOCl, poliheksanid i Octenisept.
Jod (poliwinylopirolidon jodu, powidon)
PVP - Jod jest szeroko skutecznym środkiem antyseptycznym przeciwko bakteriom i zarodnikom bakterii, wirusom i grzybom, dla którego nie są znane znaczące luki w skuteczności lub oporności (Artykuł przeglądowy na temat jodu w leczeniu ran).
Jod pierwiastkowy nie rozpuszcza się w wodzie i jest toksyczny dla tkanek. Z drugiej strony jod powidonowy (jod PVP, jod poliwinylopirolidonowy) jest rozpuszczalny w wodzie i kompatybilny z tkankami oraz stale uwalnia niewielkie ilości jodu. Substancja ta jest dostępna bez recepty w postaci roztworu i maści.
Większość chirurgów zgłasza dobre doświadczenia z maścią jodową PVP, również w celu wsparcia opóźnionego gojenia się ran w okolicy fałdu pośladkowego. Pozytywne efekty wydają się przewyższać hamowanie komórek tkanki łącznej (fibroblastów) i komórek układu odpornościowego stwierdzone w eksperymentach. Liczne badania kliniczne wykazały, że środki antyseptyczne zawierające jod mają pozytywny wpływ na szybkość i czas gojenia się ran przewlekłych.
Zaleca się ostrożność w przypadku dużych powierzchni ran, przez które duże ilości jodu mogą dostać się do organizmu, a także u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami serca, nerek lub tarczycy. Czasami mogą również wystąpić alergie, bardzo rzadko prowadzące do wstrząsu anafilaktycznego(1)(2).
Nie każda rana powinna być dezynfekowana jodyną. Jod PVP stosujemy w przypadku złożonej kolonizacji mieszanej, opóźnionego gojenia, ran o silnym zapachu lub wydzielinie .
Należy pamiętać, że brązowy kolor plami pranie.
Gelb – PVP Jod ist grundsätzlich zur Wundbehandlung geeignet, für nicht infizierte Wunden wahrscheinlich verzichtbar bzw. nicht erste Wahl.
Jod sollte nicht mehr als altmodisches Antiseptikum betrachtet werden…. Vielleicht ist seine größte Stärke, dass Bakterien auch nach 150 Jahren der Anwendung am Menschen keinen Weg zu einer Resistenzentwicklung gefunden haben.
Rose A. Cooper (2007), Uniwersytet Walijski, Centrum Nauk Biomedycznych, Cardiff
Rot – Alkoholische Desinfektionsmittel haben bei offenen Wunden keinen Stellenwert
Alkoholische Desinfektionsmittel
Alkoholische Desinfektionsmittel finden in vielen Bereichen der Hygiene ihren Platz, sind jedoch bei offenen Wunden weniger zu empfehlen. Sie verursachen starke Schmerzen bei Kontakt mit offenem Gewebe und können die natürliche Wundheilung beeinträchtigen.
Der Grund liegt in der Wirkung von Alkohol, der Proteine denaturiert. Während dies bei Keimen eine desinfizierende Wirkung hat, trifft es bei offenen Wunden auch nützliche Zellen und Gewebestrukturen. Besonders betroffen sind Fibroblasten, die essenziell für die Geweberegeneration sind. Diese Schädigung könnte die Heilung verlangsamen.
Zudem wird durch den Alkohol die natürliche Balance des Mikrobioms an der Wundoberfläche gestört, was in manchen Fällen eine übermäßige Entzündungsreaktion fördern kann. Nicht zuletzt können alkoholische Desinfektionsmittel zu einer Austrocknung der Wunde führen
