Metoda "Metzger" z leczeniem otwartych ran
Operationsablauf bei der Ausschneidung im Ganzen ("Excision in toto")
Die Operation wird in der Regel unter Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose (Spinalanästhesie) durchgeführt. Sie findet meist stationär im Krankenhaus statt.
Zunächst wird der Patient in Bauchlage positioniert, dann wird die Haut desinfiziert und der Operationsbereich steril abgedeckt.
Viele Chirurgen verwenden zu Beginn einen blauen Farbstoff, um die Ausdehnung der Fistel anhand der Verfärbung besser beurteilen zu können.
Anschließend wird das betroffene Gewebe spindelförmig (wetzsteinförmig) entweder mit einem Skalpell oder einem Elektromesser bis auf die Knochenhaut (Faszie) entfernt.
Die Wunde bleibt offen und wird häufig mit sterilen Kompressen oder mit Jodoform getränkten Textilstreifen tamponiert.
Diese Tamponaden müssen regelmäßig gewechselt werden. Zudem erhalten die Patienten meist Anweisungen, die Wunde regelmäßig zu duschen.
Die Dauer der Operation beträgt in der Regel 20 bis 30 Minuten.
Nach der OP: Zunähen oder offen lassen?
Obwohl die Methode technisch nicht besonders anspruchsvoll ist, können Komplikationen auftreten. Eines der häufigsten unerwünschten Ereignisse ist die Nachblutung, die insbesondere in den ersten Stunden und Tagen nach der Operation vorkommen kann. Deshalb ist eine sorgfältige Überwachung in dieser Zeit wichtig.
Beim Wundverschluss gibt es grundsätzlich drei Methoden. Die ersten beiden basieren auf der sekundären Wundheilung, die dritte auf der primären Wundheilung:
- Leczenie otwartych ran
- Das heute selten angewandte Säumen der Wundränder zur Abflachung (Marsupialisation)
- Der Verschluss der Wunde durch Naht
Leczenie otwartych ran
Przez leczenie otwartych ran lekarze często rozumieją: "Prysznic. Poczekaj i zobacz".
Rana, która często ma ponad 10 cm długości i 5 cm szerokości, powinna wypełnić się tkanką bliznowatą z głębi. Aby zapobiec przedwczesnemu, powierzchownemu zamknięciu, jama rany jest wypełniona tamponadą.
To wtórne gojenie się ran jest możliwe. Po pierwsze, rana oczyszcza się sama. Następnie wypełnia się tkanką ziarninującą. Po osiągnięciu poziomu skóry, nowa skóra narasta na bliznę w ostatnim etapie.
Odpoczynek fizyczny nie przynosi korzyści w gojeniu się ran wtórnych. Infekcje ran są rzadkie. W okolicy kości ogonowej najczęstszymi czynnikami zakłócającymi są odrastające włosy i luźne włosy z innych części ciała, a także cząstki tekstylne z odzieży. Znaleźliśmy już włosy innych członków rodziny i zwierząt domowych w nie gojących się ranach przetok kości ogonowej.
Zawodowiec
- Prosta technika chirurgiczna
- Dostępne w całym kraju
- Całkowite usunięcie przetoki jest łatwe do osiągnięcia
Contra
- Duża rana
- przedłużające się leczenie
- niekorzystne blizny
- Wysoki wskaźnik braku gojenia
- Wysoki wskaźnik nawrotów
Radikaloperation mit offener Wundbehandlung - wann wenden wir die Methode an?
- W przypadku typowej przetoki kości ogonowej: Nigdy
- W przypadku trądziku odwróconego: jeśli leczenie zachowawcze i minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny nie przyniosły rezultatu
Naht in der Mittellinie
Von einer Naht in der Mittellinie wird in der aktuellen Leitlinie abgeraten. Grund dafür sind Bakterien, Scherkräfte und nachwachsende Haare, die eine einfache Mittelliniennaht oft scheitern lassen.
In manchen gut begründeten Fällen kann eine Mittelliniennaht sinnvoll sein, um die Heilungszeit zu verkürzen. Eine erfolgreiche Heilung gelingt damint in ca. 60 – 80 %.
Damit dies funktioniert, sind aus unserer Erfahrung folgende Voraussetzungen entscheidend:
- Entzündungsfreie Verhältnisse während der Operation
- Eine Wunde, die bei minimal-invasiver Operation „zu groß zum Offenlassen, aber zu klein für eine Karydakis-Plastik“ ist
- Behandlung mit Laserepilation am OP-Tag
- Anwendung der Eversionstechnik („Matratzennaht“) für optimale Wundrandstabilität
- Akribische Haarentfernung im Wundbereich 1–2 Mal pro Woche
- Frühzeitiger Fadenzug etwa am 10. Tag nach der OP.
Lappenplastik - Karydakis Operation
Diese Karydakis OP-Technik geht auf den griechischen Militärchirurgen Georg E. Karydakis zurück. Er erkannte das Problem der schwierigen Heilung und hohen Rezidivrate. 1974 publizierte er seine Methode, die auf einer seitlichen (lateralen) Schnittführung und einer angepassten Wundrekonstruktion basiert. Diese Technik ermöglicht es, die Wunde so zu platzieren, dass sie weniger Belastung ausgesetzt ist und deutlich besser abheilt – eine nachhaltige Lösung, die das Leben vieler Betroffener spürbar erleichtert.
Procedura chirurgiczna Karydakis
Die Besonderheit der Karydakis OP liegt in ihrer seitlichen Schnittführung und dem Verschluss der Wunde, die außerhalb der belasteten Mittellinie des Körpers verlagert wird. Diese Technik führt zu einer schnelleren Heilung und senkt das Risiko für ein Rezidiv, also einen erneuten Fistelbefall. Die Operation verläuft in folgenden Schritten:
1. Vorbereitung und Anästhesie: In den meisten Fällen wird die Operation unter Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose (Spinalanästhesie) durchgeführt. Vor dem Eingriff wird der Patient in Bauchlage positioniert, die Haut desinfiziert und der Operationsbereich steril abgedeckt.
2.Lokalisierung des Fistelgangs: Zunächst wird die exakte Position der Steißbeinfistel bestimmt, damit die vollständige Entfernung möglich ist.
3. Exzision der Fistel: Die Fistel und das umliegende infizierte Gewebe werden sorgfältig ausgeschnitten (exzidiert). Die Ausschneidung erfolgt zur Seite versetzt. Die Länge des Schnitts beträgt mindestens 5 cm.
4. Verlagerung des Wundverschlusses: Der Wundverschluss erfolgt so, dass die Wunde weit zu einer Seite der Mittellinie platziert wird und im Ergebnis 2 cm seitlich liegt, was die Belastung des Heilungsbereiches erheblich reduziert. Ein Verschluss durch Naht wird unter Abflachung der Gesäßfalte erreicht. Die Abflachung der Gesäßfalte soll Rückfällen vorbeugen.
4. Wundbehandlung und Nachsorge:
Der spannungsfreie Wundverschluss erfolgt bei uns in drei stabilen Schichten – so schaffen wir eine sichere Primärstabilität, die Ihre Heilung optimal unterstützt. Während einige Chirurgen auf eine Saugdrainage (Redon) setzen, verzichten wir in den meisten Fällen darauf, um Wundinfekte durch die Drainage zu vermeiden und einen besseren Komfort für den Patienten zu gewährleisten.
Für eine optimale Genesung empfehlen wir, die Wunde drei Wochen lang zu schonen und zu entlasten. Bei einem unkomplizierten Verlauf sollte die Wunde danach vollständig abgeheilt sein, sodass Sie bald wieder voll durchstarten können.
Nachsorge und Wundbehandlung bei der Karydakis OP
Nach der erfolgreichen Exzision der Steißbeinfistel ist eine gezielte Wundbehandlung unerlässlich. Die richtige Nachsorge unterstützt die schnelle Heilung und hilft, das Risiko für Komplikationen weiter zu minimieren. Für eine optimale Heilung sollten Patientinnen und Patienten folgende Punkte beachten:
- Wundkontrolle: Regelmäßige Kontrollen der Wunde sind wichtig, um Infektionen frühzeitig zu erkennen und zu vermeiden.
- Hygiene: Die Wundregion sollte sauber und trocken gehalten werden, um den Heilungsprozess zu unterstützen.
- Körperliche Schonung: Vermeiden Sie belastende Aktivitäten, insbesondere Sport, bis die Wunde vollständig verheilt ist.
- Angepasste Wundpflege: Nutzen Sie spezielle Pflegeprodukte, die die Haut um die Wunde schonen und eine reizfreie Heilung fördern.
Diese Maßnahmen tragen dazu bei, dass die Karydakis OP eine schnelle und komplikationsfreie Wundheilung erreicht und Patientinnen und Patienten bald wieder in ihren Alltag zurückkehren können.
Karydakis OP: Heilungsdauer und langfristige Erfolge
Eine der häufigsten Fragen zur Karydakis OP betrifft die Heilungsdauer und die langfristigen Erfolgsaussichten. Nach dem Eingriff sollten sich Patientinnen und Patienten auf eine Heilungsphase von etwa zwei bis vier Wochen einstellen, in der die Wunde sich schließt und erste Aktivitäten wieder aufgenommen werden können. Durch die seitliche Platzierung der Wunde ist die Belastung im Heilungsprozess deutlich reduziert, was zu einer geringeren Narbenbildung und niedrigeren Rezidivrate führt.
Karydakis OP: Wann und für wen ist die Methode geeignet?
Die Karydakis OP wird gezielt für bestimmte Fälle eingesetzt und findet in folgenden Situationen Anwendung:
- Bei Rezidivfällen nach Radikaloperation: Vor allem ist sie dann eine Option, wenn sich Rezidive nach radikalen Operationen entwickelt haben.
- Patienten mit chronischen Fistelentzündungen: Bei langanhaltenden Beschwerden und Entzündungen kann die Karydakis OP den Weg zu einer nachhaltigen Linderung bereiten.
Diese Zielgruppen profitieren von der effektiven Exzision und dem seitlichen Wundverschluss, der eine möglichst narbenarme Heilung und eine deutliche Schmerzlinderung ermöglicht.
Vorteile der Karydakis OP
- Nawet duże defekty można uszczelnić
- Bardzo dobre wskaźniki gojenia: Karydakis podaje wskaźnik nawrotów wynoszący 1%, wskaźnik powikłań wynoszący 8, 5% i wskaźnik obserwacji wynoszą cy 95% dla 6545 pacjentów operowanych w ciągu 24 lat!
- Niski wskaźnik nawrotów (0-6%) ze względu na bliznę boczną i spłaszczenie głębokiej fałdy pośladkowej.
Herausforderungen und mögliche Nachteile der Karydakis OP
- Wymagająca technicznie operacja, wymagany doświadczony chirurg
- Nawet przy optymalnej technice chirurgicznej 8-23% krwiaków (siniaków) i zaburzeń gojenia ran
- Możliwe powstawanie seromy (gromadzenie się płynu pod blizną)
- Bei Wunden sehr nahe des Afters (< 2 cm Abstand zur Anokutanlinie) nicht anwendbar
- Widoczna blizna, zmieniony kontur ciała
Karydakis OP - kiedy stosujemy tę metodę?
- Z typową, nieoperowaną przetoką kości ogonowej: Rzadko
- w przypadku trądziku odwróconego: bardzo rzadko
- w przypadku nawrotu po radykalnym zabiegu chirurgicznym, jeśli minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny nie był skuteczny
Die Karydakis Methode bietet damit gerade bei komplexen Fällen eine solide, wirksame Lösung, setzt jedoch eine spezialisierte Behandlung voraus, um Komplikationen zu minimieren. Kontaktieren Sie uns gerne und lassen Sie sich ausführlich zu den verschiedenen OP-Methoden beraten!
Lappenplastik - Cleft Lift Operation nach Bascom
Technika ta jest podobna do operacji Karydakisa pod względem nacięcia i koncepcji bocznego zamknięcia rany.
Technika ta skupia się na punkcie wejścia włosów i bakterii. Przetoka niekoniecznie jest wycinana dogłębnie, a jedynie przerzedzana i "oczyszczana". Zmobilizowana tkanka, "płat", składa się tylko ze skóry i cienkiej warstwy tkanki podskórnej, a zatem jest cieńsza i łatwiejsza do zszycia.
Opisy tej techniki w różnych wariantach można znaleźć między innymi u Bascoma i Favuzzy. Moim zdaniem nie wyjaśniono jednoznacznie, czy torebka przetoki nie stanowi rezerwuaru mocno wrastających włosów i kolonizacji bakteryjnej, którą należy usunąć.
Lappenplastik - Limberg Lappen
Technika ta wywodzi się od rosyjskiego chirurga jamy ustnej Aleksandra A. Limberga który opublikował technikę zamykania ubytków w kształcie rombu w języku rosyjskim w 1948 r. i w języku angielskim w 1966 r. W 1984 r. technika ta została rozwinięta przez A.S. G. Azab w Egipcie w celu zamknięcia rany przetoki kości ogonowej. Poniższy opis operacji Limberga nawiązuje do tej publikacji.
Oprócz operacji Karydakisa, chirurgia plastyczna Limberga jest najczęściej stosowaną procedurą plastycznego zamykania ran. Zgłaszane są doskonałe wyniki. Niestety, podczas naszych konsultacji często spotykamy się z pacjentami, u których wystąpiły skomplikowane nawroty pomimo (a może właśnie z powodu?) niezwykle rozległej operacji. Opisano różne modyfikacje tej techniki, takie jak płat Dufourmentel i Leaf.
Przed: Planowanie płata - chirurgia plastyczna Limberga z nacięciem romboidalnym
Po: Przebieg szwu skórnego z tworzywa sztucznego Limberg (szew znajduje się w linii środkowej!)
Procedura chirurgiczna Limberg OP
- Znieczulenie ogólne lub rdzeniowe, leczenie szpitalne i ułożenie na brzuchu
- Płaty wycięcia i rotacji mają kształt rombu (tj. wszystkie boki mają taką samą długość, w przeciwieństwie do "rombu").
- Przeciwległe kąty wewnętrzne wynoszą 60° i 120°.
- Romb zawierający przetokę jest wycinany aż do okostnej kości ogonowej i okostnej powięzi pośladkowej.
- Wprowadzany jest drenaż ssący.
- Uszypułowany płat rombowy jest przenoszony do rany w linii środkowej i zszywany w 2 warstwach.
- Punkt usunięcia płata jest zamykany skośnym szwem.
- Pacjent leży wyłącznie na boku przez 10 dni .
- Następnie usuwane są szwy skórne.
- Zalecono golenie i prysznic.
- Uzdrowienie jest następnie osiągane dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi.
- Tutaj znajdziesz ilustrującą prezentację szwajcarskiego chirurga Prof. Hetzera.
Rzeźba Limberga jest często używana przez Bozkurt jest często wykonywana w sposób pokazany przez Bozkurt. Części romboidalne o ostrym kącie w linii środkowej są niekorzystne. Ponadto często obserwujemy, że w środku płata tworzy się rodzaj nowego fałdu pośladkowego, który jest szczególnie predysponowany do powstawania nowych "dołów". Publikacje wskazują, że odsetek powikłań wynosi 25%, z czego niecałe 10% wymaga dalszej operacji.
Dlatego też, jeśli ta technika jest stosowana, należy zapewnić wystarczające przemieszczenie boczne, jak pokazano schematycznie na poniższych zdjęciach(Wysocki 2019). Nawet przy prawidłowym wykonaniu zabiegu nie można uniknąć prawdziwych naw rotów. W przypadku nawrotów w pobliżu odbytu przesunięcie na bok często nie jest nawet możliwe.
Zawodowiec
Nawet duże defekty można uszczelnić
Zasadniczo możliwe w każdej lokalizacji
- Dobre wskaźniki wyleczeń pierwotnych
Contra
- Zwiększony odsetek powikłań i reoperacji w porównaniu z liftingiem Karydakisa lub liftingiem rozszczepu
Niekorzystny efekt kosmetyczny ze zniekształconym konturem ciała, niższe zadowolenie pacjentów w badaniach
Częste nawroty (typ IV a) w przypadku stosowania w linii środkowej
W przypadku nawrotów typu II a często dochodzi do powstawania licznych "dołków" w nowej linii środkowej. Depilacja laserowa jest zatem wysoce zalecana, jeśli wykonano już operację Limberga.
Limberg OP - kiedy stosujemy tę metodę?
- Nigdy, ponieważ w prawie wszystkich sytuacjach istnieją lepsze alternatywy
- Technika ta może być rozwiązaniem awaryjnym, jeśli istnieją otwory bardzo blisko odbytu, których nie można zamknąć w żaden inny sposób. W takim przypadku preferowany byłby "odwrócony" płat Limberga opisany przez Ahmada i wsp.
Weitere Möglichkeiten der plastischen Rekonstruktion
Płat transpozycji przykręgosłupowej
Uszypułowany doczaszkowo ("powyżej") płat powięziowo-skórny jest obracany w kierunku ubytku w linii środkowej. Płat ten, po raz pierwszy opisany przez Guptę w 2014 roku, jest zaopatrywany przez perforator naczyń krwionośnych L5 i/lub S1.
Badanie przeprowadzone w Egipcie wykazało, że odsetek drobnych powikłań wynosił 25%, a odsetek nawrotów wynosił nieco poniżej 4%. Uważa się, że ten płat ma zalety ze względu na jego pochodzenie z dala od linii środkowej i rotację od poprzecznej do podłużnej. Teoretyczną wadą jest nacięcie pod ostrym kątem w najtrudniejszym punkcie w pobliżu odbytu.
Płat perforatora przykrzyżowego
Bei dieser Technik werden Perforansarterien aus der Gesäßarterie genutzt, um einen gut durchbluteten Lappen zur Deckung von Defekten im Steißbeinbereich zu schaffen. Vor der Operation wird die Perforatorarterie dopplersonographisch lokalisiert und der Lappen lateral entnommen, um den Defekt optimal zu decken.
Diese Methode eignet sich besonders bei Druckgeschwüren (Dekubitus) und sorgt für stabile Gewebedeckung und geringe Rezidivrate. Für die Behandlung des Sinus pilonidalis sind solche aufwendigen Verfahren meist unnötig, da weniger invasive Techniken oft ausreichen und kosmetisch bessere Ergebnisse erzielen.
Die plastisch-chirurgische Kunst geht beim Sinus pilonidalis an der Problematik vorbei. Bei entsprechend zurückhaltender Operationstechnik müssen keine großen Defekte überbrückt werden und die betroffenen Patienten sind in aller Regel jung und gesund.
Keystone Design Perforator Island Flap (KDPIF)
Klapka Keystone Design Perforator Island Flap (KDPIF) została spopularyzowana przez Felixa Behana i pierwotnie została opracowana jako technika chirurgiczna do zamykania skóry po usunięciu raka skóry z kończyn dolnych.
Po początkowych sukcesach na kończynach dolnych, technika KDPIF została również przeniesiona na inne obszary ciała. Metoda ta wykorzystuje tak zwane płaty VY, które są stosowane w kierunku podłużnym. Płat VY składa się z trzech warstw: skóry, tłuszczu podskórnego (tkanki tłuszczowej znajdującej się bezpośrednio pod skórą) i powięzi głębokiej (warstwy tkanki łącznej).
Szczególną cechą techniki KDPIF jest to, że płaty te są całkowicie zaopatrywane przez losowe naczynia perforacyjne (małe naczynia krwionośne). Zapewniają one wystarczający przepływ krwi do tkanki.
Najważniejsze zalety klapki Keystone to
- Sichere Durchblutung: Die Perforationsgefäße sorgen dafür, dass der Lappen gut durchblutet wird, was die Heilung verbessert.
- Reduzierte Spannung: Durch die spezielle Anordnung des Lappens wird die Spannung über der Wunde reduziert. Das bedeutet, dass die Haut weniger stark gedehnt wird, was die Heilung erleichtert.
- Schnellere Heilung: Durch die gute Durchblutung und die geringere Spannung kann das Gewebe schneller und zuverlässiger heilen.
- Weniger Komplikationen: Probleme wie Wunddehiszenz (Aufreißen der Wunde) oder Nekrosen (Absterben von Gewebe) treten seltener auf.
Technika ta jest również stosowana w leczeniu wad po usunięciu przetoki kości ogonowej i ma główną wadę w postaci długiej blizny w linii środkowej.
Bibliografia: Konwencjonalne techniki chirurgiczne zatoki pilonidalnej
Ahmad, M., & Eltayeb, H. (2020). Combined Horizontal Split Gluteus Maximus Muscle and Fasciocutaneous Limberg Flaps for Reconstruction of Recurrent Sacrococcygeal Pilonidal Sinus. Chirurgia Plastyczna i Rekonstrukcyjna Global Open, 8(12)
Athisayaraj, T., Sebastian, B., Alberts, J., & , (2020). SZEROKIE WYCIĘCIE I REKONSTRUKCJA PŁATEM ROMBOIDALNYM W LECZENIU ZŁOŻONEJ CHOROBY PILONIDALNEJ. SERIA PRZYPADKÓW I PRZEGLĄD LITERATURY. International Journal of Medical and Biomedical Studies
Berkane, Y., Beaufils, T., Saget, F., Girard, P., Lellouch, A., Duisit, J., & Bertheuil, N. (2022). Parasakralne płaty perforatora do wzmocnienia pośladków. Aesthetic Surgery Journal, 43(1), NP64-NP65.
Bessa, S. (2007). Results of the Lateral Advancing Flap Operation (Modified Karydakis Procedure) for the Management of Pilonidal Sinus Disease. Diseases of the Colon & Rectum, 50(11), 1935-1940-1935.
Bessa, Samer S. "Porównanie krótkoterminowych wyników między zmodyfikowanym płatem Karydakisa a zmodyfikowanym płatem Limberga w leczeniu choroby zatoki pilonidalnej - randomizowane badanie kontrolowane". Diseases of the Colon & Rectum 56.4 (2013): 491-498-491.
Calisir, A., & Ece, I. (2021). Porównanie płata Keystone'a i techniki płata Limberga w chirurgicznym leczeniu choroby zatoki pilonidalnej. Updates in Surgery, 73(6), 2341-2346.
Chang, S. (2015). Parasacral Perforator Flaps for Reconstruction of Sacral Pressure Sores. Annals of Plastic Surgery, 75(1), 62-65-62&ndash-ndash;65-62-65.
Chaput, B., Herlin, C., Jacques, J., Berthier, C., Meresse, T., Bekara, F., Sinna, R., Boissière, F., Bertheuil, N., & Grolleau, J. (2019). Leczenie choroby zatoki pilonidalnej za pomocą estetycznie ukształtowanego płata perforatora przykrzyżowego: Wieloośrodkowa ocena 228 pacjentów. Plastic & Reconstructive Surgery, 144(4), 971-980.
Farag, A., Nasr, S., Farag, A., & Elbarmelgi, M. (2020). Zastosowanie płata transpozycji przykręgosłupowej do nawracającej zatoki pilonidalnej, nowa histologiczna podstawa leczenia choroby zatoki pilonidalnej. Indian Journal of Surgery, 82(4), 514-519.
Faux, W., Pillai, S., & Gold, D. (2005). Limberg flap for pilonidal disease: the "no-protractor" approach, 3 steps to success. Techniques in Coloproctology, 9(2), 153-155.
Gupta, S., Chattopadhyay, D., Agarwal, A. K., Guha, G., Bhattacharya, N., Chumbale, P. K., Gupta, S., & Murmu, M. B. (2014). Paraspinal transposition flap for reconstruction of sacral soft tissue defects: a series of 53 cases from a single institute. Asian spine journal, 8(3), 309-314.
Gutman, M., Goldschlager, T., Fahardieh, R., Ying, D., Xenos, C., & Danks, R. (2011). Keystone design perforator island flap for closure of myelomeningocele. Child's Nervous System, 27(9), 1459-1463.
Hetzer, F. (2021). Zmodyfikowany płat Limberga dla zatoki pilonidalnej. koloproktologia
Jahan, N., Rahman, M., Roy, S., Islam, S., Alam, M., Ahmed, T., Rahman, C., & , (2021). Procedura płata Limberga w leczeniu krzyżowo-krzyżowej choroby zatoki pilonidalnej: nasze doświadczenie. Journal of Dhaka Medical College,
Kim, J., Nam, S., Park, E., Choi, C., Cha, H., & , (2021). Chirurgiczne leczenie zatoki pilonidalnej krzyżowo-krzyżowej za pomocą płata liścia. Journal of Wound Management and Research,
Müller, K., Marti, L., Tarantino, I., Jayne, D. G., Wolff, K., & Hetzer, F. H. (2011). Prospective analysis of cosmesis, morbidity, and patient satisfaction following Limberg flap for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus. Diseases of the colon and rectum, 54(4), 487-494.
Patey, D. (1970). The Principles of Treatment of Sacrococcygeal Pilonidal Sinus. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.
Roatis, M., Georgescu, A., & , (2020). Rhomboid Flap vs. Keystone Perforator Island Flap (KPIF) w leczeniu choroby zatoki pilonidalnej: porównanie wyników krótkoterminowych. International Journal of Clinical Medicine
Sarıı, R., Akbaba, S., Gündoğdu, R., Yazıcıoğlu, M., & , (2018). Porównanie operacji płata V-Y i płata Limberga w chirurgii zatoki pilonidalnej. Turkish Journal of Colorectal Disease
Thapa, P., Maharjan, D., Ghimire, R., Shrestha, S., & , (2017). Zmodyfikowany płat Limberga dla zatoki pilonidalnej. Nepal Journal of Dermatology, Venereology & Leprology
Turan, A. (2007). A New Flap for Reconstruction of Pilonidal Sinus Lumbar Adipofascial Turnover Flap. Annals of Plastic Surgery, 58(4), 411-415.
Yildiz, A., Yildiz, A., Baris Turhan, V., Kucukdiler, E., Karacan, E., & , (2020). Rekonstrukcja płata Karydakisa w chorobie pilonidalnej. Acta Scientific Medical Sciences
Nasza rekomendacja sygnalizacji świetlnej
In keinem Fall soll die folgende Darstellung als Anleitung für eine unkritische Selbstbehandlung dienen. Die Empfehlungen folgen nach bestem Wissen eigener Erfahrung und ausgewählten Publikationen. Eine systematische Analyse verfügbarer Studien stellen sie nicht da. Fragen Sie in jedem Fall vor der Anwendung einen erfahrenen Facharzt.