Die herkömmlichen Operationsmethoden bei Steißbeinfisteln zielen darauf ab, das erkrankte Gewebe vollständig zu entfernen und die Ursache direkt zu bekämpfen. Obwohl sie oft effektiv sind, gehen diese Verfahren mit Herausforderungen einher, wie langwieriger Wundheilung und potenziellen Komplikationen. Nachfolgend finden Sie einen Überblick über die gängigsten Methoden, deren Abläufe und Einsatzgebiete.
Herkömmliche OP-Methoden im Überblick
Nachfolgend finden Sie einen Überblick über die herkömmlichen Methoden, deren Abläufe und Einsatzgebiete:
Die Metzger-Methode
Die Metzger-Methode basiert auf einer umfassenden, spindelförmigen Entfernung des erkrankten Gewebes. Dabei wird das betroffene Areal mitsamt den Fistelgängen und dem angrenzenden Gewebe vollständig ausgeschnitten. Die charakteristische „wetzsteinförmige“ Schnittführung sorgt für eine gründliche Exzision. Nach dem Eingriff bleibt die Wunde bewusst offen, um eine Heilung von innen nach außen zu ermöglichen.
Operationsablauf bei der Ausschneidung im Ganzen ("Excision in toto")
Die Operation wird in der Regel unter Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose (Spinalanästhesie) durchgeführt. Sie findet meist stationär im Krankenhaus statt.
Zunächst wird der Patient in Bauchlage positioniert, dann wird die Haut desinfiziert und der Operationsbereich steril abgedeckt.
Viele Chirurgen verwenden zu Beginn einen blauen Farbstoff, um die Ausdehnung der Fistel anhand der Verfärbung besser beurteilen zu können.
Anschließend wird das betroffene Gewebe spindelförmig (wetzsteinförmig) entweder mit einem Skalpell oder einem Elektromesser bis auf die Knochenhaut (Faszie) entfernt.
Die Wunde bleibt offen und wird häufig mit sterilen Kompressen oder mit Jodoform getränkten Textilstreifen tamponiert.
Diese Tamponaden müssen regelmäßig gewechselt werden. Zudem erhalten die Patienten meist Anweisungen, die Wunde regelmäßig zu duschen.
Die Dauer der Operation beträgt in der Regel 20 bis 30 Minuten.
Wycięcie z otwartym leczeniem rany (OPS 5-897.0)
Bei dieser Methode wird das Fistelgewebe spindelförmig entfernt, wobei die Wunde offen bleibt und von innen nach außen heilen soll. Die Technik ist weit verbreitet, da sie einfach durchzuführen ist und keine besonderen Anforderungen an den Operateur stellt.
Trotzdem bringt diese Methode erhebliche Nachteile mit sich, darunter:
- Aufwändige Wundpflege
- Langwierige Heilungsprozesse
- Hohe Rezidivrate und Narbenbildung
Vor allem bei Eingriffen in der Nähe des Anus steigt das Risiko schwerwiegender Komplikationen. Die offene Wundbehandlung wird daher zunehmend durch modernere Verfahren ersetzt.
Ausschneidung mit Wundverschluss
Hierbei wird die Fistel entfernt und die Wunde in der Mittellinie vernäht. Obwohl der direkte Verschluss eine kürzere Heilungszeit verspricht, ist das Risiko für Wundinfektionen, Nahtdehiszenz und erneute Fistelbildungen hoch, insbesondere durch mechanische Belastung und Haarwachstum in der Mittellinie.
In ausgewählten Fällen kann eine sogenannte „Eversionsnaht“ die Stabilität erhöhen und die Heilung fördern. Dennoch werden auch hier zunehmend modernere Techniken bevorzugt, die die Wundnaht seitlich verlagern.
Leczenie otwartych ran
Zawodowiec
- Prosta technika chirurgiczna
- Dostępne w całym kraju
- Całkowite usunięcie przetoki jest łatwe do osiągnięcia
Contra
- Duża rana
- przedłużające się leczenie
- niekorzystne blizny
- Wysoki wskaźnik braku gojenia
- Wysoki wskaźnik nawrotów
Radikaloperation mit offener Wundbehandlung - wann wenden wir die Methode an?
- W przypadku typowej przetoki kości ogonowej: Nigdy
- W przypadku trądziku odwróconego: jeśli leczenie zachowawcze i minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny nie przyniosły rezultatu
Naht in der Mittellinie
Von einer Naht in der Mittellinie wird in der aktuellen Leitlinie abgeraten. Grund dafür sind Bakterien, Scherkräfte und nachwachsende Haare, die eine einfache Mittelliniennaht oft scheitern lassen.
In manchen gut begründeten Fällen kann eine Mittelliniennaht sinnvoll sein, um die Heilungszeit zu verkürzen. Eine erfolgreiche Heilung gelingt damint in ca. 60 – 80 %.
Damit dies funktioniert, sind aus unserer Erfahrung folgende Voraussetzungen entscheidend:
- Entzündungsfreie Verhältnisse während der Operation
- Eine Wunde, die bei minimal-invasiver Operation „zu groß zum Offenlassen, aber zu klein für eine Karydakis-Plastik“ ist
- Behandlung mit Laserepilation am OP-Tag
- Anwendung der Eversionstechnik („Matratzennaht“) für optimale Wundrandstabilität
- Akribische Haarentfernung im Wundbereich 1–2 Mal pro Woche
- Frühzeitiger Fadenzug etwa am 10. Tag nach der OP.
Lappenplastik - Karydakis Operation
Diese Karydakis OP-Technik geht auf den griechischen Militärchirurgen Georg E. Karydakis zurück. Er erkannte das Problem der schwierigen Heilung und hohen Rezidivrate. 1974 publizierte er seine Methode, die auf einer seitlichen (lateralen) Schnittführung und einer angepassten Wundrekonstruktion basiert. Diese Technik ermöglicht es, die Wunde so zu platzieren, dass sie weniger Belastung ausgesetzt ist und deutlich besser abheilt – eine nachhaltige Lösung, die das Leben vieler Betroffener spürbar erleichtert.
Karydakis OP: Wann und für wen ist die Methode geeignet?
Die Karydakis OP wird gezielt für bestimmte Fälle eingesetzt und findet in folgenden Situationen Anwendung:
- Bei Rezidivfällen nach Radikaloperation: Vor allem ist sie dann eine Option, wenn sich Rezidive nach radikalen Operationen entwickelt haben.
- Patienten mit chronischen Fistelentzündungen: Bei langanhaltenden Beschwerden und Entzündungen kann die Karydakis OP den Weg zu einer nachhaltigen Linderung bereiten.
Diese Zielgruppen profitieren von der effektiven Exzision und dem seitlichen Wundverschluss, der eine möglichst narbenarme Heilung und eine deutliche Schmerzlinderung ermöglicht.
Vorteile der Karydakis OP
- Nawet duże defekty można uszczelnić
- Bardzo dobre wskaźniki gojenia: Karydakis podaje wskaźnik nawrotów wynoszący 1%, wskaźnik powikłań wynoszący 8, 5% i wskaźnik obserwacji wynoszą cy 95% dla 6545 pacjentów operowanych w ciągu 24 lat!
- Niski wskaźnik nawrotów (0-6%) ze względu na bliznę boczną i spłaszczenie głębokiej fałdy pośladkowej.
Mögliche Nachteile bei der Karydakis OP
- Wymagająca technicznie operacja, wymagany doświadczony chirurg
- Nawet przy optymalnej technice chirurgicznej 8-23% krwiaków (siniaków) i zaburzeń gojenia ran
- Możliwe powstawanie seromy (gromadzenie się płynu pod blizną)
- Bei Wunden sehr nahe des Afters (< 2 cm Abstand zur Anokutanlinie) nicht anwendbar
- Widoczna blizna, zmieniony kontur ciała
Karydakis OP - kiedy stosujemy tę metodę?
- Z typową, nieoperowaną przetoką kości ogonowej: Rzadko
- w przypadku trądziku odwróconego: bardzo rzadko
- w przypadku nawrotu po radykalnym zabiegu chirurgicznym, jeśli minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny nie był skuteczny
Die Karydakis Methode bietet damit gerade bei komplexen Fällen eine solide, wirksame Lösung, setzt jedoch eine spezialisierte Behandlung voraus, um Komplikationen zu minimieren. Kontaktieren Sie uns gerne und lassen Sie sich ausführlich zu den verschiedenen OP-Methoden beraten!
Chirurgia plastyczna z użyciem płata Limberga
Die Limberg-Lappenplastik ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Steißbeinfisteln, bei dem ein rautenförmiger Gewebelappen genutzt wird, um die Wunde zu verschließen. Diese Technik verlagert den Defekt aus der belasteten Mittellinie, um die Heilung zu fördern und das Risiko für Rückfälle zu verringern. Obwohl sie bei größeren Defekten oft erfolgreich ist, besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Wundheilungsstörungen oder erneute Fisteln, insbesondere bei unsachgemäßer Durchführung.
Limberg Lappenplastik OP - Exzisions-Technik
Die Limberg-Plastik wird häufig nach der Beschreibung von Bozkurt durchgeführt. Nachteilig wirken sich die spitzwinkligen Anteile der Raute in der Mittellinie aus, da sie anfällig für Spannung und schlechte Durchblutung sind. Zudem bildet sich im Lappen oft eine Art neue Gesäßfalte, mit Entstehung zahlreicher neuer „Pits“. Komplikationen nach Limberg Plastik werden in 25 % der Fälle berichtet.
Wenn diese Technik trotzdem angewendet wird, muss der Gewebelappen ausreichend weit seitlich verlagert werden (Wysocki 2019). Dennoch bietet selbst eine korrekt durchgeführte Limberg-Plastik keinen Schutz vor echten Rezidiven. Insbesondere nahe des Anus ist eine seitliche Verlagerung oft schwierig oder unmöglich.
Die Vorteile
- Ermöglicht das Schließen auch großer Defekte
- Ist theoretisch an fast jeder Körperstelle durchführbar
- Gute kurzfristige Heilungsraten
Die Nachteile
- Höhere Komplikations- und Re-Operationsrate im Vergleich zu Karydakis- oder Cleft Lift Methoden
- Weniger ansprechendes kosmetisches Ergebnis mit potenzieller Deformation der Körperkontur, was die Zufriedenheit der Patienten verringert
- Häufige Rezidive bei Anwendung in der Mittellinie, insbesondere Typ IV a Rezidive
- Erhöhtes Risiko neuer „pits“ (Öffnungen) in der neuen Mittellinie, wodurch Typ II a Rezidive entstehen können, was eine zusätzliche Laser-Epilation erforderlich macht, falls die Methode doch angewendet wurde.
Warum wir die Limberg-Lappenplastik bei Steißbeinfisteln nicht anwenden
Die Limberg-Lappenplastik wird bei uns nicht angewendet, da es in nahezu allen Fällen bessere Alternativen gibt, die mit geringeren Risiken und besseren Langzeitergebnissen einhergehen. In seltenen Ausnahmefällen könnte die Technik eine Notlösung darstellen. Hier würde jedoch eine spezielle Variante der Technik, der „umgekehrte“ Limberg Lappen nach Ahmad et al., bevorzugt zum Einsatz kommen.
Sie sind von einer Steißbeinfistel betroffen? Dann entdecken Sie mehr über die minimal-invasiven Behandlungsmethoden im Vergleich zu den herkömmlichen OP-Methoden. Buchen Sie gerne einen Termin bei uns – wir beraten Sie individuell und ausführlich!
Weitere Möglichkeiten der plastischen Rekonstruktion
Płat transpozycji przykręgosłupowej
Uszypułowany doczaszkowo ("powyżej") płat powięziowo-skórny jest obracany w kierunku ubytku w linii środkowej. Płat ten, po raz pierwszy opisany przez Guptę w 2014 roku, jest zaopatrywany przez perforator naczyń krwionośnych L5 i/lub S1.
Badanie przeprowadzone w Egipcie wykazało, że odsetek drobnych powikłań wynosił 25%, a odsetek nawrotów wynosił nieco poniżej 4%. Uważa się, że ten płat ma zalety ze względu na jego pochodzenie z dala od linii środkowej i rotację od poprzecznej do podłużnej. Teoretyczną wadą jest nacięcie pod ostrym kątem w najtrudniejszym punkcie w pobliżu odbytu.
Płat perforatora przykrzyżowego
Bei dieser Technik werden Perforansarterien aus der Gesäßarterie genutzt, um einen gut durchbluteten Lappen zur Deckung von Defekten im Steißbeinbereich zu schaffen. Vor der Operation wird die Perforatorarterie dopplersonographisch lokalisiert und der Lappen lateral entnommen, um den Defekt optimal zu decken.
Diese Methode eignet sich besonders bei Druckgeschwüren (Dekubitus) und sorgt für stabile Gewebedeckung und geringe Rezidivrate. Für die Behandlung des Sinus pilonidalis sind solche aufwendigen Verfahren meist unnötig, da weniger invasive Techniken oft ausreichen und kosmetisch bessere Ergebnisse erzielen.
Die plastisch-chirurgische Kunst geht beim Sinus pilonidalis an der Problematik vorbei. Bei entsprechend zurückhaltender Operationstechnik müssen keine großen Defekte überbrückt werden und die betroffenen Patienten sind in aller Regel jung und gesund.
Keystone Design Perforator Island Flap (KDPIF)
Klapka Keystone Design Perforator Island Flap (KDPIF) została spopularyzowana przez Felixa Behana i pierwotnie została opracowana jako technika chirurgiczna do zamykania skóry po usunięciu raka skóry z kończyn dolnych.
Po początkowych sukcesach na kończynach dolnych, technika KDPIF została również przeniesiona na inne obszary ciała. Metoda ta wykorzystuje tak zwane płaty VY, które są stosowane w kierunku podłużnym. Płat VY składa się z trzech warstw: skóry, tłuszczu podskórnego (tkanki tłuszczowej znajdującej się bezpośrednio pod skórą) i powięzi głębokiej (warstwy tkanki łącznej).
Szczególną cechą techniki KDPIF jest to, że płaty te są całkowicie zaopatrywane przez losowe naczynia perforacyjne (małe naczynia krwionośne). Zapewniają one wystarczający przepływ krwi do tkanki.
Die wichtigsten Vorteile des Keystone-Lappen sind:
- Sichere Durchblutung: Die Perforationsgefäße sorgen dafür, dass der Lappen gut durchblutet wird, was die Heilung verbessert.
- Reduzierte Spannung: Durch die spezielle Anordnung des Lappens wird die Spannung über der Wunde reduziert. Das bedeutet, dass die Haut weniger stark gedehnt wird, was die Heilung erleichtert.
- Schnellere Heilung: Durch die gute Durchblutung und die geringere Spannung kann das Gewebe schneller und zuverlässiger heilen.
- Weniger Komplikationen: Probleme wie Wunddehiszenz (Aufreißen der Wunde) oder Nekrosen (Absterben von Gewebe) treten seltener auf.
Technika ta jest również stosowana w leczeniu wad po usunięciu przetoki kości ogonowej i ma główną wadę w postaci długiej blizny w linii środkowej.
FAQ – Antworten auf häufige Fragen:
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Erläuterung: Unsere Empfehlungs-Ampel
In keinem Fall soll die folgende Darstellung als Anleitung für eine unkritische Selbstbehandlung dienen. Die Empfehlungen folgen nach bestem Wissen eigener Erfahrung und ausgewählten Publikationen. Eine systematische Analyse verfügbarer Studien stellen sie nicht da. Fragen Sie in jedem Fall vor der Anwendung einen erfahrenen Facharzt.
