Genezing met gefocust licht

Laser Chirurgie - Laser Epilatie

Laserbehandeling stuitfistels

Laser in de geneeskunde

Wat is er zo bijzonder aan laserchirurgie?

De term laser roept high-tech en precisie op. De patiënt verwacht een innovatieve en zachte behandeling van een laseroperatie. De kracht van het gebundelde licht moet bloedingen en terugvallen voorkomen en een korte genezingstijd garanderen.

Daarom gebruiken we deze technologie sinds 2011. Bij coccyx fistels laserchirurgie wordt onderscheid gemaakt tussen thermische sclerotherapie (FiLaC/SiLaC) en het verwijderen van de fistels met een laser scalpel (laser sinusectomie).

Bij de postoperatieve behandeling van een sinus pilonidalis wordt gebruik gemaakt van Low Level Laser Therapy (LLLT) en laserontharing.

Laserstralen zijn monochromatisch: zichtbaar licht bevat een continu spectrum. De laser levert een nauwkeurig gedefinieerde golflengte. De selectie van de golflengte bepaalt waar en hoe de laser in het weefsel werkt.
Men gebruikt het effect van de selectieve fotothermolyse. Dit betekent dat een doelstructuur (chromofoor) het licht van de gebruikte golflengte veel sterker absorbeert dan het omringende weefsel.
Laserstralen zijn gebundeld en samenhangend: Lasers worden gekenmerkt door een hoge energiedichtheid. Dit stelt ons in staat om een optimale bescherming van gezond weefsel te bereiken.

Schema van absorptiecurven voor medisch relevante chromoforen — Door de selectie van de golflengte wordt een gerichte therapie bereikt: de curve toont de absorptie van verschillende golflengten in water, het bloedpigment hemoglobine en het huidpigment melanine. De twee golflengten van onze onthardingslaser, 800 en 950 nm, liggen dicht bij het infraroodbereik ("near infrared"). Het is belangrijk om te begrijpen dat dit een logaritmische voorstelling is. Melanine absorbeert dus de twee golflengten 10 x beter dan hemoglobine en 100 x sterker dan water.

De geschiedenis van de laser

Einstein en de laser

Hij had "een prachtig licht", schreef het genie van de eeuw in een brief in 1916.

Toen Albert Einstein de vraag bestudeerde hoe sterren hun licht uitstralen, slaagde hij erin om "een verbazingwekkend eenvoudige wet" af te leiden, die hij vervolgens publiceerde onder de titel "Stralingsemissie en absorptie volgens de kwantumtheorie".

Lichtversterking door Stimulated Emission of Radiation: Op 16 mei 1961 slaagde de Amerikaanse elektrotechnicus en natuurkundige Theodor Maiman van de Hughes Research Laboratories erin om Einstein's inspiratieflits om te zetten in een functionele laser met de eerste robijnrode laser.

De publicatie van deze baanbrekende wet werd in eerste instantie afgewezen. Maiman werd twee keer genomineerd voor de Nobelprijs, maar de hoogste wetenschappelijke prijs ging naar zijn rivaal Charles Townes of Bell Labs.

Tegenwoordig zijn lasers ook onmisbaar in de geneeskunde. Met name de diodelasers die in 1962 de galliumarsenidelaser van Robert Hall volgden, brachten de geneeskunde en de chirurgie naar een nieuw tijdperk met de beschikbaarheid van handige, krachtige lasers.

In 1967, toen hij op de Universiteit van Boedapest probeerde om tumoren met behulp van laser te behandelen, ontdekte Endre Mester per ongeluk de genezende werking van energiezuinige laserstraling en legde zo de basis voor LLLT (low level lasertherapie).

Laserapparatuur in onze praktijk

Voor elk doel het juiste gereedschap

diodelaser 470 nm

Intros Dios Blauw

Laserchirurgie: sinusectomie, verwijdering van wratten, gepigmenteerde en vasculaire huidlaesies

Ondanks het ogenschijnlijk lage vermogen van maximaal 10 W opent deze laser volledig nieuwe mogelijkheden voor de laserchirurgie: met zijn geoptimaliseerde effect op hemoglobine en melanine snijdt hij precies langs de goed doorbloedde fistelcapsule. De lage penetratiediepte in het weefsel beschermt de gezonde omgeving nog beter dan infraroodlasers. Het onderhuidse vetweefsel, dat rijk is aan water als gevolg van de tumescerende anesthesie (een speciale vorm van lokale anesthesie) die we gebruiken, absorbeert bijna geen energie, thermische nevenschade wordt tot een minimum beperkt.

Diodelaser met golflengtemengsel 810/940 nm

Asclepion MeDioStar NeXT

Permanente Haarverwijdering

Al in het Stenen Tijdperk, meer dan 25000 jaar geleden, zouden mensen ongewenst haar hebben afgeschraapt met scherpe schelpen en stenen. De Egyptenaren in de tijd van de farao's mengden een ontharingspasta van suiker, citroensap en rozenwater ("Halawa"). Permanente ontharing was alleen mogelijk met elektrische stroom of lichtenergie.

Haarverwijdering vertegenwoordigt nu een wereldwijde groeimarkt met een geschat volume van 1,35 miljard dollar en jaarlijkse groeipercentages van 10%. In medische toepassingen profiteren we van deze ontwikkeling door de beschikbaarheid van een volwassen en veilige technologie.

De melanine in het haar absorbeert de energie van de laser. Het haar wordt daarbij verwarmd tot meer dan 61°C, de haarwortel wordt geïnactiveerd. Het geïntegreerde koelsysteem beschermt de huid.

Onze haarwortels bevinden zich altijd in verschillende groeifasen. De laser werkt het beste op dik, gepigmenteerd haar in de Anagene fase. In de rustfase (telogen) bevat de haarwortel geen haar en neemt deze dus geen energie op. Door de behandeling elke 4 - 6 weken te herhalen, worden alle haarwortels geleidelijk aan één keer in de Anagene fase bereikt.

De behandeling werkt beter, hoe lichter de huid en hoe donkerder het haar. In studies was de laserbehandeling twee keer zo effectief als elektroontharing. Alleen met lichtblond of wit haar bereikt de laser zijn grenzen.

We zien een zeer goed behandelingsresultaat na 4 - 8 behandelingen in een tijdsinterval van 4 - 6 weken. Een verdere behandeling 6 maanden na het einde van de behandeling lijkt het effect op lange termijn te verbeteren.

Auteur	Jaar	Hoeveelheid	Follow-up (maanden)	% Herhalingen	Voordeel laser
Conroy	2008	14	12	0	k. K.
Voorbeeld 2	Rij 2, inhoud 1	Rij 2, inhoud 2
Voorbeeld 3	Rij 3, inhoud 1	Rij 3, inhoud 2

diodelaser 980 nm

Intros Lina-30i

Operaties aan het rectum, bevordering van de wondgenezing

Laserchirurgie: Proctologie

Het bijna-infrarood licht bij 980 nm wordt in gelijke mate geabsorbeerd door water en hemoglobine, het rode bloedpigment.

Deze laser is daarom een universeel toepasbare laserscalpel voor alle laseroperaties op de anus.

In onze handen heeft het zich goed bewezen bij operaties aan het rectum. Het verwijderen van anale fistels, anale kloven en aambeien kan nauwkeurig en met weinig bloeding worden uitgevoerd. De geconcentreerde energie is zacht voor het omringende weefsel.

Wonden genezen sneller dan bij een operatie met de gewone elektroscalpel. De resulterende littekens zijn meestal glad en niet erg opvallend en hebben voldoende elasticiteit en scheurvastheid. Voor de werking van coccyx fistels geven we nu de voorkeur aan de Intros Dios Blue Laser.

Laag niveau lasertherapie (LLLT)

De effecten van fotobiostimulatie zijn 50 jaar na de ontdekking ervan goed bestudeerd. LLLT wordt al lange tijd met succes gebruikt bij de behandeling van wonden bij het diabetisch voetsyndroom en veneuze beenzweren.

Er wordt gebruik gemaakt van laserstraling met een lage intensiteit (500 mW - 5 W), die tot maximaal 3 cm in het weefsel doordringt. Het effect op de wondgenezing wordt versterkt door het toepassen van kleurstofoplossingen (methyleenblauw, toluidineblauw) (fotodynamische therapie PDT).

De behandeling wordt 1 tot 2 keer per week uitgevoerd, duurt ongeveer 5 minuten en is pijnloos. De patiënten voelen een aangename diepe warmte. Toepassingsgebieden in onze praktijk zijn anale veneuze trombose, chronische anale kloven en wondgenezingsstoornissen na een operatie voor stuitfistels. Dit therapeutische principe is ook de moeite waard om te proberen voor hardnekkig eczeem, de ziekte van de schimmelnagel (onychomycosis), de vroege stadia van herpes simplex en psoriasis.

Cellulaire werkingswijze: In het cellulaire domein ligt de focus op het activeren van de mitochondriale ademhalingsketen en het verhogen van de adenosinetrifosfaat (ATP) synthese met maximaal 400 %. ATP is een universele
energiedrager voor alle celfuncties en bevordert zo de stabilisatie van de celmembraan via het enzym calcium ATPase en de eiwitsynthese via transcriptiefactoren (NF-B).
Werkingsprincipe: Op het gebied van wonden en ontstekingen is de microcirculatie vaak verstoord en wordt het weefsel onvoldoende voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Na de laserbehandeling wordt de bloedcirculatie bevorderd door het vrijkomen van vasoactieve peptiden (stof P en CGRP) en stikstofmonoxide (NO). Het NO-molecuul staat bekend als een mediator bij de behandeling van doorbloedingsstoornissen van het hart (angina pectoris) en het potentiegeneesmiddel Viagra. Het bevordert ook de vorming van nieuwe haarvaten (angiogenese).
Anti-edemateus werkingsmechanisme: Oedeem is de verhoogde ophoping van water in het weefsel, die vaak optreedt in het geval van een ontsteking of letsel. Het is aangetoond dat laserbehandeling leidt tot een stabilisatie van de mestcellen met als gevolg een verminderde afgifte van histamine. Daarnaast draagt de verbeterde microcirculatie ook bij aan de vermindering van de zwelling.
Antiphlogistic (tegen ontsteking) werkingsprincipe: mediatoren van ontsteking, vooral prostaglandinen en TNF, worden na laserbehandeling gereduceerd, de cellen van het immuunsysteem worden gestimuleerd. Bacteriën, schimmels en virussen worden geremd in hun vermenigvuldiging door middel van laserenergie.
Weefselherstelprincipe: in de eerste fase na een operatie worden wonden sneller gereinigd, in de daarop volgende genezingsfase wordt de vorming van nieuw weefsel bevorderd door het stimuleren van fibroblasten (bindweefselcellen) en de synthese van elastische en collageenvezel-eiwitten, en wordt de vorming van keloïden gereduceerd.
Analgetisch werkingsprincipe: De factoren die de genezende werking beïnvloeden, verminderen natuurlijk ook de wondpijn. Daarnaast is er een stabilisatie van het membraanpotentiaal van de gevoelige zenuwen en een segmentaire pijnstillende werking door het vrijkomen van endorfine op ruggenmergniveau.

diodelaser 1470 nm

Biolitec Ceralas 15

Laserchirurgie voor fistels en aambeien

De biolitec was de eerste laser in mijn praktijk. Deze laser levert licht van één golflengte, dat goed wordt geabsorbeerd in water en dus bijzonder goed wordt geabsorbeerd in weefsel dat water bevat. Het is de eerste keuze voor laser sclerotherapie van aambeien, waarbij de vergrote aambeien worden gekrompen door het toepassen van de laserenergie in het midden van de knoop (laser hemorrhoidoplasty LHP). Daarnaast is deze laser ook zeer geschikt voor FiLaC/SiLaC-therapie van de pilonidale sinus en anale fistels en voor de behandeling van spataderen (spataderen).