Ontsteking van de bilspleetplooi door ingegroeide haren

Coccygeale fistels - ontwikkeling en vormen van progressie

Ontwikkeling van de stuitfistel

Hoe ontwikkelt een stuitfistel zich?

Van de eerste fase tot de uitgebreide staartfistels...

Verouderde ideeën en nieuwe inzichten

De ontwikkeling van de coccygeale fistels is niet het gevolg van een misvorming tijdens de embryonale ontwikkeling. 

De oorzaak is veeleer dat het haar in de subcutis is doorgedrongen . Het haar is gemaakt van keratine. Het lichaam heeft geen enzymen om keratine af te breken. Als gevolg daarvan wordt het haar behandeld als een vreemd lichaam...

Als reactie van het lichaam op dit vreemde lichaam ontwikkelt zich een omhulsel van littekenweefsel, het fistelcapsule. Dit chronische ontstekingsproces wordt ook wel een vreemd lichaamsgranoom genoemd.

Kan een stuitfistel gevaarlijk worden? Maak je geen zorgen, een stuitfistel zal nooit verbinding maken met de darmen, botten of het ruggenmerg.

Van het uiterlijk kunnen fistels bij acne-inversa en anale fistels met een startpunt in het rectum worden verward met een staartfistel.

Ontwikkeling van stuitfistels - Alle belangrijke feiten

Ontwikkeling van coccygeale fistels Schematische tekening van de beginfase tot aan de volledig ontwikkelde fistel
Schematische tekening van een stuitfistel (1 normale haarwortel, 2 verwijde haarwortel met gebroken haren, 3 ontstekingen door gespietste haren, 4 grote kuilen, 5 kleine kuilen, 6 secundaire fistelopeningen, 7 gespietste losse haren, 8 fistelholtes met ingebedde haren, 9 granulatieweefsel). Sites 1 en 7 komen overeen met het beginstadium van de fistel.
Waar komt het haar in de stuitfistel vandaan?

De "pit" - oorzaak van de pilonidale sinus

De deskundigen maken hierover ruzie
Sinus pilonidalis met talrijke putten van verschillende grootte
Sinus pilonidalis met talrijke putten van verschillende grootte

Heer De openingen of toegangspoorten die in elke coccygeale fistel in het midden van de bilspier worden gevonden, worden de put genoemd. Ze worden ook wel porus (lat. doorgang, poort) of primaire fistels genoemd. Ze verstoppen zich graag in de diepte van de vouw.

Sommige patiënten hebben slechts een enkele, andere een veelvoud van deze openingen geregen als parels. Ze zijn het betrouwbare teken van de staartfistels.

De grootte van deze kuilen varieert van nauwelijks zichtbare zwarte stippen tot gaten van enkele millimeters groot. Soms zijn er afgebroken, losse haren in, van sommige kan een witachtige, pasteuze afscheiding worden uitgedrukt als een mee-eter (comedo).

De kuilen zijn bekleed met huid en kunnen dus niet vanzelf sluiten. Ze worden het ingangspunt voor bacteriën en daarmee de oorzaak van terugkerende ontstekingen. Ardelt ontdekte dat vooral anaërobe en Gram-negatieve bacteriën een rol spelen, en dat steeds meer aërobe en Gram-positieve bacteriën een rol spelen bij herhaling.

Zo is de sacrococcygeale pilonidal sinus pathologisch gezien een geïnfecteerd vreemd lichaamsgranuloom, ondanks verschillende opvattingen over de oorsprong ervan.

Patey, D. (1970). De principes van de behandeling van Sacrococcygeale Pilonidal Sinus. Procedure van de Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.

BASCOM: Kuilen ontstaan uit haarwortels

spietsen van gebroken haar
Het meest voorkomende mechanisme van de ontwikkeling is zeker het afbreken en spietsen van de haarfragmenten in de haarwortel (follikel).

"In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, worden de meeste pilonidale (fistels) blijkbaar niet veroorzaakt door (gespietste) haarschachten. In plaats daarvan lijken de haarfollikels de bron te zijn." (Bascom 1980)

Onder de microscoop zag Bascom een geleidelijke ontwikkeling van een normale haarwortel (follikel) naar een kuil. Hij beschreef kuilen van verschillende stadia naast elkaar in dezelfde patiënt. Vaak waren alle haren in een fistel even lang en hadden ze een terminaal uiteinde. Gebroken haren en keratine en huidschilfers vulden de haarwortel.

Bovendien konden de zuigkrachten bij het zitten en opstaan worden gemeten ("de put zuigt").

Ontstaan van de kuil uit een haarwortel (hertekend volgens Bascom, 1 normaal, 2 uitgezette, 3 geïnfecteerde follikel, 5 acuut, 6 chronisch abces, 7 eindstadia van een met huid bekleed kanaal

KARYDAKIS: Kuilen ontstaan door het spietsen van losse haren.

Het implanteren van losse haren in de bilspleetplooi
Zelden kan het haar van de rug of het hoofd zich ook in de huid spietsen.
Groeven en weerhaken door de hoornschubben bevorderen de penetratie van een haar (tekening na elektronenmicroscoop preparatie door DOLL et al.)

Pijlpunten en weerhaken

Voor Karydakis de zaak was duidelijk. Volgens zijn overtuiging worden de "kuilen" gecreëerd door gebroken haren te spietsen. Scanning-elektronenmicroscopisch onderzoek van Dahl (1992) ondersteunen deze theorie dat haren splijten en in de huid boren.

Naaldachtige, scherpe uiteinden, zoals die ontstaan tijdens het knippen, laten doordringen in de intacte huid. De schalen van keratine werken als weerhaken. Met de kant die vroeger naar de wortel was gericht, werkt het haar steeds dieper in de huid.

Pagina kon in 1969 experimenteel bewijzen dat een haar zich na 30 minuten zitten in een kuil enkele centimeters naar voren kan werken, maar niet als het eerst met de punt doordringt. De beweging naar het puntje van het haar wordt voorkomen, het haar kan zich niet losmaken.

Zoeken naar aanwijzingen met een microscoop en een forensisch wetenschapper

Recente onderzoeken van Pop en Bosche minstens 20-30% van de patiënten lijkt deze theorie te ondersteunen. Vooral haren uit het nekgebied werden vaak in de fistels gevonden. Volgens dit zou een frequent bezoek aan de kapper en kapsels met kortgeschoren nekhaar een risicofactor zijn voor stuitfistels.

We kunnen bij 10-20% van onze patiënten losse haren vinden in de nek of de rug in de fistelbuis. Bij elke presentatie liggen losse haren van verschillende lengte in de bilsplooi. We hebben ook ongewone bronnen van doordringend haar gezien, zoals krullen van meer dan 10 cm lengte (van de vriendin) bij een jonge man met een borstelkapsel en grijs-zwart kort haar (van de sledehond) bij een blonde vrouw met lang haar.

Haargroei in de fisteltunnel?

misvorming van de haarfollikels
Een ordelijke groei van zachte haren in het fistelkanaal wordt zelden waargenomen.

In geïsoleerde gevallen wordt in een ingesneden fistelbuis een ordelijk, penseelachtig beeld van een gazon met fijne, korte haren gevonden. 

Ik heb dit formulier niet gevonden in de medische literatuur en heb geen verklaring voor deze verschijningsvorm.

Welke factoren verhogen eigenlijk het risico op coccygeale fistels?

Risicofactoren voor stuitfistels

Feiten en mythen

Met betrekking tot onze eigen patiënten hebben we de indruk dat het cliché van de zeer harige, te zware en veel zwetende coccygeale fistelpatiënt niet veel met de werkelijkheid te maken heeft. Daarom willen we in medische publicaties onderzoeken welke omstandigheden het risico op een stuitfistel daadwerkelijk vergroten. De volgende ("under construction") tabel geeft u een overzicht van de studieresultaten.

Studies over risicofactoren
Auteur
Jaar
m : w
Melkveehouderij
Familie
Hygiëne
Overgewicht
Roken
Zitten
Blootstelling
Zweten
Sondenaa
2004
2,2 : 1
21 %
38 %
7 %
39 % / 29 %
n.v.t.
44 %
n.v.t.
n.v.t.
Franckowiak
1962
3 : 1
+
- –
n.v.t.
67 % / 37 %
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
test

Waarschijnlijk zijn de risicofactoren

(Sterke) beharing

Veel haar = hoog risico? Er bestaat niet zoiets als een staartfistel voor de puberteit. Veel van de patiënten die getroffen zijn door een stuitfistel zouden een dichtere en sterkere dan gemiddelde beharing hebben. In een Noorse studie daarentegen was het aantal patiënten met een lage beharing groter.

Het is mogelijk dat het percentage intens behaarde patiënten meer afhangt van de breedtegraad waarop het onderzoek wordt uitgevoerd. Bijgevolg zou een studie uit Noord-Europa bij patiënten met staartfistels minder intens behaard zijn dan een studie uit het Middellandse-Zeegebied. De betrouwbaarheid van de classificatie lijkt mij ook twijfelachtig, aangezien er nauwelijks een studie is die de methode voor het meten van de dichtheid van de beharing specificeert.

Donker en sterk haar wordt gewoonweg meer waargenomen dan haar dat even sterk in aantal is, maar minder opvallend met een lager pigmentgehalte en een lagere diameter van het haar.

Mannelijk geslacht

Mannen hebben 2 tot 3 keer vaker last van stuitfistels dan vrouwen. Daarom wordt de diagnose vaak laat gesteld bij vrouwen. We hebben nogal wat vrouwelijke patiënten die een coccygeale fistel hebben ontwikkeld ondanks het feit dat ze delicaat, nauwelijks zichtbaar haar hebben. Bij de vervolgbehandeling moet men er vooral op letten dat deze hergroeiende haren het genezingsproces niet verstoren.

Familiegeschiedenis

Familieleden van coccygeale fistels lijken een iets hoger risico te hebben (Yildiz). Het is niet ongewoon dat meerdere broers en zussen een stuitfistel hebben. Familieclusters worden ook herhaaldelijk gerapporteerd over meerdere generaties. Onderzoek heeft echter nog geen moleculaire, genetische factor gevonden die hiervoor verantwoordelijk zou zijn.

Zitactiviteit

Wie heeft ze niet? Een groot deel van ons leven wordt doorgebracht zittend, op school en op de universiteit, op kantoor of in de auto. Toch blijkt uit de statistieken van de strijdkrachten dat automobilisten en laaggeplaatste militairen een aanzienlijk groter risico lopen op het ontwikkelen van stuitfistels dan officieren. Vooral het rijden op hobbelige wegen of off-road lijkt de ontwikkeling of zelfs de ontsteking van een bestaande stuitfistel ("Jeep disease") te bevorderen.

Bedenkelijke risicofactoren

Overgewicht?

Sommige studies vonden obesitas, gemeten met de BMI > 25, vaker voor bij patiënten met coccygeale fistels dan in de controlegroep (bijv. gelijk aan een lichaamsgewicht van meer dan 90 kg bij een 185 cm lange, 20 jaar oude man). Onze patiënten zijn bijna allemaal normaal gewicht of atletisch.

Gebrek aan hygiëne?

Je krijgt geen staartfistel als je je niet genoeg wast. Uit onderzoek is gebleken dat er een verhoogd risico bestaat op het ontwikkelen van staartfistels als u minder dan drie keer per week doucht of baadt.

Roken?

Haargerelateerde staartfistels komen niet vaker voor bij rokers dan bij niet-rokers. Gemengde vormen met acne-inversa zijn bijna alleen te vinden in rokers en worden gekenmerkt door gecompliceerde fistelparcoursen en frequentere terugvallen.

Zweten?

Strings en slippers?

Beroepsmatige blootstelling aan stof en haar?

Veroorzaakt een stuitfistel altijd symptomen?

Coccygeale fistels: 3 vormen van progressie

De arts onderscheidt de acute, chronische en blancheervorm

Deze drie verschijningsvormen van de coccygeale fistels verschillen alleen in de mate van ontsteking en de vulconditie van de fistelholte.

landvorm

Het beginstadium van een stuitfistel blijft vaak onopgemerkt of de klachten zijn gering. Er is sprake van niet-specifieke pijn wanneer men op een harde stoel zit of op een harde vloer ligt. Het voelt als een "puistje" of een blauwe plek. Soms is er geen ander ongemak dan een zichtbare opening in de bilspleetplooi. 

De geblancheerde vorm is het meest waarschijnlijk te zien in de gespecialiseerde praktijk bij screeningsonderzoeken, bijvoorbeeld bij de opsporing van huidkanker. Ook bij screening en rekruteringsexamens voor de politie en het leger worden steeds weer onbekende staartfistels gevonden. A Studie van Turkije In de studie werd vastgesteld dat de prevalentie van de flauwe vorm bijna twee keer zo hoog was (8,3%) als die van de symptomatische vorm (4,6%).

Acute vorm

Een pilonidaal abces kan zich binnen enkele dagen ontwikkelen. De onderliggende staartfistel bestond al eerder ongemerkt. De typische verschijningsvorm met een rode, pijnlijke bult op de billen of in het stuitgebied is in één oogopslag te herkennen. De uitwendig zichtbare symptomen kunnen echter ook van ondergeschikt belang zijn. De patiënt heeft ernstige pijn, hoewel er niet veel te zien is. Bij nader inzien is een verharding voelbaar en ziet de huid er opvallend uit. De kuilen zijn vaak niet zichtbaar door de zwelling. Soms melden patiënten dat de pijn na een val is begonnen . Een causaal verband kan niet worden verklaard. Het is niet ongewoon dat klachten ontstaan na langdurig zitten, zoals bij schoolkinderen en kantoormedewerkers of na lange vliegreizen.

Chronische vorm

Sommige patiënten hebben slechts lichte pijn en merken de aanwezigheid van de fistel slechts toevallig of door de afscheiding van bloed of etter. De kolonisatie van de pilonidale fistels door de altijd in dit gebied aanwezige bacteriën kan een zeer onaangename geur veroorzaken. De capsule bevat vaak veel collageenvezels en voelt hard aan als kraakbeen, waardoor er irritatie ontstaat bij langdurig zitten zonder echte pijn. Soms ontdekken patiënten zelf kleine openingen in het bilspiergebied.