Ontwikkeling van de stuitfistel

Ontwikkeling van de stuitfistel

Haar onder de huid is de oorzaak!

De stuitfistel is niet het resultaat van een misvorming tijdens de embryonale ontwikkeling.

Deze fistels in de bilspleetplooi worden veroorzaakt door de reactie van het lichaam op haar dat in het onderhuidse weefsel (subcutis) is doorgedrongen.

Het haar bestaat uit keratine. Het lichaam heeft geen enzymen om keratine af te breken. Als gevolg daarvan wordt het haar behandeld als een vreemd lichaam en wordt er een kapsel van littekenweefselgevormd.  

Kan een stuitfistel gevaarlijk zijn? Maak je geen zorgen, een stuitfistel maakt nooit verbinding met de darm, het bot of het ruggenmerg.

Net als bij een stuitfistel kunnen fistels bij acne er omgekeerd uitzien en anale fistels met een startpunt in het rectum.

Ontwikkeling van stuitfistels - Alle belangrijke feiten

Ontwikkeling van de stuitfistel Schematische tekening
Schematische tekening van een stuitfistel (1 normale haarwortel, 2 verlengde haarwortel met gebroken haar, 3 ontstekingen door gespietst haar, 4 grote kuilen, 5 kleine kuilen, 6 secundaire fistels, 7 gespietste losse haren, 8 fistelholte met ingebedde haren, 9 granulatieweefsel)

De "pit" - oorzaak van de pilonidale sinus

Waar komt het haar in de stuitfistel vandaan?

Sinus pilonidalis met talrijke putten van verschillende grootte
Sinus pilonidalis met talrijke putten van verschillende grootte

In elke stuitfistel zit een fistel precies in het midden van de bilspier, vaak verborgen in de diepte van de bilspier. Heer genaamd de Pit. Ze worden ook wel porus of primaire fistels genoemd.

Bij sommige patiënten vind je slechts één enkele, bij andere een veelvoud van deze parelachtige openingen.

De grootte van deze kuilen varieert van nauwelijks zichtbare zwarte stippen tot gaten van enkele millimeters groot. Soms zijn er afgebroken, losse haren in, van sommige kan een witachtige, pasteuze afscheiding worden uitgedrukt als een mee-eter (comedo).

De kuilen zijn bekleed met huid en kunnen dus niet vanzelf sluiten. Ze worden het ingangspunt voor bacteriën en daarmee de oorzaak van terugkerende ontstekingen. Ardelt ontdekte dat vooral anaërobe en Gram-negatieve bacteriën een rol spelen, en dat steeds meer aërobe en Gram-positieve bacteriën een rol spelen bij herhaling.

Zo is de sacrococcygeale pilonidal sinus pathologisch gezien een geïnfecteerd vreemd lichaamsgranuloom, ondanks verschillende opvattingen over de oorsprong ervan.

Patey, D. (1970). De principes van de behandeling van Sacrococcygeale Pilonidal Sinus. Procedure van de Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.

Ontwikkeling van een put uit een haarwortel volgens BASCOM

spietsen van gebroken haar
Het meest voorkomende mechanisme van de ontwikkeling is zeker het afbreken en spietsen van de haarfragmenten in de haarwortel (follikel).

"In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, worden de meeste pilonidale (fistels) blijkbaar niet veroorzaakt door (gespietste) haarschachten. In plaats daarvan lijken de haarfollikels de bron te zijn." (Bascom 1980)

Onder de microscoop zag Bascom een geleidelijke ontwikkeling van een normale haarwortel (follikel) naar een kuil. Hij beschreef kuilen van verschillende stadia naast elkaar in dezelfde patiënt. Vaak waren alle haren in een fistel even lang en hadden ze een terminaal uiteinde. Gebroken haren en keratine en huidschilfers vulden de haarwortel.

Bovendien konden de zuigkrachten bij het zitten en opstaan worden gemeten ("de put zuigt").

Pitformatie volgens Bascom
Ontstaan van de kuil uit een haarwortel (hertekend volgens Bascom, 1 normaal, 2 uitgezette, 3 geïnfecteerde follikel, 5 acuut, 6 chronisch abces, 7 eindstadia van een met huid bekleed kanaal

Ontwikkeling van een kuil uit een spies van loshangend haar volgens KARYDAKIS

Het implanteren van losse haren in de bilspleetplooi
Zelden kan het haar van de rug of het hoofd zich ook in de huid spietsen.
Haarstructuur
Groeven en weerhaken door de hoornschubben bevorderen de penetratie van een haar (tekening na elektronenmicroscoop preparatie door DOLL et al.)

Voor Karydakis de zaak was duidelijk. Volgens zijn overtuiging worden de "kuilen" gecreëerd door gebroken haren te spietsen. Scanning-elektronenmicroscopisch onderzoek van Dahl (1992) ondersteunen deze theorie dat haren splijten en in de huid boren.

Naaldachtige, scherpe uiteinden, zoals die ontstaan tijdens het knippen, laten doordringen in de intacte huid. De schalen van keratine werken als weerhaken. Met de kant die vroeger naar de wortel was gericht, werkt het haar steeds dieper in de huid.

Pagina kon in 1969 experimenteel bewijzen dat een haar zich na 30 minuten zitten in een kuil enkele centimeters naar voren kan werken, maar niet als het eerst met de punt doordringt. De beweging naar het puntje van het haar wordt voorkomen, het haar kan zich niet losmaken.

Recente onderzoeken van Pop en Bosche minstens 20-30% van de patiënten lijkt deze theorie te ondersteunen. Vooral haren uit het nekgebied werden vaak in de fistels gevonden. Volgens dit zou een frequent bezoek aan de kapper en kapsels met kortgeschoren nekhaar een risicofactor zijn voor stuitfistels.

We kunnen bij 10-20% van onze patiënten losse haren vinden in de nek of de rug in de fistelbuis. Bij elke presentatie liggen losse haren van verschillende lengte in de bilsplooi. We hebben ook ongewone bronnen van doordringend haar gezien, zoals krullen van meer dan 10 cm lengte (van de vriendin) bij een jonge man met een borstelkapsel en grijs-zwart kort haar (van de sledehond) bij een blonde vrouw met lang haar.

Vorming van een sinus pilonidalis door haargroei onder de huid?

misvorming van de haarfollikels
Een ordelijke groei van zachte haren in het fistelkanaal wordt zelden waargenomen.

In individuele gevallen vindt men een ordelijk, borstelachtig beeld van een gazon van teder, kort haar in een opengeknipt fistelbuisje. 

Ik heb dit formulier niet gevonden in de medische literatuur en heb geen verklaring voor deze verschijningsvorm.

Risicofactoren voor stuitfistels

Waarschijnlijk zijn dat risicofactoren:

  • Sterke beharing: De meerderheid van de patiënten die last hebben van stuitfistels hebben bovengemiddeld dicht en sterk haar.
  • Mannelijk geslacht: Mannen worden ongeveer twee keer zo vaak getroffen door stuitfistels als vrouwen.
  • Familiegeschiedenis: Familieleden van stuitfluitpatiënten lijken een iets hoger risico te hebben. Een genetische factor kon echter niet worden gevonden.
  • Zitactiviteit: Wie heeft het niet? We brengen een groot deel van ons leven zittend door, op school en op de universiteit, op kantoor of in de auto. Toch blijkt uit de statistieken van de strijdkrachten dat laaggeplaatste bestuurders en militairen een beduidend hoger risico hebben op het ontwikkelen van stuitfistels dan officieren.

De volgende risicofactoren zijn twijfelachtig

  • Overgewicht? Sommige studies vonden dat patiënten met stuitfistels vaker overgewicht hadden, gemeten met een BMI > 25, dan de controlegroep (komt bijvoorbeeld overeen met een lichaamsgewicht van meer dan 90 kg bij een 185 cm lange, 20-jarige man).
  • Gebrek aan hygiëne? Je krijgt geen coccygeale fistels door te weinig te wassen. Studies hebben aangetoond dat er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van stuitfistels als u minder dan drie keer per week doucht of baadt.
  • Roken? Haargerelateerde stuitfistels komen niet vaker voor bij rokers dan bij niet-rokers. Gemengde vormen met acne-inversa komen vrijwel uitsluitend voor bij rokers en worden gekenmerkt door gecompliceerde fistelparcoursen en frequentere terugvallen.

Lijken geen betekenis te hebben

  • Zweten
  • Soort ondergoed
  • beroepsmatige blootstelling aan stof

Vormen van een stuitfistel

Maar hoe herken je een stuitfistel precies? In principe zijn er drie verschijningsvormen van de ontsteking, die gepaard gaan met verschillende symptomen:

Blande Form: Het beginstadium van een stuitfistel blijft vaak onopgemerkt of de symptomen zijn klein en niet specifiek (pijn bij het zitten op een harde stoel, gevoel van een "puistje" of een blauwe plek). Soms treden er geen symptomen op, behalve een zichtbare opening in de bilsplooi. Strikt genomen ziet een arts zelden de kale vorm. Wie gaat er zonder klachten naar de dokter?

Acute vorm: Een pilonidaal abces kan zich binnen enkele dagen ontwikkelen, de onderliggende stuitfistel bestond al eerder ongemerkt. De typische vorm met een rode, pijnlijke bult op de billen of in het stuitgebied is in één oogopslag te zien. De uitwendig zichtbare symptomen kunnen van ondergeschikt belang zijn. De patiënt heeft hevige pijn, hoewel er niet veel zichtbaar is. Bij nader inzien is een verharding voelbaar en ziet de huid er opvallend uit. De kuilen zijn vaak niet zichtbaar door de zwelling. Soms melden patiënten dat de pijn na een val is begonnen. Een causaal verband kan niet worden verklaard. Het is niet ongewoon dat er klachten ontstaan na een langdurige vergadering, zoals het geval is bij schoolkinderen en kantoormedewerkers of na lange vluchten.

Chronische vorm: Sommige patiënten hebben slechts lichte pijn en merken de aanwezigheid van de fistel alleen toevallig of door bloed- of pusafscheiding op. De kolonisatie van de pilonidale fistels door de bacteriën die altijd in dit gebied aanwezig zijn, kan een zeer onaangename geur veroorzaken. De capsule bevat vaak veel collageenvezels en voelt hard aan als kraakbeen, zodat er irritaties ontstaan als men lange tijd zonder echte pijn zit. Soms ontdekken patiënten zelf kleine openingen in de bilspleetvouw.