Coccyx fistels OP

Coccyx fistels - operaties

De grote vergelijking

Coccyx fistels zijn een onschuldige ziekte. Veel problemen ontstaan alleen als gevolg van uitgebreide operaties en verwaarlozing van de vervolgbehandeling. Talrijke chirurgische ingrepen en medische adviezen zorgen voor verwarring. Ons overzicht van de verschillende chirurgische technieken geeft u alle feiten die u nodig heeft om een goede beslissing te nemen.

Coccyx fistelschirurgie

Abcesdrainage

Het onschadelijk maken van de acute ontsteking

Een kleine incisie onder plaatselijke verdoving of een punctie geeft verlichting. Pijn en ontsteking worden verminderd. In milde gevallen kan de toediening van antibiotica voldoende zijn. Ongeveer twee weken later werken we dan volgens de richtlijnen op de fistels onder optimale omstandigheden.

Onze verwijzingslicht:

Secties die in het groen zijn gemarkeerd, beschrijven een behandeling die wij aanbevelen

We beschouwen geelgekleurde therapiemogelijkheden als geschikt onder bepaalde omstandigheden.

Rood geeft aan dat we de behandeling ongeschikt vinden of dat deze niet wordt aangeboden in Duitsland.

Vind de beste chirurgische methode...

... terwijl deze 3 belangrijke doelen worden bereikt:

  • Eliminatie van de chronische ontsteking: Pitpicking volgens Lord en Bascom verwijdert selectief ingegroeide haarwortels en haren in het fistelkanaal. De FiLaC techniek verwijdert het interne fistelweefsel met een lasersonde. Fistulectomie of sinusectomie verwijdert de fistelbuis volledig. Bij conventionele coccyx-fistels wordt de fistel in een blok met onderhuids vetweefsel uitgesneden.
  • Sluiting van de wond(en): Bij pitpicking en varianten zijn de wonden klein en genezen ze vanzelf. Bij conventionele chirurgie wordt de wond opengelaten(open wondbehandeling) of gesloten door middel van hechting, indien nodig met verplaatsing van aangrenzend weefsel(plastische reconstructie).
  • Voorkomen van terugval (herhaling): Niet alleen het type operatie is verantwoordelijk voor de snelheid van de terugval. Het belang van wondbehandeling na de operatie en het voorkomen van herhaling door middel van laserontharing wordt vaak onderschat. Daarnaast helpt het stoppen met roken en het inrichten van een werkplek met de mogelijkheid om staandtijdelijk te werken.
pitpicking
FiLaC/SiLaC
Sinusectomie
Radicale uitsnijding
Karydakis
Limberg
Beschikbaarheid
Speciale praktijk/kliniek
Speciale praktijk/kliniek
Speciale praktijk/kliniek
Algemeen Chirurg
Speciale praktijk/kliniek
Speciale praktijk/kliniek
Invoer/uitvoer
ambulant
poliklinisch/inpatiënt
poliklinisch/inpatiënt
stationair
stationair
stationair
Type verdoving*
LA
LA/ITN/SPA
LA/ITN/SPA
ITN/SPA
(LA)/ITN/SPA
ITN/SPA
OP Duur
20 min.
20 - 30 min.
30 - 120 min.
30 min.
40 - 90 min.
40 - 90 min.
Invaliditeit
0 - 2 weken
0 - 2 weken
2 - 3 weken
1 - 12 maanden
4 weken
4 weken

* SPA = ruggegraatsanesthesie, ruggenmerganesthesie, ITN = intubatieanesthesie, algemene anesthesie, LA = lokale anesthesie, lokale anesthesie 

Tafel: Overzicht van de meest voorkomende chirurgische technieken voor stuitfistels

Deze beoordeling is gebaseerd op mijn persoonlijke ervaring met de patiënten die in onze praktijk worden gepresenteerd. Het is onderworpen aan een selectie-effect en een bepaalde subjectiviteit. Conventioneel geopereerde patiënten zullen alleen een second opinion vragen als er problemen zijn in het verloop van de wondgenezing of als er een terugval plaatsvindt, en zijn dus onevenredig vertegenwoordigd in ons collectief.

Mijn beoordeling van de chirurgische technieken varieert van 0 sterren (niet aanbevolen) tot 5 sterren (methode van eerste keuze). Wij hebben de technieken die wij aanbevelen in ons advies in het groen, voorwaardelijk geschikt in het geel en minder aan te bevelen in het rood benadrukt.

Pit Picking en verdere ontwikkelingen

De "eenvoudige" methode volgens Lord en Bascom: Pit-picking - A Simple Treatment

In 1965 publiceerde het British Journal of Surgery een twee pagina's tellende publicatie van de chirurg... Peter Lord over een nieuwe, "eenvoudige behandeling" voor stuitfistels.

Op onze pagina over de ontwikkeling van een stuitfistel hebben we uitgelegd hoe kleine, onopvallende openingen haar en bacteriën laten doordringen en zo een chronische ontsteking veroorzaken. Peter Lord noemde deze openingen "kuilen".

Hij concludeerde dat het volledig verwijderen van kuilen en gespietst haar cruciaal was voor de genezing. Hij noemde de economische uitsnijding van de putten "pit picking", en adviseerde een ronde borstel voor het reinigen van het fistelkanaal. Bovendien erkende de Heer het belang van ontharing voor genezingssucces, wat hij bereikte door elektro-epilatie of scheren.

Eenvoudige behandeling van de pilonidale sinus volgens de Heer
Originele publicatie van de Engelse chirurg Peter Lord
Pit Picking Bascom hertekend
Eerste beschrijving van pitpicking door Peter Lord 1965  Schematische tekening Pit Picking and Relief Cut (Opnieuw getekend volgens Bascom, Rob & Smith's Chirurgie)

Aanvankelijk kreeg deze "Lord-Millar-Procedure" weinig aandacht. Alleen John Bascom (Oregon, VS) zorgde voor de wereldwijde verspreiding van deze geavanceerde techniek, die hij "follikelverwijdering" noemde. Met grote inzet heeft hij chirurgen wereldwijd ondersteund bij het aanleren van deze techniek.

Sinds 2004 maken we met succes gebruik van de pitpicking-techniek. Met de ervaring van meer dan 3500 operaties hebben we de techniek voortdurend verbeterd. Dankzij de expertise en de technologische vooruitgang (vergrootglas, 4MHz radiofrequentiechirurgie, laserchirurgie en fijne instrumenten uit de plastische chirurgie, KNO- en kaak- en aangezichtschirurgie) kan elke stuitbeenfistel vandaag de dag op een minimaal invasieve manier worden behandeld. U profiteert ook van dit therapeutische principe in het geval van een terugval na een (conventionele) operatie.

Uw voordelen met dit behandelconcept:

  • Onderzoek, overleg en bediening - alles op één dag
  • Behandeling onder plaatselijke verdoving, geen algemene verdoving
  • Behandeling in de praktijk, geen ziekenhuisopname
  • Aanzienlijk kleinere wonden
  • Snel werken en sportief vermogen
  • behoud van de normale lichaamscontour, onopvallende littekens

Pit picking "classic": HEER - BASCOM - OP

Onze evaluatie:
3/5

Volgens de oorspronkelijke beschrijving van Lord en Bascom worden tijdens deze procedure alleen de kuilen uitgesneden als huidcilinders "ter grootte van een rijstkorrel". We gebruiken hiervoor biopsieponsen van 2 - 6 mm. De ingesloten haren worden met een fijne klem naar buiten getrokken, het fistelkanaal wordt eruit geschraapt en de fistelcapsule blijft op zijn plaats. Sommige chirurgen maken bovendien een 1 - 2 cm lange longitudinale incisie aan de zijkant voor de drainage van de afscheidingen, de reliëfinsnijding.

De theorie is dat met het verwijderen van het vreemde lichaam de ontstekingsprikkel wordt uitgeschakeld en de fistel kan genezen. De wonden en het fistelkanaal sluiten zich in de loop van de tijd af zonder enige verdere actie van het littekenweefsel.

Pit Picking "klassieker" - Wanneer gebruiken we deze methode?

  • in het geval van coccyx fistels die niet vooraf bediend zijn en slechts weinig littekens hebben...
  • onder jongeren

Pro

  • kleinste mogelijke ingreep
  • ambulant
  • korte behandelingsduur 10 - 30 min.
  • korte genezingstijd 1 - 2 weken
  • Genezingspercentage tot 70% 
  • herspeelbaar
  • alle andere technieken blijven mogelijk

Contra

  • niet uitvoerbaar voor ernstig beschadigde fistels
  • Reiniging van het haar vaak onvolledig
  • Geharde fistelsnoerresten
  • Herhalingspercentage tot 30
  • Fistelkanaal vaak merkbaar ondanks de genezing van de openingen
Studies over Pit Picking Classic
Auteur
Jaar
Hoeveelheid
% Opvolging
Jaren Follow-up
% Herhaling
% Complicatie
Bascom
1983
161
92
3,5
16
Niet gespecificeerd
Colov
2013
75
96
1
29
14
Iesalnieks
2014
153
97
2,5
25,7
1,3
Ehrl
2017
38
57,2
2,7
13,2
18,4
Oliveira
2019
44
Niet gespecificeerd
3,1
40,9
Niet gespecificeerd
Delshad
2019
58
88
0,4
8,0
Niet gespecificeerd

Ik ben in 2004 begonnen met deze chirurgische techniek voor eenvoudige, niet al te uitgebreide stuitfistels. De ervaring was zo positief dat al snel meer en meer patiënten vroegen om de pit-picking techniek. Ik was toen nog van mening dat in het geval van een terugval na pitpicking een grote operatie onvermijdelijk zou zijn. Op dat moment voerden we Karydakis plastische chirurgie uit voor herhaling. Er was echter een veelvuldig verzoek om opnieuw te proberen pit-picking.

 

Pit Picking + Laser (FiLaC/SiLaC): WILHELM Laser OP

Laserchirurgie (SiLaC - Sinuslaserablatie van de Cyste)

Onze evaluatie:
3.5/5
Schematische tekening met fistelkanaal en lasersonde

In een aantal gevallen was de hernieuwde pitpicking succesvol in het geval van herhaling. Toch was het succespercentage van de pitpicking operatie van maximaal 70% niet geheel overtuigend. In 2011 presenteerde Wilhelm en 2013 Giamundo de FiLaC-lasertechnologie voor de behandeling van anale fistels.  

Het idee lag voor de hand om de lasersonde ook voor stuitfistels te gebruiken. En inderdaad, het succespercentage zou kunnen worden verhoogd tot meer dan 80%

De laserbehandeling moet gezien worden als een aanvullende maatregel bij het putpicken. Het verwijderen van de kuilen en het reinigen van het fistelkanaal gebeurt op dezelfde manier. De lasersonde wordt dan meerdere malen door het fistelkanaal getrokken terwijl er energie vrijkomt, zodat de binnenste laag van de fistelcapsule uitgebrand is en de capsule krimpt.

FiLaC / SiLaC - wanneer gebruiken we de methode?

  • over het algemeen zeldzaam
  • voor lange fistels
  • voor talrijke fistelopeningen
  • als de patiënt de voorkeur geeft aan een zo snel mogelijk herstel ("stilstand").
  • voor symptoombestrijding bij moeilijk te genezen meervoudige recidieven en acne-inversa

Pro

  • Alle voordelen van pitpicking
  • Verbeterde genezingssnelheid tot 80
  • Snelle regressie van bloedingen en afscheiding

Contra

  • verhoogde zwelling in de eerste dagen na de operatie
  • Zelfbetalingsdienst
  • Fistelkanaal vaak merkbaar ondanks de genezing van de openingen
Studies over FiLaC/SiLaC
Auteur
Jaar
Hoeveelheid
% Opvolging
Jaren Follow-up
% Herhaling
% Complicatie
Deels
219
200
77,5
10,44
14,9
15,0

Pit picking + sinusectomie: Onze voorkeurstechniek

"Pit Picking 2.0" Minimaal invasieve "tubulaire" uitsnijding van het fistelkanaal

Onze evaluatie:
5/5
Diagram dat de omvang van de fistelverwijdering bij sinusectomie laat zien
Het uitgekomen gebied wordt verwijderd tijdens de fistulectomie (sinusectomie), de huid erboven wordt grotendeels behouden. Foutbron tijdens het puttenplukken: het verlaten van een diagonaal lopend segment van de primaire fistel Dit wordt verwijderd tijdens de fistulectomie (sinusectomie)

Wat kan er verbeterd worden in Pit Picking en FiLaC?

Het doel is om de volledige verwijdering van de ingesloten haren te garanderen.

Het is al lang bekend dat er niet altijd haren in de holte van een stuitfistel te vinden zijn.

In dit sterrenbeeld, ook wel bekend als "leeg nest" - leeg (haar)nest, brengt microscopisch onderzoek vaak haren aan het licht die in de wand van de fistelcapsule zijn geïntegreerd - een mogelijke oorzaak van herhaling na het puttenplukken.

Daarnaast leidt de mechanische irritatie door de kraakbeenachtige verharde fistelcapsule tot klachten. Met het verwijderen van de fistelcapsule wordt het zitten op een harde ondergrond weer comfortabel.

Evolutie van de operatietechniek

Is er een middenweg tussen het "uitborstelen" van het materiaal tijdens het putten en het volledig uitsnijden?

De eerste gedachte was een huidincisie in de loop van de fistel met een laatste huidnaad. Dit werkt zeer goed met laterale of schuine fistels. Als de fistel precies in het midden loopt, is het probleem van het hechten in een ongunstige positie weer aanwezig.

Met de toenemende ervaring werd de noodzakelijke bezuiniging steeds korter. Tubulaire fistullectomie (excisie van buisvormige fistels), ook wel sinusectomie genoemd, lost de bovengenoemde problemen op.

Vergrootglas, tumescerende anesthesie en de 470 nm laser bieden de hoogste precisie en vrijheid van pijn. Sinusectomie is daarom de standaardmethode in mijn praktijk.

Pit Segment
Bron van de fout tijdens het puttenplukken: het verlaten van een schuin segment van de primaire fistel

Pro

  • Volledige verwijdering van de fistels zonder grote wond
  • Kuurgraad tot meer dan 90
  • Verwijdering of in ieder geval vermindering van pijnlijke verhardingen
  • Ook van toepassing in geval van herhaling
  • Poliklinische chirurgie mogelijk
  • Korte arbeidsongeschiktheid 
  • Geen fysieke bescherming nodig
  • Kostenabsorptie door alle zorgverzekeraars

Contra

  • Slechts enkele artsen in Europa hebben voldoende ervaring
  • Langere operatieduur 30 - 120 min.
  • De binnenste wondholte komt overeen met het volume van de verwijderde fistels.
  • In eerste instantie afscheiding van wondvocht
  • In eerste instantie pijn onder stress

Endoscopische pilonidal sinus therapie: EPSiT

Sleutelgatoperatie voor moeilijke gevallen

Onze evaluatie:
4/5

Een uitdaging bij alle minimaal invasieve procedures is het moeilijke zicht door kleine openingen in een smalle fistelholte. We gebruiken hiervoor routinematig een loep met 2,5x vergroting en ingebouwde, krachtige verlichting.

In de buikchirurgie en traumachirurgie is endoscopische chirurgie via staafoptiek al lang een standaardpraktijk. We hebben in deze technologie geïnvesteerd. Als het zinvol is, gebruiken we een 2,7 mm dunne optiek met een hoge-resolutiecamera van de firma Stryker, die bijvoorbeeld ook wordt gebruikt voor de gezamenlijke endoscopie (arthroscopie). Op deze manier kan het fistelweefsel met laser worden verdampt onder video-ondersteunend zicht (laserablatie), kan het bloeden worden gestopt en kan de volledigheid van een fistelverwijdering worden gecontroleerd.

Meinero et al. Gebruik de anale fistelinstrumenten van het bedrijf Storz (VAAFT) en heb de term "Endoscopische Pilonidal Sinus Therapy - EPSIT" bedacht voor deze procedure. Milone gebruikt een hysteroscoop (camera om de baarmoeder te reflecteren) en bipolaire stroom om fistelweefsel te verwijderen.

... bijdrage in uitvoering

Radicale excisie ("slagersmethode"): De conventionele bediening

Verwijdering van grote oppervlakken met open wondbehandeling

Onze evaluatie:
1/5

Historische ontwikkeling

Op basis van de veronderstelling van een aangeboren misvorming wordt sinds het begin van de 20e eeuw een radicale (lat. radix = wortel) excisie van het fisteldragend weefsel geëist. Om herhaling te voorkomen werd ook een "veiligheidsmarge" van gezond weefsel verwijderd. Er hadden dus geen terugvallen (herhalingen) kunnen optreden bij volledige verwijdering. 

Maar er waren toch terugvallen!

Dit betekende dat de theorie van een vanaf de geboorte bestaande ziekte ter discussie moest worden gesteld. De voor de hand liggende consequentie van een heroverweging van de chirurgische ingreep is niet getekend.

In plaats daarvan werden nieuwe redenen voor de radicale operatie gevonden. Het resulterende uitgebreide litteken werd verondersteld te beschermen tegen de hergroei van het haar door het haar vrij te houden.

En dan? Hoe kan een wondsluiting worden bereikt?

In principe zijn er 3 mogelijkheden: open wondbehandeling, het nauwelijks gebruikte zomen van de wondranden om de wond af te vlakken (marsupialisatie) en het sluiten van de wond door middel van hechting.

Open wondbehandeling

Wat hiermee wordt bedoeld is niet zeldzaam: We zullen zien. De 5-10 cm lange en 3 - 5 cm brede wond moet zich vullen met littekenweefsel. Om vroegtijdige sluiting te voorkomen wordt de wondholte gevuld met een tamponade.

Er zijn twee manieren van wondgenezing: Primaire wondgenezing vindt plaats wanneer de randen van de wond in nauw contact staan, bijvoorbeeld in een hechtwond. Ten eerste kleeft het aan elkaar met fibrine, een eiwit van stollingsfactoren in het bloed. Het litteken wordt steviger in de tweede stap, wanneer bindweefselcellen zich vermenigvuldigen en stabiele collageenvezels vormen.

Na de radicale excisie is alleen secundaire wondgenezing mogelijk. Eerst maakt de wond zichzelf schoon. Dan vult het zich met granulatieweefsel. Wanneer het huidniveau is bereikt, groeit er in een laatste stap een nieuwe huid over het litteken heen.

Bij secundaire wondgenezing heeft fysieke bescherming geen zin. Wondinfecties zijn zeldzaam. In het stuitliggend gebied zijn de meest voorkomende storende factoren, zowel het hergroeiende haar en de losse haren van andere delen van het lichaam als de textieldeeltjes van de kleding. We hebben al haar gevonden van andere familieleden en huisdieren in niet-genezende wonden in stuitfistels.

Gebroken naad na naad te dicht bij de middellijn
Hier is de naad in de middellijn opengescheurd. De situatie is dus dezelfde als bij de primaire open wondbehandeling.

Eenvoudige naad in de middenlijn

Het zou een voor de hand liggend idee zijn om de wond te sluiten door eenvoudigweg te hechten, vooral bij kleine wonden. 

Helaas geneest de eenvoudige hechting in de middellijn alleen in sommige gevallen zonder problemen.

Deharen die in de hechtwond doordringen, de hechtingen belemmeren het noodzakelijke scheren.

Vocht en bacteriële kolonisatie bevorderen wondinfecties. De hechting barst weer open of moet voortijdig worden geopend.

Schuifkrachten en constante beweging zorgen ervoor dat de naden loskomen.

De huidige richtlijn raadt daarom geen naad in de middenlijn aan. In goed onderbouwde individuele gevallen kan zo'n hechting toch helpen om de genezingstijd te verkorten. Vereisten zijn uit mijn ervaring

  • (grotendeels) ontstekingsvrije omstandigheden tijdens de operatie
  • Behandeling met laserepilatie op OP-dag
  • Nauwgezette inspecties met nauwgezette verwijdering van het haar in het wondgebied
  • de 10e dag na de ingreep de eerste draden trekken.

 

Complicatie met pilonidale sinus OP met hechting
1 week na het hechten zijn er al vele haren in de wond doorgedrongen. In dit geval, probleemloze genezing na het trekken en verwijderen van de haren.
Regeling Metzger-methode
Spilvormige insnijding voor het verwijderen van een stuitfistel in het blok

Hoe de wond er na zo'n operatie uit kan zien, kunt u bijvoorbeeld op deze pagina van een getroffen persoonzien

Operatieprocedure Radicale chirurgie ("Excisie in toto")

  • Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie of ruggenmerganesthesie (ruggenmerganesthesie) als patiënt in het ziekenhuis.
  • De slapende patiënt wordt eerst in de buikligging gedraaid. De huid wordt gedesinfecteerd en de omgeving wordt gesteriliseerd.
  • De meeste chirurgen injecteren eerst een blauwe kleurstof om de dimensie van de fistel te kunnen herkennen aan de blauwe kleurstof.
  • Met behulp van een scalpel of elektrisch mes wordt een spilvormig ("slijpsteen") blokje weefsel "veilig in het gezonde" tot aan het periosteum (fascie) uitgesneden. 
  • De wond blijft open. Tamponade (vulling van de wond) wordt vaak uitgevoerd met steriele kompressen of met in jodoform gedrenkte textielstroken.
  • Deze tamponades worden regelmatig gewisseld. Patiënten worden meestal geïnstrueerd om de wond regelmatig uit te spoelen.

Typische formuleringen van het bedieningsprotocol zijn bijvoorbeeld te vinden op OP-Bericht.de.

Radicale chirurgie - wanneer gebruiken we de methode?

  • voor typische stuitfistels: nooit
  • inversa acne: wanneer conservatieve therapie en minimaal invasieve chirurgie niet succesvol zijn geweest

Pro

  • Eenvoudige chirurgische techniek
  • landelijk beschikbaar
  • volledige verwijdering van de fistels gemakkelijk te bereiken

Contra

  • grote wond 
  • langdurige genezing
  • ongunstige littekens
  • hoog percentage van het niet genezen
  • hoog herhalingspercentage

Zijdelingse wondsluiting: KARYDAKIS - OP

Kunststofreconstructie

Onze evaluatie:
4.5/5

Deze techniek gaat terug tot de Griekse militaire chirurg... George E. Karydakis terug. Hij herkende het probleem van de moeilijke genezing en het hoge herhalingspercentage. Met zijn techniek van een laterale (lateraal) verplaatste incisie en reconstructie van de wond, gepubliceerd in 1974, heeft hij de resultaten van coccyx fisteloperaties aanzienlijk verbeterd.

Asymmetrische uitsparing Schematische tekening van Karydaki's OP aan het einde van de operatie

Werkwijze Karydakis OP

  • Algemene of ruggegraatsanesthesie (spinale anesthesie)
  • Behandeling en positionering in de buik 
  • De uitsnijding is aan de zijkant verschoven. De lengte van de snede is minimaal 5 cm.
  • Sluiting door middel van hechting wordt bereikt aan de zijde "zijdelings", "buiten de middellijn" - ten minste 2 cm naar de zijkant van de middellijn - en met afvlakking van de bilsplooi.
  • Er kan een afzuiging (Redon) worden aangebracht.
  • 3 weken zijn aangegeven voor bescherming en ontlasting.
  • Als de cursus ongecompliceerd is, is er sprake van genezing. Het afvlakken van de bilspleetvouw moet terugvallen voorkomen.
  • U kunt het verloop van de operatie bijvoorbeeld wijzigen in www.webop.de Begrijpen.
Schematische tekening van een sinus pilonidalis in axiale doorsnede
Schema van een stuitvormige fistel in dwarsdoorsnede (1 glutaeus max. stomp, 2, glutaeus med. stomp, 3 onderhuids vet, 4 sacrale os, 5 fistelholte, 6 pit, 7 femurkop, 8 oppervlakkige lichaamsfascie)
Defect na verwijdering van de stuitfistel
Asymmetrisch snijden tijdens het verwijderen
Voorbereiding van de reconstructie
Voorbereiding van de wondsluiting, presentatie van de diepe hechting
Voltooiing van de reconstructie
Sluiting van de wond met afvlakking van de bilspleetvouw

Karydaki's operatie - wanneer gebruiken we de methode?

  • met typische, niet vooraf bediende stuitfistels: Zeldzaam.
  • voor acné inversa: zeer zeldzaam
  • in geval van herhaling na een radicale ingreep, als de minimaal invasieve chirurgie niet succesvol is geweest

Pro

  • Zelfs grote defecten kunnen worden gesloten
  • Zeer goede terugvorderingspercentages: Karydakis zelf geeft een herhalingspercentage van 1% aan, een complicatiepercentage van 8,5% en een follow-uppercentage van 95% voor 6545 patiënten die in 24 jaar zijn geopereerd!
  • Laag herhalingspercentage (0 - 6 %) door zijdelingse littekens en afvlakking van een diepe bilspleetvouw.

Contra

  • Technisch veeleisende operatie, ervaren chirurg vereist 
  • Zelfs bij optimale OP techniek 8 - 23 % hematomen (kneuzingen) en wondgenezingstoornissen
  • Seromavorming mogelijk (vochtophoping onder het litteken)
  • Zichtbaar litteken
  • Veranderde lichaamscontouren
Studies over Karydaki's chirurgie
Auteur
Jaar
Hoeveelheid
% Opvolging
Jaren Follow-up
% Herhaling
% Complicatie
Petersen
2006
97
100
0,8
niet gerapporteerd
21

Sluiting door draaikleppen: LIMBERG - OP

Kunststofreconstructie

Onze evaluatie:
2/5

Deze techniek gaat terug naar de Russische kaakchirurg... Alexander A. Limberg die in 1948 in het Russisch en in 1966 in het Engels een techniek publiceerde voor het sluiten van een diamantvormig (ruit)-defect. In 1984 werd deze techniek gepubliceerd door A.S. G. Azab voor het eerst gebruikt in Egypte om een stuitfistelwond te sluiten. De beschrijving van de Limberg-operatie volgt op deze publicatie.

Naast de Karydakis-operatie is de Limberg plastische chirurgie de meest gebruikte procedure met plastische wondsluiting. Er zijn uitstekende resultaten gerapporteerd. Helaas zien we in onze spreekuren vaak patiënten die ondanks (of vanwege?) een zeer uitgebreide operatie gecompliceerde recidieven hebben gehad.

Schematische voorstelling Limberg OP Voltooide hechtdraad serie na Limberg OP

Voor: Planning van de lobben - plastic naar Limberg met ruitvormige snede

Na: Verloop van de huidhechting bij Limberg Plastik (de hechting ligt in de middellijn!)

Operatie Limberg OP

  • Algemene of ruggegraatsanesthesie (ruggegraatsanesthesie), klinische behandeling en buikligging 
  • Uitgesneden en roterende lobben zijn ruitvormig (d.w.z. dat alle zijden dezelfde lengte hebben, in tegenstelling tot de "ruit")
  • De respectievelijke tegengestelde binnenhoeken zijn 60° en 120°.
  • De rue met de fistel is uitgesneden tot aan het periosteum van het stuitbeen en de gluteale fascia.
  • Er wordt een afzuigdrainage aangebracht.
  • De ruitflap wordt verplaatst naar de middellijn en in 2 lagen gehecht.
  • De donorplaats van de flap wordt afgesloten met een diagonale hechting.
  • Gedurende 10 dagen wordt de patiënt alleen aan de zijkant gepositioneerd.  
  • Daarna worden de huiddraden verwijderd.
  • Scheren en douchen werd aanbevolen. 
  • Als de cursus ongecompliceerd is, is er sprake van genezing. 

Vaak wordt het Limberg plastic uitgevoerd op de hierboven getoonde manier. De positionering van de hechtingen, zoals bijvoorbeeld in de publicatie van Bozkurt is uiterst ongunstig. Van alle dingen, de scherphoekige delen van de ruit, die in ieder geval vatbaar zijn voor wondgenezingsstoornissen, liggen in de problematische middellijn. Verder zien we vaak dat er zich een soort nieuwe gluteale plooi vormt in het midden van de kwab, wat vooral voor nieuwe "pits" predisponerend is.

Dus als deze techniek al wordt gebruikt, moet er voldoende verplaatsing naar de zijkant worden voorzien, zoals schematisch weergegeven in de onderstaande foto's(Wysocki 2019).

Type IV Een recidief na de operatie in Limberg vanwege sinus pilonidalis
Type IV A herhaling na Limberg OP
Nieuwe pits naar Limberg Flap in de nieuwe middenlijn
Nieuwe pits naar Limberg Flap in de nieuwe middenlijn
Limberg Planning
Vroeger: Hier werd het klepje plastic op de juiste manier aangebracht met een brede huidbrug in de middellijn
Schematische tekening Limberg OP na voltooiing van de hechting
Na: voltooiing van de operatie kon een scherpe hoek van de insnijding in de middellijn worden vermeden.

Limberg OP - wanneer gebruiken we de methode?

  • Nooit, want er zijn betere alternatieven in bijna alle situaties...

Pro

  • Zelfs grote defecten kunnen worden gesloten

  • In principe mogelijk bij elke lokalisatie

  • Goede tarieven voor primaire behandeling

Contra

  • Ongunstig cosmetisch resultaat met vervormde lichaamscontouren

  • Frequente herhalingen (type IV a) bij gebruik in de middellijn

  • Vaak zijn er in de nieuwe middenlijn talrijke "pits" ontstaan. Daarom wordt laserepilatie sterk aanbevolen als de Limberg operatie al is uitgevoerd.