Coccyx fistelbehandeling

Conservatieve behandeling coccyx fistels

Genezen zonder operatie? Is het mogelijk om een stuitfistel zelf te behandelen?

Deoorzaak van een stuitfistel is haar dat onder de huid is doorgedrongen. Een blijvende genezing van de fistels treedt alleen op als de haren in het fistelkanaal worden verwijderd. 

De haren zitten vaak stevig vast aan de fistelcapsule. Alleen in het beginstadium kunnen ze volledig worden uitgetrokken of "geborsteld".

Elke stuitfistel heeft een ingangspoort. In het geval van een fistel die niet vooraf bediend is, is dit de Kuil of PorusIn het geval van een terugkerende stuitfistel is er vaak een trechtervormige terugtrekking aan de onderste pool van het litteken.

Dit toegangsportaal is bekleed met huid (epithelized) als de fistel al lang bestaat. Het kan dus niet alleen genezen.

Conservatieve therapie voor stuitfistels

Met conservatieve maatregelen kunt u

  • tijd te winnen als een operatie niet direct mogelijk of gewenst is
  • optimale voorwaarden te creëren voor de ingreep ter voorbereiding op de operatie 
  • een stabiele genezing te bereiken in de postoperatieve behandeling na een operatie.
Onze verwijzingslicht:

Secties die in het groen zijn gemarkeerd, beschrijven een behandeling die wij aanbevelen

We beschouwen geelgekleurde therapiemogelijkheden als geschikt onder bepaalde omstandigheden.

Rood geeft aan dat we de behandeling ongeschikt vinden of dat deze niet wordt aangeboden in Duitsland.

Haarverwijdering

Is ontharing in het gebied van de bilsplooi nuttig?

Waar komen de haren die je in de holte van een stuitfistel aantreft vandaan? 

  • Het haar is voornamelijk afkomstig van haarwortels in het gebied van de bilsplooi
  • Nieuwe studies tonen aan dat er ook haar van het hoofd in de fistelkanalen te vinden is, haar van de rug slechts zelden. Kort, vers geknipt haar van de hals lijkt het gemakkelijkst door te dringen in de huid.
  • Bovendien gebeurt het dat afzettingen van keratine roos als gevolg van een verstoorde haarvorming leiden tot een uitzetting van de haarwortel. 

Mijn ervaring is dat een haarloze bilspleetplooi het risico op genezingsstoornissen na een operatie vermindert. Veel vermeende terugvallen zijn in feite slecht genezen operatie littekens (type IV fistels), die waarschijnlijk vermeden hadden kunnen worden door consequente ontharing in de vroege fase na een operatie.

Procedures die alleen de zichtbare haardelen verwijderen (scheren, epileren, harsen, versuikeren) kunnen de haarwortel echter niet in de diepte beïnvloeden en dus het risico op een echte terugval.

Het doordringen van losse haren uit andere delen van het lichaam kan het beste worden bereikt door het afdekken met een gesloten zwachtel.

Scheren

Nuttig, maakt niet uit of het schadelijk is?

Alles voor een optimale nazorg na een stuitfisteloperatie
Alcoholvrije antiseptica, scheerapparaten voor ziekenhuizen en bikinilijn scheerapparaten

In de loop van de postoperatieve zorg stellen we vast dat 90% van alle problemen wordt veroorzaakt door mechanische irritatie van de wond door het omringende haar.

We raden daarom aan te scheren tot de wond gesloten is en het litteken stabiel is. In de vroege fase van de wondgenezing is het littekenweefsel nog zacht en kwetsbaar, zodat de haren zich weer kunnen hechten. 

De eenvoudigste manier om te scheren is met de eenvoudige wegwerpscheerapparaten ("ziekenhuisscheerapparaten", bijv. van Wilkinson®) na het spuiten met een alcoholvrij antisepticum (bijv. Octenisept®). De stroperige consistentie van dit product zorgt ervoor dat het scheermes moeiteloos over de huid glijdt en de geschoren stoppels niet in de wond vallen. De antiseptische werking voorkomt huidirritaties. Een bikinilijn scheermes kan nuttig zijn in gebieden die moeilijk te bereiken zijn. Het gebruik van een tondeuse of baardtrimmer zou ook moeten werken.

Tips voor een geslaagde scheerbeurt vindt u in onze video:

Door op deze link te klikken verlaat u onze website en maakt u gebruik van het aanbod van Youtube. Wij hebben geen invloed op het verzamelen van persoonsgegevens en de verwerking en opslag ervan in computercentra die buiten de geldigheid van de DSGVO vallen.

Epileren, waxen, versuikeren

Beter dan scheren?

Bij conventionele epilatie worden de haren uitgescheurd met een roterend pincetsysteem (bijv. Braun Silk-épil, Philips SatinPerfect), wasstrips of een suikerpasta.

Door aan het haar te trekken wordt het haar net boven de haarwortel afgebroken, de wortel en de groeizone worden niet verwijderd. Hoewel er een paar weken geen haar aan de buitenkant zal zijn, zal het haar steeds weer teruggroeien.

Deze epilatietechniek is vooral geschikt voor cosmetische ontharing. Het lijkt me onwaarschijnlijk dat het de vorming van een stuitfistel kan voorkomen. Bij een postoperatieve behandeling na een radicale ingreep kan ontharen daarentegen een middel zijn om te voorkomen dat het haar van de zijkant in de nog openstaande operatiewond groeit.

Epilatie
Mechanische ontharing © istockphoto.com

Laser Ontharing

Zelfs de beste chirurgische techniek kan geen 100% succespercentage garanderen. Als er na een operatie opnieuw een fistel ontstaat, zijn er nieuwe "putjes" gevormd of zijn er haren in het minder stabiele littekenweefsel geboord. Dit probleem kan worden voorkomen als de haarwortels in het kritieke gebied permanent worden geïnactiveerd door lichtenergie. Een recente studie toonde een halvering aan van het herhalingspercentage na een operatie van 19,7% tot 9,3% na een laserontharing.

Zalven

Is er een kruid gekweekt voor de stuitfistel?

Abceszalven, "trekzalven"

Deze preparaten worden geregistreerd als traditionele geneesmiddelen zonder registratiestudies, uitsluitend op basis van het jarenlange gebruik voor het toepassingsgebied. Ze zijn bedoeld om de "rijping" en spontane opening van ingekapselde ettercentra (abcessen) te bevorderen. Aangezien de meeste abcessen op een bepaald moment barsten als je lang genoeg wacht, lijkt het voordeel van deze voorbereidingen niet bewezen te zijn.

  • ilon® Zalfklassieker (opvolger van ilon® Abceszalf): Ingrediënten zijn lariks terpentijnolie (Terebinthina veneta), terpentijnolie van het type strandpijnboom, witte vaseline, gele was, stearinezuur, oliezuur, polysorbaat 20, rozemarijnolie, tijmolie, thymol, chlorofyl-koper-complex (E141), butylhydroxytolueen (E321). Mijn literatuur - onderzoek naar "terpentijn" en "abces" onthulde pas sinds 2000 de verwijzing naar het gebruik, de oorzaak van abcessen door terpentijninjectie in proefdieren en studies naar contactallergieën veroorzaakt door terpentijn. 
  • Ichtholan 50% ® Zalf bevat de werkzame stof ammoniumbituminosulfonaat (ichthyol), gele vaseline, microkristallijne koolwaterstoffen (C40-C60), wolwas en gezuiverd water. Ichthyol behoort tot de groep van de gesulfoneerde leisteenoliën en wordt sinds de 19e eeuw gebruikt als ontstekingsremmend en antibacterieel middel in de dermatologie, in hogere concentraties van 20 - 50 % ook voor abcessen. De medische databank PubMed vindt ook geen enkele studie over de behandeling van abcessen voor deze werkzame stof.

Antibiotica

Antibiotica zijn geen behandeling van eerste keuze. Ze kunnen helpen om een acute ontsteking in te dammen en zo tijd te besparen. In het geval van acute symptomen, bijvoorbeeld op vakantie, kan een dergelijke behandeling soms de tijd overbruggen tot de patiënt naar huis kan terugkeren. Het succes van een antibioticakuur is echter een kwestie van geluk:

Er is altijd een gemengd spectrum van verschillende bacteriën, zodat breed-spectrum antibiotica nodig zijn (bijv. cefuroxime, amoxicilline/clavulaanzuur). Het is echter goed mogelijk dat de bacteriën die de ontsteking veroorzaken, resistent zijn tegen het gebruikte antibioticum of dat het antibioticum op de plaats van de ontsteking niet voldoende werkzaam is. Een genezing van de fistel kan nooit worden bereikt met antibiotica. 

Antibiotica voor stuitfistels
Antibiotica voor stuitfistels

Fenol - Instillatie

(niet beschikbaar in Duitsland)

De methode werd voor het eerst beschreven door Lawrence en Greenwood in 1964. In 84% van de gevallen zeggen ze dat er sprake is van een genezing. 

Girgin meldt een succespercentage van 64,5% voor enkelvoudige en 95% voor herhaalde introductie van kristallijn fenol in het fistelkanaal. De behandeling wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, het haar wordt met een klem uit het fistelkanaal verwijderd en het kanaal wordt gespoeld. De omgeving wordt gedurende de gehele genezingsperiode haarvrij gehouden.

Volgens de Duitse drugswet mag fenol niet meer worden gebruikt (negatieve monografie Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 en 4386). Het is giftig en irriteert de huid en de slijmvliezen.

De begeleidende maatregelen komen overeen met een ingetogen puttenpluk. Een bijkomend voordeel van het fenol lijkt me dus niet bewezen.

fenol2.svg
Chemische formule van fenol © Door NEUROtiker
Studies over fenolinjectie
Auteur
Jaar
Hoeveelheid
% Opvolging
Jaren Follow-up
% Herhaling
% Complicatie
Maurice
1964
21
Niet gespecificeerd
1,5
19
Niet gespecificeerd
Zuurstof
2010
36
100
4,5
13,9
8,3
Meisje
2012
48
96
1,83
5,0
Niet gespecificeerd
Calikoglu
2017
70
95,9
3,3
14,3
8,6
Dogru
2020
1026
Niet gespecificeerd
Niet gespecificeerd
15,7
Niet gespecificeerd

Vaseline, henna en tetracycline - het mengsel uit Irak

(niet beschikbaar in Duitsland)

Een gerandomiseerde studie op 400 patiënten werd gepubliceerd door de Universiteit van Sulaymani in Koerdistan. In de therapiegroep werd een mengsel van 100 g vaseline, 50 g hennapoeder (Lawsonia inermis) en 5 g tetracycline in het fistelkanaal geïnjecteerd. In de controlegroep werd de fistel uitgesneden met primaire wondsluiting. De genezingspercentages waren 94 % voor chirurgie en 89 % voor zalfinjectie. Helaas heb ik geen informatie gevonden in de werkzaamheden met betrekking tot het vervolgpercentage en de observatieperiode. Conclusie: onconventioneel idee, beoordeling niet mogelijk.

Ayurvedische geneeskunde

(niet beschikbaar in Duitsland)

De ayurvedische geneeskunde gebruikt van oudsher met plantenextracten en zouten geïmpregneerde drains voor de behandeling van fistels. Een publicatie is te vinden op een Combinatie van chirurgische excisie, sclerotherapie met hete olie en toepassing van kopersulfaat. De wetenschappelijke bevindingen over deze methoden laten slechts een anekdotische vermelding toe, maar geen evaluatie van de procedure.

Voedingssupplement

Bij een verder uitgebalanceerde voeding zijn wij van mening dat een specifiek voedingssupplement niet nodig is.

Rookvrij wonen

We hoeven je niet te vertellen dat roken niet gezond is. Dat roken na een operatie voor stuitfistels minstens een verdubbeling van het herhalingspercentage oplevert, kan je toch interesseren. En voor acnéééns is roken de grootste risicofactor. Als je wilt, hebben we een aantal goede. Tips om gemakkelijker te stoppen met roken dan je denkt dat je kunt!

Vervolgbehandeling na operatie van een pilonidale sinus

- net zo belangrijk als de interventie zelf!

Het lijdt geen twijfel dat de meeste problemen en ook zogenaamde recidieven na een operatie voor stuitfistels worden veroorzaakt door een ongepaste of verwaarloosde vervolgbehandeling. Hieronder willen we uitleggen welke maatregelen we onmisbaar achten en welke van twijfelachtige waarde zijn.

Ardelt, M., & Settmacher, U. (2016). Limberg Flap is ruitvormig, niet ruitvormig. Plastische en reconstructieve chirurgie, 137(2), 494e-495e

Azab AS, Kamal MS, Saad RA, Abou al Atta KA, Ali NA. Radicale genezing van de pilonidal sinus door een transpositie ruitvormige flap. Br. J. Surg. 1984;71(2):154-155

Azab, A., Kamal, M., & el Bassyoni, F. (1987). De redenering van het gebruik van de ruitvormige fasciocutane transpositie flap voor de radicale genezing van de pilonidale sinus. Het tijdschrift voor dermatologische chirurgie en oncologie, 12(12), 1295-9.

Banerjee, D. (1999). De etiologie en het beheer van de pilonidale sinus. Journal of Wound Care, 8(6), 309-310.

Bascom, J. (1983). Pilonidale ziekte: Langdurige resultaten van follikelverwijdering. Ziekten van de Kolon & Rectum, 26(12), 800-807

Delshad, H., Dawson, M., Melvin, P., Zotto, S., & Mooney, D. (2019). Pit-picking lost de pilonidale ziekte bij adolescenten op. Journal of Pediatric Surgery, 54(1), 174-176.

Iesalnieks, I., Deimel, S., & Schlitt, H. (2014). "Pit-picking" chirurgie bij patiënten met een pilonidale sinus. De chirurg, 86(5), 482-485.

Karydakis, G. (1974). Nieuwe aanpak van het probleem van de pilonidale sinus. Lancet (Londen, Engeland), 2(7843), 1414-5.0

Karydakis, G. E. (1992). Eenvoudige en succesvolle behandeling van de pilonidale sinus na uitleg van het oorzakelijke proces. Anz Journal of Surgery, 62(5), 385-389.

Limberg AA. Moderne trends in de plastische chirurgie. Ontwerp van lokale kleppen. Mod. Trends Plast Surg. 1966;2:38-61

Lord, P., & Millar, D. (1965). Pilonidal sinus: Een eenvoudige behandeling. British Journal of Surgery, 52(4), 298-300.

Melhorn, S., & Staubach, P. (2019). Ammoniumbituminosulfonaat. De dermatoloog, OnlineFirst, 1-3

Pronk, A., Eppink, L., Smakman, N., & Furnee, E. (2017). Het effect van ontharing na een operatie voor sacrococcygeale pilonidale sinusziekte: een systematisch overzicht van de literatuur. Technieken in de Coloproctologie, 22(1), 7-14.

Salih, A., Kakamad, F., Salih, R., Mohammed, S., Habibullah, I., Hammood, Z., Aziz, M., & Baba, H. (2018). Niet-operatief beheer van de pilonidale sinusziekte: nog een stap in de richting van de ideale managementtherapie - een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Chirurgie, 164(1), 66-70.

Tripathy, R., John, N., Vijayalekshmi, S., Nair, N., & Pasupalan, S. (2019). Taila Dāha (Cauterisatie met olie) een innovatieve aanpak in Pilonidal Sinus... Oude levenswetenschap, 36(2), 104-109.

  • x