Wunden zu desinfizieren, lernen viele von uns schon als Kinder. Doch wie bei allen medizinischen Maßnahmen gilt: Desinfektion und Antisepsis haben klare Vorteile zur Vermeidung von Infektionen, sollten aber gezielt und mit Indikation eingesetzt werden.
Das Wort ‚Sepsis‘ stammt aus dem Altgriechischen ‚σήψις‘ (sēpsis) und bedeutet wörtlich ‚Fäulnis‘. Bereits Hippokrates (ca. 400 v. Chr.) empfahl Essig oder Wein zur Wundreinigung. Mit der Keimtheorie von Louis Pasteur (1860) wurde deutlich, dass Mikroorganismen Krankheiten verursachen. Darauf aufbauend führte Joseph Lister (1867) die antiseptische Behandlung mit Karbolsäure ein – eine Revolution in der Medizin.
Wunde reinigen oder duschen?
Weniger bekannt ist, dass Desinfektionsmittel nicht nur Bakterien abtöten, sondern auch die Hautflora (Mikrobiom) und Zellen wie Leukozyten und Fibroblasten schädigen, die für die Wundheilung wichtig sind. Deshalb gibt es bei normal heilenden Wunden keinen Grund für eine routinemäßige Desinfektion.
In Regionen wie der Gesäßfalte ist eine bakterielle Besiedlung (Kolonisation) normal und nicht schädlich. Antiseptika sind erst bei Infektionen sinnvoll, wenn sich Bakterien unkontrolliert vermehren. Welche Desinfektionsmittel und Wundspülungen geeignet sind, zeigt die folgende Übersicht.
Waschen und Duschen
"Sciacquare accuratamente la ferita ogni giorno (più volte)". - Questa è la raccomandazione più comunemente riportata per la cura delle ferite. Cosa dice la scienza?
Un'analisi Cochrane del 2012 ha trovato che diversi tipi di irrigazione delle ferite (acqua di rubinetto vs acqua bollita vs salina vs nessuna irrigazione) erano equivalenti.
Il Robert Koch Institute (RKI) commenta tuttavia come segue:"Ogni liquido di risciacquo deve essere sterile. L'acqua del rubinetto non è priva di microrganismi. Solo le soluzioni sterili possono essere usate per sciacquare le ferite".
Quello che dice l'RKI è la legge.
Tuttavia, sento di poter commentare queste opinioni:
- L'irrigazione della ferita in senso proprio è raramente necessaria dopo la chirurgia Fistola sacro coccigea . Le ferite lasciate aperte non si infettano quasi mai. Nel caso di una ferita suturata, l'irrigazione non è sufficiente in caso di infezione. La ferita di solito deve essere aperta chirurgicamente.
- La raccomandazione si riferisce alla cura delle ferite nelle case, cioè delle ferite problematiche nei pazienti anziani e/o malati. Il paziente con Fistola sacro coccigea è di solito giovane e sano.
- La piega glutea non diventa mai sterile in modo permanente. E nemmeno le mutande del paziente. Quando si tratta della questione pragmatica se la doccia, cioè l'igiene generale del corpo, sia permessa dopo un intervento chirurgico, non credo che si debba essere più pontifici del Papa.
Giallo = consigliato con restrizioni
Waschen und Duschen – mit Leitungswassser
"Sciacquare accuratamente la ferita ogni giorno (più volte)". - Questa è la raccomandazione più comunemente riportata per la cura delle ferite. Cosa dice la scienza?
Un'analisi Cochrane del 2012 ha trovato che diversi tipi di irrigazione delle ferite (acqua di rubinetto vs acqua bollita vs salina vs nessuna irrigazione) erano equivalenti.
Il Robert Koch Institute (RKI) commenta tuttavia come segue:"Ogni liquido di risciacquo deve essere sterile. L'acqua del rubinetto non è priva di microrganismi. Solo le soluzioni sterili possono essere usate per sciacquare le ferite".
Quello che dice l'RKI è la legge.
Tuttavia, sento di poter commentare queste opinioni:
- L'irrigazione della ferita in senso proprio è raramente necessaria dopo la chirurgia Fistola sacro coccigea . Le ferite lasciate aperte non si infettano quasi mai. Nel caso di una ferita suturata, l'irrigazione non è sufficiente in caso di infezione. La ferita di solito deve essere aperta chirurgicamente.
- La raccomandazione si riferisce alla cura delle ferite nelle case, cioè delle ferite problematiche nei pazienti anziani e/o malati. Il paziente con Fistola sacro coccigea è di solito giovane e sano.
- La piega glutea non diventa mai sterile in modo permanente. E nemmeno le mutande del paziente. Quando si tratta della questione pragmatica se la doccia, cioè l'igiene generale del corpo, sia permessa dopo un intervento chirurgico, non credo che si debba essere più pontifici del Papa.
Waschen und Duschen – mit Leitungswasser und Bakterienfilter
Migliorare la qualità dell'acqua: La Società Tedesca per l'Igiene Ospedaliera (DGKH) dice a proposito dell'acqua di rubinetto:"Quando si usano filtri sterili terminali all'uscita dell'acqua, l'acqua potabile ... può raggiungere la purezza microbiologica necessaria. Tuttavia, questi filtri dovrebbero essere cambiati ogni giorno...".
I filtri adatti sono disponibili come prodotti monouso o in sistemi di noleggio con incluso il ritrattamento. La soluzione migliore è un sistema terminale come un manipolo alla doccia. Questa mi sembra una soluzione raccomandabile e praticabile.
Non è necessario "pulire" la ferita. Una o due volte al giorno, tuttavia, si consiglia di fare una doccia per rimuovere i residui di secrezione, i peli sciolti e le squame cornee esfoliate della pelle nella piega delle natiche.
Verde = Si consiglia di fare la doccia con acqua filtrata.
Disinfezione
HOCl – Hypochlorige Säure
Nuove nel trattamento delle ferite sono le preparazioni acquose stabilizzate di NaOCl/HOCl. Combinano un'ottima efficacia contro quasi tutti i tipi di patogeni, compresi i germi problematici resistenti, con un'ottima tollerabilità. È l'unico antisettico consentito nel trattamento delle infezioni gravi nella cavità addominale e nel sistema nervoso centrale. NaOCl/HOCl è quindi già indicato come il nuovo gold standard nel trattamento delle ferite.
Rappresentanti di questo gruppo sono, per esempio, i prodotti Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® e Microdacyn®, che sono disponibili come gel per ferite, soluzione di irrigazione e spray per ferite.
Pro:
- Nessun risciacquo richiesto
- Nessuna resistenza conosciuta
- Non tossico per le cellule somatiche
- Trattamento non limitato nel tempo
- Applicazione nelle cavità del corpo possibile
Verde = NaOCl/HOCl è altamente raccomandato come antisettico efficace e delicato.
Octenidine
L'ottenidina (Octenisept®) è efficace contro batteri, funghi e, in misura limitata, virus. È ben tollerata e di norma non brucia la ferita; si avverte una leggera sensazione di calore. Non ha effetti negativi sulla guarigione della ferita. Grazie alla sua consistenza leggermente viscosa, è adatto come lubrificante per la rasatura.
Precauzioni per l'uso:
- Nel caso dell'irrigazione della ferita, il preparato non deve essere introdotto o iniettato nel tessuto sotto pressione.
- L'ottenidina non deve essere utilizzata nelle cavità del corpo o negli organi cavi.
- Non dovrebbe essere usato simultaneamente con antisettici a base di PVP-iodio su aree cutanee adiacenti.
Verde = NaOCl/HOCl è altamente raccomandato come antisettico efficace e delicato.
Clorexidina
In Germania, laclorexidina è usata principalmente in odontoiatria come soluzione per il risciacquo della bocca. Un'altra applicazione riconosciuta in Inghilterra e negli Stati Uniti è l'uso prima delle operazioni per ridurre le infezioni delle ferite.
Ha un ampio spettro di attività contro i batteri gram-positivi e gram-negativi e i lieviti. Sono state descritte reazioni allergiche e un'influenza sul tessuto connettivo e sulle cellule della pelle.
Considererei la cosiddetta decolonizzazione adatta alla prevenzione delle infiammazioni in relazione a situazioni di rischio (viaggi, preparazione di esami, ecc.) su Fistola sacro coccigea . A causa dello stato di approvazione, il trattamento dovrebbe essere classificato come una terapia off-label. Nel caso di un trattamento permanente, gli effetti negativi sarebbero probabilmente predominanti.
Attualmente non esiste una raccomandazione di linee guida sulla clorexidina.
La lozione di lavaggio alla clorexidina è disponibile in Germania solo per i professionisti del settore medico come Skinsan Scrub N™. Tramite i distributori europei Desinclor sapone antisettico alla clorexidina 0,8% offerto. Negli Stati Uniti, i preparati contenenti clorexidina sono disponibili senza prescrizione medica. In uno studio australiano, la decolonizzazione tramite lavaggio con clorexidina è stata significativamente più efficace nel prevenire i problemi di guarigione delle ferite rispetto all'assunzione di antibiotici in compresse.
Come ingrediente di Bepanthen Antiseptic Wound Cream, la clorexidina è approvata per il trattamento delle ferite superficiali. In singoli casi, il suo uso può essere giustificato nel caso di disturbi di guarigione delle ferite che non possono essere influenzati in nessun altro modo.
L'irrigazione della ferita con clorexidina probabilmente impedisce la guarigione più di quanto non aiuti e non è raccomandata.
Giallo: adatto per l'antisepsi cutanea prima di interventi chirurgici, per la decolonizzazione in caso di colonizzazione da MRSA. Sembra giustificato l'uso occasionale per la profilassi delle infiammazioni delle fistole del coccige, ad esempio prima di lunghi viaggi. La clorexidina è adatta per il trattamento antisettico delle ferite con limitazioni; la prima scelta è rappresentata da HOCl, poliesanuro e Octenisept.
Iodio (polivinilpirrolidone iodato, povidone)
PVP - Lo iodio è un antisettico ampiamente efficace contro batteri e spore batteriche, virus e funghi, per il quale non sono note lacune significative in termini di efficacia o resistenza (Documento di revisione sullo iodio nel trattamento delle ferite).
Lo iodio elementare non è solubile in acqua ed è tossico per i tessuti. Lo iodio povidone (PVP iodio, polivinilpirrolidone iodio), invece, è solubile in acqua e compatibile con i tessuti e rilascia continuamente piccole quantità di iodio. Questa sostanza è disponibile al banco come soluzione e pomata.
La maggior parte dei chirurghi riporta buone esperienze con l'unguento a base di iodio PVP, anche per favorire la guarigione ritardata delle ferite nell'area della piega glutea. Gli effetti positivi sembrano superare l'inibizione delle cellule del tessuto connettivo (fibroblasti) e delle cellule del sistema immunitario riscontrata negli esperimenti. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che gli antisettici contenenti iodio hanno un effetto positivo sul tasso e sul tempo di guarigione delle ferite croniche.
La cautela è consigliabile nel caso di ampie zone della ferita attraverso le quali grandi quantità di iodio potrebbero entrare nell'organismo, così come in pazienti con precedenti malattie cardiache, renali o tiroidee. Anche le allergie possono verificarsi occasionalmente, raggiungendo molto raramente lo shock anafilattico(1)(2).
Non tutte le ferite devono essere disinfettate con lo iodio. Utilizziamo lo iodio PVP per le colonizzazioni miste complesse di ferite a guarigione ritardata, dall'odore forte o che trasudano .
Si prega di notare che il colore marrone macchia la biancheria.
Gelb – PVP Jod ist grundsätzlich zur Wundbehandlung geeignet, für nicht infizierte Wunden wahrscheinlich verzichtbar bzw. nicht erste Wahl.
Jod sollte nicht mehr als altmodisches Antiseptikum betrachtet werden…. Vielleicht ist seine größte Stärke, dass Bakterien auch nach 150 Jahren der Anwendung am Menschen keinen Weg zu einer Resistenzentwicklung gefunden haben.
Rosa A. Cooper (2007), Università del Galles, Centro di scienze biomediche, Cardiff
Rot – Alkoholische Desinfektionsmittel haben bei offenen Wunden keinen Stellenwert
Alkoholische Desinfektionsmittel
Alkoholische Desinfektionsmittel finden in vielen Bereichen der Hygiene ihren Platz, sind jedoch bei offenen Wunden weniger zu empfehlen. Sie verursachen starke Schmerzen bei Kontakt mit offenem Gewebe und können die natürliche Wundheilung beeinträchtigen.
Der Grund liegt in der Wirkung von Alkohol, der Proteine denaturiert. Während dies bei Keimen eine desinfizierende Wirkung hat, trifft es bei offenen Wunden auch nützliche Zellen und Gewebestrukturen. Besonders betroffen sind Fibroblasten, die essenziell für die Geweberegeneration sind. Diese Schädigung könnte die Heilung verlangsamen.
Zudem wird durch den Alkohol die natürliche Balance des Mikrobioms an der Wundoberfläche gestört, was in manchen Fällen eine übermäßige Entzündungsreaktion fördern kann. Nicht zuletzt können alkoholische Desinfektionsmittel zu einer Austrocknung der Wunde führen
