Fistola sacro coccigea È già cresciuta un'erba contro? In Germania, ogni anno si spendono quasi 5 miliardi di euro in farmaci da banco, tra cui 65 milioni di confezioni di pomate e creme. Tuttavia, non tutti i prodotti mantengono ciò che promettono. In questa panoramica, chiariamo quali prodotti hanno davvero un beneficio comprovato nel trattamento delle fistole del coccige e quali si possono tranquillamente evitare. Scoprite quali pomate e antibiotici possono essere utilizzati per favorire la guarigione e alleviare i sintomi.
Fistola sacro coccigea Gli antibiotici non possono curare, ma in caso di infiammazione acuta offrono un modo per alleviare temporaneamente i sintomi e guadagnare tempo. Questo è particolarmente utile, ad esempio durante una vacanza, per tenere sotto controllo i sintomi fino al ritorno a casa. Tuttavia, il successo del trattamento antibiotico è spesso difficile da prevedere: Fistola sacro coccigea Poiché in un'infezione sono spesso presenti diversi tipi di batteri, si utilizzano antibiotici ad ampio spettro come la cefuroxima o l'amoxicillina/acido clavulanico. In caso di allergia alla penicillina, viene spesso somministrata la clindamicina. Tuttavia, è possibile che i batteri siano resistenti all'antibiotico scelto o che il farmaco non raggiunga l'area interessata in concentrazione sufficiente.
Gli antibiotici hanno un comprovato effetto preventivo contro le infezioni del sito chirurgico (SSI) negli interventi con chiusura primaria della ferita. In questi casi, vengono solitamente somministrati all'inizio dell'intervento come infusione singola (antibiotici single-shot) o, più raramente, come terapia a breve termine per tre giorni. Questa profilassi antibiotica pre-operatoria riduce significativamente il rischio di infezioni post-operatorie.
Nella medicina moderna, gli antibiotici topici, cioè quelli per uso esterno, sono generalmente utilizzati con cautela. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il loro uso incauto aumenta il rischio di resistenza e la loro efficacia sui tessuti più profondi è spesso limitata. Tuttavia, alcuni antibiotici topici possono svolgere un ruolo nel trattamento delle fistole coccigee. Sostanze come metronidazolo, mupirocina, acido fusidico e gentamicina hanno proprietà antibatteriche mirate che possono essere utili per le infezioni superficiali o per ridurre la carica batterica. Vengono utilizzati in casi particolari, ad esempio per controllare l'infiammazione locale e favorire la guarigione dopo un intervento chirurgico senza aumentare il rischio di effetti collaterali sistemici.
Il metronidazolo è noto dal 1959 come antibiotico efficace contro batteri anaerobi e protozoi. La formula chimica è C₆H₉N₃O₃, e la sua struttura comprende un anello imidazolico a cinque membri. Il metronidazolo viene attivato nelle cellule di batteri e protozoi anaerobi, dove viene convertito in metaboliti che interagiscono con il DNA dei microrganismi e ne inibiscono la sintesi. Gli organismi aerobi e le cellule umane sono ampiamente resistenti a questa attivazione.
Oltre al suo effetto antibatterico, il metronidazolo ha dimostrato di avere un effetto antinfiammatorio aspecifico in dermatologia, in particolare nella rosacea e nella dermatite periorale. Stimola inoltre la crescita dei cheratinociti, le cellule della pelle. In ginecologia, il metronidazolo viene spesso utilizzato come supposta vaginale.
In proctologia, un unguento a base di metronidazolo al 10% è stato utilizzato con successo per alleviare il dolore e ridurre la formazione di secrezioni nelle fistole anali nella malattia di Crohn e per alleviare il dolore dopo la chirurgia delle emorroidi. L'unguento è ben tollerato e raramente si verificano reazioni allergiche o disturbi. Il metronidazolo è stabile a temperatura ambiente, ma deve essere protetto dalla luce e dall'umidità. Grazie al suo minimo assorbimento, raramente si verificano effetti collaterali sistemici.
Nel 2016 è stato pubblicato uno studio pilota sul trattamento delle ferite che non guariscono dopo la chirurgia pilonidale del seno. Il tasso di guarigione ha raggiunto un impressionante 80% per le ferite che in precedenza non erano guarite per una media di 16 settimane. Sulla base di questi risultati incoraggianti, dal 2019 è in corso uno studio a lungo termine i cui risultati, attesi per il 2023, non sono ancora stati pubblicati.
Fistola sacro coccigea In caso di mancata guarigione dopo un intervento chirurgico, nonostante le misure chirurgiche e la cura della ferita siano ottimali, esistono solo poche alternative terapeutiche. Molti esperti ritengono quindi giustificato l'uso di un unguento a base di metronidazolo al 10%. Il preparatoOrtem™ dell'azienda britannica SLA Pharma è disponibile su richiesta a determinate condizioni, ma attualmente solo nel Regno Unito.
In Germania è possibile farsi preparare un unguento analogo su prescrizione medica in farmacia. Poiché non esiste un'autorizzazione all'immissione in commercio per questa indicazione, si tratta di una terapia "off-label" per la quale non esiste alcuna responsabilità di prodotto da parte dell'azienda farmaceutica.
Una formulazione suggerita per una vaselina al metronidazolo 10 % (50 g) è la seguente:
Fistola sacro coccigeaLa nostra esperienza con questa formula mostra tassi di guarigione di circa il 60% per le ferite problematiche dopo un intervento chirurgico. La responsabilità di tale prescrizione ricade sul medico prescrittore e non ci si assume alcuna responsabilità per l'efficacia o gli eventuali effetti collaterali.
Conclusione: il metronidazolo al 10% come preparazione topica può essere utilizzato quando una ferita non riesce a guarire nonostante l'esaurimento delle opzioni stabilite.
Questi preparati sono registrati come medicinali tradizionali senza studi di registrazione esclusivamente sulla base di molti anni di utilizzo per il settore di applicazione. Essi hanno lo scopo di favorire la "maturazione" e l'apertura spontanea dei centri incapsulanti di pus (ascessi). Poiché la maggior parte degli ascessi scoppia a un certo punto se si aspetta abbastanza a lungo, il beneficio di questi preparativi non sembra essere provato.
Fistola sacro coccigea I corticosteroidi topici non sono generalmente utilizzati nel trattamento della fistola, poiché hanno principalmente un effetto antinfiammatorio e non hanno un effetto diretto sulle cause della fistola, come la crescita dei peli o le infezioni. Tuttavia, in casi particolari in cui è presente unaforma mista con acne inversa o hidradenitis suppurativa, i corticosteroidi possono essere utili. Possono ridurre la componente infiammatoria sistemica di queste malattie e quindi alleviare la reazione infiammatoria acuta.
I principi attivi più comunemente utilizzati, in ordine di potenza, sono i seguenti
Idrocortisone: l'idrocortisone è un corticosteroide leggero che viene spesso utilizzato per trattare infiammazioni cutanee, prurito ed eruzioni cutanee. Agisce inibendo il rilascio di sostanze infiammatorie e riducendo la risposta infiammatoria della pelle. Le pomate all'idrocortisone sono spesso disponibili al banco.
Prednisolone: anche il prednisolone appartiene al gruppo dei corticosteroidi e ha un effetto antinfiammatorio ancora più forte dell'idrocortisone. L'uso di pomate a base di prednisolone richiede solitamente la prescrizione del medico e un'applicazione accurata per ridurre al minimo gli effetti collaterali.
Triamcinolone: il triamcinolone è un corticosteroide medio-forte utilizzato per il trattamento di malattie infiammatorie della pelle come eczema, psoriasi e reazioni allergiche.
Betametasone: il betametasone è uno dei più potenti corticosteroidi utilizzati per trattare le infiammazioni cutanee gravi, come quelle associate a eczema, psoriasi e altre patologie cutanee croniche. Ha un effetto antinfiammatorio pronunciato e viene spesso utilizzato per problemi cutanei ostinati o difficili da controllare. Come per il prednisolone, anche per le pomate al betametasone è necessaria la prescrizione del medico e devono essere utilizzate con cautela.
Il miele veniva usato come unguento per le ferite dai Sumeri e dagli Egiziani nei tempi antichi. Studi scientifici hanno dimostrato che il miele
L'ingrediente attivo nel miele di Manuka dai fiori del cespuglio di Manuka non è il perossido di idrogeno come in altri mieli, ma il metilgliossale (MGO), più tollerante ai tessuti. L'effetto antimicrobico è dato in UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor), per uso medico si raccomanda un miele con un UMF > 10. Tuttavia, l'effetto sembra dipendere anche da altri fattori come il tempo di conservazione, come ha mostrato uno studio con diverse qualità di UMF.
Ilmiele medicinale viene filtrato e sterilizzato ai raggi gamma. Questo uccide i batteri e le spore mantenendo l'attività biologica. Il miele commestibile è solitamente riscaldato e perde gran parte della sua attività benefica.
Le preparazioni di miele di Manuka medicinale sono disponibili in tubi (per esempio MediHoney®), in combinazione con alginato(Algivon Plus®) o garza(Actilite®).
I benefici del miele nel trattamento delle ferite sembrano essere maggiori nelle prime fasi della pulizia della ferita. Secondo un'analisi Cochrane, le ferite infette post-operatorie trattate con il miele di Manuka guariscono più velocemente di quelle trattate con antisettici e garze, il che fa apparire il trattamento dei disturbi di guarigione delle ferite dopo la chirurgia radicale convenzionale, per esempio, come un'area di applicazione sensata. Tuttavia, la DGfW non è stata in grado di formulare una raccomandazione nella sua linea guida S-3, adottata nel 2014, poiché gli studi esistenti non hanno finora dimostrato alcun beneficio definito, ma hanno mostrato un aumento del dolore.
Sulla base della letteratura, il miele medicinale sembra essere un'opzione quando una ferita suturata è scoppiata di nuovo o una ferita aperta non vuole guarire. Finora non abbiamo la nostra esperienza con il miele.
Tradizionalmente, la medicina ayurvedica utilizza drenaggi di filo impregnati di estratti di piante e sali per il trattamento delle fistole. Una pubblicazione può essere trovata su un Combinazione di escissione chirurgica, scleroterapia con olio caldo e applicazione di solfato di rame. Le scoperte scientifiche su questi metodi permettono solo una menzione aneddotica, ma nessuna valutazione della procedura.
(non disponibile in Germania)
Uno studio randomizzato su 400 pazienti è stato pubblicato dall'Università di Sulaymani in Kurdistan. Nel gruppo terapeutico è stata iniettata nel tratto fistola una miscela di 100 g di vaselina, 50 g di henné in polvere (Lawsonia inermis) e 5 g di tetraciclina. Nel gruppo di controllo la fistola è stata asportata con chiusura della ferita primaria. I tassi di guarigione sono stati del 94% per la chirurgia e dell'89% per l'iniezione di unguento. Purtroppo non ho trovato alcuna informazione nel lavoro sul tasso di follow-up e sul periodo di osservazione. Conclusione: idea non convenzionale, valutazione non possibile.
(non disponibile in Germania)
Il metodo è stato descritto per la prima volta da Lawrence e Greenwood nel 1964. Dichiarano una cura nell'84% dei casi.
Girgin riporta un tasso di successo del 64,5% per il singolo e del 95% per l'introduzione ripetuta di fenolo cristallino nel tratto fistola. Il trattamento viene effettuato in anestesia locale, i capelli vengono rimossi dal tratto fistola con una pinza e il tratto viene risciacquato. L'area circostante è mantenuta libera da peli durante tutto il periodo di guarigione.
Secondo la legge tedesca sulle droghe, il fenolo non può più essere utilizzato (monografia negativa Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 e 4386). È tossico e irrita la pelle e le mucose.
Le misure di accompagnamento corrispondono ad una raccolta differenziata. Un ulteriore vantaggio del fenolo non mi sembra quindi dimostrato.
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