Fistola sacro coccigea È già cresciuta un'erba contro? In Germania, ogni anno si spendono quasi 5 miliardi di euro in farmaci da banco, tra cui 65 milioni di confezioni di pomate e creme. Tuttavia, non tutti i prodotti mantengono ciò che promettono. In questa panoramica, chiariamo quali prodotti hanno davvero un beneficio comprovato nel trattamento delle fistole del coccige e quali si possono tranquillamente evitare. Scoprite quali pomate e antibiotici possono essere utilizzati per favorire la guarigione e alleviare i sintomi.
antibiotici
Antibiotici sistemici (compresse, infusione)
Antibiotika können eine Steißbeinfistel nicht heilen, aber sie bieten bei akuten Entzündungen eine Möglichkeit, die Symptome vorübergehend zu lindern und Zeit zu gewinnen. Dies ist besonders hilfreich, um etwa während eines Urlaubs die Beschwerden bis zur Rückkehr unter Kontrolle zu halten. Der Erfolg einer antibiotischen Therapie ist jedoch oft schwer vorhersehbar: Da in einer Steißbeinfistel häufig verschiedene Bakterienarten vorkommen, werden Breitbandantibiotika wie Cefuroxim oder Amoxicillin/Clavulansäure eingesetzt. Bei Penicillin-Allergien wird oft Clindamycin verabreicht. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass die Bakterien gegen das gewählte Antibiotikum resistent sind oder dass das Medikament die betroffene Stelle nicht in ausreichender Konzentration erreicht. Eine nachgewiesene präventive Wirkung gegen Wundinfektionen (surgical site infections, SSI) haben Antibiotika bei Operationen mit primärem Wundverschluss. In solchen Fällen erfolgt die Gabe meist zu Beginn der Operation als einmalige Infusion (Single-Shot-Antibiose) oder, seltener, als Kurzzeittherapie über drei Tage. Diese präoperative Antibiotikaprophylaxe verringert das Risiko postoperativer Infektionen deutlich.
Antibiotici per via topica (pomate, creme, polveri)
In der modernen Medizin werden topische Antibiotika, also Antibiotika zur äußeren Anwendung, generell eher zurückhaltend eingesetzt. Dies liegt vor allem daran, dass ihr unbedachter Gebrauch das Risiko von Resistenzen erhöht und ihre Wirksamkeit auf tieferliegende Gewebe oft eingeschränkt ist. Dennoch können bestimmte topische Antibiotika in der Behandlung von Steißbeinfisteln eine Rolle spielen. Substanzen wie Metronidazol, Mupirocin, Fusidinsäure und Gentamycin besitzen gezielte antibakterielle Eigenschaften, die bei oberflächlichen Infektionen oder zur Reduktion der Bakterienlast hilfreich sein können. Sie werden in speziellen Fällen eingesetzt, etwa um lokale Entzündungen zu kontrollieren und die Heilung nach einer Operation zu unterstützen, ohne das Risiko systemischer Nebenwirkungen zu erhöhen.
Metronidazolo 10 % Vaselina
Metronidazol ist seit 1959 als wirksames Antibiotikum gegen anaerobe Bakterien und Protozoen bekannt. Die chemische Formel lautet C₆H₉N₃O₃, und seine Struktur umfasst einen fünfgliedrigen Imidazolring. In den Zellen anaerober Bakterien und Protozoen wird Metronidazol aktiviert, wobei es zu Metaboliten umgewandelt wird, die mit der DNA der Mikroorganismen interagieren und deren DNA-Synthese hemmen. Aerobe Organismen und menschliche Zellen sind weitgehend resistent gegen diese Aktivierung. Neben seiner antibakteriellen Wirkung hat sich Metronidazol in der Dermatologie, insbesondere bei Rosacea und perioraler Dermatitis, als unspezifisch entzündungshemmend erwiesen. Zudem stimuliert es das Wachstum von Keratinozyten, den Zellen der Haut. In der Gynäkologie findet Metronidazol häufig Anwendung als Vaginalzäpfchen. In der Proktologie wurde eine 10-prozentige Metronidazol-Salbe erfolgreich zur Schmerzlinderung und Reduktion der Sekretbildung bei Analfisteln im Rahmen von Morbus Crohn sowie zur Schmerzlinderung nach Hämorrhoidenoperationen eingesetzt. Die Salbe wird gut vertragen, und allergische Reaktionen oder Missempfindungen treten selten auf. Metronidazol ist bei Raumtemperatur stabil, sollte jedoch vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden. Aufgrund der minimalen Resorption treten selten systemische Nebenwirkungen auf. Im Jahr 2016 wurde eine Pilotstudie zur Behandlung nicht heilender Wunden nach Sinus-pilonidalis-Operationen veröffentlicht. Die Heilungsrate lag bei beeindruckenden 80 % für Wunden, die zuvor durchschnittlich 16 Wochen lang nicht geheilt waren. Aufbauend auf diesen ermutigenden Ergebnissen läuft seit 2019 eine Langzeitstudie, deren Resultate 2023 erwartet wurden, aber aktuell immer noch nicht veröffentlicht wurden. Wenn nach der Operation einer Steißbeinfistel trotz optimaler chirurgischer Maßnahmen und Wundpflege keine Heilung eintritt, gibt es nur wenige therapeutische Alternativen. Viele Experten halten daher die Anwendung einer 10-prozentigen Metronidazol-Salbe für gerechtfertigt. Das Präparat Ortem™ der britischen Firma SLA Pharma wird auf Anfrage unter bestimmten Bedingungen verschickt, allerdings derzeit nur in Großbritannien. In Deutschland besteht die Möglichkeit, eine vergleichbare Salbe als Rezeptur in Apotheken anfertigen zu lassen. Da für diese Indikation keine Zulassung besteht, handelt es sich um eine “off label” Therapie, für die keine Produkthaftung eines Pharmakonzerns besteht. Ein Rezepturvorschlag für eine Metronidazol-Vaseline 10 % (50 g) lautet:
- Metronidazolo, micronizzato 5,0 g
- Miglyol® 812 6,0 g
- Vaselinum album 39,0 g
Giallo = adatto in determinate circostanze
Conclusione: il metronidazolo al 10% come preparazione topica può essere utilizzato quando una ferita non riesce a guarire nonostante l'esaurimento delle opzioni stabilite.
Altre sostanze medicinali chimicamente definite
Unguento per trazione
Diese Präparate sind als traditionelle Arzneimittel ohne Zulassungsstudien ausschließlich auf Grund langjähriger Anwendung für das Anwendungsgebiet registriert. Sie sollen die “Reifung” und spontane Eröffnung abgekapselter Eiterherde (Abszesse) fördern. Nachdem die meisten Abszesse irgendwann platzen, wenn man nur lang genug wartet, scheint mir der Nutzen dieser Präparate nicht belegt.
- unguento ilon® Ointment classic (prodotto successore dell'unguento per ascessi ilon®): Gli ingredienti sono trementina di larice (Terebinthina veneta), olio di trementina del pino da spiaggia tipo olio di eucalipto, vaselina bianca, cera gialla, acido stearico, acido oleico, polisorbato 20, olio di rosmarino, olio di timo, timolo, complesso clorofilla-rame (E141), butilidrossitoluene (E321). La mia letteratura - le ricerche sulla "trementina" e sugli "ascessi" hanno rivelato solo il riferimento all'uso da 2000 anni, la causa degli ascessi da iniezione di trementina negli animali da esperimento e gli studi sulle allergie da contatto causate dalla trementina.
- Ichtholan 50% ® Unguento contiene il principio attivo bituminosolfonato di ammonio (ittiolo), vaselina gialla, idrocarburi microcristallini (C40-C60), lanolina e acqua depurata. L'ittiolo appartiene agli oli di scisto solfonati. È stato utilizzato fin dal XIX secolo come agente antinfiammatorio e antibatterico in dermatologia, in concentrazioni maggiori del 20-50% anche per gli ascessi. Nel database medico PubMed non è stato trovato un singolo studio sul trattamento degli ascessi nemmeno per questo principio attivo.
Rosso = nessun beneficio dimostrato
Corticosteroidi topici (pomata al cortisone)
Topische Corticosteroide haben in der Behandlung der Steißbeinfistel in der Regel keinen Stellenwert, da sie primär entzündungshemmend wirken und keine direkte Wirkung auf die Ursachen der Fistel, wie etwa Haarwachstum oder Infektionen, haben. In speziellen Fällen, bei denen eine Mischform mit Akne inversa oder Hidradenitis suppurativa vorliegt, können Corticosteroide jedoch hilfreich sein. Sie können die systemische Entzündungskomponente dieser Erkrankungen reduzieren und dadurch die akute Entzündungsreaktion lindern.
Die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe in aufsteigender Wirkungsstärke sind:
- Idrocortisone: l'idrocortisone è un corticosteroide leggero che viene spesso utilizzato per trattare infiammazioni cutanee, prurito ed eruzioni cutanee. Agisce inibendo il rilascio di sostanze infiammatorie e riducendo la risposta infiammatoria della pelle. Le pomate all'idrocortisone sono spesso disponibili al banco.
- Prednisolone: anche il prednisolone appartiene al gruppo dei corticosteroidi e ha un effetto antinfiammatorio ancora più forte dell'idrocortisone. L'uso di pomate a base di prednisolone richiede solitamente la prescrizione del medico e un'applicazione accurata per ridurre al minimo gli effetti collaterali.
- Triamcinolone: il triamcinolone è un corticosteroide medio-forte utilizzato per il trattamento di malattie infiammatorie della pelle come eczema, psoriasi e reazioni allergiche.
- Betametasone: il betametasone è uno dei più potenti corticosteroidi utilizzati per trattare le infiammazioni cutanee gravi, come quelle associate a eczema, psoriasi e altre patologie cutanee croniche. Ha un effetto antinfiammatorio pronunciato e viene spesso utilizzato per problemi cutanei ostinati o difficili da controllare. Come per il prednisolone, anche per le pomate al betametasone è necessaria la prescrizione del medico e devono essere utilizzate con cautela.
Rosso = nessun beneficio dimostrato
Rimedi naturali
Miele di Manuka
Il miele veniva usato come unguento per le ferite dai Sumeri e dagli Egiziani nei tempi antichi. Studi scientifici hanno dimostrato che il miele
- favorisce la pulizia delle ferite
- grazie al suo valore di pH acido di 3,2 - 4,5, migliora il rilascio di ossigeno nel tessuto
- Mediatori dell'infiammazione ridotti
- promuove la guarigione e la rigenerazione dei tessuti e
- ha un effettoantibatterico anche contro germi problematici come gli stafilococchi resistenti alla meticillina e lo pseudomonas(Curtis).
L'ingrediente attivo nel miele di Manuka dai fiori del cespuglio di Manuka non è il perossido di idrogeno come in altri mieli, ma il metilgliossale (MGO), più tollerante ai tessuti. L'effetto antimicrobico è dato in UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor), per uso medico si raccomanda un miele con un UMF > 10. Tuttavia, l'effetto sembra dipendere anche da altri fattori come il tempo di conservazione, come ha mostrato uno studio con diverse qualità di UMF.
Ilmiele medicinale viene filtrato e sterilizzato ai raggi gamma. Questo uccide i batteri e le spore mantenendo l'attività biologica. Il miele commestibile è solitamente riscaldato e perde gran parte della sua attività benefica.
Le preparazioni di miele di Manuka medicinale sono disponibili in tubi (per esempio MediHoney®), in combinazione con alginato(Algivon Plus®) o garza(Actilite®).
I benefici del miele nel trattamento delle ferite sembrano essere maggiori nelle prime fasi della pulizia della ferita. Secondo un'analisi Cochrane, le ferite infette post-operatorie trattate con il miele di Manuka guariscono più velocemente di quelle trattate con antisettici e garze, il che fa apparire il trattamento dei disturbi di guarigione delle ferite dopo la chirurgia radicale convenzionale, per esempio, come un'area di applicazione sensata. Tuttavia, la DGfW non è stata in grado di formulare una raccomandazione nella sua linea guida S-3, adottata nel 2014, poiché gli studi esistenti non hanno finora dimostrato alcun beneficio definito, ma hanno mostrato un aumento del dolore.
Sulla base della letteratura, il miele medicinale sembra essere un'opzione quando una ferita suturata è scoppiata di nuovo o una ferita aperta non vuole guarire. Finora non abbiamo la nostra esperienza con il miele.
Altri paesi, altre usanze: Da tutto il mondo
Medicina ayurvedica
Traditionell werden in der ayurvedischen Medizin mit Pflanzenextrakten und Salzen imprägnierte Fadendrainagen zur Fistelbehandlung verwendet. Eine Publikation findet sich zu einer Kombination aus chirurgischer Ausschneidung, Verödung mit heißem Öl und Aufbringen von Kupfersulfat. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu diesen Methoden lassen nur die anekdotische Erwähnung, aber keine Beurteilung des Verfahrens zu.
Vaselina, henné e tetraciclina - la miscela dall'Iraq
(non disponibile in Germania)
Uno studio randomizzato su 400 pazienti è stato pubblicato dall'Università di Sulaymani in Kurdistan. Nel gruppo terapeutico è stata iniettata nel tratto fistola una miscela di 100 g di vaselina, 50 g di henné in polvere (Lawsonia inermis) e 5 g di tetraciclina. Nel gruppo di controllo la fistola è stata asportata con chiusura della ferita primaria. I tassi di guarigione sono stati del 94% per la chirurgia e dell'89% per l'iniezione di unguento. Purtroppo non ho trovato alcuna informazione nel lavoro sul tasso di follow-up e sul periodo di osservazione. Conclusione: idea non convenzionale, valutazione non possibile.
instillazione di fenolo
(non disponibile in Germania)
Die Methode wurde erstmals 1964 von Lawrence und Greenwood beschrieben, die eine Heilungsrate von 84 % angaben. Girgin berichtet über eine Erfolgsrate von 64,5 % bei einmaliger und von 95 % bei wiederholter Anwendung von kristallinem Phenol zur Behandlung des Fistelgangs. Dabei erfolgt die Therapie in Lokalanästhesie: Zunächst werden Haare mit einem Klemmchen aus dem Fistelgang entfernt, der Gang wird anschließend gespült. Während der gesamten Heilungsphase wird die Umgebung konsequent haarfrei gehalten.
In der Türkei ist die Anwendung von Phenol weit verbreitet. Auf dem Weltkongress der Pilonidal Society in Istanbul im Jahr 2024 wurden mehr als 20 Vorträge zu dieser Therapieform präsentiert. Allerdings ist die Verwendung von Phenol nach deutschem Arzneimittelrecht nicht mehr zulässig (Negativmonographie Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 und 4386). Phenol gilt als giftig und kann Haut sowie Schleimhäute reizen.
Die begleitenden Maßnahmen ähneln den Prinzipien eines zurückhaltenden Pit Picking. Ein zusätzlicher therapeutischer Nutzen durch den Einsatz von Phenol erscheint mir nicht hinreichend bewiesen.
Eine ausführliche Darstellung finden Sie in der Info-Box im nächsten Absatz.
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DR. BERNHARD HOFER E FLORIAN LIEBL
Specialisti in chirurgia viscerale e proctologia - PartG mbB
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