Sviluppo della fistola del coccige

Sviluppo della fistola del coccige

I peli sotto la pelle sono la causa!

La fistola del coccige nonè il risultato di una malformazione durante lo sviluppo embrionale.

Queste fistole nella piega glutea sono causate dalla reazione del corpo ai capelli che sono penetrati nel tessuto sottocutaneo (sottocute).

I capelli sono costituiti da cheratina. Il corpo non ha enzimi per abbattere la cheratina. Di conseguenza, i capelli vengono trattati come un corpo estraneo e si forma una capsula di tessuto cicatriziale.  

Una fistola del coccige può essere pericolosa? Non preoccuparti, una fistola del coccige non si collega mai all'intestino, alle ossa o al midollo spinale.

Simile a una fistola del coccige, le fistole nell'acne possono avere un aspetto inverso e le fistole anali con un punto di partenza nel retto.

Sviluppo della fistola del coccige - Tutti fatti importanti

Sviluppo della fistola del coccige Disegno schematico
Disegno schematico di una fistola del coccige (1 radice di capelli normale, 2 radice di capelli ingrossata con capelli rotti, 3 infiammazione da capelli impalati, 4 fossa grande, 5 fossa piccola, 6 apertura di fistola secondaria, 7 capelli impalati sciolti, 8 cavità di fistola con capelli incorporati, 9 tessuto di granulazione)

La "fossa" - causa del seno pilonideo

Da dove vengono i peli della fistola del coccige?

Sinus pilonidalis con numerose fosse di diverse dimensioni
Sinus pilonidalis con numerose fosse di diverse dimensioni

In ogni fistola del coccige, c'è una fistola esattamente al centro della piega glutea, spesso nascosta nella profondità della piega glutea, che ha Signore chiamato la Fossa. Sono anche chiamati porus o fistola primaria.

In alcuni pazienti si può trovare solo un singolo, in altri una moltitudine di queste aperture simili a perle.

La dimensione di queste fosse varia da punti neri appena visibili a fori di diversi millimetri. A volte ci sono dei peli spezzati, dei peli sciolti, da alcuni di essi una secrezione biancastra e pastosa può essere espressa come un comedone (comedo).

Le fosse sono rivestite di pelle e quindi non possono chiudersi da sole. Diventano il punto d'ingresso per i batteri e quindi la causa di infiammazioni ricorrenti. Ardelt ha scoperto che principalmente i batteri anaerobici e Gram-negativi hanno un ruolo importante, e che sempre più batteri aerobici e Gram-positivi hanno un ruolo nella ricorrenza.

Così, il seno pilonidals sacrococcigeo pilonidals è patologicamente un granuloma corpo estraneo infetto, indipendentemente dalle diverse opinioni sulla sua origine.

Patey, D. (1970). I principi di trattamento del seno sacrococcigeo pilonidale. Atti della Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.

Sviluppo di un pozzo da una radice di capelli secondo BASCOM

spearing di capelli rotti
Il meccanismo più frequente della formazione è certamente la rottura e l'impalamento dei frammenti di capelli nella radice del capello (follicolo).

"Contrariamente a quanto si crede comunemente, la maggior parte delle fistole pilonidali (fistole) non sono apparentemente causate da pozzi di capelli (impalati). Invece, i follicoli dei capelli sembrano essere la fonte". (Bascom 1980)

Al microscopio, Bascom ha visto un graduale sviluppo da una normale radice di capelli (follicolo) ad un pozzo. Ha descritto le fosse di diversi stadi, uno accanto all'altro, nello stesso paziente. Spesso tutti i peli di una fistola erano di uguale lunghezza e avevano un'estremità terminale. I capelli rotti così come la cheratina e le squame della pelle riempivano la radice del capello.

Inoltre, è stato possibile misurare le forze di aspirazione quando si è seduti e quando si è in piedi ("la fossa succhia").

Formazione della fossa secondo Bascom
Emersione della fossa da una radice di capelli (ridisegnata secondo Bascom, 1 normale, 2 dilatati, 3 follicoli infetti, 5 acuti, 6 ascessi cronici, 7 stadio finale di un condotto rivestito di pelle

Sviluppo di un pozzo da un capello sciolto allo spiedo secondo KARYDAKIS

Impianto di capelli sciolti nella piega glutea
Più raramente, anche i peli della schiena o della testa possono impalarsi nella pelle
Ultrastruttura dei capelli
Le scanalature e le barbe attraverso le squame cornee favoriscono la penetrazione di un capello (disegno dopo la preparazione al microscopio elettronico di DOLL et al.)

Per Karydakis la questione era chiara. Secondo la sua convinzione, le "fosse" sono create da peli spezzati. Esami al microscopio elettronico a scansione di Dahl (1992) sostengono questa teoria secondo cui i peli si spaccano e si perforano la pelle.

Le punte aguzze e affilate, come quelle che si creano durante il taglio di capelli, permettono la penetrazione nella pelle intatta. Le scaglie di cheratina sembrano barbi. Con il lato precedentemente rivolto verso la radice, il pelo si fa strada sempre più in profondità nella pelle.

Pagina è stato in grado di dimostrare sperimentalmente nel 1969 che un capello può avanzare di diversi centimetri in una fossa dopo 30 minuti di seduta, ma non se penetra prima con la punta. Il movimento verso la punta dei capelli è impedito, i capelli non possono allentarsi.

Recenti indagini di Bambola e Bosche almeno il 20-30% dei pazienti sembra sostenere questa teoria. Soprattutto i peli della zona del collo sono stati spesso trovati nella fistola. Secondo questo, visite frequenti dal parrucchiere e tagli di capelli con i peli corti del collo rasati sarebbero un fattore di rischio per la fistola del coccige.

Possiamo trovare capelli sciolti dal collo o dalla schiena all'interno del tubo fistola nel 10-20% dei nostri pazienti. Ad ogni performance, i capelli sciolti di lunghezza variabile si trovano nella piega glutea. Abbiamo anche visto fonti insolite di capelli penetrati, come riccioli lunghi oltre 10 cm (della ragazza) in un giovane uomo con un taglio di capelli a spazzola e capelli corti grigio-neri (del cane da slitta) in una donna bionda con i capelli lunghi.

Formazione di un sinus pilonidalis dalla crescita dei peli sotto la pelle?

malformazione dei follicoli piliferi
Raramente si osserva una crescita ordinata di peli teneri all'interno del tratto fistola

In singoli casi, si trova un'immagine ordinata, simile a una spazzola, di un prato di teneri capelli corti in un tubo fistola aperto tagliato. 

Non ho trovato questa forma descritta nella letteratura medica e non ho alcuna spiegazione per questa forma di aspetto.

Fattori di rischio per la fistola del coccige

I fattori di rischio probabili sono:

  • Forte pelosità: La maggior parte dei pazienti affetti da fistola del coccige hanno capelli densi e forti al di sopra della media.
  • Sesso maschile: gli uomini sono affetti da fistole del coccige circa il doppio delle donne
  • Anamnesi familiare: i parenti dei pazienti affetti da fistola del coccige sembrano avere un rischio leggermente più elevato. Tuttavia, non è stato possibile trovare un fattore genetico.
  • Attività di seduta: chi non ce l'ha? Passiamo gran parte della nostra vita seduti, a scuola e all'università, in ufficio o in macchina. Ciononostante, le statistiche delle forze armate mostrano che i piloti e i soldati di basso rango hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare la fistola del coccige rispetto agli ufficiali.

Fattori di rischio discutibili sono

  • Sovrappeso? Alcuni studi hanno rilevato che i pazienti con fistola coccige erano più frequentemente in sovrappeso, misurato con IMC > 25, rispetto al gruppo di controllo (ad esempio corrisponde ad un peso corporeo di oltre 90 kg in un uomo di 185 cm di altezza e 20 anni)
  • Mancanza di igiene? Non si ottiene la fistola coccigea solo perché non ci si lava abbastanza. Gli studi hanno dimostrato che c'è un aumento del rischio di sviluppare la fistola del coccige se si fa la doccia o il bagno meno di tre volte a settimana
  • Fumatori? La fistola del coccige non è più comune nei fumatori che nei non fumatori. Le forme miste con acne inversa si trovano quasi esclusivamente tra i fumatori e sono caratterizzate da complicati decorsi fistolatici e ricadute più frequenti.

Non sembrano avere alcun significato

  • Sudorazione
  • Tipo di biancheria intima
  • esposizione professionale alla polvere

Forme di fistola del coccige

Ma come si riconosce esattamente una fistola del coccige? Fondamentalmente ci sono tre manifestazioni dell'infiammazione, che sono accompagnate da sintomi diversi:

Forma Blande: La fase iniziale di una fistola del coccige passa spesso inosservata o i disturbi sono minori e non specifici (dolore quando si è seduti su sedie dure, sensazione di "brufolo" o livido). A volte non si verifica alcun sintomo, se non un'apertura visibile nella piega glutea. In senso stretto, un medico raramente vede la forma nuda. Chi va dal medico senza lamentarsi?

Forma acuta: Un ascesso pilonidale può svilupparsi nel giro di pochi giorni, la fistola del coccige sottostante esisteva in precedenza senza essere notata. La tipica forma con un bernoccolo arrossato e doloroso sulle natiche o nella regione del coccige si vede a colpo d'occhio. I sintomi visibili esternamente possono essere minori. Il paziente soffre di forti dolori, anche se non si vede molto. Ad un esame più attento, si avverte un indurimento e la pelle appare evidente. Le fosse spesso non sono visibili a causa del gonfiore. A volte i pazienti riferiscono che il dolore è iniziato dopo una caduta. Non è possibile spiegare un nesso causale. Non è raro che i reclami si verifichino dopo una seduta prolungata, come nel caso di scolari e impiegati o dopo lunghi voli.

Forma cronica: Alcuni pazienti hanno dolori lievi e notano la presenza della fistola solo accidentalmente o a causa della secrezione di sangue o pus. La colonizzazione della fistola pilonide da parte dei batteri sempre presenti in questa regione può causare uno sviluppo di odori molto sgradevoli. La capsula contiene spesso molte fibre di collagene e si sente dura come la cartilagine, così che le irritazioni si verificano quando si sta seduti per lunghi periodi senza alcun dolore reale. A volte i pazienti stessi scoprono piccole aperture nella zona della piega glutea.