Infiammazione della piega glutea dovuta a peli incarniti

Fistola coccigea - sviluppo e forme di progressione

Sviluppo della fistola del coccige

Come si sviluppa una fistola del coccige?

Dalla fase iniziale alla fistola coccigea estesa

Idee superate e nuove intuizioni

Lo sviluppo della fistola coccigea non è una conseguenza di una malformazione durante lo sviluppo embrionale. 

La causa è piuttosto la penetrazione dei capelli nei sottocute. I capelli sono fatti di cheratina. Il corpo non ha enzimi per abbattere la cheratina. Di conseguenza, i capelli sono trattati come un corpo estraneo

In reazione del corpo a questo corpo estraneo, si sviluppa una guaina di tessuto cicatriziale, la capsula fistola. Questo processo infiammatorio cronico è anche chiamato granuloma da corpo estraneo.

Una fistola coccigea può diventare pericolosa? Non preoccupatevi, una fistola coccigea non si collegherà mai all'intestino, alle ossa o al midollo spinale.

Dall'aspetto fistole in acne inversa e fistole anali con un punto di partenza nel retto possono essere confuse con una fistola coccigea.

Sviluppo della fistola del coccige - Tutti fatti importanti

Sviluppo della fistola coccigea Disegno schematico dalla fase iniziale alla fistola completamente sviluppata
Disegno schematico di una fistola coccigea (1 radice di capelli normale, 2 radice di capelli dilatata con peli spezzati, 3 infiammazione dovuta a peli impalati, 4 fossa grande, 5 fossa piccola, 6 apertura fistola secondaria, 7 capelli impalati sciolti, 8 cavità fistola con peli incastrati, 9 tessuto di granulazione). I siti 1 e 7 corrispondono allo stadio iniziale della fistola
Da dove vengono i peli della fistola del coccige?

La "fossa" - causa del seno pilonideo

Gli esperti ne discutono
Sinus pilonidalis con numerose fosse di diverse dimensioni
Sinus pilonidalis con numerose fosse di diverse dimensioni

Signore chiamate le aperture o porte d'ingresso che si trovano in ogni fistola coccigea al centro della piega glutea della fossa. Sono anche chiamati porus (lat. passage, gate) o fistola primaria. A loro piace nascondersi nella profondità della piega.

Alcuni pazienti hanno solo un singolo, altri una moltitudine di queste aperture infilate come perle. Sono il segno affidabile della fistola coccigea.

La dimensione di queste fosse varia da punti neri appena visibili a fori di diversi millimetri. A volte ci sono dei peli spezzati, dei peli sciolti, da alcuni di essi una secrezione biancastra e pastosa può essere espressa come un comedone (comedo).

Le fosse sono rivestite di pelle e quindi non possono chiudersi da sole. Diventano il punto d'ingresso per i batteri e quindi la causa di infiammazioni ricorrenti. Ardelt ha scoperto che principalmente i batteri anaerobici e Gram-negativi hanno un ruolo importante, e che sempre più batteri aerobici e Gram-positivi hanno un ruolo nella ricorrenza.

Così, il seno pilonidals sacrococcigeo pilonidals è patologicamente un granuloma corpo estraneo infetto, indipendentemente dalle diverse opinioni sulla sua origine.

Patey, D. (1970). I principi di trattamento del seno sacrococcigeo pilonidale. Atti della Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.

BASCOM: I noccioli nascono dalle radici dei capelli

spearing di capelli rotti
Il meccanismo più frequente della formazione è certamente la rottura e l'impalamento dei frammenti di capelli nella radice del capello (follicolo).

"Contrariamente a quanto si crede comunemente, la maggior parte delle fistole pilonidali (fistole) non sono apparentemente causate da pozzi di capelli (impalati). Invece, i follicoli dei capelli sembrano essere la fonte". (Bascom 1980)

Al microscopio, Bascom ha visto un graduale sviluppo da una normale radice di capelli (follicolo) ad un pozzo. Ha descritto le fosse di diversi stadi, uno accanto all'altro, nello stesso paziente. Spesso tutti i peli di una fistola erano di uguale lunghezza e avevano un'estremità terminale. I capelli rotti così come la cheratina e le squame della pelle riempivano la radice del capello.

Inoltre, è stato possibile misurare le forze di aspirazione quando si è seduti e quando si è in piedi ("la fossa succhia").

Emersione della fossa da una radice di capelli (ridisegnata secondo Bascom, 1 normale, 2 dilatati, 3 follicoli infetti, 5 acuti, 6 ascessi cronici, 7 stadio finale di un condotto rivestito di pelle

KARYDAKIS: I pozzi si creano impalando i peli sciolti.

Impianto di capelli sciolti nella piega glutea
Più raramente, anche i peli della schiena o della testa possono impalarsi nella pelle
Le scanalature e le barbe attraverso le squame cornee favoriscono la penetrazione di un capello (disegno dopo la preparazione al microscopio elettronico di DOLL et al.)

Teste di freccia e frecce

Per Karydakis la questione era chiara. Secondo la sua convinzione, le "fosse" sono create da peli spezzati. Esami al microscopio elettronico a scansione di Dahl (1992) sostengono questa teoria secondo cui i peli si spaccano e si perforano la pelle.

Le punte aguzze e affilate, come quelle che si creano durante il taglio di capelli, permettono la penetrazione nella pelle intatta. Le scaglie di cheratina sembrano barbi. Con il lato precedentemente rivolto verso la radice, il pelo si fa strada sempre più in profondità nella pelle.

Pagina è stato in grado di dimostrare sperimentalmente nel 1969 che un capello può avanzare di diversi centimetri in una fossa dopo 30 minuti di seduta, ma non se penetra prima con la punta. Il movimento verso la punta dei capelli è impedito, i capelli non possono allentarsi.

Ricerca di indizi con un microscopio e un medico legale

Recenti indagini di Bambola e Bosche almeno il 20-30% dei pazienti sembra sostenere questa teoria. Soprattutto i peli della zona del collo sono stati spesso trovati nella fistola. Secondo questo, visite frequenti dal parrucchiere e tagli di capelli con i peli corti del collo rasati sarebbero un fattore di rischio per la fistola del coccige.

Possiamo trovare capelli sciolti dal collo o dalla schiena all'interno del tubo fistola nel 10-20% dei nostri pazienti. Ad ogni performance, i capelli sciolti di lunghezza variabile si trovano nella piega glutea. Abbiamo anche visto fonti insolite di capelli penetrati, come riccioli lunghi oltre 10 cm (della ragazza) in un giovane uomo con un taglio di capelli a spazzola e capelli corti grigio-neri (del cane da slitta) in una donna bionda con i capelli lunghi.

Crescita dei capelli nel tunnel della fistola?

malformazione dei follicoli piliferi
Raramente si osserva una crescita ordinata di peli teneri all'interno del tratto fistola

In casi isolati, un'immagine ordinata e spazzolata di un prato di delicati e corti peli si trova in un tubo fistola incisa. 

Non ho trovato questa forma descritta nella letteratura medica e non ho alcuna spiegazione per questa forma di aspetto.

Quali fattori aumentano effettivamente il rischio di fistola coccigea?

Fattori di rischio per la fistola del coccige

Fatti e miti

Per quanto riguarda i nostri pazienti, abbiamo l'impressione che il cliché del paziente con fistola coccigea molto pelosa, sovrappeso e molto sudata non abbia molto a che fare con la realtà. Pertanto, vorremmo ricercare nelle pubblicazioni mediche quali circostanze aumentano effettivamente il rischio di una fistola coccigea. La seguente tabella ("in costruzione") vi darà una panoramica dei risultati dello studio.

Studi sui fattori di rischio
Autore
Anno
m : w
Hairy
Famiglia
Igiene
Sovrappeso
Fumo
Seduto
Esposizione
Sudorazione
Sondenaa
2004
2,2 : 1
21 %
38 %
7 %
39 % / 29 %
n.d.
44 %
n.d.
n.d.
Franckowiak
1962
3 : 1
+
- –
n.d.
67 % / 37 %
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
test

I probabili fattori di rischio sono

(Forte) pelosità

Tanti capelli = alto rischio? Non esiste una fistola coccigea prima della pubertà. Molti dei pazienti affetti da fistola coccigea si dice che abbiano una pelosità più densa e forte della media. In uno studio norvegese, invece, il numero di pazienti con bassa pelosità era maggiore.

È possibile che la percentuale di pazienti intensamente pelosi dipenda maggiormente dalla latitudine alla quale viene condotto lo studio. Di conseguenza, uno studio del nord Europa troverebbe una pelosità meno intensa tra i pazienti con fistola coccigea rispetto a uno studio della regione mediterranea. Anche l'affidabilità della classificazione mi sembra discutibile, poiché quasi nessuno studio specifica la metodologia utilizzata per misurare la densità della pelosità.

I capelli scuri e forti sono semplicemente percepiti più dei capelli che sono ugualmente forti in numero ma meno vistosi con un contenuto di pigmento e un diametro del capello più basso.

Sesso maschile

Gli uomini sono affetti da fistola coccigea 2-3 volte più spesso delle donne. Pertanto, la diagnosi viene spesso fatta in ritardo nelle donne. Abbiamo diverse pazienti di sesso femminile che hanno sviluppato una fistola coccigea nonostante abbiano capelli delicati e appena visibili. Nel trattamento successivo si deve fare particolare attenzione che questi peli ricrescenti non disturbino il processo di guarigione.

Storia della famiglia

I parenti dei pazienti con fistola coccigea sembrano avere un rischio leggermente più elevato (Yildiz). Non è raro che diversi fratelli abbiano una fistola coccigea. Anche i raggruppamenti familiari vengono segnalati più volte nel corso di diverse generazioni. Tuttavia, la ricerca non ha ancora trovato un fattore molecolare e genetico che ne sia responsabile.

Attività di seduta

Chi non li ha? Gran parte della nostra vita la passiamo seduti, a scuola e all'università, in ufficio o in macchina. Ciononostante, le statistiche delle forze armate mostrano che gli automobilisti e i soldati di basso rango hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare fistole coccigee rispetto agli ufficiali. Soprattutto la guida su strade dissestate o fuoristrada sembra favorire lo sviluppo o addirittura l'infiammazione di una fistola coccigea già esistente ("malattia della jeep").

Fattori di rischio discutibili

Sovrappeso?

Alcuni studi hanno rilevato che l'obesità misurata da IMC > 25 è più comune nei pazienti con fistola coccigea che nel gruppo di controllo (ad esempio, equivalente a un peso corporeo superiore a 90 kg in un maschio di 185 cm di altezza e 20 anni). I nostri pazienti sono quasi tutti di peso normale o atletici.

Mancanza di igiene?

Non si ottiene una fistola coccigea solo perché non ci si lava abbastanza. Gli studi hanno riscontrato un aumento del rischio di sviluppare fistole coccigee se si fa la doccia o il bagno meno di tre volte alla settimana.

Fumatori?

La fistola coccigea legata ai capelli non è più frequente nei fumatori che nei non fumatori. Le forme miste con acne inversa si trovano quasi solo nei fumatori e sono caratterizzate da complicati decorsi fistolatici e ricadute più frequenti.

Sudorazione?

Perizomi e perizomi?

Esposizione professionale a polvere e capelli?

Una fistola coccigea causa sempre dei sintomi?

Fistola coccigea: 3 forme di progressione

Il medico distingue la forma acuta, cronica e scottante

Queste tre manifestazioni della fistola coccigea si differenziano solo per l'estensione dell'infiammazione e lo stato di riempimento della cavità fistola.

Forma blanda

La fase iniziale di una fistola coccigea passa spesso inosservata o le lamentele sono minori. Il dolore non specifico si verifica quando si è seduti su sedie dure o sdraiati su un pavimento duro. Sembra un "brufolo" o un livido. A volte non c'è alcun disagio se non un'apertura visibile nella zona della piega dei glutei. 

La forma scottata è più probabile che si veda nella pratica specialistica durante gli esami di screening, ad esempio lo screening del cancro della pelle. Anche negli esami di screening e di reclutamento per la polizia e i militari, si ritrovano sempre più spesso fistole coccigee precedentemente sconosciute. A Studio dalla Turchia studio ha rilevato che la prevalenza della forma blanda era quasi il doppio (8,3%) rispetto a quella della forma sintomatica (4,6%).

Forma acuta

Un ascesso pilonidale può svilupparsi nel giro di pochi giorni. La fistola coccigea sottostante esisteva in precedenza senza essere notata. La tipica manifestazione con un bernoccolo arrossato e doloroso sulle natiche o nella regione del coccige si riconosce a colpo d'occhio. Tuttavia, i sintomi visibili esternamente possono anche essere minori. Il paziente ha forti dolori, anche se non si vede molto. A un attento esame, si avverte un indurimento e la pelle appare evidente. Le fosse spesso non sono visibili a causa del gonfiore. A volte i pazienti riferiscono che il dolore è iniziato dopo una caduta. Un rapporto di causalità non può essere spiegato. Non è raro che si verifichino lamentele dopo una prolungata seduta, come negli scolari e negli impiegati o dopo lunghi viaggi aerei.

Forma cronica

Alcuni pazienti hanno solo lievi dolori e notano la presenza della fistola solo per caso o a causa della secrezione di sangue o di pus. La colonizzazione della fistola pilonidale da parte dei batteri sempre presenti in questa regione può causare un odore molto sgradevole. La capsula spesso contiene molte fibre di collagene e si sente dura come la cartilagine, causando irritazione quando si sta seduti per lunghi periodi senza dolore reale. A volte i pazienti stessi scoprono piccole aperture nella zona della piega glutea.