Wunden zu desinfizieren, lernen viele von uns schon als Kinder. Doch wie bei allen medizinischen Maßnahmen gilt: Desinfektion und Antisepsis haben klare Vorteile zur Vermeidung von Infektionen, sollten aber gezielt und mit Indikation eingesetzt werden.
Das Wort ‚Sepsis‘ stammt aus dem Altgriechischen ‚σήψις‘ (sēpsis) und bedeutet wörtlich ‚Fäulnis‘. Bereits Hippokrates (ca. 400 v. Chr.) empfahl Essig oder Wein zur Wundreinigung. Mit der Keimtheorie von Louis Pasteur (1860) wurde deutlich, dass Mikroorganismen Krankheiten verursachen. Darauf aufbauend führte Joseph Lister (1867) die antiseptische Behandlung mit Karbolsäure ein – eine Revolution in der Medizin.
Wunde reinigen oder duschen?
Weniger bekannt ist, dass Desinfektionsmittel nicht nur Bakterien abtöten, sondern auch die Hautflora (Mikrobiom) und Zellen wie Leukozyten und Fibroblasten schädigen, die für die Wundheilung wichtig sind. Deshalb gibt es bei normal heilenden Wunden keinen Grund für eine routinemäßige Desinfektion.
In Regionen wie der Gesäßfalte ist eine bakterielle Besiedlung (Kolonisation) normal und nicht schädlich. Antiseptika sind erst bei Infektionen sinnvoll, wenn sich Bakterien unkontrolliert vermehren. Welche Desinfektionsmittel und Wundspülungen geeignet sind, zeigt die folgende Übersicht.
Waschen und Duschen
"Rincez soigneusement la plaie tous les jours (plusieurs fois)". - Il s'agit de la recommandation la plus fréquemment rapportée pour le soin des plaies. Que dit la science ?
Une analyse Cochrane de 2012 a montré que différents types d'irrigation des plaies (eau du robinet, eau bouillie, eau salée ou pas d'irrigation) étaient équivalents.
L'Institut Robert Koch (RKI) fait néanmoins le commentaire suivant :"Tout liquide de rinçage doit être stérile. L'eau du robinet n'est pas exempte de micro-organismes. Seules des solutions stériles peuvent être utilisées pour rincer les plaies."
Ce que dit le RKI, c'est la loi.
Néanmoins, je pense pouvoir commenter ces opinions :
- L'irrigation de la plaie au sens propre du terme est rarement nécessaire après une opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Les blessures laissées ouvertes ne sont presque jamais infectées. Dans le cas d'une plaie suturée, l'irrigation n'est pas suffisante en cas d'infection. La blessure doit généralement être ouverte chirurgicalement.
- La recommandation fait référence aux soins des plaies à domicile, c'est-à-dire aux plaies problématiques chez les personnes âgées et/ou les malades. Le patient atteint de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est généralement jeune et en bonne santé.
- Le pli fessier ne devient jamais définitivement stérile. Les sous-vêtements du patient ne le sont pas non plus. En ce qui concerne la question pragmatique de savoir si la douche, c'est-à-dire l'hygiène corporelle générale, est autorisée après une opération, je ne pense pas qu'il faille être plus pontifical que le pape.
Jaune = recommandé avec restrictions
Waschen und Duschen – mit Leitungswassser
"Rincez soigneusement la plaie tous les jours (plusieurs fois)". - Il s'agit de la recommandation la plus fréquemment rapportée pour le soin des plaies. Que dit la science ?
Une analyse Cochrane de 2012 a montré que différents types d'irrigation des plaies (eau du robinet, eau bouillie, eau salée ou pas d'irrigation) étaient équivalents.
L'Institut Robert Koch (RKI) fait néanmoins le commentaire suivant :"Tout liquide de rinçage doit être stérile. L'eau du robinet n'est pas exempte de micro-organismes. Seules des solutions stériles peuvent être utilisées pour rincer les plaies."
Ce que dit le RKI, c'est la loi.
Néanmoins, je pense pouvoir commenter ces opinions :
- L'irrigation de la plaie au sens propre du terme est rarement nécessaire après une opération Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . Les blessures laissées ouvertes ne sont presque jamais infectées. Dans le cas d'une plaie suturée, l'irrigation n'est pas suffisante en cas d'infection. La blessure doit généralement être ouverte chirurgicalement.
- La recommandation fait référence aux soins des plaies à domicile, c'est-à-dire aux plaies problématiques chez les personnes âgées et/ou les malades. Le patient atteint de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est généralement jeune et en bonne santé.
- Le pli fessier ne devient jamais définitivement stérile. Les sous-vêtements du patient ne le sont pas non plus. En ce qui concerne la question pragmatique de savoir si la douche, c'est-à-dire l'hygiène corporelle générale, est autorisée après une opération, je ne pense pas qu'il faille être plus pontifical que le pape.
Waschen und Duschen – mit Leitungswasser und Bakterienfilter
Améliorer la qualité de l'eau : La Société allemande d'hygiène hospitalière (DGKH) déclare au sujet de l'eau du robinet :"En utilisant des filtres stériles terminaux à la sortie de l'eau, l'eau potable ... peut atteindre la pureté microbiologique nécessaire. Cependant, ces filtres doivent être changés quotidiennement...".
Les filtres appropriés sont disponibles sous forme de produits jetables ou dans des systèmes de location avec retraitement inclus. La meilleure solution est un système de terminal comme pièce à main à la douche. Cela me semble être une solution recommandable et praticable.
Il n'est pas nécessaire de "nettoyer" la plaie. Une ou deux fois par jour, nous vous recommandons cependant de prendre une douche pour éliminer les résidus de sécrétions, les poils perdus et les squames cornées exfoliées de la peau du pli des fesses.
Vert = nous considérons que les douches avec de l'eau filtrée sont tout à fait recommandables.
Désinfection
HOCl – Hypochlorige Säure
Les préparations aqueuses stabilisées de NaOCl/HOCl sont une nouveauté dans le traitement des plaies. Ils combinent une très bonne efficacité contre presque tous les types de pathogènes, y compris les germes à problèmes résistants, avec une très bonne tolérance. C'est le seul antiseptique autorisé dans le traitement des infections graves de la cavité abdominale et du système nerveux central . Le NaOCl/HOCl est donc déjà considéré comme la nouvelle référence en matière de traitement des plaies.
Les représentants de ce groupe sont, par exemple, les produits Veriforte™ med, Granudacyn®, Lavanox-Serag® et Microdacyn®, qui sont disponibles sous forme de gel pour plaies, de solution d'irrigation et de spray pour plaies.
Pour :
- Aucun rinçage nécessaire
- Aucune résistance connue
- Non toxique pour les cellules somatiques
- Traitement non limité dans le temps
- Application possible dans les cavités corporelles
Vert = NaOCl/HOCl est à recommander sans réserve comme antiseptique efficace et doux.
Octenidine
L'octénidine (Octenisept®) agit contre les bactéries, les champignons et, de manière limitée, contre les virus. Elle est bien tolérée et ne brûle généralement pas sur la plaie, une légère sensation de chaleur peut être ressentie. Il n'a pas d'effet négatif sur la cicatrisation. En raison de sa consistance légèrement visqueuse, il convient bien comme lubrifiant pour le rasage.
Précautions d'emploi :
- En cas d'irrigation de la plaie, la préparation ne doit pas être introduite ou injectée dans le tissu sous pression.
- L'octénidine ne doit pas être utilisée dans les cavités corporelles ou les organes creux.
- Il ne doit pas être utilisé simultanément avec des antiseptiques à base de PVP-iode sur les zones cutanées adjacentes.
Vert = NaOCl/HOCl est à recommander sans réserve comme antiseptique efficace et doux.
Chlorhexidine
En Allemagne, lachlorhexidine est principalement utilisée en dentisterie comme solution pour le rinçage de la bouche. Une autre application reconnue en Angleterre et aux États-Unis est l'utilisation avant les opérations pour réduire les infections des plaies.
Il possède un large spectre d'activité contre les bactéries et les levures gram-positives et gram-négatives. Des réactions allergiques et une influence sur le tissu conjonctif et les cellules de la peau ont été décrites.
Je considère que la décolonisation est appropriée pour la prévention des inflammations en rapport avec les situations à risque (voyages, préparation aux examens, etc.) sur Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) . En raison du statut d'approbation, le traitement devrait être classé comme une thérapie non conforme à l'étiquette. Dans le cas d'un traitement permanent, les effets négatifs seraient probablement prédominants.
Il n'existe actuellement aucune recommandation sur la chlorhexidine.
La lotion lavante à la chlorhexidine est disponible en Allemagne uniquement pour les professionnels de santé sous le nom de Skinsan Scrub N™. Via les distributeurs européens Desinclor Chlorhexidine Savon antiseptique 0,8%. offert. Aux Etats-Unis, les préparations contenant de la chlorhexidine sont disponibles sans ordonnance. Dans une étude australienne, la décolonisation par lavage à la chlorhexidine s'est avérée nettement plus efficace pour prévenir les problèmes de cicatrisation que la prise d'antibiotiques sous forme de comprimés.
La chlorhexidine est un ingrédient de la crème antiseptique pour les plaies au bepanthène, approuvé pour le traitement des plaies superficielles. Dans des cas individuels, son utilisation peut être justifiée dans le cas de troubles de la cicatrisation qui ne peuvent être influencés d'aucune autre manière.
L'irrigation des plaies à la chlorhexidine entrave probablement la guérison plus qu'elle ne l'aide et n'est pas recommandée.
Jaune : convient pour l'antisepsie cutanée avant une opération, pour la décolonisation en cas de colonisation par le SARM. L'utilisation occasionnelle pour la prophylaxie de l'inflammation des fistules coccygiennes, par exemple avant un long voyage, semble justifiée. Pour le traitement antiseptique des plaies, la chlorhexidine convient avec des restrictions ; les premiers choix sont l'HOCl, le polyhexanide et l'Octenisept.
iode (polyvinylpyrrolidone iodée, povidone)
PVP - L'iode est un antiseptique à large spectre qui agit contre les bactéries et les spores bactériennes, les virus et les champignons, et pour lequel on ne connaît pas de lacunes importantes en termes d'efficacité ou de résistance (Revue de presse sur l'iode dans le traitement des plaies).
L'iode élémentaire n'est pas soluble dans l'eau et est toxique pour les tissus. En revanche, la povidone iodée (PVP-iode, polyvinylpyrrolidone-iode) est soluble dans l'eau et compatible avec les tissus et libère continuellement de petites quantités d'iode. Cette substance est disponible sans ordonnance sous forme de solution et de pommade.
La plupart des chirurgiens rapportent de bonnes expériences avec la pommade à l'iode PVP, y compris pour soutenir une cicatrisation retardée dans la région du pli fessier. Les effets positifs semblent l'emporter sur l'inhibition des cellules du tissu conjonctif (fibroblastes) et des cellules du système immunitaire constatée expérimentalement. De nombreuses études cliniques démontrent que les antiseptiques iodés ont une influence positive sur le taux et le temps de guérison des plaies chroniques.
La prudence est de mise en cas de grandes plaies par lesquelles de grandes quantités d'iode pourraient pénétrer dans l'organisme, ainsi que chez les patients ayant déjà souffert de maladies cardiaques, rénales ou thyroïdiennes. Des allergies peuvent également se produire occasionnellement, atteignant très rarement le choc anaphylactique(1)(2).
Toutes les plaies ne doivent pas être désinfectées à l'iode. Nous utilisons l'iode PVP en cas de colonisation mixte complexe de plaies à cicatrisation retardée, très odorantes ou sécrétantes.
Il convient de noter que la couleur brune salit le linge.
Gelb – PVP Jod ist grundsätzlich zur Wundbehandlung geeignet, für nicht infizierte Wunden wahrscheinlich verzichtbar bzw. nicht erste Wahl.
Jod sollte nicht mehr als altmodisches Antiseptikum betrachtet werden…. Vielleicht ist seine größte Stärke, dass Bakterien auch nach 150 Jahren der Anwendung am Menschen keinen Weg zu einer Resistenzentwicklung gefunden haben.
Rose A. Cooper (2007), Université du Pays de Galles, Centre des sciences biomédicales, Cardiff
Rot – Alkoholische Desinfektionsmittel haben bei offenen Wunden keinen Stellenwert
Alkoholische Desinfektionsmittel
Alkoholische Desinfektionsmittel finden in vielen Bereichen der Hygiene ihren Platz, sind jedoch bei offenen Wunden weniger zu empfehlen. Sie verursachen starke Schmerzen bei Kontakt mit offenem Gewebe und können die natürliche Wundheilung beeinträchtigen.
Der Grund liegt in der Wirkung von Alkohol, der Proteine denaturiert. Während dies bei Keimen eine desinfizierende Wirkung hat, trifft es bei offenen Wunden auch nützliche Zellen und Gewebestrukturen. Besonders betroffen sind Fibroblasten, die essenziell für die Geweberegeneration sind. Diese Schädigung könnte die Heilung verlangsamen.
Zudem wird durch den Alkohol die natürliche Balance des Mikrobioms an der Wundoberfläche gestört, was in manchen Fällen eine übermäßige Entzündungsreaktion fördern kann. Nicht zuletzt können alkoholische Desinfektionsmittel zu einer Austrocknung der Wunde führen
