Une herbe a-t-elle déjà poussé contre Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) ? En Allemagne, près de 5 milliards d'euros sont dépensés chaque année pour des médicaments en vente libre, dont 65 millions de boîtes de pommades et de crèmes. Mais tous les produits ne tiennent pas leurs promesses. Dans cet aperçu, nous clarifions quelles préparations ont réellement une utilité prouvée dans le traitement des fistules du coccyx et ce dont vous pouvez vous passer en toute confiance. Découvrez quelles pommades et quels antibiotiques peuvent être utilisés à bon escient pour favoriser la guérison et soulager les symptômes.
antibiotiques
Antibiotiques par voie systémique (comprimés, perfusion)
Antibiotika können eine Steißbeinfistel nicht heilen, aber sie bieten bei akuten Entzündungen eine Möglichkeit, die Symptome vorübergehend zu lindern und Zeit zu gewinnen. Dies ist besonders hilfreich, um etwa während eines Urlaubs die Beschwerden bis zur Rückkehr unter Kontrolle zu halten. Der Erfolg einer antibiotischen Therapie ist jedoch oft schwer vorhersehbar: Da in einer Steißbeinfistel häufig verschiedene Bakterienarten vorkommen, werden Breitbandantibiotika wie Cefuroxim oder Amoxicillin/Clavulansäure eingesetzt. Bei Penicillin-Allergien wird oft Clindamycin verabreicht. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass die Bakterien gegen das gewählte Antibiotikum resistent sind oder dass das Medikament die betroffene Stelle nicht in ausreichender Konzentration erreicht. Eine nachgewiesene präventive Wirkung gegen Wundinfektionen (surgical site infections, SSI) haben Antibiotika bei Operationen mit primärem Wundverschluss. In solchen Fällen erfolgt die Gabe meist zu Beginn der Operation als einmalige Infusion (Single-Shot-Antibiose) oder, seltener, als Kurzzeittherapie über drei Tage. Diese präoperative Antibiotikaprophylaxe verringert das Risiko postoperativer Infektionen deutlich.
Antibiotiques topiques (pommades, crèmes, poudres)
In der modernen Medizin werden topische Antibiotika, also Antibiotika zur äußeren Anwendung, generell eher zurückhaltend eingesetzt. Dies liegt vor allem daran, dass ihr unbedachter Gebrauch das Risiko von Resistenzen erhöht und ihre Wirksamkeit auf tieferliegende Gewebe oft eingeschränkt ist. Dennoch können bestimmte topische Antibiotika in der Behandlung von Steißbeinfisteln eine Rolle spielen. Substanzen wie Metronidazol, Mupirocin, Fusidinsäure und Gentamycin besitzen gezielte antibakterielle Eigenschaften, die bei oberflächlichen Infektionen oder zur Reduktion der Bakterienlast hilfreich sein können. Sie werden in speziellen Fällen eingesetzt, etwa um lokale Entzündungen zu kontrollieren und die Heilung nach einer Operation zu unterstützen, ohne das Risiko systemischer Nebenwirkungen zu erhöhen.
Métronidazole 10 % Vaseline
Metronidazol ist seit 1959 als wirksames Antibiotikum gegen anaerobe Bakterien und Protozoen bekannt. Die chemische Formel lautet C₆H₉N₃O₃, und seine Struktur umfasst einen fünfgliedrigen Imidazolring. In den Zellen anaerober Bakterien und Protozoen wird Metronidazol aktiviert, wobei es zu Metaboliten umgewandelt wird, die mit der DNA der Mikroorganismen interagieren und deren DNA-Synthese hemmen. Aerobe Organismen und menschliche Zellen sind weitgehend resistent gegen diese Aktivierung. Neben seiner antibakteriellen Wirkung hat sich Metronidazol in der Dermatologie, insbesondere bei Rosacea und perioraler Dermatitis, als unspezifisch entzündungshemmend erwiesen. Zudem stimuliert es das Wachstum von Keratinozyten, den Zellen der Haut. In der Gynäkologie findet Metronidazol häufig Anwendung als Vaginalzäpfchen. In der Proktologie wurde eine 10-prozentige Metronidazol-Salbe erfolgreich zur Schmerzlinderung und Reduktion der Sekretbildung bei Analfisteln im Rahmen von Morbus Crohn sowie zur Schmerzlinderung nach Hämorrhoidenoperationen eingesetzt. Die Salbe wird gut vertragen, und allergische Reaktionen oder Missempfindungen treten selten auf. Metronidazol ist bei Raumtemperatur stabil, sollte jedoch vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden. Aufgrund der minimalen Resorption treten selten systemische Nebenwirkungen auf. Im Jahr 2016 wurde eine Pilotstudie zur Behandlung nicht heilender Wunden nach Sinus-pilonidalis-Operationen veröffentlicht. Die Heilungsrate lag bei beeindruckenden 80 % für Wunden, die zuvor durchschnittlich 16 Wochen lang nicht geheilt waren. Aufbauend auf diesen ermutigenden Ergebnissen läuft seit 2019 eine Langzeitstudie, deren Resultate 2023 erwartet wurden, aber aktuell immer noch nicht veröffentlicht wurden. Wenn nach der Operation einer Steißbeinfistel trotz optimaler chirurgischer Maßnahmen und Wundpflege keine Heilung eintritt, gibt es nur wenige therapeutische Alternativen. Viele Experten halten daher die Anwendung einer 10-prozentigen Metronidazol-Salbe für gerechtfertigt. Das Präparat Ortem™ der britischen Firma SLA Pharma wird auf Anfrage unter bestimmten Bedingungen verschickt, allerdings derzeit nur in Großbritannien. In Deutschland besteht die Möglichkeit, eine vergleichbare Salbe als Rezeptur in Apotheken anfertigen zu lassen. Da für diese Indikation keine Zulassung besteht, handelt es sich um eine “off label” Therapie, für die keine Produkthaftung eines Pharmakonzerns besteht. Ein Rezepturvorschlag für eine Metronidazol-Vaseline 10 % (50 g) lautet:
- Métronidazole, micronisé 5,0 g
- Miglyol® 812 6,0 g
- Vaselinum album 39,0 g
Jaune = convient dans certaines circonstances
Conclusion : 10 % de métronidazole comme préparation topique peuvent être utilisés lorsqu'une plaie ne guérit pas malgré l'épuisement des options établies.
Autres substances médicamenteuses chimiquement définies
Pommade de traction
Diese Präparate sind als traditionelle Arzneimittel ohne Zulassungsstudien ausschließlich auf Grund langjähriger Anwendung für das Anwendungsgebiet registriert. Sie sollen die “Reifung” und spontane Eröffnung abgekapselter Eiterherde (Abszesse) fördern. Nachdem die meisten Abszesse irgendwann platzen, wenn man nur lang genug wartet, scheint mir der Nutzen dieser Präparate nicht belegt.
- ilon® Ointment classic (produit succédant à ilon® Abscess Ointment) : Les ingrédients sont les suivants : térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), huile de térébenthine de type pin de plage, huile d'eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe chlorophylle-cuivre (E141), butylhydroxytoluène (E321). Ma littérature - les recherches sur la "térébenthine" et les "abcès" n'ont révélé que la référence à son utilisation depuis 2000 ans, la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et les études sur les allergies de contact causées par la térébenthine.
- Lapommade Ichtholan 50% ® contient comme principe actif du bituminosulfonate d'ammonium (ichthyol), de la vaseline jaune, des hydrocarbures microcristallins (C40-C60), de la lanoline et de l'eau purifiée. L'ichthyol fait partie des huiles de schiste sulfonées. Il est utilisé depuis le XIXe siècle comme agent anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, et à des concentrations plus élevées de 20 à 50 % également pour les abcès. La base de données médicale PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur cette substance active dans le traitement des abcès.
Rouge = aucun bénéfice prouvé
Corticostéroïdes topiques (pommade à la cortisone)
Topische Corticosteroide haben in der Behandlung der Steißbeinfistel in der Regel keinen Stellenwert, da sie primär entzündungshemmend wirken und keine direkte Wirkung auf die Ursachen der Fistel, wie etwa Haarwachstum oder Infektionen, haben. In speziellen Fällen, bei denen eine Mischform mit Akne inversa oder Hidradenitis suppurativa vorliegt, können Corticosteroide jedoch hilfreich sein. Sie können die systemische Entzündungskomponente dieser Erkrankungen reduzieren und dadurch die akute Entzündungsreaktion lindern.
Die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe in aufsteigender Wirkungsstärke sind:
- Hydrocortisone: l'hydrocortisone est un corticostéroïde doux souvent utilisé pour traiter les inflammations cutanées, les démangeaisons et les éruptions cutanées. Elle agit en inhibant la libération de substances inflammatoires et en réduisant la réaction inflammatoire dans la peau. Les pommades à base d'hydrocortisone sont souvent disponibles sans ordonnance.
- Prednisolone: la prednisolone appartient également au groupe des corticostéroïdes et a un effet anti-inflammatoire encore plus puissant que l'hydrocortisone. L'utilisation de pommades à base de prednisolone nécessite généralement une prescription médicale et une application soigneuse afin de minimiser les effets secondaires.
- Triamcinolone: la triamcinolone est un corticostéroïde d'intensité moyenne à forte utilisé pour traiter les maladies inflammatoires de la peau telles que l'eczéma, le psoriasis et les réactions allergiques.
- Bétaméthasone: la bétaméthasone est l'un des corticostéroïdes les plus puissants utilisés pour traiter les inflammations cutanées graves, comme celles qui peuvent se produire en cas d'eczéma, de psoriasis et d'autres maladies cutanées chroniques. Il a un effet anti-inflammatoire prononcé et est souvent utilisé pour traiter des problèmes de peau persistants ou difficiles à contrôler. Comme pour la prednisolone, une prescription médicale est nécessaire pour les pommades à base de bétaméthasone et elles doivent être utilisées avec précaution.
Rouge = aucun bénéfice prouvé
Remèdes naturels
Miel de manuka
Le miel était utilisé comme pommade pour les blessures par les Sumériens et les Égyptiens dans les temps anciens. Des études scientifiques ont montré que le miel
- favorise le nettoyage des plaies
- grâce à son pH acide de 3,2 à 4,5, il améliore la libération d'oxygène dans les tissus
- Réduction desmédiateurs de l'inflammation
- favorise la guérison et la régénération des tissus et
- a un effetantibactérien même contre les germes problématiques tels que les staphylocoques résistants à la méthicilline et les pseudomonas(Curtis).
L'ingrédient actif du miel de Manuka provenant des fleurs de l'arbuste Manuka n'est pas le peroxyde d'hydrogène comme dans les autres miels, mais le méthylglyoxal (MGO), plus tolérant pour les tissus. L'effet antimicrobien est exprimé en UMF® (Unique antimicrobial Manuka Factor). Pour un usage médical, il est recommandé d'utiliser du miel avec un UMF > 10. Cependant, l'effet semble également dépendre d'autres facteurs tels que la durée de stockage, comme l'a montré une étude portant sur différentes qualités d'UMF.
Lemiel médicinal est filtré et stérilisé aux rayons gamma. Cela permet de tuer les bactéries et les spores tout en maintenant l'activité biologique. Le miel comestible est généralement chauffé et perd une grande partie de son activité bénéfique.
Les préparations de miel de Manuka médicinal sont disponibles en tubes (par exemple MediHoney®), en combinaison avec de l'alginate(Algivon Plus®) ou de la gaze(Actilite®).
Les avantages du miel dans le traitement des plaies semblent être les plus importants dans les premiers stades du nettoyage de la plaie. Selon une analyse Cochrane, les plaies infectées post-opératoires traitées avec du miel de Manuka guérissent plus rapidement que celles traitées avec des antiseptiques et de la gaze, ce qui fait que le traitement des troubles de la cicatrisation après une chirurgie radicale conventionnelle, par exemple, semble être un domaine d'application judicieux. Cependant, la DGfW n'a pas été en mesure de formuler une recommandation dans sa ligne directrice S-3, adoptée en 2014, car les études existantes n'ont jusqu'à présent pas réussi à démontrer un bénéfice certain, mais ont montré une augmentation de la douleur.
D'après la littérature, le miel médicinal semble être une option lorsqu'une plaie suturée a éclaté à nouveau ou qu'une plaie ouverte ne veut pas guérir. Nous n'avons pas d'expérience personnelle avec le miel jusqu'à présent.
Autres pays, autres mœurs : Du monde entier
La médecine ayurvédique
Traditionell werden in der ayurvedischen Medizin mit Pflanzenextrakten und Salzen imprägnierte Fadendrainagen zur Fistelbehandlung verwendet. Eine Publikation findet sich zu einer Kombination aus chirurgischer Ausschneidung, Verödung mit heißem Öl und Aufbringen von Kupfersulfat. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu diesen Methoden lassen nur die anekdotische Erwähnung, aber keine Beurteilung des Verfahrens zu.
Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak
(non disponible en Allemagne)
Une étude randomisée sur 400 patients a été publiée par l'université de Sulaymani au Kurdistan. Dans le groupe de thérapie, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le tractus de la fistule. Dans le groupe témoin, la fistule a été excisée avec fermeture de la plaie primaire. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information dans les travaux sur le taux de suivi et la période d'observation. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.
l'instillation de phénol
(non disponible en Allemagne)
Die Methode wurde erstmals 1964 von Lawrence und Greenwood beschrieben, die eine Heilungsrate von 84 % angaben. Girgin berichtet über eine Erfolgsrate von 64,5 % bei einmaliger und von 95 % bei wiederholter Anwendung von kristallinem Phenol zur Behandlung des Fistelgangs. Dabei erfolgt die Therapie in Lokalanästhesie: Zunächst werden Haare mit einem Klemmchen aus dem Fistelgang entfernt, der Gang wird anschließend gespült. Während der gesamten Heilungsphase wird die Umgebung konsequent haarfrei gehalten.
In der Türkei ist die Anwendung von Phenol weit verbreitet. Auf dem Weltkongress der Pilonidal Society in Istanbul im Jahr 2024 wurden mehr als 20 Vorträge zu dieser Therapieform präsentiert. Allerdings ist die Verwendung von Phenol nach deutschem Arzneimittelrecht nicht mehr zulässig (Negativmonographie Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 und 4386). Phenol gilt als giftig und kann Haut sowie Schleimhäute reizen.
Die begleitenden Maßnahmen ähneln den Prinzipien eines zurückhaltenden Pit Picking. Ein zusätzlicher therapeutischer Nutzen durch den Einsatz von Phenol erscheint mir nicht hinreichend bewiesen.
Eine ausführliche Darstellung finden Sie in der Info-Box im nächsten Absatz.
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