Solution optimale pour les "cas difficiles" et les récidives
Sur cette page, nous vous expliquons comment se déroule chez nous le traitement lors de l'opération de Karydakis du sinus pilonidal. C'est ainsi que l'on désigne l'ablation de la fistule avec une fermeture primaire de la plaie, déplacée sur le côté. Cette intervention nécessite certes un effort chirurgical plus important, mais le patient bénéficie d'une plaie fermée qui nécessite généralement moins de soins. Le déplacement latéral de la cicatrice rend l'épilation post-opératoire par rasage ou laser moins importante.
Pour cette intervention, qui se déroule idéalement sous anesthésie générale, nous prenons rendez-vous dans notre centre de chirurgie ambulatoire. Alors que cette procédure est généralement trop lourde pour la plupart des fistules non opérées au préalable, elle offre une solution extrêmement efficace et à long terme en cas de récidives. Cette méthode est également recommandée, entre autres, lorsqu'une intervention chirurgicale antérieure a entraîné une guérison longue et frustrante et que le patient souhaite un rétablissement plus rapide et durable.
Vous avez déjà consulté un médecin et le diagnostic de Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) est confirmé ? Il existe une plaie ouverte après une opération antérieure qui ne guérit pas ? Vous pouvez alors sauter cette étape.
Sinon, vous trouverez sur notre page Symptômes quels sont les symptômes typiques et sur notre page Images les causes fréquentes de récidive chez Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal) .
Le plus simple est de réserver ici directement un rendez-vous du type "Consultation spéciale Kyste Sacrococcygien (Sinus pilonidal)/Sinus pilonidalis" dans notre calendrier en ligne. Vous obtiendrez ainsi un rendez-vous de 20 minutes pour un examen et une consultation. Pour l'opération, nous conviendrons ensuite d'un rendez-vous dans notre centre de chirurgie ambulatoire selon vos souhaits.
Pour la planification des rendez-vous, nous vous prions de nous envoyer une documentation photographique :
Décision d'opérer et information / consentement à l'opération
- Vous avez compris pourquoi nous vous conseillons l'opération Karydakis ou Cleft Lift
- Vous avez signé le formulaire de consentement et lu et compris notre notice explicative, le consentement signé est disponible au cabinet médical
- La date de l'opération a été fixée avec nous
Préparation à l'entretien d'anesthésie :
- Veuillez nous informer si vous avez des maladies importantes (cœur, poumons, coagulation sanguine) ou si vous avez des incompatibilités ou des allergies (en particulier des anesthésiques locaux ou des antibiotiques).
- Veuillez remplir le questionnaire Anesthésie dans la mesure où les questions vous concernent(modèle de questionnaire)
Organisez une personne adulte pour venir vous chercher : après une opération sous anesthésie, une personne adulte doit être prête à venir vous chercher pour le retour à la maison. Vous ne pouvez pas rentrer seul(e) chez vous, même en taxi ou en transports publics.
Voici ce que vous devez avoir préparé pour le jour de l'intervention :
- Vous avez reçu la fiche d'information de la clinique Iatros avec le numéro de téléphone portable d'urgence.
- Vous nous avez indiqué si vous aviez besoin d'un certificat d'incapacité de travail.
- Dans l'idéal, vous avez déjà reçu l'ordonnance pour les analgésiques et, le cas échéant, les antibiotiques, et vous vous êtes procuré les médicaments ainsi que les protège-slips.
Les opérations avec anesthésie ont lieu à la clinique Iatros, et non au cabinet. La clinique se trouve dans la Nymphenburger Str. 1, 80335 Munich, au premier étage de la tour située en face du Löwenbräukeller sur la Stiglmaierplatz. Veuillez vous attendre à une circulation urbaine intense, en particulier aux heures de pointe, et à des trajets inattendus en raison de nombreux chantiers. Prévoyez donc suffisamment de temps, cela permet d'éviter le stress. Il y a des places de parking (un peu étroites) pour les patients avec entrée par la Seidlstraße. Sinon, le métro et le tramway desservent la Stiglmaierplatz.
Pour l'intervention sous anesthésie générale, vous devez être à jeun depuis six heures. Cela signifie ne pas manger, ne pas fumer, ne pas mâcher de chewing-gum, ne pas boire de café - bref, tout ce qui pourrait stimuler l'acidité gastrique.
Si possible, nous vous demandons de vous raser généreusement les fesses. Cela nous facilitera le travail et vous facilitera le changement de pansement si celui-ci ne colle pas aux poils.
Et : Douchez la région du pli interfessier autant que possible, cela réduit la densité des bactéries sur la peau.
Le principe de la reconstruction dans la région du pli fessier est de déplacer la suture sur le côté, c'est-à-dire de fermer la plaie de manière asymétrique. La technique préférée est l'opération de Karydakis. Elle consiste à mobiliser du tissu ("lambeau") sur le côté pour recouvrir la plaie. La plaie est suturée de manière stable en trois couches. Les points de suture peuvent être défaits et sont noués en retrait, de sorte qu'aucun fil n'est visible à la surface. Vous trouverez les détails techniques de cette opération sur notre page d'aperçu.
- Une fois l'opération terminée et le pansement posé, vous serez emmené en salle de réveil pour être surveillé.
- Le chirurgien vous informe sur le déroulement de l'opération et sur les éventuelles particularités à prendre en compte.
- Si, exceptionnellement, la sortie a lieu alors que le chirurgien est encore en train de pratiquer une autre intervention ou qu'il n'est plus dans l'établissement, vous pouvez le consulter par mail ou au numéro de portable qui vous a été communiqué.
- Ils reçoivent un paquet de pansements ou de bandages ainsi que, s'ils ne l'ont pas déjà reçu au cabinet, leur certificat de maladie et une ordonnance pour des analgésiques.
- Les collègues anesthésistes vous libèrent dès que l'anesthésie et la circulation sanguine ne posent plus de problème.
Après l'intervention, l'anesthésie locale administrée en plus de l'anesthésie agit généralement encore pendant plusieurs heures. Vous pouvez donc prendre une position assise normale en voiture ou en train sans ressentir de douleur. Une légère pression sur la plaie est même souhaitable et réduit le risque, déjà faible, de saignement ultérieur.
Ils doivent être accompagnés de la personne qui vient les chercher 24 heures après l'intervention et ne doivent pas non plus conduire de voiture ou utiliser de machines pendant cette période. Les patients qui font un très long trajet vont généralement à l'hôtel pendant le week-end et reviennent au cabinet le lundi pour un contrôle final avant de rentrer chez eux.
- Le grand avantage de l'opération de Karydakis est qu'il n'est pas nécessaire de s'occuper des plaies ouvertes et des changements de pansements compliqués. Le pansement mis en place à la fin de l'opération peut être retiré par le patient lui-même le premier ou le deuxième jour après l'opération.
- Des bandes adhésives de couleur chair (Steri-Strips) se trouvent directement sur la peau et peuvent être laissées en place jusqu'à ce qu'elles se détachent d'elles-mêmes. Si ce n'est pas le cas, elles deviennent généralement un peu inesthétiques et doivent être retirées après la douche.
- Pour les changements de pansements ultérieurs, vous pouvez utiliser des pansements rapides disponibles dans le commerce ou, à partir du troisième jour, laisser la plaie ouverte et ne porter qu'un protège-slip dans vos sous-vêtements.
- Les fils de peau peuvent être dissous et ne sont généralement pas visibles, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de les retirer.
- Le rasage n'est pas nécessaire selon la plupart des experts. Nous pensons qu'il n'y a pas d'erreur à raser les bords de la plaie une fois par semaine, du moins dans la moitié inférieure de la cicatrice.
- Les activités quotidiennes (marcher, s'asseoir) sont autorisées immédiatement, dans la mesure où elles ne provoquent pas de douleurs plus fortes. Bien entendu, une personne récemment opérée ne se laissera pas tomber avec élan dans un fauteuil.
- Le sport et la baignade doivent être interrompus pendant 2 semaines après une opération de Karydakis.
- Les douches sont autorisées et encouragées à partir du deuxième jour postopératoire.
- La plupart des patients sont en arrêt maladie pendant 2 à 3 semaines, car la position assise prolongée au bureau ou en voiture, en particulier, n'est pas possible sans douleur au début et ne favorise pas la guérison.
- Antidouleurs : la plupart des patients ne se plaignent pas de douleurs extrêmes et s'accommodent bien de la prise d'ibuprofène en cas de besoin, à une dose allant jusqu'à 3 x 600 mg. Si, exceptionnellement, des douleurs plus fortes devaient survenir, nous vous prions de prendre contact avec nous. Nous pouvons alors, premièrement, prescrire des analgésiques plus forts et, deuxièmement, contrôler la plaie en ce qui concerne les rares hémorragies secondaires ou les infections de la plaie(Info FlyerSchmerzmittel/English).
- Antibiotiques : La norme est l'administration unique d'un antibiotique de type céphalosporine au moment de l'induction de l'anesthésie (prophylaxie "single shot"). Si les circonstances individuelles rendent utile une antibiothérapie prolongée, nous vous remettrons une ordonnance à cet effet.
- Hémorragie / hémorragie secondaire : lors de l'opération, nous procédons à une hémostase très soigneuse, de sorte que les hémorragies sont globalement rares. Si une hémorragie secondaire se produit, elle est moins visible de l'extérieur lorsque la plaie est fermée que par un gonflement des parties molles et une décoloration comme dans le cas d'un hématome. Il n'est donc nécessaire d'agir qu'en cas de formation d'hématomes très prononcés ou d'états extrêmement douloureux. En général, les choses se calment d'elles-mêmes.
- Formation d'un sérome : un sérome est une accumulation de liquide clair, jaune, parfois sanguinolent, qui peut se former dans une cavité sous la peau après des interventions de chirurgie plastique au cours desquelles des lambeaux de peau ou des tissus ont été déplacés ou transplantés. Cette accumulation de liquide se produit lorsque le liquide lymphatique s'accumule et n'est pas correctement absorbé par le corps. De tels séromes ne sont pas rares après une opération de Karydakis. En s'asseyant, on a l'impression d'être sur un lit à eau. Si ce liquide se fraie un chemin à travers la cicatrice, on peut avoir l'impression d'une hémorragie aiguë. Il faut alors garder son calme, doucher la zone et mettre un pansement absorbant ! Dans la plupart des cas, un sérome est inoffensif et disparaît de lui-même avec le temps, lorsque le corps résorbe le liquide. L'ouverture qui s'est formée se guérit d'elle-même, car la cicatrice se trouve désormais sur le côté.
- Infection de la plaie : les infections sont globalement très rares. Elles se manifestent par des rougeurs, des gonflements et des douleurs et sont parfois difficiles à distinguer d'un sérome sans inflammation. N'hésitez pas à prendre contact avec nous en cas d'incertitude.
- Des déhiscences de suture : Il arrive que de petites zones ouvertes se forment, souvent dues à une dissolution retardée du fil ou à une repousse défavorable des poils. Dans ces cas, il est utile d'enlever le fil ou de raser et d'appliquer une pommade antiseptique (par ex. PVP-iode).
Étape 8 : Fin du traitement et prévention des récidives
Si tout se passe normalement, on peut s'attendre à une cicatrice stable au bout de trois semaines environ. Les œdèmes se seront également améliorés à ce moment-là, du moins dans une mesure telle qu'il n'y aura plus de limitation importante.
Les activités sportives et professionnelles peuvent être reprises.
L'épilation permanente au laser n'est pas recommandée par tous les experts en cas d'opération de Karydakis. Son intérêt est certainement moindre que pour une cicatrice sur la ligne médiane.
Après plusieurs récidives en particulier, nous pensons que l'élimination permanente des poils dans le pli glutéal et autour de la cicatrice peut néanmoins constituer un investissement rentable.
