Développement de la fistule du coccyx

Développement de la fistule du coccyx

Les poils sous la peau en sont la cause !

La fistule du coccyx n'est pas le résultat d'une malformation au cours du développement embryonnaire.

Ces fistules dans le pli fessier sont causées par la réaction du corps aux poils qui ont pénétré dans le tissu sous-cutané (subcutis).

Les cheveux sont constitués de kératine. Le corps ne possède pas d'enzymes pour décomposer la kératine. En conséquence, les cheveux sont traités comme un corps étranger et une capsule de tissu cicatricielest formée.  

Une fistule du coccyx peut-elle être dangereuse ? Ne vous inquiétez pas, une fistule du coccyx ne se connecte jamais à l'intestin, aux os ou à la moelle épinière.

Semblables à une fistule du coccyx, les fistules dans l'acné peuvent avoir une apparence inverse et les fistules anales un point de départ dans le rectum.

Développement de la fistule du coccyx - Tous les faits importants

Développement de la fistule du coccyx Dessin schématique
Dessin schématique d'une fistule du coccyx (1 racine de cheveux normale, 2 racine de cheveux élargie avec cheveux cassés, 3 inflammation par des cheveux empalés, 4 grande fosse, 5 petite fosse, 6 ouverture de fistule secondaire, 7 cheveux libres empalés, 8 cavité de fistule avec cheveux encastrés, 9 tissu de granulation)

Le "puits" - cause du sinus pilonidal

D'où viennent les poils de la fistule du coccyx ?

Sinus pilonidalis avec de nombreuses fosses de différentes tailles
Sinus pilonidalis avec de nombreuses fosses de différentes tailles

Dans chaque fistule du coccyx, il y a une fistule exactement au milieu du pli fessier, souvent cachée dans la profondeur du pli fessier, qui a Lord appelé le Pit. On les appelle aussi porus ou fistule primaire.

Chez certains patients, on ne trouve qu'une seule de ces ouvertures en forme de perles, chez d'autres, une multitude.

La taille de ces fosses va de points noirs à peine visibles à des trous de plusieurs millimètres. Il y a parfois des poils cassés et détachés, dont certains ont une sécrétion blanchâtre et pâteuse qui peut s'exprimer comme un point noir (comedo).

Les fosses sont recouvertes de peau et ne peuvent donc pas se refermer d'elles-mêmes. Ils deviennent le point d'entrée des bactéries et donc la cause d'une inflammation récurrente. Ardelt a découvert que les bactéries principalement anaérobies et Gram-négatives jouent un rôle, et que les bactéries de plus en plus aérobies et Gram-positives jouent un rôle dans la récurrence.

Ainsi, le sinus pilonidal sacrococcygien est pathologiquement un granulome de corps étranger infecté, indépendamment des différentes vues sur son origine.

Patey, D. (1970). The Principles of Treatment of Sacrococcygeal Pilonidal Sinus. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 63(9), 939-940.

Développement d'un noyau à partir d'une racine de cheveu selon BASCOM

le harponnement des cheveux cassés
Le mécanisme le plus fréquent de la formation est certainement la rupture et l'empalement des fragments de cheveux dans la racine du cheveu (follicule)

"Contrairement à la croyance populaire, la plupart des fistules pilonidales (fistules) ne sont apparemment pas causées par des tiges de cheveux (empalées). Au contraire, les follicules pileux semblent en être la source". (Bascom 1980)

Sous le microscope, Bascom a vu un développement progressif d'une racine de cheveu normale (follicule) à un puits. Il a décrit des fosses de différents stades côte à côte chez un même patient. Souvent, tous les poils d'une fistule étaient de longueur égale et avaient une extrémité terminale. Des poils cassés ainsi que de la kératine et des écailles de peau remplissaient la racine du cheveu.

En outre, les forces d'aspiration en position assise et debout ont pu être mesurées ("la fosse est nulle").

La formation des puits selon Bascom
Emergence de la fosse d'une racine de cheveu (redessinée selon Bascom, 1 normale, 2 dilatée, 3 follicules infectés, 5 aiguës, 6 abcès chronique, 7 stade final d'un canal tapissé de peau

Développement d'une fosse à partir d'une brochette de cheveux détachés selon KARYDAKIS

Implanter des cheveux détachés dans le pli fessier
Plus rarement, les poils du dos ou de la tête peuvent également s'empaler dans la peau
Ultrastructure des cheveux
Des rainures et des barbes dans les écailles cornées favorisent la pénétration d'un cheveu (dessin après préparation au microscope électronique par DOLL et al.)

Pour Karydakis l'affaire était claire. Selon sa conviction, les "fosses" sont créées en transperçant des cheveux cassés. Les examens au microscope électronique à balayage de Dahl (1992) appuient cette théorie selon laquelle les poils se divisent et percent la peau.

Les extrémités pointues en forme d'aiguilles, comme celles créées lors de la coupe, permettent la pénétration dans la peau intacte. Les écailles de la kératine ressemblent à des barbes. Avec le côté qui faisait auparavant face à la racine, le poil s'enfonce de plus en plus profondément dans la peau.

Page a pu prouver expérimentalement en 1969 qu'un cheveu peut avancer de plusieurs centimètres dans une fosse après 30 minutes en position assise, mais pas s'il pénètre d'abord avec la pointe. Le mouvement vers la pointe du cheveu est empêché, le cheveu ne peut pas se détacher.

Des enquêtes récentes sur Poupée et Bosche au moins 20 à 30 % des patients semblent soutenir cette théorie. Des poils de la région du cou, en particulier, ont souvent été trouvés dans la fistule. D'après cela, des visites fréquentes chez le coiffeur et des coupes de cheveux avec des cheveux rasés courts au niveau du cou seraient un facteur de risque de fistule du coccyx.

Nous pouvons trouver des cheveux détachés du cou ou du dos à l'intérieur du tube de la fistule chez 10 à 20 % de nos patients. À chaque représentation, des poils détachés de longueur variable se trouvent dans le pli fessier. Nous avons également vu des sources inhabituelles de cheveux pénétrés, comme des boucles de plus de 10 cm de long (provenant de la petite amie) chez un jeune homme avec une coupe en brosse et des cheveux courts gris-noirs (provenant du chien de traîneau) chez une femme blonde aux cheveux longs.

Formation d'un sinus pilonidalis à partir de la croissance des poils sous la peau ?

malformation des follicules pileux
On observe rarement une croissance ordonnée de poils tendres dans le tractus de la fistule

Dans certains cas, on trouve l'image ordonnée d'une pelouse de cheveux courts et tendres dans un tube de fistule ouvert. 

Je n'ai pas trouvé ce formulaire décrit dans la littérature médicale et je n'ai aucune explication pour cette forme d'apparence.

Facteurs de risque de la fistule du coccyx

Les facteurs de risque probables sont :

  • Forte pilosité : La majorité des patients atteints d'une fistule du coccyx ont une pilosité dense et forte, supérieure à la moyenne.
  • Sexe masculin : Les hommes sont deux fois plus souvent touchés par des fistules du coccyx que les femmes
  • Antécédents familiaux : Les parents des patients souffrant d'une fistule du coccyx semblent courir un risque légèrement plus élevé. Cependant, un facteur génétique n'a pas pu être trouvé.
  • L'activité assise : qui ne l'a pas ? Nous passons une grande partie de notre vie assis, à l'école et à l'université, au bureau ou dans la voiture. Néanmoins, les statistiques des forces armées montrent que les conducteurs et les soldats de rang inférieur courent un risque nettement plus élevé de développer une fistule du coccyx que les officiers

Les facteurs de risque douteux sont les suivants

  • En surpoids ? Certaines études ont montré que les patients souffrant d'une fistule du coccyx étaient plus fréquemment en surpoids, mesuré par un IMC > 25, que le groupe de contrôle (ce qui correspond par exemple à un poids corporel de plus de 90 kg chez un homme de 20 ans de 185 cm)
  • Manque d'hygiène ? On n'attrape pas une fistule coccygienne simplement parce qu'on ne se lave pas assez. Des études ont montré qu'il existe un risque accru de développer une fistule du coccyx si vous vous douchez ou vous baignez moins de trois fois par semaine
  • Fumer ? La fistule du coccyx liée aux cheveux n'est pas plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Les formes mixtes avec acné inversa se retrouvent presque exclusivement chez les fumeurs et se caractérisent par des parcours de fistules compliqués et des rechutes plus fréquentes.

Ne semble pas avoir de signification

  • Transpiration
  • Type de sous-vêtements
  • l'exposition professionnelle à la poussière

Formes de la fistule du coccyx

Mais comment reconnaître une fistule du coccyx ? En gros, il y a trois manifestations de l'inflammation, qui s'accompagnent de différents symptômes :

Formulaire Blande : Le stade initial d'une fistule du coccyx passe souvent inaperçu ou les plaintes sont mineures et non spécifiques (douleur en s'asseyant sur une chaise dure, sensation de "bouton" ou d'ecchymose). Parfois, aucun symptôme n'apparaît, si ce n'est une ouverture visible dans le pli fessier. À proprement parler, un médecin voit rarement la forme nue. Qui va chez le médecin sans se plaindre ?

Forme aiguë : Un abcès pilonidal peut se développer en quelques jours, la fistule du coccyx sous-jacente existait auparavant sans être remarquée. La forme typique avec une bosse rougie et douloureuse sur les fesses ou dans la région du coccyx peut être observée d'un seul coup d'œil. Les symptômes visibles de l'extérieur peuvent être mineurs. Le patient souffre beaucoup, bien que peu de choses soient visibles. Un examen plus approfondi permet de sentir un durcissement et la peau apparaît de façon évidente. Les fosses ne sont souvent pas visibles en raison du gonflement. Parfois, les patients rapportent que la douleur a commencé après une chute. Un lien de cause à effet ne peut être expliqué. Il n'est pas rare que des plaintes se produisent après une séance prolongée, comme c'est le cas pour les écoliers et les employés de bureau ou après de longs vols.

Forme chronique : Certains patients ne ressentent qu'une douleur légère et ne remarquent la présence de la fistule qu'accidentellement ou en raison de la sécrétion de sang ou de pus. La colonisation de la fistule pilonide par les bactéries toujours présentes dans cette région peut provoquer un développement d'odeurs très désagréables. La capsule contient souvent de nombreuses fibres de collagène et est dure comme le cartilage, de sorte que des irritations se produisent lorsque vous restez assis pendant de longues périodes sans aucune douleur réelle. Parfois, les patients eux-mêmes découvrent de petites ouvertures dans la zone du pli fessier.