Traitement de la fistule du coccyx

Le diagnostic de fistule de coccyx de diagnostic soulève beaucoup de questions pour le patient. Beaucoup de patients avaient d'abord pensé à une ecchymose du coccyx, un "bouton" ou hémorroïdes.

La recherche sur Internet est souvent un choc - les images et les rapports d'opérations excessives avec cicatrisation difficile découragent le traitement. N'y a-t-il pas une alternative ? Dans ce qui suit, nous vous présenterons tous les moyens et méthodes de thérapie que nous connaissons.

Qu'attendez-vous du traitement optimal de votre fistule du coccyx ?

  • le traitement doit avoir lieu bientôt
  • le traitement doit être effectué sans hospitalisation et sans anesthésie générale
  • le traitement doit être indolore à indolore possible
  • les grandes blessures doivent être évitées
  • le post-traitement doit être simple
  • le temps de cicatrisation doit être court et l'altération du temps de cicatrisation faible
  • le risque de récidive de la maladie (taux de récidive) doit être faible
Contenu
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    Excursus : Acquérir des connaissances en médecine

    Contrairement aux sciences exactes comme les mathématiques ou la physique, la médecine est une science empirique. Le médecin compare les résultats présents chez un patient avec les cas traités dans le passé.

    Il est d'autant plus facile de prendre les bonnes décisions que le médecin peut se souvenir de nombreux cas de traitement. C'est pourquoi le patient cherche généralement un médecin avec de nombreuses années d'expérience.

    Les connaissances sont encore plus profondes si le médecin peut également s'appuyer sur l'expérience d'autres collègues. Il peut s'agir de rapports de cas, mais ce sont généralement des publications sur un grand nombre de patients traités. Lors de la préparation d'une publication, on s'efforcera de former des groupes de patients comparables. Selon les lois de la statistique, les études dans lesquelles différentes options de traitement sont comparées entre elles et le patient est assigné au hasard à l'un des groupes de traitement (études randomisées) ont la plus haute signification.

    Si une telle étude prouve la supériorité d'une procédure de traitement avec une forte probabilité, on parle de caractère concluant ou de preuve.

    Dans de nombreuses questions médicales, de telles preuves n'existent pas. On s'appuie donc sur sa propre expérience et ses propres études d'observation. Il y a toujours le risque de tirer des conclusions erronées, par exemple si les succès ou les échecs accidentels du traitement sont surestimés ou si la collecte de données est incomplète. Si un examen de suivi n'atteint que la moitié de tous les patients traités, il faut s'attendre à de telles erreurs d'interprétation.

    Si les preuves font défaut, la plausibilité, le bon sens, a aussi sa place. Un exemple populaire est la question de savoir si l'utilisation d'un parachute lors d'un saut en avion présente des avantages pour la probabilité de survie. Il n'y a pas d'étude sur ce sujet, mais personne ne sauterait sans parachute.

    Les études significatives sur le traitement d'une fistule du coccyx sont rares. C'est pourquoi nous nous appuyons en premier lieu sur notre propre expérience dans le traitement de plus de 3000 patients, mais nous lisons également en permanence les études en cours. Afin que vous puissiez vous faire votre propre impression, nous ajouterons successivement une bibliographie à ce site, que vous trouverez à la fin de chaque page.

    Notre objectif est de fournir une liste aussi complète que possible des procédures thérapeutiques courantes pour les sinus pilonidaux. Il s'ensuit que nous ne considérons pas tous les traitements mentionnés ici comme recommandables.

    Notre opinion subjective est exprimée à la fin d'un paragraphe sous la forme d'un feu tricolore. Le vert indique les options de traitement que nous recommandons, tandis que le rouge indique les alternatives que nous déconseillons.

    Il vous manque une forme de thérapie qui vous a bien aidé ? Vous n'êtes pas d'accord avec une présentation ? Vous aimeriez voir une publication importante citée ici ?

    Alors n'hésitez pas à nous envoyer un message.

    Traitement sans chirurgie ?

    Le sinus pilonidal est un granulome de corps étranger causé par des cheveux piégés. Nous voyons deux raisons pour lesquelles la guérison ne peut se faire sans chirurgie.

    1. Une guérison durable de la fistule ne peut réussir que si le poil dans le conduit de la fistule est enlevé. Ceux-ci sont souvent fusionnés avec la capsule de fistule. Ce n'est que rarement qu'ils peuvent être simplement retirés ou "brossés", comme le recommande le Seigneur.
    2. En outre, chaque fistule de coccyx a un port d'entrée par lequel les cheveux ont pénétré dans la cavité de fistule. La fistule non opérée est la "fosse". Lors d'une récidive, on observe souvent une rétraction en forme d'entonnoir au pôle inférieur de la cicatrice, sur lequel le poil s'est poussé sous la peau, jusqu'à ce qu'il se détache et empêche la fermeture de la plaie. Cette porte d'entrée est "épithélialisée", c'est-à-dire tapissée de peau. Il ne peut donc se refermer que si les bords sont à nouveau découpés avec parcimonie ("frais").

    Cependant, il existe un certain nombre de mesures qui peuvent être utilisées pour réduire les symptômes, soit dans la préparation ou le suivi d'une intervention, soit lorsque la chirurgie n'est pas possible à court terme.

    épilation

    D'où viennent les cheveux que l'on trouve dans la grotte d'une fistule du coccyx ?
    • La majorité prédominante était formée par les racines des cheveux dans la zone du pli fessier. La charge de pression en position assise repousse le cheveu dans la racine du cheveu jusqu'à ce qu'il se détache.
    • Bascom a également décrit un mécanisme d'aspiration avec formation d'une pression négative en se levant d'une position assise.
    • Par conséquent, une microlésion peut se développer dans la racine du cheveu, qui est la cellule germinale de l'inflammation fistulante.
    • Des études récentes montrent que les cheveux de la tête peuvent également se trouver dans les canaux de la fistule.
    • Le matériau de construction des cheveux, la kératine, n'est parfois pas correctement combiné pour former un cheveu et se dépose sous forme de dépôts bulbeux ou d'écailles de kératine dans la racine du cheveu. Ceci se dilate et devient la porte d'entrée pour les bactéries.

    Rasage, épilation

    Utile, peu importe ou nuisible ? Et si oui, quand et comment ?

     

    Par conséquent, il est plausible que l'épilation dans la zone critique des plis fessiers réduise le risque de troubles de guérison et de récidives. En d'autres termes, les procédures qui n'enlèvent que les parties visibles du poil (rasage, épilation, épilation, épilation à la cire, sucrage...) ne peuvent influencer la profondeur de la racine du poil.

    La meilleure façon d'assurer la pénétration des poils lâches provenant d'autres parties du corps est de les recouvrir d'un bandage fermé.

    Rasage - la meilleure façon de se raser

    Nous observons que 90% de tous les problèmes de cicatrisation et des récidives précoces après la chirurgie sont causés par une irritation mécanique de la plaie par les cheveux environnants. Nous recommandons donc de se raser jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que la cicatrice soit stable. Dans la phase initiale de cicatrisation, le tissu cicatriciel est encore mou et vulnérable, de sorte que cheveux encore javelot peut.

    La façon la plus simple de se raser est d'utiliser un rasoir simple à une lame ("rasoir d'hôpital", par ex. de Wilkinson®) après l'application d'un antiseptique sans alcool (par ex. Octenisept®). La consistance légèrement visqueuse de ce produit assure que le rasoir glisse sans effort sur la peau et que la barbe rasée ne tombe pas dans la plaie. L'effet antiseptique prévient les irritations cutanées. Un rasoir bikinizon peut être utile dans les endroits difficiles d'accès. L'utilisation d'une tondeuse ou d'une tondeuse à barbe devrait également fonctionner.

    Antiseptique sans alcool, rasoir d'hôpital et rasoir bikinizon

    épilation

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    Laser et IPL

    Même la meilleure technique chirurgicale ne peut garantir un taux de réussite de 100%. Si une fistule réapparaît après une intervention chirurgicale, c'est que de nouvelles "fosses" se sont formées ou que les cheveux ont percé les parties moins stables de la cicatrice. Ce problème peut être évité en inactivant de façon permanente les racines des cheveux dans la zone critique avec de l'énergie lumineuse. Une étude récente a montré une réduction de moitié du taux de récidive après chirurgie de 19,7 % à 9,3 % après épilation au laser.

    Onguents dans le traitement du sinus pilonidal

    Est-ce qu'une herbe a déjà poussé contre la fistule du coccyx ?

    Pommades pour abcès, "Pommades pour le traitement des abcès".

    Ces préparations sont enregistrées en tant que médicaments traditionnels sans études d'enregistrement exclusivement sur la base de nombreuses années d'utilisation dans le domaine d'application. Ils sont destinés à favoriser la "maturation" et l'ouverture spontanée des foyers suppuratifs encapsulés (abcès). Comme la plupart des abcès éclatent parfois, si l'on n'attend que le temps nécessaire, l'utilisation de ces préparations ne me semble pas avoir été prouvée.

    • ilon® Pommade classique (successeur de la pommade pour abcès ilon®) : Les composants sont la térébenthine de mélèze (Terebinthina veneta), l'huile de térébenthine de type eucalyptus, vaseline blanche, cire jaune, acide stéarique, acide oléique, polysorbate 20, huile de romarin, huile de thym, thymol, complexe cuivre chlorophyllien (E141), butylhydroxytoluene (E321). Ma littérature - recherche sur la "térébenthine" et l'"abcès" - ne fait référence qu'à l'utilisation depuis 2000 ans, à la cause des abcès par injection de térébenthine chez les animaux de laboratoire et aux études sur les allergies de contact par térébenthine. 
    • Ichtholan 50% ® Onguent contient l'ingrédient actif ammonium bituminosulfonate (ichthyol), vaseline jaune, hydrocarbures microcristallins (C40-C60), cire de laine et eau purifiée. L'ichtyol fait partie des huiles de schiste sulfonées et est utilisé depuis le 19ème siècle comme anti-inflammatoire et antibactérien en dermatologie, en concentrations plus élevées de 20 à 50 % également dans les abcès. La base de données médicales PubMed ne trouve pas non plus une seule étude sur le traitement des abcès pour ce principe actif.

    Vaseline, henné et tétracycline - le mélange d'Irak

    L'Université de Sulaimani au Kurdistan a publié une étude randomisée de 400 patients. Dans le groupe thérapeutique, un mélange de 100 g de vaseline, 50 g de poudre de henné (Lawsonia inermis) et 5 g de tétracycline a été injecté dans le conduit fistuleux. Dans le groupe témoin, la fistule avec fermeture primaire de la plaie a été enlevée. Les taux de guérison étaient de 94 % pour la chirurgie et de 89 % pour l'injection de pommade. Malheureusement, je n'ai trouvé aucune information sur le taux de suivi et la période d'observation dans le document. Conclusion : idée non conventionnelle, évaluation impossible.

    antibiotiques

    Antibiotiques pour les fistules du coccyx ? istockphoto.com © istockphoto.com

    Les antibiotiques ne sont pas un traitement de premier choix. Ils peuvent aider à contenir une inflammation aiguë et ainsi gagner du temps. En cas d'affections aiguës, par exemple en vacances, ce traitement peut, dans certaines circonstances, faire le pont jusqu'au retour à la maison. Cependant, le succès d'un traitement antibiotique est une question de chance :

    Il y a toujours un spectre mixte de bactéries différentes, de sorte que des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (p. ex. céfuroxime, amoxicilline/acide flavulanique). Cependant, il est tout à fait possible que les bactéries responsables de l'inflammation soient résistantes à l'antibiotique utilisé ou que l'antibiotique n'atteigne pas un niveau efficace suffisant au site de l'inflammation. Une guérison de la fistule ne peut jamais être obtenue avec des antibiotiques. 

    complément alimentaire

    Dans le cas d'une alimentation par ailleurs équilibrée, nous sommes d'avis qu'un complément alimentaire spécifique n'est pas nécessaire.

    Vivre sans fumée

    Nous n'avons pas besoin de vous dire que fumer n'est pas sain. Vous serez peut-être intéressé de savoir que fumer double au moins le taux de récidive après l'opération d'une fistule du coccyx. Et pour l'acné inversa, le tabagisme est le facteur de risque le plus important. Si vous voulez bien, nous avons quelques bonnes choses à vous dire. Conseils pour arrêter de fumer plus facilement que vous ne le pensez !

    Technique chirurgicale conventionnelle

    La guérison complète d'un sinus pilonidal ne peut être obtenue que par la chirurgie. Toutes les mesures conservatrices mentionnées ci-dessus servent à contrôler ou à prévenir l'inflammation aiguë et à améliorer l'hygiène.

    Dans le cas d'un faible niveau de symptômes, la forme "terne", il peut être possible de renoncer à une intervention et d'observer l'évolution de la maladie.

    Les mesures conservatrices jouent également un rôle important dans la préparation et la création de conditions optimales pour une intervention planifiée.

    Opération radicale conventionnelle

    La méthode "boucherie" : découpe de grande surface et traitement des plaies ouvertes

    Sur la base de l'hypothèse d'une malformation congénitale, une excision radicale extensive (lat. radix = racine) du tissu porteur de la fistule est exigée depuis le début du 20e siècle. Si la théorie était correcte, aucune rechute (rechute) n'aurait pu se produire en cas d'ablation complète. L'ablation incomplète a été considérée comme la cause des récidives qui ont néanmoins été fréquemment observées. Pour éviter cela, une "distance de sécurité" des tissus sains a été supprimée. Néanmoins, il y avait encore des récidives !

    Ainsi, la théorie d'une maladie existant dès la naissance a dû être remise en question. La conséquence évidente de la reconsidération de la procédure chirurgicale n'a pas été mise en évidence.

    Au lieu de cela, de nouvelles raisons ont été trouvées pour l'opération radicale. La cicatrice de grande surface qui en résulte devrait protéger les cheveux de la repousse en raison de leur absence de poils.

    Schéma Opération radicale
    Incision lors d'une chirurgie radicale avec traitement des plaies ouvertes

    Info : Chirurgie radicale de la fistule du coccyx ("Excision in toto")

    • Le plus souvent, l'opération est pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne (anesthésie rachidienne) à l'hôpital en tant que patient hospitalisé.
    • Le patient endormi est d'abord placé en position couchée. La peau est désinfectée et l'environnement est couvert stérilement.
    • La plupart des chirurgiens injectent d'abord un colorant bleu afin de reconnaître la dimension de la fistule à partir de la coloration bleue.
    • A l'aide d'un scalpel ou d'un couteau électrique, un bloc de tissu en forme de fuseau ("whetstone-shaped") est découpé "en toute sécurité dans le sain" jusqu'au périoste (fascia). 
    • La blessure reste ouverte. Une tamponnade (rembourrage de la plaie) avec des compresses stériles ou des bandes textiles imbibées d'iodoforme est souvent réalisée.
    • Ces tamponnades sont changées régulièrement. On demande habituellement aux patients de doucher la plaie régulièrement.

    Les formulations typiques du protocole d'opération peuvent être trouvées, par exemple, sur OP-Report.com.

    Alors quoi ?

    Comment la fermeture de la plaie peut-elle être réalisée ?

    Le premier objectif, l'ablation complète de la fistule, est généralement atteint par une chirurgie radicale. La deuxième étape, la fermeture de la plaie, est plus difficile. Fondamentalement, il y a 3 possibilités : traitement de plaie ouverte, ourlet des bords de la plaie à aplatir (marsupialisation) et fermeture de la plaie par suture.

    Traitement des plaies ouvertes

    Le traitement des plaies ouvertes s'appuie sur les pouvoirs d'auto-guérison du corps. La cicatrisation primaire est possible lorsque les bords de la plaie sont en contact étroit, par exemple dans le cas d'une plaie génétique. La première étape est le collage avec la fibrine, un produit des facteurs de coagulation dans le sang. La cicatrice ne gagne en stabilité que dans un deuxième temps lorsque les cellules du tissu conjonctif se multiplient et forment des fibres stables. Après que l'excision radicale laisse un défaut, seule une cicatrisation secondaire est possible. Après une phase de nettoyage, le défaut se remplit de nouveaux tissus. Ce n'est qu'après avoir atteint le niveau de la peau que la nouvelle peau se développe sur la cicatrice dans une dernière étape. Avec ce type de cicatrisation, la protection physique n'apporte aucun bénéfice. Les infections des plaies sont aussi très rarement un problème. Dans la région du coccyx, les facteurs perturbateurs les plus courants sont les poils des environs, les poils qui se détachent des autres parties du corps et les particules textiles des vêtements. Nous avons déjà trouvé des poils d'autres membres de la famille et d'animaux domestiques dans des plaies qui ne guérissent pas à la fistule du coccyx.

    Couture simple dans l'axe central

    Ce serait une idée évidente que de simplement fermer la plaie avec une couture. Cependant, la simple couture sur la ligne médiane n'a pas fait ses preuves. La croissance des cheveux, l'humidité, le mouvement constant et la colonisation bactérienne provoquent des infections précoces des plaies dans un grand nombre de cas. La couture s'ouvre à nouveau ou doit être ouverte consciemment. Cette voie ne peut donc pas être recommandée.

    Notre évaluation

    Excision radicale, excision in toto, "méthode boucherie

    risques l'emportent sur

    Quand utilisons-nous cette méthode ? Nous n'utilisons pas cette méthode car il existe des alternatives plus douces dans tous les cas.

    Vous pouvez faire

    Pro : Opération simple et rapide, disponible presque partout, peut être effectuée indépendamment de l'inflammation, l'intégralité de l'ablation de la fistule facile à réaliser.

    Recommandation claire

    Contre : traitement de suivi complexe, longue période de cicatrisation, cicatrices défavorables, taux élevé de troubles de cicatrisation et de récidives précoces.

    Chirurgie radicale avec fermeture plastique de la plaie

    Opération après Karydakis

    Cette technique remonte au chirurgien militaire grec George E. Karydakis de retour. Il a reconnu le problème de la difficulté de la guérison et du taux élevé de récurrence. Avec sa technique d'incision décalée latéralement et de reconstruction de la plaie publiée en 1974, il a amélioré de façon significative les résultats de la chirurgie de la fistule du coccyx.

    Info : Chirurgie selon G. E. KARYDAKIS pour la fistule du coccyx (fermeture par suture asymétrique)

    • Anesthésie générale ou rachianesthésie (rachianesthésie), traitement hospitalier et positionnement abdominal 
    • La découpe n'est pas au milieu, mais décalée sur le côté. La longueur de la coupe est d'au moins 5 cm.
    • La fermeture par suture est réalisée sur le côté "latéralisé", "hors ligne médiane" - au moins 2 cm à côté de la ligne médiane - et avec un aplatissement du pli fessier.
    • Un drain d'aspiration est inséré.
    • 3 semaines sont indiquées pour la protection et le soulagement
    • Si le cours n'est pas compliqué, la guérison est alors atteinte. L'aplatissement du pli fessier doit permettre d'éviter les rechutes.
    • Karydakis décrit lui-même un taux de récurrence de 1 % et un taux de complications de 8,5 % chez 6545 patients opérés en 24 ans. Il donne un taux de suivi de 95% !
    • Les troubles de la cicatrisation et les infections, à prévoir dans 10 - 20 % selon mon estimation même avec une technique chirurgicale optimale, peuvent dans le pire des cas conduire ou forcer une ouverture de toute la rangée de suture. Il en résulte une plaie comme dans le traitement primaire des plaies ouvertes.
    • Vous pouvez modifier la procédure de l'opération, par exemple, en www.webop.de comprendre.
    Incision asymétrique lors de l'opération Karydakis
    Schéma du déroulement des sutures pendant l'opération de Karydaki
    Reconstruction achevée
    Schéma d'une fistule du coccyx en coupe Figure
    Schéma d'une fistule du coccyx en coupe transversale (1 moignon glutaeus max., 2, moignon glutaeus med., 3 graisse sous-cutanée, 4 os du sacrum, 5 cavité de la fistule, 6 fosse, 7 tête fémorale, 8 fascia corporel superficiel)
    Schéma de la distance selon Karydakis
    Coupe asymétrique lors de l'enlèvement
    Préparation de la fermeture de la plaie, présentation de la suture profonde
    Achèvement de la reconstruction
    Fermeture de la plaie avec aplatissement du pli fessier

    Notre évaluation

    Opération après Karydakis

    risques l'emportent sur

    Quand est-ce qu'on utilise cette méthode : Rarement, si d'autres techniques n'ont pas abouti, après plusieurs opérations préliminaires importantes avec des conditions de défaut prononcées.

    Vous pouvez faire

    Pro : De bonnes à très bonnes chances de succès si elle est réalisée par un chirurgien expérimenté. Prévention de la récidive par l'aplatissement du pli fessier (Rima ani)

    Recommandation claire

    Contra : Chirurgie majeure, généralement sous anesthésie générale, clinique. Une protection prolongée est nécessaire. Beaucoup d'erreurs possibles. Près de l'anus difficile à impossible.

    AnnéeAuteurQuantitéSuivi (%)% Rec.% Compl.
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    Fermeture en plastique selon Limberg

    Cette technique remonte au chirurgien buccal russe Alexander A. Limberg qui a publié une technique pour fermer un défaut en forme de diamant (losange) en russe en 1948 et en anglais en 1966. 1984, cette technique a été développée par A.S.G. Azab utilisé pour la première fois en Egypte pour fermer une blessure de fistule du coccyx. La description de l'Opération Limberg ci-dessous suit cette publication.

    Outre l'opération Karydakis, parmi les interventions avec fermeture de plaie plastique, la chirurgie plastique de Limberg est la plus fréquemment utilisée. D'excellents résultats sont rapportés. Malheureusement, nous voyons souvent dans nos heures de consultation des patients qui ont eu des récidives compliquées malgré (ou peut-être à cause de ?) une opération extrêmement importante.

    Info : Chirurgie selon A.A. LIMBERG pour une fistule du coccyx (plastie de lambeau en forme de losange)

    • Anesthésie générale ou rachianesthésie (rachianesthésie), traitement hospitalier et positionnement abdominal 
    • Les lobes de coupe et de rotation sont en forme de losange (c'est-à-dire que tous les côtés ont la même longueur, contrairement au "rhomboïde")
    • Les angles internes opposés respectifs sont de 60° et 120°.
    • La rue contenant la fistule est découpée jusqu'au périoste du coccyx et du fascia fessier.
    • Un drain d'aspiration est inséré.
    • Le lambeau rhombique pédonculé est déplacé vers la plaie médiane et suturé en 2 couches.
    • Le point de prélèvement du lambeau est fermé par une suture diagonale.
    • Pendant 10 jours, le patient est placé sur le côté seulement.  
    • Ensuite, les fils de la peau sont enlevés.
    • Il est recommandé de se raser et de prendre une douche. 
    • Si le cours n'est pas compliqué, la guérison est alors atteinte. 
    Planification des lobes - plastique au Limberg avec coupe rhombique
    Déroulement de la suture de la peau chez Limberg Plastik

    Souvent, le plastique Limberg est réalisé de la manière indiquée ci-dessus. Le positionnement des coutures, comme par exemple dans la publication Bozkurt est extrêmement défavorable. Les parties à angle aigu du losange, qui sont de toute façon sujettes à des troubles de la cicatrisation, se trouvent dans la ligne médiane problématique. De plus, on observe souvent qu'une sorte de nouveau pli fessier se forme au milieu du rabat, ce qui prédispose surtout à de nouvelles " fosses ".

    Donc, si cette technique est utilisée, il faut faire suffisamment de décalages latéraux, comme le montre le schéma ci-dessous.

    Procédure correcte avec déplacement latéral du plastique
    Ici, le lambeau était correctement positionné avec un large pont de peau dans la ligne médiane
    à la fin de l'opération, un angle aigu de l'incision dans la ligne médiane pouvait être évité

    Notre évaluation

    Plastique à lobes de Limberg

    risques l'emportent sur

    Quand utilisons-nous cette méthode ? Nous n'utilisons pas cette méthode car il existe des alternatives plus douces dans tous les cas.

    Vous pouvez faire

    Pro : Même les gros défauts peuvent être scellés. En principe possible à chaque localisation.

    Recommandation claire

    Contra : Résultats médiocres lorsqu'il est utilisé dans la ligne médiane. Souvent formation de nombreuses "fosses" dans la nouvelle ligne médiane. Par conséquent, l'épilation au laser dans la zone du lambeau et en dessous si une opération Limberg a déjà été effectuée.

    AuteurAnnéeQuantitéSuivi (%)Suivi mensuelRécurrence (%)% Compl.
    Azab 198430Non spécifié6 - 36020
    Table en cours.Colonne n°2Colonne #3Colonne #3Colonne #3Colonne #3Colonne #3

    Technique chirurgicale peu invasive

    La " méthode simple " : le pit-picking - un traitement simple

    Les opérations du Seigneur et de Bascom

    1965 le British Journal of Surgery a publié une publication de deux pages du chirurgien Peter Lord d'un nouveau "traitement simple" de la fistule du coccyx. Il a donné le nom de "Pit" à la racine des cheveux qui est élargie par les poils incarnés comme cause de la fistule. Il conclut que l'élimination complète des fosses et des poils est cruciale pour la guérison. Lord a également reconnu l'importance de l'épilation pour le succès de la guérison, qu'il a obtenue par électro-épilation ou rasage.

    Au début, ce concept a reçu peu d'attention. D'abord John Bascom (Oregon, États-Unis) a rendu cette technologie de pointe disponible dans le monde entier.

    Publication de Peter Lord
    Première description de la cueillette des puits par Peter Lord 1965
    Ramassage de la fosse selon l'image Bascom
    Dessin schématique Pit Picking et coupe en relief (Nouveau dessin d'après Bascom, Rob & Smith's Surgery)

    Les différentes étapes de la méthode de cueillette, que Bascom a également appelée "ablation des follicules" :

    • "Tous les follicules de poils incarnés et les orifices d'entrée sont découpés aussi petits que possible. Bascom décrit une coupe en forme de losange de la taille d'un grain de riz.
    • "ne pas s'écarter du fossé" : il faut éviter si possible des coupures plus importantes dans la ligne médiane.
    • Le poil incrusté est enlevé par une "incision de relief" latérale. Lord recommande l'utilisation d'une brosse ronde fine comme celle utilisée pour nettoyer un rasoir - cette recommandation ne peut être respectée à l'ère de la loi sur les dispositifs médicaux (MPG). La coupe de soulagement sert également à drainer la sécrétion de la plaie.

    Mon expérience avec la méthode de la cueillette aux puits remonte à l'année 2004. Encouragé par les résultats publiés, après avoir étudié les écrits et les instructions de Bascom, j'ai commencé à appliquer la technique du pit-picking aux petites fistules pilonides. Après 15 ans d'expérience, je suis maintenant convaincue que presque toutes les fistules du coccyx peuvent être traitées de façon peu invasive. Cela nécessite une gamme optimale d'instruments et quelques compléments à la méthode originale décrite :

     

    Cueillette de minerai et lasers

    Chirurgie laser (SiLaC - Ablation du kyste au laser des sinus)
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    La sélection des puits et l'ablation de la fistule de façon peu invasive

    Fistulectomie tubulaire (sinusectomie, fistulectomie, core-out)

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    Prélèvement de puits et endoscopie

    Méthodes vidéo-assistées (EPSIT)
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    Traitement de suivi après l'opération d'un sinus pilonidal

    - aussi important que la procédure elle-même !

    Il ne fait aucun doute que la plupart des problèmes et des soi-disant récidives surviennent après l'opération d'une fistule du coccyx en raison d'un traitement de suivi inapproprié ou négligé. Dans ce qui suit, nous voulons expliquer quelles mesures sont indispensables de notre point de vue et lesquelles sont d'une valeur discutable.

    Littérature sur le traitement de la fistule du coccyx (Sinus pilonidalis)

    Ardelt, M., et Settmacher, U. (2016). Le volet de Limberg est rhombique, pas rhomboïde. Chirurgie plastique et reconstructive, 137(2), 494e-495e

    Azab AS, Kamal MS, Saad RA, Abou al Atta KA, Ali NA. Cure radicale du sinus pilonidal par un lambeau rhomboïde de transposition. Br J Surg. 1984;71(2):154-155

    Azab, A., Kamal, M. et el Bassyoni, F. (1987). La justification de l'utilisation du lambeau de transposition fasciocutanée rhomboïde pour la guérison radicale du sinus pilonidal. The journal of dermatologic surgery and oncology, 12(12), 1295-9.

    Banerjee, D. (1999). L'étiologie et la prise en charge des sinus pilonidaux. Journal of Wound Care, 8(6), 309-310.

    Bascom, J. (1983). Maladie pilonidale : Résultats à long terme de l'ablation des follicules. Maladies du colon et du rectum, 26(12), 800-807

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